FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0.7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. 2. . 3.8) x Dosis adulto A medida que el niño crece. Los errores más frecuentemente referidos son: 1.pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico.corporal (m2)/1. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. aumenta el peso y la superficie corporal. y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto. Según esta regla.

El conocimiento básico. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. 9. Confusión en las unidades de medida al prescribir. consta de una tríada terapéutica: Información. Superar la dosis máxima del adulto. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. incluso la controlada. administración de fármacos caducados o mal conservados. 1. Errores de cálculo o de transcripción de los datos. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación.) por miligramos (mg. Por ejemplo. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. En los procesos crónicos. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia. preparar o administrar los fármacos heróicos. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar. de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. 6. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. Consejo terapéutico y Educación. 5. 8. microgramos (mcg. USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA. Información. con lenguaje inteligible para los pacientes. 7. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día. .).4.

Educación. Si. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. condiciones de toma. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. etc. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente. Disminución de la frecuencia de administración. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. al mismo tiempo. Consejo terapéutico. frecuencia de las dosis. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis. Si el paciente no está informado. difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos. ANTIBIOTICOS. . 3.. tiempo de tratamiento. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea.. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento.2. estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. así como el incumplimiento terapéutico. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño.El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. España. en la medida de lo posible. por fórmulas libres de azucar. . por tanto. Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes. Por ejemplo. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y. RELACION MEDICAMENTOS-CARIES.

lo que puede considerarse como un problema de salud pública. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal. ciclamato y sorbitol). 5. 2. El peligro de la automedicación. 3. durante un período de una hora. sino también en las medicinas. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. Mentes. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1.En la actualidad. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. 4. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. .7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño. está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas.8 en el otro grupo.

Se les debería . Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Maguire. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. Canadá. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. FARMACEUTICOS. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. PRESCRIPTORES. Sudáfrica y Australia. han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. Gran Bretaña. gotas. En el caso de la automedicación.). Estados Unidos. Algunos países. entre ellos. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. comprimidos masticables. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión. Suecia. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. etc. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. como comprimidos o cápsulas para deglutir. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa.

en la medida de lo posible.. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar. la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos.. como son productos farmaceúticos. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas. Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan. golosinas. . Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar. quesos. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas. bebidas. etc. y en el caso de que contengan azúcar. EMPRESAS FARMACEUTICAS.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar.

solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. Desde este protocolo. tetraciclina y cloranfenicol. en especial para pacientes diabéticos. El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. al contrario que en otros países de la Unión Europea. Nombre comercial: Clamoxyl®. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina. el símbolo de calidad "El diente feliz" . VADEMECUM. Ardine®. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. Son estables en contacto con ácido gástrico. Efectivo contra Estafilococos y Gram+. . Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG)./Kg. Sin embargo. etc.En España. Dosis: 50 mg. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. AMOXICILINA. por ejemplo. y no solo de los caramelos o golosinas. de peso/día. entre otros.

mononucleosis infecciosa. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO. ante molestias gastrointestinales.  . en casos de fenilcetonuria. Sobres de 250mg. 750mg. de ácido clavulánico por ml./12.. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1. afectación hepática. Ø Ø Ø Ø 100mg. Nombre comercial: Augmentine®. Hemos de saber que.• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg./12.5ml. 250mg. prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco./5ml Sobres de 125mg. intolerancia a la fructosa y diabéticos. Clavumox®. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales. Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg. Tiene EFG. de amoxicilina y 12. Suspensión oral 100mg.5mg./62.8mg.5mg. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo.40mg.5gr de sacarosa por sobre./Kg. entre otros. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años)./32./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. y 1000mg. tetraciclina y cloranfenicol. por ejemplo. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg. Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años.. en estos casos. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años. de peso/día. Cápsulas de 500mg. Dosis: 20 .5mg. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas.   Suspensión oral 250mg.5ml. etc. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2. de fenilalanina y que.

000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas). Eritrogobens®. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente. Pertenece al grupo de los macrólidos. Dosis: 1. etc./día. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina.2-3 sobres o comprimidos/día. Envase de 60ml y 120ml. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg. etc./Kg. Rhodogil®./125mg. Estafilococo. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo). Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Dosis: 30 -120mg. y 1000mg. Pertenece al grupo de los macrólidos. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA. . Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante). Efectivo contra Gram+. Problemas hepáticos. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos)../125mg. Dicorvín®. Estreptococo. ERITROMICINA.. Solución de 250gr. Nombre comercial: Pantomicina®. Nombre comercial: Robamycine®. Tiene EFG. 500mg.3 sobres o comprimidos/día..500. (1cc=50mg. Sobres o comprimidos de 875mg.) Cápsulas y sobres de 250mg. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA.) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico.

Pertenece al grupo de los macrólidos./día. Nombre comercial: Klacid®. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg./día. Cápsulas de 500mg.Nombre comercial: Zitromax®. Toraseptol®. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA. Comprimidos de 500mg. Dosis: 10mg/Kg. Dosis: 25-100mg/Kg. Sobres de 250mg. Comprimidos de 250 y 500mg./día. Tiene EFG. Suspensión de 125 y 250mg/5ml. Presentaciones: Ø CEFALEXINA. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg. CLARITROMICINA./día. Nombre comercial: Kefloridina®. Vinzam®. Cápsulas de 150 y 300mg. Kofrón®. Bremón®. . Pertenece al grupo de los macrólidos. Dosis: 20mg/Kg. Sobres de 250mg. Nombre comercial: Dalacin®. etc. etc. Pertenece al grupo de los macrólidos. Dosis: 15mg/Kg.

Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico. Nombre comercial: Aspirina infantil®./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg. etc./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio. etc. 250 y 500mg./6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. Sobres de 250mg.6 dosis. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos ./día dividido en 4 . Ø Ø Ø 25-50mg/Kg. 250 y 500mg. Nombre comercial: Duracef®. Síndrome de Reye. Nombre comercial: Nivador®. Dosis: 65mg/Kg. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®. Cápsulas de 500mg. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA. ACIDO ACETILSALICILICO./día. Dosis: 50mg/Kg. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml. Zinnat®. Sobres de 125.CEFADROXILO. Dosis: 30mg/Kg. Cápsulas de 125. hemofilia. Suspensión de 250mg/5ml.

Tiene EFG. Adolkin®. Cibalgina®. Presentación: Ø 17Kg. Junifen®… Dosis: 20mg/Kg. Dosis: 10-15mg/Kg. Comprimidos de 300mg. Nombre comercial: Budirol®./día repartidos en 3 o 4 tomas.5-3mg/día. . Dolotren®./6-8 horas. Nombre comercial: Dalsy®. Tiene EFG. Presentación: Comprimidos de 50mg. Dosis: 15-20mg/Kg. Ibuprox®. Supositorio infantil de 10mg. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO. etc. Presentación: Ø Ø METAMIZOL./6-8 horas. Ø IBUPROFENO. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. Nombre comercial: Voltarén®. etc. Nombre comercial: Nolotil®. PROPIFENAZONA.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125. 200 y 500mg. Dosis: 0.

300mg/día. Niños mayores de 9 años: 900mg/día. Termalgin®. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. repartidos en 3 veces./4-6 horas. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg. repartidos en 3 2 a 6 años: 300 . Niños de 25 . Gelocatil infantil®… Tiene EFG. 6 a 9 años: 600mg/día. de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg.40Kg.400mg/día. Nombre comercial: Apiretal®. veces. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . de peso. Febrectal®. 1 sobre/8 h. 6 meses a 2 años: 150 . que pesen más de 25Kg. Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. repartidos en 3 veces.Ø 25Kg. 1 sobre/8 h.

comidas durante. solución infantil 125mg/5ml. diarrea. de 3 días a una semana. Grageas (cada gragea = 500. . MICONAZOL.000 U): caja de 24 y 48.000 U). después de las durante. supositorios niños de 300mg.6mg/Kg. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000.000 .500.• Adultos:650 mg/4-6 horas.000 U cada 6 horas. 14 días y hasta dos días después de la curación. solución (1cc=100mg). por lo menos. Nombre comercial: Fungarest Gel®.3 a 6. Reacciones adversas: náuseas. erupción cutánea. 14 días y hasta dos días después de la curación. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml). Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas. Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota). Nombre comercial: Fungisdin oral®. vómitos. solución 150mg. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL. NISTATINA. hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos./día. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos. Febrectal®: gotas lactantes de 100mg. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg). comprimidos de 500mg. por lo menos. Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml). Dosis:de 3. Lactantes: 200. Nombre comercial: Mycostatín®. 4 veces/día después de las comidas Niños: 250.000 U.

sin sobrepasar los 80mg/día. MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg .6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg . continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección. Dosis: 20mg/Kg.3.Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Tratamiento durante 7-15 días.3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg . Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos.3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg .1. Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar.5ml/6 horas Mayores de 6 años .8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg . Presentación: Ø ACICLOVIR.2.10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®.2.92.3 gramos de sacarosa . 4 veces al día durante 7-10 días. Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g).3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg . Nombre comercial: Zovirax®..5ml/6 horas 2-6 años . 0-2 años . gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg . Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales. Porfiria.

1.7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .2.83 de sacarosa Sobres de 200mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .3.4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .3.8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .2.7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .Sacarina sódica Suspensión .4.2.1.3.6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3.2.3.2.3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .1.67 de sacarosa Suspensión .2.Necopen Sobres de 100mg .

1.4.Sacarina sódica Junifen Suspensión .Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .4.75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .2.EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .12.65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .2.

como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. . El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. Sin embargo. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente.EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD). además de la supervisión por profesionales expertos en la materia.

percusión y evaluación de la movilidad. Por el contrario. ausencia de movilidad patológica. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. ausencia de signos radiográficos patológicos. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación.Las indicaciones. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. tienen valor en la dentición permanente. con especial interés en las características del dolor. hipersensibilidad a la percusión o palpación. 2. finalmente. 4. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. 3. lesiones . determinará el tratamiento más adecuado. actualmente. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. o en un estado de inflamación reversible. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. una exploración clínica y radiológica. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. y con ayuda de nuestro juicio clínico. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. 5. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. ausencia de dolor espontáneo o persistente. movilidad dentaria. Básicamente. fístula de drenaje. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. estableceremos el diagnóstico que.

3. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. en casos de agenesias de dientes permanentes. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. 4. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. con color granate y hemorragia abundante. No obstante. . realizando tratamientos pulpares. 2. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. reabsorción radicular patológica extensa. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. 5. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis.

enmascarar un proceso de degeneración pulpar. 3. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Clínicamente. finalmente. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. evitar una exposición pulpar. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. Trat. ésta es un técnica adecuada. tales como dolor. 2.Por último. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa . Recubrimiento pulpar indirecto. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. sensibilidad e inflamación. dependerá del tipo de dentina. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible.

No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. En el caso de los diente temporales. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. Pulpotomía. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. Recubrimiento pulpar directo. para preservar su función y vitalidad. Si se trata . La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. el sulfato férrico o el MTA. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo.limpieza de la cavidad. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión.

además. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. otras posibles alternativas igualmente eficaces. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. dolor a la percusión. Aplicación del agente. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. tales como dolor espontáneo. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . sin embargo hasta el momento. movilidad anormal. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. No obstante. Una vez conseguido el control de la hemorragia. Técnica con formocresol.. reabsorción radicular interna. calcificaciones pulpares. fístulas.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. reabsorciones externas patológicas. FORMOCRESOL. La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. carcinogénicos e inmunológicos. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. sensibilidad. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo.de un molar.

