FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño.corporal (m2)/1. aumenta el peso y la superficie corporal. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita.8) x Dosis adulto A medida que el niño crece. 2. .7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0. Los errores más frecuentemente referidos son: 1. 3. Según esta regla. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto.

USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia. Por ejemplo. . de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. 8. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. Información. preparar o administrar los fármacos heróicos. Confusión en las unidades de medida al prescribir. El conocimiento básico. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar.4. administración de fármacos caducados o mal conservados. microgramos (mcg. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. incluso la controlada. con lenguaje inteligible para los pacientes.) por miligramos (mg. 5. 9. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. consta de una tríada terapéutica: Información. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. En los procesos crónicos. 1. 7. Errores de cálculo o de transcripción de los datos.). está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación. Consejo terapéutico y Educación. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. 6. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día. Superar la dosis máxima del adulto.

. así como el incumplimiento terapéutico. estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. al mismo tiempo. 3. . las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. Consejo terapéutico. difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos. condiciones de toma. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento. ANTIBIOTICOS. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente. etc. Educación. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. Disminución de la frecuencia de administración. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor.2. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. tiempo de tratamiento. Si el paciente no está informado.. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. frecuencia de las dosis. Si.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

España. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. . en la medida de lo posible. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. RELACION MEDICAMENTOS-CARIES. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. Por ejemplo.El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes. por tanto. por fórmulas libres de azucar. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y.

4. El peligro de la automedicación. sino también en las medicinas. 3. .7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. ciclamato y sorbitol). Mentes. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos.En la actualidad. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. 2. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal.8 en el otro grupo. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. 5. está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. lo que puede considerarse como un problema de salud pública. durante un período de una hora.

Gran Bretaña. Canadá.). Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. Sudáfrica y Australia. entre ellos. PRESCRIPTORES. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. como comprimidos o cápsulas para deglutir. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. gotas. Se les debería . Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. comprimidos masticables. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. FARMACEUTICOS. etc. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión. En el caso de la automedicación. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. Estados Unidos. Algunos países.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. Suecia. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. Maguire.

etc. EMPRESAS FARMACEUTICAS. golosinas. . como son productos farmaceúticos. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros.. Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan.. la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas. en la medida de lo posible. bebidas. y en el caso de que contengan azúcar. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas. Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante. quesos. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar.

de peso/día. AMOXICILINA. etc. indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. y no solo de los caramelos o golosinas. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. Efectivo contra Estafilococos y Gram+. al contrario que en otros países de la Unión Europea. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. tetraciclina y cloranfenicol. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. VADEMECUM. Nombre comercial: Clamoxyl®. Dosis: 50 mg. entre otros. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. Ardine®.En España. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. por ejemplo. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. Son estables en contacto con ácido gástrico. . en especial para pacientes diabéticos. Desde este protocolo. el símbolo de calidad "El diente feliz" . Sin embargo. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina./Kg. Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG). solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes.

de amoxicilina y 12.. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años. Dosis: 20 . Ø Ø Ø Ø 100mg. Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg. Clavumox®. Cápsulas de 500mg. afectación hepática. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años). 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años.8mg. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas.5gr de sacarosa por sobre. Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg. 750mg. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2. en estos casos. 250mg.5mg. Hemos de saber que. prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1.. Nombre comercial: Augmentine®. en casos de fenilcetonuria./62. de fenilalanina y que./5ml Sobres de 125mg. entre otros.  .5mg. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg. mononucleosis infecciosa. Tiene EFG.   Suspensión oral 250mg.• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg./12. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO. intolerancia a la fructosa y diabéticos.5ml./Kg.5mg. de ácido clavulánico por ml. de peso/día. por ejemplo. ante molestias gastrointestinales. y 1000mg. etc. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas./32. Sobres de 250mg.40mg. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg. Suspensión oral 100mg. tetraciclina y cloranfenicol./12. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.5ml./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg.

000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas).2-3 sobres o comprimidos/día. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente. Eritrogobens®. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos). Nombre comercial: Robamycine®.3 sobres o comprimidos/día. Dicorvín®./125mg. Nombre comercial: Pantomicina®./125mg. . Estreptococo.. Rhodogil®. Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Efectivo contra Gram+. y 1000mg. Estafilococo. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA. (1cc=50mg. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Pertenece al grupo de los macrólidos. Envase de 60ml y 120ml.500. Dosis: 1. Pertenece al grupo de los macrólidos. etc. Problemas hepáticos.. etc. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo)./Kg. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA. Dosis: 30 -120mg. Sobres o comprimidos de 875mg. Tiene EFG.) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg.) Cápsulas y sobres de 250mg. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante). Solución de 250gr. 500mg.. ERITROMICINA./día.

Dosis: 25-100mg/Kg. Pertenece al grupo de los macrólidos./día. Dosis: 10mg/Kg. Dosis: 15mg/Kg. Suspensión de 125 y 250mg/5ml./día. Nombre comercial: Klacid®. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg. Presentaciones: Ø CEFALEXINA. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg. Cápsulas de 500mg. Sobres de 250mg.Nombre comercial: Zitromax®. Comprimidos de 500mg. Comprimidos de 250 y 500mg. etc. Vinzam®. . etc. Toraseptol®. Nombre comercial: Kefloridina®. Tiene EFG. Pertenece al grupo de los macrólidos. Kofrón®. Nombre comercial: Dalacin®. Cápsulas de 150 y 300mg./día. Dosis: 20mg/Kg. Bremón®./día. Pertenece al grupo de los macrólidos. Sobres de 250mg. CLARITROMICINA. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA.

250 y 500mg. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos . hemofilia. Suspensión de 250mg/5ml. etc. Nombre comercial: Aspirina infantil®. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. Cápsulas de 500mg./día. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®. Sobres de 250mg. Dosis: 65mg/Kg. Sobres de 125./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg. Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml. Dosis: 30mg/Kg. Nombre comercial: Nivador®. ACIDO ACETILSALICILICO. Síndrome de Reye. Dosis: 50mg/Kg. Ø Ø Ø 25-50mg/Kg.6 dosis./día dividido en 4 .CEFADROXILO. etc. Zinnat®. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA. Nombre comercial: Duracef®./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg. Cápsulas de 125. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio./6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados. 250 y 500mg.

Tiene EFG. Junifen®… Dosis: 20mg/Kg. etc. Presentación: Comprimidos de 50mg. Dosis: 0.5-3mg/día. Dosis: 15-20mg/Kg. Presentación: Ø 17Kg. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO. Adolkin®. Tiene EFG. Nombre comercial: Budirol®. Supositorio infantil de 10mg. Nombre comercial: Voltarén®. Ibuprox®. Cibalgina®. PROPIFENAZONA. Presentación: Ø Ø METAMIZOL. Nombre comercial: Dalsy®. etc./6-8 horas. Comprimidos de 300mg. 200 y 500mg./día repartidos en 3 o 4 tomas.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125. Nombre comercial: Nolotil®. ./6-8 horas. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. Dolotren®. Dosis: 10-15mg/Kg. Ø IBUPROFENO.

1 sobre/8 h. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. repartidos en 3 veces. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . Gelocatil infantil®… Tiene EFG. Febrectal®. Nombre comercial: Apiretal®.40Kg. Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. veces. de peso.300mg/día.400mg/día. 6 a 9 años: 600mg/día. Niños de 25 . Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml.Ø 25Kg. Niños mayores de 9 años: 900mg/día. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg. que pesen más de 25Kg. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. 6 meses a 2 años: 150 . de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg. repartidos en 3 veces./4-6 horas. 1 sobre/8 h. Termalgin®. repartidos en 3 2 a 6 años: 300 .

hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos.3 a 6./día. de 3 días a una semana. 14 días y hasta dos días después de la curación.000 U). 4 veces/día después de las comidas Niños: 250. comidas durante. NISTATINA. .• Adultos:650 mg/4-6 horas. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas. supositorios niños de 300mg. 14 días y hasta dos días después de la curación. erupción cutánea. solución 150mg.000 U cada 6 horas. Nombre comercial: Fungarest Gel®. Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota).6mg/Kg.000 U): caja de 24 y 48. Febrectal®: gotas lactantes de 100mg.000 U. Nombre comercial: Fungisdin oral®. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000. solución infantil 125mg/5ml. Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml). por lo menos. diarrea. Grageas (cada gragea = 500. comprimidos de 500mg. Dosis:de 3. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml). Lactantes: 200. MICONAZOL. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL.500. después de las durante. Nombre comercial: Mycostatín®. vómitos.000 . solución (1cc=100mg). Reacciones adversas: náuseas. por lo menos. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg).

6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg . MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg . gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg .92.1. Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar.2. Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos.5ml/6 horas Mayores de 6 años .10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®. Presentación: Ø ACICLOVIR. Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g). Nombre comercial: Zovirax®. Tratamiento durante 7-15 días. continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección.8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .2.Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. 0-2 años ..3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg . 4 veces al día durante 7-10 días. Dosis: 20mg/Kg.3 gramos de sacarosa .3.5ml/6 horas 2-6 años . Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales. Porfiria.3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg . sin sobrepasar los 80mg/día.

2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .Sacarina sódica Suspensión .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .3.2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .67 de sacarosa Suspensión .1.Necopen Sobres de 100mg .83 de sacarosa Sobres de 200mg .4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .2.8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .3.2.3.8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .2.2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .3.12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .2.7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .4.1.7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .2.3.2.6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .1.7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .

Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .1.5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .2.12.5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .Sacarina sódica Junifen Suspensión .65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .4.4.2.

EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL. Sin embargo. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. . además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD). Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales.

ausencia de movilidad patológica. ausencia de signos radiográficos patológicos. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. ausencia de dolor espontáneo o persistente. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. lesiones . 2. 3. estableceremos el diagnóstico que. 4. y con ayuda de nuestro juicio clínico. 5. finalmente. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. movilidad dentaria. tienen valor en la dentición permanente. una exploración clínica y radiológica.Las indicaciones. fístula de drenaje. o en un estado de inflamación reversible. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. percusión y evaluación de la movilidad. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. con especial interés en las características del dolor. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. hipersensibilidad a la percusión o palpación. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. Básicamente. Por el contrario. determinará el tratamiento más adecuado. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. actualmente.

que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. realizando tratamientos pulpares. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. 4. reabsorción radicular patológica extensa. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. con color granate y hemorragia abundante. en casos de agenesias de dientes permanentes. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. No obstante. . trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. 5. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. 2.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. 3. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente.

Recubrimiento pulpar indirecto. Trat. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa . tales como dolor. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. evitar una exposición pulpar. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. finalmente. Clínicamente. ésta es un técnica adecuada. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. dependerá del tipo de dentina. 3. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1.Por último. 2. sensibilidad e inflamación. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible.

limpieza de la cavidad. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. el sulfato férrico o el MTA. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. Recubrimiento pulpar directo. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. Si se trata . Pulpotomía. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. En el caso de los diente temporales. para preservar su función y vitalidad.

La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. Una vez conseguido el control de la hemorragia. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. otras posibles alternativas igualmente eficaces. Aplicación del agente. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . calcificaciones pulpares. FORMOCRESOL. sensibilidad. tales como dolor espontáneo. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. además. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. carcinogénicos e inmunológicos.de un molar. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. No debe existir lesión en el germen del diente permanente..Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. No obstante. Técnica con formocresol. fístulas. dolor a la percusión. sin embargo hasta el momento. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. reabsorción radicular interna. movilidad anormal. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. reabsorciones externas patológicas. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares.

MTA.5%. Técnica con MTA. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. Posteriormente.formocresol de Buckley al 20 %. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. . reforzado con resina pues. Una vez conseguida la hemostasia. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar.. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. su precio es muy elevado.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Posteriormente.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. El óxido de zinc-eugenol. actualmente. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. a ser posible. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. como algunos trabajos sugieren. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. Técnica con sulfato férrico.. SULFATO FÉRRICO.

no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables.Trat. ni áreas apicales o a nivel de la furca. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. aproximadamente a los 6 meses. Técnica. Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. y en casos de presencia de quiste folicular. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. perforación del suelo de la cavidad pulpar. Pulpectomía. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. de los signos y síntomas clínicos. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. así como la desaparición. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). reabsorción interna de las raíces. cuando no hay soporte óseo ni radicular. . Estos materiales se aplican facimente. a las 2 semanas.

. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Una vez obturados los conductos. y un correcto mantenimiento del espacio. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. Si se tratara de un molar temporal. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños. por un lado. Una vez limpios. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. condensadores o jeringas. por otro.Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. sin presión excesiva. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. para facilitar la salida del material orgánico. Debe irrigarse con suavidad. los conductos se secan con puntas de papel.

Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años. sin ninguna duda. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. Es. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. así como en molares primarios. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente. acumuladas durante los últimos años.

Sin embargo. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. en estos casos de bajo riesgo. Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados. morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). historia de caries.después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. Sin embargo. “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. diagnóstico clínico. Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. . pero no existe en este punto una evidencia científica clara. Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son.

control de dieta y aplicación de fluor. Si se disponen de radiografías previas. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina). Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. no cavitadas de fosas y fisuras. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura. los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. además. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. la retención del material es menor. Pueden considerarse como . Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. pueden ser de utilidad para el diagnóstico. higiene oral eficaz. Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica.Por otra parte. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados.

Aunque la técnica es simple. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. aunque esto podría aumentar la retención del sellado. Por ultimo. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. el diente quedaría más susceptible a la caries. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. no por simple deja de ser meticulosa. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. Además. La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario. En cuanto a la técnica. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. así como eliminar los excesos. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado. .sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. en caso de pérdida del sellado. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero.

el control de dieta. la aplicación de fluor. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión. higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra. La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental. un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries. La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. pero precisa un cuidadoso diagnostico.

Diseño sencillo que permita una higiene correcta . 3. Pérdida dentaria prematura 2. Agenesia de dientes temporales 7. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2. Fracturas 5. Erupción ectópica de dientes permanentes 6. Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. Malposiciones dentarias 10. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. 4. Caries interproximales no tratadas 3. Anquilosis 9. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. que es mayor en la arcada inferior 8. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. masticación 6. bien fijo bien removible. 2. deglución.Razones para mantener el espacio habitable 1. 4. siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. 5. por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. REQUISITOS GENERALES: 1.

5. 2.PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1. 4. 3. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio . Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa.

se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance . Según sus características. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido. caninos. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos. molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar.CLASIFICACIÓN 1. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. se pueden clasificar en fijos y removibles 2. sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo.

Estéticos. 6. 9. Características generales: 1. Impiden la extrusión del diente antagonista. 2. 5. 8. Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). 7. 4. . resortes y otros aditamentos). Se construyen por método indirecto (laboratorio). 3. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. retenidos por ganchos: simples. de bola y de Adams. Requieren colaboración del paciente. En resina. Higiene más fácil.

4. Facilitan masticación. 5. 6. Restauran la dimensión vertical. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries. deglución y habla. 8. Estéticos. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar. Desventajas: . Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. 7. 3. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. 2.Indicaciones: 1.

los denominaremos: 1. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos .• • • • Se pueden perder. Tipos Según lleven o no elementos activos. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. 2. Se rompen con más facilidad que los fijos. Historia Clínica 2. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. 4. 6. Exploración 3. Dependemos de la colaboración del paciente. 5. 3.

4. Alteración del orden de erupción 3. Caries 5. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: . 5. 2.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. 3. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2. Falta de especio 4. Traumatismo Diagnóstico 1.

Premolar en evolución intraósea 3.• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Posible pérdida de espacio 2. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente .

Posible pérdida de espacio 2. Síntomas 1.DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM. Premolar en evolución intraósea 3. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes .

podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible. y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado. Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente.Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: .

Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. . Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1.• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3.

Grado de cooperación. Examen clínico. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha.T.A. Examen radiográfico. Interferencias en la oclusión. La I. principalmente. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. Tiempo de permanencia en boca. lo que puede provocar un sangrado abundante. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1. dentistas generales y médicos.D. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. 3. 2.D. (International Association of Dental Traumatology). En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.T.A.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. se recomiendan varios ángulos: .

4. 3. Instrucciones para el paciente o los padres. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Luxaciones. 3. 5. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Si además se asocian lesiones de labio. F. 5. Vista lateral extraoral del diente afectado. vista horizontal). . 90º ángulo horizontal. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. Avulsión. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. F. Luxación lateral. en gran parte. Luxación intrusiva. Informar a los padres que. vista horizontal). Distinguimos dos grupos principales. 3. 2. Vista oclusal (película tamaño 2. alveolar. 6. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. 4. 1. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. de una buena higiene oral. coronaria complicada. F. Subluxación. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo.1. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. F. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. F. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. radicular. coronaria no complicada. coronoradicular. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. 1. Concusión. 2. Clasificación. Luxación extrusiva.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. 2. fístulas. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. vista vertical).

2. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. . Fractura coronaria complicada. 2. 2. bajo anestesia general. RX: Se observa. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. Fractura corono-radicular. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. Fractura radicular.Fractura coronaria no complicada. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. 3. 2. Tto: Suavizar los bordes fracturados. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. 3. 1. desplazado. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. 3. generalmente. 1. sin exposición pulpar. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. 3. Fractura de esmalte. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. Concusión. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. 1. 2. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. 1. generalmente. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. con frecuencia. pulpectomia o la extracción. Se suele acompañar de interferencia oclusal. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. 1. Fractura alveolar. 3.

RX: Sin anomalías. 2. 1. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. El diente está elongado y excesivamente móvil. Luxación intrusiva o Intrusión. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. . Tto: Si no hay interferencias oclusales. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. Luxación extrusiva. 3. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. higiene y observación. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. 3. 1. 3. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. 2. Reposo. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. Luxación lateral. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. RX: Sin anomalías. 2. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. Tto: No requiere tratamiento. 1. 2. 1. Subluxación. 3. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. puede haber hemorragia del surco gingival. A menudo estará inmóvil. Tto: No requiere tratamiento. 2. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. Reposo. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente.1. higiene y observación.

y a partir de ese momento. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. los labios. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES. El siguiente control será a los seis meses. En primer lugar. El diente ha salido completamente del alveolo. . Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. 2.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. En las lesiones del ligamento periodontal. Seguimiento. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. generalmente. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. 3. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. Avulsión. 3. 1. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado.

Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. Oclusal. La I.A. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. Examen clínico.D. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío). dan con frecuencia resultados negativos. principalmente.D. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables.T. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. dentistas generales y médicos. Examen radiográfico.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. Periapical desde mesial y distal. lo que puede provocar un sangrado abundante. . (International Association of Dental Traumatology). tras un traumatismo.A. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras.T. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas.

Subluxación. alveolar. de una buena higiene oral. coronaria complicada. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. Avulsión. Si además se asocian lesiones de labio. . 3.Instrucciones para el paciente o los padres.1% dos veces al día durante dos semanas. en gran parte. 2. Luxación intrusiva. F. Luxación lateral. Concusión. 3. F. 4. Luxación extrusiva. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. 5. 2. radicular. F. F. Informar que. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. F. Luxaciones. coronoradicular. 4. Clasificación. fístulas. Fractura de corona no complicada. 6. 1. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. 5. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. 1. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. coronaria no complicada. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos.

el límite se sitúa en 1. estará indicada la pulpotomia total. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. . el aislamiento y la desinfección. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Radiología. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. Tratamiento. Fractura de corona complicada. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. de diámetro. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Radiología. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. o bien una pulpotomia parcial. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. Tratamiento. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. por el daño pulpar transitorio. Es importante para asegurar un buen pronóstico. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. dentina y pulpa. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. el límite se sitúa en las 24 horas. Fractura que afecta a esmalte.5mm. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas.

. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. es asegurar un buen sellado de la restauración y. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. Fractura radicular. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio.Fractura Corono-Radicular. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. dentina y estructura radicular. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Si se produce necrosis pulpar. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. Fracturas que afectan a esmalte. para ello. en este tipo de lesión. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. Lo importante. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). comprobando radiograficamente su posición. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. Tratamiento. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. Si el plano de la fractura es más oblicuo.

. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). Fractura alveolar . Tratamiento. CONTROLES SUCESIVOS. Lo habitual es hallar el diente asintomático. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice.A las 4 semanas: control clínico y radiológico. . La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Área radiolúcida en la línea de fractura. Signos de reparación entre los fragmentos. . Radiología. Signos de periodontitis.Fractura del hueso alveolar. con pruebas de vitalidad positivas.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. Fractura coronaria y Corono-radicular . La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad.Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas. Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. Fractura radicular . que se dejará durante 4 meses. Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. .Al año: Control clínico y radiográfico. Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. al año y a los cinco años. a los cuatro y seis meses.A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico.Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical.

La férula se retira a los cuatro meses. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Radiología Sin hallazgos patológicos. Puede haber sangrado en el margen gingival. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Tratamiento No es necesario. Subluxación. sin hallazgos patológicos. pero no está desplazado. No está desplazado ni presenta movilidad. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. En dientes inmaduros. Radiología Habitualmente. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Concusión. En dientes maduros. LUXACIONES DENTARIAS. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. Tratamiento . Luxación extrusiva. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad.

Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. Si no hay movimiento en tres meses. Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo. Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. . Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. Controlar la vitalidad pulpar. Luxación lateral. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. . Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. En el diente con desarrollo radicular completo. Luxación intrusiva. En dientes inmaduros es posible la revascularización. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. SEGUIMIENTO. realizar extrusión ortodóncica.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. Tratamiento .Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar. Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más.

Siguientes controles a las 4 semanas. Avulsión. 6. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. 4. es importante transportarlo en un medio húmedo. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. suero o agua. seis meses un año y anualmente durante cinco años. evitar tocar la raíz. 6-8 semanas y al año. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. . Controles anuales durante los cinco años siguientes. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. 5. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. A las cuatro semanas se retira la férula. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. seis meses. seis meses y al año. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. 1. 2. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). para ello colóquelo en un recipiente con leche. Siguientes controles a las 6-8 semanas. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. 3.Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. al año y anualmente durante cinco años. 6-8 semanas. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. Si no se pudiera recolocar el diente.

Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. amoxicilina. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. 5. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. Si no se ha reimplantado. No extraer el diente. 4. 8. 6. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. 2. 5. DIENTES CON APICE CERRADO. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. Si el paciente es mayor de 12 años. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. 3. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. 6. 4. con la férula colocada. 1. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 1. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. conocer el medio en que se ha conservado el diente. Suturar heridas si es necesario. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. 7. DIENTE REIMPLANTADO. 8. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. 7. 3. LECHE O SALIVA. Reimplantar el diente en el alveolo. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. 2. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. el antibiótico de elección es la doxiciclina. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. . Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. SUERO SALINO. en el caso de menores de 12 años. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina.

Si el diente está contaminado. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. Limpiar la zona con agua. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. En niños menores de 15 años. habrá que realizar la apicoformación. 2. No extraer el diente. si ocurre anquilosis. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. 3. SUERO SALINO. 4. es conseguir la revascularización. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. El objetivo. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. DIENTES CON APICE ABIERTO.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. 1. 5. 7. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. . LECHE O SALIVA. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. 3. Si esto no ocurriera. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. 4. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. 1. Reimplantar el diente con una presión suave. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. Suturar laceraciones gingivales. 8. 5. 1. LECHE O SALIVA. 2. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. 6. 6. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. se recomienda la decoronación. suero salino o clorhexidina. SUERO SALINO. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados.

Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. 4./12 horas). 5. Si hay fractura del hueso alveolar. Si se decide el reimplante. 3. Menores de 12 años amoxicilina. es mantener el hueso alveolar. SUERO SALINO. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado./Kg/día en 3 tomas. El pronóstico en estos casos es muy malo./24 horas o de 50 a 100mg. Si fuera posible. después a los tres. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. 3. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. 2. 6.1% dos veces al día durante una semana. Eliminar el coágulo del alveolo. • • • Dienta blanda durante 2 semanas. LECHE O SALIVA. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. 4. en estos casos. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Dosis: 30-50mg. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. 7. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). Reimplantar el diente. seis y 12 meses post-traumatismo. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. Posteriormente se realizarán controles anuales. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . El objetivo del reimplante. Dosis: 100mg.2. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1. reposicionarlo con instrumentos adecuados.

todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. en el área de la sedación en odontopediatría. Las recomendaciones están graduadas en A. B. CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel. que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal . todos ellos de alta calidad. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. revisiones sistemáticas de EAC o EAC.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel. todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC.

habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista. todos ellos de buen nivel. la educación de la profesión y los pacientes. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++. o Un cuerpo de evidencia que consista. . directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. En cuanto al dentista. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+. por otro. principalmente. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica. que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes. reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología. en estudios clasificados como 1+. se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. etc. facilitar el logro de los procedimientos dentales. En cuanto a los niños. y aún mas importante.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. por un lado.

oral y escrita. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. personal. en los niños. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. cuando no sea posible. 2. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. promulgada por las Naciones Unidas. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos. Principios de la práctica de una buena sedación.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y. En la sedación consciente. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. efectos adversos y seguridad?. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. preparación del paciente. de los padres o de sus representantes legales. El protocolo trata de responder a: 1. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. 3. se pierden. ligera o leve. En la actualidad. que la adjuntará a la historia clínica del paciente. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. en la mayoría de países desarrollados. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. . del procedimiento. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica.

(4) Para procedimientos breves.3). (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. debido a la medicación sedante. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños. la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. se excita y se vuelve inquieto. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. el peso. La restricción contundente.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. el procedimiento y el resto de drogas administradas. de autolesiones. no cooperador o rebelde. al menos. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. (2+. De acuerdo a la respuesta del paciente. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por. la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. dos . D Si un niño. Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador. aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. En caso de procedimientos urgentes.

3 & 4) . Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. Definición de Sedación Consciente. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones. la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría. a menudo.2+. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él. Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. (1+. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento. por ejemplo. En el Reino Unido. haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. En estos casos.personas para asegurar que la dosificación es la correcta. Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”. si se considera apropiado. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos.

Estado. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas. (3. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico. No se necesitan intervenciones adicionales para . sedante o analgésica. El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados. Sedación/Analgesia moderada. Sedación mínima/ No analgesia. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. farmacológicamente inducido. Estado. SEDACION CONSCIENTE.Clasificación de la profundidad de la Sedación. farmacológicamente inducido. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. ansiedad o dolor. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio. la anestesia tópica o local y. ANSIOLISIS. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas. que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. a la vez. por ninguna vía.4) Además. La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis.

la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. No suele existir compromiso cardiovascular. ANESTESIA GENERAL. Pérdida de consciencia. farmacológicamente inducido. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. Sedación/Analgesia profunda. La función cardiovascular. D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable. segura y reduce gastos. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. hasta su completa recuperación. .mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer. Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea. La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular. farmacológicamente inducida. refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. está mantenida y es correcta. generalmente. por lo menos visualmente. Estado. SEDACION PROFUNDA.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. (2+. que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello. Selección de los pacientes. D En caso de recomendar sedación intravenosa.

Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados. deben considerarse para sedación ambulatoria. normalmente. anestesia general. sometidos a sedación (3. (3. (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas.4) : .La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser.

Niños con enfermedad respiratoria severa. resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Niños con enfermedad cardiovascular.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala. Niños con insuficiencia renal. Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. (4) • • • • • • • • Neonatos. Si se da alguna de las siguientes situaciones. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. . Niños con insuficiencia hepática. Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. Niños menores de 5 años de edad. especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea.

(3. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos. Situaciones de emergencia. y líquidos desde 3 horas antes de la cita. Ayuno. Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría.4) . sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital. Todos los registros. prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente. sin embargo.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados. debido a su composición. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. regurgitación y aspiración. Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos. Monitorización del paciente. La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito.

AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos. En estos casos. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación. medicación específica. en todo caso. orales y escritas. Es bastante común. 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. aplicar la menor sedación efectiva posible.En pacientes en edad escolar. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida. Deben darse instrucciones. Alta. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. hasta 2 horas antes de la cita. RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. sobre el tipo de dieta a seguir. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. lácteos y leche embotellada.

(4) . Sedación inhalatoria.etc. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad. pacientes psicóticos. desviación de tabique. Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido. pacientes con problemas de vías altas (resfriado. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso. pacientes con porfiria. en menor grado. (4) No está indicada en niños pre-cooperadores. El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular. aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente. intervenciones recientes endonasales (14 días). El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más.). sinusitis.

(3.Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y.2-0. intramuscular. La vida media es de 2 horas. utilizando. intranasal y rectal. relajación musculoesquelética. El midazolam es administrado por vía intramuscular. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local. intravenosa. Actualmente.4) Sedación Oral y Parenteral. La dosis intranasal es de 0. En niños con peso por debajo de los 15kg. para ello. Debe practicarse. No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad. (4). La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante. El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal.3mg/kg. depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante. sublingual. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. . por vía oral. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). oral. (3. sedación. hipnosis. amnesia anterógrada. Las BZD no son analgésicas. o intranasal. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis. las vías intravenosa.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo. bien en centros especializados o bien en hospitales.

Diacepam .5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. coma.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. confusión. debe estar en el área de tratamiento. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento. Dosificación de las BZD. administrado a dosis de 0. (1+. 0. Midazolam rectal .3 y 0. drogas antagonistas adecuadas. Las benzodiacepinas de vida media corta. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento. que incluye medicación para la sedación. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia. Diacepam . inyectar 0. cánulas.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.Mayores de 8. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas. Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg. La dosis habitual suele ser de entre 0. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg. El efecto clínico.2mg) durante 15 segundos.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos. se produce al cabo de una hora de la administración oral.4) . de corta duración. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. IV (máximo 0. con alergia a las BZD. como el midazolam. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad.01mg/kg. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos.Entre 4 y 8 años.1mg. aproximadamente. Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa.2-0. etc. La solución rectal se administra.0. con apnea del sueño. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad. niños: con enfermedades agudas. • • • • Midazolam oral .5-0. 0. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil. 10 minutos antes del inicio del tratamiento. con enfermedades neuromusculares.0.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. (3.6mg.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. Si se puede. La avulsión dentaria se da cuando un diente. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría. 6. evitar tocar la raíz. sin embargo. 1. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . conservando su integridad. procurando no tocar la raíz. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. 3. de una buena higiene oral. 5. con las del profesional que aplica la sedación. en gran parte. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. 2. hasta cierto punto. es decir. para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. Si no se pudiera recolocar el diente. Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. es importante transportarlo en un medio húmedo. 4. Instrucciones para el paciente o los padres. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. el diente sale completamente de su alveolo. con cualificación tanto médica como dental.

La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. Seguimiento. en principio localizada en el interior del diente pero que. conocido como “dolor de muelas”. calientes. o dulces. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . por su odontopediatra. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano. El dolor dental.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto. lo antes posible. si no se trata adecuadamente. Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. el dolor entonces será intenso y continuo.1% dos veces al día durante dos semanas. que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. En primer lugar. se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. En las lesiones del ligamento periodontal. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra.

los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación. pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). Si su hijo es menor de siete años. provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar). siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida. se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. a pesar de haberse realizado correctamente. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). lo antes posible. En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. pudiendo no ser visible. a las dosis habituales pediátricas. Caries dental. 3. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario. 3.1. . Fractura dental. e incluso al cuello pudiendo. 2. cara. Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1. incluso. 4. NO LE DE ASPIRINA. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . 2. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado. En estos casos se ha de acudir.

y si fuese necesario. deberemos practicar un tratamiento previo. para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. se reproducirá el problema. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. o sea. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia.4. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. obviamente esta . podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional. La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. tratar de forma precoz cualquier problema. precisamente. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces. El tejido encargado de la formación de la pieza dental es. el que se practica en el paciente adulto. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. Esto hablando de la dentadura permanente.

en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. excepto en dientes demasiado inmaduros.pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. Hablando de la dentadura temporal. pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. será suficiente. ionómero de vidrio que libera flúor y. como es el caso de infecciones severas. . antes se usaba. durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz. La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. Sin embargo. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. es de aproximadamente seis meses. óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente. aunque varía de un caso a otro. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. En resumen.

el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. Pasos en la obturación con amalgama: 1. Buena resistencia a la compresión. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. 3. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. 5. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. 2. Tiene una mala estética. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. 4. cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol. De fácil manipulación. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. amalgama de plata. 7. Es el material más utilizado. metal pesado que siempre está activo. 6. . características: 1. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. 2. 3. Es biocompatible. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. Vibrar la amalgama. Son: ionómeros. Insoluble. Tiene un buen coeficiente de expansión. 4.

El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años. 2. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide. Con ápice abierto: 1. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. Está totalmente contraindicado . de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. • Las resinas compuestas y los compómeros. o de algún familiar. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. Según los daños. está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos. Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares. que son resinas compuestas con ionómeros. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. Con ápice cerrado: endodoncia 2. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente. en dentición permanente. en leche o en suero. necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama.5. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1.

. Este material servirá para: 1. 2. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. propia de los dientes próximos a exfoliación. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación. ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. fijar los tejidos circundantes. está cerca de la degeneración fibrosa. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. pero se recomienda ser cauteloso. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno. histológicamente. axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar. no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada. tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante.

eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%).Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. hemorragia profusa 9. radiolucidez apical 8. . anestesia tópica e infiltrativa 2. reabsorción radicular 4. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa. 2. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. calcificación pulpar 5. dolor espontáneo 2. sin síntomas. Indicaciones: 1. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. tumefacción 6. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. sensibilidad a la percusión Técnica: 1. fístula 3. apertura de la cámara 5. pus o exudado 7. eliminación de la pulpa cariada 4. de esta forma se evita el sangrado. aislamiento 3. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. con retracción de un cuerno pulpar 3.

Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4. . Es importante que el relleno. radiográficamente. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. si aparece algún signo de los siguientes. si existe movilidad o aparece una fístula 2. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. habrá fracasado el tratamiento: 1. al cabo del tiempo.7. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. aparece reabsorción interna y externa 3. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. obturación con óxido de zinc eugenol. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. si. en este caso el óxido de zinc eugenol.

en este caso se hará una extracción 3. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. es una técnica poco usada. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. movilidad dentaria 2. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3. instrumentación de los conductos con limas. . por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. secado de los conductos con puntas de papel 6. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. restauración final 9. absceso palúrico. 5. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. anestesia y aislamiento 2. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5. si existe comunicación corona-furca. en dientes temporales.

así. tumefacción de la encía 2. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. reabsorción prematura 4. Técnica: 1. llegar a pulpa y. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. irreversible o necrótica. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa. patología pulpar en la radiografía. radiolucidez apical 5. movilidad de la pieza 6. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. al contrario que en dentición temporal. sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología. dolor 7. en este caso estaría indicada la extracción. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. absceso palúrico 3. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. producir una yatrogenia . sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses.

pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva. diente sin caries 2. radiográficamente. inflamación del muñón pulpar 2. se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5. obturación asegurando un buen sellado 6. tamaño menor de 1 mm 2. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. exploración de la lesión pulpar: 1. Técnica: 1. radiolucidez apical . a los 6 meses se observará. limpieza y secado de la cavidad 3.4. si se ha creado nueva dentina reparadora. anestesia y aislamiento 8. si no es así esperaremos 7.

anestesia y aislamiento 2. color. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3. sangrado. 5. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. control radiográfico del relleno 8. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. reabsorción radicular Técnica: 1. 7. Técnica: 1. conductometría y preparación biomecánica. secado del conducto 6. obturación Seguimiento: 1. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7.4. limpieza de la cavidad con suero puro 6. obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. observación del muñón pulpar: brillo. eliminación de la pulpa 4. limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. anestesia y aislamiento 2. eliminación de la dentina careada 3.

Características ideales 1. con la consiguiente pérdida de espacio. impide la sobreerupción del antagonista . cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1. preservación del espacio 3. Impide que se sobreerupcionen. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. oclusal: es la producida al morder. sobreerupciones. muscular: es la producida por lengua. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. el espacio que hubiera entre ambos.. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. malposiciones. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde. como puede pasar al faltar el contrario 2.3. Por el contrario. desarrollo hueso normal 4. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente. de esta forma. esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. labios y buccinador 3. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. etc. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. cerrándose. restaura la función masticatoria 5. volcamiento de dientes.

caninos. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. Y según el diente al que van a sustituir. razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. en casos de pérdida de un solo molar . molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. mantenimiento de la función 3.6. evitar apiñamientos 2. fracturas 3. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. capacidad de ajuste 7. pérdidas prematuras 4. discrepancias óseo-dentarias 6. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1. 2. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. agenesias en dientes temporales 7. compatibilidad con los tejidos circundantes 8. erupción ectópica 5. pueden ser: incisivos. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1.

o Mantenedores removibles Indicaciones: . cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. Siempre se coloca en la mandíbula. o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. próxima erupción de varios dientes 5. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados. también son estéticamente diferentes. en pacientes poco colaboradores. Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria. derecho e izquierdo. de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. no en todos los casos.2. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen.

en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. se puede romper 3. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. en casos en los que sea necesario una función estética. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor. puede perderse o no llevarlo puesto 2. pacientes colaboradores 2. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. esto se puede comprobar con una radiografía 3. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3.1. son muy estéticos 3. establece límites a la lengua 5. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. facilidad de limpiar 2. relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6.

Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. reposición estética 2. en un futuro. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral . el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. Objetivos mantenedor: 1. 2. si el paciente es colaborador. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1.6. soldado a bandas o coronas. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. por el contrario. como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. rehabilitación de la función 3. Se recomienda. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. mantenedor fijo. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. en dentición mixta usaremos: 1. Aparato fijo. se le vaya a poner un implante o. usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1.

si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. 2. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . habrá una desviación de la línea media.2. si hay desviación de la línea media: 1. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. colocar un arco lingual. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. hacia el hueco que ha dejado el canino. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. 3. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. no habrá pérdida de espacio. si la inclinación es hacia distal. que es una rotación de los mismos. prevenir desviaciones en la línea media 3. además. Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. mantener el espacio para el canino de reemplazo. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4.

Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1. 2. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. para tapar el hueco dejado por los caninos y. 2. corona-ansa. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o. 3. se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. por lo tanto. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. recomendable. en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. consultar con el ortodoncista. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. los incisivos se inclinarán hacia distal.

banda ansa en el primer molar permanente 3. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2.1. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa. antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. para hueso. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. después de la erupción del primer molar permanente: 1. se anestesiará por difusión. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor. por ejemplo en el maxilar superior. es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. después de la intercuspidación: 1. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4. barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1. nunca en troncos nerviosos gruesos. El tratamiento será: 1. retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. en molares instruidos: vigilar 2. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. corona ansa en el primer molar temporal 2. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. arco lingual. La anestesia .

un 2% asociado a vasoconstrictor. 100 / 55 = 1'8 carpules. 100 / 36 = 2. 1:100. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo. Teniendo en cuenta en usar 1:50. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal. mepivacaina. antioxidantes y las sales orgánicas.000 si es menor de 6 años.000 si es mayor de 6 años o 1:100. Usaremos una concentración: 1. anestésico tópico.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. prilocaína. de tipo ester: benzocaína. Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. de tipo amida: lidocaína. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas.generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. 1:50. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. bupivacaína y articaína son los más usados. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente.7 carpules máximo. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. 2. . En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior.

Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso. infiltrativas: alrededor del diente 2. potente 6. tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. con una gasa. Presentación en forma de gel. duración larga 5. fácilmente esterilizable 8. teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. . reversible 2. esto aumenta en un 50% su efectividad. secar la mucosa.Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución). estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. inicio rápido. una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados. de 2 a 10 minutos 4. no disminuir la sensación de dolor. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar. toxicidad sistémica y local baja 3. Fracaso La anestesia puede fracasar. por una mala técnica. sin acciones adversas 7. tenemos dos tipos: 1. aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo.La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. pomada o aerosoles.

Asistencia en instrumentación operatoria dental. infección en el lugar de inyección 6. 4. Instrumentos para anestesia. Instrumental en endodoncia. Instrumentos de exploración dental. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. excesivo volumente. rotura de aguja dentro 8. 7. . parestesias o anestesia prolongada y dolor 7. Instrumental clínico para prótesis. complicaciones nerviosas: parálisis facial. trismo 5. Instrumental en ortodoncia. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. cardiópatas. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. se usará mepivacaína. Instrumentos de cirugía bucal. Instrumentos para actividades preventivas. 2. 8. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. 5. Instrumental en periodoncia. instrumental dental. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón. 1. Instrumental en odontología conservadora. Locales: 1. 3. mordedura por no notar el dolor 9. 9. 1. 6.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

• •

 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
• • •

Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

• •

Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

• •

Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias. se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. Instrumental en periodoncia. que se cambian cuando se empapan. • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. de manera que la corona dental . La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar. Instrumental en odontología conservadora. • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores.• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente.

• instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte. Cucharillas odontológicas. . Pernos. Conversadores. Cuñas de madera. o con composites:  Instrumentos plásticos. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas. Léntulos. Matrices. Excavadores. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. Pins. Vaso Dappen. Porta matrices. Porta amalgamas. que constituirá el cemento. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula. Bruñidores.

Regla para medir el conducto radicular. Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia. Puntas de papel. Fresas de Gattes. Matrices de acetato. Cuñas de plástico. . Fresas de pulido. Limas K. con su correspondiente tope de goma. Topes de goma para las limas. Limas Hedstrom. Tiras de pulido.  Instrumental:        Fresas de Batt. para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular. Primero se usan las limas de menor calibre.      Instrumentos de bola. Instrumental en endodoncia. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar.

Adaptadores de bandas. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL. Bandas preformadas. ya que va a ser quien ayude al . Condensadores. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo. Alicates. Pinzas para brackets. Pinzas para despegar bandas. Aparatos removibles.         Brackets. mejorando el rendimiento y bajando los riesgos. Instrumental en ortodoncia.   Puntas de gutapercha. El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. Arcos.

Hay varias formas de entregar el instrumental: . Técnica de trabajo de cuatro manos. Adecuado mantenimiento del equipo. Para entender bien las posiciones. a ser posible en una zona amplia de 3 m2. y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos.  Instrumentación.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. tomamos como referencia las agujas del reloj. la del auxiliar entre las dos y las cinco. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión.odontólogo en su trabajo. Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce.

entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa.    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. indudablemente que. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad. El método de instrumentación puede variar. Los resultados son verdaderamente alentadores. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. el tiempo de .

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. Las indicaciones. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro . Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. percusión y evaluación de la movilidad. una exploración clínica y radiológica. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. con especial interés en las características del dolor. Sin embargo.

actualmente. . ausencia de movilidad patológica. determinará el tratamiento más adecuado. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. Por el contrario. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. 3. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. 4. y con ayuda de nuestro juicio clínico. fístula de drenaje. 2. tienen valor en la dentición permanente. Básicamente.diagnóstico. con color granate y hemorragia abundante. 5. estableceremos el diagnóstico que. ausencia de signos radiográficos patológicos. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. movilidad dentaria. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. hipersensibilidad a la percusión o palpación. finalmente. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. ausencia de dolor espontáneo o persistente. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. o en un estado de inflamación reversible. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. reabsorción radicular patológica extensa. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada.

pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. en casos de agenesias de dientes permanentes. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. Trat. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. Recubrimiento pulpar indirecto. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. Por último. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. realizando tratamientos pulpares. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso.No obstante. 5. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. 4. . 3. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. 2.

Clínicamente. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. finalmente. Recubrimiento pulpar directo. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. ésta es un técnica adecuada. 3. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. sensibilidad e inflamación. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. evitar una exposición pulpar. dependerá del tipo de dentina. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. tales como dolor. En el caso de los diente . bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. 2. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión.

el sulfato férrico o el MTA. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. Si se trata de un molar. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. Pulpotomía. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. para preservar su función y vitalidad. . Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia.temporales. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación.

carcinogénicos e inmunológicos. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %. reabsorción radicular interna.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. Técnica con formocresol. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. a ser posible. Una vez conseguido el control de la hemorragia. sin embargo hasta el momento. sensibilidad.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. No obstante. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. Posteriormente. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. calcificaciones pulpares. movilidad anormal. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. tales como dolor espontáneo. otras posibles alternativas igualmente eficaces. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. fístulas. además. Aplicación del agente. No debe existir lesión en el germen del diente permanente.. FORMOCRESOL. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . reforzado con resina pues. como algunos trabajos sugieren. El óxido de zinc-eugenol. reabsorciones externas patológicas. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. dolor a la percusión. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor.

su precio es muy elevado. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa..de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. Estará . MTA.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. actualmente. Técnica con sulfato férrico. SULFATO FÉRRICO. Técnica con MTA. Trat.5%. Posteriormente.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. Una vez conseguida la hemostasia. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Pulpectomía. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible..

con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. y en casos de presencia de quiste folicular. a las 2 semanas. Estos materiales se aplican facimente. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. reabsorción interna de las raíces. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Técnica. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. los conductos se secan con puntas de papel. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. Debe irrigarse con suavidad. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente.contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. Si se ha eliminado por . siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. cuando no hay soporte óseo ni radicular. ni áreas apicales o a nivel de la furca. para facilitar la salida del material orgánico. aproximadamente a los 6 meses. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. Una vez limpios. perforación del suelo de la cavidad pulpar. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. así como la desaparición. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. sin presión excesiva. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. de los signos y síntomas clínicos.

condensadores o jeringas. por un lado. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Si se tratara de un molar temporal. por otro. http://www.odontologiapediatrica. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. Una vez obturados los conductos.completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. y un correcto mantenimiento del espacio.com/pulpa . se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente.