FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

Los errores más frecuentemente referidos son: 1. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico. aumenta el peso y la superficie corporal.corporal (m2)/1. y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto. La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción. . En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0. 3. ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup.pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. Según esta regla.7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. 2.8) x Dosis adulto A medida que el niño crece. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita.

En los procesos crónicos. Por ejemplo. incluso la controlada.) por miligramos (mg. de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. . 9. preparar o administrar los fármacos heróicos. Errores de cálculo o de transcripción de los datos. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar. Consejo terapéutico y Educación. está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación. 8. Confusión en las unidades de medida al prescribir. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. 1. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. 5. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia. El conocimiento básico. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. con lenguaje inteligible para los pacientes. USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA. 6. consta de una tríada terapéutica: Información.4. Información. administración de fármacos caducados o mal conservados. microgramos (mcg. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería.). 7. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. Superar la dosis máxima del adulto.

difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. ANTIBIOTICOS. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades.2. Disminución de la frecuencia de administración. Si el paciente no está informado. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento. 3.. condiciones de toma. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. frecuencia de las dosis. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente. etc. Consejo terapéutico. . estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. así como el incumplimiento terapéutico. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis.. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. Si. tiempo de tratamiento. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. al mismo tiempo. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente. Educación.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

RELACION MEDICAMENTOS-CARIES. Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes.El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. . por tanto. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. en la medida de lo posible. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y. España. Por ejemplo. por fórmulas libres de azucar.

En la actualidad. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1.8 en el otro grupo. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. lo que puede considerarse como un problema de salud pública. 3. Mentes. está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. ciclamato y sorbitol). . La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. El peligro de la automedicación. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño.7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. 4. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. 2. 5. sino también en las medicinas. durante un período de una hora.

Algunos países. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. Se les debería . como comprimidos o cápsulas para deglutir. Sudáfrica y Australia. FARMACEUTICOS. gotas. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. PRESCRIPTORES. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. entre ellos. comprimidos masticables. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control. En el caso de la automedicación. Maguire. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. Canadá. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. etc. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal.). han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. Estados Unidos. Suecia. Gran Bretaña.

quesos. EMPRESAS FARMACEUTICAS.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar. . como son productos farmaceúticos. y en el caso de que contengan azúcar. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector. etc. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas.. bebidas. en la medida de lo posible. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar. la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos. Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas.. golosinas. Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros.

Desde este protocolo. VADEMECUM. . Nombre comercial: Clamoxyl®. al contrario que en otros países de la Unión Europea. el símbolo de calidad "El diente feliz" . El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. entre otros. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. Son estables en contacto con ácido gástrico. por ejemplo. tetraciclina y cloranfenicol. para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. Sin embargo. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. Dosis: 50 mg. AMOXICILINA. Efectivo contra Estafilococos y Gram+. etc.En España. de peso/día. Ardine®. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría./Kg. y no solo de los caramelos o golosinas. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. en especial para pacientes diabéticos. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG). Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina.

/62. Clavumox®. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años).• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg. Tiene EFG./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg. Nombre comercial: Augmentine®. de amoxicilina y 12. Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo./12.5ml. ante molestias gastrointestinales. y 1000mg./5ml Sobres de 125mg.8mg.5gr de sacarosa por sobre.  .5mg. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg. 750mg. Suspensión oral 100mg.5mg. de fenilalanina y que./Kg. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años.5mg. en casos de fenilcetonuria. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg./12. Sobres de 250mg. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2. afectación hepática. etc. por ejemplo. Hemos de saber que.. de peso/día.. Ø Ø Ø Ø 100mg. mononucleosis infecciosa. Cápsulas de 500mg. intolerancia a la fructosa y diabéticos. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1. prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco.5ml.40mg./32. en estos casos.   Suspensión oral 250mg. de ácido clavulánico por ml. 250mg. tetraciclina y cloranfenicol. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO. Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas. entre otros. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales. Dosis: 20 . 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años.

Efectivo contra Gram+./día. etc. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo)./125mg.) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico. (1cc=50mg. Estafilococo. 500mg. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos). Nombre comercial: Robamycine®. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA. etc. Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Nombre comercial: Pantomicina®. Dicorvín®. Dosis: 30 -120mg.) Cápsulas y sobres de 250mg.. Pertenece al grupo de los macrólidos. Eritrogobens®. Sobres o comprimidos de 875mg. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante).. Envase de 60ml y 120ml. Solución de 250gr.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas). Rhodogil®. Dosis: 1. ERITROMICINA.. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina. Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina.2-3 sobres o comprimidos/día. Problemas hepáticos. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA.500./125mg. y 1000mg. Tiene EFG. Pertenece al grupo de los macrólidos. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente./Kg.3 sobres o comprimidos/día. . Estreptococo.

Dosis: 25-100mg/Kg. Cápsulas de 150 y 300mg. Bremón®. Sobres de 250mg. Nombre comercial: Kefloridina®. Tiene EFG. Toraseptol®. Vinzam®. Presentaciones: Ø CEFALEXINA. Pertenece al grupo de los macrólidos. . Nombre comercial: Dalacin®. Nombre comercial: Klacid®. Dosis: 20mg/Kg. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg. Kofrón®. Suspensión de 125 y 250mg/5ml. etc. Comprimidos de 500mg. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA./día. Cápsulas de 500mg.Nombre comercial: Zitromax®. Pertenece al grupo de los macrólidos. Sobres de 250mg./día. etc. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg. Dosis: 15mg/Kg. Dosis: 10mg/Kg./día. CLARITROMICINA. Pertenece al grupo de los macrólidos./día. Comprimidos de 250 y 500mg.

El AAS puede provocar daños gastroduodenales. etc. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos . 250 y 500mg./6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados.CEFADROXILO. Ø Ø Ø 25-50mg/Kg. Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico.6 dosis. ACIDO ACETILSALICILICO. Dosis: 30mg/Kg. Dosis: 65mg/Kg. Cápsulas de 500mg. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml./día dividido en 4 . Zinnat®. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA. Cápsulas de 125. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®./día. Sobres de 250mg. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio. etc. Nombre comercial: Nivador®. Dosis: 50mg/Kg. Nombre comercial: Duracef®. hemofilia. Sobres de 125. Síndrome de Reye. Suspensión de 250mg/5ml./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg. Nombre comercial: Aspirina infantil®. 250 y 500mg.

etc./día repartidos en 3 o 4 tomas.5-3mg/día. Presentación: Ø Ø METAMIZOL. . Junifen®… Dosis: 20mg/Kg./6-8 horas. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. Ø IBUPROFENO. Dosis: 0. Comprimidos de 300mg. Nombre comercial: Voltarén®. Dosis: 10-15mg/Kg. Tiene EFG. Cibalgina®. Adolkin®. Nombre comercial: Dalsy®./6-8 horas. Nombre comercial: Nolotil®. Ibuprox®. PROPIFENAZONA. Presentación: Ø 17Kg. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO. etc.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125. 200 y 500mg. Dosis: 15-20mg/Kg. Tiene EFG. Dolotren®. Supositorio infantil de 10mg. Presentación: Comprimidos de 50mg. Nombre comercial: Budirol®.

repartidos en 3 veces. Nombre comercial: Apiretal®./4-6 horas. Termalgin®. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg.40Kg. repartidos en 3 2 a 6 años: 300 . Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . Niños mayores de 9 años: 900mg/día. Gelocatil infantil®… Tiene EFG. 1 sobre/8 h. veces.Ø 25Kg. Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. 6 a 9 años: 600mg/día.300mg/día.400mg/día. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. de peso. 1 sobre/8 h. que pesen más de 25Kg. Febrectal®. de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg. 6 meses a 2 años: 150 . Niños de 25 . repartidos en 3 veces. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL.

comprimidos de 500mg. Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml).000 . solución infantil 125mg/5ml. solución (1cc=100mg).6mg/Kg. Febrectal®: gotas lactantes de 100mg. erupción cutánea. . hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos. por lo menos. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas.000 U): caja de 24 y 48. Nombre comercial: Fungisdin oral®. 14 días y hasta dos días después de la curación.000 U). Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota). Reacciones adversas: náuseas. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos.3 a 6.000 U.500. Grageas (cada gragea = 500. Dosis:de 3. de 3 días a una semana. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL./día. NISTATINA. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000. después de las durante. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg). solución 150mg. por lo menos. comidas durante. vómitos. diarrea.• Adultos:650 mg/4-6 horas. supositorios niños de 300mg. MICONAZOL. Nombre comercial: Fungarest Gel®. 14 días y hasta dos días después de la curación. Lactantes: 200.000 U cada 6 horas. 4 veces/día después de las comidas Niños: 250. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml). Nombre comercial: Mycostatín®.

10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®.5ml/6 horas 2-6 años .3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg . gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg .6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg . Porfiria. Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos. Tratamiento durante 7-15 días. Nombre comercial: Zovirax®. 0-2 años .2.92. Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g). Presentación: Ø ACICLOVIR.3.3 gramos de sacarosa . Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.2.. continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección. MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg .8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg .Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Dosis: 20mg/Kg. sin sobrepasar los 80mg/día.5ml/6 horas Mayores de 6 años .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg .1. 4 veces al día durante 7-10 días.

1.83 de sacarosa Sobres de 200mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .2.2.6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .Sacarina sódica Suspensión .4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .4.4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .2.2.Necopen Sobres de 100mg .12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .3.2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .2.1.3.67 de sacarosa Suspensión .3.1.2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .3.7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .2.3.9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .

12.5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .Sacarina sódica Junifen Suspensión .1.1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .2.Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .4.2.EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .4.5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .

. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. Sin embargo. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia.EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. determinará el tratamiento más adecuado. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. movilidad dentaria. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. o en un estado de inflamación reversible. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. y con ayuda de nuestro juicio clínico. Básicamente. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. actualmente. ausencia de movilidad patológica. Por el contrario. ausencia de dolor espontáneo o persistente. lesiones . objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. hipersensibilidad a la percusión o palpación. 2. una exploración clínica y radiológica. ausencia de signos radiográficos patológicos. fístula de drenaje. 5. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. con especial interés en las características del dolor. percusión y evaluación de la movilidad. finalmente. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. tienen valor en la dentición permanente. estableceremos el diagnóstico que. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. 4. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. 3. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente.Las indicaciones.

cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. 5. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. en casos de agenesias de dientes permanentes. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. No obstante. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. 2. 4. 3. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. reabsorción radicular patológica extensa. con color granate y hemorragia abundante. realizando tratamientos pulpares. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. . además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización.

bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. Trat. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. dependerá del tipo de dentina. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa .Por último. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. evitar una exposición pulpar. sensibilidad e inflamación. 3. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. ésta es un técnica adecuada. 2. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. Recubrimiento pulpar indirecto. Clínicamente. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. finalmente. tales como dolor.

La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar.limpieza de la cavidad. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. Pulpotomía. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. Recubrimiento pulpar directo. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. el sulfato férrico o el MTA. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. para preservar su función y vitalidad. En el caso de los diente temporales. Si se trata . En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo.

fístulas. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. además. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. No obstante. movilidad anormal. Aplicación del agente. dolor a la percusión. reabsorciones externas patológicas.. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente.de un molar. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. carcinogénicos e inmunológicos. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. Una vez conseguido el control de la hemorragia. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. reabsorción radicular interna. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. FORMOCRESOL. otras posibles alternativas igualmente eficaces. calcificaciones pulpares. sin embargo hasta el momento. Técnica con formocresol. sensibilidad. tales como dolor espontáneo.

.5%. a ser posible. . Técnica con sulfato férrico. MTA. su precio es muy elevado. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella.. Posteriormente. El óxido de zinc-eugenol. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. reforzado con resina pues. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. como algunos trabajos sugieren.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. actualmente. Técnica con MTA. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol.formocresol de Buckley al 20 %. Posteriormente. SULFATO FÉRRICO. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. Una vez conseguida la hemostasia. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar.

pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. de los signos y síntomas clínicos. Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. Estos materiales se aplican facimente. Técnica. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. . de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. y en casos de presencia de quiste folicular. reabsorción interna de las raíces. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente.Trat. Pulpectomía. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. cuando no hay soporte óseo ni radicular. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. así como la desaparición. aproximadamente a los 6 meses. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. perforación del suelo de la cavidad pulpar. a las 2 semanas. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. ni áreas apicales o a nivel de la furca.

. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. los conductos se secan con puntas de papel.Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. Debe irrigarse con suavidad. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. por un lado. para facilitar la salida del material orgánico. por otro. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños. Una vez limpios. Si se tratara de un molar temporal. sin presión excesiva. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. y un correcto mantenimiento del espacio. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. condensadores o jeringas. Una vez obturados los conductos. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos.

acumuladas durante los últimos años. Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente. así como en molares primarios. aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. Es. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas. sin ninguna duda. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes.

diagnóstico clínico. Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados. Sin embargo. . La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son. historia de caries. Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. en estos casos de bajo riesgo. Sin embargo. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. pero no existe en este punto una evidencia científica clara.después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción.

Pueden considerarse como . Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados. los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. control de dieta y aplicación de fluor. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes. Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios. Si se disponen de radiografías previas. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura.Por otra parte. pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor. la retención del material es menor. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. además. pueden ser de utilidad para el diagnóstico. no cavitadas de fosas y fisuras. higiene oral eficaz. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina).

sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero. aunque esto podría aumentar la retención del sellado. así como eliminar los excesos. Además. el diente quedaría más susceptible a la caries. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. En cuanto a la técnica. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. . en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. en caso de pérdida del sellado. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. Aunque la técnica es simple. La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado. Por ultimo. no por simple deja de ser meticulosa.

La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. pero precisa un cuidadoso diagnostico. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie. Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries. el control de dieta. higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra. la aplicación de fluor. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión.

Razones para mantener el espacio habitable 1. 5. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. 3. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. Anquilosis 9. REQUISITOS GENERALES: 1. deglución. por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. Fracturas 5. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. Agenesia de dientes temporales 7. bien fijo bien removible. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. 4. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. 4. Pérdida dentaria prematura 2. siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. que es mayor en la arcada inferior 8. Diseño sencillo que permita una higiene correcta . 2. Malposiciones dentarias 10. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. masticación 6. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2. Caries interproximales no tratadas 3. Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. Erupción ectópica de dientes permanentes 6.

4.PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio . 5. el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa. Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. 2. 3.

Según sus características. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido.CLASIFICACIÓN 1. Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar. sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance . caninos. se pueden clasificar en fijos y removibles 2.

6. Higiene más fácil. 4. 8.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. retenidos por ganchos: simples. 5. Características generales: 1. Requieren colaboración del paciente. Impiden la extrusión del diente antagonista. 2. En resina. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. 7. resortes y otros aditamentos). Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). 9. de bola y de Adams. Se construyen por método indirecto (laboratorio). Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. Estéticos. 3. .

Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. Facilitan masticación. deglución y habla. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar. Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries.Indicaciones: 1. Restauran la dimensión vertical. 3. 4. 8. Estéticos. 7. 5. 2. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. Desventajas: . 6.

6. los denominaremos: 1. Exploración 3.• • • • Se pueden perder. 3. Historia Clínica 2. sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos . 5. Dependemos de la colaboración del paciente. Se rompen con más facilidad que los fijos. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. 2. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. Tipos Según lleven o no elementos activos. 4. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina.

3. 2. Caries 5.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. 5. Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2. 4. Traumatismo Diagnóstico 1. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: . Falta de especio 4. Alteración del orden de erupción 3.

• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Posible pérdida de espacio 2. Premolar en evolución intraósea 3. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente .

Premolar en evolución intraósea 3. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes . Síntomas 1. Posible pérdida de espacio 2.DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM.

Si no disponemos de este primer molar como soporte. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: . y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado.Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente. podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible.

Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal.• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3. . Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL.

Examen clínico. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I.A. Interferencias en la oclusión. dentistas generales y médicos. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. principalmente. Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1. se recomiendan varios ángulos: . Los traumatismos pueden provocar malformaciones. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. (International Association of Dental Traumatology). Grado de cooperación. lo que puede provocar un sangrado abundante. Examen radiográfico.A. La I.D. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. Tiempo de permanencia en boca.T.T. 3. 2.D.

vista vertical). 3. Luxación lateral. Subluxación. F. 5. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. F. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. vista horizontal). de una buena higiene oral. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Si además se asocian lesiones de labio. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. radicular. coronaria complicada. 3. coronoradicular. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. Avulsión. Luxaciones. Luxación intrusiva. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. F. fístulas. Concusión. Luxación extrusiva. 1. 2. 90º ángulo horizontal. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. coronaria no complicada. F.1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. 3. Informar a los padres que. 5. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. Clasificación. Instrucciones para el paciente o los padres. 1. 6. en gran parte. vista horizontal). Vista lateral extraoral del diente afectado. . Vista oclusal (película tamaño 2. F. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. 2. 4. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. alveolar. Distinguimos dos grupos principales. 4. 2.1.

3. 2. Tto: Suavizar los bordes fracturados. bajo anestesia general. Fractura de esmalte. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. Se suele acompañar de interferencia oclusal. Fractura coronaria complicada. dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. con frecuencia. 2. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. generalmente. 2. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. 1. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. 2. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. Fractura radicular. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. pulpectomia o la extracción. 1. 3. Fractura alveolar. 1. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. 1. 1. Fractura corono-radicular. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. 3. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar. 2. . RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. generalmente.Fractura coronaria no complicada. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. sin exposición pulpar. 3. desplazado. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. Concusión. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. RX: Se observa. 3.

Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. 2. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. 2. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. 3. 1. Tto: Si no hay interferencias oclusales. Subluxación. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. 2. 1. 2. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. RX: Sin anomalías. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. 3. 3. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado. RX: Sin anomalías. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. higiene y observación.1. 1. 1. Luxación extrusiva. Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. Reposo. . RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. A menudo estará inmóvil. Reposo. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. Luxación intrusiva o Intrusión. 3. 2. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. Tto: No requiere tratamiento. Luxación lateral. higiene y observación. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. El diente está elongado y excesivamente móvil. puede haber hemorragia del surco gingival. Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. Tto: No requiere tratamiento.

los labios. El siguiente control será a los seis meses. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. . y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. En primer lugar. 3. generalmente. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. 2. 1. Seguimiento. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. En las lesiones del ligamento periodontal.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. El diente ha salido completamente del alveolo. y a partir de ese momento. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES. 3. Avulsión.

Examen clínico. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. (International Association of Dental Traumatology). Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío).D. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. dentistas generales y médicos.A. tras un traumatismo. Periapical desde mesial y distal. La I. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. principalmente. Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria.A. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas.T. lo que puede provocar un sangrado abundante. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo.T. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. Examen radiográfico. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. . la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito.D. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. Oclusal. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables. dan con frecuencia resultados negativos.

1% dos veces al día durante dos semanas. Concusión. F. . Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. coronoradicular. 4. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. Subluxación. 1. 4. radicular. Clasificación.Instrucciones para el paciente o los padres. Informar que. Luxaciones. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. en gran parte. Si además se asocian lesiones de labio. Fractura de corona no complicada. 1. F. 3. Avulsión. 2. 2. coronaria complicada. Luxación lateral. Luxación intrusiva. de una buena higiene oral. fístulas. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. coronaria no complicada. F. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. 5. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. 6. Luxación extrusiva. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. 5. F. alveolar. 3. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. F.

el límite se sitúa en las 24 horas. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas. Fractura de corona complicada. Tratamiento. estará indicada la pulpotomia total. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio. o bien una pulpotomia parcial. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. de diámetro.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. el aislamiento y la desinfección. Tratamiento. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. dentina y pulpa. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. el límite se sitúa en 1. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. . Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. Fractura que afecta a esmalte. por el daño pulpar transitorio. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. Radiología.5mm. Es importante para asegurar un buen pronóstico. Radiología.

la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. Fractura radicular. comprobando radiograficamente su posición. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. en este tipo de lesión. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. es asegurar un buen sellado de la restauración y. El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Si se produce necrosis pulpar.Fractura Corono-Radicular. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. para ello. Fracturas que afectan a esmalte. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. Lo importante. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Tratamiento. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. Si el plano de la fractura es más oblicuo. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. dentina y estructura radicular. . por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo.

CONTROLES SUCESIVOS. Radiología.Fractura del hueso alveolar. Tratamiento.Al año: Control clínico y radiográfico. Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. con pruebas de vitalidad positivas. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses). Fractura radicular . . Fractura alveolar . La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Área radiolúcida en la línea de fractura. Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad.A las 4 semanas: control clínico y radiológico. . a los cuatro y seis meses. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice. Fractura coronaria y Corono-radicular . Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. .A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. Signos de periodontitis. Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical.Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas. La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. . Signos de reparación entre los fragmentos.Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal.Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. que se dejará durante 4 meses. Lo habitual es hallar el diente asintomático. al año y a los cinco años.

Concusión. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. pero no está desplazado. LUXACIONES DENTARIAS. Tratamiento No es necesario. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. Subluxación. Tratamiento . Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. Radiología Sin hallazgos patológicos.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. En dientes maduros. No está desplazado ni presenta movilidad. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. En dientes inmaduros. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. La férula se retira a los cuatro meses. sin hallazgos patológicos. Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Puede haber sangrado en el margen gingival. Radiología Habitualmente. Luxación extrusiva. la revascularización de la pulpa puede ocurrir.

Luxación intrusiva. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares. . Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. Tratamiento . En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. SEGUIMIENTO. Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. En el diente con desarrollo radicular completo. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. Luxación lateral. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. realizar extrusión ortodóncica. En dientes inmaduros es posible la revascularización. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). Si no hay movimiento en tres meses. . Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo. Controlar la vitalidad pulpar.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio.

2.Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. seis meses y al año. 5. seis meses un año y anualmente durante cinco años. Siguientes controles a las 6-8 semanas. 3. evitar tocar la raíz. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. 4. 1. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. seis meses. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. para ello colóquelo en un recipiente con leche. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente). A las cuatro semanas se retira la férula. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. al año y anualmente durante cinco años. es importante transportarlo en un medio húmedo. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Controles anuales durante los cinco años siguientes. suero o agua. Avulsión. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. 6-8 semanas y al año. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. Siguientes controles a las 4 semanas. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. 6-8 semanas. 6. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. . Si no se pudiera recolocar el diente.

colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. 1. 3. el antibiótico de elección es la doxiciclina. Suturar heridas si es necesario. 7. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. 6. 3. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. 6. 7. Reimplantar el diente en el alveolo. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. SUERO SALINO. DIENTE REIMPLANTADO. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. 8. 4. con la férula colocada. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. 2. . Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. Si el paciente es mayor de 12 años. 5. Si no se ha reimplantado. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. 5. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 2. conocer el medio en que se ha conservado el diente. LECHE O SALIVA. 8. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. No extraer el diente. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. DIENTES CON APICE CERRADO. en el caso de menores de 12 años.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. 4. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. 1. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. amoxicilina.

Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. 5. 1. DIENTES CON APICE ABIERTO. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. si ocurre anquilosis. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. 4. 2. es conseguir la revascularización. Reimplantar el diente con una presión suave. . Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. 2. habrá que realizar la apicoformación. Suturar laceraciones gingivales. 1. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. LECHE O SALIVA. SUERO SALINO. 6. 8. El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. No extraer el diente. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. Si esto no ocurriera. LECHE O SALIVA. 3. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. 6. suero salino o clorhexidina. 7. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. En niños menores de 15 años. 4. 1. El objetivo. 5. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 3. SUERO SALINO. se recomienda la decoronación. Si el diente está contaminado. Limpiar la zona con agua.

Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1.2. • • • Dienta blanda durante 2 semanas. Eliminar el coágulo del alveolo. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). Ferulizar con férula flexible durante dos semanas./24 horas o de 50 a 100mg. Dosis: 100mg. Dosis: 30-50mg. Menores de 12 años amoxicilina. Si se decide el reimplante. 5. 7. es mantener el hueso alveolar. LECHE O SALIVA. 3. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. en estos casos.1% dos veces al día durante una semana. Si hay fractura del hueso alveolar. 6. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica . Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. reposicionarlo con instrumentos adecuados. El pronóstico en estos casos es muy malo. Si fuera posible. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical./12 horas). El objetivo del reimplante. 4. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. después a los tres. seis y 12 meses post-traumatismo. 2. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. SUERO SALINO./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg. Posteriormente se realizarán controles anuales. 3. Reimplantar el diente. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS. Enjuagarse la boca con clorhexidina 0. 4./Kg/día en 3 tomas.

que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. en el área de la sedación en odontopediatría. todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC. todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes. Las recomendaciones están graduadas en A. todos ellos de alta calidad. B. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal .

y aún mas importante. habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++. por otro. la educación de la profesión y los pacientes. En cuanto al dentista. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. en estudios clasificados como 1+.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. etc. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. En cuanto a los niños. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica. reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). o Un cuerpo de evidencia que consista. todos ellos de buen nivel. por un lado. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. facilitar el logro de los procedimientos dentales. que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. principalmente. . con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos.

Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. 3. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica. 2. en los niños. cuando no sea posible. Principios de la práctica de una buena sedación. en la mayoría de países desarrollados. preparación del paciente.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. de los padres o de sus representantes legales. que la adjuntará a la historia clínica del paciente. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. En la actualidad. El protocolo trata de responder a: 1. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos. se pierden. . oral y escrita. el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. promulgada por las Naciones Unidas. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. efectos adversos y seguridad?. En la sedación consciente. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. ligera o leve. del procedimiento. personal. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos.

debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general. (4) Para procedimientos breves. se excita y se vuelve inquieto. aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. En caso de procedimientos urgentes. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños. La restricción contundente. el procedimiento y el resto de drogas administradas. D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador.3). el peso. De acuerdo a la respuesta del paciente. debido a la medicación sedante. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. de autolesiones. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. no cooperador o rebelde. (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. al menos. D Si un niño. dos . (2+.

(1+. por ejemplo.2+. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento.3 & 4) . Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. a menudo.personas para asegurar que la dosificación es la correcta. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él. haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. Definición de Sedación Consciente. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos. En el Reino Unido. Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. En estos casos. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. si se considera apropiado. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones. Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”.

(3. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria. Estado. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas. farmacológicamente inducido. Sedación/Analgesia moderada. Estado. La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio.Clasificación de la profundidad de la Sedación. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. SEDACION CONSCIENTE. a la vez. la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico.4) Además. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. farmacológicamente inducido. por ninguna vía. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. sedante o analgésica. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. ansiedad o dolor. la anestesia tópica o local y. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados. Sedación mínima/ No analgesia. No se necesitan intervenciones adicionales para . ANSIOLISIS. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas.

Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea. que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente. Estado. Pérdida de consciencia. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable. No suele existir compromiso cardiovascular. D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados. farmacológicamente inducida. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. está mantenida y es correcta. generalmente. refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Sedación/Analgesia profunda. por lo menos visualmente.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. segura y reduce gastos. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. hasta su completa recuperación. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular. La función cardiovascular. D En caso de recomendar sedación intravenosa. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. ANESTESIA GENERAL. Selección de los pacientes. (2+. . farmacológicamente inducido. SEDACION PROFUNDA. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello.mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer.

La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II.La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico. No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados. Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien.4) : . (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. deben considerarse para sedación ambulatoria. normalmente. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser. (3. anestesia general. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas. sometidos a sedación (3.

(4) • • • • • • • • Neonatos. Si se da alguna de las siguientes situaciones. Niños con enfermedad respiratoria severa. Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea. . Niños con enfermedad cardiovascular.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala. especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Niños menores de 5 años de edad. Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. Niños con insuficiencia renal. Niños con insuficiencia hepática.

sin embargo. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría. sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital. Ayuno. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes. La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito.4) . prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente. (3. Todos los registros. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos. regurgitación y aspiración. Situaciones de emergencia. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general. Monitorización del paciente. (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. y líquidos desde 3 horas antes de la cita. debido a su composición. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos. Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados.

hasta 2 horas antes de la cita. sobre el tipo de dieta a seguir. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. orales y escritas. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. lácteos y leche embotellada. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado. En estos casos. aplicar la menor sedación efectiva posible. AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos. Es bastante común. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. en todo caso. Deben darse instrucciones. que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y. Alta. R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente. medicación específica. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida.En pacientes en edad escolar.

El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular. aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente.etc. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica. intervenciones recientes endonasales (14 días). en menor grado. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso.). para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. Sedación inhalatoria. El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente. pacientes psicóticos. sinusitis. desviación de tabique. pacientes con porfiria. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad. (4) No está indicada en niños pre-cooperadores. pacientes con problemas de vías altas (resfriado. Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido. (4) .

las vías intravenosa. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y.4) Sedación Oral y Parenteral.Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. intranasal y rectal. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria. No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad.3mg/kg. por vía oral. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante. bien en centros especializados o bien en hospitales. (3. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante.2-0. El midazolam es administrado por vía intramuscular. oral. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local. Las BZD no son analgésicas. En niños con peso por debajo de los 15kg. puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo. Actualmente. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. relajación musculoesquelética. La vida media es de 2 horas. para ello. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. (4). El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable. hipnosis. sublingual. La dosis intranasal es de 0. (3.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. . intravenosa. sedación. intramuscular. amnesia anterógrada. Debe practicarse. La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva. utilizando. o intranasal.

Entre 4 y 8 años. drogas antagonistas adecuadas. (3. con enfermedades neuromusculares. con alergia a las BZD. etc. Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg. El efecto clínico. • • • • Midazolam oral .6mg. La solución rectal se administra.0. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad.4) . Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg. aproximadamente. con apnea del sueño. Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa. de corta duración. Las benzodiacepinas de vida media corta. 0. cánulas. se produce al cabo de una hora de la administración oral.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam. Midazolam rectal .5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. confusión.01mg/kg.2-0. que incluye medicación para la sedación.5-0. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento. debe estar en el área de tratamiento.Mayores de 8. inyectar 0. coma.3 y 0. IV (máximo 0. Dosificación de las BZD. Diacepam . 10 minutos antes del inicio del tratamiento. La dosis habitual suele ser de entre 0.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos.2mg) durante 15 segundos. administrado a dosis de 0. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. (1+. niños: con enfermedades agudas.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia. 0. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil. Diacepam .1mg. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente.0.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos. como el midazolam.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. Instrucciones para el paciente o los padres. 3. 5. de una buena higiene oral. hasta cierto punto. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. procurando no tocar la raíz. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. el diente sale completamente de su alveolo. conservando su integridad. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. 6. estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. con las del profesional que aplica la sedación. La avulsión dentaria se da cuando un diente. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. Si se puede. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. 1. Si no se pudiera recolocar el diente. es importante transportarlo en un medio húmedo. evitar tocar la raíz. es decir. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría. con cualificación tanto médica como dental.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. sin embargo. en gran parte. 2. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. 4. se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño.

conocido como “dolor de muelas”. lo antes posible. se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. en principio localizada en el interior del diente pero que. Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano. se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. calientes. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. En las lesiones del ligamento periodontal. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto. Seguimiento. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. el dolor entonces será intenso y continuo. si no se trata adecuadamente. La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. En primer lugar. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado.1% dos veces al día durante dos semanas. El dolor dental. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental. por su odontopediatra. o dulces.

3. . Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario. pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). incluso. e incluso al cuello pudiendo. los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación. a pesar de haberse realizado correctamente. provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar). Caries dental. siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. 4. 3. 2. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. Fractura dental. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. En estos casos se ha de acudir. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado. pudiendo no ser visible. se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. 2. Si su hijo es menor de siete años. lo antes posible. cara. NO LE DE ASPIRINA.1. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). a las dosis habituales pediátricas.

o sea. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional. podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. tratar de forma precoz cualquier problema. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca. precisamente. Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. obviamente esta . el que se practica en el paciente adulto. para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. y si fuese necesario. deberemos practicar un tratamiento previo. se reproducirá el problema. El tejido encargado de la formación de la pieza dental es. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces.4. ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo. Esto hablando de la dentadura permanente. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz.

es de aproximadamente seis meses. pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. ionómero de vidrio que libera flúor y. Hablando de la dentadura temporal. Sin embargo. excepto en dientes demasiado inmaduros. durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. .pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. antes se usaba. La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz. óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. aunque varía de un caso a otro. En resumen. como es el caso de infecciones severas. será suficiente. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz.

Vibrar la amalgama. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. 2. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. características: 1. 3. 3. amalgama de plata. De fácil manipulación. Es biocompatible. Tiene un buen coeficiente de expansión. 4. metal pesado que siempre está activo. Pasos en la obturación con amalgama: 1. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad. Son: ionómeros. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. Es el material más utilizado. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. 7. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. Insoluble. . Tiene una mala estética. 5. 2. Buena resistencia a la compresión. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. 4. cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol. 6. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible.

Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares. en dentición permanente. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad.5. • Las resinas compuestas y los compómeros. está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos. Con ápice abierto: 1. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. en leche o en suero. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente. 2. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. o de algún familiar. Está totalmente contraindicado . En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. Con ápice cerrado: endodoncia 2. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. que son resinas compuestas con ionómeros. necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. Según los daños. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide.

fijar los tejidos circundantes. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso. axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. 2. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente. Este material servirá para: 1. ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. propia de los dientes próximos a exfoliación. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. está cerca de la degeneración fibrosa. tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada. radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. histológicamente. . pero se recomienda ser cauteloso.

de esta forma se evita el sangrado. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. calcificación pulpar 5. tumefacción 6. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa. Indicaciones: 1. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. aislamiento 3. dolor espontáneo 2. hemorragia profusa 9. eliminación de la pulpa cariada 4. sin síntomas. pus o exudado 7. anestesia tópica e infiltrativa 2. radiolucidez apical 8. 2.Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. reabsorción radicular 4. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. apertura de la cámara 5. con retracción de un cuerno pulpar 3. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. . sensibilidad a la percusión Técnica: 1. fístula 3. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%).

aparece reabsorción interna y externa 3. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. obturación con óxido de zinc eugenol. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. si aparece algún signo de los siguientes. habrá fracasado el tratamiento: 1. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4. radiográficamente. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. al cabo del tiempo. en este caso el óxido de zinc eugenol. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5. si.7. . fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. Es importante que el relleno. si existe movilidad o aparece una fístula 2. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra.

5. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. si existe comunicación corona-furca.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. movilidad dentaria 2. por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1. anestesia y aislamiento 2. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. restauración final 9. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. es una técnica poco usada. en dientes temporales. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3. . en este caso se hará una extracción 3. instrumentación de los conductos con limas. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. secado de los conductos con puntas de papel 6. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5. se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. absceso palúrico.

llegar a pulpa y. Técnica: 1. sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2. patología pulpar en la radiografía. absceso palúrico 3. producir una yatrogenia . en este caso estaría indicada la extracción. así. irreversible o necrótica. movilidad de la pieza 6. dolor 7. sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. radiolucidez apical 5.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. tumefacción de la encía 2. al contrario que en dentición temporal. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. reabsorción prematura 4. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3.

radiográficamente. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva. radiolucidez apical . exploración de la lesión pulpar: 1. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3. Técnica: 1. si no es así esperaremos 7. si se ha creado nueva dentina reparadora. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. diente sin caries 2. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. tamaño menor de 1 mm 2.4. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5. a los 6 meses se observará. pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. limpieza y secado de la cavidad 3. inflamación del muñón pulpar 2. anestesia y aislamiento 8. obturación asegurando un buen sellado 6.

obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. 5. eliminación de la dentina careada 3. limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. anestesia y aislamiento 2. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4.4. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3. secado del conducto 6. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7. obturación Seguimiento: 1. eliminación de la pulpa 4. observación del muñón pulpar: brillo. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. reabsorción radicular Técnica: 1. color. limpieza de la cavidad con suero puro 6. 7. sangrado. Técnica: 1. control radiográfico del relleno 8. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . anestesia y aislamiento 2. conductometría y preparación biomecánica. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.

muscular: es la producida por lengua. cerrándose. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. con la consiguiente pérdida de espacio. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. Características ideales 1. sobreerupciones. Por el contrario. como puede pasar al faltar el contrario 2. esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas.3. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1.. impide la sobreerupción del antagonista . preservación del espacio 3. malposiciones. Impide que se sobreerupcionen. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. desarrollo hueso normal 4. restaura la función masticatoria 5. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. etc. labios y buccinador 3. de esta forma. oclusal: es la producida al morder. el espacio que hubiera entre ambos. volcamiento de dientes. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde.

caninos.6. discrepancias óseo-dentarias 6. capacidad de ajuste 7. erupción ectópica 5. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. Y según el diente al que van a sustituir. molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. mantenimiento de la función 3. 2. en casos de pérdida de un solo molar . pueden ser: incisivos. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. agenesias en dientes temporales 7. compatibilidad con los tejidos circundantes 8. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. fracturas 3. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. pérdidas prematuras 4. evitar apiñamientos 2. razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1. removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.

de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo. derecho e izquierdo. esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. Siempre se coloca en la mandíbula. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria. próxima erupción de varios dientes 5. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. no en todos los casos. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. también son estéticamente diferentes. en pacientes poco colaboradores. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen. o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados.2. Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. o Mantenedores removibles Indicaciones: .

pacientes colaboradores 2. esto se puede comprobar con una radiografía 3. en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . en casos en los que sea necesario una función estética. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. establece límites a la lengua 5. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor. facilidad de limpiar 2. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. son muy estéticos 3. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3. se puede romper 3. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4.1. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. puede perderse o no llevarlo puesto 2. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1.

ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral .6. por el contrario. se le vaya a poner un implante o. Se recomienda. mantenedor fijo. como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. rehabilitación de la función 3. Objetivos mantenedor: 1. en un futuro. usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. soldado a bandas o coronas. reposición estética 2. Aparato fijo. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. en dentición mixta usaremos: 1. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos. el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. 2. si el paciente es colaborador. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1.

el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y. Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. si hay desviación de la línea media: 1. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. mantener el espacio para el canino de reemplazo. si la inclinación es hacia distal. colocar un arco lingual. no habrá pérdida de espacio. hacia el hueco que ha dejado el canino. que es una rotación de los mismos.2. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4. 2. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2. 3. habrá una desviación de la línea media. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. además. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . prevenir desviaciones en la línea media 3.

sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. los incisivos se inclinarán hacia distal. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. para tapar el hueco dejado por los caninos y. 2. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. por lo tanto. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. 2.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. consultar con el ortodoncista. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o. 3. en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. corona-ansa. Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. recomendable. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1.

arco lingual. La anestesia . retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. nunca en troncos nerviosos gruesos. se anestesiará por difusión. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. después de la erupción del primer molar permanente: 1. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4.1. después de la intercuspidación: 1. para hueso. corona ansa en el primer molar temporal 2. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. por ejemplo en el maxilar superior. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. en molares instruidos: vigilar 2. El tratamiento será: 1. banda ansa en el primer molar permanente 3. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1.

100 / 55 = 1'8 carpules. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. bupivacaína y articaína son los más usados. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal.000 si es mayor de 6 años o 1:100. anestésico tópico.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior. 2. mepivacaina.generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia.000 si es menor de 6 años.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. un 2% asociado a vasoconstrictor. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. de tipo ester: benzocaína. prilocaína. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo. . Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso. 1:100. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas. 1:50. 100 / 36 = 2.7 carpules máximo. Teniendo en cuenta en usar 1:50. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína. de tipo amida: lidocaína. antioxidantes y las sales orgánicas. Usaremos una concentración: 1. Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente.

La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados. esto aumenta en un 50% su efectividad. . tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución). con una gasa. aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo.Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. pomada o aerosoles. tenemos dos tipos: 1. por una mala técnica. Fracaso La anestesia puede fracasar. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso. toxicidad sistémica y local baja 3. reversible 2. fácilmente esterilizable 8. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar. no disminuir la sensación de dolor. infiltrativas: alrededor del diente 2. de 2 a 10 minutos 4. inicio rápido. estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. potente 6. secar la mucosa. Presentación en forma de gel. duración larga 5. sin acciones adversas 7.

Instrumentos para actividades preventivas. 1. infección en el lugar de inyección 6. trismo 5. . cardiópatas. 8. excesivo volumente. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. Instrumental en odontología conservadora. instrumental dental. 9. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. complicaciones nerviosas: parálisis facial. parestesias o anestesia prolongada y dolor 7. Instrumental en endodoncia.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. se usará mepivacaína. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. 3.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón. Instrumentos para anestesia. rotura de aguja dentro 8. Locales: 1. 6. Instrumentos de cirugía bucal. Instrumentos de exploración dental. 5. Instrumental clínico para prótesis. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. mordedura por no notar el dolor 9. 7. Asistencia en instrumentación operatoria dental. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. Instrumental en periodoncia. Instrumental en ortodoncia. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. 4. 2. 1. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

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 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
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Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

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Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

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Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores. que se cambian cuando se empapan. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias. 1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto. • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar.• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente. • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. de manera que la corona dental . Instrumental en odontología conservadora. Instrumental en periodoncia.

Porta amalgamas. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula. Pins. Conversadores. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido. Cucharillas odontológicas. Bruñidores. Matrices.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. Léntulos. Excavadores. • instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte. Porta matrices. o con composites:  Instrumentos plásticos. que constituirá el cemento. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. Pernos. . Cuñas de madera. Vaso Dappen.

con su correspondiente tope de goma. Fresas de pulido. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar.  Instrumental:        Fresas de Batt. . para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular. Limas K.      Instrumentos de bola. Regla para medir el conducto radicular. Topes de goma para las limas. Cuñas de plástico. Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia. Instrumental en endodoncia. Fresas de Gattes. Primero se usan las limas de menor calibre. Puntas de papel. Tiras de pulido. Limas Hedstrom. Matrices de acetato.

mejorando el rendimiento y bajando los riesgos.   Puntas de gutapercha. Instrumental en ortodoncia. Arcos. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. Condensadores. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo.         Brackets. Aparatos removibles. Pinzas para despegar bandas. Adaptadores de bandas. Pinzas para brackets. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL. Bandas preformadas. ya que va a ser quien ayude al . Alicates.

Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados. Hay varias formas de entregar el instrumental: . Adecuado mantenimiento del equipo. Para entender bien las posiciones. Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo. La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión. y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo.  Instrumentación. Técnica de trabajo de cuatro manos. la del auxiliar entre las dos y las cinco. a ser posible en una zona amplia de 3 m2. tomamos como referencia las agujas del reloj.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta.odontólogo en su trabajo.

Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. el tiempo de . que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa. indudablemente que. Los resultados son verdaderamente alentadores. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. El método de instrumentación puede variar. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda.    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad.

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

percusión y evaluación de la movilidad. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. con especial interés en las características del dolor.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro . como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. una exploración clínica y radiológica. Sin embargo. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. Las indicaciones. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales.

tienen valor en la dentición permanente. reabsorción radicular patológica extensa. determinará el tratamiento más adecuado. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. . 2. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. actualmente. 5. Por el contrario. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. 3. o en un estado de inflamación reversible. ausencia de dolor espontáneo o persistente. hipersensibilidad a la percusión o palpación. finalmente. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. estableceremos el diagnóstico que. fístula de drenaje. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. con color granate y hemorragia abundante. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1.diagnóstico. movilidad dentaria. y con ayuda de nuestro juicio clínico. ausencia de movilidad patológica. 4. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. ausencia de signos radiográficos patológicos. Básicamente.

además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. realizando tratamientos pulpares. . 2. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. en casos de agenesias de dientes permanentes. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. 5. Recubrimiento pulpar indirecto. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. 3.No obstante. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. 4. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. Trat. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. Por último. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones.

Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. finalmente. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. Recubrimiento pulpar directo. tales como dolor. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. Clínicamente. 2. evitar una exposición pulpar.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. sensibilidad e inflamación. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. En el caso de los diente . La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. 3. ésta es un técnica adecuada. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. dependerá del tipo de dentina. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol.

Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. Si se trata de un molar. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa.temporales. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. . siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. Pulpotomía. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. el sulfato férrico o el MTA. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. para preservar su función y vitalidad. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar.

calcificaciones pulpares. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. sin embargo hasta el momento. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. Posteriormente. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. movilidad anormal. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. Aplicación del agente.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. reabsorciones externas patológicas. No obstante. El óxido de zinc-eugenol. reabsorción radicular interna. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. Una vez conseguido el control de la hemorragia. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. otras posibles alternativas igualmente eficaces. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular.. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. tales como dolor espontáneo. Técnica con formocresol. sensibilidad. como algunos trabajos sugieren. además. a ser posible. FORMOCRESOL. reforzado con resina pues. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. carcinogénicos e inmunológicos. fístulas. dolor a la percusión.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos.

Una vez conseguida la hemostasia..Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. Trat.de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. su precio es muy elevado. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.5%. Posteriormente. SULFATO FÉRRICO. MTA. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Técnica con MTA. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar.. Técnica con sulfato férrico. Pulpectomía. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. Estará . actualmente.

perforación del suelo de la cavidad pulpar. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. reabsorción interna de las raíces.contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. Una vez limpios. aproximadamente a los 6 meses. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). de los signos y síntomas clínicos. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. ni áreas apicales o a nivel de la furca. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. Debe irrigarse con suavidad. Estos materiales se aplican facimente. a las 2 semanas. los conductos se secan con puntas de papel. sin presión excesiva. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. y en casos de presencia de quiste folicular. cuando no hay soporte óseo ni radicular. Si se ha eliminado por . así como la desaparición. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. para facilitar la salida del material orgánico. Técnica. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente.

y un correcto mantenimiento del espacio. http://www. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente.odontologiapediatrica. por otro. Una vez obturados los conductos. condensadores o jeringas.com/pulpa .completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. Si se tratara de un molar temporal. por un lado.

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