LA DELIBERACIN

El hombre es principio de las acciones, y la deliberacin versa sobre lo que l mismo puede hacer...El objeto de la deliberacin, entonces, no es el fin, sino los medios que conducen al fin
ARISTTELES, tica nicomquea, III, 1113a

Deliberar es considerar atenta y detenidamente el pro y el contra de los motivos de una decisin antes de adoptarla
REAL ACADEMIA ESPAOLA, Diccionario de la Lengua Espaola, Madrid 2001

Es un procedimiento de anlisis de los problemas en orden a la toma de decisiones razonables y prudentes

D. GRACIA, Nuevos desafos en la tica de las profesiones sanitarias, en Como arqueros al blanco. Estudios de biotica, Triacastela, Madrid 2004, 298-299.

ESTRUCTURA DE LA DELIBERACIN

FUNCIONES

Valorar los fines de la accin Identificar y aplicar los medios adecuados Sopesar las consecuencias de la accin Tcnico: cmo elegir los medios? Estimativo: por qu motivos valiosos? Sobre aquello que es realizable Sobre lo que tiene desenlace poco claro Sobre los medios que conducen al fin

ASPECTOS

CARACTERSTICAS

CRITERIOS PARA DELIBERAR

1. 2. 3. 4. 5.

TENER CONCIENCIA DE LOS PROPIOS FINES CONOCER LOS MEDIOS NECESARIOS APLICAR LOS MEDIOS ADECUADOS
Tctica Estrategia

SUBORDINAR LO PENLTIMO A LO LTIMO COMPATIBILIDAD ENTRE LOS FINES LTIMOS

J. MOSTERN, La incompleta racionalidad, Teorema VII/1 (1977) 55-87

MTODO DE DELIBERACIN (I)

1. Analizar lo hechos con precisin
1. 2. 3. 1. 2. 3.

Determinando los problemas Identificando los conflictos Estudiando las circunstancias Los valores implicados Los fines perseguidos Los medios adecuados

2. Identificar, ponderar y sopesar

3. Describir los posibles cursos de accin 4. Elegir la accin o secuencia mejor posible
1. 2. 3.

Contrastndola con la jerarqua de valores Comprobando la adecuacin entre medios y fines Evaluando los resultados o consecuencias

5. Decisin final y puesta en prctica

MTODO DE DELIBERACIN (II)

Las indicaciones mdicas
(no-maleficencia)

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Qu problema mdico tiene el paciente? Cul es su historial, diagnstico y pronstico? Es un problema agudo o crnico, crtico o no crtico, reversible o irreversible? Cules son los objetivos del tratamiento? Cules son las probabilidades de xito? Qu alternativas se barajan en caso de fracaso teraputico? En suma, cmo se puede beneficiar el paciente de la atencin mdica y de enfermera sin causarle dao?

MTODO DE DELIBERACIN (II)

Las preferencias del paciente (autonoma personal)
Tiene el paciente intactas sus facultades mentales y es legalmente competente? Hay signos de incapacidad? Si el paciente es competente: Ha manifestado sus preferencias en cuanto al tratamiento? Se le ha informado de los riesgos y beneficios? Ha comprendido dicha informacin Ha dado su consentimiento? Si est incapacitado: Quin es su representante legtimo? Basa ste sus decisiones en principios adecuados? Ha manifestado el enfermo previamente sus preferencias en algn documento validado de instrucciones previas? Se resiste o colabora en el tratamiento mdico? Justifique su respuesta En suma, se est respetando en lo posible el derecho de eleccin del paciente de acuerdo con la tica y la ley?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

MTODO DE DELIBERACIN (II)

La calidad de vida
(beneficencia)

1. 2. 3.

4. 5. 6.

Cules son las perspectivas del paciente de retornar a su vida normal, si sigue el tratamiento o si lo rechaza? Qu carencias de ndole fsica, mental y social, son previsibles incluso con un resultado positivo de tratamiento? Existen prejuicios susceptibles de influir en la evaluacin que el profesional sanitario haga respecto de la calidad de vida del paciente? Es la situacin actual (o previsible) del paciente de tal naturaleza que no valdra la pena seguir viviendo? Existen planes o razones que justifiquen la renuncia al tratamiento? Se han previsto alivios y cuidados paliativos?

MTODO DE DELIBERACIN (II)

El contexto
(justicia)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Hay factores familiares susceptibles de influir en las decisiones relativas al tratamiento? Hay factores vinculados a los profesionales sanitarios que afecten a las decisiones en torno al tratamiento? Median factores econmicos o financieros? Y factores religiosos y culturales? Existen lmites a la confidencialidad? Hay problemas en la asignacin de recursos sanitarios? En qu medida afecta el Derecho a las decisiones sobre el tratamiento? Se da algn conflicto de intereses en los profesionales sanitarios o en el centro hospitalario?

MTODO DE DELIBERACIN (III)

NIVEL UNIVERSAL

NIVEL PARTICULAR

1. No hacer dao 2. Justicia

1. Hacer el bien 2. Autonoma

MNIMOS

MXIMOS

NO-MALEFICENCIA
   


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Obliga a no hacer dao intencionadamente. Se suele relacionar con la mxima hipocrtica primum non nocere. Es probable que sea el principio bsico o primer principio de cualquier sistema moral: haz el bien y evita el mal. Las obligaciones negativas (no hacer dao) son claramente distintas de las positivas (beneficencia), o sea, las primeras obligan con ms fuerza que las segundas. Algunas normas derivadas:
No matar No causar dolor o sufrimiento No causar discapacidad No ofender No privar a otras personas de los bienes de la vida Proteger la vida fsica de las personas como soporte de sus derechos fundamentales

JUSTICIA



1. 2. 3. 4. 5. 6.

Atribuido a Aristteles: Casos iguales deben tratarse igualmente y casos desiguales se deben tratar desigualmente. Es un principio meramente formal: carece de contenidos concretos y por eso es insuficiente por s solo. Necesita contar con criterios materiales de justicia distributiva:
A A A A A A cada cada cada cada cada cada persona persona persona persona persona persona una porcin igual. segn sus necesidades. segn sus esfuerzos. segn su aportacin. segn su mrito segn las reglas de intercambio de un mercado libre

BENEFICENCIA
 

Define el sentido tico de la praxis mdica desde Hipcrates. Obliga a hacer el bien a los dems (no confundir con la benevolencia) y su decisin libre e informada (consentimiento). Exige generalmente realizar acciones que producen una cantidad de beneficios suficiente para contrapesar los daos o cargas que pudieran seguirse de nuestra intervencin. Algunas normas derivadas:
1. 2. 3. 4. 5.

Proteger y defender los derechos ajenos. Prevenir los daos que podran afectar a terceras personas. Eliminar las condiciones/situaciones que pudieran daar a otros. Ayudar a las personas con incapacidades o deficiencias. Rescatar a las personas que estn en peligro.

AUTONOMA


Se refiere a la capacidad que tienen las personas para autodeterminarse, libres tanto de influencias externas que las controlen como de limitaciones personales que les impidan tomar una opcin,y exige dos condiciones:
1. 2.

libertad externa: el sujeto debe estar libre de influencias externas que lo controlen como la coaccin y/o la manipulacin); libertad interna: el sujeto debe tener capacidad de actuar intencionadamente y de asumir las consecuencias de sus actos (responsabilidad).

 

Por lo tanto una accin es autnoma si el agente moral obra. 1) intencionadamente; 2) con comprensin; y 3) sin influencias externas que determinen o condiciones su accin. Exige que se reconozca el derecho del sujeto moral: 1) a tener sus propios puntos de vista; 2) a realizar sus propias acciones; y 3) a obrar conforme a su sistema de valores y creencias personales. Obliga a contar con el consentimiento libre informado y a respetar su derecho a rechazar tratamientos mdicos. Exige evaluar el grado de competencia de cada paciente.

DESARROLLO DEL MTODO III

ANLISIS DEL CASO Y RECOGIDA DE DATOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Identificacin de problemas y definicin de trminos Identificacin de los valores ticos implicados. Estudio de las circunstancias del caso Bsqueda de experiencias semejantes (Literatura cientfica al respecto) Consulta del Cdigo de tica y de la Legislacin vigente Marco de referencia: la persona tiene dignidad, no precio: todos los seres humanos merecen igual consideracin y respeto.

1. 2. 3. 4. 5.

1. NO-MALEFICENCIA Exponer los posibles cursos de accin 2. JUSTICIA Valorar cada uno de ellos respecto a 3. BENEFICENCIA 4. AUTONOMA Evaluar las consecuencias previsibles Justificar un principio tcnico si hay conflicto Contrastar la accin elegida con el marco de referencia

PROCESO DE DELIBERACIN TICA

TOMA DE DECISIN FINAL

1. 2. Revisar si la accin se ajusta a los principios y al marco de referencia Realizacin, puesta en prctica, seguimiento y evaluacin

QU DEBO HACER?
1.

Acta de tal manera que, en las circunstancias dadas, se produzca el mejor resultado posible. En todas tus decisiones debes tomar en consideracin a todas las personas que pueden verse afectadas. Todos estamos obligados a respetar la dignidad de los otros como seres humanos. Cada uno est obligado a respetar a los dems como personas.
F. VON KUTSCHERA, Fundamentos de tica, Ctedra, Madrid 1982

2.

3.

4.