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PERiODONCiA EN NiÑOS

Nosotros no tratamos las periodontopatías, pero si debemos conocerlas para así poder
derivarlas oportunamente.

CARACTERÍSTICAS DEL PERIODONTO NORMAL EN NIÑOS:

EPITELIO: más delgado, menos queratinizado, por lo tanto sangran fácilmente

CONJUNTIVO: Vascularizado, el sangramiento es muy habitual, pero así como sangra

también deja de sangrar

MARGEN GINGIVAL: más grueso y redondeado

COL: zona de encía proximal con una depresión central muy lábil, por eso cualquier
herida o presión mayor hace sangrar la encía de los niños.

ENCÍA:
Rosa pálido, pero no tan pálida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el adulto y esto
es por que esta muy vascularizada
Muy vascularizada
Aspecto aterciopelado y brillante
Menor queratinización,
queratinización, por lo tanto evidentemente es mas frágil, mas lábil
Adaptación holgada al cuello del diente. Esto es importante por que generalmente la encía
queda como flotando y eso es muy fácil que se retenga PB e incluso restos de alimentación y
eso hace que sangre las encías. Y en criterio de mamá, encía que sangra es encía que no se
cepilla y eso hace que el cuadro permanezca. Afortunadamente la encía tiene una gran
capacidad de recuperación

ENCÍA INTERDENTARIA:
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En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas:

muestra foto, en que compara la encía de adulto, que es mas firme que la del niño, que es
mas brillante también que la del adulto, y rosa pálido también. Se ve que en la zona anterior
la encía tiene forma de silla de montar por los diastemas. La encía aquí es bastante alta,
llega incluso cerca del borde incisal, y tiene una forma exactamente como silla de montar, es
decir, es un poquito mas baja en el centro y mas alta hacia los lados.

En zona molar, puede estar a nivel de la cara oclusal:

muestra foto en que la encía llega muy cerca de la cara oclusal. Una obturación en esta
pieza que llega por proximal, si queda algún hombro, como la encía queda muy alta y como
es frágil y menos queratinizada, la encía sangra, a ahí estamos causando una iatrogénica,
con un problema a futuro.
ENCÍA ADHERIDA

delgada y angosta
profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y también en la zona de
los 2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera como
un signo de enfermedad periodontal
ancho menos variable, es casi parejo
(resiste bien el stress) incluso a el bruxar de los niños (diferente al bruxar de los
adultos) en que los niños rechinan los dientes, hasta desgastaros

LIGAMENTO PERIODONTAL
más ancho
menos fibroso
más vascular

HUESO ALVEOLAR
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mayor vascularización
menor trabeculado

muestra una foto en donde se ve una gran diferencia con los adultos en este aspecto hasta
ahora vimos la normalidad de la encía. Ahora veremos las patologías

PERiODONCiA EN NiÑOS

CLASIFICACIÓN

La dra. no la va a clasificar, por que debiéramos saber la clasificación de periodoncia, pero si

nosotros debemos reconocer algunas patologías, y tenemos que dentro de esa clasificación
de adultos, vamos a ver cuales son aquellas que debemos tener siempre presente al
examinar los niños y fijarnos en algunos detalles para poder determinar si es una encía sana
o si esta en riesgo de enfermedad.

PERIODONCIA EN NIÑOS

GINGIVITIS:

Es lo mas frecuente que encontramos. Muestra una foto de un niño con gingivitis producto de
que tiene una caries profunda entonces el niño al masticar los hace por el otro lado, lo que
acumula mayor cantidad de PB y por lo tanto se tiene la gingivitis.

Entonces este es el cuadro que vamos a ver con mayor frecuencia.

Cuales son las características:
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Inflamación de la encía sin comprometer los tejidos de inserción ni soporte del diente,
es solamente a nivel gingival

* con un tratamiento adecuado, incluso el tratamiento puede ser solo el cepillado, se resuelve
sin dejar secuelas cuando es eliminado la causa. Lo que es sumamente difícil es lograr el
buen cepillado para poder mejorar la encía. Ese concepto de sano es algo muy difícil de
entender, por que lo consideramos menos que a la patología. Es por esto que debemos tener
el concepto de prevención, por que estar sano no es un milagro, sino que un trabajo de
prevención y que se mantenga sano, por que si nos descuidamos, llega a la patología.

Se resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminada la causa.

Puede dar paso a una patología más severa e irreversible si no es tratada.

En los niños siempre es reversible los problemas gingivales, pero si ya llegamos a nivel óseo,
ahí ya no se puede revertir

GINGIVITIS mas frecuentes:

Relacionada con Placa Bacteriana. Es evidente, y esta es tal vez la lucha mas grande que
debemos tener
Factores locales , irritativos
Caries
Restauraciones defectuosas, especialmente por proximal, si nos quedan hombros, vamos
a tener una gingivitis localizada
Malposiciones dentarias, por la dificultad que significa para el buen cepillado.

Muestra fotos de gingivitis generalizada, asociado a placa bacteriana. Otra foto, producto de
una obturación mal ajustada en proximal. Otra foto de una gingivitis por una enfermedad
viral, en que la encía esta muy delicada y sensible, y por ende los niños no quieren cepillarse
por que les duele. También las fiebres altas producen este malestar dificultando el cepillado.
Afortunadamente hoy existe la clorhexidina. Entonces le decimos a la mamá que con un
cotonito con cuidado le limpie los dietes al niño, y así nos evitamos el cepillado de la gingivitis
producto de estas enfermedades.
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Muestra otra gingivitis muy frecuente en respirador bucal en que se reseca la encía y se
produce una gingivitis localizada en la zona anterior de la encía. Evidentemente que siempre
acompañado de placa bacteriana.
La gingivitis en los traumatismos puede ser bastante severa. Por ejemplo niños que se caen
en al andador, ya que por el traumatismo les dicen que coma alimentación blanda, entonces
la mama le da pan remojado y galletitas, es decir puro hidratos de carbono blanditos, y eso
pude causar incluso lesiones tan severas que hasta se parece a la GUNA y es solo por que
como la encía es holgada en el cuello del diente, se ve como flotando, y el alimento se mete,
y al no haber higiene, la encía queda suelta. Con simplemente con la higiene podemos
solucionar el problemas. Primero le debemos decir a la mamá que la alimentación sea blanda
no harinosa, no pegajosa, en base a gelatina, huevo a la copa, sopa, en base a alimentos
que no sean tan adherentes para los dientes. Si ya tenemos el problemas, usamos un
cotonito con un poco de agua oxigenada y con clorexhidina y con eso basta como para que
sin tener que remodelar ni cortar encía ni ningún tratamiento mas serio, podemos recuperar
esta encía rápidamente
También es frecuente la gingivitis en niños que están utilizando aparatos removibles.
Sobretodo si no tienen buena higiene las papilas están sangrantes. Es por esto que se
recomienda que se coloquen estos aparatos en niños que estén mas grandes, y hay un poco
mayor de preocupación por verse bien,. Que es en la época de la adolescencia

GINGIVITIS DE ERUPCIÓN:

Reacción inflamatoria por abertura del epitelio, por la erupción dentaria, que deja la encía
un poquito suelta que se ve edematosa y duele
Margen gingival a diferentes niveles
Variación de profundidad del surco de 1 a 4 mm
Sensibilidad ( son muy sensibles)
Higiene dificultosa

Muestra fotos de piezas que están erupcionando, si nosotros llegáramos a medir con sonda
periodontal, tendríamos una profundidad bastante variable en todas las piezas dentarias,
tanto en los superiores como en los inferiores. Y aquí se ve ese rodete como grueso, como
suelto en el cuello. Esto, puede llegar a ser tanto que puede haber un absceso local, nada
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mas que por la presencia de placa bacteriana de esta pieza en erupción. Solo limpiando esto
se soluciona el problema, sin necesidad de realizar ningún tratamiento periodontal. El único
tratamiento es el cepillado, que puede ser incluso mas difícil que el tratamiento periodontal ya
que hay que convencer a el paciente que esto esta bien.

AGRANDAMiENTO GiNGiVAL

(Hiperplasia gingival)

Por fármacos
Sobreproducción de colágeno
Antiepilépticos - Fenitoína
(50% de los niños tratados)
Inmunosupresores - Ciclosporina
Drogas post trasplantes - Nifedipino

Como aparece cada vez fármacos nuevos, en este momento los antiepilépticos están siendo
menos usados, y por lo tanto esto ya no se esta viendo tanto, sin embargo, de los niños que
utilizan antiepilépticos, el 50% de ellos hace agrandamiento gingival. Ahora de este 50% ,
son muy poquititos los que se libran de la gingivitis sobre esta hiperplasia gingival. Los
fármacos inmuno supresores y las drogas post transplantes también generen este
agrandamiento.
La doctora relata el caso de un niño que estaba con antiepiléptico en dosis altas, y tenia un
agrandamiento gingival importante, pero este niño tenia además una acefalia, vale decir era
un niñito vegetal. La doctora lo atendió por segunda vez a los 11 años, ya que la primera vez
lo atendió un periodoncista que le hizo un remodelado de toda la encía, sin embargo duro
menos de 6 meses, y por ende siguió con este mismo problema, con mucha dificultad para el
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y para toda la familia. Resultado de esto es que este niñito se le puso anestesia general y se
le hizo la extracción de todas las piezas dentarias sanas y no sanas, permanentes y
temporales, solo se le dejaron los dos centrales, por que el niño se alimentaba por sonda, y
era tan complicada la limpieza que lo único que querían, con mutuo acuerdo con lo padres,
era que el niño tuviera una mejor calidad de vida. Después que se le hicieron las
extracciones nunca mas hubo problemas por que a la madre se le hacia fácil la limpieza de
los dos centrales. Un tratamiento que es anestesia general, para un remodelado que dura 6
meses, Uds. comprenden que es someter al niño a mas riesgo y a los padres a un costo
mayor que no se justifica, por que sabemos que va a recidivar. Este es un caso extremo,
pero hay que tenerlo presente también. Lo mas importante de esto es mantenerlo sano, que
no se produzca la gingivitis.

Muestra otros casos en que también hay agrandamiento gingival pero salvo en zonas
localizadas, no hay gingivitis

GINGIVITIS ASOCIADA A HORMONAS SEXUALES:

La prevalencia aumenta en la pubertad

Agrandamiento en zonas interdentarias
Hemorragia espontánea o fácil al estímulo
Estabilización alrededor de los 18 años.

Se produce mucho como gingivitis de la adolescencia, que se parece mucho también a la

gingivitis del embarazo.
Por lo que si estamos a tendiendo a pacientes en la pubertad tenemos que tener claro esto e
insistir aun mas en las medidas de higiene y ayudarnos muchas veces con la clorhexidina.
Sin embargo la clorhexidina no se puede dar tampoco así en forma permanente, pero hay
que establecer un tratamiento es base a clorhexidina en los periodos mas agudos de este
problema.

GINGIVITIS ÚLCERO NECROTIZANTE AGUDA

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Tiene una prevalencia muy baja en niños. Generalmente es localizada.

Lesiones interproximales tipo cráter

Sangramiento, dolor
Ulceraciones con seudomembranas
Aumento flujo salival y mal aliento
Puede haber compromiso sistémico

Muestra un caso en que la encía se ve como cortada y hay que tratarlo rápidamente por que
se agrava. Si no sabemos tratarla, nosotros debemos darle indicaciones de higiene con agua
oxigenada y clorhexidina y derivarlo al especialista. Se dan las indicaciones de higiene
primero, y este muchas veces se deben hacer con muchos problemas periodontales, porque
entre que nosotros damos la interconsulta y que el niño llegue al especialista puede pasar un
tiempo y nosotros debemos tratar de que no se agrave esto, por lo menos que se detenga el
problema hasta que pueda acudir a una atención especializada.

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS:

Motivación, esto es muy difícil pues se la debemos dar a la madre para que la efectúe el
niño, vigilado por el adulto. Es por esto que hay que ponerse creativo para motivarlo.
Control de la Placa Bacteriana
Consejo dietético, por ende cuidado cuando uno dice alimentación blanda (recalcar que
no significa puros hidratos de carbono)
Eliminar de factores locales detectados, que pueden ser obturaciones, zonas con
caries, aparatos de ortodoncia que este lesionando en alguna zona
Profilaxis profesional (si es necesario)
Clorhexidina (si está indicado). Es buena pero no soluciona todos los problemas

Derivación a especialista (si con el tratamiento no se obtienen buenos resultado, en

corto plazo)
Nosotros no podemos estar esperando mucho tiempo con gingivitis en el niño, habiendo
controlado los factores locales, y que haya continuado la enfermedad, entonces hay que
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derivarlo, especialmente en niños sobre los 8 – 10 años, pues no debemos complicar el

cuadro.

En la gingivitis no hay necesidad de hacer el sondaje.

Una alternativa que tenemos para hacer mas evidente el problema de la placa bacteriana en
el niño es limpiarle un dientecito antes de aplicar la pastilla reveladora, así el niño vera un
diente mas blanquito, y ahí le demostramos que el diente que limpiamos no se pinta, ahí le
dejamos un poco mas claro la función del pintalengua.

Niños chicos, por la edad, aunque se cepillen solos, no pueden aplicar una buena técnica,
por ende después de que se cepillen solitos, los debe ayudar la mama

FIBROMATOSIS GINGIVAL

Idiopática - Hereditaria

Se ven en niños muy chiquititos, muestra una foto de un niño en que le están erupcionando
las pd, muchas veces deteniendo su erupción. La prevalencia afortunadamente es muy baja

Hiperplasia gingival difusa, no inflamatoria

Tejido es firme y de color rosa pálido
Generalizada o localizada (cuando es localizada es en la zona de los molares)
Simétrica
Afecta toda la encía, hasta la unión
mucogingival
Comienzo precoz (dientes temporales)
Retarda la erupción
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OJO: si un niño de 1 año o más no tiene ningún diente en boca, no quiere decir que tenga
una fibrormatosis hereditaria, lo más común es que la alimentación sea papilla y no
les den alimentos sólidos. Al cambiar la dieta comienzan a erupcionar los dientes
todos de una vez y es muy desagradable para el niño.

DERIVAR A ESPECIALISTA, nosotros no lo tratamos, pues es de manejo a largo plazo y

diferente a lo que nosotros podamos hacer

PERIODONCIA EN NIÑOS

PERIODONTITIS

Enfermedad infecciosa que produce la destrucción de los tejidos de inserción y soporte del
diente.

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Placa bacteriana
Respuesta inmuno-inflamatoria
del hospedero
Metabolismo del tejido conectivo
y óseo
Factores de riesgo (frenillos,
ortodoncia)
Algunas enfermedades sistémicas

Estas son las causas que nos competen mas a nosotros a pesar de que hay otras causas
también.

Para poder saber si hay un problema periodontal nosotros necesitamos una radiografía por
que generalmente no es mucho lo que se ve clínicamente, a los mas una gingivitis.

PERiODONCiA EN NiÑOS
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CLASiFiCACiÓN

No es nuestra área, por eso no va a clasificarlo la doctora, eso le compete a la periodoncia

PERIODONTITIS

Periodontitis crónica, cuando ya se nos escapo de nuestras manos y ya la vemos en una

RX y con el sondaje
Periodontitis asociada a enfermedades
sistémicas (prepuberal según la clasif antigua)
- localizada
- generalizada
Periodontitis agresiva (o juvenil)
localizada
generalizada

PERIODONCIA EN NIÑOS:

Que podemos hacer nosotros:

Examen clínico periodontal

Historia médica
Inspección:
color
tamaño
forma
contorno
textura
posición
Palpación

EXÁMEN CLÍNICO PERIODONTAL: ( no se usa sonda periodontal en niños)

Sondaje
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profundidad
sangramiento
supuración
dolor
cuantificación encía adherida
Indices gingivales - Examen Periodontal Básico

Exámenes complementarios: radiografías

EXÁMEN PERIODONTAL BÁSICO (E. P. B.)

Se realiza en:
En adultos
En adolescentes de 10 a 19 años
No se examinan los 2º molares permanentes,
por la presencia de falsos sacos.
Menores de 10 años
Se sugiere usar los signos clínicos de inflamación gingival y de sangramiento
de las encías.

Si encontramos que hay algo que se salga de este EPB debe ser derivado al especialista.
Este examen es para el odontólogo general y para el odontopediatra

FUENTE: NORMA EN PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES GINGIVALES Y

PERIODONTALES DIVISIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS. MINISTERIO DE SALUD
1998

PERIODONCIA EN NIÑOS

PERIODONTITIS CRÓNICA:

Relacionada con la presencia de P.B.

Afecta a algunas zonas
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Patrón de pérdida ósea horizontal

Pronóstico dudoso si no es tratada

TRATAMIENTO:

Profilaxis – IHO

DERIVAR A ESPECIALISTA

Las periodontitis nosotros las vamos a derivar, salvo las indicaciones de IHO y profilaxis
como primera etapa de tratamiento

PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

(PREPUBERAL)

Localizada: Inicio desde los 4 años

Probable etiología genética

Inflamación gingival escasa
Destrucción ósea de patrón horizontal rápida
Sacos profundos al sondeo
No hay historia de infecciones recurrentes
en otros órganos
Afecta a molares e incisivos
Baja incidencia

DERIVAR A ESPECIALISTA

Esto nosotros tenemos que pesquisarlo por que se inicia alrededor de los 4 años, y debemos
derivarlo inmediatamente. Nosotros no lo vamos a tratar, pues es un tratamiento que con
frecuencia se pierden todas las piezas dentarias

PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

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(Prepuberal)

GENERALIZADA:

- Afecta a todos los dientes

temporales y permanentes
Encía marginal con inflamación aguda y proliferativa

Frecuentes infecciones en otros sistemas

Probable deficiencia en la adhesión de leucocitos
La enfermedad es refractaria a los tratamientos
convencionales
Destrucción de tejido óseo muy rápido

DERIVAR A ESPECIALISTA

Si algo de esto sospechamos, debemos derivar, antes de tener una destrucción del tejido
óseo mas importante

Muestra una foto de un niño con una periodontitis prepuberal localizada, con un absceso
prepuberal. Esta causa una destrucción muy rápida.

PERIODONTITIS AGRESIVA
(JUVENIL)

Localizada:

Inicio 11 -13 años

Tendencia familiar, por lo que hay que averiguar si la familia a perdido pd a una edad
temprana
Afecta a primeros molares permanentes
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e incisivos
Distribución simétrica (en espejo)
Encía de aspecto normal al examen visual
En la Rx, la destrucción ósea es de carácter vertical

Se describe que el inicio es entre 12-13 años. Probablemente el inicio sea antes de eso, pero
se pesquisa a esa edad.

- Severidad de lesión, sin relación con factor local

Escasa inflamación
Menor riesgo de caries (antagonismo del streptococo.)
Avance post-pubertal más lento, hasta detenerse
Baja incidencia

DERIVAR A ESPECIALISTA

Muestra una radiografía, que no presenta ninguna anormalidad, tampoco clínicamente.

Cuando coloco aislación relativa para una obturación preventiva y presiono un poco hacia el
vestíbulo, la doctora cuenta que le salto un chorro de liquido amarillo purulento. Ante una
nueva rx tampoco se vio nada. Por ende derivo inmediatamente al periodoncista quien
sondeo la pieza y la homologa encontrando lo mismo. Diagnostico periodontitis juvenil.
Radiográficamente no se veía nada, a pesar de que la destrucción ósea es vertical, pero esto
es probablemente por la temprana edad a la cual fue diagnosticada. Su edad: 8 años. Este
fue un hallazgo casual. El tratamiento es periodontal, y con controles cada cierto tiempo y
tiene la tendencia a ir deteniéndose con la edad.

Generalizada:

Afecta más de 14 piezas dentarias , es más severa que la localizada.

DERIVAR A ESPECIALISTA

PERIODONCIA EN NIÑOS
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ALTERACIONES MUCOGINGIVALES

Recesión gingival, puede ser por:

Mal-posición dentaria zona anterior

Frenillos con defectos de inserción
Microtraumatismos por erupción del antagonista en posición anormal
Mordida cubierta
Traumatismos por cepillado muy agresivo
Malos hábitos (onicofagia, chupete) este no es muy frecuente ni se encuentra en los
libros pero la doctora ha visto un caso.

TRATAMIENTO

Eliminar el factor etiológico y DERIVAR, por que en ocasiones se recupera la encía. En

otras ocasiones se debe hacer un injerto

Mostró casos de retracción gingival por traumatismo con la pieza antagonista. Estos casos
son complicados por que deben ir de la mano ortodoncista y periodoncista. Que se hace 1?:
se coloca una placa para poder descruzar el diente y así eliminamos la causa. Después, en
el caso que esta mostrando la doctora, se le enseñó a el papá a cepillarle los dientes al niño
por que habían problemas de higiene continuo. Luego se le hizo un injerto óseo y de encía.
(Se opero a nivel de sillón). Esto va a tener que repetirse a fututo y reforzar la higiene pues
aun había PB.

Mostró otro caso, también con mucha placa bacteriana, pues la ubicación que tiene (tan
abajo) es mas bien incomoda.

Generalmente la causa es la pieza en mal posición, y es por esto que se encuentra

generalmente en las piezas inferiores.
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Muestra un caso de un niño que chupaba el chupete y además el aro de plástico que se lo
colocaba en la encía (superior) causando una gran recensión. Por lo tanto lo primero es
sacarle el chupete y derivarlo al periodoncista.
Como esto no es una enfermedad sistémica, lo mas probable, es que cuando pierda el
temporal y erupcione el permanente, este venga con su propio tejido óseo y encía.
En las piezas permanentes el periodoncista tiene que dar la solución, principalmente cuando
hay compromiso sistémico

Muestra otro caso de mordida cubierta que raspa a nivel de la encía del antagonista. Por
ende damos instrucción de higiene, derivamos al ortodoncista y periodoncista. Que podemos
hacer por mientras nosotros? Además de la instrucción de higiene, en este caso podemos
colocar un VI a nivel de los molares para levantar la mordida. Se usa Vi por que es lo
bastante blando pero resiste las horas necesarias mientras se realiza la ortodoncia y
periodoncia.

Mostro otro tipo de problemas que podemos encontrar. Un niño fisurado. Cuando son muy
pequeñitos se les hace un injerto óseo para cerrar la cavidad que hay entre la cavidad oral y
nasal. Cuando no hay buena higiene el injerto se infecta y se produce tejido de granulación.
Muestra un pólipo gingival post injerto, que involucra otra intervención. Por ende andes de
hacer cualquier cosa debemos tener salud gingival.

Mostró otro niño con una fibromatosis de gran extensión, que a requerido de numerosas
intervenciones e irradiación. Por osteorradionecrosis no se podían hacer extracciones. El
niño llego con dolor por trauma con la pd antagonista. Este molar requería la extracción, pero
como no se podía, el periodoncista remodelo la encía para dejar despejada la cara oclusal
del molar y se pudo rehabilitar con VI, permitiéndole así al niño estar sin dolor.