FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

8) x Dosis adulto A medida que el niño crece. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0. 3. . aumenta el peso y la superficie corporal. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. Los errores más frecuentemente referidos son: 1.pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto. 2. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup.corporal (m2)/1. ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION. Según esta regla.7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones.

Errores de cálculo o de transcripción de los datos. 5. 1. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen.4. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. . Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. Por ejemplo. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. 9. 7. está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. Información. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia.) por miligramos (mg. 8. Confusión en las unidades de medida al prescribir. En los procesos crónicos.). preparar o administrar los fármacos heróicos. Superar la dosis máxima del adulto. microgramos (mcg. consta de una tríada terapéutica: Información. El conocimiento básico. 6. incluso la controlada. administración de fármacos caducados o mal conservados. con lenguaje inteligible para los pacientes. Consejo terapéutico y Educación.

así como el incumplimiento terapéutico. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. tiempo de tratamiento. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. 3. . Educación. Si. difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente. frecuencia de las dosis. Disminución de la frecuencia de administración. Si el paciente no está informado. condiciones de toma. ANTIBIOTICOS. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis.2. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Consejo terapéutico.. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes.. etc. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. al mismo tiempo.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil.El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes. por tanto. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. en la medida de lo posible. España. . La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. RELACION MEDICAMENTOS-CARIES. en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. por fórmulas libres de azucar. Por ejemplo. Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias.

lo que puede considerarse como un problema de salud pública. 3. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1.En la actualidad. durante un período de una hora. 4. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal. ciclamato y sorbitol). La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas. Mentes. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina. 5. El peligro de la automedicación. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. . está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. 2. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño.8 en el otro grupo.7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. sino también en las medicinas. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral.

han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. Sudáfrica y Australia. Estados Unidos. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. En el caso de la automedicación. FARMACEUTICOS. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. entre ellos. Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. etc. como comprimidos o cápsulas para deglutir. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión. Algunos países. comprimidos masticables. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. PRESCRIPTORES. Se les debería . el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. Suecia.). los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. Canadá.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. Maguire. Gran Bretaña. gotas.

.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar. etc. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas. y en el caso de que contengan azúcar. . en la medida de lo posible. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar. Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector.. como son productos farmaceúticos. quesos. bebidas. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. golosinas. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros. EMPRESAS FARMACEUTICAS. la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar. Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante.

VADEMECUM. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones.En España. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina. Dosis: 50 mg. para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. al contrario que en otros países de la Unión Europea. Son estables en contacto con ácido gástrico. El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. tetraciclina y cloranfenicol. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. en especial para pacientes diabéticos. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. entre otros. Desde este protocolo. Ardine®. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. . Nombre comercial: Clamoxyl®. etc. Sin embargo. Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG). solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos./Kg. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. por ejemplo. de peso/día. el símbolo de calidad "El diente feliz" . Efectivo contra Estafilococos y Gram+. AMOXICILINA. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. y no solo de los caramelos o golosinas.

prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO. Sobres de 250mg.40mg. y 1000mg. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo. de peso/día.8mg. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales./5ml Sobres de 125mg./12.5ml. tetraciclina y cloranfenicol. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años. Nombre comercial: Augmentine®. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg.5mg. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. en estos casos. Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg./12.. 250mg. Tiene EFG. ante molestias gastrointestinales. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años.. Ø Ø Ø Ø 100mg./62.  ./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años). En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2. en casos de fenilcetonuria. 750mg. por ejemplo.• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg. de ácido clavulánico por ml./Kg. mononucleosis infecciosa. etc.5ml.5mg.5gr de sacarosa por sobre. Suspensión oral 100mg.   Suspensión oral 250mg. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg. Clavumox®. Cápsulas de 500mg. Dosis: 20 ./32. Hemos de saber que. de amoxicilina y 12.5mg. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1. Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg. entre otros. intolerancia a la fructosa y diabéticos. de fenilalanina y que. afectación hepática.

Rhodogil®. 500mg.2-3 sobres o comprimidos/día..500. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante). y 1000mg. Sobres o comprimidos de 875mg./Kg. etc.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas). Efectivo contra Gram+. Estreptococo. Solución de 250gr. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA. (1cc=50mg. Envase de 60ml y 120ml./día. Pertenece al grupo de los macrólidos. Dosis: 30 -120mg./125mg. Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Estafilococo. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg./125mg. Problemas hepáticos. Nombre comercial: Robamycine®. Dosis: 1. etc.. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo). ERITROMICINA. Eritrogobens®.) Cápsulas y sobres de 250mg.3 sobres o comprimidos/día. Dicorvín®. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente. Tiene EFG. . Nombre comercial: Pantomicina®. Pertenece al grupo de los macrólidos.) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina.. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos).

Nombre comercial: Dalacin®. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA. Presentaciones: Ø CEFALEXINA. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg. Dosis: 10mg/Kg. . Nombre comercial: Kefloridina®. Pertenece al grupo de los macrólidos. Sobres de 250mg. Comprimidos de 500mg. Vinzam®. Dosis: 15mg/Kg. etc. Bremón®. Nombre comercial: Klacid®. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg. Kofrón®. Cápsulas de 500mg. Dosis: 20mg/Kg./día. Suspensión de 125 y 250mg/5ml. Pertenece al grupo de los macrólidos. etc./día. Tiene EFG. Dosis: 25-100mg/Kg. Cápsulas de 150 y 300mg./día. Sobres de 250mg. Pertenece al grupo de los macrólidos.Nombre comercial: Zitromax®./día. CLARITROMICINA. Toraseptol®. Comprimidos de 250 y 500mg.

Síndrome de Reye. Cápsulas de 125. Nombre comercial: Aspirina infantil®./6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados. Cápsulas de 500mg. Zinnat®./día. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®.CEFADROXILO./día dividido en 4 . Sobres de 250mg. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos . Sobres de 125. hemofilia. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. Dosis: 65mg/Kg. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg. 250 y 500mg. Dosis: 30mg/Kg. etc. Nombre comercial: Nivador®. Ø Ø Ø 25-50mg/Kg. Nombre comercial: Duracef®.6 dosis. 250 y 500mg. Suspensión de 250mg/5ml. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml. etc. Dosis: 50mg/Kg. Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg. ACIDO ACETILSALICILICO.

Tiene EFG. Supositorio infantil de 10mg. etc. Dolotren®. Presentación: Comprimidos de 50mg. Dosis: 0. . Dosis: 10-15mg/Kg. Comprimidos de 300mg.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125./6-8 horas. Presentación: Ø 17Kg. Nombre comercial: Nolotil®. Adolkin®. Presentación: Ø Ø METAMIZOL. Ibuprox®. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO.5-3mg/día. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. Nombre comercial: Voltarén®./6-8 horas. Dosis: 15-20mg/Kg. Tiene EFG. Junifen®… Dosis: 20mg/Kg. Cibalgina®./día repartidos en 3 o 4 tomas. Nombre comercial: Dalsy®. 200 y 500mg. etc. PROPIFENAZONA. Nombre comercial: Budirol®. Ø IBUPROFENO.

Niños mayores de 9 años: 900mg/día. 6 meses a 2 años: 150 . 1 sobre/8 h. de peso. repartidos en 3 veces. Gelocatil infantil®… Tiene EFG./4-6 horas. repartidos en 3 2 a 6 años: 300 . ACETAMINOFEN O PARACETAMOL. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . Febrectal®. Nombre comercial: Apiretal®. de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg. 6 a 9 años: 600mg/día. veces. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg.400mg/día.300mg/día. 1 sobre/8 h. Termalgin®.Ø 25Kg. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. Niños de 25 . Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg.40Kg. repartidos en 3 veces. que pesen más de 25Kg.

Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml). Nombre comercial: Fungarest Gel®. después de las durante. Grageas (cada gragea = 500.000 U).000 U.6mg/Kg.000 U cada 6 horas. Lactantes: 200. supositorios niños de 300mg. erupción cutánea. 4 veces/día después de las comidas Niños: 250. diarrea. de 3 días a una semana./día. Dosis:de 3.000 . 14 días y hasta dos días después de la curación. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas. Reacciones adversas: náuseas. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml). Nombre comercial: Fungisdin oral®. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos.3 a 6. solución (1cc=100mg).• Adultos:650 mg/4-6 horas. . NISTATINA. Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota). vómitos.500. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000. Nombre comercial: Mycostatín®. hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL. comidas durante. MICONAZOL. por lo menos. Febrectal®: gotas lactantes de 100mg. solución 150mg.000 U): caja de 24 y 48. comprimidos de 500mg. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg). solución infantil 125mg/5ml. por lo menos. 14 días y hasta dos días después de la curación.

Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos. MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg .92.Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. 4 veces al día durante 7-10 días.3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg . Dosis: 20mg/Kg. Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g).2.3 gramos de sacarosa .2. Nombre comercial: Zovirax®. sin sobrepasar los 80mg/día. gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg . 0-2 años .5ml/6 horas 2-6 años .8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg . Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar.5ml/6 horas Mayores de 6 años . Tratamiento durante 7-15 días.10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®.3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg . continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección.6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg . Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales..1.3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg . Presentación: Ø ACICLOVIR.3. Porfiria.

1.7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .3.3.12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3.4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .2.2.6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .2.Necopen Sobres de 100mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .1.83 de sacarosa Sobres de 200mg .Sacarina sódica Suspensión .4.7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .2.8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .3.67 de sacarosa Suspensión .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .2.6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .1.8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .3.2.3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .

2.5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .4.Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .4.2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .Sacarina sódica Junifen Suspensión .Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .12.2.1.

además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. Sin embargo. . como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados.EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD). un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría.

fístula de drenaje. estableceremos el diagnóstico que. finalmente. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. Básicamente. Por el contrario. 3. una exploración clínica y radiológica. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. hipersensibilidad a la percusión o palpación. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. con especial interés en las características del dolor. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. actualmente. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. 2.Las indicaciones. 4. y con ayuda de nuestro juicio clínico. ausencia de dolor espontáneo o persistente. ausencia de movilidad patológica. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. determinará el tratamiento más adecuado. tienen valor en la dentición permanente. movilidad dentaria. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. o en un estado de inflamación reversible. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. percusión y evaluación de la movilidad. ausencia de signos radiográficos patológicos. 5. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. lesiones . debemos concretar si la pulpa se encuentra normal.

apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. con color granate y hemorragia abundante. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. 3. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. 4. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. No obstante. 5. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. en casos de agenesias de dientes permanentes. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. realizando tratamientos pulpares. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. 2. reabsorción radicular patológica extensa. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. .

La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. 3. finalmente. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa . enmascarar un proceso de degeneración pulpar. Trat. ésta es un técnica adecuada. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. Recubrimiento pulpar indirecto. evitar una exposición pulpar. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa.Por último. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. sensibilidad e inflamación. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. tales como dolor. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. Clínicamente. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. 2. dependerá del tipo de dentina. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida.

Pulpotomía. para preservar su función y vitalidad. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. Recubrimiento pulpar directo. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. el sulfato férrico o el MTA. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. En el caso de los diente temporales. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. Si se trata .limpieza de la cavidad. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.

calcificaciones pulpares. movilidad anormal. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. sensibilidad. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. fístulas.. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. No obstante. FORMOCRESOL. reabsorciones externas patológicas. Una vez conseguido el control de la hemorragia. tales como dolor espontáneo. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. además. Aplicación del agente. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. dolor a la percusión.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente.de un molar. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. sin embargo hasta el momento. carcinogénicos e inmunológicos. reabsorción radicular interna. Técnica con formocresol. La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . otras posibles alternativas igualmente eficaces. No debe existir lesión en el germen del diente permanente.

Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. Una vez conseguida la hemostasia. reforzado con resina pues. El óxido de zinc-eugenol.5%. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. .Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. Técnica con MTA. su precio es muy elevado. a ser posible. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. actualmente. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. como algunos trabajos sugieren. Técnica con sulfato férrico. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. Posteriormente. SULFATO FÉRRICO.. MTA. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. Posteriormente. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol.formocresol de Buckley al 20 %. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15..Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia.

se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. perforación del suelo de la cavidad pulpar. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Estos materiales se aplican facimente. Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. cuando no hay soporte óseo ni radicular. de los signos y síntomas clínicos. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. así como la desaparición. . Pulpectomía. a las 2 semanas. aproximadamente a los 6 meses. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. Técnica. y en casos de presencia de quiste folicular. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento.Trat. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). ni áreas apicales o a nivel de la furca. reabsorción interna de las raíces. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas.

y un correcto mantenimiento del espacio. Una vez limpios. sin presión excesiva. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. los conductos se secan con puntas de papel. Si se tratara de un molar temporal. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. condensadores o jeringas. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. . se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. por un lado. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. para facilitar la salida del material orgánico. por otro.Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Debe irrigarse con suavidad. Una vez obturados los conductos. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños.

Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries. acumuladas durante los últimos años. Es. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. sin ninguna duda. aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente. aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. así como en molares primarios. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura.

pero no existe en este punto una evidencia científica clara. Sin embargo. Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados. Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”. morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. historia de caries. . Sin embargo. en estos casos de bajo riesgo.después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son. diagnóstico clínico.

pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios. Pueden considerarse como . higiene oral eficaz. Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. además. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. control de dieta y aplicación de fluor. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. pueden ser de utilidad para el diagnóstico. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. Si se disponen de radiografías previas. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes. la retención del material es menor. no cavitadas de fosas y fisuras. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica. los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina). La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente.Por otra parte. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados.

así como eliminar los excesos. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. no por simple deja de ser meticulosa. Aunque la técnica es simple. en caso de pérdida del sellado. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado. el diente quedaría más susceptible a la caries. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero. La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. aunque esto podría aumentar la retención del sellado. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario.sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y. en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. Por ultimo. Además. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. En cuanto a la técnica. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. .

el control de dieta. La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie. pero precisa un cuidadoso diagnostico. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión. La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental. Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. la aplicación de fluor. higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries. un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado.

que es mayor en la arcada inferior 8. 5. 4. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. 2. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. REQUISITOS GENERALES: 1. Caries interproximales no tratadas 3. Anquilosis 9. bien fijo bien removible. Diseño sencillo que permita una higiene correcta . siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. Agenesia de dientes temporales 7. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. masticación 6. Pérdida dentaria prematura 2. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. 3. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. Fracturas 5. 4. Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. deglución. Malposiciones dentarias 10. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. Erupción ectópica de dientes permanentes 6. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2.Razones para mantener el espacio habitable 1.

el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa. 5. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio . 4. Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. 3. 2.PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1.

molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance .CLASIFICACIÓN 1. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. se pueden clasificar en fijos y removibles 2. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar. Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos. caninos. sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo. Según sus características.

Higiene más fácil. . 3. Impiden la extrusión del diente antagonista. En resina. Características generales: 1. 4. 7. 5. retenidos por ganchos: simples. 8.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. de bola y de Adams. 6. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). Se construyen por método indirecto (laboratorio). 9. 2. Requieren colaboración del paciente. resortes y otros aditamentos). Estéticos.

Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries. 4. Restauran la dimensión vertical. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. deglución y habla. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.Indicaciones: 1. 8. 2. 5. Desventajas: . 7. Facilitan masticación. Estéticos. 6. 3. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas.

• • • • Se pueden perder. 5. 4. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. Historia Clínica 2. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. 3. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. 6. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. Exploración 3. Tipos Según lleven o no elementos activos. Se rompen con más facilidad que los fijos. Dependemos de la colaboración del paciente. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2. los denominaremos: 1. sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos . 2.

Caries 5. Alteración del orden de erupción 3. 4. 2. 5. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: . Traumatismo Diagnóstico 1. Falta de especio 4.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. 3. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2.

• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Premolar en evolución intraósea 3. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente . Posible pérdida de espacio 2.

DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM. Síntomas 1. Premolar en evolución intraósea 3. Posible pérdida de espacio 2. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes .

podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible. Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: .Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado. Si no disponemos de este primer molar como soporte.

.• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3.

a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. Grado de cooperación. principalmente.T. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. Tiempo de permanencia en boca. se recomiendan varios ángulos: . La I.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. 2. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. Examen clínico. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. lo que puede provocar un sangrado abundante. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1. alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente.D.A.T. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental.D. Interferencias en la oclusión.A. Examen radiográfico. dentistas generales y médicos. (International Association of Dental Traumatology). 3. generalmente heridas en los labios y en el frenillo.

cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. coronaria complicada. F. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. 3. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. Luxación extrusiva. Luxación intrusiva. Luxación lateral.1. Vista oclusal (película tamaño 2. Avulsión. Informar a los padres que. Subluxación. . vista horizontal). Vista lateral extraoral del diente afectado. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. 3. F. coronoradicular. 90º ángulo horizontal. Si además se asocian lesiones de labio. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. 5.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. 2. alveolar. 4. coronaria no complicada. Distinguimos dos grupos principales. 2. vista vertical). 1. F. F. 2. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. de una buena higiene oral. 5. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. F. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. 3. Instrucciones para el paciente o los padres. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. fístulas. 6. en gran parte. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. 1. vista horizontal). 4. radicular. Concusión. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Luxaciones. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Clasificación. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón.

Fractura coronaria complicada. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. 3. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. 1. Concusión. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. Fractura alveolar. Fractura de esmalte. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. Se suele acompañar de interferencia oclusal. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. Fractura radicular. pulpectomia o la extracción. RX: Se observa. 1. desplazado. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. Fractura corono-radicular. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. 3. 1. generalmente. 1. 2. generalmente. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. 3. 2. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. 1. Tto: Suavizar los bordes fracturados. 2. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella.Fractura coronaria no complicada. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. bajo anestesia general. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. 2. . 3. con frecuencia. 3. 2. sin exposición pulpar.

2. 3. puede haber hemorragia del surco gingival. 1. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. A menudo estará inmóvil. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. RX: Sin anomalías. Tto: No requiere tratamiento. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. . Subluxación. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. 3. 3. El diente está elongado y excesivamente móvil. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. Tto: Si no hay interferencias oclusales. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. RX: Sin anomalías. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. higiene y observación. Reposo. 2. 1. 2. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. 2. 1. higiene y observación. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. Luxación lateral. Tto: No requiere tratamiento.1. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. Reposo. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. Luxación extrusiva. Luxación intrusiva o Intrusión. 2. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. 3. 1. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar.

2. Avulsión. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. Seguimiento. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. generalmente. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. . 3. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. En las lesiones del ligamento periodontal. En primer lugar. El siguiente control será a los seis meses. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. y a partir de ese momento. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. 1. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES. El diente ha salido completamente del alveolo. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. 3.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. los labios.

lo que puede provocar un sangrado abundante. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables.T. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad.D. Oclusal. La I. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. dan con frecuencia resultados negativos. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. . Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). a través de la interrelación con profesionales odontopediatras.A. Examen radiográfico.T. (International Association of Dental Traumatology). Periapical desde mesial y distal. tras un traumatismo.A. Examen clínico. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. principalmente. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. dentistas generales y médicos.D. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío).

Si además se asocian lesiones de labio. Luxación extrusiva. 5. Informar que. Fractura de corona no complicada. 4. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. alveolar. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. Luxación intrusiva. 5. Clasificación. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende.1% dos veces al día durante dos semanas. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. . F. Luxación lateral. Concusión. coronaria no complicada. 2. en gran parte. Luxaciones. 4. 2. 3. Avulsión. Subluxación. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. radicular. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. 6. coronoradicular. 1. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. de una buena higiene oral. F. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. fístulas. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. F. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo.Instrucciones para el paciente o los padres. 1. F. F. coronaria complicada. 3. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo.

sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. Tratamiento. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. Es importante para asegurar un buen pronóstico. Fractura que afecta a esmalte. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. o bien una pulpotomia parcial. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. el aislamiento y la desinfección. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. Radiología. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Fractura de corona complicada. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. Radiología. por el daño pulpar transitorio. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. . el límite se sitúa en las 24 horas. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. Tratamiento.5mm. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. estará indicada la pulpotomia total. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. dentina y pulpa. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. el límite se sitúa en 1. de diámetro. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular.

Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. para ello. . En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. dentina y estructura radicular. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. Fractura radicular. es asegurar un buen sellado de la restauración y. Lo importante. Si se produce necrosis pulpar. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos.Fractura Corono-Radicular. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Si el plano de la fractura es más oblicuo. Fracturas que afectan a esmalte. comprobando radiograficamente su posición. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. en este tipo de lesión. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Tratamiento.

Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. Fractura coronaria y Corono-radicular . Fractura radicular . . Lo habitual es hallar el diente asintomático. . con pruebas de vitalidad positivas. La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura.Fractura del hueso alveolar.A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. al año y a los cinco años. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). que se dejará durante 4 meses.Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas. Radiología. Signos de periodontitis. a los cuatro y seis meses.Al año: Control clínico y radiográfico. Signos de reparación entre los fragmentos. Tratamiento. Fractura alveolar . Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice. CONTROLES SUCESIVOS. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad.A las 4 semanas: control clínico y radiológico. La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. .Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. . Área radiolúcida en la línea de fractura. Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical.

sin hallazgos patológicos. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. pero no está desplazado. Luxación extrusiva. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. En dientes maduros. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Puede haber sangrado en el margen gingival. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. Tratamiento No es necesario. Radiología Sin hallazgos patológicos. La férula se retira a los cuatro meses. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. LUXACIONES DENTARIAS. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. Tratamiento . Concusión. Subluxación. Radiología Habitualmente. En dientes inmaduros. No está desplazado ni presenta movilidad. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares.

Luxación intrusiva. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. Si no hay movimiento en tres meses. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Controlar la vitalidad pulpar. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. En dientes inmaduros es posible la revascularización. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. Tratamiento . En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. realizar extrusión ortodóncica. Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. SEGUIMIENTO.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. En el diente con desarrollo radicular completo. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente. Luxación lateral. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. . Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. . Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares.

para ello colóquelo en un recipiente con leche. 6-8 semanas. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Controles anuales durante los cinco años siguientes. Siguientes controles a las 6-8 semanas. Siguientes controles a las 4 semanas. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. suero o agua. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. 6. 5. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. 3. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. . evitar tocar la raíz. Avulsión. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Si no se pudiera recolocar el diente. 6-8 semanas y al año.Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. seis meses y al año. 4. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. seis meses un año y anualmente durante cinco años. es importante transportarlo en un medio húmedo. 2. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). A las cuatro semanas se retira la férula. al año y anualmente durante cinco años. seis meses. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. 1.

DIENTE REIMPLANTADO. Reimplantar el diente en el alveolo. conocer el medio en que se ha conservado el diente. 2. DIENTES CON APICE CERRADO. 5. 1. con la férula colocada. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. 3. amoxicilina. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. el antibiótico de elección es la doxiciclina. en el caso de menores de 12 años. Suturar heridas si es necesario. Si no se ha reimplantado. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. No extraer el diente. 7. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 4. LECHE O SALIVA. Si el paciente es mayor de 12 años. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. 6. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. 7. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. 5. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. 2. 1. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. 6. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. 8.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. 4. 3. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. 8. SUERO SALINO. . Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso.

El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. LECHE O SALIVA. 6. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. Si el diente está contaminado. suero salino o clorhexidina. LECHE O SALIVA. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. No extraer el diente. 2. SUERO SALINO. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. 5. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. 1. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. 3. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. es conseguir la revascularización. Suturar laceraciones gingivales. si ocurre anquilosis.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. habrá que realizar la apicoformación. SUERO SALINO. 6. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. 4. DIENTES CON APICE ABIERTO. Si esto no ocurriera. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. 8. 1. Reimplantar el diente con una presión suave. 2. 4. Limpiar la zona con agua. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. En niños menores de 15 años. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. 7. se recomienda la decoronación. 1. . 3. El objetivo. 5. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas.

4. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). • • • Dienta blanda durante 2 semanas. LECHE O SALIVA. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . El pronóstico en estos casos es muy malo. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes./24 horas o de 50 a 100mg. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado. Dosis: 30-50mg. seis y 12 meses post-traumatismo. Menores de 12 años amoxicilina. El objetivo del reimplante. 5. Eliminar el coágulo del alveolo. 2. es mantener el hueso alveolar./12 horas). Si fuera posible. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. reposicionarlo con instrumentos adecuados. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. 3./Kg/día en 3 tomas. Si hay fractura del hueso alveolar. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1. 3. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. Posteriormente se realizarán controles anuales. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. Reimplantar el diente.1% dos veces al día durante una semana. 7.2. 6. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. SUERO SALINO./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. Si se decide el reimplante. después a los tres. Dosis: 100mg. en estos casos. 4.

revisiones sistemáticas de EAC o EAC. CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel. que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes. todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. en el área de la sedación en odontopediatría. Las recomendaciones están graduadas en A. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. B. todos ellos de alta calidad. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal .

reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. la educación de la profesión y los pacientes. o Un cuerpo de evidencia que consista. facilitar el logro de los procedimientos dentales. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista. etc. principalmente. y aún mas importante. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. en estudios clasificados como 1+. por otro. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología. todos ellos de buen nivel. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica. por un lado. . se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. En cuanto a los niños. En cuanto al dentista.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes.

efectos adversos y seguridad?. en los niños. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. del procedimiento. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. preparación del paciente.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. que la adjuntará a la historia clínica del paciente. Principios de la práctica de una buena sedación. en la mayoría de países desarrollados. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos. . El protocolo trata de responder a: 1. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. se pierden. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. ligera o leve. promulgada por las Naciones Unidas. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. 2. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. En la sedación consciente. de los padres o de sus representantes legales. En la actualidad. oral y escrita. personal. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. 3. cuando no sea posible. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos.

de autolesiones. (2+. la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. el procedimiento y el resto de drogas administradas. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada.3). debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general. la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. no cooperador o rebelde. La restricción contundente. En caso de procedimientos urgentes. debido a la medicación sedante. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar. dos . De acuerdo a la respuesta del paciente. al menos. (4) Para procedimientos breves. Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente. D Si un niño. se excita y se vuelve inquieto. el peso. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por.

si se considera apropiado. Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. por ejemplo. En el Reino Unido. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. Definición de Sedación Consciente. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos. Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. En estos casos. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento. la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría.2+.3 & 4) . Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”. haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones. (1+.personas para asegurar que la dosificación es la correcta. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. a menudo.

Estado. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico. Sedación/Analgesia moderada. Sedación mínima/ No analgesia. a la vez. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. (3. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas. El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados. No se necesitan intervenciones adicionales para . Estado. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria.4) Además.Clasificación de la profundidad de la Sedación. La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis. por ninguna vía. farmacológicamente inducido. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. ansiedad o dolor. ANSIOLISIS. farmacológicamente inducido. SEDACION CONSCIENTE. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. sedante o analgésica. la anestesia tópica o local y. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas.

No suele existir compromiso cardiovascular. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. SEDACION PROFUNDA. ANESTESIA GENERAL. farmacológicamente inducido. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular. D En caso de recomendar sedación intravenosa. Selección de los pacientes. está mantenida y es correcta. . La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable. segura y reduce gastos. por lo menos visualmente. hasta su completa recuperación. refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. Estado. Pérdida de consciencia. la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer. generalmente. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea. (2+. La función cardiovascular. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello. farmacológicamente inducida. Sedación/Analgesia profunda. que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente.mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados.

deben considerarse para sedación ambulatoria.4) : . No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas. (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. normalmente.La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser. anestesia general. (3. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien. sometidos a sedación (3. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad.

Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes. Niños menores de 5 años de edad. Niños con enfermedad cardiovascular. Niños con insuficiencia hepática. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea. Niños con enfermedad respiratoria severa. Niños con insuficiencia renal. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. Si se da alguna de las siguientes situaciones. Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. . (4) • • • • • • • • Neonatos.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala. resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones.

Todos los registros. (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. (3.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes. prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos. Situaciones de emergencia. Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría.4) . sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital. regurgitación y aspiración. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+. Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados. sin embargo. y líquidos desde 3 horas antes de la cita. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. Ayuno. debido a su composición. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría. Monitorización del paciente. La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito.

R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. lácteos y leche embotellada. medicación específica. orales y escritas. en todo caso. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . aplicar la menor sedación efectiva posible. Deben darse instrucciones. que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y. Alta. En estos casos. AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida.En pacientes en edad escolar. sobre el tipo de dieta a seguir. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. hasta 2 horas antes de la cita. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. Es bastante común. 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado.

en menor grado. pacientes psicóticos. desviación de tabique. pacientes con porfiria.). Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido. (4) No está indicada en niños pre-cooperadores. intervenciones recientes endonasales (14 días). sinusitis. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más. Sedación inhalatoria.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica.etc. aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular. pacientes con problemas de vías altas (resfriado. para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente. (4) .

La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva. bien en centros especializados o bien en hospitales. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis.4) Sedación Oral y Parenteral. Debe practicarse. La dosis intranasal es de 0. intramuscular. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y. depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante. sublingual. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. para ello. . utilizando. por vía oral. relajación musculoesquelética. El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable. En niños con peso por debajo de los 15kg. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal. hipnosis. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD).3mg/kg. No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad. las vías intravenosa. o intranasal. intranasal y rectal. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante. (3. oral.Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Actualmente.2-0. La vida media es de 2 horas. Las BZD no son analgésicas. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria. puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo. El midazolam es administrado por vía intramuscular. (3. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. amnesia anterógrada. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. sedación. (4). intravenosa.

que incluye medicación para la sedación. niños: con enfermedades agudas. administrado a dosis de 0. etc. Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg. con alergia a las BZD. de corta duración.1mg.6mg.2mg) durante 15 segundos. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. La dosis habitual suele ser de entre 0. La solución rectal se administra. (3. debe estar en el área de tratamiento. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia. 10 minutos antes del inicio del tratamiento. aproximadamente. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. Diacepam .Mayores de 8. coma.3 y 0. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento.4) . como el midazolam.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam. Midazolam rectal . Diacepam . inyectar 0.2-0. El efecto clínico. • • • • Midazolam oral . con enfermedades neuromusculares.Entre 4 y 8 años.0. (1+. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas. IV (máximo 0.5-0. confusión. cánulas. drogas antagonistas adecuadas. Dosificación de las BZD. Las benzodiacepinas de vida media corta.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos.01mg/kg. 0. 0. Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento.0. se produce al cabo de una hora de la administración oral. con apnea del sueño.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

5. sin embargo. hasta cierto punto. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona. estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría. el diente sale completamente de su alveolo. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. 1. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. con las del profesional que aplica la sedación.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. evitar tocar la raíz. es decir. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. Si no se pudiera recolocar el diente. con cualificación tanto médica como dental. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. conservando su integridad. es importante transportarlo en un medio húmedo. 6. procurando no tocar la raíz. Si se puede. Instrucciones para el paciente o los padres. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . en gran parte. 2. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. 3. 4. La avulsión dentaria se da cuando un diente. de una buena higiene oral. se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño.

En primer lugar. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano.1% dos veces al día durante dos semanas. conocido como “dolor de muelas”. que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. por su odontopediatra. o dulces. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. el dolor entonces será intenso y continuo. La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. Seguimiento. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. El dolor dental. si no se trata adecuadamente. se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario. calientes. lo antes posible. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental. En las lesiones del ligamento periodontal. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. en principio localizada en el interior del diente pero que.

Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. lo antes posible. Si su hijo es menor de siete años. 2. Fractura dental. 2. se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. pudiendo no ser visible. 3. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . a pesar de haberse realizado correctamente. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. En estos casos se ha de acudir.1. 4. Caries dental. NO LE DE ASPIRINA. pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). incluso. siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario. e incluso al cuello pudiendo. . los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación. a las dosis habituales pediátricas. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado. cara. provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar). 3.

Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. o sea. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia. deberemos practicar un tratamiento previo. precisamente.4. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. El tejido encargado de la formación de la pieza dental es. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. Esto hablando de la dentadura permanente. se reproducirá el problema. ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces. la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. y si fuese necesario. tratar de forma precoz cualquier problema. el que se practica en el paciente adulto. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca. obviamente esta . La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional.

excepto en dientes demasiado inmaduros. En resumen.pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. ionómero de vidrio que libera flúor y. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. Sin embargo. antes se usaba. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz. pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. como es el caso de infecciones severas. será suficiente. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. . La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente. en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. Hablando de la dentadura temporal. es de aproximadamente seis meses. aunque varía de un caso a otro. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz.

amalgama de plata. 2. Es el material más utilizado. 5. 4. el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. . características: 1. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. 2. cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. De fácil manipulación. 6. Insoluble. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. 7. 4. 3. Tiene un buen coeficiente de expansión. Vibrar la amalgama. metal pesado que siempre está activo. Pasos en la obturación con amalgama: 1. Son: ionómeros. Buena resistencia a la compresión. Tiene una mala estética. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. Es biocompatible. 3. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad.

Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares. está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos. Está totalmente contraindicado . Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente.5. 2. Con ápice cerrado: endodoncia 2. que son resinas compuestas con ionómeros. de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. o de algún familiar. Según los daños. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. Con ápice abierto: 1. • Las resinas compuestas y los compómeros. necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. en dentición permanente. en leche o en suero.

está cerca de la degeneración fibrosa. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar. histológicamente.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante. tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. 2. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada. fijar los tejidos circundantes. no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. Este material servirá para: 1. pero se recomienda ser cauteloso. propia de los dientes próximos a exfoliación. axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. . radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total.

anestesia tópica e infiltrativa 2. . dolor espontáneo 2. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa.Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. tumefacción 6. pus o exudado 7. 2. Indicaciones: 1. con retracción de un cuerno pulpar 3. sin síntomas. radiolucidez apical 8. sensibilidad a la percusión Técnica: 1. apertura de la cámara 5. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%). rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. de esta forma se evita el sangrado. calcificación pulpar 5. eliminación de la pulpa cariada 4. aislamiento 3. fístula 3. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. hemorragia profusa 9. reabsorción radicular 4.

al cabo del tiempo. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. Es importante que el relleno. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4. aparece reabsorción interna y externa 3.7. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. habrá fracasado el tratamiento: 1. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. si. obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. radiográficamente. en este caso el óxido de zinc eugenol. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. . hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. si existe movilidad o aparece una fístula 2. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. si aparece algún signo de los siguientes.

si existe comunicación corona-furca. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. . la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. instrumentación de los conductos con limas. en dientes temporales. por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1. secado de los conductos con puntas de papel 6.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. es una técnica poco usada. 5. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. restauración final 9. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5. movilidad dentaria 2. absceso palúrico. en este caso se hará una extracción 3. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. anestesia y aislamiento 2. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3.

movilidad de la pieza 6. en este caso estaría indicada la extracción.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. patología pulpar en la radiografía. tumefacción de la encía 2. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. radiolucidez apical 5. dolor 7. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. llegar a pulpa y. sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. Técnica: 1. así. irreversible o necrótica. sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2. reabsorción prematura 4. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. producir una yatrogenia . al contrario que en dentición temporal. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. absceso palúrico 3. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa.

radiolucidez apical . exploración de la lesión pulpar: 1. pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva. inflamación del muñón pulpar 2. a los 6 meses se observará.4. tamaño menor de 1 mm 2. radiográficamente. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. obturación asegurando un buen sellado 6. limpieza y secado de la cavidad 3. se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. si se ha creado nueva dentina reparadora. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. anestesia y aislamiento 8. diente sin caries 2. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5. Técnica: 1. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. si no es así esperaremos 7. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3.

color. control radiográfico del relleno 8. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. secado del conducto 6. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . 5. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable. conductometría y preparación biomecánica. anestesia y aislamiento 2.4. observación del muñón pulpar: brillo. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7. limpieza de la cavidad con suero puro 6. reabsorción radicular Técnica: 1. limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. obturación Seguimiento: 1. 7. eliminación de la pulpa 4. sangrado. eliminación de la dentina careada 3. Técnica: 1. anestesia y aislamiento 2. obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3.

malposiciones. volcamiento de dientes. desarrollo hueso normal 4. Por el contrario. como puede pasar al faltar el contrario 2..3. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas. el espacio que hubiera entre ambos. Características ideales 1. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. impide la sobreerupción del antagonista . preservación del espacio 3. labios y buccinador 3. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. con la consiguiente pérdida de espacio. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1. oclusal: es la producida al morder. Impide que se sobreerupcionen. de esta forma. etc. sobreerupciones. muscular: es la producida por lengua. restaura la función masticatoria 5. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. cerrándose. esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial.

caninos. evitar apiñamientos 2. discrepancias óseo-dentarias 6. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. en casos de pérdida de un solo molar . capacidad de ajuste 7. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1.6. molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. pérdidas prematuras 4. fracturas 3. razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. agenesias en dientes temporales 7. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. 2. compatibilidad con los tejidos circundantes 8. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1. mantenimiento de la función 3. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. pueden ser: incisivos. Y según el diente al que van a sustituir. erupción ectópica 5.

o Mantenedores removibles Indicaciones: . esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. próxima erupción de varios dientes 5. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria. Siempre se coloca en la mandíbula. en pacientes poco colaboradores. o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3.2. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo. derecho e izquierdo. no en todos los casos. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados. también son estéticamente diferentes.

relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . establece límites a la lengua 5. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1. en casos en los que sea necesario una función estética. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4. facilidad de limpiar 2. pacientes colaboradores 2. son muy estéticos 3.1. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. puede perderse o no llevarlo puesto 2. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. esto se puede comprobar con una radiografía 3. se puede romper 3.

en dentición mixta usaremos: 1.6. si el paciente es colaborador. Objetivos mantenedor: 1. en un futuro. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. rehabilitación de la función 3. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral . por el contrario. el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. Aparato fijo. soldado a bandas o coronas. se le vaya a poner un implante o. como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos. Se recomienda. 2. reposición estética 2. mantenedor fijo. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1.

si hay desviación de la línea media: 1. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. habrá una desviación de la línea media. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4.2. mantener el espacio para el canino de reemplazo. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. no habrá pérdida de espacio. colocar un arco lingual. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. además. 3. si la inclinación es hacia distal. hacia el hueco que ha dejado el canino. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. que es una rotación de los mismos. prevenir desviaciones en la línea media 3. Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. 2. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2.

corona-ansa. los incisivos se inclinarán hacia distal. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. 2. por lo tanto. Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. 3. para tapar el hueco dejado por los caninos y. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. consultar con el ortodoncista. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o. recomendable.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. 2. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones.

es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. nunca en troncos nerviosos gruesos. para hueso. arco lingual. banda ansa en el primer molar permanente 3. se anestesiará por difusión. corona ansa en el primer molar temporal 2. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor. barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4. antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. por ejemplo en el maxilar superior. en molares instruidos: vigilar 2. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa.1. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. El tratamiento será: 1. después de la intercuspidación: 1. después de la erupción del primer molar permanente: 1. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. La anestesia .

Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. Usaremos una concentración: 1. Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso. 1:100. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. de tipo ester: benzocaína. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación.generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. 1:50. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente. 2. antioxidantes y las sales orgánicas. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas. Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. 100 / 55 = 1'8 carpules.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. mepivacaina. Teniendo en cuenta en usar 1:50. un 2% asociado a vasoconstrictor. prilocaína. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal. de tipo amida: lidocaína. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule.000 si es menor de 6 años. . bupivacaína y articaína son los más usados.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior. anestésico tópico.000 si es mayor de 6 años o 1:100.7 carpules máximo. 100 / 36 = 2. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína.

tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. . secar la mucosa. tenemos dos tipos: 1. reversible 2. pomada o aerosoles. inicio rápido. de 2 a 10 minutos 4. Presentación en forma de gel. por una mala técnica. teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. potente 6.Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. esto aumenta en un 50% su efectividad. no disminuir la sensación de dolor. Fracaso La anestesia puede fracasar. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso. duración larga 5. toxicidad sistémica y local baja 3. aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo. líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución).La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados. estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. infiltrativas: alrededor del diente 2. sin acciones adversas 7. fácilmente esterilizable 8. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar. con una gasa.

Asistencia en instrumentación operatoria dental. se usará mepivacaína. complicaciones nerviosas: parálisis facial. instrumental dental. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL. Instrumental clínico para prótesis. Instrumentos para actividades preventivas. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. Instrumentos de exploración dental.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. Instrumental en odontología conservadora. rotura de aguja dentro 8. 6. excesivo volumente. Instrumental en endodoncia. cardiópatas. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES. 2. infección en el lugar de inyección 6. trismo 5. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. 9. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. 1. 5. 4. 1. parestesias o anestesia prolongada y dolor 7.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón. Instrumental en ortodoncia. 8. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. Locales: 1. 3. Instrumental en periodoncia. Instrumentos para anestesia. mordedura por no notar el dolor 9. . inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. Instrumentos de cirugía bucal. 7.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

• •

 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
• • •

Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

• •

Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

• •

Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente. Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores. • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. que se cambian cuando se empapan. 1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto. Instrumental en periodoncia. se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar. • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. de manera que la corona dental . Instrumental en odontología conservadora. el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias.

• instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido. Matrices. Cucharillas odontológicas. Pins. Porta matrices.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. o con composites:  Instrumentos plásticos. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas. Bruñidores. Pernos. Porta amalgamas. . Conversadores. Cuñas de madera. Vaso Dappen. que constituirá el cemento. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. Excavadores. Léntulos. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula.

Instrumental en endodoncia. Cuñas de plástico. Tiras de pulido. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar. Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia. Limas K. con su correspondiente tope de goma.  Instrumental:        Fresas de Batt. Limas Hedstrom. Puntas de papel. Topes de goma para las limas. Fresas de Gattes. Matrices de acetato. Fresas de pulido. Regla para medir el conducto radicular. Primero se usan las limas de menor calibre. para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular.      Instrumentos de bola. .

El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. Pinzas para despegar bandas. Instrumental en ortodoncia. mejorando el rendimiento y bajando los riesgos. Condensadores. Adaptadores de bandas. Aparatos removibles. Bandas preformadas. Pinzas para brackets.         Brackets. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo.   Puntas de gutapercha. Alicates. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. Arcos. ya que va a ser quien ayude al .

 Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. a ser posible en una zona amplia de 3 m2. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión. Para entender bien las posiciones. Técnica de trabajo de cuatro manos. Adecuado mantenimiento del equipo. tomamos como referencia las agujas del reloj. la del auxiliar entre las dos y las cinco. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce. y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos.  Instrumentación. Hay varias formas de entregar el instrumental: . Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo.odontólogo en su trabajo.

El método de instrumentación puede variar. Los resultados son verdaderamente alentadores. entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa.    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. el tiempo de . indudablemente que. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad.

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

Sin embargo. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. con especial interés en las características del dolor. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. percusión y evaluación de la movilidad. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro . La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. Las indicaciones. una exploración clínica y radiológica. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura.

si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. 5. movilidad dentaria. 3. determinará el tratamiento más adecuado. actualmente. fístula de drenaje. tienen valor en la dentición permanente. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. con color granate y hemorragia abundante. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. ausencia de movilidad patológica. . Básicamente. ausencia de signos radiográficos patológicos. y con ayuda de nuestro juicio clínico.diagnóstico. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. 2. reabsorción radicular patológica extensa. Por el contrario. finalmente. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. hipersensibilidad a la percusión o palpación. 4. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. o en un estado de inflamación reversible. estableceremos el diagnóstico que. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. ausencia de dolor espontáneo o persistente. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente.

más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. 4. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. . en casos de agenesias de dientes permanentes. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1.No obstante. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. 5. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. Trat. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. 2. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. realizando tratamientos pulpares. 3. Recubrimiento pulpar indirecto. Por último.

3. Clínicamente. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. 2.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. tales como dolor. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. En el caso de los diente . este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. Recubrimiento pulpar directo. dependerá del tipo de dentina. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. finalmente. ésta es un técnica adecuada. sensibilidad e inflamación. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. evitar una exposición pulpar.

No debe existir lesión en el germen del diente permanente. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. Pulpotomía. . para preservar su función y vitalidad. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. el sulfato férrico o el MTA. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. Si se trata de un molar.temporales. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales.

no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. No obstante. reforzado con resina pues. dolor a la percusión. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. tales como dolor espontáneo. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. movilidad anormal. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos.. sin embargo hasta el momento. Aplicación del agente. calcificaciones pulpares. fístulas. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. Técnica con formocresol. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. Una vez conseguido el control de la hemorragia. sensibilidad. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . carcinogénicos e inmunológicos. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. Posteriormente. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. además. reabsorciones externas patológicas. FORMOCRESOL. reabsorción radicular interna. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %. como algunos trabajos sugieren. a ser posible. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. otras posibles alternativas igualmente eficaces. El óxido de zinc-eugenol.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana.

Pulpectomía. SULFATO FÉRRICO.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar.de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar.. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. actualmente.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. Una vez conseguida la hemostasia. Técnica con sulfato férrico.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15.. Estará . MTA. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.5%. Trat. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. su precio es muy elevado. Posteriormente. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. Técnica con MTA.

ni áreas apicales o a nivel de la furca. Una vez limpios. cuando no hay soporte óseo ni radicular. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas.contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. a las 2 semanas. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. perforación del suelo de la cavidad pulpar. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). Estos materiales se aplican facimente. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. aproximadamente a los 6 meses. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. así como la desaparición. y en casos de presencia de quiste folicular. para facilitar la salida del material orgánico. sin presión excesiva. Debe irrigarse con suavidad. de los signos y síntomas clínicos. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Si se ha eliminado por . El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. reabsorción interna de las raíces. los conductos se secan con puntas de papel. Técnica.

http://www.odontologiapediatrica. Si se tratara de un molar temporal.com/pulpa . por un lado. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas.completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. Una vez obturados los conductos. condensadores o jeringas. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. y un correcto mantenimiento del espacio. por otro.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful