FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño.7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. . ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION. 3. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0. Los errores más frecuentemente referidos son: 1. 2. Según esta regla. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción.corporal (m2)/1. y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto. aumenta el peso y la superficie corporal.8) x Dosis adulto A medida que el niño crece.pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico.

Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. Información. 9. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día. administración de fármacos caducados o mal conservados. Superar la dosis máxima del adulto. 8. El conocimiento básico. . Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. consta de una tríada terapéutica: Información. preparar o administrar los fármacos heróicos. 1. Por ejemplo. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia. de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma.) por miligramos (mg. USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA. incluso la controlada. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación. microgramos (mcg.4. Confusión en las unidades de medida al prescribir. 7. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar. 6. Errores de cálculo o de transcripción de los datos. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. En los procesos crónicos.). 5. con lenguaje inteligible para los pacientes. Consejo terapéutico y Educación.

Si. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. ANTIBIOTICOS. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis. Educación. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento.. difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos. 3. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor. etc. Consejo terapéutico. Si el paciente no está informado. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente.. así como el incumplimiento terapéutico. Disminución de la frecuencia de administración. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido.2. frecuencia de las dosis. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. condiciones de toma. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. tiempo de tratamiento. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental. . al mismo tiempo. estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

España. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. .El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. por tanto. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. Por ejemplo. en la medida de lo posible. RELACION MEDICAMENTOS-CARIES. por fórmulas libres de azucar. en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y.

La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. El peligro de la automedicación. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño. lo que puede considerarse como un problema de salud pública. 5. durante un período de una hora.8 en el otro grupo. . Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina.En la actualidad. 3. sino también en las medicinas. Mentes. 2.7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. ciclamato y sorbitol). está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. 4. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1.

etc. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. comprimidos masticables. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. Algunos países. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. Maguire. Gran Bretaña. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. como comprimidos o cápsulas para deglutir. FARMACEUTICOS. han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control.). entre ellos. Canadá. Estados Unidos. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. Sudáfrica y Australia. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. Suecia. En el caso de la automedicación. gotas. PRESCRIPTORES. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. Se les debería .

tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar.. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros. en la medida de lo posible. etc. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar. golosinas. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar. bebidas. como son productos farmaceúticos. EMPRESAS FARMACEUTICAS. quesos. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas. Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan. . la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos. y en el caso de que contengan azúcar.. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector.

el símbolo de calidad "El diente feliz" . para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. etc. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. por ejemplo. entre otros. Son estables en contacto con ácido gástrico. Desde este protocolo. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina. y no solo de los caramelos o golosinas./Kg. VADEMECUM. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. Dosis: 50 mg. AMOXICILINA.En España. indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. en especial para pacientes diabéticos. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. Ardine®. Efectivo contra Estafilococos y Gram+. al contrario que en otros países de la Unión Europea. Sin embargo. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. . Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG). tetraciclina y cloranfenicol. Nombre comercial: Clamoxyl®. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. de peso/día. solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes.

/32. Hemos de saber que. etc. en estos casos. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg.  . Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas.5gr de sacarosa por sobre.   Suspensión oral 250mg./Kg.5mg./5ml Sobres de 125mg. prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. por ejemplo. Suspensión oral 100mg. 750mg./12. Ø Ø Ø Ø 100mg. Clavumox®. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2./62. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. Cápsulas de 500mg. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales. ante molestias gastrointestinales. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. Nombre comercial: Augmentine®.. de fenilalanina y que. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años. de amoxicilina y 12. Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg.5ml. de ácido clavulánico por ml. Dosis: 20 .5mg. intolerancia a la fructosa y diabéticos. Sobres de 250mg. 250mg. mononucleosis infecciosa. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años.• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg.5ml.40mg. Tiene EFG. y 1000mg. Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg. de peso/día. entre otros. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.8mg. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años). tetraciclina y cloranfenicol./12.. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo. en casos de fenilcetonuria. afectación hepática.5mg.

Tiene EFG. Dicorvín®. ERITROMICINA.) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo). Dosis: 1. Envase de 60ml y 120ml.. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos). Estreptococo. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante)../día. 500mg. (1cc=50mg. Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Sobres o comprimidos de 875mg. Eritrogobens®.3 sobres o comprimidos/día. Dosis: 30 -120mg. Efectivo contra Gram+. . Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA./125mg. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA. Pertenece al grupo de los macrólidos. y 1000mg.. Nombre comercial: Pantomicina®. Rhodogil®. etc. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente./Kg.) Cápsulas y sobres de 250mg. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Nombre comercial: Robamycine®. etc. Solución de 250gr.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas). Estafilococo. Problemas hepáticos. Pertenece al grupo de los macrólidos.2-3 sobres o comprimidos/día.500. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg./125mg.

etc./día. Presentaciones: Ø CEFALEXINA. Cápsulas de 500mg. Pertenece al grupo de los macrólidos. Toraseptol®. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA./día. Nombre comercial: Dalacin®. Tiene EFG./día. Suspensión de 125 y 250mg/5ml. Pertenece al grupo de los macrólidos. Comprimidos de 250 y 500mg. Cápsulas de 150 y 300mg. Nombre comercial: Kefloridina®. Sobres de 250mg. Nombre comercial: Klacid®. Pertenece al grupo de los macrólidos. Kofrón®. Dosis: 10mg/Kg. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg.Nombre comercial: Zitromax®. Dosis: 25-100mg/Kg. etc. CLARITROMICINA. Dosis: 15mg/Kg. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg. Vinzam®. Bremón®. Comprimidos de 500mg. ./día. Dosis: 20mg/Kg. Sobres de 250mg.

Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®. Nombre comercial: Duracef®. Dosis: 65mg/Kg. Dosis: 30mg/Kg./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg. Sobres de 250mg. hemofilia. ACIDO ACETILSALICILICO./día dividido en 4 ./día./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml./6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados. Ø Ø Ø 25-50mg/Kg. Nombre comercial: Aspirina infantil®./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg. Sobres de 125. etc. Zinnat®. Nombre comercial: Nivador®. Cápsulas de 500mg.6 dosis. Dosis: 50mg/Kg. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio. Suspensión de 250mg/5ml. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA. 250 y 500mg. etc. 250 y 500mg. Cápsulas de 125. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos .CEFADROXILO. Síndrome de Reye. Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®.

. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. Dosis: 15-20mg/Kg. Nombre comercial: Budirol®. Presentación: Ø Ø METAMIZOL. Tiene EFG. Nombre comercial: Dalsy®./día repartidos en 3 o 4 tomas. Ø IBUPROFENO. Ibuprox®. Nombre comercial: Voltarén®. Adolkin®. Dolotren®. Comprimidos de 300mg. etc. PROPIFENAZONA. Presentación: Ø 17Kg. Presentación: Comprimidos de 50mg. Dosis: 10-15mg/Kg./6-8 horas./6-8 horas. Dosis: 0.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125. Nombre comercial: Nolotil®. Cibalgina®. Junifen®… Dosis: 20mg/Kg. Tiene EFG. 200 y 500mg.5-3mg/día. Supositorio infantil de 10mg. etc. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO.

repartidos en 3 veces. Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg. 1 sobre/8 h. 6 a 9 años: 600mg/día. de peso. repartidos en 3 veces.400mg/día. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg. Gelocatil infantil®… Tiene EFG. que pesen más de 25Kg. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL. veces./4-6 horas. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg.300mg/día. Niños mayores de 9 años: 900mg/día.Ø 25Kg. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. repartidos en 3 2 a 6 años: 300 . Nombre comercial: Apiretal®. 6 meses a 2 años: 150 . Niños de 25 . 1 sobre/8 h. Termalgin®.40Kg. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . Febrectal®.

NISTATINA. Febrectal®: gotas lactantes de 100mg. Nombre comercial: Fungarest Gel®. Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota). por lo menos. Grageas (cada gragea = 500. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml).6mg/Kg. 14 días y hasta dos días después de la curación. hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos. diarrea. solución (1cc=100mg).• Adultos:650 mg/4-6 horas.000 U cada 6 horas. Nombre comercial: Fungisdin oral®. Dosis:de 3. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000.3 a 6. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg). Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml). Nombre comercial: Mycostatín®. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas. por lo menos. vómitos.000 U). erupción cutánea. solución infantil 125mg/5ml. comidas durante. MICONAZOL.000 U): caja de 24 y 48./día. supositorios niños de 300mg. 4 veces/día después de las comidas Niños: 250. 14 días y hasta dos días después de la curación. .500. de 3 días a una semana. comprimidos de 500mg.000 . Reacciones adversas: náuseas. después de las durante. solución 150mg. Lactantes: 200.000 U. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL.

Dosis: 20mg/Kg.5ml/6 horas Mayores de 6 años .3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg . Tratamiento durante 7-15 días. Porfiria.5ml/6 horas 2-6 años . Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg . continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección. gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg .2. sin sobrepasar los 80mg/día. MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg .3 gramos de sacarosa .. Nombre comercial: Zovirax®.6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg .2. 4 veces al día durante 7-10 días.3.92.3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg . Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g).8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg . Presentación: Ø ACICLOVIR.Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos. Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar.10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®.1. 0-2 años .

2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .1.1.9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .2.3.2.8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .4.Necopen Sobres de 100mg .3.2.3.4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .67 de sacarosa Suspensión .1.2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .2.12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .83 de sacarosa Sobres de 200mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .2.3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .2.8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .Sacarina sódica Suspensión .4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .3.3.

Sacarina sódica Junifen Suspensión .EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .2.1.2.65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .12.Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .4.1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .4.5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .

un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. Sin embargo. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD). siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. .EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL.

ausencia de dolor espontáneo o persistente. 4. lesiones . objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. o en un estado de inflamación reversible. movilidad dentaria. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. 3. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. ausencia de signos radiográficos patológicos. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. y con ayuda de nuestro juicio clínico. finalmente. 2. 5. estableceremos el diagnóstico que. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. Por el contrario. hipersensibilidad a la percusión o palpación. ausencia de movilidad patológica. con especial interés en las características del dolor. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. determinará el tratamiento más adecuado. tienen valor en la dentición permanente. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. percusión y evaluación de la movilidad. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. Básicamente. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. una exploración clínica y radiológica. actualmente. fístula de drenaje. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental.Las indicaciones.

En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. No obstante. 5. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. . 4. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. realizando tratamientos pulpares. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. en casos de agenesias de dientes permanentes. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. 2. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. 3. reabsorción radicular patológica extensa. con color granate y hemorragia abundante.

bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. finalmente. 3. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. 2. Clínicamente. Trat.Por último. dependerá del tipo de dentina. Recubrimiento pulpar indirecto. sensibilidad e inflamación. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa . ésta es un técnica adecuada. evitar una exposición pulpar. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. tales como dolor. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología.

El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. el sulfato férrico o el MTA. para preservar su función y vitalidad. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. Pulpotomía. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. En el caso de los diente temporales.limpieza de la cavidad. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. Recubrimiento pulpar directo. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. Si se trata . El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal.

La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. reabsorción radicular interna. calcificaciones pulpares. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. sensibilidad.de un molar. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. movilidad anormal. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. Técnica con formocresol. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . además. carcinogénicos e inmunológicos..Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. otras posibles alternativas igualmente eficaces. tales como dolor espontáneo. La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. dolor a la percusión. Aplicación del agente. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. Una vez conseguido el control de la hemorragia. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. FORMOCRESOL. sin embargo hasta el momento. No obstante. fístulas. reabsorciones externas patológicas.

a ser posible. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. Posteriormente. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa.. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y.formocresol de Buckley al 20 %. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. MTA. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. SULFATO FÉRRICO. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. Técnica con MTA. Posteriormente. . su precio es muy elevado. El óxido de zinc-eugenol. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. actualmente. como algunos trabajos sugieren. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol.5%..Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. reforzado con resina pues. Técnica con sulfato férrico. Una vez conseguida la hemostasia. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol.

pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Estos materiales se aplican facimente. Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración.Trat. de los signos y síntomas clínicos. cuando no hay soporte óseo ni radicular. reabsorción interna de las raíces. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). perforación del suelo de la cavidad pulpar. aproximadamente a los 6 meses. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. Pulpectomía. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. Técnica. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. ni áreas apicales o a nivel de la furca. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. y en casos de presencia de quiste folicular. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. a las 2 semanas. . El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. así como la desaparición.

para facilitar la salida del material orgánico. Una vez limpios. por otro. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños. sin presión excesiva. los conductos se secan con puntas de papel. Debe irrigarse con suavidad. condensadores o jeringas. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. por un lado. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. y un correcto mantenimiento del espacio. Una vez obturados los conductos. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales.Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. . se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Si se tratara de un molar temporal.

sin ninguna duda. aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. así como en molares primarios. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries. siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. acumuladas durante los últimos años. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años. Es. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente.

Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. en estos casos de bajo riesgo. Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”.después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. Sin embargo. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. historia de caries. . habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados. Sin embargo. “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). pero no existe en este punto una evidencia científica clara. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son. diagnóstico clínico. Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación.

no cavitadas de fosas y fisuras. Si se disponen de radiografías previas. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. control de dieta y aplicación de fluor. Pueden considerarse como . Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina). pueden ser de utilidad para el diagnóstico.Por otra parte. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. además. los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. higiene oral eficaz. pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. la retención del material es menor. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios.

El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y. el diente quedaría más susceptible a la caries. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. Además. La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. así como eliminar los excesos. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. . en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado.sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración. aunque esto podría aumentar la retención del sellado. Aunque la técnica es simple. en caso de pérdida del sellado. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. En cuanto a la técnica. Por ultimo. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. no por simple deja de ser meticulosa.

el control de dieta.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries. higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra. La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental. Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . pero precisa un cuidadoso diagnostico. La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión. un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado. la aplicación de fluor. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie.

masticación 6. Anquilosis 9. Erupción ectópica de dientes permanentes 6. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2. Caries interproximales no tratadas 3. bien fijo bien removible. que es mayor en la arcada inferior 8. Agenesia de dientes temporales 7. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. Diseño sencillo que permita una higiene correcta . 4. deglución. Pérdida dentaria prematura 2. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. REQUISITOS GENERALES: 1. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. 5. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. 4. Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. Fracturas 5.Razones para mantener el espacio habitable 1. Malposiciones dentarias 10. 2. 3.

4. 5. 2.PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1. el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa. Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio . 3.

Según sus características. sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo. molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos. se pueden clasificar en fijos y removibles 2. se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance .CLASIFICACIÓN 1. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. caninos. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido.

3. 2. resortes y otros aditamentos). 5. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). Estéticos. Requieren colaboración del paciente. En resina. Características generales: 1. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. de bola y de Adams. . retenidos por ganchos: simples. Se construyen por método indirecto (laboratorio). 7. 4.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. 8. Higiene más fácil. 9. 6. a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. Impiden la extrusión del diente antagonista.

7.Indicaciones: 1. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries. Restauran la dimensión vertical. 6. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar. 5. Desventajas: . deglución y habla. 4. 3. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. Estéticos. 8. 2. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. Facilitan masticación.

sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos . 3. 6. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2.• • • • Se pueden perder. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. Tipos Según lleven o no elementos activos. 2. Historia Clínica 2. 5. Dependemos de la colaboración del paciente. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. Exploración 3. los denominaremos: 1. Se rompen con más facilidad que los fijos. 4.

Alteración del orden de erupción 3. 5. 3. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2. Traumatismo Diagnóstico 1.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. Falta de especio 4. 4. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: . 2. Caries 5.

• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Premolar en evolución intraósea 3. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente . Posible pérdida de espacio 2.

Premolar en evolución intraósea 3.DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM. Síntomas 1. Posible pérdida de espacio 2. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes .

Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: .Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible. y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado. Si no disponemos de este primer molar como soporte.

• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. . Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2.

se recomiendan varios ángulos: . Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1.T.A. Tiempo de permanencia en boca. principalmente.D. alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. dentistas generales y médicos. Interferencias en la oclusión. 3. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. La I.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. lo que puede provocar un sangrado abundante.A. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. 2.T. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. Grado de cooperación. Examen radiográfico. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental.D. Examen clínico. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. (International Association of Dental Traumatology). En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.

Instrucciones para el paciente o los padres. Luxaciones. Subluxación. coronaria complicada. 2. alveolar. 3. coronaria no complicada. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. Avulsión. F. . Luxación extrusiva. F. 2. F. Luxación lateral. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. 90º ángulo horizontal. 5. vista vertical). por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. 3. Distinguimos dos grupos principales.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. en gran parte. coronoradicular. 5. Informar a los padres que. Luxación intrusiva. de una buena higiene oral.1. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. Concusión. Si además se asocian lesiones de labio. 1. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Clasificación. 1. 3. fístulas. F. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. 4. vista horizontal). vista horizontal). F. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. Vista lateral extraoral del diente afectado. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. 6. 4. radicular. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. Vista oclusal (película tamaño 2. 2.

Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. 1. 3. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. Fractura alveolar. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. 2. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. 1. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. pulpectomia o la extracción. con frecuencia. 3. RX: Se observa. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Fractura de esmalte. generalmente. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. generalmente. desplazado. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Tto: Suavizar los bordes fracturados. 2. 1. 3. 2. 1. Fractura radicular. sin exposición pulpar. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. 2. bajo anestesia general. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. Fractura corono-radicular. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. 2. . si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. 3. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. 1. Fractura coronaria complicada.Fractura coronaria no complicada. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. 3. Se suele acompañar de interferencia oclusal. Concusión.

A menudo estará inmóvil. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. Luxación lateral. Subluxación. 1. . Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. Reposo. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. Reposo. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. RX: Sin anomalías. 1. RX: Sin anomalías. Tto: No requiere tratamiento. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. 2. puede haber hemorragia del surco gingival. 3. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo.1. higiene y observación. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. 3. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. Tto: No requiere tratamiento. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. 2. Luxación extrusiva. higiene y observación. 2. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. 1. 3. El diente está elongado y excesivamente móvil. 1. 2. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. Tto: Si no hay interferencias oclusales. 2. Luxación intrusiva o Intrusión. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. 3.

el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. En las lesiones del ligamento periodontal. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. y a partir de ese momento. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. Seguimiento. El siguiente control será a los seis meses. 1. El diente ha salido completamente del alveolo. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. 2. En primer lugar. 3. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. . Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. generalmente. los labios. Avulsión. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. 3.

En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. Periapical desde mesial y distal. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. lo que puede provocar un sangrado abundante. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. generalmente heridas en los labios y en el frenillo.A.T. principalmente. Examen radiográfico. dentistas generales y médicos.A.T.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental.D. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío). a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. Oclusal. (International Association of Dental Traumatology). Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas.D. Examen clínico. Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo. tras un traumatismo. dan con frecuencia resultados negativos. . La I.

coronaria complicada.Instrucciones para el paciente o los padres. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. F. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. radicular. 4. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Luxaciones. coronoradicular. F. 3. F. . Fractura de corona no complicada. alveolar. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. 3. 4. Si además se asocian lesiones de labio. F. en gran parte. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. 5. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. Luxación intrusiva. 1. fístulas. coronaria no complicada. F. 1. 6. 5. 2. Luxación extrusiva. Luxación lateral. Avulsión. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Subluxación. de una buena higiene oral.1% dos veces al día durante dos semanas. 2. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. Informar que. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. Concusión. Clasificación. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda.

Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas. . por el daño pulpar transitorio. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. estará indicada la pulpotomia total. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Tratamiento. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. Tratamiento. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Es importante para asegurar un buen pronóstico. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. el aislamiento y la desinfección. dentina y pulpa. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. de diámetro.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Fractura que afecta a esmalte. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección.5mm. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. Radiología. el límite se sitúa en las 24 horas. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. el límite se sitúa en 1. Fractura de corona complicada. o bien una pulpotomia parcial. Radiología.

Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. Tratamiento. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. dentina y estructura radicular. es asegurar un buen sellado de la restauración y. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. Fractura radicular. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. Si el plano de la fractura es más oblicuo. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no.Fractura Corono-Radicular. en este tipo de lesión. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). Fracturas que afectan a esmalte. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. Si se produce necrosis pulpar. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. comprobando radiograficamente su posición. . la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Lo importante. para ello. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible.

CONTROLES SUCESIVOS.Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas.A las 4 semanas: control clínico y radiológico.Al año: Control clínico y radiográfico.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. Radiología. Fractura coronaria y Corono-radicular . Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical. con pruebas de vitalidad positivas. al año y a los cinco años. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. .Fractura del hueso alveolar. Lo habitual es hallar el diente asintomático. Tratamiento. Fractura radicular .Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. . Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice. Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. que se dejará durante 4 meses. Signos de periodontitis. La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. Signos de reparación entre los fragmentos. . Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. Área radiolúcida en la línea de fractura. a los cuatro y seis meses. La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). Fractura alveolar .A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. .

Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. Luxación extrusiva. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. Radiología Habitualmente. En dientes maduros. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Concusión. pero no está desplazado. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. La férula se retira a los cuatro meses. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. No está desplazado ni presenta movilidad. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Subluxación. Radiología Sin hallazgos patológicos. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. LUXACIONES DENTARIAS. Tratamiento No es necesario. En dientes inmaduros. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. Tratamiento . Puede haber sangrado en el margen gingival. sin hallazgos patológicos.

En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. realizar extrusión ortodóncica. Luxación intrusiva. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. En el diente con desarrollo radicular completo. SEGUIMIENTO. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar. Controlar la vitalidad pulpar. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. Luxación lateral. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. Tratamiento . Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. . Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo. En dientes inmaduros es posible la revascularización. Si no hay movimiento en tres meses.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. .Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible.

Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. Siguientes controles a las 6-8 semanas. seis meses. 6-8 semanas. . seis meses un año y anualmente durante cinco años. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. 2. al año y anualmente durante cinco años. es importante transportarlo en un medio húmedo. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. Avulsión. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. 1. seis meses y al año. Si no se pudiera recolocar el diente. 5. A las cuatro semanas se retira la férula. 4. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas.Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. 3. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. Siguientes controles a las 4 semanas. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. Controles anuales durante los cinco años siguientes. 6-8 semanas y al año. para ello colóquelo en un recipiente con leche. evitar tocar la raíz. suero o agua. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. 6. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente).

en el caso de menores de 12 años. 6. . Reimplantar el diente en el alveolo.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. 3. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. 1. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. 6. LECHE O SALIVA. con la férula colocada. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. Si no se ha reimplantado. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. 2. 5. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. 2. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. 4. 3. 8. conocer el medio en que se ha conservado el diente. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. Suturar heridas si es necesario. DIENTE REIMPLANTADO. 1. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. 4. 5. 8. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. No extraer el diente. Si el paciente es mayor de 12 años. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. 7. SUERO SALINO. DIENTES CON APICE CERRADO. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. el antibiótico de elección es la doxiciclina. amoxicilina. 7.

Limpiar la zona con agua. LECHE O SALIVA. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. 7. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. 8. Reimplantar el diente con una presión suave. DIENTES CON APICE ABIERTO. SUERO SALINO. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. 2. si ocurre anquilosis. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. es conseguir la revascularización. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. Suturar laceraciones gingivales. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. Si el diente está contaminado. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. No extraer el diente. se recomienda la decoronación. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 6. 4. 6. Si esto no ocurriera. 4. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. En niños menores de 15 años. 1. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. 3. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. 5. 5. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. suero salino o clorhexidina. El objetivo. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. 1. 3. 2. 1. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. habrá que realizar la apicoformación. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. . LECHE O SALIVA. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. SUERO SALINO.

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. Menores de 12 años amoxicilina. • • • Dienta blanda durante 2 semanas. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida./24 horas o de 50 a 100mg. Eliminar el coágulo del alveolo. después a los tres. 4. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. SUERO SALINO.2. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. Si fuera posible. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. Si se decide el reimplante. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. 5. 3. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. Dosis: 100mg. Posteriormente se realizarán controles anuales./Kg/día en 3 tomas. 7. El pronóstico en estos casos es muy malo. 2. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). reposicionarlo con instrumentos adecuados. El objetivo del reimplante./12 horas). Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado. seis y 12 meses post-traumatismo. Reimplantar el diente. Si hay fractura del hueso alveolar. es mantener el hueso alveolar. Dosis: 30-50mg. 3. 6. LECHE O SALIVA. 4. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . en estos casos.1% dos veces al día durante una semana.

todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. en el área de la sedación en odontopediatría. CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel. todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. Las recomendaciones están graduadas en A.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal . revisiones sistemáticas de EAC o EAC. B. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC. que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. todos ellos de alta calidad. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes.

etc. y aún mas importante.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes. con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. todos ellos de buen nivel. se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. principalmente. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. En cuanto al dentista. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. por otro. por un lado. la educación de la profesión y los pacientes. habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista. facilitar el logro de los procedimientos dentales. En cuanto a los niños. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. . o Un cuerpo de evidencia que consista. en estudios clasificados como 1+. que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica.

. oral y escrita. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. 2. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. 3. personal. En la actualidad. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. de los padres o de sus representantes legales. en los niños. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. efectos adversos y seguridad?. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos. promulgada por las Naciones Unidas. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos. Principios de la práctica de una buena sedación. el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. En la sedación consciente.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. preparación del paciente. del procedimiento. cuando no sea posible. ligera o leve. El protocolo trata de responder a: 1. se pierden. que la adjuntará a la historia clínica del paciente. en la mayoría de países desarrollados. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento.

Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. De acuerdo a la respuesta del paciente. dos . la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada. de autolesiones. debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general. al menos.3). la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por. debido a la medicación sedante. el peso. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador. D Si un niño. se excita y se vuelve inquieto. el procedimiento y el resto de drogas administradas. no cooperador o rebelde. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. La restricción contundente. En caso de procedimientos urgentes. (4) Para procedimientos breves. (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. (2+.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos.

Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. por ejemplo. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. Definición de Sedación Consciente. Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. En estos casos. En el Reino Unido. (1+. la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones.3 & 4) .2+. haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. si se considera apropiado. a menudo.personas para asegurar que la dosificación es la correcta. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él.

sedante o analgésica. la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico.Clasificación de la profundidad de la Sedación. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero. farmacológicamente inducido. (3. por ninguna vía. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. a la vez. La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis. ansiedad o dolor. Sedación mínima/ No analgesia. El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados. la anestesia tópica o local y. Sedación/Analgesia moderada.4) Además. farmacológicamente inducido. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria. ANSIOLISIS. No se necesitan intervenciones adicionales para . que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. Estado. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. SEDACION CONSCIENTE. Estado. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas.

refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. Estado. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer. Sedación/Analgesia profunda. (2+. hasta su completa recuperación. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados. segura y reduce gastos. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable.mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. Selección de los pacientes. La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Pérdida de consciencia. Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea. está mantenida y es correcta. farmacológicamente inducido. SEDACION PROFUNDA. . la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. La función cardiovascular. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. ANESTESIA GENERAL. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. farmacológicamente inducida. generalmente. No suele existir compromiso cardiovascular. que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. por lo menos visualmente. D En caso de recomendar sedación intravenosa. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular.

anestesia general. sometidos a sedación (3.4) : . Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien. No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados. (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. (3. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II. deben considerarse para sedación ambulatoria. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser.La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas. normalmente.

resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Niños con enfermedad cardiovascular. Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. Niños menores de 5 años de edad. Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea. Si se da alguna de las siguientes situaciones. Niños con enfermedad respiratoria severa. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. . (4) • • • • • • • • Neonatos. Niños con insuficiencia hepática. Niños con insuficiencia renal.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala.

Todos los registros. Monitorización del paciente.4) . debido a su composición. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. Situaciones de emergencia.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+. La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes. prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados. Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general. (3. sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría. regurgitación y aspiración. Ayuno. sin embargo. y líquidos desde 3 horas antes de la cita. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría.

Deben darse instrucciones. en todo caso. 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado. indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. En estos casos. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente. que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. hasta 2 horas antes de la cita. aplicar la menor sedación efectiva posible. Alta. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . lácteos y leche embotellada. sobre el tipo de dieta a seguir. orales y escritas. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. Es bastante común. medicación específica. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación.En pacientes en edad escolar. AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos.

pacientes psicóticos.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. en menor grado. sinusitis. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad.etc. para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. pacientes con porfiria. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica. aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente. Sedación inhalatoria. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso. pacientes con problemas de vías altas (resfriado. El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente. desviación de tabique. (4) . Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido. (4) No está indicada en niños pre-cooperadores. El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular.). intervenciones recientes endonasales (14 días).

La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva.4) Sedación Oral y Parenteral. Actualmente.2-0. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local. intranasal y rectal. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal. relajación musculoesquelética. sedación. (3. depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. las vías intravenosa. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria. amnesia anterógrada. oral.3mg/kg.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis. La vida media es de 2 horas. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. por vía oral. No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad. El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable. para ello. sublingual. hipnosis. La dosis intranasal es de 0. (4). Las BZD no son analgésicas. intravenosa. utilizando. intramuscular. . bien en centros especializados o bien en hospitales. (3.Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y. En niños con peso por debajo de los 15kg. El midazolam es administrado por vía intramuscular. puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). o intranasal. Debe practicarse.

etc. coma. (1+. • • • • Midazolam oral .8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. niños: con enfermedades agudas. La solución rectal se administra. con apnea del sueño.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. Diacepam . Dosificación de las BZD.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam. confusión. que incluye medicación para la sedación. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad. Diacepam . Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa. debe estar en el área de tratamiento.0. (3. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. con alergia a las BZD.Mayores de 8. La dosis habitual suele ser de entre 0.01mg/kg.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento. El efecto clínico. con enfermedades neuromusculares.4) . cánulas. 10 minutos antes del inicio del tratamiento. se produce al cabo de una hora de la administración oral.3 y 0. como el midazolam. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos. aproximadamente. Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia.1mg. inyectar 0. administrado a dosis de 0. 0.0.Entre 4 y 8 años.5-0.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos. Midazolam rectal . de corta duración. Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas.2mg) durante 15 segundos. Las benzodiacepinas de vida media corta. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil.2-0.6mg. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento. IV (máximo 0. 0. drogas antagonistas adecuadas.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

de una buena higiene oral. hasta cierto punto. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. 6. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. evitar tocar la raíz. Instrucciones para el paciente o los padres. es decir. estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. procurando no tocar la raíz. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Si se puede. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Si no se pudiera recolocar el diente. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. conservando su integridad.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. con las del profesional que aplica la sedación. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. el diente sale completamente de su alveolo. sin embargo. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. La avulsión dentaria se da cuando un diente. 5. 1. es importante transportarlo en un medio húmedo. 4. sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. 2. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona. 3. en gran parte. con cualificación tanto médica como dental. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría.

se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. Seguimiento. que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. o dulces. En las lesiones del ligamento periodontal. El dolor dental. si no se trata adecuadamente. La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. lo antes posible. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario. conocido como “dolor de muelas”. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra. en principio localizada en el interior del diente pero que.1% dos veces al día durante dos semanas. el dolor entonces será intenso y continuo. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. por su odontopediatra. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . calientes. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental. En primer lugar. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado.

3. Si su hijo es menor de siete años. los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación. Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1.1. NO LE DE ASPIRINA. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida. a pesar de haberse realizado correctamente. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. cara. a las dosis habituales pediátricas. pudiendo no ser visible. incluso. 2. Caries dental. provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar). Fractura dental. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. 2. lo antes posible. 3. En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. En estos casos se ha de acudir. 4. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. . Irritación tras realizarse un tratamiento dental. e incluso al cuello pudiendo. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado.

para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca. deberemos practicar un tratamiento previo. se reproducirá el problema. ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional. Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional. precisamente. el que se practica en el paciente adulto. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia. o sea. obviamente esta . la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo.4. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces. tratar de forma precoz cualquier problema. y si fuese necesario. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. Esto hablando de la dentadura permanente. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. El tejido encargado de la formación de la pieza dental es.

sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente. como es el caso de infecciones severas. Sin embargo. ionómero de vidrio que libera flúor y. La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. . pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. En resumen. en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. aunque varía de un caso a otro. es de aproximadamente seis meses. será suficiente.pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz. Hablando de la dentadura temporal. excepto en dientes demasiado inmaduros. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. antes se usaba.

La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. 3. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. 2. Pasos en la obturación con amalgama: 1. Insoluble. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. amalgama de plata. De fácil manipulación. características: 1. 3. 7.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. 4. Son: ionómeros. Tiene un buen coeficiente de expansión. Vibrar la amalgama. Tiene una mala estética. 6. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. 5. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. Buena resistencia a la compresión. 2. Es el material más utilizado. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. metal pesado que siempre está activo. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. 4. Es biocompatible. . cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol.

Con ápice abierto: 1. en dentición permanente. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. Está totalmente contraindicado . En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. Con ápice cerrado: endodoncia 2. necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. en leche o en suero. 2. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. Según los daños. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años.5. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares. o de algún familiar. está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos. • Las resinas compuestas y los compómeros. que son resinas compuestas con ionómeros. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente.

tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. propia de los dientes próximos a exfoliación. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación. Este material servirá para: 1.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante. ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. fijar los tejidos circundantes. axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. 2. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar. histológicamente. . radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total. no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. pero se recomienda ser cauteloso. está cerca de la degeneración fibrosa. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso.

calcificación pulpar 5. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. reabsorción radicular 4. 2. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. fístula 3. apertura de la cámara 5. anestesia tópica e infiltrativa 2.Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%). radiolucidez apical 8. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa. pus o exudado 7. dolor espontáneo 2. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. . sensibilidad a la percusión Técnica: 1. hemorragia profusa 9. de esta forma se evita el sangrado. tumefacción 6. Indicaciones: 1. eliminación de la pulpa cariada 4. con retracción de un cuerno pulpar 3. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. aislamiento 3. sin síntomas.

habrá fracasado el tratamiento: 1. obturación con óxido de zinc eugenol. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. aparece reabsorción interna y externa 3. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. Es importante que el relleno. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. si aparece algún signo de los siguientes.7. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. si. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. en este caso el óxido de zinc eugenol. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. . radiográficamente. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5. al cabo del tiempo. si existe movilidad o aparece una fístula 2.

movilidad dentaria 2. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. es una técnica poco usada. 5. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3. secado de los conductos con puntas de papel 6. . anestesia y aislamiento 2. instrumentación de los conductos con limas. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. restauración final 9.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. si existe comunicación corona-furca. por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1. absceso palúrico. en este caso se hará una extracción 3. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5. en dientes temporales.

producir una yatrogenia . sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2. radiolucidez apical 5. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. tumefacción de la encía 2. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. en este caso estaría indicada la extracción. movilidad de la pieza 6. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. dolor 7.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. llegar a pulpa y. reabsorción prematura 4. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa. patología pulpar en la radiografía. irreversible o necrótica. absceso palúrico 3. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. al contrario que en dentición temporal. así. Técnica: 1.

aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5. anestesia y aislamiento 8. obturación asegurando un buen sellado 6.4. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3. si se ha creado nueva dentina reparadora. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. exploración de la lesión pulpar: 1. inflamación del muñón pulpar 2. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. diente sin caries 2. limpieza y secado de la cavidad 3. radiográficamente. radiolucidez apical . si no es así esperaremos 7. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva. a los 6 meses se observará. se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. tamaño menor de 1 mm 2. pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. Técnica: 1. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología.

7. secado del conducto 6. limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4. conductometría y preparación biomecánica. anestesia y aislamiento 2. limpieza de la cavidad con suero puro 6.4. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. 5. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. observación del muñón pulpar: brillo. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . color. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3. eliminación de la pulpa 4. eliminación de la dentina careada 3. anestesia y aislamiento 2. obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. obturación Seguimiento: 1. reabsorción radicular Técnica: 1. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable. control radiográfico del relleno 8. sangrado. Técnica: 1.

Por el contrario. restaura la función masticatoria 5. como puede pasar al faltar el contrario 2. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. impide la sobreerupción del antagonista . preservación del espacio 3. muscular: es la producida por lengua. etc. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1. labios y buccinador 3. Características ideales 1. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. malposiciones. esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial.. Impide que se sobreerupcionen. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. desarrollo hueso normal 4. sobreerupciones. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. oclusal: es la producida al morder. cerrándose. de esta forma. volcamiento de dientes.3. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente. el espacio que hubiera entre ambos. con la consiguiente pérdida de espacio. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes.

anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. mantenimiento de la función 3. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. agenesias en dientes temporales 7. fracturas 3. compatibilidad con los tejidos circundantes 8. molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. pérdidas prematuras 4. evitar apiñamientos 2.6. 2. erupción ectópica 5. caninos. capacidad de ajuste 7. pueden ser: incisivos. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1. en casos de pérdida de un solo molar . razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. discrepancias óseo-dentarias 6. Y según el diente al que van a sustituir.

esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. o Mantenedores removibles Indicaciones: . próxima erupción de varios dientes 5. también son estéticamente diferentes. derecho e izquierdo. Siempre se coloca en la mandíbula. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes.2. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo. en pacientes poco colaboradores. no en todos los casos. Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen.

relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. son muy estéticos 3. pacientes colaboradores 2. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. esto se puede comprobar con una radiografía 3. establece límites a la lengua 5.1. en casos en los que sea necesario una función estética. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1. en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . se puede romper 3. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. puede perderse o no llevarlo puesto 2. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor. facilidad de limpiar 2. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3.

ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. mantenedor fijo. Aparato fijo. reposición estética 2. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral . usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1. Se recomienda. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. en dentición mixta usaremos: 1. el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. rehabilitación de la función 3. se le vaya a poner un implante o.6. por el contrario. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1. en un futuro. soldado a bandas o coronas. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. Objetivos mantenedor: 1. si el paciente es colaborador. 2.

prevenir desviaciones en la línea media 3. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2. colocar un arco lingual. además.2. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2. mantener el espacio para el canino de reemplazo. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . 3. si hay desviación de la línea media: 1. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. 2. hacia el hueco que ha dejado el canino. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. no habrá pérdida de espacio. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. habrá una desviación de la línea media. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4. que es una rotación de los mismos. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. si la inclinación es hacia distal.

Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o. en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo. consultar con el ortodoncista. recomendable. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. 3. para tapar el hueco dejado por los caninos y. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. corona-ansa. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. por lo tanto. 2. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. los incisivos se inclinarán hacia distal. 2. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones.

barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1. por ejemplo en el maxilar superior. se anestesiará por difusión. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. banda ansa en el primer molar permanente 3. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. después de la intercuspidación: 1. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4. es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor. antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. arco lingual. El tratamiento será: 1. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. para hueso. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. en molares instruidos: vigilar 2. nunca en troncos nerviosos gruesos. corona ansa en el primer molar temporal 2. La anestesia . mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa.1. después de la erupción del primer molar permanente: 1.

100 / 36 = 2. 1:100. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal.7 carpules máximo. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. bupivacaína y articaína son los más usados. 100 / 55 = 1'8 carpules.000 si es mayor de 6 años o 1:100. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente. .generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. 1:50. anestésico tópico. Usaremos una concentración: 1. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo. prilocaína. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas. mepivacaina. antioxidantes y las sales orgánicas. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas. de tipo ester: benzocaína. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. 2.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. un 2% asociado a vasoconstrictor. Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso.000 si es menor de 6 años. de tipo amida: lidocaína. Teniendo en cuenta en usar 1:50.

inicio rápido. toxicidad sistémica y local baja 3. sin acciones adversas 7. tenemos dos tipos: 1. por una mala técnica. potente 6. teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. Fracaso La anestesia puede fracasar. pomada o aerosoles. duración larga 5. . una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados.La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso. fácilmente esterilizable 8. secar la mucosa. de 2 a 10 minutos 4. Presentación en forma de gel. tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo. líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución).Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. con una gasa. infiltrativas: alrededor del diente 2. estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. esto aumenta en un 50% su efectividad. reversible 2. no disminuir la sensación de dolor. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar.

parestesias o anestesia prolongada y dolor 7. 6.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón. instrumental dental. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. se usará mepivacaína. . Instrumental clínico para prótesis. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. Instrumentos para anestesia. 1. 3. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL. Instrumentos de cirugía bucal. 8. 4. 2. Instrumentos de exploración dental. mordedura por no notar el dolor 9.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. Instrumental en odontología conservadora. Asistencia en instrumentación operatoria dental. cardiópatas. Instrumental en periodoncia. 7. 1. Locales: 1. infección en el lugar de inyección 6. rotura de aguja dentro 8. Instrumental en ortodoncia. 5. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. excesivo volumente. trismo 5. 9. Instrumental en endodoncia. complicaciones nerviosas: parálisis facial. Instrumentos para actividades preventivas.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

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 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
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Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

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Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

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Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias. La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar. que se cambian cuando se empapan. Instrumental en odontología conservadora. • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. Instrumental en periodoncia.• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente. de manera que la corona dental . el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. 1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto. Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores.

Cucharillas odontológicas. Excavadores. Pernos. que constituirá el cemento. . Pins. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. Porta amalgamas. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas. Conversadores. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. Léntulos. Matrices. o con composites:  Instrumentos plásticos. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. Vaso Dappen. Porta matrices. • instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido. Cuñas de madera. Bruñidores.

para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular. Topes de goma para las limas. Tiras de pulido. Fresas de pulido. Matrices de acetato. .  Instrumental:        Fresas de Batt. Fresas de Gattes. Limas Hedstrom. Limas K. Regla para medir el conducto radicular. Cuñas de plástico. con su correspondiente tope de goma.      Instrumentos de bola. Primero se usan las limas de menor calibre. Instrumental en endodoncia. Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar. Puntas de papel.

Alicates.   Puntas de gutapercha. Aparatos removibles. El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. Pinzas para despegar bandas. mejorando el rendimiento y bajando los riesgos. ya que va a ser quien ayude al . Arcos. Bandas preformadas. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. Condensadores. Instrumental en ortodoncia.         Brackets. Pinzas para brackets. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo. Adaptadores de bandas.

Técnica de trabajo de cuatro manos. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta. Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. la del auxiliar entre las dos y las cinco.odontólogo en su trabajo.  Instrumentación. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce. y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos. tomamos como referencia las agujas del reloj. a ser posible en una zona amplia de 3 m2. Adecuado mantenimiento del equipo.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. Hay varias formas de entregar el instrumental: . Para entender bien las posiciones.

entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa. Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda. el tiempo de .    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. El método de instrumentación puede variar. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad. indudablemente que. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. Los resultados son verdaderamente alentadores. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general.

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. una exploración clínica y radiológica. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro . La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. Sin embargo. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. percusión y evaluación de la movilidad.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. Las indicaciones. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. con especial interés en las características del dolor. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos.

hipersensibilidad a la percusión o palpación. reabsorción radicular patológica extensa. movilidad dentaria. estableceremos el diagnóstico que. Por el contrario. y con ayuda de nuestro juicio clínico. finalmente. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. ausencia de dolor espontáneo o persistente. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. 4. tienen valor en la dentición permanente. ausencia de signos radiográficos patológicos.diagnóstico. con color granate y hemorragia abundante. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. . Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. fístula de drenaje. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. 5. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. Básicamente. o en un estado de inflamación reversible. 2. determinará el tratamiento más adecuado. actualmente. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. ausencia de movilidad patológica. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. 3.

2.No obstante. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. Recubrimiento pulpar indirecto. . en casos de agenesias de dientes permanentes. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. Trat. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. Por último. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. 3. 4. 5. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. realizando tratamientos pulpares. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía.

Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. En el caso de los diente . sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. ésta es un técnica adecuada. 3. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. 2. Recubrimiento pulpar directo. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. dependerá del tipo de dentina. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. finalmente.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. sensibilidad e inflamación. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. Clínicamente. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. tales como dolor. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. evitar una exposición pulpar.

Si se trata de un molar. para preservar su función y vitalidad. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. el sulfato férrico o el MTA. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. . No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. Pulpotomía. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión.temporales.

Una vez conseguido el control de la hemorragia. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. Posteriormente. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. FORMOCRESOL. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %. a ser posible. fístulas. Técnica con formocresol. movilidad anormal. carcinogénicos e inmunológicos.. calcificaciones pulpares. tales como dolor espontáneo. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. reforzado con resina pues. El óxido de zinc-eugenol. Aplicación del agente. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . reabsorción radicular interna. dolor a la percusión. sin embargo hasta el momento. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. como algunos trabajos sugieren. otras posibles alternativas igualmente eficaces. reabsorciones externas patológicas. sensibilidad.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. además. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. No obstante.

Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. Posteriormente. actualmente. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Estará . Técnica con sulfato férrico. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol..-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Técnica con MTA.. su precio es muy elevado. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. Trat. Pulpectomía. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental.de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. MTA. SULFATO FÉRRICO.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia.5%. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Una vez conseguida la hemostasia. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa.

Si se ha eliminado por . no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. Una vez limpios. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. para facilitar la salida del material orgánico. reabsorción interna de las raíces. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. Estos materiales se aplican facimente. Debe irrigarse con suavidad. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. a las 2 semanas. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. perforación del suelo de la cavidad pulpar. así como la desaparición. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. ni áreas apicales o a nivel de la furca. aproximadamente a los 6 meses. Técnica. sin presión excesiva. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. los conductos se secan con puntas de papel.contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. y en casos de presencia de quiste folicular. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. de los signos y síntomas clínicos. cuando no hay soporte óseo ni radicular. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales.

http://www. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. por un lado. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación.com/pulpa . Si se tratara de un molar temporal. y un correcto mantenimiento del espacio.odontologiapediatrica. condensadores o jeringas. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Una vez obturados los conductos.completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. por otro.

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