El óxido de zinc-eugenol. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. su precio es muy elevado. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. actualmente. MTA. como algunos trabajos sugieren.. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. Posteriormente. reforzado con resina pues. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Técnica con sulfato férrico. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. SULFATO FÉRRICO. Posteriormente. Una vez conseguida la hemostasia. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. a ser posible. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol.5%. Técnica con MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. .Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible..formocresol de Buckley al 20 %. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia.

La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. perforación del suelo de la cavidad pulpar. aproximadamente a los 6 meses. Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. así como la desaparición. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. Técnica. a las 2 semanas. de los signos y síntomas clínicos. Estos materiales se aplican facimente. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. reabsorción interna de las raíces. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. . se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. cuando no hay soporte óseo ni radicular. Pulpectomía. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado.Trat. ni áreas apicales o a nivel de la furca. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. y en casos de presencia de quiste folicular. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ).

y un correcto mantenimiento del espacio. los conductos se secan con puntas de papel. para facilitar la salida del material orgánico. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. condensadores o jeringas. Si se tratara de un molar temporal. . por un lado. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Debe irrigarse con suavidad. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos.Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Una vez limpios. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. Una vez obturados los conductos. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. sin presión excesiva. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños. por otro.

Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente. sin ninguna duda. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente. siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries. acumuladas durante los últimos años. aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes. así como en molares primarios. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. Es.

en estos casos de bajo riesgo. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. historia de caries.después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción. “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. . Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”. Sin embargo. morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). pero no existe en este punto una evidencia científica clara. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados. Sin embargo. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son. habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. diagnóstico clínico.

pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios. pueden ser de utilidad para el diagnóstico. Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor.Por otra parte. la retención del material es menor. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. control de dieta y aplicación de fluor. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. higiene oral eficaz. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. Si se disponen de radiografías previas. no cavitadas de fosas y fisuras. además. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura. Pueden considerarse como . los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina).

aunque esto podría aumentar la retención del sellado. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. no por simple deja de ser meticulosa. Por ultimo. En cuanto a la técnica. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario. Además. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. el diente quedaría más susceptible a la caries. . La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. en caso de pérdida del sellado. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado. Aunque la técnica es simple. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. así como eliminar los excesos. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y.sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración.

higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra. La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. la aplicación de fluor. Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. el control de dieta. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión. un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie. pero precisa un cuidadoso diagnostico.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries.

Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. deglución. 3. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. Fracturas 5. Caries interproximales no tratadas 3. REQUISITOS GENERALES: 1. Agenesia de dientes temporales 7. 2. Pérdida dentaria prematura 2. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. 4. Diseño sencillo que permita una higiene correcta . Anquilosis 9. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. masticación 6. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2. Erupción ectópica de dientes permanentes 6. bien fijo bien removible. que es mayor en la arcada inferior 8. siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio.Razones para mantener el espacio habitable 1. 4. Malposiciones dentarias 10. 5.

PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1. 3. Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. 2. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio . 5. el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa. 4.

Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. Según sus características.CLASIFICACIÓN 1. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar. se pueden clasificar en fijos y removibles 2. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. caninos. Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido. se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance . sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo.

7. Higiene más fácil. 4. 8. Requieren colaboración del paciente. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. . 9. En resina. de bola y de Adams. Impiden la extrusión del diente antagonista. retenidos por ganchos: simples. 6. Estéticos. Características generales: 1. resortes y otros aditamentos). Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). 2. 5. 3. a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. Se construyen por método indirecto (laboratorio).

deglución y habla. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar.Indicaciones: 1. 8. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. 2. 5. Facilitan masticación. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries. Estéticos. 3. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. Restauran la dimensión vertical. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. 4. 7. 6. Desventajas: . Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.

• • • • Se pueden perder. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. 6. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2. 4. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. Dependemos de la colaboración del paciente. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. Tipos Según lleven o no elementos activos. los denominaremos: 1. 5. Se rompen con más facilidad que los fijos. 3. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. 2. Historia Clínica 2. sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos . Exploración 3.

4. Traumatismo Diagnóstico 1. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2. 3.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. Caries 5. Falta de especio 4. 5. Alteración del orden de erupción 3. 2. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: .

• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente . Posible pérdida de espacio 2. Premolar en evolución intraósea 3.

Síntomas 1.DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM. Premolar en evolución intraósea 3. Posible pérdida de espacio 2. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes .

Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: . y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado. Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente. podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible.

Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. . Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3. Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3.• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2.

A. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. (International Association of Dental Traumatology). En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos.T. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. La I.T. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. Tiempo de permanencia en boca. 3. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. dentistas generales y médicos. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental.D. 2. Examen clínico. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. principalmente. Interferencias en la oclusión. Grado de cooperación. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. lo que puede provocar un sangrado abundante. se recomiendan varios ángulos: . Examen radiográfico. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A.D.

el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. 1. 2. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. 3. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. fístulas. Distinguimos dos grupos principales. 5. 3. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. 5. alveolar. en gran parte. Luxaciones. coronaria complicada. F. de una buena higiene oral. vista vertical). Luxación lateral. 90º ángulo horizontal. .1. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. 2. F. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. 2. vista horizontal). Concusión. Luxación extrusiva. 3. Clasificación. 6. radicular. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. Informar a los padres que. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. 1. 4. Instrucciones para el paciente o los padres. coronaria no complicada. vista horizontal). Avulsión. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. coronoradicular. F. Luxación intrusiva. Si además se asocian lesiones de labio. 4. Vista lateral extraoral del diente afectado. Vista oclusal (película tamaño 2.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. Subluxación. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. F. F. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón.

RX: Se observa. Fractura de esmalte. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. 1. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. 3. 3. generalmente.Fractura coronaria no complicada. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Fractura coronaria complicada. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. 1. 3. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. 1. 1. 2. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. bajo anestesia general. 1. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. 2. 3. Fractura corono-radicular. Fractura alveolar. Fractura radicular. generalmente. 2. . Se suele acompañar de interferencia oclusal. con frecuencia. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. 2. Concusión. desplazado. sin exposición pulpar. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. pulpectomia o la extracción. Tto: Suavizar los bordes fracturados. 3. 2. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular.

se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. Luxación extrusiva. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. 2. 3. A menudo estará inmóvil. 1. 3. 1. RX: Sin anomalías. Subluxación. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. Tto: No requiere tratamiento. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. 2. puede haber hemorragia del surco gingival. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. Luxación intrusiva o Intrusión. 3. RX: Sin anomalías. Tto: Si no hay interferencias oclusales. 2. higiene y observación. 1. 2. 2. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. . Luxación lateral. 3. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. higiene y observación. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival.1. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. 1. El diente está elongado y excesivamente móvil. Tto: No requiere tratamiento. Reposo. Reposo.

se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. 2.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. y a partir de ese momento. En las lesiones del ligamento periodontal. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. En primer lugar. El diente ha salido completamente del alveolo. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. Seguimiento. generalmente. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. 3. . 1. 3. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. El siguiente control será a los seis meses. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. Avulsión. los labios. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea.

A. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Examen clínico. dentistas generales y médicos. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables.D. La I. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental.A. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío). Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. Periapical desde mesial y distal. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria. lo que puede provocar un sangrado abundante.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. principalmente. dan con frecuencia resultados negativos.T. . Examen radiográfico. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas. (International Association of Dental Traumatology). tras un traumatismo.D. Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. Oclusal.T.

1. coronaria complicada. Luxación intrusiva. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. fístulas. 3. Clasificación.1% dos veces al día durante dos semanas. Fractura de corona no complicada. F. radicular. 2. Concusión. 4. F. F. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. en gran parte. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. 2. alveolar. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. 5. Avulsión. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. F. 3. 5. Luxaciones. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. de una buena higiene oral. coronaria no complicada. . 1.Instrucciones para el paciente o los padres. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Luxación extrusiva. Subluxación. F. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. Informar que. Luxación lateral. 6. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. 4. coronoradicular. Si además se asocian lesiones de labio.

En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Fractura que afecta a esmalte. Radiología. Fractura de corona complicada. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. el aislamiento y la desinfección. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. o bien una pulpotomia parcial. de diámetro. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas. el límite se sitúa en 1. Tratamiento. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. Es importante para asegurar un buen pronóstico. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Tratamiento. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. por el daño pulpar transitorio. Radiología. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio.5mm.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. el límite se sitúa en las 24 horas. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. dentina y pulpa. estará indicada la pulpotomia total. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. . En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos.

Tratamiento. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Si se produce necrosis pulpar. Fracturas que afectan a esmalte. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. dentina y estructura radicular. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. es asegurar un buen sellado de la restauración y. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Si el plano de la fractura es más oblicuo. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. en este tipo de lesión.Fractura Corono-Radicular. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. Lo importante. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. para ello. Fractura radicular. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. . la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. comprobando radiograficamente su posición.

Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. . Signos de periodontitis. Signos de reparación entre los fragmentos.Fractura del hueso alveolar. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). con pruebas de vitalidad positivas. Tratamiento. CONTROLES SUCESIVOS.Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas. Fractura radicular . Lo habitual es hallar el diente asintomático. a los cuatro y seis meses. Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical. que se dejará durante 4 meses. al año y a los cinco años.Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Fractura coronaria y Corono-radicular . Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. . . La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. . Área radiolúcida en la línea de fractura.A las 4 semanas: control clínico y radiológico.A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. Radiología. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice.Al año: Control clínico y radiográfico. Fractura alveolar . Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas.

Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. sin hallazgos patológicos. LUXACIONES DENTARIAS. pero no está desplazado. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Concusión. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Tratamiento . la revascularización de la pulpa puede ocurrir. La férula se retira a los cuatro meses.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. Radiología Sin hallazgos patológicos. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. Radiología Habitualmente. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. Luxación extrusiva. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. Tratamiento No es necesario. No está desplazado ni presenta movilidad. Puede haber sangrado en el margen gingival. Subluxación. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. En dientes maduros. En dientes inmaduros.

la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. En el diente con desarrollo radicular completo. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. Tratamiento . Controlar la vitalidad pulpar. Si no hay movimiento en tres meses. Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares. En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. Luxación lateral.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. Luxación intrusiva. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. . Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). En dientes inmaduros es posible la revascularización. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. SEGUIMIENTO. Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. . realizar extrusión ortodóncica. Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo.

Siguientes controles a las 6-8 semanas. Avulsión. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. para ello colóquelo en un recipiente con leche. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas.Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. 2. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. 3. seis meses un año y anualmente durante cinco años. A las cuatro semanas se retira la férula. 6-8 semanas. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. suero o agua. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. es importante transportarlo en un medio húmedo. evitar tocar la raíz. 4. 1. seis meses. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. 6-8 semanas y al año. . Si no se pudiera recolocar el diente. al año y anualmente durante cinco años. 5. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. seis meses y al año. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). Siguientes controles a las 4 semanas. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. Controles anuales durante los cinco años siguientes. 6.

Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. amoxicilina. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. No extraer el diente. Si no se ha reimplantado. 1. Reimplantar el diente en el alveolo. 2. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. 5. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. 8. 3. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. 7. Si el paciente es mayor de 12 años. Suturar heridas si es necesario. 6. 1. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. 5. DIENTES CON APICE CERRADO. 8. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. LECHE O SALIVA. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. con la férula colocada. 7.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. DIENTE REIMPLANTADO. 2. 3. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. 4. el antibiótico de elección es la doxiciclina. en el caso de menores de 12 años. conocer el medio en que se ha conservado el diente. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. . Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. SUERO SALINO. 6. 4.

El objetivo. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. 7. es conseguir la revascularización. 2. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. En niños menores de 15 años. 5. 3. Si esto no ocurriera. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. Suturar laceraciones gingivales. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. 4. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. 6. 8.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. No extraer el diente. LECHE O SALIVA. si ocurre anquilosis. 5. Si el diente está contaminado. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. 1. LECHE O SALIVA. 4. SUERO SALINO. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. SUERO SALINO. 2. suero salino o clorhexidina. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. Limpiar la zona con agua. 1. habrá que realizar la apicoformación. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. . cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. se recomienda la decoronación. 6. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. 1. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. Reimplantar el diente con una presión suave. DIENTES CON APICE ABIERTO. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. 3.

Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1. 3. Dosis: 100mg. Menores de 12 años amoxicilina./12 horas). Posteriormente se realizarán controles anuales. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). Si se decide el reimplante. 3./Kg/día en 3 tomas. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. 6. Reimplantar el diente. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . 4. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. Si fuera posible. 7. El objetivo del reimplante. Dosis: 30-50mg. • • • Dienta blanda durante 2 semanas. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado.1% dos veces al día durante una semana./24 horas o de 50 a 100mg.2. es mantener el hueso alveolar. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. reposicionarlo con instrumentos adecuados. SUERO SALINO. 2. en estos casos. LECHE O SALIVA. 5. Si hay fractura del hueso alveolar. 4. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. seis y 12 meses post-traumatismo. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. El pronóstico en estos casos es muy malo. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. Eliminar el coágulo del alveolo. después a los tres.

todos ellos de alta calidad. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC. en el área de la sedación en odontopediatría. B. todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. Las recomendaciones están graduadas en A. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal . todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. revisiones sistemáticas de EAC o EAC.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel. CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel.

directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. . etc. facilitar el logro de los procedimientos dentales. por otro. que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. por un lado. todos ellos de buen nivel. En cuanto al dentista. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica. En cuanto a los niños.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). o Un cuerpo de evidencia que consista. la educación de la profesión y los pacientes. habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes. y aún mas importante. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos. se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología. en estudios clasificados como 1+. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. principalmente. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++.

de los padres o de sus representantes legales. promulgada por las Naciones Unidas. ligera o leve. personal. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. 2. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. Principios de la práctica de una buena sedación. que la adjuntará a la historia clínica del paciente. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. del procedimiento. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. En la actualidad. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. 3. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos. en la mayoría de países desarrollados. cuando no sea posible. el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. se pierden. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. preparación del paciente. . ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. en los niños. efectos adversos y seguridad?. En la sedación consciente. oral y escrita. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. El protocolo trata de responder a: 1.

no cooperador o rebelde. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. (4) Para procedimientos breves. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. De acuerdo a la respuesta del paciente. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. al menos. Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente. (2+. la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. dos . la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar. se excita y se vuelve inquieto.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños. debido a la medicación sedante. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. de autolesiones. En caso de procedimientos urgentes. (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general. aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada. D Si un niño.3). D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador. el procedimiento y el resto de drogas administradas. el peso. La restricción contundente.

2+. por ejemplo. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él. Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. En el Reino Unido. En estos casos. Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. Definición de Sedación Consciente. si se considera apropiado. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos.personas para asegurar que la dosificación es la correcta.3 & 4) . la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría. a menudo. Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. (1+. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones.

farmacológicamente inducido. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas. La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis. (3. Sedación/Analgesia moderada. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero.Clasificación de la profundidad de la Sedación. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. Estado. por ninguna vía. No se necesitan intervenciones adicionales para . ansiedad o dolor. que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio. SEDACION CONSCIENTE. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. ANSIOLISIS. la anestesia tópica o local y. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. Sedación mínima/ No analgesia. la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico. Estado. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. sedante o analgésica. El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados.4) Además. a la vez. farmacológicamente inducido. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria.

que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer. No suele existir compromiso cardiovascular. Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea.mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. La función cardiovascular. segura y reduce gastos. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. (2+. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. está mantenida y es correcta. Estado. ANESTESIA GENERAL. la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. SEDACION PROFUNDA. farmacológicamente inducido. . farmacológicamente inducida. Sedación/Analgesia profunda. Pérdida de consciencia. generalmente. por lo menos visualmente.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello. La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Selección de los pacientes. D En caso de recomendar sedación intravenosa. D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados. hasta su completa recuperación.

normalmente. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. (3. deben considerarse para sedación ambulatoria.4) : .La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico. (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario. No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas. sometidos a sedación (3. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II. anestesia general.

(4) • • • • • • • • Neonatos. . Niños con enfermedad respiratoria severa. Niños menores de 5 años de edad.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala. Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. Niños con insuficiencia hepática. Niños con insuficiencia renal. Si se da alguna de las siguientes situaciones. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. Niños con enfermedad cardiovascular. resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes.

La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes. sin embargo. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados. Todos los registros. sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital. (3. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría. Situaciones de emergencia.4) . Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general. Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría. regurgitación y aspiración. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. Monitorización del paciente. (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente. Ayuno. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+. debido a su composición. y líquidos desde 3 horas antes de la cita.

RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos. medicación específica. orales y escritas. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. hasta 2 horas antes de la cita. Es bastante común. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado. Alta. Deben darse instrucciones. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente.En pacientes en edad escolar. que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. sobre el tipo de dieta a seguir. R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. aplicar la menor sedación efectiva posible. en todo caso. En estos casos. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. lácteos y leche embotellada. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y.

pacientes psicóticos. en menor grado.etc. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente. Sedación inhalatoria. desviación de tabique. pacientes con problemas de vías altas (resfriado. (4) . (4) No está indicada en niños pre-cooperadores. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica. Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad. intervenciones recientes endonasales (14 días).). para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. sinusitis. aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. pacientes con porfiria. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso. El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular.

o intranasal. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local. intravenosa. por vía oral. sedación. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. intramuscular. las vías intravenosa. depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante. sublingual. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). Debe practicarse.2-0. (3. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal. (4).Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. bien en centros especializados o bien en hospitales. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. utilizando. La dosis intranasal es de 0. No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad. (3. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria.4) Sedación Oral y Parenteral. Las BZD no son analgésicas. El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable. relajación musculoesquelética. Actualmente. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y. puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. para ello. oral.3mg/kg. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante. amnesia anterógrada. El midazolam es administrado por vía intramuscular. hipnosis. La vida media es de 2 horas. . En niños con peso por debajo de los 15kg. intranasal y rectal. La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva.

Las benzodiacepinas de vida media corta. se produce al cabo de una hora de la administración oral.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.01mg/kg. Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg. (3. que incluye medicación para la sedación. Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa.0.4) . etc. Diacepam .5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento. con enfermedades neuromusculares. (1+. inyectar 0. Diacepam . • • • • Midazolam oral .0. coma.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam. niños: con enfermedades agudas. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia. La dosis habitual suele ser de entre 0.2mg) durante 15 segundos.Mayores de 8. administrado a dosis de 0. con alergia a las BZD. debe estar en el área de tratamiento. 0.3 y 0.1mg. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas. Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos.Entre 4 y 8 años. cánulas.5-0.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento. confusión. 0. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. aproximadamente. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad. 10 minutos antes del inicio del tratamiento. con apnea del sueño. de corta duración. La solución rectal se administra. El efecto clínico. como el midazolam. Dosificación de las BZD. drogas antagonistas adecuadas.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Midazolam rectal .6mg. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil.2-0. IV (máximo 0.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. hasta cierto punto. es decir. 4. La avulsión dentaria se da cuando un diente. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. 1. con cualificación tanto médica como dental. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría. 3. es importante transportarlo en un medio húmedo. 2. en gran parte. 6. Si se puede. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . con las del profesional que aplica la sedación. Instrucciones para el paciente o los padres. el diente sale completamente de su alveolo.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. de una buena higiene oral. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona. Si no se pudiera recolocar el diente. conservando su integridad. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. evitar tocar la raíz. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. 5. procurando no tocar la raíz. sin embargo.

que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. El dolor dental.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. o dulces. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto. se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. el dolor entonces será intenso y continuo. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra. En primer lugar. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . por su odontopediatra. calientes.1% dos veces al día durante dos semanas. si no se trata adecuadamente. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. en principio localizada en el interior del diente pero que. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario. En las lesiones del ligamento periodontal. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano. lo antes posible. Seguimiento. conocido como “dolor de muelas”. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado.

Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1. a las dosis habituales pediátricas. Si su hijo es menor de siete años. Fractura dental. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. NO LE DE ASPIRINA. pudiendo no ser visible. 3. pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). 3. 4. 2. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario. 2. a pesar de haberse realizado correctamente. En estos casos se ha de acudir. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar). En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. e incluso al cuello pudiendo. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. cara. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado. siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . lo antes posible. .1. se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. Caries dental. incluso. los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación.

o sea. se reproducirá el problema. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces. tratar de forma precoz cualquier problema. ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. y si fuese necesario. para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia. deberemos practicar un tratamiento previo. precisamente. la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo. obviamente esta . Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz. La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional. El tejido encargado de la formación de la pieza dental es. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. Esto hablando de la dentadura permanente. el que se practica en el paciente adulto. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca.4.

como es el caso de infecciones severas. será suficiente. óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz. excepto en dientes demasiado inmaduros. La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. . durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente.pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. En resumen. en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz. Hablando de la dentadura temporal. antes se usaba. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. aunque varía de un caso a otro. pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. ionómero de vidrio que libera flúor y. es de aproximadamente seis meses. Sin embargo.

Tiene un buen coeficiente de expansión. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. 4. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. Pasos en la obturación con amalgama: 1. características: 1. . 4. Insoluble. metal pesado que siempre está activo. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. De fácil manipulación. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad. Son: ionómeros. 7.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. Es el material más utilizado. el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. Tiene una mala estética. 6. amalgama de plata. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. Buena resistencia a la compresión. Es biocompatible. cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol. Vibrar la amalgama. 2. 5. 3. 3. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar. 2.

o de algún familiar. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide. • Las resinas compuestas y los compómeros. está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos.5. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. en dentición permanente. que son resinas compuestas con ionómeros. en leche o en suero. 2. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. Está totalmente contraindicado . Con ápice cerrado: endodoncia 2. Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. Con ápice abierto: 1. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. Según los daños. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%.

no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. 2. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. . Este material servirá para: 1. ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total. fijar los tejidos circundantes. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. histológicamente. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar. propia de los dientes próximos a exfoliación. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación. está cerca de la degeneración fibrosa. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante. pero se recomienda ser cauteloso. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno.

reabsorción radicular 4. de esta forma se evita el sangrado. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. pus o exudado 7. apertura de la cámara 5. hemorragia profusa 9. sensibilidad a la percusión Técnica: 1. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. calcificación pulpar 5. sin síntomas. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%). radiolucidez apical 8. eliminación de la pulpa cariada 4. fístula 3. Indicaciones: 1. . eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. con retracción de un cuerno pulpar 3. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa. dolor espontáneo 2. aislamiento 3.Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. tumefacción 6. 2. anestesia tópica e infiltrativa 2. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia.

obturación con óxido de zinc eugenol. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. radiográficamente. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. Es importante que el relleno. si aparece algún signo de los siguientes. en este caso el óxido de zinc eugenol. .7. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. al cabo del tiempo. habrá fracasado el tratamiento: 1. si existe movilidad o aparece una fístula 2. si. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. aparece reabsorción interna y externa 3. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5.

secado de los conductos con puntas de papel 6. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. . en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1. en dientes temporales. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5. si existe comunicación corona-furca. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. restauración final 9. es una técnica poco usada.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. movilidad dentaria 2. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. en este caso se hará una extracción 3. 5. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. anestesia y aislamiento 2. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. absceso palúrico. instrumentación de los conductos con limas.

radiolucidez apical 5. irreversible o necrótica. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. producir una yatrogenia . así.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. dolor 7. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. movilidad de la pieza 6. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. Técnica: 1. tumefacción de la encía 2. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa. patología pulpar en la radiografía. reabsorción prematura 4. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. al contrario que en dentición temporal. sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2. absceso palúrico 3. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. en este caso estaría indicada la extracción. llegar a pulpa y.

a los 6 meses se observará. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología. anestesia y aislamiento 8. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. si se ha creado nueva dentina reparadora. radiográficamente. limpieza y secado de la cavidad 3. radiolucidez apical . aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. exploración de la lesión pulpar: 1. Técnica: 1. inflamación del muñón pulpar 2. se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. si no es así esperaremos 7. diente sin caries 2.4. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva. obturación asegurando un buen sellado 6. tamaño menor de 1 mm 2. pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5.

observación del muñón pulpar: brillo. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3. obturación Seguimiento: 1. sangrado. limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. control radiográfico del relleno 8. Técnica: 1. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4. anestesia y aislamiento 2.4. 5. secado del conducto 6. eliminación de la dentina careada 3. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. limpieza de la cavidad con suero puro 6. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. color. eliminación de la pulpa 4. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7. reabsorción radicular Técnica: 1. 7. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable. obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. conductometría y preparación biomecánica. anestesia y aislamiento 2.

esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial. Impide que se sobreerupcionen. Características ideales 1. malposiciones. etc. oclusal: es la producida al morder. volcamiento de dientes. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. desarrollo hueso normal 4. restaura la función masticatoria 5. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. muscular: es la producida por lengua. preservación del espacio 3. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes.. con la consiguiente pérdida de espacio. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. cerrándose. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde.3. como puede pasar al faltar el contrario 2. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1. de esta forma. el espacio que hubiera entre ambos. labios y buccinador 3. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. Por el contrario. sobreerupciones. impide la sobreerupción del antagonista . Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente.

razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. fracturas 3. agenesias en dientes temporales 7. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1. 2. pérdidas prematuras 4. discrepancias óseo-dentarias 6. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. capacidad de ajuste 7. Y según el diente al que van a sustituir. erupción ectópica 5. pueden ser: incisivos. mantenimiento de la función 3. compatibilidad con los tejidos circundantes 8. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. en casos de pérdida de un solo molar . fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. caninos. evitar apiñamientos 2.6.

o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. próxima erupción de varios dientes 5. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. también son estéticamente diferentes. no en todos los casos. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo.2. o Mantenedores removibles Indicaciones: . Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. en pacientes poco colaboradores. esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. derecho e izquierdo. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria.

en casos en los que sea necesario una función estética. puede perderse o no llevarlo puesto 2. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1. son muy estéticos 3. establece límites a la lengua 5. relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. facilidad de limpiar 2. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. pacientes colaboradores 2. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. esto se puede comprobar con una radiografía 3. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. se puede romper 3. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor.1. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3.

en dentición mixta usaremos: 1. soldado a bandas o coronas. Objetivos mantenedor: 1. en un futuro. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. Aparato fijo. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries.6. si el paciente es colaborador. mantenedor fijo. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos. se le vaya a poner un implante o. rehabilitación de la función 3. Se recomienda. por el contrario. usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. reposición estética 2. como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. 2. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral .

si la inclinación es hacia distal. hacia el hueco que ha dejado el canino. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. colocar un arco lingual. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1.2. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. habrá una desviación de la línea media. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. además. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4. 2. prevenir desviaciones en la línea media 3. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. si hay desviación de la línea media: 1. mantener el espacio para el canino de reemplazo. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. no habrá pérdida de espacio. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. que es una rotación de los mismos. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y. 3. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2.

gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . corona-ansa. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1. en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. 2. consultar con el ortodoncista. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. 3. después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o. se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. para tapar el hueco dejado por los caninos y. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. los incisivos se inclinarán hacia distal. por lo tanto. 2. recomendable.

banda ansa en el primer molar permanente 3. nunca en troncos nerviosos gruesos. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. La anestesia . antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. por ejemplo en el maxilar superior. para hueso. después de la erupción del primer molar permanente: 1. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4.1. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. después de la intercuspidación: 1. en molares instruidos: vigilar 2. El tratamiento será: 1. barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1. se anestesiará por difusión. corona ansa en el primer molar temporal 2. arco lingual.

000 si es mayor de 6 años o 1:100. Teniendo en cuenta en usar 1:50.000 si es menor de 6 años.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente. un 2% asociado a vasoconstrictor. 1:100. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. 1:50. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal. antioxidantes y las sales orgánicas. de tipo ester: benzocaína. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. Usaremos una concentración: 1. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. 2. 100 / 55 = 1'8 carpules. de tipo amida: lidocaína. mepivacaina. prilocaína. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína. .generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia.7 carpules máximo. Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. anestésico tópico. 100 / 36 = 2. bupivacaína y articaína son los más usados.

teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. Fracaso La anestesia puede fracasar. líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución). En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar. de 2 a 10 minutos 4. una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso. esto aumenta en un 50% su efectividad. infiltrativas: alrededor del diente 2. inicio rápido.La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. pomada o aerosoles. con una gasa. secar la mucosa. estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. reversible 2. potente 6. no disminuir la sensación de dolor. por una mala técnica. . aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo.Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. duración larga 5. fácilmente esterilizable 8. toxicidad sistémica y local baja 3. tenemos dos tipos: 1. Presentación en forma de gel. sin acciones adversas 7.

1. instrumental dental. se usará mepivacaína.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES. Instrumental en periodoncia. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. Instrumentos de exploración dental. 6. Instrumentos para actividades preventivas. excesivo volumente. Instrumentos de cirugía bucal. 5. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. 7. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. trismo 5. 8. Instrumental clínico para prótesis. Instrumental en ortodoncia. 4. 9. Locales: 1. rotura de aguja dentro 8. Instrumental en endodoncia. infección en el lugar de inyección 6.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón. cardiópatas. Instrumental en odontología conservadora. mordedura por no notar el dolor 9. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL. complicaciones nerviosas: parálisis facial. . Asistencia en instrumentación operatoria dental. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. parestesias o anestesia prolongada y dolor 7. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. Instrumentos para anestesia. 1. 3. 2.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

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 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
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Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

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Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

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Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente. • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias. de manera que la corona dental . • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. Instrumental en periodoncia. que se cambian cuando se empapan. el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores. Instrumental en odontología conservadora. 1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto.

o con composites:  Instrumentos plásticos. Pernos. Pins. Cucharillas odontológicas. Bruñidores.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. Porta amalgamas. . Conversadores. Matrices. Excavadores. Cuñas de madera. que constituirá el cemento. Vaso Dappen. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido. Léntulos. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. Porta matrices. • instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte.

Cuñas de plástico. para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular. Fresas de pulido.  Instrumental:        Fresas de Batt. con su correspondiente tope de goma. Limas K. Matrices de acetato. Puntas de papel. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar.      Instrumentos de bola. Fresas de Gattes. Limas Hedstrom. Regla para medir el conducto radicular. Primero se usan las limas de menor calibre. Topes de goma para las limas. Tiras de pulido. . Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia. Instrumental en endodoncia.

Condensadores. Instrumental en ortodoncia. Bandas preformadas. ya que va a ser quien ayude al . ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL. Alicates. El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. Aparatos removibles. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. Pinzas para brackets. Adaptadores de bandas. Arcos.         Brackets. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo.   Puntas de gutapercha. mejorando el rendimiento y bajando los riesgos. Pinzas para despegar bandas.

Técnica de trabajo de cuatro manos. tomamos como referencia las agujas del reloj. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce.odontólogo en su trabajo. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión. la del auxiliar entre las dos y las cinco.  Instrumentación. Adecuado mantenimiento del equipo.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. Hay varias formas de entregar el instrumental: . y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta. Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados. a ser posible en una zona amplia de 3 m2. Para entender bien las posiciones.

Los resultados son verdaderamente alentadores. El método de instrumentación puede variar. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. el tiempo de .    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. indudablemente que. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda. que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad.

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro . además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. Sin embargo. Las indicaciones. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. una exploración clínica y radiológica. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. con especial interés en las características del dolor. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. percusión y evaluación de la movilidad.

Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. Por el contrario. movilidad dentaria. ausencia de movilidad patológica. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. ausencia de signos radiográficos patológicos. 5. finalmente. determinará el tratamiento más adecuado.diagnóstico. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. hipersensibilidad a la percusión o palpación. 2. ausencia de dolor espontáneo o persistente. estableceremos el diagnóstico que. actualmente. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. con color granate y hemorragia abundante. fístula de drenaje. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. tienen valor en la dentición permanente. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. y con ayuda de nuestro juicio clínico. 3. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. 4. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. reabsorción radicular patológica extensa. . o en un estado de inflamación reversible. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. Básicamente.

además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. en casos de agenesias de dientes permanentes. Trat. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones.No obstante. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. . contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. Recubrimiento pulpar indirecto. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. 3. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. realizando tratamientos pulpares. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. 2. 4. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. 5. Por último.

3. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. 2. finalmente. En el caso de los diente . junto a la presencia de reabsorciones radiculares. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. ésta es un técnica adecuada. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. evitar una exposición pulpar. sensibilidad e inflamación. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. Recubrimiento pulpar directo. tales como dolor. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. dependerá del tipo de dentina. Clínicamente. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1.

confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal.temporales. Si se trata de un molar. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. para preservar su función y vitalidad. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. Pulpotomía. . el sulfato férrico o el MTA. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar.

se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. No obstante. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. calcificaciones pulpares. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. Posteriormente. movilidad anormal. fístulas. como algunos trabajos sugieren. sin embargo hasta el momento. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. a ser posible. carcinogénicos e inmunológicos. tales como dolor espontáneo. FORMOCRESOL. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. El óxido de zinc-eugenol. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. reforzado con resina pues. reabsorciones externas patológicas. dolor a la percusión. sensibilidad. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. Técnica con formocresol.. Aplicación del agente. además. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. otras posibles alternativas igualmente eficaces. Una vez conseguido el control de la hemorragia.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. reabsorción radicular interna. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %.

se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. su precio es muy elevado. Técnica con sulfato férrico. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar.5%. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. Posteriormente. SULFATO FÉRRICO. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. actualmente.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible.de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. Pulpectomía. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia..-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. Una vez conseguida la hemostasia. MTA. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Trat. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular.. Técnica con MTA. Estará .

aproximadamente a los 6 meses. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Técnica. Una vez limpios. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. a las 2 semanas. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. Si se ha eliminado por .contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. de los signos y síntomas clínicos. Debe irrigarse con suavidad. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. Estos materiales se aplican facimente. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. reabsorción interna de las raíces. y en casos de presencia de quiste folicular. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. para facilitar la salida del material orgánico. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). los conductos se secan con puntas de papel. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. ni áreas apicales o a nivel de la furca. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. cuando no hay soporte óseo ni radicular. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. perforación del suelo de la cavidad pulpar. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. así como la desaparición. sin presión excesiva. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos.

La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal. Una vez obturados los conductos. por otro. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación.odontologiapediatrica.completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto.com/pulpa . y un correcto mantenimiento del espacio. condensadores o jeringas. http://www. por un lado.

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