FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0. Según esta regla. 3.pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. . ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico.7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. 2. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. Los errores más frecuentemente referidos son: 1. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. aumenta el peso y la superficie corporal.8) x Dosis adulto A medida que el niño crece.corporal (m2)/1. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup.

con lenguaje inteligible para los pacientes. USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA. 1. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar. de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. Por ejemplo. 9. administración de fármacos caducados o mal conservados. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno.). microgramos (mcg. Consejo terapéutico y Educación. 8. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación. 6.) por miligramos (mg. En los procesos crónicos. 5. El conocimiento básico. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia. Superar la dosis máxima del adulto. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día.4. Errores de cálculo o de transcripción de los datos. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. 7. consta de una tríada terapéutica: Información. preparar o administrar los fármacos heróicos. Confusión en las unidades de medida al prescribir. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. incluso la controlada. Información. .

etc. ANTIBIOTICOS. al mismo tiempo. . condiciones de toma. Si. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental.. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos.2. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. frecuencia de las dosis. Disminución de la frecuencia de administración. así como el incumplimiento terapéutico.. tiempo de tratamiento. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. 3. estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente. Educación. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor. Consejo terapéutico. Si el paciente no está informado.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

RELACION MEDICAMENTOS-CARIES. Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. Por ejemplo. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. por fórmulas libres de azucar.El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y. España. por tanto. . en la medida de lo posible. en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes.

La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño. lo que puede considerarse como un problema de salud pública. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina. está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. . 5. 3.7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. sino también en las medicinas. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. durante un período de una hora. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal.8 en el otro grupo. Mentes. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. El peligro de la automedicación. 2. ciclamato y sorbitol).En la actualidad. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. 4. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos.

el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. En el caso de la automedicación. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. PRESCRIPTORES.). comprimidos masticables. Maguire. como comprimidos o cápsulas para deglutir. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. etc. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. entre ellos. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. Suecia. Se les debería . han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. Algunos países. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. Canadá. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control. Sudáfrica y Australia. Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. Gran Bretaña. FARMACEUTICOS. gotas. Estados Unidos.

. la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. etc. . Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar. EMPRESAS FARMACEUTICAS. quesos.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar. bebidas. en la medida de lo posible. como son productos farmaceúticos. Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante. golosinas.. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas. y en el caso de que contengan azúcar.

indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina. entre otros. tetraciclina y cloranfenicol. Son estables en contacto con ácido gástrico. AMOXICILINA. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. Dosis: 50 mg. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG). de peso/día. Desde este protocolo. para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. Sin embargo.En España./Kg. al contrario que en otros países de la Unión Europea. etc. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. y no solo de los caramelos o golosinas. El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. en especial para pacientes diabéticos. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. por ejemplo. Nombre comercial: Clamoxyl®. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. . Ardine®. Efectivo contra Estafilococos y Gram+. VADEMECUM. el símbolo de calidad "El diente feliz" .

5gr de sacarosa por sobre. Cápsulas de 500mg. tetraciclina y cloranfenicol.5mg. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO.8mg. Ø Ø Ø Ø 100mg. Suspensión oral 100mg./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. de amoxicilina y 12.5ml. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.. ante molestias gastrointestinales. Sobres de 250mg./32.• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg. de ácido clavulánico por ml.   Suspensión oral 250mg. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas.. intolerancia a la fructosa y diabéticos. en casos de fenilcetonuria.5mg./62. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años. prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo. Clavumox®. afectación hepática. 750mg. etc. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. mononucleosis infecciosa. Nombre comercial: Augmentine®. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1. Hemos de saber que.5ml./Kg. de peso/día.  . 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años. en estos casos. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg. de fenilalanina y que./5ml Sobres de 125mg.5mg./12. Tiene EFG. y 1000mg. 250mg. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2.40mg. por ejemplo. Dosis: 20 . Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años). Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg./12. entre otros.

Dicorvín®. Efectivo contra Gram+. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo). Estreptococo.3 sobres o comprimidos/día. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA. Problemas hepáticos./Kg. Envase de 60ml y 120ml. Eritrogobens®. Pertenece al grupo de los macrólidos. Nombre comercial: Pantomicina®. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina.) Cápsulas y sobres de 250mg. ..) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico./125mg. 500mg. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos).. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente. Tiene EFG./125mg. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante). Solución de 250gr. Rhodogil®. Nombre comercial: Robamycine®. Pertenece al grupo de los macrólidos. Estafilococo. Dosis: 1. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA. Dosis: 30 -120mg. etc. Sobres o comprimidos de 875mg. (1cc=50mg./día. Efectivo contra Gram+ (Neumococo.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas). ERITROMICINA. etc. y 1000mg.. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.500.2-3 sobres o comprimidos/día. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg.

Pertenece al grupo de los macrólidos. Cápsulas de 500mg. Presentaciones: Ø CEFALEXINA./día. etc. Dosis: 10mg/Kg. Comprimidos de 250 y 500mg./día. Nombre comercial: Dalacin®. Dosis: 25-100mg/Kg. Dosis: 20mg/Kg. CLARITROMICINA. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg. Nombre comercial: Kefloridina®. Toraseptol®. Pertenece al grupo de los macrólidos./día.Nombre comercial: Zitromax®. Nombre comercial: Klacid®./día. Comprimidos de 500mg. Pertenece al grupo de los macrólidos. Kofrón®. . Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg. Cápsulas de 150 y 300mg. Sobres de 250mg. Vinzam®. Tiene EFG. Sobres de 250mg. Dosis: 15mg/Kg. Bremón®. Suspensión de 125 y 250mg/5ml. etc.

/día dividido en 4 . 250 y 500mg. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg. etc. Cápsulas de 125./día. Dosis: 65mg/Kg. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA. Síndrome de Reye. Ø Ø Ø 25-50mg/Kg. Sobres de 250mg. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. Suspensión de 250mg/5ml.CEFADROXILO. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos ./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml. Zinnat®. Dosis: 50mg/Kg. Sobres de 125. Nombre comercial: Aspirina infantil®. Nombre comercial: Duracef®. Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico./6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados. Nombre comercial: Nivador®.6 dosis. ACIDO ACETILSALICILICO. 250 y 500mg. hemofilia./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio. Cápsulas de 500mg. Dosis: 30mg/Kg. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®. etc.

etc. PROPIFENAZONA./6-8 horas. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO. . Supositorio infantil de 10mg. Comprimidos de 300mg. Nombre comercial: Voltarén®. Ibuprox®. 200 y 500mg. Dosis: 15-20mg/Kg. Nombre comercial: Nolotil®. Nombre comercial: Dalsy®. Junifen®… Dosis: 20mg/Kg./día repartidos en 3 o 4 tomas. Presentación: Comprimidos de 50mg. Ø IBUPROFENO./6-8 horas. Tiene EFG. Nombre comercial: Budirol®. Cibalgina®.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125. Dosis: 0. Dosis: 10-15mg/Kg. Tiene EFG. Dolotren®. Adolkin®. Presentación: Ø 17Kg. Presentación: Ø Ø METAMIZOL.5-3mg/día. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. etc.

Niños de 25 ./4-6 horas. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg.300mg/día. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. repartidos en 3 2 a 6 años: 300 . 1 sobre/8 h. Gelocatil infantil®… Tiene EFG. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. 6 a 9 años: 600mg/día. 6 meses a 2 años: 150 .Ø 25Kg. que pesen más de 25Kg. Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. Nombre comercial: Apiretal®. 1 sobre/8 h. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL.40Kg.400mg/día. Niños mayores de 9 años: 900mg/día. Febrectal®. Termalgin®. repartidos en 3 veces. veces. repartidos en 3 veces. de peso.

Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota). Reacciones adversas: náuseas.000 U): caja de 24 y 48.500. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml). 14 días y hasta dos días después de la curación. Febrectal®: gotas lactantes de 100mg.6mg/Kg. 4 veces/día después de las comidas Niños: 250. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos. Dosis:de 3. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg). . diarrea.000 . Lactantes: 200. solución 150mg./día. hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL. solución infantil 125mg/5ml. de 3 días a una semana.000 U cada 6 horas.3 a 6. erupción cutánea. Grageas (cada gragea = 500.• Adultos:650 mg/4-6 horas.000 U). por lo menos. solución (1cc=100mg). Nombre comercial: Fungarest Gel®. Nombre comercial: Fungisdin oral®. después de las durante.000 U. 14 días y hasta dos días después de la curación. Nombre comercial: Mycostatín®. por lo menos. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas. NISTATINA. comprimidos de 500mg. Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml). comidas durante. MICONAZOL. vómitos. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000. supositorios niños de 300mg.

6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg . Porfiria. Dosis: 20mg/Kg. gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg . Tratamiento durante 7-15 días.3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg . Nombre comercial: Zovirax®. Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g).8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg . Presentación: Ø ACICLOVIR.10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®.5ml/6 horas Mayores de 6 años .1.2.5ml/6 horas 2-6 años . continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección.2.3.Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos. MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg .3 gramos de sacarosa . 4 veces al día durante 7-10 días.92.3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg . Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales. Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. 0-2 años . sin sobrepasar los 80mg/día..

7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3.2.3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .67 de sacarosa Suspensión .1.12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .4.Necopen Sobres de 100mg .2.1.3.Sacarina sódica Suspensión .2.2.6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .3.8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .2.2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .1.83 de sacarosa Sobres de 200mg .7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .3.3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .2.3.

5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .Sacarina sódica Junifen Suspensión .Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .2.5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .2.Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .1.4.75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .12.4.

EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD). Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. . como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Sin embargo.

aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. 3. con especial interés en las características del dolor. estableceremos el diagnóstico que. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. tienen valor en la dentición permanente. ausencia de movilidad patológica. 5. una exploración clínica y radiológica. 2. actualmente. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. percusión y evaluación de la movilidad. y con ayuda de nuestro juicio clínico. lesiones . movilidad dentaria. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. o en un estado de inflamación reversible. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. ausencia de dolor espontáneo o persistente. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. determinará el tratamiento más adecuado. Por el contrario. finalmente. hipersensibilidad a la percusión o palpación. fístula de drenaje. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. Básicamente. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. 4.Las indicaciones. ausencia de signos radiográficos patológicos.

4. . realizando tratamientos pulpares. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. 3. con color granate y hemorragia abundante. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. No obstante. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. en casos de agenesias de dientes permanentes. reabsorción radicular patológica extensa. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. 2. 5. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana.

e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa . tales como dolor. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. Trat. sensibilidad e inflamación. dependerá del tipo de dentina. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. Clínicamente. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. 3. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. ésta es un técnica adecuada. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. Recubrimiento pulpar indirecto. evitar una exposición pulpar. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. finalmente. 2.Por último. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología.

El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. el sulfato férrico o el MTA. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. Recubrimiento pulpar directo. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. En el caso de los diente temporales. Pulpotomía. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. Si se trata . para preservar su función y vitalidad.limpieza de la cavidad. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo.

fístulas. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. otras posibles alternativas igualmente eficaces. FORMOCRESOL. tales como dolor espontáneo. Una vez conseguido el control de la hemorragia.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. Aplicación del agente. reabsorciones externas patológicas. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. reabsorción radicular interna. sensibilidad. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . además. Técnica con formocresol. carcinogénicos e inmunológicos. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares.. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. calcificaciones pulpares. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. movilidad anormal. sin embargo hasta el momento. dolor a la percusión. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana.de un molar. No obstante.

actualmente. Posteriormente.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. su precio es muy elevado. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. reforzado con resina pues. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y.. MTA. Posteriormente. Una vez conseguida la hemostasia. como algunos trabajos sugieren. Técnica con sulfato férrico.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. SULFATO FÉRRICO. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular.formocresol de Buckley al 20 %..Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. . a ser posible. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. Técnica con MTA. El óxido de zinc-eugenol. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa.5%. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal.

Estos materiales se aplican facimente. perforación del suelo de la cavidad pulpar. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. reabsorción interna de las raíces. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. así como la desaparición. a las 2 semanas. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. ni áreas apicales o a nivel de la furca.Trat. de los signos y síntomas clínicos. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. cuando no hay soporte óseo ni radicular. y en casos de presencia de quiste folicular. . En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). aproximadamente a los 6 meses. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. Pulpectomía. Técnica.

Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. . Si se tratara de un molar temporal. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. por otro. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. condensadores o jeringas. y un correcto mantenimiento del espacio. por un lado. Debe irrigarse con suavidad. sin presión excesiva. Una vez limpios. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños. Una vez obturados los conductos. para facilitar la salida del material orgánico. los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación.

aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. acumuladas durante los últimos años. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. Es. aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. así como en molares primarios. siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . sin ninguna duda. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años.

Sin embargo. Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”. habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. .después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción. historia de caries. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son. pero no existe en este punto una evidencia científica clara. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. Sin embargo. Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. diagnóstico clínico. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados. en estos casos de bajo riesgo.

los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. Pueden considerarse como . además. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes. pueden ser de utilidad para el diagnóstico.Por otra parte. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. no cavitadas de fosas y fisuras. higiene oral eficaz. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. la retención del material es menor. Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados. pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. control de dieta y aplicación de fluor. los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina). Si se disponen de radiografías previas.

Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. el diente quedaría más susceptible a la caries. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero. La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. En cuanto a la técnica.sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración. en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. en caso de pérdida del sellado. aunque esto podría aumentar la retención del sellado. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. no por simple deja de ser meticulosa. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. Aunque la técnica es simple. así como eliminar los excesos. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. . Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. Por ultimo. Además. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado.

la aplicación de fluor. La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries. La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental. higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra. el control de dieta. un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado. pero precisa un cuidadoso diagnostico. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.

por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. bien fijo bien removible. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. deglución. Malposiciones dentarias 10. 2. 4. masticación 6. REQUISITOS GENERALES: 1. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. que es mayor en la arcada inferior 8.Razones para mantener el espacio habitable 1. Anquilosis 9. 3. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. 5. Erupción ectópica de dientes permanentes 6. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. Caries interproximales no tratadas 3. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. Pérdida dentaria prematura 2. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. Agenesia de dientes temporales 7. Diseño sencillo que permita una higiene correcta . Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. 4. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2. Fracturas 5.

Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. 5. 2. el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa.PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1. 4. 3. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio .

se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance . Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. Según sus características. molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido. caninos.CLASIFICACIÓN 1. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar. se pueden clasificar en fijos y removibles 2. Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos.

3. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. de bola y de Adams.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. Características generales: 1. 4. 5. En resina. Impiden la extrusión del diente antagonista. Higiene más fácil. Se construyen por método indirecto (laboratorio). 9. 7. a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. retenidos por ganchos: simples. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. resortes y otros aditamentos). 6. 8. 2. Requieren colaboración del paciente. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). . Estéticos.

Estéticos. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. 5. Desventajas: . deglución y habla. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries. 4. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. Restauran la dimensión vertical. 3. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.Indicaciones: 1. 2. Facilitan masticación. 8. 7. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. 6. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar.

Se rompen con más facilidad que los fijos. los denominaremos: 1. 3. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. Historia Clínica 2. Dependemos de la colaboración del paciente. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2. 6. sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos . 5. Exploración 3. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. 4.• • • • Se pueden perder. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. Tipos Según lleven o no elementos activos. 2.

3. 5. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2. Falta de especio 4. Alteración del orden de erupción 3. 2. Traumatismo Diagnóstico 1. Caries 5.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. 4. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: .

Posible pérdida de espacio 2.• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Premolar en evolución intraósea 3. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente .

DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM. Posible pérdida de espacio 2. Síntomas 1. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes . Premolar en evolución intraósea 3.

Si no disponemos de este primer molar como soporte. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: . y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado.Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente. podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible.

Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. .• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2.

La I. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.A.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. 2. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. Grado de cooperación.D. (International Association of Dental Traumatology). En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. Interferencias en la oclusión. Examen clínico. se recomiendan varios ángulos: . alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos.D. dentistas generales y médicos. 3. Examen radiográfico. lo que puede provocar un sangrado abundante. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental.A. principalmente. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.T. Tiempo de permanencia en boca. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1.T.

5. Vista oclusal (película tamaño 2. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. 5. Instrucciones para el paciente o los padres. vista vertical). 2. Avulsión. radicular. Luxación lateral. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. coronoradicular. 1. Informar a los padres que. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. 4. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. fístulas. 90º ángulo horizontal. 6. 3. Clasificación. coronaria complicada. 3. F. Luxación intrusiva. 4. Vista lateral extraoral del diente afectado. F. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. . de una buena higiene oral.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. Distinguimos dos grupos principales. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. coronaria no complicada. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. Si además se asocian lesiones de labio. 3. 1. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. vista horizontal). en gran parte. 2. F. Luxación extrusiva. Luxaciones. vista horizontal). F. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. 2. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. Subluxación. alveolar. Concusión. F.1. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo.

3. sin exposición pulpar. 3. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. RX: Se observa. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. desplazado. 1.Fractura coronaria no complicada. 1. Fractura alveolar. 3. 2. Concusión. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. 3. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. Fractura corono-radicular. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. Fractura radicular. 2. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. Fractura coronaria complicada. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. 1. 2. 1. generalmente. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. . bajo anestesia general. Fractura de esmalte. con frecuencia. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. pulpectomia o la extracción. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. 2. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. 1. Se suele acompañar de interferencia oclusal. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. generalmente. 3. Tto: Suavizar los bordes fracturados. 2.

2. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. A menudo estará inmóvil. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. 1. 1. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. 2.1. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. 3. 3. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. . higiene y observación. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. Tto: Si no hay interferencias oclusales. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. Reposo. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. 2. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. 2. Luxación lateral. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. 3. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. Luxación extrusiva. 1. 1. RX: Sin anomalías. 3. Luxación intrusiva o Intrusión. Reposo. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. El diente está elongado y excesivamente móvil. puede haber hemorragia del surco gingival. Tto: No requiere tratamiento. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. RX: Sin anomalías. higiene y observación. Subluxación. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. Tto: No requiere tratamiento. 2. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño.

el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. En las lesiones del ligamento periodontal. Seguimiento. generalmente. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. los labios. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. 3. Avulsión. El diente ha salido completamente del alveolo. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. 3. y a partir de ese momento. En primer lugar. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. 1. El siguiente control será a los seis meses. 2.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. . se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado.

Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo.A. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. Examen radiográfico.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas. (International Association of Dental Traumatology). En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. lo que puede provocar un sangrado abundante. . Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío). Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. Periapical desde mesial y distal. Examen clínico.D. dentistas generales y médicos. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria.T.A.D. La I. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. dan con frecuencia resultados negativos. principalmente. Oclusal. tras un traumatismo. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables.T.

Fracturas dentarias y de hueso alveolar. Concusión. 6. . Si además se asocian lesiones de labio. Luxación intrusiva. coronoradicular. 4. Luxación lateral. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. 2. Clasificación. F. en gran parte. 2. F. Subluxación. F. 5. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. 5. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. coronaria complicada. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo.Instrucciones para el paciente o los padres. fístulas. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. 3. Avulsión. radicular. 1. Luxaciones. 4. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. F. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. coronaria no complicada. alveolar. F. Luxación extrusiva. 1. 3. de una buena higiene oral. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Informar que.1% dos veces al día durante dos semanas. Fractura de corona no complicada.

Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. Es importante para asegurar un buen pronóstico. el límite se sitúa en las 24 horas. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. o bien una pulpotomia parcial. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. dentina y pulpa. Fractura de corona complicada. el límite se sitúa en 1. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. Radiología. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. . sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. Radiología. de diámetro. Tratamiento. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. el aislamiento y la desinfección. Tratamiento. Fractura que afecta a esmalte. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. por el daño pulpar transitorio. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo.5mm. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. estará indicada la pulpotomia total. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA.

la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Fracturas que afectan a esmalte. Tratamiento. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. es asegurar un buen sellado de la restauración y. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. en este tipo de lesión. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. Si el plano de la fractura es más oblicuo. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. Fractura radicular. para ello. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. . Si se produce necrosis pulpar. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Lo importante. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible.Fractura Corono-Radicular. dentina y estructura radicular. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. comprobando radiograficamente su posición.

Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical. . Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. Tratamiento.Fractura del hueso alveolar.A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. .Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Fractura coronaria y Corono-radicular . Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular.Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). Fractura radicular .Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Lo habitual es hallar el diente asintomático. CONTROLES SUCESIVOS. Radiología. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. con pruebas de vitalidad positivas. Signos de periodontitis.A las 4 semanas: control clínico y radiológico. Fractura alveolar . al año y a los cinco años. Signos de reparación entre los fragmentos. que se dejará durante 4 meses. . .Al año: Control clínico y radiográfico. Área radiolúcida en la línea de fractura. a los cuatro y seis meses.

Luxación extrusiva. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Puede haber sangrado en el margen gingival. Tratamiento No es necesario. LUXACIONES DENTARIAS. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. La férula se retira a los cuatro meses. Radiología Habitualmente. Concusión. En dientes inmaduros. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. En dientes maduros. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. Radiología Sin hallazgos patológicos. pero no está desplazado. Tratamiento . Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. Subluxación. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. sin hallazgos patológicos. No está desplazado ni presenta movilidad.

Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. . Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. Luxación lateral. En el diente con desarrollo radicular completo.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. Controlar la vitalidad pulpar. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar. Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. Tratamiento . Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. . Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). En dientes inmaduros es posible la revascularización. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. Luxación intrusiva. Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. SEGUIMIENTO. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Si no hay movimiento en tres meses. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. realizar extrusión ortodóncica.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente.

Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. 2. es importante transportarlo en un medio húmedo. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. seis meses y al año. Siguientes controles a las 4 semanas. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. 1. 5. evitar tocar la raíz.Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. Avulsión. Siguientes controles a las 6-8 semanas. 3. A las cuatro semanas se retira la férula. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. . para ello colóquelo en un recipiente con leche. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. seis meses. 6. 6-8 semanas y al año. seis meses un año y anualmente durante cinco años. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). al año y anualmente durante cinco años. 4. Si no se pudiera recolocar el diente. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. 6-8 semanas. Controles anuales durante los cinco años siguientes. suero o agua. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. Los siguientes controles a las 6-8 semanas.

4. 6. 3. 6. 4. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. 2. 1. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. en el caso de menores de 12 años. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. con la férula colocada. 7. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. 7. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. 8. No extraer el diente. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. conocer el medio en que se ha conservado el diente. 8. el antibiótico de elección es la doxiciclina. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. 5. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. 3. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. Reimplantar el diente en el alveolo. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. amoxicilina. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. DIENTE REIMPLANTADO. . Si no se ha reimplantado. 2.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. SUERO SALINO. 5. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. DIENTES CON APICE CERRADO. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. Suturar heridas si es necesario. 1. LECHE O SALIVA. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. Si el paciente es mayor de 12 años. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior.

habrá que realizar la apicoformación. En niños menores de 15 años. Si el diente está contaminado. suero salino o clorhexidina. es conseguir la revascularización. 1. 5. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. si ocurre anquilosis. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. SUERO SALINO. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. 5. DIENTES CON APICE ABIERTO. 3. LECHE O SALIVA. 2. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. SUERO SALINO. LECHE O SALIVA.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. 6. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 1. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. Limpiar la zona con agua. . 4. 3. Suturar laceraciones gingivales. 8. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. Reimplantar el diente con una presión suave. 6. se recomienda la decoronación. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. 4. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. Si esto no ocurriera. 2. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. 7. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. 1. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. No extraer el diente. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. El objetivo. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado.

El objetivo del reimplante. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado./Kg/día en 3 tomas. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. SUERO SALINO. Si fuera posible. 3. Si hay fractura del hueso alveolar. 6. El pronóstico en estos casos es muy malo. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. Eliminar el coágulo del alveolo. 7. seis y 12 meses post-traumatismo. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Posteriormente se realizarán controles anuales. es mantener el hueso alveolar.1% dos veces al día durante una semana. 4. Dosis: 100mg. LECHE O SALIVA. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. Dosis: 30-50mg. después a los tres./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. en estos casos. 3. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. Si se decide el reimplante. 2. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). • • • Dienta blanda durante 2 semanas. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . Menores de 12 años amoxicilina. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK./24 horas o de 50 a 100mg. 4. Reimplantar el diente. 5./12 horas).2. reposicionarlo con instrumentos adecuados.

todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel. en el área de la sedación en odontopediatría. Las recomendaciones están graduadas en A. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal . CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel. todos ellos de alta calidad.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC. todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes. B.

En cuanto a los niños. habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++. principalmente. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología. se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. por otro. o Un cuerpo de evidencia que consista. facilitar el logro de los procedimientos dentales. y aún mas importante. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. en estudios clasificados como 1+.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes. . En cuanto al dentista. la educación de la profesión y los pacientes. que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+. reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. por un lado. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. etc. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. todos ellos de buen nivel.

El protocolo trata de responder a: 1. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. En la sedación consciente. en los niños. 3. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. preparación del paciente.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. Principios de la práctica de una buena sedación. del procedimiento. el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. En la actualidad. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y. en la mayoría de países desarrollados. personal. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. . efectos adversos y seguridad?. cuando no sea posible. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. ligera o leve. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. oral y escrita. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. promulgada por las Naciones Unidas. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. se pierden. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. 2. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. de los padres o de sus representantes legales. que la adjuntará a la historia clínica del paciente.

En caso de procedimientos urgentes. D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador. dos . La restricción contundente. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. (4) Para procedimientos breves. al menos. D Si un niño. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por.3). aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada. la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. no cooperador o rebelde. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. el procedimiento y el resto de drogas administradas. de autolesiones. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente. el peso. (2+. se excita y se vuelve inquieto. De acuerdo a la respuesta del paciente. debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. debido a la medicación sedante. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños.

En estos casos. Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. En el Reino Unido. la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría.2+.personas para asegurar que la dosificación es la correcta. si se considera apropiado. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. a menudo. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. (1+. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones. Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”. Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. Definición de Sedación Consciente.3 & 4) . haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento. por ejemplo.

la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico. Estado. Sedación/Analgesia moderada. que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. ANSIOLISIS. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. SEDACION CONSCIENTE. (3. ansiedad o dolor. Estado. Sedación mínima/ No analgesia. a la vez. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria. La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. farmacológicamente inducido. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. por ninguna vía.4) Además.Clasificación de la profundidad de la Sedación. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas. sedante o analgésica. No se necesitan intervenciones adicionales para . El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero. farmacológicamente inducido. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. la anestesia tópica o local y.

Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular. refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Estado. (2+. que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente. por lo menos visualmente. hasta su completa recuperación. . D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados.mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. farmacológicamente inducido. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. Sedación/Analgesia profunda. Pérdida de consciencia. No suele existir compromiso cardiovascular. La función cardiovascular. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer. está mantenida y es correcta. segura y reduce gastos. la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. D En caso de recomendar sedación intravenosa. generalmente. Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. ANESTESIA GENERAL. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. SEDACION PROFUNDA. farmacológicamente inducida. Selección de los pacientes. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable.

Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario. deben considerarse para sedación ambulatoria. No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad.4) : . normalmente.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser. (3. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II.La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico. sometidos a sedación (3. (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. anestesia general. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada.

resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala. Niños menores de 5 años de edad. especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes. . Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. Niños con enfermedad cardiovascular. (4) • • • • • • • • Neonatos. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea. Niños con enfermedad respiratoria severa. Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. Si se da alguna de las siguientes situaciones. Niños con insuficiencia hepática. Niños con insuficiencia renal.

Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos. Todos los registros. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes. prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. Ayuno. sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos. Monitorización del paciente. sin embargo.4) . regurgitación y aspiración. Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general. (3. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría. Situaciones de emergencia. La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito. debido a su composición. (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. y líquidos desde 3 horas antes de la cita.

indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. lácteos y leche embotellada. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. aplicar la menor sedación efectiva posible. orales y escritas. que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. sobre el tipo de dieta a seguir. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación.En pacientes en edad escolar. en todo caso. Deben darse instrucciones. RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . En estos casos. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. Alta. Es bastante común. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida. medicación específica. hasta 2 horas antes de la cita. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos.

pacientes psicóticos. aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. en menor grado.etc. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica. El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente. intervenciones recientes endonasales (14 días). Sedación inhalatoria. pacientes con porfiria. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente. para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular. sinusitis. pacientes con problemas de vías altas (resfriado. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad. Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido.). (4) No está indicada en niños pre-cooperadores.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. (4) . desviación de tabique.

utilizando. oral. Las BZD no son analgésicas. El midazolam es administrado por vía intramuscular. No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad. La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva. las vías intravenosa. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD).Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante. o intranasal. sedación. La vida media es de 2 horas.3mg/kg. bien en centros especializados o bien en hospitales. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria. intramuscular. intravenosa. relajación musculoesquelética. . Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local. por vía oral. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. La dosis intranasal es de 0. (4). El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable.2-0. sublingual. En niños con peso por debajo de los 15kg.4) Sedación Oral y Parenteral. (3. para ello. puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo. (3.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. hipnosis. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal. intranasal y rectal. Actualmente. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis. Debe practicarse. amnesia anterógrada. depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante.

Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. (1+. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil. (3.01mg/kg. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad. con apnea del sueño. etc. drogas antagonistas adecuadas. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas. • • • • Midazolam oral . 0. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos. 0. con alergia a las BZD.1mg. de corta duración. IV (máximo 0. coma.0.2mg) durante 15 segundos.Mayores de 8. como el midazolam. debe estar en el área de tratamiento. inyectar 0. aproximadamente.0.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. se produce al cabo de una hora de la administración oral. cánulas. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. 10 minutos antes del inicio del tratamiento.2-0. que incluye medicación para la sedación. Diacepam . Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg. La solución rectal se administra. Midazolam rectal .3 y 0. Diacepam . Dosificación de las BZD. administrado a dosis de 0.4) .6mg. con enfermedades neuromusculares.5-0.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos. niños: con enfermedades agudas.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. El efecto clínico. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. La dosis habitual suele ser de entre 0. confusión. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad.Entre 4 y 8 años. Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam. Las benzodiacepinas de vida media corta.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

el diente sale completamente de su alveolo. 3. 4. evitar tocar la raíz. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. 2. conservando su integridad. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. Si se puede. 5. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona. es importante transportarlo en un medio húmedo. es decir. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. hasta cierto punto. con cualificación tanto médica como dental. estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. en gran parte. procurando no tocar la raíz. 6. sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. 1. de una buena higiene oral. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. La avulsión dentaria se da cuando un diente. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. Si no se pudiera recolocar el diente. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . sin embargo. con las del profesional que aplica la sedación. Instrucciones para el paciente o los padres.

se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra. La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. lo antes posible. si no se trata adecuadamente. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. El dolor dental. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. En primer lugar. o dulces. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto. en principio localizada en el interior del diente pero que. conocido como “dolor de muelas”. se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. por su odontopediatra.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . En las lesiones del ligamento periodontal. el dolor entonces será intenso y continuo. calientes. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano.1% dos veces al día durante dos semanas. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental. que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. Seguimiento.

siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida.1. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. lo antes posible. pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). 3. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . En estos casos se ha de acudir. Fractura dental. 2. los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). pudiendo no ser visible. En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. 2. a las dosis habituales pediátricas. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado. a pesar de haberse realizado correctamente. 4. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. incluso. Si su hijo es menor de siete años. Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1. cara. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario. 3. Caries dental. NO LE DE ASPIRINA. . se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. e incluso al cuello pudiendo. provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar).

4. precisamente. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca. para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo. el que se practica en el paciente adulto. Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. y si fuese necesario. se reproducirá el problema. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. o sea. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional. obviamente esta . ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. tratar de forma precoz cualquier problema. deberemos practicar un tratamiento previo. Esto hablando de la dentadura permanente. El tejido encargado de la formación de la pieza dental es.

Sin embargo. . será suficiente. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz. pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. excepto en dientes demasiado inmaduros. aunque varía de un caso a otro. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente. durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. es de aproximadamente seis meses. Hablando de la dentadura temporal. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones.pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. ionómero de vidrio que libera flúor y. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz. como es el caso de infecciones severas. en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. En resumen. La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. antes se usaba.

características: 1. Son: ionómeros. Pasos en la obturación con amalgama: 1. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. 4. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. 4. Insoluble. Es el material más utilizado. . 3. 7. el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. Vibrar la amalgama. De fácil manipulación. Tiene un buen coeficiente de expansión. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad. Es biocompatible. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar. cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol. Tiene una mala estética.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. 2. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. 6. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. amalgama de plata. 3. metal pesado que siempre está activo. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. Buena resistencia a la compresión. 2. 5.

necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. • Las resinas compuestas y los compómeros. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. 2. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. Según los daños. está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos. Con ápice cerrado: endodoncia 2. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. o de algún familiar.5. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1. Con ápice abierto: 1. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. que son resinas compuestas con ionómeros. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. Está totalmente contraindicado . en dentición permanente. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide. en leche o en suero. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares.

fijar los tejidos circundantes. histológicamente. está cerca de la degeneración fibrosa. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente. tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. . axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno. radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total. pero se recomienda ser cauteloso. Este material servirá para: 1. no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. 2. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar. propia de los dientes próximos a exfoliación.

reabsorción radicular 4. de esta forma se evita el sangrado. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. con retracción de un cuerno pulpar 3. aislamiento 3. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. Indicaciones: 1. pus o exudado 7. sensibilidad a la percusión Técnica: 1. hemorragia profusa 9. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. dolor espontáneo 2. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. radiolucidez apical 8. eliminación de la pulpa cariada 4.Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. anestesia tópica e infiltrativa 2. fístula 3. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%). apertura de la cámara 5. 2. calcificación pulpar 5. tumefacción 6. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa. sin síntomas. . eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6.

al cabo del tiempo. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. si aparece algún signo de los siguientes. Es importante que el relleno. obturación con óxido de zinc eugenol. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5. en este caso el óxido de zinc eugenol. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4.7. radiográficamente. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. habrá fracasado el tratamiento: 1. si existe movilidad o aparece una fístula 2. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. si. . se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. aparece reabsorción interna y externa 3.

relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1. instrumentación de los conductos con limas. es una técnica poco usada. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. movilidad dentaria 2. . lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. secado de los conductos con puntas de papel 6. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3. anestesia y aislamiento 2. 5. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. absceso palúrico. en este caso se hará una extracción 3. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. restauración final 9. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. si existe comunicación corona-furca. en dientes temporales.

tumefacción de la encía 2. así. patología pulpar en la radiografía. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2. irreversible o necrótica. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. movilidad de la pieza 6. radiolucidez apical 5. producir una yatrogenia . al contrario que en dentición temporal. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. absceso palúrico 3. en este caso estaría indicada la extracción. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. Técnica: 1. dolor 7. sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. llegar a pulpa y. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. reabsorción prematura 4.

si no es así esperaremos 7. obturación asegurando un buen sellado 6. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. a los 6 meses se observará. tamaño menor de 1 mm 2. si se ha creado nueva dentina reparadora. radiográficamente. limpieza y secado de la cavidad 3. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3. exploración de la lesión pulpar: 1. anestesia y aislamiento 8. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5.4. inflamación del muñón pulpar 2. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. radiolucidez apical . se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. Técnica: 1. pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. diente sin caries 2. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva.

colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7. observación del muñón pulpar: brillo. eliminación de la dentina careada 3. limpieza de la cavidad con suero puro 6. 5. limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. anestesia y aislamiento 2. sangrado. obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. control radiográfico del relleno 8. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4. color. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. eliminación de la pulpa 4. reabsorción radicular Técnica: 1. secado del conducto 6. 7. conductometría y preparación biomecánica. obturación Seguimiento: 1. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. Técnica: 1. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3.4. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. anestesia y aislamiento 2.

eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. de esta forma. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente. preservación del espacio 3. desarrollo hueso normal 4.. Impide que se sobreerupcionen. impide la sobreerupción del antagonista . cerrándose. etc. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial. muscular: es la producida por lengua. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1. con la consiguiente pérdida de espacio. Por el contrario. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. oclusal: es la producida al morder.3. como puede pasar al faltar el contrario 2. el espacio que hubiera entre ambos. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde. volcamiento de dientes. malposiciones. restaura la función masticatoria 5. labios y buccinador 3. sobreerupciones. Características ideales 1. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes.

compatibilidad con los tejidos circundantes 8. discrepancias óseo-dentarias 6. razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. capacidad de ajuste 7. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. pueden ser: incisivos.6. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. Y según el diente al que van a sustituir. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. erupción ectópica 5. caninos. 2. en casos de pérdida de un solo molar . pérdidas prematuras 4. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. agenesias en dientes temporales 7. mantenimiento de la función 3. molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. fracturas 3. evitar apiñamientos 2.

cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. derecho e izquierdo. próxima erupción de varios dientes 5. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. Siempre se coloca en la mandíbula. o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. no en todos los casos. esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo. en pacientes poco colaboradores. Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados.2. o Mantenedores removibles Indicaciones: . también son estéticamente diferentes.

relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. pacientes colaboradores 2. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. facilidad de limpiar 2. son muy estéticos 3. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor. en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6. esto se puede comprobar con una radiografía 3. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. en casos en los que sea necesario una función estética. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. se puede romper 3. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3.1. establece límites a la lengua 5. puede perderse o no llevarlo puesto 2.

como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. si el paciente es colaborador. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. rehabilitación de la función 3. mantenedor fijo. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1. por el contrario. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral . se le vaya a poner un implante o. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. soldado a bandas o coronas. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1. en un futuro. reposición estética 2. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. en dentición mixta usaremos: 1.6. Objetivos mantenedor: 1. 2. Se recomienda. Aparato fijo.

no habrá pérdida de espacio. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. si la inclinación es hacia distal. mantener el espacio para el canino de reemplazo. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. 2. si hay desviación de la línea media: 1. 3. además. habrá una desviación de la línea media. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. que es una rotación de los mismos. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2.2. Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4. colocar un arco lingual. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2. hacia el hueco que ha dejado el canino. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. prevenir desviaciones en la línea media 3. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y.

sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. 3. corona-ansa. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. los incisivos se inclinarán hacia distal. para tapar el hueco dejado por los caninos y. se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. por lo tanto. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. recomendable. después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. 2. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . consultar con el ortodoncista. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo. 2.

nunca en troncos nerviosos gruesos. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. después de la intercuspidación: 1. se anestesiará por difusión. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. en molares instruidos: vigilar 2. antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. después de la erupción del primer molar permanente: 1. barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. arco lingual. El tratamiento será: 1. para hueso.1. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. banda ansa en el primer molar permanente 3. corona ansa en el primer molar temporal 2. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. por ejemplo en el maxilar superior. La anestesia .

Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal. de tipo ester: benzocaína. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas.000 si es mayor de 6 años o 1:100.generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. un 2% asociado a vasoconstrictor. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. prilocaína. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. 1:100. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína. mepivacaina. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior. de tipo amida: lidocaína. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. antioxidantes y las sales orgánicas. anestésico tópico.000 si es menor de 6 años. 100 / 36 = 2. . Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente. 2.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. bupivacaína y articaína son los más usados. 1:50. Usaremos una concentración: 1. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas.7 carpules máximo. Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso. Teniendo en cuenta en usar 1:50. 100 / 55 = 1'8 carpules.

teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. Fracaso La anestesia puede fracasar. por una mala técnica. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso. infiltrativas: alrededor del diente 2. no disminuir la sensación de dolor. duración larga 5. con una gasa. esto aumenta en un 50% su efectividad. inicio rápido. pomada o aerosoles. tenemos dos tipos: 1. reversible 2. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar.Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. potente 6. estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución). fácilmente esterilizable 8. aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo.La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. toxicidad sistémica y local baja 3. de 2 a 10 minutos 4. sin acciones adversas 7. secar la mucosa. Presentación en forma de gel. . una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados.

infección en el lugar de inyección 6. 7. Instrumental en odontología conservadora. rotura de aguja dentro 8. Locales: 1. 8. 9. trismo 5. parestesias o anestesia prolongada y dolor 7. 6. Instrumental en ortodoncia. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL. 2. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. Instrumentos de exploración dental. mordedura por no notar el dolor 9. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES. Instrumentos para anestesia. complicaciones nerviosas: parálisis facial. 3. Instrumentos para actividades preventivas. Asistencia en instrumentación operatoria dental. 1. Instrumental clínico para prótesis. instrumental dental. Instrumental en periodoncia.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. Instrumentos de cirugía bucal. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. se usará mepivacaína. 4. Instrumental en endodoncia. . cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. excesivo volumente. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. 1. 5. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. cardiópatas.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

• •

 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
• • •

Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

• •

Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

• •

Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar. Instrumental en periodoncia.• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias. Instrumental en odontología conservadora. de manera que la corona dental . • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores. • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. 1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto. el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. que se cambian cuando se empapan.

Léntulos. • instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. Pins. Matrices. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. o con composites:  Instrumentos plásticos. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula. . Pernos. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido. Vaso Dappen. que constituirá el cemento. Porta matrices. Cucharillas odontológicas. Excavadores. Conversadores. Porta amalgamas. Cuñas de madera. Bruñidores.

Regla para medir el conducto radicular.  Instrumental:        Fresas de Batt. con su correspondiente tope de goma.      Instrumentos de bola. . Limas K. Fresas de pulido. Matrices de acetato. Tiras de pulido. Topes de goma para las limas. Primero se usan las limas de menor calibre. Puntas de papel. para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular. Fresas de Gattes. Limas Hedstrom. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar. Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia. Instrumental en endodoncia. Cuñas de plástico.

Pinzas para despegar bandas. Arcos. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo. Alicates. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. mejorando el rendimiento y bajando los riesgos. Aparatos removibles. Bandas preformadas. Condensadores. Adaptadores de bandas. Pinzas para brackets. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL.         Brackets.   Puntas de gutapercha. ya que va a ser quien ayude al . El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. Instrumental en ortodoncia.

 Instrumentación. Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce. Para entender bien las posiciones. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta. la del auxiliar entre las dos y las cinco. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. Adecuado mantenimiento del equipo.odontólogo en su trabajo. Técnica de trabajo de cuatro manos. tomamos como referencia las agujas del reloj. Hay varias formas de entregar el instrumental: . y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. a ser posible en una zona amplia de 3 m2.

Los resultados son verdaderamente alentadores. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. el tiempo de . El método de instrumentación puede variar. Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda.    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. indudablemente que.

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

con especial interés en las características del dolor. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. percusión y evaluación de la movilidad. Sin embargo. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. Las indicaciones. una exploración clínica y radiológica. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro .Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación.

aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. Por el contrario. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. 5. con color granate y hemorragia abundante.diagnóstico. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. 3. ausencia de signos radiográficos patológicos. 2. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. 4. movilidad dentaria. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. estableceremos el diagnóstico que. tienen valor en la dentición permanente. y con ayuda de nuestro juicio clínico. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. reabsorción radicular patológica extensa. hipersensibilidad a la percusión o palpación. ausencia de movilidad patológica. actualmente. . o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. Básicamente. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. fístula de drenaje. ausencia de dolor espontáneo o persistente. determinará el tratamiento más adecuado. finalmente. o en un estado de inflamación reversible.

5. en casos de agenesias de dientes permanentes.No obstante. Recubrimiento pulpar indirecto. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. Trat. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. 4. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. realizando tratamientos pulpares. 3. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. . Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. Por último. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. 2. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización.

este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. En el caso de los diente . ésta es un técnica adecuada.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. 2. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. Recubrimiento pulpar directo. 3. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. tales como dolor. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. sensibilidad e inflamación. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. finalmente. evitar una exposición pulpar. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Clínicamente. dependerá del tipo de dentina. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria.

El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar.temporales. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. Si se trata de un molar. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. para preservar su función y vitalidad. el sulfato férrico o el MTA. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. Pulpotomía. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. . En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal.

fístulas. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. Posteriormente. Técnica con formocresol.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. FORMOCRESOL.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia.. No obstante. como algunos trabajos sugieren. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . dolor a la percusión. carcinogénicos e inmunológicos. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. reabsorción radicular interna. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %. reforzado con resina pues. reabsorciones externas patológicas. calcificaciones pulpares. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. Una vez conseguido el control de la hemorragia. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. tales como dolor espontáneo. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. Aplicación del agente. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. sin embargo hasta el momento. sensibilidad. movilidad anormal. El óxido de zinc-eugenol. otras posibles alternativas igualmente eficaces. a ser posible. además.

-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. su precio es muy elevado. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Técnica con sulfato férrico. MTA. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Pulpectomía. actualmente.5%. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa.. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Trat.de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. Posteriormente. Una vez conseguida la hemostasia. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Estará . SULFATO FÉRRICO. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. Técnica con MTA.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible..

El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. cuando no hay soporte óseo ni radicular.contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. perforación del suelo de la cavidad pulpar. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. así como la desaparición. Estos materiales se aplican facimente. Técnica. aproximadamente a los 6 meses. reabsorción interna de las raíces. Si se ha eliminado por . El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. de los signos y síntomas clínicos. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. Una vez limpios. los conductos se secan con puntas de papel. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). ni áreas apicales o a nivel de la furca. a las 2 semanas. para facilitar la salida del material orgánico. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. sin presión excesiva. Debe irrigarse con suavidad. y en casos de presencia de quiste folicular.

http://www. por un lado. y un correcto mantenimiento del espacio. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación.com/pulpa . Si se tratara de un molar temporal.completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. condensadores o jeringas. Una vez obturados los conductos.odontologiapediatrica. por otro.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful