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ENDODONCIA EN NIÑOS

ENDODONCIA EN NIÑOS

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FARMACOLOGIA EN ODONTOPEDIATRIA.

INTRODUCCION. El empleo inapropiado de los fármacos durante la infancia es uno de los factores conocidos que más contribuye en el problema de aparición de resistencias. La mayor parte de estos errores tienen su origen en que el profesional que ha prescrito los fármacos no ha tenido suficiente información, relativa a ese medicamento, al alcance de la mano (indicación, interacciones, contraindicaciones, dosis terapéuticas o efectos secundarios). También influye el no poder contar con información clínica sobre anteriores episodios del niño o posibles alergias, así como los resultados de pruebas analíticas que se le hayan realizado con anterioridad. Los errores en la dosificación y administración de los fármacos, que se producen en adultos, se pueden multiplicar por tres o seis veces en el caso de los pacientes pediátricos. Es importante que el odontopediatra ajuste la dosis a la edad y características fisiopatológicas del niño; como también lo es, que conozca la farmacocinética y de la farmacodinamica de los medicamentos en el niño, que no son ni mucho menos superponibles al adulto y que, dentro de la población pediátrica, son, a su vez, diferentes en función de la edad del paciente y del grado de maduración de sus órganos y sistemas. En referencia a la farmacocinética, debemos conocer que la absorción de los fármacos administrados en niños puede ser muy variable dependiendo del pH gástrico, la motilidad intestinal o el riego tisular. La distribución puede también diferir debido a la distinta composición orgánica, esto es, al contenido de agua y

grasa. y su eliminación se encuentra condicionada por el grado de madurez hepática y renal de cada paciente pediátrico, entre otros factores. DOSIFICACION. La dosificación de los fármacos en la infancia se puede realizar de dos maneras: A. Mediante una tabla que relaciona la edad del niños con la dosis de adulto.

EDAD 6 meses 1 año 3 años 7,5 años 12 años

DOSIS ADULTA 1/5 1/4 1/3 1/2 1

B. Ajustando la dosis del medicamento por kilogramo de peso del niño. Debemos dosificar siempre en unidades como mililitros, centímetros cúbicos o gotas. Las equivalencias con las cucharadas son: Cucharada sopera = 7,5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de café = 5 centímetros cúbicos (cc) Cucharada de moka = 3 centímetros cúbicos (cc)

Edad

Peso (Kg.)

Superficie (m2)

corporal% de la dosis del adulto 12,5 15 20 25 33 50 75

4 SEMANAS 2 MESES 4 MESES 1 AÑO 3 AÑOS 7 AÑOS 12 AÑOS

3,5 4.5 6,5 10 15 23 40

0,21 0,28 0,36 0,49 0,65 0,87 1,27

TABLA I.- RELACIÓN ENTRE EDAD-PESO-SUPERFICIE CORPORAL (m2)PORCENTAJE DE DOSIS EMPLEADA EN ADULTOS No existen reglas fijas para el cálculo de la dosis óptima de un medicamento determinado para su utilización en niños. Las múltiples aproximaciones que se han descrito, hasta la fecha, revelan la complejidad real de este problema. La utilización de la edad del niño como guía para el ajuste de la dosis puede provocar errores graves al no tener en cuenta las amplias variaciones de peso de los niños de un mismo grupo de edad. Tampoco el ajuste de la dosis basado exclusivamente en el peso del niño parece una aproximación adecuada, ya que aplicando una de las fórmulas habituales [Dosis pediátrica = Dosis adulto X (Peso niño/Peso adulto)] es bastante frecuente que se obtengan dosis inferiores a las teóricamente eficaces. La aplicación del cálculo de la dosis según la superficie corporal, en metros cuadrados, probablemente proporcione una mejor estimación de la dosis de un fármaco apropiada para un niño. Los argumentos a favor de este método de cálculo se basan en la relación entre la superficie corporal y varios parámetros fisiológicos como el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo, el volumen extracelular, la función respiratoria, el flujo renal y la filtración glomerular, que

La superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que se utilizan para el cálculo el peso y la talla del niño. las dosis calculadas mediante este método serán proporcionalmente mayores que las calculadas únicamente en función del peso corporal: Dosis pediátrica = (Sup.8) x Dosis adulto A medida que el niño crece. Según esta regla. Extrapolar datos confirmados para el paciente adulto al pediátrico. Los errores más frecuentemente referidos son: 1. 3. aumenta el peso y la superficie corporal. En ausencia de estos nomogramas puede utilizarse una aproximación basada en el cálculo de la dosis según la fórmula anterior con la introducción de un factor de poderación: Dosis pediátrica = Dosis adulto x (Peso niño/Peso adulto) x 0. Carencia de material apropiado para medir la dosis prescrita. . y teniendo en cuenta que la superficie corporal es proporcionalmente mayor que el peso cuanto menor tamaño presenta el sujeto.7 La experiencia clínica con la mayoría de los fármacos parece indicar que la dosificación según la superficie corporal resulta más adecuada que la basada en otras estimaciones. ERRORES DE DOSIFICACION Y ADMINISTRACION.pueden tener una estrecha relación con el metabolismo y la excreción de fármacos. 2. Falta de presentaciones farmacéuticas adecuadas para facilitar la dosificación o administración del fármaco al paciente pediátrico. si bien este último parámetro antropométrico aumenta en menor proporción.corporal (m2)/1.

6. Nuestra labor como profesionales de la salud que tratamos enfermedades orales con repercusiones sistémicas y ayudamos a prevenirlas. ignorando en muchas ocasiones los riesgos que conlleva toda terapia. 8. 9. Es frecuente en adolescentes obesos por el hábito de calcular la dosis por kilo de peso y día.4. Si a cualquier persona se le explica por qué y para qué se le receta o no un medicamento comprenderá y aceptará de mejor grado las decisiones que se tomen. 5. 7. administración de fármacos caducados o mal conservados. España se encuentra entre los países con mayor automedicación con antibióticos. Información.). Consejo terapéutico y Educación. de la enfermedad que vamos a tratar ayuda a comprender el manejo de la misma. está íntimamente relacionado con su dispensación fuera de las farmacias y su promoción en los medios de comunicación. incluso la controlada.) por miligramos (mg. con lenguaje inteligible para los pacientes. Omisión de la dosis que coincide con el horario escolar o nocturno. El conocimiento básico. preparar o administrar los fármacos heróicos. Aplicar en nuestra práctica diaria estos tres elementos del acto médico conllevará una visión global imprescindible al acto de prescribir fármacos. consta de una tríada terapéutica: Información. Por ejemplo. El concepto fármaco igual a un artículo de consumo. Confusión en las unidades de medida al prescribir. . En los procesos crónicos. como algo que puede tomarse o dejarse de tomar. 1. Errores de cálculo o de transcripción de los datos. microgramos (mcg. Utilización de cucharas o cucharillas de café como unidades de medida: el volumen puede variar el cien por cien de un tipo a otro de cubertería. Superar la dosis máxima del adulto. USO Y ABUSO DE FARMACOS EN PEDIATRIA.

tiempo de tratamiento. ANTIBIOTICOS. etc.. Este aspecto es de la mayor importancia en la automedicación de los niños por parte de sus padres o cuidadores. Una gran parte de los usos erróneos de la automedicación han surgido del modelo médico del que han aprendido. Mantener una actitud rigurosa en nuestra labor es una buena manera de definir las condiciones de uso de los fármacos. Consejo terapéutico. así como el incumplimiento terapéutico. condiciones de toma. explicamos las condiciones de uso y limitaciones de los fármacos administrados: dosis. Disminución de la frecuencia de administración. las cifras llegan a alcanzar el 66% para cualquier población occidental.. estaremos dibujando el perfil correcto para el uso de este fármaco en las condiciones presentes y futuras. Educación. Los profesionales de la salud somos el modelo educativo sanitario para nuestros pacientes. difícilmente conseguiremos un uso adecuado de los fármacos.2. Cuando se incluye como incumplimiento desde un olvido puntual hasta un abandono total del tratamiento. Reducción de la duración por iniciativa propia del paciente. Adaptación del horario a conveniencia del consumidor. Con una actitud educativa habitual incidiremos sobre amplios grupos de población que podrán influir directamente sobre su entorno familiar y de amistades. . Si el paciente no está informado. Si. al mismo tiempo. frecuencia de las dosis. 3. Solamente mediante pacientes convencidos e informados conseguiremos disminuir una automedicación desordenada y errónea. El incumplimiento terapéutico es un grave problema en tratamientos agudos y crónicos y refleja un planteamiento incompleto o mal comprendido de los objetivos que tiene cualquier tratamiento. De todas ellas las más comunes son: Disminución de la dosis por iniciativa propia del paciente.

Etiología + Enfermedades y características del enfermo = Elección del fármaco antimicrobiano Etiología HACER UN ESTUDIO MICROBIOLOGICO SI NO FUERA POSIBLE Valorar la etiología probable Analizar la sensibilidad la que se espera Considerar desarrollen resistencias Enfermedades y características del enfermo probabilidad de que se Gravedad del cuadro Localización de la lesión Estado de las defensas Edad y enfermedades concomitantes Antecedentes de hipersensibilidad o tolerancia Función hepática y renal Tratamiento antibiótico previo Terapia asociada Elección del antimicrobiano Activo Bactericida Espectro reducido pero que incluya la etiología probable El menos tóxico De fácil administración De farmacocinética adecuada .

Según Ibarra “El uso apropiado de los antibióticos por parte del enfermo y del profesional constituye el pilar básico para reducir la aparición de resistencias. Los odontopediatras debemos guardar una especial precaución en nuestra actividad como prescriptores de medicamentos en el paciente infantil. Es nuestro deber el conocerlas y sustituirlas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aumento en el uso de antimicrobianos es proporcional al número de cepas resistentes. por fórmulas libres de azucar. serán necesarias diferentes pautas de tratamiento farmacológico a lo lago de la vida del niño. es la composición azucarada de muchas de las soluciones antibióticas y antiinflamatorias.El más barato Por la vía idónea Con la dosificación apropiada Hasta la curación RESISTENCIAS. . España. RELACION MEDICAMENTOS-CARIES. La etapa de la vida que va desde los 2 meses hasta el comienzo de la pubertad es un proceso de desarrollo acompañado por cambios importantes en la composición y proporciones corporales y. por tanto. Francia y Portugal son los países de la Unión Europea donde hay más cepas resistentes. Por ejemplo. en la medida de lo posible. Otro aspecto a destacar en nuestro campo. en España hay foco de neumococos resistentes a la penicilina con una prevalencia del 40%”.

En la actualidad. está totalmente aceptado que las medicinas que contienen azúcar son causa de caries dental en niños enfermos crónicos. El objetivo será informar tanto a padres como a niños acerca de: 1. . 3. La presencia de azúcar no sólo en alimentos o bebidas. 5. COMO REDUCIR LA CARIES MEDICAMENTOSA: Se debe basar en modificar las actuaciones de cuatro pilares: FAMILIA. La autora concluye que sustituyendo la sacarosa por otros edulcorantes no acidogénicos resulta esencial para prevenir el potencial cariogénico de los medicamentos pediátricos. lo que puede considerarse como un problema de salud pública. La importancia del cepillado de dientes después de las comidas y los medicamentos. El peligro de la automedicación. 2. 4. sino también en las medicinas.7 en el grupo de la solución azucarada y valores superiores a 5. La importancia de mantener la integridad de la dentición temporal. durante un período de una hora. ciclamato y sorbitol).8 en el otro grupo. La utilidad de administrar la medicación azucarada a las horas de las comidas en lugar de administrarla entre comidas o justo antes del sueño. realizó un estudio con objeto de demostrar el efecto carioso que muchas medicinas pediátricas tienen sobre la salud oral. Obtuvo valores de pH inferiores a 5. Para ello observó las variaciones de pH de la placa dental que se producían tras enjuagarse con dos versiones del mismo medicamento uno azucarado (sacarosa) y otro no (sacarina. El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos y la automedicación en países desarrollados expone a un número cada vez mayor de niños a la caries medicamentosa. Mentes.

gotas. Incluso aunque estas formas sean más utilizadas entre algunos padres. FARMACEUTICOS. En el caso de la automedicación.El riesgo de la utilización de medicamentos azucarados se incrementa cuando la ingesta de los mismos se realiza de manera crónica. Sudáfrica y Australia. Tanto los médicos generales como los pediatras y odontopediatras deben estar informados sobre el efecto secundario infravalorado de la caries yatrógena o medicamentosa producida por sus prescripciones. como comprimidos o cápsulas para deglutir. En caso de recetar una fórmula en suspensión cariogénica (suspensión. Cada receta de medicamento azucarado debería ir acompañada de los consejos sobre higiene bucal. Estados Unidos. investigó este efecto sobre la salud oral y los resultados mostraron que los niños que recibían medicaciones líquidas azucaradas de forma crónica tenían mayor número de caries en los dientes temporales anteriores (semejando el cuadro de caries de la infancia temprana) que los niños del grupo control. Canadá. siendo el primer paso la publicación de listas de medicamentos que contienen sacarosa y exentos de sacarosa. han desarrollado acciones a favor del empleo de medicamentos no cariogénicos. los prescriptores deberán elegir aquellas edulcoradas con azúcares que no sean cariogénicos. etc. Los prescriptores deberán recetar formas galénicas no cariogénicas. Maguire. el preparado en forma de suspensión continúa siendo el preferido entre los niños debido a que es más fácil de deglutir y más agradable al gusto. Suecia. Éste es el único criterio que garantiza que la prescripción sea respetada por el paciente pediátrico. el farmacéutico debería aconsejar el uso de medicinas sin azúcar en lugar de sus mismas fórmulas azucaradas. entre ellos. PRESCRIPTORES.). Gran Bretaña. comprimidos masticables. Algunos países. Se les debería .

etc. debería ser colocado en el envase de las medicinas no cariogénicas. no debiéndose considerar al azúcar como el principal diluyente para medicinas líquidas. Se debe alentar a los fabricantes de fármacos para que sustituyan. El símbolo amigo de los dientes (denominado Sympadent en Francia y Zahnschonend en Alemania) y que representa un diente bajo un paraguas protector. golosinas. tras informar al consumidor y obtener su consentimiento.. bebidas. con un aviso sobre los peligros para los dientes e indicando la concentración de azúcar. quesos. del mismo modo que acompaña a un gran número de productos en los diferentes países miembros. en la medida de lo posible. EMPRESAS FARMACEUTICAS. utilizado para informar sobre la elaboración sin azúcar. . la sacarosa por edulcorantes no cariogénicos.. como son productos farmaceúticos.permitir dispensar preparados sin azúcar en sustitución de aquellos que contienen azúcar. y en el caso de que contengan azúcar. Todos los medicamentos deberían etiquetarse según el tipo de edulcorante.

Dosis: 50 mg. de peso/día. tetraciclina y cloranfenicol. por ejemplo. no aparece en el envase de ningún producto farmacéutico para facilitar la identificación de dicha medicación. Contraindicaciones: Alergia a la penicilina. indicaciones y contraindicaciones de los antibióticos. para comenzar a difundir este símbolo en el campo de la farmacología. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. Presentaciones: • Gotas pediátricas: 20 gotas = 100 mg. Nombre comercial: Clamoxyl®. Son estables en contacto con ácido gástrico. en los que se comprueba que no contribuyen a la formación de caries ni erosionan la superfície dental. y no solo de los caramelos o golosinas. Efectivo contra Estafilococos y Gram+. Desde este protocolo. etc. . al contrario que en otros países de la Unión Europea. El símbolo indica que estas golosinas han superado un test realizado por laboratorios universitarios independientes. antiinflamatorios y analgésicos más comúnmente empleados en el campo de la Odontopediatría. deseamos motivar a los fabricantes de productos farmacéuticos en España a ponerse en contacto con la asociación mencionada. VADEMECUM. A continuación resumiremos los nombres comerciales más conocidos y usados destacando tanto las dosis recomendadas como las precauciones. Sin embargo. entre otros./Kg. Ardine®. solo aparece con el fin de enseñar al consumidor a identificar aquellas golosinas seguras para los dientes. Tiene “Especialidad Farmacéutica Genérica” (EFG). el símbolo de calidad "El diente feliz" .En España. en especial para pacientes diabéticos. AMOXICILINA.

prescribir la administración antes de las comidas ya que se favorece la absorción del fármaco. mononucleosis infecciosa. 3 sobres/día para niños de 7 a 14 años.8mg. 750mg. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO. 3 cucharaditas de 5ml/día para niños de 2 a 7 años./12.   Suspensión oral 250mg.5mg. de ácido clavulánico por ml. en casos de fenilcetonuria./Kg. En el caso de pacientes con intolerancia a la fructosa y diabéticos hemos de saber que la presentación en sobres puede llegar a contener hasta 2. en estos casos. Dosis: 20 . Contraindicaciones: Pacientes con alergia a las penicilinas. de fenilalanina y que.5ml. Cápsulas de 500mg. utilizar la suspensión pediátrica porque contiene aspartamo. 2-3 gotas por Kilogramo de peso 3 veces al día (hasta 2 años). Presentaciones:  Gotas pediátricas 100mg. cada ml de suspensión pediátrica contiene 1. Nombre comercial: Augmentine®./62. Tiene EFG. de peso/día./32.40mg. 250mg. afectación hepática. Suspensión oral 100mg. Envase de 30ml de suspensión para niños menores de 9kg. Envase de 60ml de suspensión para niños hasta 18Kg.5mg./12. ante molestias gastrointestinales. entre otros.5ml. tetraciclina y cloranfenicol. Envase de 120ml de suspensión para niños hasta 36Kg. Incompatibilidad: No utilizar con antibióticos bacteriostáticos porque son antagonistas. por ejemplo.. Clavumox®. intolerancia a la fructosa y diabéticos. fenilcetonuria y molestias gastrointestinales.5gr de sacarosa por sobre. Ø Ø Ø Ø 100mg. de amoxicilina y 12.  ./5ml Sobres de 125mg. Sobres de 250mg./5 ml Polvo para preparar suspensión oral en 250mg. y 1000mg. etc. Hemos de saber que..• • • • Polvo para preparar suspensión oral en 125mg.5mg.

/125mg. Estafilococo. Presentaciones: Ø Ø ESPIRAMICINA. Otros antibióticos de menor uso en odontopediatría son: AZITROMICINA.. Efectivo contra Gram+ (Neumococo. Antiepilépticos (disminuye su metabolismo). Estreptococo. Pertenece al grupo de los macrólidos. Dosis: 1./125mg. y 1000mg.500. Contraindicaciones: Alergia a la Eritromicina.. Nombre comercial: Robamycine®. etc. Ciclosporina (aumenta los niveles hemáticos). (1cc=50mg. 500mg.. Rhodogil®. Eritrogobens®. ERITROMICINA. Precauciones: lleva Lactosa como excipiente./día. Dicorvín®. Para mayores de 14 años y en función del tipo y gravedad de la infección Sobres o comprimidos de 500mg. Nombre comercial: Pantomicina®. Sobres o comprimidos de 875mg. Pertenece al grupo de los macrólidos.3 sobres o comprimidos/día. Dosis: 30 -120mg.000 UI repartidas en 3 tomas al día (2 cápsulas/8horas). Efectivo contra Gram+. Interacciones: Anticoagulantes orales (aumenta el efecto anticoagulante). Problemas hepáticos.) Presenta una importante cubierta ácido resistente porque se altera en contacto con el ácido gástrico.) Cápsulas y sobres de 250mg. . Presenta resistencia cruzada con la Eritromicina. Tiene EFG. etc. Solución de 250gr./Kg.2-3 sobres o comprimidos/día. Envase de 60ml y 120ml.

Comprimidos de 250 y 500mg. Tiene EFG. Suspensión de 125 y 250mg/5ml./día. CLARITROMICINA. Dosis: 15mg/Kg. Dosis: 10mg/Kg. Dosis: 25-100mg/Kg. Nombre comercial: Kefloridina®. Presentaciones: Ø Ø Sobres de 125 y 250mg. Dosis: 20mg/Kg. etc. Kofrón®. Presentaciones: Ø CEFALEXINA.Nombre comercial: Zitromax®. Sobres de 250mg. . Sobres de 250mg. Nombre comercial: Klacid®. Pertenece al grupo de los macrólidos. Presentaciones: Ø Ø Ø CLINDAMICINA. Cápsulas de 500mg. Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Suspensión de 250mg/5ml (40mg/ml) Cápsulas de 50 y 250mg. Toraseptol®. Nombre comercial: Dalacin®./día. Comprimidos de 500mg. Cápsulas de 150 y 300mg. Pertenece al grupo de los macrólidos. Bremón®. Pertenece al grupo de los macrólidos. etc./día./día. Vinzam®.

/6-8 horas: Antipirético el AAS nunca se debe administrar en individuos Contraindicaciones: anticoagulados. El AAS puede provocar daños gastroduodenales. 250 y 500mg./día. Acido acetilsalicílico 100mg® y 500mg®./6-8 horas: Antiinflamatorio 10-50mg/Kg. Adiro 100 mg® y Adiro 200mg®. Ø Ø Ø 25-50mg/Kg. Nombre comercial: Nivador®. Sobres de 250mg. Cápsulas de 125. Sobres de 125. Nombre comercial: Duracef®. insuficiencia renal o hepática Presentaciones: Ø Aspirina infantil®: comprimidos . Síndrome de Reye. Es un analgésico antipirético-anttinflamatorio./día Presentaciones: Ø Ø Ø Suspensión de 125mg/5ml./6-8 horas: Analgésico 100mg/Kg.6 dosis. ACIDO ACETILSALICILICO. Dosis: 30mg/Kg. etc. hemofilia. Precauciones: Alergia al ácido acetilsalicílico./día dividido en 4 . Dosis: 50mg/Kg. Zinnat®. 250 y 500mg. Presentaciones: Ø Ø Ø CEFUROXIMA. Suspensión de 250mg/5ml. etc.CEFADROXILO. Cápsulas de 500mg. Dosis: 65mg/Kg. Nombre comercial: Aspirina infantil®.

/6-8 horas. PROPIFENAZONA. Presentación: Ø Ø DICLOFENACO. Junifen®… Dosis: 20mg/Kg. Tiene EFG. Dosis: 15-20mg/Kg. ./6-8 horas. Presentación: Ø 17Kg. Nombre comercial: Dalsy®. Dosis: 0. Tiene EFG. Nombre comercial: Nolotil®.5-3mg/día. Comprimidos de 300mg. Cibalgina®. Nombre comercial: Budirol®. Supositorio infantil de 10mg. Presentación: Ø Ø METAMIZOL. para niños mayores de 1 año o Supositorio infantil de 500mg Cápsulas de 575mg Supositorio infantil de 150mg. Adolkin®. etc./día repartidos en 3 o 4 tomas. Presentación: Comprimidos de 50mg. Nombre comercial: Voltarén®. Ibuprox®. Dolotren®.Ø Ø Aspirina®: comprimidos de 100mg Adiro®: comprimidos de 125. 200 y 500mg. Ø IBUPROFENO. Dosis: 10-15mg/Kg. etc.

repartidos en 3 2 a 6 años: 300 . Niños mayores de 9 años: 900mg/día.300mg/día. Dosis: La dosis universal indicada es de un máximo de 20mg/Kg. de peso: 2 sobres por toma Ø Ø Ø veces. repartidos en 3 veces. 1 sobre/8 h. • • • • • • • • • • Lactantes hasta 3 meses:40 mg/4-6 horas Bebes de 4-11 meses:80 mg/4-6 horas Niños de 1 año: 120 mg/4-6 horas Niños de 2-3 años:160 mg/4-6 horas Niños de 4-5 años: 240 mg/4-6 horas Niños de 6-8 años: 320m g/4-6 horas Niños de 9-10 años: 400 mg/4-6 horas Niños de 11 años:480 mg/4-6 horas Niños de 12 a 14 años:640 mg/4-6 horas Niños mayores de 14 años:600-650 mg/4-6 horas . 6 a 9 años: 600mg/día. Ibuprox®: sobres de 100mg para niños menores de 7 años o Ibuprox®: sobres de 200mg para niños mayores de 7 años o Junifen®: suspensión libre de azúcar 100mg/5ml. Febrectal®. Niños de 25 ./4-6 horas. ACETAMINOFEN O PARACETAMOL. Gelocatil infantil®… Tiene EFG. de peso: 1 sobre por toma Niños de más de 40Kg. 1 sobre/8 h.400mg/día. repartidos en 3 veces. 6 meses a 2 años: 150 . Termalgin®. que pesen más de 25Kg. veces.40Kg.Ø 25Kg. repartidos en 3 que pesen entre 15 y 25Kg. Ø Dalsy®: suspensión 100mg/5ml (1cc=20mg) para niños hasta Dalsy®: sobres de 200mg para niños a partir de 25Kg. Nombre comercial: Apiretal®. de peso.

000 .6mg/Kg. diarrea.000 U): caja de 24 y 48. por lo menos. hasta un máximo de 4g/día Contraindicaciones: pacientes con problemas hepáticos. Gelocatil infantil®: gotas infantil de 100mg (4mg/gota). Febrectal®: gotas lactantes de 100mg.000 U. Presentación: Gel al 2% (tubo de 100ml). NISTATINA. solución (1cc=100mg)./día. Dosis:de 3.• Adultos:650 mg/4-6 horas. erupción cutánea. Daktarín oral®… Solución de 30ml y 60ml (1ml = 1000.000 U). . Nombre comercial: Fungisdin oral®.500. supositorios niños de 300mg. infantil de 60ml con tapón de seguridad (100mg/ml). vómitos. Grageas (cada gragea = 500. comidas durante. 4 veces/día después de las comidas Niños: 250. 14 días y hasta dos días después de la curación. MICONAZOL. solución infantil 125mg/5ml. Contraindicación: alergia a antifúngicos polienos. después de las durante. Nombre comercial: Mycostatín®. supositorios lactantes de Termalgin®: solución (1cc=25mg). Presentaciones: Ø Ø Ø Ø Apiretal®: gotas. solución 150mg.000 U cada 6 horas. Reacciones adversas: náuseas. por lo menos. Nombre comercial: Fungarest Gel®. comprimidos de 500mg. Dosis: Ø Ø Presentación: Ø Ø KETOCONAZOL. Lactantes: 200.3 a 6. de 3 días a una semana. 14 días y hasta dos días después de la curación.

3 gramos de sacarosa . 4 veces al día durante 7-10 días.Dosis: 50mg (1 cucharita dosificadora) cada 6 horas. Porfiria.5ml/6 horas 2-6 años .92. Daktarín oral® : Gel al 2% (tubo de 40g). Mantener la solución durante 15 minutos en contacto con las lesiones y tragar. Precaución: potencia el efecto de los anticoagulantes orales.2.3 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .5ml/6 horas Mayores de 6 años . gramos de sacarosa Cápsulas de 500mg . Presentación: Ø ACICLOVIR. sin sobrepasar los 80mg/día.10ml/6 horas Presentación: Ø Suspensión de 400mg/5ml Fungisdín oral®. Dosis: 20mg/Kg.3.6 gramos de sacarosa Duracef Suspensión 250mg . Tratamiento durante 7-15 días. MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Ceclor Sobres de 125mg . 0-2 años . Contraindicación: Alergia a antifúngicos imidazólicos.. Nombre comercial: Zovirax®.3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg . continuándolo hasta 2 días después de remisión de la infección.1.8 gramos de sacarosa Cápsulas de 200mg .2.3 gramos de sacarosa Cefuroxima Sobres de 100mg .

7 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 125mg .Sacarina sódica Suspensión .3.3.4.2gr de sacarosa por 5ml de solución Zinnat Suspensión de 125mg .83 de sacarosa Sobres de 200mg .2.6 gramos de sacarosa Klacid Suspensión de 125mg .8 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .8 gramos de sacarosa en 5 ml de solución Sobres de 150mg .7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .1.2.4 gramos de sacarosa en 5ml de solución Sobres de 250mg .1.2.2 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución .Necopen Sobres de 100mg .8 gramos de sacarosa ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Dalsy Suspensión .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .2.9 gramos de sacarosa Sobres de 200mg .2 gramos de sacarosa Vinzam Suspensión de 200mg .4 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .67 de sacarosa Suspensión .3.12 gramos de sacarosa Bremón Suspensión de 125mg .3.3 gramos de sacarosa por cada 5ml de solución Febrectal Gotas .3 gramos de sacarosa Sobres de 250mg .1.3.2.7 gramos de sacarosa Suspensión de 250mg .2.3 gramos de sacarosa Sobres de 125mg .6 gramos de sacarosa Sobres de 500mg .

1.Sacarina sódica Junifen Suspensión .EXPECTORANTES: Fluimucil Sobres de 200mg .75 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina MEDICAMENTOS QUE NO CONTIENEN SACAROSA ANTIBIOTICOS: Augmentine Gotas 100mg .Sacarina sódica ANTISMATICOS: Ventolín Solución .1 mg de Aspartamo Sobres de 500mg .4.2.65 gramos de sacarosa y 8mg de sacarina Sobres de 100mg .12.5 mg de Aspartamo Sobres de 250mg .5mg de sacarina sódica por cada cucharadita de 5ml .2.Sacarina Sódica Gelocatil Gotas .Sacarina sódica ANTIMICOTICOS: Mycostatín Solución .2 mg de Aspartamo ANTIINFLAMATORIOS-ANALGESICOS: Apiretal Suspensión/Gotas .5 mg de Aspartamo Suspensión de 125mg .4.

. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos. Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. Sin embargo. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales.EXPECTORANTES: Bisolvon Compositum Solución exenta de azúcar pero contiene 10mg de etanol PROTOCOLO TEMPORAL. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

finalmente. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. una exploración clínica y radiológica. lesiones . con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. 4. ausencia de movilidad patológica. con especial interés en las características del dolor. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. movilidad dentaria. Básicamente. fístula de drenaje. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro diagnóstico. estableceremos el diagnóstico que. 2. percusión y evaluación de la movilidad. Por el contrario. ausencia de signos radiográficos patológicos. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. ausencia de dolor espontáneo o persistente. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. y con ayuda de nuestro juicio clínico. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. actualmente. tienen valor en la dentición permanente. 3. hipersensibilidad a la percusión o palpación. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. determinará el tratamiento más adecuado. o en un estado de inflamación reversible. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1.Las indicaciones. 5.

en casos de agenesias de dientes permanentes. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. . En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. 4. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. con color granate y hemorragia abundante. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización. 3. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. realizando tratamientos pulpares. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. reabsorción radicular patológica extensa. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones.radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. 5. No obstante. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. 2. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas.

evitar una exposición pulpar. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada.Por último. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa . Clínicamente. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. Trat. sensibilidad e inflamación. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. finalmente. dependerá del tipo de dentina. 3. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. Recubrimiento pulpar indirecto. ésta es un técnica adecuada. 2. tales como dolor. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio.

El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. para preservar su función y vitalidad. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. Si se trata . Pulpotomía. pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. el sulfato férrico o el MTA.limpieza de la cavidad. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. Recubrimiento pulpar directo. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. En el caso de los diente temporales. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.

se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del . inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal. dolor a la percusión. sin embargo hasta el momento.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos.de un molar. tales como dolor espontáneo. FORMOCRESOL. calcificaciones pulpares. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. movilidad anormal. Una vez conseguido el control de la hemorragia. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. otras posibles alternativas igualmente eficaces. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. Aplicación del agente. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. reabsorciones externas patológicas. Técnica con formocresol. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. carcinogénicos e inmunológicos. sensibilidad. reabsorción radicular interna. No obstante. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar.. fístulas. además.

. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. su precio es muy elevado. Técnica con MTA. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. reforzado con resina pues.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. El óxido de zinc-eugenol. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol. MTA.formocresol de Buckley al 20 %. como algunos trabajos sugieren. actualmente.5%.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Posteriormente.. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia. Técnica con sulfato férrico.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. Posteriormente. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella.. Una vez conseguida la hemostasia. SULFATO FÉRRICO. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. a ser posible.

La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. cuando no hay soporte óseo ni radicular. reabsorción interna de las raíces. a las 2 semanas. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. Técnica. ni áreas apicales o a nivel de la furca. aproximadamente a los 6 meses. así como la desaparición. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. de los signos y síntomas clínicos. . perforación del suelo de la cavidad pulpar. Estos materiales se aplican facimente. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). Estará contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. y en casos de presencia de quiste folicular. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado.Trat. Pulpectomía.

por un lado. y un correcto mantenimiento del espacio. Si se tratara de un molar temporal. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. por otro. Una vez obturados los conductos. .Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. los criterios para su colocación y las técnicas para optimizar su retención y efectividad. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. PROTOCOLOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRÍA Recomendaciones para la utilización de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un método efectivo para la prevención de las caries de fosas y fisuras en niños. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. condensadores o jeringas. Si se ha eliminado por completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto. Una vez limpios. existen cuestiones clínicas a cerca de sus indicaciones. los conductos se secan con puntas de papel. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. sin presión excesiva. Debe irrigarse con suavidad. para facilitar la salida del material orgánico.

siguiendo la directrices de los protocolos de otras Sociedades Científicas. los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. aunque en este úlltimo caso la evidencia científica que lo soporta es más limitada y como apreciación clínica no habría que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocación en niños y adolescentes ha mostrado una reducción de la incidencia de caries del 86% después de un año y del 58% a los 4 años. sin ninguna duda. Es. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pública en poblaciones de alto riesgo. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. La literatura sobre el tema recomienda la colocación de los sellados en dientes permanentes. Su retención debe ser evaluada periódicamente mediante examen visual y táctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente. además de las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia. aceptado que la efectividad de los sellados para la prevención de la caries depende de su retención a largo plazo. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clínico profesional con las necesidades individuales del paciente. Para algunos autores su aplicación resulta más efectiva justo . acumuladas durante los últimos años. Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. actuando como una barrera física por la unión micromecánica al diente que evita el acceso de las bacterias cariogénicas y de su fuente de nutrientes. así como en molares primarios.

historia de caries. Por lo que el riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado periódicamente. Los pacientes de bajo riesgo no precisarían la aplicación de sellados.después de la erupción o no mas de 4 años después de la erupción. habría que considerar que se pueden producir cambios en los hábitos orales de higiene del paciente así como en la microflora y condiciones físicas del paciente que harían indicada la aplicación de los sellados de fosas y fisuras. y hábitos de aplicación de fluor e higiene oral del paciente. Sin embargo. en estos casos de bajo riesgo. “la colocación de sellados estaría contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales”. No estaría indicado en dientes parcialmente erupcionados. Sin embargo. diagnóstico clínico. . morfología dentaria (forma y profundidad de la fisuras). Sí existe una evidencia científica unánime en la determinación del riesgo de caries del paciente antes de su colocación. La evaluación del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clínica y mediante el uso de indicadores como son. pero no existe en este punto una evidencia científica clara. Las revisiones de este apartado concluyen que: “el sellado de fisuras estaría indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y además realizándolo tan pronto sea posible”.

además. no cavitadas de fosas y fisuras. En estos casos el examen visual nos permitirá detectar una fisura no cavitada con una tinción amarillo-marrón que bordea la fisura. control de dieta y aplicación de fluor. Destacar que una tinción no siempre es equivalente a una lesión no cavitada. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesión incipiente tras la colocación del sellado. los sellados de resina y los de ionómero de vidrio (convencionales o modificados con resina). Pueden considerarse como . pueden ser de utilidad para el diagnóstico. Los sellados de resina puede ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnóstico. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presión en la zona con el explorador para evitar mayor daño en el esmalte. los sellados de fosas y fisuras podrían aplicarse en lesiones incipientes. Si se disponen de radiografías previas. Con un adecuado diagnóstico y monitorización periódica. con un adecuado control de la microfiltración de los márgenes.Por otra parte. pues sólo con la aplicación de sellados de fosas y fisuras no se controlaría el riesgo de caries del paciente. no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendrían que revisar y reforzar los pilares básicos de la prevención. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados. higiene oral eficaz. Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetración en la fisura. Los ionómeros de vidrio se caracterizan por su liberación de fluor. la retención del material es menor. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. sin embargo el efecto de la liberación del fluor no está bien definido y precisa más estudios.

La pérdida parcial del sellado llevaría a un incremento en el riesgo de caries. . en caso de pérdida del sellado. Aunque la técnica es simple. La aplicación de fluor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retención. Se recomienda revisar la oclusión y ajustarla si fuese necesario. lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y. En cuanto a la técnica. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende más del material y del tipo de fisura. los resultados no muestran diferencias respecto a la técnica convencional. Además. los sellados deben mantener su retención en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. Por ultimo. se realizará una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el éxito del sellado. es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. en aquellos casos donde la colaboración del paciente no sea la adecuada para la correcta realización del tratamiento. así como eliminar los excesos. aunque esto podría aumentar la retención del sellado.sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fácil o en niños con poca colaboración. por lo que resulta preciso su monitorización y mantenimiento periódico. no por simple deja de ser meticulosa. ya que la contaminación de la saliva supondrá una menor adhesión de éste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltración marginal. Algunos estudios recomiendan la realización de ameloplastias previo a la colocación del sellado pero. El grabado de la superficie se realizará según las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la adhesión y minimizar la microfiltración. el diente quedaría más susceptible a la caries.

La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevención que incluirá otras actuaciones como la educación dental. • INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO . un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retención • Es fundamental una monitorización y un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del sellado. higiene oral y visitas periódicas semestrales con el odontopediatra. • • • • La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la superficie.Recomendaciones • La colocación de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en niños y adolescentes es un método efectivo para la reducción de la caries. la aplicación de fluor. Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. La indicación de su colocación debe basarse en el riesgo de caries del paciente. el control de dieta. pero precisa un cuidadoso diagnostico. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresión de la lesión.

Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples 5. que es mayor en la arcada inferior 8. 2. 3. Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente No interferir en la erupción normal de los permanentes No interferir en el desarrollo de las bases óseas Impedir la extrusión del diente antagonista Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación. 4. Anquilosis 9. Permitir que se establezca una oclusión de tipo clase I molar 4. REQUISITOS GENERALES: 1. Caries interproximales no tratadas 3. por ejemplo) Etiología de las pérdidas de espacio 1. encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes. Mantener correcta guía de erupción en sectores laterales 3. Discrepancia óseo-dentaria DEFINICIÓN Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo. Diseño sencillo que permita una higiene correcta . siempre que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio. 5. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina. Fracturas 5. Malposiciones dentarias 10. bien fijo bien removible. Agenesia de dientes temporales 7. 4.Razones para mantener el espacio habitable 1. Erupción ectópica de dientes permanentes 6. Pérdida dentaria prematura 2. masticación 6. Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate 2. Evitar la aparición de hábitos (interposición de lengua entre maxilares al tragar. Fuerza mesializante de los dientes posteriores. deglución.

2. el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto Descementado de bandas INDICACIONES: • Cuando así lo establezca el análisis del espacio o la evaluación ortodóncica previa. CONTRAINDICACIONES: • • • • • Cuando no existe hueso alveolar recubriendo al diente en erupción Cuando el espacio disponible es superior a la dimensión mediodistal requerida para un correcto alineamiento del sucesor permanente Cuando existe mucha discrepancia negativa y se prevé un tratamiento ortodóncico complejo Cuando existe agenesia del permanente Cuando ya existe pérdida de espacio . 4. Caries “en sábana” Hiperplasias de mucosa por roce del aparato Enclavamiento de los aparatos Roturas Mantenedores fijos: Desaparición del ansa bajo la encía. 3.PRECAUCIONES DE USO • • • • Evitar crear interferencias oclusales Evitar empaquetamiento dentario FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios POSIBLES COMPLICACIONES 1. 5.

Características generales • • • • • • • Metálicos No reestablecen funciones Generalmente mantienen el espacio de un solo diente Mala estética No precisan colaboración del paciente Requieren menor vigilancia por el odontólogo Pueden dificultar la higiene Indicaciones • • • • • • Se emplean para reemplazar incisivos. colocados en los dientes adyacentes al espacio perdido. sobre las que va soldado el alambre que abarca al espacio edéntulo. dos molares contiguos o cuando faltan incisivos Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar Pacientes poco colaboradores Pacientes de muy corta edad Cuando el paciente es alérgico a la resina Tipos Según sean fijos a un solo extremo o en los dos. Según sus características. molares o múltiples MANTENEDORES FIJOS Son dispositivos construídos sobre bandas o coronas preformadas. se dividen en: Fijos a un extremo: • • • Fijos en ambos extremo: • • • Corona-ansa Banda-ansa Propioceptivo Arco lingual Barra transpalatina Botón de Nance . se pueden clasificar en fijos y removibles 2.CLASIFICACIÓN 1. Según los dientes perdidos se pueden clasificar en: incisivos. caninos. caninos y molares temporales Cuando la pérdida es de un molar.

de bola y de Adams. 2. Requieren colaboración del paciente. 4. retenidos por ganchos: simples. Se construyen por método indirecto (laboratorio). Higiene más fácil. En resina. Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones. Impiden la extrusión del diente antagonista. resortes y otros aditamentos). 5. 6. 9. . Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión. Estéticos. 7.MANTENEDORES REMOVIBLES Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos en los dientes pilares. 3. Características generales: 1. Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida que progresa la erupción). a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos o resortes cuando se trate de recuperar espacio. 8.

Restauran la dimensión vertical. Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas. 6.Indicaciones: 1. 2. Estéticos. deglución y habla. 5. 7. 4. 3. Los mantenedores removibles están indicados en las siguientes situaciones: Para reemplazar incisivos o molares temporales o pérdidas dentarias múltiples En pacientes que puedan ser revisados periódicamente En pacientes colaboradores Cunado se busque la restitución de funciones Por indicación estética En pacientes con elevada propensión a caries. Facilitan masticación. Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes. ya que permite una mejor higiene Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo Contraindicaciones: • • • Pacientes alérgicos a la resina Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento Erupción próxima de los permanentes Ventajas: • • • • • • • • Fáciles de limpiar. Mantienen la lengua dentro de sus límites funcionales. Desventajas: . Estimulan erupción de permanentes por presión sobre la encía. 8.

Exploración 3. Activos: para recuperación de espacios en cualquier zona de la arcada 2. 2. 3. los denominaremos: 1.• • • • Se pueden perder. Posible irritación de los tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a la resina. Pasivos: Propioceptivo Sustitución de piezas dentarias PÉRDIDA PREMATURA DE INCISIVOS TEMPORALES Etiología 1. Historia Clínica 2. 4. Se rompen con más facilidad que los fijos. 5. Ortopantomografía Objetivos del tratamiento • • • Reposición estética Rehabilitación de funciones. Traumatismos Erupción ectópica Falta de espacio Caries Traumatismo oclusal Supernumerarios Diagnóstico 1. Tipos Según lleven o no elementos activos. sobre todo deglución y fonación Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes Tratamiento • • Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos Placa removible con sustitución de incisivos . 6. Dependemos de la colaboración del paciente.

4. 5.Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE CANINOS TEMPORALES Etiología 1. Traumatismo Diagnóstico 1. Alteración del orden de erupción 3. 2. Falta de especio 4. 3. Historia clínica Exploración Ortopantomografía Análisis del espacio Estudio oclusal Objetivos del tratamiento Pérdida unilateral: • • Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente y prevenir la inclinación lingual de los incisivos Pérdida bilateral: • Mantener la longitud de la arcada en lo posible Tratamiento Pérdida unilateral: . Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente 2. Caries 5.

• • Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Pérdida bilateral: • • Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos laterales Retención • • Hasta que lo incisivos permanentes inicien su erupción Cuando ya no hay necesidad de mantener el espacio PÉRDIDA PREMATURA DE PRIMEROS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas 1. Posible pérdida de espacio 2. Estudiar la intercuspidación del molar en relación con su desplazamiento Objetivo del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor corona-ansa Después de la pérdida de espacio: Recuperador de espacio Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente . Premolar en evolución intraósea 3.

Síntomas 1. Premolar en evolución intraósea 3. Premolar en evolución extraósea Formas clínicas • • Intercuspidación de molares permanentes en clase I Intercuspidación de molares permanentes en clase II o clase III Objetivos del tratamiento: • mantener el espacio para el primer premolar Tratamiento • • • Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación de lo molares permanentes presenta una clase I: Observación Si no existe pérdida de espacio y la intercuspidación es cúspide a cúspide: Mantenedor corona-ansa Si existe clase II o III molar: evaluación ortodóncica Retención: • hasta que el primer premolar erupcione parcialmente PÉRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes .DESPUÉS DE LA INTERCUSPIDACIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERM. Posible pérdida de espacio 2.

Formas clínicas • • Primeros molares permanentes intraóseos Primeros molares permanentes extraóseos pero subgingivales Objetivos del tratamiento • • Mantener el espacio para el segundo premolar Guiar la erupción del primer molar permanente Tratamiento Molares permanentes intraóseos: • Vigilancia y control hasta que el primer molar permanente haga protuberancia gingival Molares permanentes extraóseos (subgingivales): • Mantenedor propioceptivo (envía presión a través de la encía al ligamento periodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. y entonces se cambiará a un mantenedor sustentado por este molar recién erupcionado. podemos optar por el mantenedor propioceptivo removible. Retención: • hasta que erupcione totalmente el primer molar permanente. DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN DE LO PRIMEROS MOLARES PERMANENTES Síntomas: • Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes Formas clínicas • • Antes de la intercuspidación de primeros molares permanentes Después de la intercuspidación de primeros molares permanentes Objetivo del tratamiento: . Si no disponemos de este primer molar como soporte.

• Mantener el espacio para el segundo premolar Tratamiento Antes de la intercuspidación: • corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente. Si se prevé en primer lugar la erupción del primer premolar. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y aleta propioceptiva 3. . PÉRDIDAS DE MULTIPLES PIEZAS DENTARIAS ANTES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Barra transpalatina a primeros molares permanentes MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS EN DENTICION TEMPORAL. Placa removible con sustitución de los dientes perdidos y anclaje en primeros molares permanentes 2. corona-ansa Después de la intercuspidación: • corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Mantenedor propioceptivo fijo de barra ferulizada DESPUES DE LA ERUPCIÓN DE LOS PRIMEROS MOLARES PERMANENTES 1. Placa removible que sustituya los dientes perdidos y elementos adicionales de retención 2. colocaremos arco lingual o barra transpalatina. Arco lingual pasivo a primeros molares permanentes 3.

Factores a tener en cuenta en el tratamiento: 1. lo que puede provocar un sangrado abundante. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. principalmente. Grado de cooperación.A. 3. Examen radiográfico. En el tratamiento de los traumatismos de los dientes temporales no hay que olvidar la relación entre el ápice del diente temporal y el germen del diente permanente. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. (International Association of Dental Traumatology). alteraciones en la erupción e impactación de los dientes permanentes por lo que hemos de ser muy cuidadosos para no añadir daños adicionales con nuestros tratamientos. se recomiendan varios ángulos: .A.D. Interferencias en la oclusión.D. generalmente heridas en los labios y en el frenillo. Los traumatismos pueden provocar malformaciones. Dependiendo de la capacidad del niño para sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesión que se sospecha. La I. Examen clínico.En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental.T. Tiempo de permanencia en boca. 2. En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura.T. Los traumatismos en dentición temporal frecuentemente van acompañados de lesiones en partes blandas. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. dentistas generales y médicos.

Clasificación. 2. con el rayo central incidiendo a través del diente afectado (película tamaño 2. vista horizontal). así como también la dirección de la dislocación (película tamaño 2. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Luxación intrusiva. 4. 3. la cual es útil para mostrar la relación entre el ápice del diente desplazado y el germen del permanente. 5. vista vertical). 3. 1. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. coronaria complicada. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0. de una buena higiene oral. F. coronaria no complicada. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. F. Vista lateral extraoral del diente afectado. Avulsión. Vista oclusal (película tamaño 2. 3. F. Luxaciones.1. Subluxación. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda y evitar la utilización del chupete y el biberón. 90º ángulo horizontal. Luxación lateral. 6. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. fístulas. 2. el grupo de las fracturas dentarias y de hueso alveolar y el grupo de las luxaciones. coronoradicular. Instrucciones para el paciente o los padres. Distinguimos dos grupos principales. Luxación extrusiva. vista horizontal).1%) en la zona afectada con un bastoncito de algodón 2 veces al día durante 1 semana. alveolar. en gran parte. F. Informar a los padres que. 4. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. radicular. 1. 2. Concusión. 5. . Si además se asocian lesiones de labio. F.

dentina y estructura radicular con exposición pulpar o sin ella. Fractura alveolar. el tratamiento es la extracción por las dificultades de sellar el fragmento radicular. 1. 2. 3. sin exposición pulpar. 3. El tratamiento es reposicionar el hueso y ferulizar los dientes implicados. 3. Fractura del hueso alveolar que hace que el segmento que contiene al diente esté móvil y. Fractura corono-radicular. RX: En función de la angulación se puede apreciar la extensión de la fractura. Fractura coronaria complicada. RX: Evaluar el tamaño de la exposición pulpar y el grado de desarrollo radicular. Fractura que supone que el fragmento coronario esté móvil y pueda estar desplazado. 3. Tto: Suavizar los bordes fracturados. 2. 2.Fractura coronaria no complicada. 1. Concusión. Tto: En este caso tanto si la fractura es complicada o no. Es importante la vigilancia de los dientes implicados en la fractura. desplazado. con frecuencia. la fractura en el tercio medio o apical de la raíz. 1. Pueden hallarse fragmentos dentarios aun adheridos y existe de mínimo a moderado desplazamiento dentario. Tto: Si el fragmento coronal tiene movilidad se realizará la extracción del fragmento coronal. RX: Se observa. 2. el fragmento apical se vigilará para comprobar su reabsorción fisiológica. generalmente. Fractura de esmalte. Fractura radicular. Se suele acompañar de interferencia oclusal. Tto: Los dientes implicados en la fractura presentan movilidad. generalmente. pulpectomia o la extracción. 1. 2. si fuera posible lo recomendable sería proteger dentina y pulpa restaurando el diente con material compuesto. bajo anestesia general. Tto: Las opciones de tratamiento serán la pulpotomia. Al realizar la extracción se ha de poner especial cuidado en no lesionar los gérmenes de los dientes permanentes subyacentes. RX: Se apreciará la relación entre el límite de la fractura y la cámara pulpar. RX: Se evidencia la línea de fractura horizontal. Una radiografía lateral puede informar de la relación entre las dos denticiones y de si existe desplazamiento vestibular del segmento. 1. 3. Fractura de esmalte o esmalte y dentina. . Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.

Tto: El tratamiento dependerá del grado de desplazamiento y de la movilidad además de el desarrollo radicular y la cooperación del niño. 1. puede haber hemorragia del surco gingival. También podemos observar al diente impactando al gérmen dentario del diente permanente subyacente. 1. Si el diente tiene excesiva movilidad o está muy desplazado el tratamiento será la extracción. El diente está elongado y excesivamente móvil. excepto que esta maniobra se realizara de forma inmediata al traumatismo. 1. En el resto de los casos el tratamiento indicado sería la extracción aunque algunos autores recomiendan la reposición previa anestesia. En la concusión el diente presenta sensibilidad a la percusión. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. 2. . Si la extrusión es menor de 3mm en un diente inmaduro se puede practicar una reposición cuidadosa o bien se puede dejar sin recolocar. La presencia de hemorragia gingival indica rotura de fibras por lo que las medidas de higiene para evitar la contaminación se han de extremar. 1. 3. RX: Sin anomalías. Si existen interferencias mínimas se pueden tallar los dientes que provocan interferencias para que se reposicione espontáneamente. Somos de la opinión que esta maniobra puede dañar el germen del diente permanente. Tto: Si no hay interferencias oclusales. 3. Suele observarse un desplazamiento del diente a través de la tabla ósea vestibular. ya que en ese caso es menos probable que el hematoma o la inflamación se haya formado y se pueda lesionar el germen del diente permanente subyacente. 2. 3. el ápice puede visualizarse y el diente afectado aparece más corto que el contralateral. Reposo. higiene y observación. El diente aparece desplazado generalmente en dirección palatina. higiene y observación. Luxación extrusiva. RX: Se observa un aumento del espacio periodontal a nivel apical. 2. pero no presenta movilidad ni hay hemorragia gingival. Tto: No requiere tratamiento. A menudo estará inmóvil. RX: Cuando el ápice está desplazado hacia o a través de la tabla vestibular. 3.1. 2. Reposo. Subluxación. Luxación intrusiva o Intrusión. 2. Tto: No requiere tratamiento. RX: Sin anomalías. Luxación lateral. se puede dejar para que el diente se reposicione espontáneamente. El diente presenta movilidad pero no esta desplazado.

TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES. El diente ha salido completamente del alveolo. Si hubo fractura del hueso alveolar se procederá a retirar la férula y a comprobar que no existe movilidad. 3. el ápice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. los labios. Avulsión. se realizará un primer control a la semana donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. Tto: No está recomendado el reimplante de los dientes temporales avulsionados. y hasta el recambio dentario cada seis meses formando parte de las revisiones odontopediátricas habituales. 3. El siguiente control será a los seis meses. . Seguimiento. RX: Es importante si el paciente no viene con el diente en la mano comprobar mediante radiografía que no se haya producido una intrusión o que el diente se haya alojado en las partes blandas. En primer lugar.Cuando el ápice está desplazado hacia el germen del diente permanente. generalmente. El siguiente control tendrá lugar a los dos meses y se practicará un examen clínico y radiológico. Tto: Si el ápice se ha desplazado hacia labial separándose del germen del diente permanente se esperará la reerupción espontánea. Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente permanente el tratamiento es la extracción cuidadosa para no añadir un daño adicional al del trauma. 2. 1. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. y a partir de ese momento. se llevará a cabo un nuevo control a las tres semanas para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. En las lesiones del ligamento periodontal.

En primer lugar lavar la zona con agua y realizar hemostasia con una gasa para poder valorar el tamaño de las lesiones y la necesidad de sutura. La I. Periapical centrada (ángulo de 90º en el centro del diente). dentistas generales y médicos. lo que puede provocar un sangrado abundante. Oclusal. Examen clínico. dan con frecuencia resultados negativos. es una organización que promueve la prevención y tratamiento correcto en el campo de la traumatología dental. pero estos solo indican un falta de respuesta pulpar transitoria.A.D.D. Son necesarios controles sucesivos para llegar a un diagnóstico pulpar definitivo.T. Los resultados iniciales de las pruebas de sensibilidad. .En colaboración con la Asociación Internacional de Traumatología Dental. la utilización de los procedimientos recomendados puede maximizar las oportunidades de éxito. Pruebas de sensibilidad (eléctricas o de frío).T. Periapical desde mesial y distal. a través de la interrelación con profesionales odontopediatras. El seguimiento del protocolo no garantiza unos resultados favorables. Examen radiográfico. Este protocolo se ha elaborado conjuntamente con la I. (International Association of Dental Traumatology). tras un traumatismo.A. principalmente. Los traumatismos en dentición permanente suelen ir acompañados de lesiones en partes blandas. generalmente heridas en los labios y en el frenillo.

Luxación lateral. 3. Fracturas dentarias y de hueso alveolar. por lo que los dientes deben quedar en reposo durante un par de semanas recomendando una dieta blanda. 1. F. Luxaciones. F. 2. F.1% dos veces al día durante dos semanas. Una buena cicatrización después de una lesión en los dientes y tejidos orales depende. coronaria no complicada. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. Luxación intrusiva. . Concusión. Luxación extrusiva. FRACTURAS DENTARIAS Y DE HUESO ALVEOLAR. 2. 5. Avulsión. de una buena higiene oral. coronoradicular. 1. F. 5. 4. en gran parte. radicular. alveolar. 3. Fractura de corona no complicada. en los traumatismos dentarios ocurre lo mismo.Instrucciones para el paciente o los padres. Informar que. Si además se asocian lesiones de labio. coronaria complicada. cambios de coloración y de que si aparece alguno de ellos deben ser vistos lo antes posible por su odontopediatra. F. fístulas. el uso de un bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. al igual que un traumatismo en otra parte del cuerpo suele necesitar reposo. Subluxación. Los padres deben ser informados de las posibles complicaciones como la aparición de abscesos. 4. 6. Clasificación.

Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular o desplazamientos. Realizar las tres angulaciones para descartar fractura radicular. El estadio de desarrollo radicular puede ser diagnosticado con estas radiografías. de diámetro. o bien realizar la restauración definitiva usando un adhesivo y una resina compuesta.Afecta a esmalte o esmalte y dentina. el límite se sitúa en 1. El tiempo trascurrido también es un factor importante por la cantidad de bacterias que invaden la pulpa y que van a provocar lesiones pulpares irreversibles con formación de microabscesos. la pulpa estará necrótica y el tratamiento indicado será el tratamiento de conductos. En dientes inmaduros con ápice abierto y en dientes de personas jóvenes aunque los ápices estén cerrados es posible conservar la vitalidad pulpar mediante la protección pulpar directa o la pulpotomia parcial. el límite se sitúa en las 24 horas. Radiografías de labios o mejillas para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. sin descartar la posibilidad de que pueda realizarse una protección pulpar directa. Tratamiento. . por el daño pulpar transitorio. o bien una pulpotomia parcial. Fractura que afecta a esmalte. Si tenemos el fragmento podemos pegarlo al diente. dentina y pulpa. Radiografias de labios o mejillas lacerados para buscar los fragmentos o cuerpos extraños. se necesitan controles de la vitalidad sucesivos para poder llegar a un diagnostico pulpar definitivo. Es importante para asegurar un buen pronóstico. Las pruebas de sensibilidad puede ser inicialmente negativas. Cuando el tiempo trascurrido o el tamaño de la exposición sean mayores en dientes con desarrollo radicular incompleto. Fractura de corona complicada. estará indicada la pulpotomia total. La indicación del tratamiento estará condicionada por el tamaño de la exposición.5mm. Radiología. Tratamiento. El tamaño de la exposición pulpar es un factor importante en el pronostico. El tratamiento definitivo será la restauración de la corona fracturada con un material restaurador adecuado. En pacientes mayores el tratamiento de conductos puede ser el tratamiento de elección. el aislamiento y la desinfección. Radiología. Si el tiempo trascurrido entre el accidente y el traumatismo es muy largo. Los materiales para estos tratamientos son el hidróxido de calcio y el MTA. Las pruebas de sensibilidad no están indicadas puesto que estamos viendo la pulpa. Como tratamiento de urgencia podemos cubrir la dentina expuesta con un cemento de ionómero de vidrio.

es asegurar un buen sellado de la restauración y. para ello. La fractura afecta a la raíz del diente y puede ser horizontal u oblicua. comprobando radiograficamente su posición. la indicación sería el tratamiento de conductos del fragmento coronal. la pulpa puede o no estar expuesta y las pruebas de vitalidad suelen ser positivas Radiología. Si se produce necrosis pulpar.Fractura Corono-Radicular. Tratamiento. Pueden ocurrir cambios de color transitorios (gris o rojo) Radiología. Fijar el diente con una férula flexible durante 4 semanas Si la fractura esta cerca del área cervical puede ser necesario un tiempo de ferulzación mayor (hasta 4 meses). esto ocurre así en las fracturas del tercio cervical de la raíz. lo que es más frecuente en las fracturas del tercio apical. dentina y estructura radicular. Igual que en las fracturas radiculares puede ser necesarias más de una angulación para detectar las líneas de fractura Tratamiento. . El fragmento coronal puede tener movilidad y estar desplazado y el diente puede estar sensible a la percusión. Las pruebas de vitalidad puede ser negativas inicialmente indicando un daño pulpar transitorio o permanente. Dependiendo del nivel de fractura puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para exponer los fragmentos. Fracturas que afectan a esmalte. Además con el fin de fijar los fragmentos con movilidad se puede utilizar adhesivos. El tratamiento depende del grado de compromiso pulpar. Las fracturas horizontales pueden ser detectadas habitualmente con una angulación de 90º del haz de rayos sobre el diente. Si el plano de la fractura es más oblicuo. la proyección oclusal es la más adecuada para visualizar estas fracturas así como las del tercio medio. Fractura radicular. Reposicionar el fragmento lo mas rápidamente posible. por lo menos hasta que se realice un tratamiento definitivo. por lo que es recomendable realizar controles sucesivos. Es importante realizar controles de vitalidad pulpar durante al menos un año. Las recomendaciones son las mismas que en las fracturas coronarias complicadas o no. en este tipo de lesión. En otros casos las opciones serán la extrusión ortodóncica (5 semanas para 2-3 mm) o la extrusión quirúrgica. puede ser necesario la realización de una gingivectomia con/sin osteotomia. Lo importante.

Se pueden encontrar los fragmentos desplazados y con movilidad. . Reposición de los segmentos desplazados y ferulización durante 4 semanas. Pruebas pulpares positivas (puede haber falsos negativos hasta 3 meses).Signos de fracaso: • • • Pruebas de vitalidad negativas. Fractura alveolar .Tratamiento de los casos fracasados: Tratamiento de conductos solo del fragmento coronal. que se dejará durante 4 meses. Si el diente es inmaduro continua el desarrollo radicular. al año y a los cinco años.Los controles sucesivos serán a las 6-8 semanas. Signos de periodontitis.A las 4 semanas: control clínico y radiológico.Al año: Control clínico y radiográfico. Tratamiento.A las 6-8 semanas: control clínico y radiológico. La fractura afecta al hueso alveolar y puede extenderse a los huesos adyacentes. Fractura radicular .Fractura del hueso alveolar. Radiología. . La radiografía panorámica será de gran ayuda para determinar el curso y la posición de las líneas de fractura. Lo habitual es hallar el diente asintomático. Es frecuente encontrar cambios en la oclusión debido al desplazamiento del hueso La pruebas de vitalidad pueden ser positivas o no. Área radiolúcida en la línea de fractura. con pruebas de vitalidad positivas. Fractura coronaria y Corono-radicular . . a los cuatro y seis meses. Signos de reparación entre los fragmentos. . Se retirará la férula excepto en las fracturas del tercio cervical. CONTROLES SUCESIVOS. Las líneas de fractura se pueden localizar a cualquier nivel desde el hueso marginal hasta el ápice.

Clínica El diente esta sensible al tacto o a la percusión y tiene movilidad. Clínica El diente está sensible al tacto o a la percusión. Radiología Sin hallazgos patológicos. Radiología Se observa un incremento del espacio periodontal en la zona apical. Radiología Habitualmente. Tratamiento Se puede colocar una férula flexible para estabilizar el diente para mayor comodidad del paciente durante 2 semanas. La férula se retira a los cuatro meses. En dientes inmaduros. No está desplazado ni presenta movilidad. suele ocurrir la revascularización de la pulpa. Concusión. Las pruebas de vitalidad suelen dar resultados positivos. Puede haber sangrado en el margen gingival. Subluxación. Si aparecen signos de periodontitis apical o reabsorción externa está indicado el tratamiento de conductos. sin hallazgos patológicos. pero no está desplazado. Controlar la vitalidad pulpar durante al menos 1 año. Tratamiento . Las pruebas de vitalidad suelen ser inicialmente negativas. En dientes maduros.La periodicidad de los controles sera la misma que en las fracturas radiculares. Clínica El diente aparece elongado y con movilidad. Tratamiento No es necesario. la revascularización de la pulpa puede ocurrir. LUXACIONES DENTARIAS. Las pruebas de vitalidad pulpar pueden ser inicialmente negativas indicado un daño pulpar temporal. Luxación extrusiva.

Clinica El diente está desplazado hacia lingual/palatino o labial. Si no hay movimiento en tres meses. Controlar la vitalidad pulpar. Es importante monitorizar el estado de la pulpa para diagnosticar posibles reabsorciones radiculares.Diente con desarrollo radicular completo: El diente debería ser reposicionado con ortodoncia o cirugía tan pronto como fuera posible. Es frecuente la aparición de necrosis pulpar y es recomendable el tratamiento de conductos con relleno de hidróxido de calcio. realizar extrusión ortodóncica. la falta de respuesta pulpar junto con el cambio de coloración y la aparición de áreas de rarefacción apical indican necrosis pulpar.Diente con desarrollo radicular incompleto: Esperar la reerupción espontánea. Normalmente se recupera la sensibilidad pulpar. En dientes inmaduros la revascularización puede ocurrir. Luxación intrusiva. En dientes inmaduros es posible la revascularización. Si hay falta de respuesta o signos de necrosis se realizará el tratamiento de conductos para evitar la reabsorción radicular. Radiología El ensanchamiento del espacio periodontal se verá mejor en posiciones excéntricas y en la oclusal. Clinica El diente está desplazado dentro del alveolo. Radiología El espacio periodontal puede haber desaparecido total o parcialmente. . En el diente inmaduro la revascularización se puede confirmar con el desarrollo radicular. . SEGUIMIENTO. La férula se retirara en cuatro semanas excepto si hay fractura de hueso alveolar que se mantendrá durante 3 semanas más. Estará sin movilidad y a la percusión tendrá un sonido metálico (como en la anquilosis). Luxación lateral. Las pruebas de vitalidad darán con frecuencia resultados negativos.Reposicionar el diente en el alveolo y estabilizarlo con una férula flexible durante 2 semanas. Tratamiento Reposicionar el diente con un forceps y ferulizarlo durante 4 semanas. Las pruebas de vitalidad dan con frecuencia resultados negativos. En el diente con desarrollo radicular completo. Tratamiento . No tiene movilidad y a la percusión tiene un sonido metálico.

Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. 3. Luxación lateral Controles clínicos y radiológicos a las dos semanas. seis meses y al año. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. al año y anualmente durante cinco años. Luxación intrusiva Controles clínicos y radiográficos a las dos semanas. Luxación extrusiva Control clínico y radiológico a las 2 semanas retirando la férula. evitar tocar la raíz. 1. Recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Si el diente está sucio lavarlo debajo del grifo durante 10 segundos. saliva ( mantenerlo dentro de la boca en el vestíbulo o depositar una cantidad de saliva en un recipiente).Concusión /Subluxación Controles clínicos y radiográficos a las 4 semanas. Puede presentar ligera movilidad y síntomas mínimos. es importante transportarlo en un medio húmedo. seis meses un año y anualmente durante cinco años. Los siguientes controles a las 6-8 semanas. Avulsión. Controles anuales durante los cinco años siguientes. para ello colóquelo en un recipiente con leche. 6-8 semanas. 4. Siguientes controles a las 4 semanas. Si no hay signos de vitalidad pulpar o aparecen signos o síntomas de necrosis pulpar iniciar tratamiento de conductos. 5. 6. suero o agua. En dientes maduros iniciar tratamiento de conductos a las tres semanas. . Acudir a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. 2. Si no hay respuesta pulpar (puede ser negativa durante tres meses) o si hay signos de periodontitis iniciar tratamiento de conductos. Siguientes controles a las 6-8 semanas. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Si no se pudiera recolocar el diente. 6-8 semanas y al año. seis meses. A las cuatro semanas se retira la férula.

5. en el caso de menores de 12 años. 7. Verificar que el diente ha sido reimplantado correctamente. • • • • Si el diente tiene el ápice abierto o cerrado.Para el tratamiento del diente avulsionado hay que tener en consideración las siguientes variables. LECHE O SALIVA. 8. 4. 3. el antibiótico de elección es la doxiciclina. Lavar la zona con suero salino o clorhexidina. Si el diente ha sido reimplantado en el lugar del accidente. Reimplantar el diente en el alveolo. colocando hidróxido de calcio como medicamento intracanal durante dos semanas. Valorar necesidad de vacuna antitetánica. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 4. 1. Si no se ha reimplantado. 7. Si el paciente es mayor de 12 años. DIENTES CON APICE CERRADO. 2. 6. . 3. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. tratando con hidróxido de calcio intracanal durante 2 semanas. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO ES MENOR DE 60 MINUTOS. SUERO SALINO. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días después de traumatismo. 2. Si el tiempo que el diente ha permanecido seco por mala/no adecuada conservación es superior o no a 60 minutos. Iniciar tratamiento de conductos en 7-10 días. 8. Comprobar el reimplante clínica y radiográficamente. 5. Ferulizar con férula flexible durante 2 semanas. con la férula colocada. 1. Prescribir tratamiento antibiótico de acuerdo a la edad y el peso. DIENTE REIMPLANTADO. Si el diente está sucio o contaminado lavar la superficie radicular y el foramen apical irrigando con solución salina. 6. Antibioterapia y prevención del tétanos igual que el caso anterior. Lavar el alveolo con solución salina y eliminar el coágulo. conocer el medio en que se ha conservado el diente. No extraer el diente. amoxicilina. Si hubo fractura alveolar recolocar los fragmentos óseos. Suturar heridas si es necesario.

se recomienda la decoronación. EL DIENTE YA HA SIDO REIMPLANTADO. 5. 4. 5. Realizar el tratamiento de conductos antes de la reimplantación. Verificar clínica y radiográficamente la posición del diente reimplantado. El pronóstico en este caso es bastante malo ya que el ligamento periodontal estará necrótico y no se espera su curación. 3. Si esto no ocurriera. si ocurre anquilosis. Y TIEMPO EXTRAORAL SECO MAYOR DE 60 MINUTOS. cuando la infraoclusión es mayor de 1mm. Si hay fractura alveolar reposicionar el hueso con instrumentos adecuados. es conseguir la revascularización. 7. No extraer el diente. Si el diente está contaminado. LECHE O SALIVA. Sumergir el diente en una solución de fluoruro sódico al 2% durante 20 minutos. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. suero salino o clorhexidina. Eliminar todo el tejido necrótico con una gasa. Suturar laceraciones gingivales. 2. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MENOR DE 60 MINUTOS. 8. DIENTES CON APICE ABIERTO. El objetivo. Comprobar radiograficamente la correcta colocación del diente. Ferulizar con una férula flexible durante dos semanas. En niños menores de 15 años. lavar la superficie radicular y ápice con suero salino. 6. También puede ser realizado a los 7 o 10 días después del traumatismo como en los casos anteriores. Limpiar la zona con agua. SUERO SALINO. SUERO SALINO. 1. 4.DIENTE CONSERVADO EN SOLUCION BALANCEADA DE HANK. 2. Las expectativas son la anquilosis y la reabsorción radicular. LECHE O SALIVA. . El objetivo en este caso es favorecer el crecimiento del hueso alveolar alrededor del diente reimplantado. 1. Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino. 6. Ferulizar durante 4 semanas usando una férula flexible. habrá que realizar la apicoformación. El objetivo es la conservación de los tejidos periodontal y pulpar. 3. 1. Reimplantar el diente con una presión suave. en los dientes con ápice abierto que han sido reimplantados.

El objetivo del reimplante. Posteriormente se realizarán controles anuales. 3. 7. INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE 1. LECHE O SALIVA. en estos casos. se actuará de la misma forma que en los casos con ápice cerrado. Y TIEMPO SECO EXTRAORAL MAYOR DE 60 MINUTOS.1% dos veces al día durante una semana. Antibióticos sistémicos: Mayores de 12 años doxiclicina. 4. SUERO SALINO. pero se recomienda el tratamiento de conductos previo al reimplante. • • • Dienta blanda durante 2 semanas. Dosis: 100mg. Reimplantar el diente. Suturar las laceraciones gingivales especialmente en el área cervical. es mantener el hueso alveolar. Si el diente ha estado en contacto con el suelo valorar vacunación antitetánica .2. Si se decide el reimplante./Kg/día en 3 tomas. Menores de 12 años amoxicilina. DIENTE CONSERVADO EN SOLUCIÓN BALANCEADA DE HANK. El pronóstico en estos casos es muy malo. Lo esperable es la necrosis del ligamento periodontal y por lo tanto no es posible la curación. Dosis: 30-50mg. Realizar controles de la vitalidad pulpar una vez a la semana durante el primer mes. Cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida. 5. 4. seis y 12 meses post-traumatismo. Si hay fractura del hueso alveolar. Si fuera posible. después a los tres. 2. 6. Ferulizar con férula flexible durante dos semanas. Eliminar el coágulo del alveolo. se recomienda cubrir la superficie radicular con un gel de minociclina o sumergirlo durante cinco minutos en una solución de doxiciclina (100mg/20ml). 3./12horas el primer día y luego de 100 a 200mg./24 horas o de 50 a 100mg. reposicionarlo con instrumentos adecuados./12 horas). Enjuagarse la boca con clorhexidina 0.

B. revisiones sistemáticas de EAC o EAC.PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA PREMEDICACION Y SEDACION EN ODONTOPEDIATRIA Durante la confección de este protocolo se ha tenido la constatación de la existencia de poquísimos ensayos clínicos aleatorios. CLAVES DE LOS NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA 1++ Meta-análisis de alto nivel. C y D para indicar la fuerza de la evidencia que las soporta siendo A la recomendación más potente y D la más débil. todos ellos con bajo riesgo de sesgo 1Meta-análisis. todos ellos con alto riesgo de sesgo 2++ Revisiones sistemáticas de casos control o estudios en cohortes. con un riesgo muy bajo de sesgo y alta probabilidad de relación causal . todos ellos de alta calidad. en el área de la sedación en odontopediatría. revisiones sistemáticas de EAC o EAC. revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios controlados (EAC) o EAC. que sirvieran de guía para poder hacer recomendaciones con niveles de evidencia. todos ellos de alta calidad Casos control o estudios en cohortes. todos ellos con muy bajo riesgo de sesgo 1+ Meta-análisis de buen nivel. Las recomendaciones están graduadas en A.

por otro. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4. facilitar el logro de los procedimientos dentales. se pretende la reducción del miedo y la percepción de dolor durante el tratamiento. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 2+ RECOMENDACION R Recomendación de la mejor práctica basada en la experiencia clínica del grupo de desarrollo de los protocolos La provisión de un adecuado control de la ansiedad es una parte integral de la práctica de la odontología. En cuanto al dentista. reducir el estrés y las sensaciones incómodas y prevenir el síndrome del quemado (burn-out). directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2++. por un lado. la educación de la profesión y los pacientes. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados. directamente aplicable a la población diana y demostrando la consistencia total de los resultados.2+ 23 4 Casos control o estudios en cohortes. habiéndose indicado que es tanto un derecho del paciente como una obligación del dentista. principalmente. La provisión de sedación consciente segura y efectiva requiere una regulación específica. tanto las necesidades de los pacientes cómo las del odontopediatra. En cuanto a los niños. Los objetivos de la sedación en Odontopediatría consideran. y aún mas importante.) Opinión de expertos GRADOS DE RECOMENDACION A Por lo menos un meta-análisis o una revisión sistemática de EAC o un EAC clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana. con un riesgo bajo de sesgo y moderada probabilidad de relación causal Casos control o estudios en cohortes con alto riesgo de sesgo y de que la relación no sea causal Estudios no analíticos (informes de casos. en estudios clasificados como 1+. o Evidencia contrastada de estudios clasificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios clasificados como 2+. que se facilite la adaptación al tratamiento y prevenir el desarrollo de fobia dental y ansiedad. todos ellos de buen nivel. o Un cuerpo de evidencia que consista. . etc.

3. para obtener un manejo óptimo de las consecuencias emocionales y físicas de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento. La firma del consentimiento informado se hará por duplicado. Es esencial la obtención del consentimiento informado previamente al procedimiento y eso incluye una explicación. El protocolo trata de responder a: 1. La sedación consciente no debe interpretarse bajo ningún concepto como un anestesia general “light”. ¿Cuáles son los requerimientos para la práctica de una sedación pediátrica segura en términos de selección del paciente. Hemos de ser conscientes que Toda técnica de sedación comporta un riesgo La buena práctica sugiere que debe considerarse una combinación de métodos farmacológicos y no farmacológicos. ligera o leve. se pierden. de los padres o de sus representantes legales. la anestesia general únicamente se practica ante casos de necesidad clínica. efectos adversos y seguridad?. promulgada por las Naciones Unidas. en los niños. En los últimos años ha habido un profundo cambio en los mecanismos de control de la ansiedad y el dolor en odontología. oral y escrita. almacenamiento de registros de monitorización y cuidados post-operatorios?. En la sedación consciente. quedando una copia en poder del paciente y la otra en manos del odontopediatra. ¿Qué técnicas de sedación son las apropiadas para conseguir una sedación pediátrica segura?. cuando no sea posible. . el contacto verbal y los reflejos de protección se mantienen mientras que en la anestesia general. La firma del consentimiento informado debe obtenerse del paciente y. en la mayoría de países desarrollados. Esto ha supuesto un énfasis creciente en la administración segura de procedimientos de sedación consciente en vez de la solicitud de tratamientos bajo anestesia general. En la actualidad. Es importante que se entienda la existencia de un amplio margen de seguridad entre la sedación consciente y el estado inconsciente provocado por la anestesia general. 2. personal. de la técnica de sedación propuesta y de los posibles efectos adversos. Principios de la práctica de una buena sedación.Al definir a los pacientes odontopediátricos diremos que son todos los menores de 18 años. que la adjuntará a la historia clínica del paciente. tal y cómo lo recoge la Convención en los Derechos de los Niños. ¿Cómo se comportan estas técnicas en términos de eficacia. preparación del paciente. del procedimiento.

se excita y se vuelve inquieto. En caso de procedimientos urgentes. La prescripción de agentes sedantes debe ser controlada por. debido a la medicación sedante. de autolesiones. la dosificación del óxido nitroso puede irse ajustando sobre la marcha. debe abandonarse el procedimiento y ha de considerarse la reprogramación para anestesia general.3). De acuerdo a la respuesta del paciente. Los padres pueden permanecer durante todo el procedimiento cuando se considere necesario ya que la presencia de los padres puede reducir la necesidad de intervención farmacológica. deben considerarse los preparativos para el paso de una situación de sedación a una situación de anestesia general. el peso. Las técnicas de hipnosis pueden ser de gran ayuda en algunos niños. aunque sea llevada a cabo por los propios padres está totalmente contraindicada. D Si un niño. al menos.Actualmente se acepta una ligera contención protectora del niño con cabezales. especialmente en niños pequeños y niños en edad preescolar. (4) Para procedimientos breves. R Los agentes para anestesia general no deben usarse para sedar niños. D La persona que está practicando la sedación ha de ser capaz de manejar y recuperar a un paciente que llegue a un nivel de sedación más profundo que el deseado. Debe individualizarse la dosis para cada niño en función de la edad. la contención o restricción suave pueden ayudar a reducir o eliminar la necesidad de una sedación y el beneficio para el niño puede superar los riesgos de alguna técnica sedativa. La restricción contundente. (4) PRINCIPIOS FUNDAMENTALES D La combinación de fármacos sedantes debe evitarse en niños ya que se asocia a mayor profundidad en los niveles de sedación y mayor cantidad de reacciones adversas. almohadillas y tiras suaves para mantener la correcta posición del niño durante la toma de imágenes o para proteger al niño que descansa. dos . (2+. (4) Los padres deben restringir suavemente a su propio hijo para limitar sus movimientos. el procedimiento y el resto de drogas administradas. no cooperador o rebelde. (4) La separación del niño de sus padres a menudo acentúa la ansiedad dando lugar a un comportamiento no cooperador. Para la administración del agente sedante debe utilizarse la vía más confortable para el paciente.

si se considera apropiado. a menudo.3 & 4) . En el Reino Unido. “Técnica en la que el uso de una o varias drogas produce un estado de depresión del sistema nervioso central que permite que se pueda llevar a cabo el tratamiento propuesto y durante el cual el contacto verbal con el paciente se mantiene a lo largo del periodo de sedación. la “sedación profunda” se considera dentro de esta categoría. Definición de Sedación Consciente. Las combinaciones entre agentes sedantes y opiáceos se asocian a una alta incidencia de efectos adversos y. Las drogas y técnicas usadas para procurar la sedación consciente para tratamiento dental deben tener un margen de seguridad lo suficientemente amplio para que no se pueda producir una pérdida de consciencia. Cualquier técnica que suponga la pérdida de consciencia se define como un procedimiento de “anestesia general”. otro familiar o persona responsable del niño puede permanecer junto a él. En el caso de varios procedimientos se debe considerar la sedación como parte de un programa de desensibilización y modificación de conducta del paciente para ir reduciendo de forma paulatina la fobia dental y la ansiedad con el propósito de evitar al niño posteriores sedaciones. por ejemplo.2+. haciendo correr riesgos innecesarios al paciente. Es de fundamental importancia que el nivel de sedación sea tal que el paciente permanezca consciente y sea capaz de entender y responder a órdenes verbales”. depresión de la consciencia más allá de la sedación con la consecuencia de que la recuperación puede prolongarse mucho más de lo normal. PARTICIPACION DE LOS PADRES C La participación de los padres en la preparación del niño y durante el procedimiento operatorio tiene un efecto tranquilizante y muchas veces puede ayudar a reducir la angustia y ansiedad propias de la separación de los padres R En el caso de padres ansiosos que puedan transmitir su ansiedad a sus hijos. (1+.personas para asegurar que la dosificación es la correcta. puede hacerse necesario pedirles que abandonen la zona de tratamiento. En estos casos.

Estado. la propia American Society of Anesthesiology (ASA) ha contribuído a la definición de los requisitos y modos de sedación en odontología al haber desarrollado la Practice Guidelines for sedation and analgesia by Non – Anesthesiologists Debemos señalar que dichos protocolos prácticos fueron diseñados para ser aplicables en procedimientos realizados tanto en hospitales como en clínicas independientes por médicos. durante el cual los pacientes responden de manera normal a las órdenes verbales. ansiedad o dolor. El propósito de los protocolos de la ASA es permitir a los clínicos que traten a sus pacientes con los beneficios de la sedación/analgesia mientras se minimizan los riesgos asociados. ANSIOLISIS. farmacológicamente inducido. dentistas o profesionales que no son especialistas en anestesiología. Ejemplos de mínima sedación son el bloqueo periférico nervioso. a la vez. SEDACION CONSCIENTE. sedante o analgésica. que cursa con depresión de la consciencia durante el cual el paciente responde de forma correcta a las órdenes verbales. Sedación/Analgesia moderada. debido a que la ansiolísis es un tipo mínimo de sedación que supone el mínimo riesgo. No se necesitan intervenciones adicionales para . La ASA indica que en su protocolo se excluye expresamente a la ansiolísis. Aunque las funciones cognitiva y de coordinación pueden estar levemente afectadas.Clasificación de la profundidad de la Sedación. tanto solas como acompañadas de estímulo táctil ligero. según la American Society of Anesthesiology (ASA) La documentación sobre este asunto hace mención explícita a que un odontólogo preparado puede asumir. Sedación mínima/ No analgesia. farmacológicamente inducido. (3.4) Además. por ninguna vía. la anestesia tópica o local y. como la administración de un único sedante o analgésico administrado en dosis propias para el tratamiento no supervisado del insomnio. las funciones cardiovascular y respiratoria están conservadas. Estado. tanto la administración de óxido nitroso al 50% en Oxígeno sin medicación complementaria. la responsabilidad de la sedación del paciente y de la realización del tratamiento odontológico.

farmacológicamente inducido. Algunos estudios han comparado la anestesia general con la sedación en paciente pediátrico y concluyen que la anestesia general es fiable. ANESTESIA GENERAL. D Los fármacos para anestesia general y la combinación de drogas con efectos sedantes sólo deben ser usados en el medio hospitalario y por anestesiólogos o personal capacitado para ello. la sedación única con midazolam sólo se recomienda para pacientes mayores de 16 años de edad. generalmente. Estado. Para ello se usarán las técnicas habituales de manejo de conducta en Odontopediatría: decir-mostrar-hacer. SEDACION PROFUNDA. durante la que el paciente no puede despertarse incluso con estímulos dolorosos. pero puede responder coordinadamente tras estimulación dolorosa repetida. (2+. . farmacológicamente inducida. D Los niños sometidos a sedación inhalatoria en la consulta dental deben ser monitorizados. Puede existir compromiso en la capacidad para mantener la función respiratoria por lo que se requiere asistencia especializada para mantener permeable la vía aérea.mantener permeable la vía aérea del paciente y la ventilación espontánea es adecuada. que cursa con depresión del nivel de conciencia en el que el paciente no puede ser despertado fácilmente. D En caso de recomendar sedación intravenosa. Pérdida de consciencia. Sedación/Analgesia profunda. La función cardiovascular.3) SEDACION EN ODONTOLOGIA D Antes de contemplar la posibilidad de practicar una sedación a un niño ha de contemplarse la posibilidad del tratamiento ambulatorio bajo anestesia local. segura y reduce gastos. está mantenida y es correcta. refuerzo positivo y diferentes métodos de aclimatación al consultorio. por lo menos visualmente. C Se recomienda el uso de la sedación inhalatoria con óxido nitroso ajustada a las necesidades individuales del niño. La permeabilidad de la vía aérea está comprometida. Selección de los pacientes. No suele existir compromiso cardiovascular. hasta su completa recuperación. La sedación intravenosa debe ser evitada en menores de 16 años de edad. Pueden producirse alteraciones de la función cardiovascular.

La evaluación de los pacientes debe incluir una historia médica y dental completas y cada paciente debe ser clasificado de acuerdo con el sistema ASA de clasificación del estado físico. En estos casos debe considerarse la opción de la sedación practicada por un anestesiólogo o bien. No se deben sedar niños que presenten contraindicaciones para ser sedados. sometidos a sedación (3. (3. con o sin operación EVALUACION CLINICA D Los niños que requieran sedación deben recibir una evaluación clínica antes del procedimiento y solamente los niños con clasificación ASA I y II. deben considerarse para sedación ambulatoria. CONTRAINDICACIONES D Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser. anestesia general.4) : . (4) Los pacientes catalogados como ASA Clase I o II pueden ser considerados candidatos para sedación consciente como pacientes ambulatorios. normalmente.4) Clasificación del estado físico según la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) CLASE ESTADO FISICO ASA I Paciente normal y sano ASA II Paciente con una leve enfermedad sistémica ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante que limita la actividad ASA IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que es una amenaza constante para la vida del paciente ASA V Paciente moribundo con pronóstico de muerte antes de 24 horas. Debemos ser extraordinariamente cautos a la hora de sedar niños por debajo de los 5 años de edad. La sedación de niños por debajo del año de edad está totalmente contraindicada. Los pacientes con clasificación de ASA Clase III y IV representan un grupo con una problemática especial que requieren que se les evalúe de manera individualizada y que se deba plantear el tratamiento en un medio hospitalario.

especialmente si son prematuros o ex-prematuros ya que son particularmente sensibles a los sedantes y a los efectos depresores respiratorios de los agentes sedantes. Niños sometidos a terapia anticonvulsiva. Niños qu presenten reflujo gastrointestinal. . Niños menores de 5 años de edad. incluyendo amígdalas hipertróficas Hipertensión intracraneal Depresión del nivel de conciencia Historia de apnea del sueño Disfunción respiratoria Disfunción cardíaca Enfermedad neuromuscular Obstrucción intestinal Infección activa del tracto respiratorio Alergia conocida o reacción adversa previa a los fármacos usados en el procedimiento Niños muy angustiados a pesar de una correcta preparación Chicos mayores con problemas de conducta severos D Rechazo por parte del responsable legal del paciente a firmar el consentimiento informado Los niños que presenten cualquiera de las siguientes contraindicaciones no deben ser sometidos a sedación inhalatoria con óxido nitroso (4) : • • • • • • • • • Presencia de aire intracraneal Neumotórax Neumopericardio Neumoperitoneo Obstrucción intestinal Quistes y bullas pulmonares Enfisema lobar Hipertensión pulmonar severa Obstrucción nasal (hipertrofia adenoidea.• • • • • • • • • • • • • Vía aérea anómala. el caso debe evaluarse debiendo ser extremadamente cautos y considerando la práctica de anestesia general o de procedimientos de sedación realizados por un anestesiólogo. Niños con insuficiencia renal. resfriado común) Las siguientes son situaciones en las que se requiere extremar las actuaciones. Niños con enfermedad respiratoria severa. Si se da alguna de las siguientes situaciones. Niños con enfermedad cardiovascular. (4) • • • • • • • • Neonatos. Niños con insuficiencia hepática.

Permeabilidad de la vía aérea Control de la respiración (frecuencia respiratoria y movimientos del tórax) Control de la frecuencia cardíaca (toma del pulso radial) Control de la coloración de la piel y las mucosas Pulsioximetría. Todos los registros. Los estándares de mínima monitorización básica comprenden (2+. sí está indicada cuando se utiliza sedación por benzodiacepinas y su uso está justificado a pesar que tres de cada cuatro alarmas serán falsas alarmas debidas al movimiento del niño o al desplazamiento de la pinza digital. prescripciones y reacciones deben documentarse en esa ficha y la monitorización debe seguir hasta el alta del paciente. sin embargo.4) : • • • • • Evaluaciones clínicas regulares del nivel de sedación que incluye la evaluación de las respuestas ante órdenes verbales y estímulos físicos. debido a su composición. Un procedimiento que se inicie con una sedación puede complicarse y requerir anestesia general. regurgitación y aspiración. Situaciones de emergencia. La evidencia indica que la sedación en los niños puede provocar una situación imprevisible de vómito.4) . (3) Se recomienda que antes de un procedimiento de sedación consciente se indique al paciente que no ingiera alimentos sólidos o zumos desde 4 horas antes. Monitorización del paciente. (3.• • • • Niños con los reflejos bulbares dañados. y líquidos desde 3 horas antes de la cita. MONITORIZACION C Todas las observaciones de los niños sometidos a sedación deben registrarse en una ficha estandarizada para tal efecto. Los alimentos lácteos están considerados aquí como alimentos sólidos. Ayuno. Niños que reciban opiáceos u otros sedantes. Niños que reciban drogas que potencien el efecto de los sedantes. En los casos de sedación consciente inhalatoria con mezcla de óxido nitroso y oxígeno no se requiere el uso de pulsioximetría.

que el paciente es capaz de estar sentado en posición erguida y manteniendo la cabeza recta para facilitar la respiración. medicación específica. En estos casos. Es bastante común. Antes de dar el alta a los pacientes debe comprobarse que los niños están alerta y orientados. AYUNO D Se debe indicar el ayuno propio de una anestesia general (6 horas para sólidos. indicar que se abstengan de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación. aplicar la menor sedación efectiva posible. se debe confrontar el aumento del riesgo de la sedación frente a los beneficios del tratamiento y. Deben darse instrucciones.En pacientes en edad escolar. sobre el tipo de dieta a seguir. (4) Si se va a usar la sedación con óxido nitroso no se requiere ayuno siempre que la concentración administrada no supere el 50% y no se utilicen otras drogas con efectos sedantes. hasta 2 horas antes de la cita. (3) Cuando debamos tratar cuadros urgentes bajo sedación consciente habrá de evaluarse el grado de ayuno del paciente. nivel de actividad del niño y qué hacer si se produjera sangrado postoperatorio en alguna zona intervenida. R Abstenerse de comer en abundancia o ingerir alimentos grasos antes de la sedación con óxido nitroso. ya que si no se contemplan los periodos de ayuno aumenta el riesgo de padecer complicaciones durante el procedimiento. 4 horas para leche de pecho y 2 horas para líquidos tipo zumos y agua) excepto cuando el óxido nitroso sea el único agente sedante utilizado. Se debe contar con la presencia de un adulto que pueda corroborar la no existencia de complicaciones así como. R Se debe confirmar y anotar la hora de la última ingesta de alimentos sólidos y líquidos antes de iniciar el procedimiento de sedación. lácteos y leche embotellada. se permite la ingesta de agua con azúcar para prevenir hipoglucemia. Alta. en todo caso. RECUPERACION Y ALTA R Después del procedimiento el paciente puede ser dado de alta si se cumplen los siguientes criterios: . orales y escritas.

aunque durante la misma se considera necesaria la monitorización clínica básica del paciente sin la necesidad de aparatos electrónicos. Cuando se administra el óxido nitroso para sedación inhalatoria la concentración de óxido nitroso no debe superar el 50% y debe administrarse en una mezcla con oxígeno al 30% o más. en menor grado. pacientes con porfiria. No se requiere el uso rutinario de pulsioxímetro para la sedación por inhalación con óxido nitroso. sinusitis. (4) . para garantizar el aporte de oxígeno al paciente. El óxido nitroso es un gas con propiedades ansiolíticas y sedantes que se acompañan de efectos analgésicos y de relajación muscular. (4) No está indicada en niños pre-cooperadores. Sedación inhalatoria. El éxito de la técnica depende del correcto ajuste de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno a la respuesta individual del paciente. pacientes psicóticos. (4) La sedación con protóxido está indicada en pacientes ASA I y II y que sean mayores de 5 años de edad. El óxido nitroso facilita la aplicación de la anestesia dental al reducir la angustia y el miedo a la punción anestésica.• • • • • • Paciente con vía aérea estable y con respiración espontánea Paciente adormilado pero que fácilmente responde a órdenes verbales Paciente que ha recuperado el nivel de respuesta y orientación propios de su edad Paciente que puede caminar sin ayuda Paciente que no presenta nauseas ni vómitos Control del dolor efectivo TIPOS DE SEDACIÓN. desviación de tabique. intervenciones recientes endonasales (14 días). pacientes con problemas de vías altas (resfriado. Para la sedación consciente inhalatoria se utiliza el óxido nitroso o protóxido.etc. El óxido nitroso tiene un rápido efecto y una rápida recuperación y no es anestésico por lo que su uso no excluye la administración de anestesia al paciente.).

La vida media es de 2 horas. La dosis intranasal es de 0. sedación. depresión respiratoria y efecto anticonvulsivante. En estos casos se suelen usar benzodiacepinas (BZD). puede usarse en niños pero debe enmascararse el sabor amargo. Después de 45 minutos desaparece el efecto sedante.Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente. (4). para ello. oral. Es de 3 a 4 veces más potente que el diazepam y. o intranasal. relajación musculoesquelética. intramuscular.2-0. (3. intravenosa. Debe practicarse. por vía oral. hipnosis. Actualmente. Las BZD no son analgésicas. El midazolam es administrado por vía intramuscular. el midazolam es la BZD estándar en los casos de sedación consciente no inhalatoria. . No hay suficiente evidencia científica que apoye el uso rutinario de la sedación intravenosa en odontología para niños por debajo de los 16 años de edad.3mg/kg. lo que facilita una relativamente rápida recuperación. La sedación parenteral es aquella que se introduce en el organismo por una vía diferente de la oral o digestiva. Las BZD pertenecen a un grupo de drogas que comparten los siguientes efectos: ansiolísis. las vías intravenosa. amnesia anterógrada. El midazolam intranasal puede utilizarse en niños pequeños que no sean capaces de la ingesta del fármaco por vía oral ya que el pH de la fórmula hace que tenga un sabor desagradable. utilizando. (3. bien en centros especializados o bien en hospitales. no se han de utilizar soluciones de midazolam en concentraciones mayores de 1mg/ml. Se utiliza para casos de sedación consciente antes y durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local. sublingual.4) Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. intranasal y rectal. El pico plasmático se consigue después de 20 minutos de la ingesta y de 10 minutos si la administración es vía rectal.4) Sedación Oral y Parenteral. En niños con peso por debajo de los 15kg.

5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. inyectar 0. administrado a dosis de 0. IV (máximo 0.4) . como el midazolam. La solución rectal se administra. 0. La sobredosis de BZD se manifiesta por excesiva somnolencia.3 y 0.2mg) durante 15 segundos.3 mg/kg con una dosis máxima de 10mg. coma. con apnea del sueño. Dosificación de las BZD. Diacepam .0.5-0. de corta duración.1mg. con disfunción hepática y/o renal y en el caso de menores de un año de edad. Las pastillas se dan una hora antes y la solución oral de 20 a 30 minutos antes del tratamiento. El diazepam es altamente efectivo para reducir la ansiedad preoperatoria y muy útil para tratar alteraciones del sueño en los días previos al tratamiento.8 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. niños: con enfermedades agudas. etc. Si no se obtiene el grado deseado de consciencia en 45-60seg. hipotensión y depresión respiratoria que debe ser tratada con flumazenil. 10 minutos antes del inicio del tratamiento. (4) Frente a la sedación inhalatoria y la intravenosa las otras vías de administración no presentan ventajas por lo que su uso debería restringirse para uso hospitalario con infraestructuras específicas. cánulas. debe estar en el área de tratamiento. La dosis habitual suele ser de entre 0.2-0. con alergia a las BZD. Repetir si es necesario cada 60seg dando como máximo 1mg. drogas antagonistas adecuadas.01mg/kg. que incluye medicación para la sedación. 0. Se debe tener acceso inmediato a un aporte suplementario de oxígeno Todos los miembros del equipo deben haber recibido entrenamiento teórico apropiado así como entrenamiento clínico y práctico supervisado antes de actuar en práctica clínica independiente.6mg. Diacepam . (3. son las apropiadas para usar en jóvenes por encima de los 16 años de edad. aproximadamente.El midazolam no debe ser administrado en los siguientes casos. Todo el equipo necesario para la sedación intravenosa.2+) La otra droga usada en la sedación consciente no inhalatoria es el diazepam.Entre 4 y 8 años.5 mg/kg con una dosis máxima de 15mg. confusión. Las benzodiacepinas de vida media corta. se produce al cabo de una hora de la administración oral. Midazolam rectal . con enfermedades neuromusculares. • • • • Midazolam oral .Mayores de 8. El flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las BZD de acción corta. (1+.0. su vida media es de 24-48 horas y produce metabolitos activos. El efecto clínico.

Todos los miembros del equipo dental deben haber recibido entrenamiento en el manejo de las complicaciones relacionadas con la sedación consciente además de haber recibido el entrenamiento estándar en las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y el manejo de emergencias médicas. (3,4) El dentista que asuma tratar odontológicamente al paciente además de administrarle la sedación, debe estar asistido por otra persona, entrenada apropiadamente. (4) Un miembro del equipo que ha practicado la sedación debe supervisar al paciente hasta que se le de el alta médica. (4) Para la monitorización en los casos de sedación intravenosa u oral se requiere un medidor de presión arterial y un pulsioxímetro que estén bien calibrados. (4) La sedación consciente en odontología debe ser practicada en un ambiente propicio para el propósito del tratamiento. El ambiente debe incluir al personal cualificado, infraestructuras y equipamiento necesario y apropiado para el tipo de sedación practicada. Asimismo deben guardarse todos los registros contemporáneos de procedimientos terapéuticos, incluídos los consentimientos informados y registros de mantenimiento y capacitación. (2+,3,4) Los currículos de muchas Facultades de Odontología se marcan como objetivo el que, al graduarse, los dentistas deben estar familiarizados con las ventajas e inconvenientes del uso de las técnicas de sedación y deben ser capaces de practicar la sedación de manera efectiva a los pacientes seleccionados que vayan a tratar odontológicamente. Esto significa que los nuevos graduados deben: ser capaces de atender las necesidades de sus pacientes en la aplicación de la sedación consciente y poseer la habilidad y la confianza para aplicar los conocimientos relativos a las sedaciones, oral e intravenosa.

TECNICAS DE SEDACION SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS INDOLOROS D Siempre que sea posible no se usarán técnicas farmacológicas cuando se practiquen procedimientos indoloros. SEDACION PARA PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS R En el caso de procedimientos dolorosos antes de considerar los procedimientos de sedación, hemos de proporcionar analgesia con el uso de los anestésicos habituales. D La inhalación del óxido nitroso o protóxido produce tanto el más rápido inicio como final de los efectos del gas, siendo el más apropiado para administrar a niños cooperadores. R No se deben usar opioides para sedar a niños para procedimientos dolorosos. En el caso que el práctico decidiera el uso de opioides se debe tener el antagonista específico (naloxona) en la mesa de operaciones y biológicamente

activo.

Infraestructuras.
Generalmente, se acepta que la sedación en niños debe llevarse a cabo, únicamente, en un ambiente donde las infraestructuras, personal y equipamiento para enfrentarse a situaciones de emergencia pediátrica, estén al alcance inmediato. (3,4) Está ampliamente aceptado en todos los protocolos sobre la materia que las instalaciones para la práctica de sedación pediátrica deben tener (4):

• • • • • • • •

• • •

Oxígeno – una fuente fiable para administrar oxígeno a través de máscara facial o gafas nasales y un sistema autoinflable de presión positiva de administración de oxígeno que administre por lo menos un 90% de oxígeno a un rango de 15 lt/min, por lo menos, durante 60 minutos con el equipo apropiado para cada edad. Equipo de aspiración. Carro grúa o cama, o silla odontológica. Bolsas autoinflables y máscaras de varios tamaños para reanimación. Máscaras orales, nasofaríngeas y laríngeas, vías y tubos endotraqueales de tamaños apropiados para el tipo de paciente odontopediátrico. Oxímetro de pulso. Electrocardiógrafo. Monitor para visualizar la medición de presión arterial no invasiva con variedad de manguitos. Carro de emergencias que incluya las drogas más comúnmente usadas para resucitación y antagonistas específicos para benzodiacepinas (flumacenil) y opioides (naloxona). Desfibrilador con equipamiento pediátrico y palas pediátricas. Monitor de temperatrura para niños más pequeños y procedimientos largos. Aunque no es obligatorio, es útil un capnógrafo para monitorizar los niveles de CO2 espirado.

Para clínicas dentales de atención primaria ambulatoria que ofrezcan técnicas de sedación inhalatoria en pacientes ASA I y II, esta lista puede ser modificada. Debe existir el equipamiento para la provisión de maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y no se requieren los tubos endotraqueales, oxímetro de pulso, electrocardiógrafo, monitorización no invasiva de la presión arterial, monitor de temperatura y capnógrafo. En cuanto a las infraestructuras, debe haber una zona adecuada para hablar con los pacientes así como una zona para realizar el tratamiento lo suficientemente grande para

albergar el equipamiento necesario, tanto para la realización del tratamiento como para el equipo de reanimación. Las sillas operatorias y los carros de los pacientes deben poder ser puestos en posición de Trendelemburg y, tanto el equipo como la medicación para atender emergencias médicas y complicaciones relativas a la sedación debe ser rápido y fácil. El equipo debe estar en condiciones de funcionamiento y las drogas, biológicamente activas. (4) La zona de recuperación: 1. puede ser una zona independiente o el mismo área de tratamiento; en todo caso, debe estar equipada para facilitar el manejo de cualquier complicación relacionada con el procedimiento de la sedación. (4) 2. debe ser la adecuada para que el paciente descanse tras la intervención y debe permitir al paciente estirarse, si fuera necesario, más que estar sentado en un sillón de la sala de espera. (4) 3. debe estar monitorizada y bajo la supervisión de personal apropiadamente preparado y certificado. (3,4) Para la sedación inhalatoria, deben usarse las máquinas fabricadas para este propósito, siendo esencial asegurar que no se puedan producir mezclas hipóxicas. Además, debe existir una fuente, de acceso inmediato, proveedora de oxígeno a presión positiva intermitente. Asimismo, debe existir un flujo adecuado para la eliminación de los gases residuales en la zona de trabajo. (2+,4) El procedimiento no puede verse afectado por una falta del material necesario. Deben usarse guarda–raíles, tablas anchas y paños restrictivos, si fuera necesario, para prevenir caídas y heridas mecánicas. Debe usarse ropa de protección y el equipamiento conveniente para el personal y los pacientes. Debe existir suministro eléctrico de emergencia para asegurar la protección del paciente en todo momento. Para la administración de sedación oral o parenteral, el área de trabajo debe estar provista de medidor automático de presión arterial y de un aparato de monitorización cardíaca. Debería usarse un pulsioxímetro durante y después del procedimiento hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Debe haber, pronto para su uso, el equipamiento adecuado de resucitación cardíaca y respiratoria que se ha especificado al inicio del apartado. (4) Debe haber una fuente suplementaria de aporte de oxígeno así como las drogas para recuperar una sedación inducida por benzodiacepinas u opioides.

En los casos en que el paciente reciba sedación endovenosa, la vía venosa debe ser conservada hasta que el paciente no presente ningún riesgo de depresión cardiopulmonar. (3,4)

para cuidar al niño sedado hasta que se le de el alta Avulsión. procurando no tocar la raíz. Buscar el diente y cogerlo por la parte de la corona. Es importante que los padres entiendan la importancia de una higiene correcta para el buen pronóstico del diente traumatizado. no sean la misma persona R Se debe responsabilizar a una persona. conservando su integridad. Para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios . Si el diente está sucio dejar correr el agua del grifo durante 10 segundos. con las del profesional que aplica la sedación. sin embargo. Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende. 2. se considera que el profesional operador y el profesional responsable de monitorizar al niño. Primeros auxilios para el paciente con avulsión dentaria. es decir. el personal y el equipamiento para atender situaciones de emergencia en odontopediatría. es importante transportarlo en un medio húmedo. La avulsión dentaria se da cuando un diente. sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo. 6. Instrucciones para el paciente o los padres. Si no se pudiera recolocar el diente. 4. 3. evitar tocar la raíz. Acudir de inmediato a un centro donde puedan recibir tratamiento dental de urgencia. en gran parte. el diente sale completamente de su alveolo. 5. para ello colóquelo en un recipiente con leche o agua. estén contemplados D Las atribuciones y responsabilidades del profesional que proporciona el tratamiento dental pueden combinarse. recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. de una buena higiene oral. Si se puede. hasta cierto punto.INFRAESTRUCTURAS Y PERSONAL D Los procedimientos de sedación en la clínica odontopediátrica se llevarán a cabo sólo en un ambiente donde las infraestructuras. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes temporales no deben ser reimplantados. con cualificación tanto médica como dental. 1.

1% dos veces al día durante dos semanas. en principio localizada en el interior del diente pero que. En las lesiones del ligamento periodontal. fístulas o cambios de coloración el paciente debe ser visto. lo antes posible. existirá hinchazón de la zona y el paciente tendrá fiebre. ¿Cuáles son las causas que originan la aparición de una pulpitis aguda? Principalmente: . Ante la aparición de posibles complicaciones como abscesos. se extenderá por los alrededores del diente causante provocando la aparición de un absceso de origen dentario. si no se trata adecuadamente.se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y enjuagarse con clorhexidina 0. se realizará un primer control donde se podrá apreciar la cicatrización de las lesiones mucosas y practicará un examen clínico. En primer lugar. es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial y uno de los dolores mas molestos que sufre el ser humano. El dolor dental. Seguimiento. La causa suele ser una pulpitis aguda o inflamación aguda del nervio del diente. el dolor entonces será intenso y continuo. conocido como “dolor de muelas”. o dulces. Es importante el seguimiento del paciente que ha sufrido un traumatismo hasta que el diente permanente haya erupcionado. por lo que siga las indicaciones de su odontopediatra. calientes. se llevará a cabo un nuevo control para comprobar que no exista movilidad y que el diente se haya reposicionado. Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante. que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos. por su odontopediatra. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental.

e incluso al cuello pudiendo. 3. Administre a su hijo el antibiótico que suele tomar cuando tiene algún proceso infeccioso y a las dosis que habitualmente le receta su médico o pediatra. lo antes posible. siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida. Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado. al odontopediatra que será quién instaurará el tratamiento adecuado para el problema específico de cada paciente. La mayoría de veces con la instauración de una pauta antibiótica es suficiente pero si fuera necesario.1. En estos casos se ha de acudir. 4. a las dosis habituales pediátricas. se podría desarrollar una infección que se extiendería al resto de la boca. 2. Caries dental. Si su hijo es menor de siete años. 3. . los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación. En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental. pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal de la pulpa o nervio del diente). NO LE DE ASPIRINA. 2. incluso. Irritación tras realizarse un tratamiento dental. a pesar de haberse realizado correctamente. Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) . provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar). cara. Si el dolor se manifiesta en día festivo o si usted se encuentra lejos de un centro asistencial: 1. puede administrarle a su hijo paracetamol (preguntar en la farmacia de guardia) o una combinación de paracetamol e ibuprofeno (preguntar en la farmacia de guardia). Fractura dental. pudiendo no ser visible.

Esto hablando de la dentadura permanente. Cuando una pieza dental no logró completar la formación de sus raíces por haberse dañado la pulpa dental (nervio) no podemos practicar el tratamiento de Endodoncia convencional y por ello. La primera lo hace conservando la pulpa dental (nervio) mientras se logra la formación de la raíz. se reproducirá el problema. o sea. La Apicogénesis y la Apicoformación son tratamiento que nos ayudan a terminar la maduración de las raíces. llamado Apicogénesis u otro llamado Apicoformación. y si fuese necesario. precisamente. Llévelo al odontopediatra cuanto antes. ENDODONCIA EN NIÑOS Dependiendo de la edad del paciente y por lo tanto del grado de madurez (formación) de las raíces de las piezas dentales. deberemos practicar un tratamiento previo. obviamente esta . El tejido encargado de la formación de la pieza dental es. Aunque el dolor mejore y la hinchazón desaparezca. procediendo posteriormente a su retiro como el tratamiento convencional.4. el que se practica en el paciente adulto. tratar de forma precoz cualquier problema. desafortunadamente hay casos en que esto todavía no ocurre y la pieza dental ya presenta algún problema que debe ser atendido practicándole una Endodoncia. Aproximadamente 3 años después de que una pieza dental aparece en la boca termina la formación de sus raíces. ¿Cómo se puede prevenir la aparición del “dolor dental”? La mejor manera de prevenir el dolor dental es mantener la dentadura y las encías sanas. podrá o no realizarse el tratamiento de Endodoncia convencional. para ello acuda de manera regular al odontopediatra para realizar revisiones preventivas. no piense que ya "ha curado" al niño porqué si no se trata. la pulpa dental (nervio) el cual al verse afectado no lo podrá hacer o no podrá terminar de hacerlo.

óxido de zinc eugenol que es una sustancia antibacteriana que forma dentina secundaria. ionómero de vidrio que libera flúor y. La Apicogénesis nos ayudará a terminar la formación de la raíz en todas sus dimensiones. durante los cuales deberemos revisar mensualmente al paciente para ver el grado de avance en la maduración y en caso necesario cambiar la pasta medicamentosa. La Apicoformación tiene el mismo objetivo pero se hace por medio de una pasta medicamentosa a base de hidróxido de calcio y se practicará cuando la Apicogénesis ya no sea el tratamiento de elección. En resumen. Materiales usados en odontopediatría Bases y forros cavitarías: para la base o el fondo de la cavidad se usan los siguientes materiales: hidróxido de calcio. en cuyo caso el tratamiento indicado será la extracción y la colocación de un dispositivo para “mantener el espacio”. sólo se recomendará el tratamiento de Endodoncia en aquellos caso que no comprometan el desarrollo y formación de la dentadura permanente. excepto en dientes demasiado inmaduros. La Apicoformación solo nos permitirá formar o cerrar la punta de la raíz para contener el material de obturación de la Endodoncia. es de aproximadamente seis meses.pulpa dental no deberá haber sufrido un daño grave que nos impida nuestro objetivo. conservaremos temporalmente la pulpa dental mientras ésta termina la formación natural de la raíz. antes se usaba. Sin embargo. como es el caso de infecciones severas. pero no nos ayudará a que la raíz madure en todas sus dimensiones. . Hablando de la dentadura temporal. El tiempo que se necesitará para lograr esta maduración de la raíz. será suficiente. aunque varía de un caso a otro.

De fácil manipulación. Es biocompatible. Tiene una mala estética. • La amalgama de plata es el único que podemos usar en condiciones inadecuadas como puede ser un diente difícil o dificultad para aislarlo. 7. . 5. Materiales temporales: son materiales utilizados durante un tiempo limitado hasta que el material permanente está disponible. cemento de fosfato de zinc y óxido de zinc eugenol. La base cavitaria ocupará décimas de milímetros de la cavidad total realizada. El mayor defecto de la amalgama es la presencia del mercurio. Vibrar la amalgama. metal pesado que siempre está activo. Colocar matriz y cuña por interproximal para lograr un buen punto de contacto interproximal. 4. Tiene un buen coeficiente de expansión. 2. Insoluble. 4. se bruñe y se le da la forma anatómica del diente a restaurar. 6. 3.cemento policarboxilato y fosfato de zinc que ya no se utilizan por ser muy tóxicos. produce contaminación del individuo portador y del agua en el proceso de manipulación La amalgama óptima será de partículas esféricas y con alto contenido en cobre. Son: ionómeros. Materiales definitivos: son los materiales que usaremos en las obturaciones definitivas. Es el material más utilizado. características: 1. Se lleva la amalgama vibrada a la cavidad oral con el portaamalgamas. 3. Pasos en la obturación con amalgama: 1. amalgama de plata. el tiempo de vibrado viene determinado por el fabricante. 2. Se ataca la amalgama para adaptarla a la cavidad. Buena resistencia a la compresión.

Si la pulpa radicular no está afectada: se hará una pulpotomia 2. En los casos en los que por el traumatismo se produzca una avulsión. 2. si ha pasado más tiempo el porcentaje de fracaso es del 100%. El transporte de la pieza deberá ser en la propia boca del paciente. Lesión de menos de 2 mm y de menos de 12 horas: se hará un recubrimiento directo con hidróxido de calcio. Tratamientos en Odontopediatría Traumatismos Por lo general las directrices que se usan para los tratamientos en odontopediatría son estándares. en leche o en suero. Con ápice cerrado: endodoncia 2. Está totalmente contraindicado . está indicado el reimplante si han pasado menos de 120 minutos. Según los daños. necesitan una técnica más meticulosa y unas condiciones mejores que las de la amalgama. de esta forma la mayoría de los odontólogos aplican más o menos los mismos tratamientos para las mismas patologías. La amalgama hay que bruñirla y a las 24 horas hay que pulirla para que no se oxide. Después de cualquiera de estos tratamientos haremos una reconstrucción. en dentición permanente. Con ápice abierto: 1. El traumatismo es la patología más frecuente en niños de 7 a 11 años. si tenemos un diente fracturado con exposición pulpar: 1. en dientes temporales ante un traumatismo se suele producir una luxación y en dientes permanentes una fractura. Lesión de más de 2 mm y de más de 12 horas: 1. en estos últimos los dientes más afectados son los incisivos centrales superiores permanentes. • Las resinas compuestas y los compómeros.5. que son resinas compuestas con ionómeros. o de algún familiar. Si la pulpa radicular está afectada: haremos una apicoformación y cuando se haya cerrado el ápice una endodoncia. desprendimiento total del diente fuera de la cavidad.

tambien se debera confirmar la ausencia de cálculos pulpares. Sin embargo si la pieza involucrada es joven y se mantiene aislada adecuadamente en el momento de la comunicación. radiograficamente no debe presentar reabsorción ósea y la raíz debe tener al menos 2/3 de su longitud total. histológicamente. está cerca de la degeneración fibrosa. La pulpa de los dientes temporales ya no tiene la capacidad de reparar la comunicación pulpar debido a que el tejido pulpar.frotar o cepillar el diente en cualquier momento ya que se perdería la posibilidad del reimplante. favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad pulpar radicular. que los antecedentes de dolor no sobrepasan las dos semanas de evolución. 2. axisten reportes de éxito con algunos materiales como el MTA y Emdogain. fijar los tejidos circundantes. rosado o amarillo) que indiquen alguna patologia pulpar preexistente. que es un dolor provocado que cesa al retirar el estímulo doloroso. pero se recomienda ser cauteloso. no presentar reabsorción interna ni cambio de color (obscuro. que en los tejidos blandos alrededor del diente no se encuentra la encía inflamada o edematisada. propia de los dientes próximos a exfoliación. Recubrimiento directo El recubrimiento directo suele no usarse en dientes temporales por el riesgo que entraña su fracaso. Tratamientos pulpares Dientes temporales Existen los siguientes tratamientos: Recubrimiento indirecto Antes de poner en practica este procedimiento se debe estar seguro de que el diente en cuestión no presenta dolor espontaneo ni nocturno. Pulpotomia Es la eliminación total de la pulpa coronaria seguida de la aplicación de un material en cada orificio de las cámaras pulpares. . ni presenta una fistúla activa o si cicatriz cerca de la raíz del diente. Este material servirá para: 1.

Indicaciones: 1. hemorragia profusa 9. Contraindicaciones: cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomia. fístula 3. con retracción de un cuerno pulpar 3. anestesia tópica e infiltrativa 2. sensibilidad a la percusión Técnica: 1. dolor espontáneo 2. tumefacción 6. reabsorción radicular 4. exposición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintomático. rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es indicación de pulpotomia. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: 1. pus o exudado 7.Se aplicará formocresol de forma diluida (1:5) en la entrada de los conductos con una bolita de algodón 2 minutos hasta que se observe un ennegrecimiento del conducto. . eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada. apertura de la cámara 5. caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa. radiolucidez apical 8. 2. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendrán buenos resultados (98%). sin síntomas. eliminación completa del techo cameral con una fresa redonda de tungsteno a baja velocidad 6. aislamiento 3. eliminación de la pulpa cariada 4. calcificación pulpar 5. de esta forma se evita el sangrado.

en este caso el óxido de zinc eugenol. . si. si aparece algún signo de los siguientes. se observará un oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol( 9. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra. radiográficamente. Pulpectomía Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular para luego rellenar los conductos con óxido de zinc eugenol. Es importante que el relleno. En el caso de que se obturara con composite había que poner un material intermedio ya que el óxido de zinc eugenol inhibe la polimerización del composite. sea reabsorbible para que no haya problemas cuando el diente permenante empiece la erupción. el 6'3% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal 4. está relacionada con la aparición de quistes foliculares 6. fijación de la pulpa radicular con formocresol en una bola de algodón humedecida. al cabo del tiempo.7. en muchos lugares no se utiliza el formocresol debido a que está prohibido por estudios que determinan su posible acción cancerígena en humanos 8. Fracaso: se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático. si existe movilidad o aparece una fístula 2. hay un aumento del fracaso al 2º-3º año del tratamiento 5. habrá fracasado el tratamiento: 1. aparece reabsorción interna y externa 3. obturación con óxido de zinc eugenol.

en dientes temporales. por el riesgo a perjudicar al diente permanente Contraindicaciones: 1. de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical 5. absceso palúrico.La pulpectomía tiene los siguientes inconvenientes: 1. dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal 2. 5. en este caso se hará una extracción 3. si existe comunicación corona-furca. relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol 7. . se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomía 8. los efectos que puedan producir la instrumentación del conducto y la medicación 3. anestesia y aislamiento 2. secado de los conductos con puntas de papel 6. movilidad dentaria 2. es una técnica poco usada. la reabsorciones fisiológicas modifican la raíz 4. apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral 3. con menos de 2/3 de raíz formada Indicaciones: 1. lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado 4. restauración final 9. en aquellos casos que se quiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible poner un mantenedor de espacio y tengamos la pulpa radicular afectada Técnica: 1. instrumentación de los conductos con limas.

absceso palúrico 3.Seguimiento: Se debe hacer una revisión cada 6 meses. tumefacción de la encía 2. Recubrimiento indirecto Indicaciones: está indicado en caries que radiográficamente se aproximan a la pulpa sin llegar a involucrarla en dientes libres de sintomatología. Fracaso: Estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: 1. Técnica: 1. sólo en los casos en los que haya una lesión reversible de la pulpa se podrá hacer el recubrimiento indirecto 2. al contrario que en dentición temporal. en esta se dejará dentina cariada sin tocar para no perforar esa dentina. ya que son los dientes definitivos y que al ser inmaduros tienen gran facilidad para reponerse con facilidad y son muy vitales. reabsorción prematura 4. control de la vitalidad pulpar: distinguir si la pulpa tiene una lesión reversible. sensibilidad a la percusión Dientes permanentes inmaduros Los tratamientos en dientes permanentes inmaduros serán muy conservadores. patología pulpar en la radiografía. eliminación de la caries en todas las paredes excepto en la que esté próxima a la pulpa. anestesia y aislamiento del diente a tratar 3. producir una yatrogenia . dolor 7. irreversible o necrótica. En aquellos casos en los que sea posible no volver a ver al paciente evitaremos hacer una pulpectomía por que podría ser perjudicial para el diente permanente que hay debajo. radiolucidez apical 5. en este caso estaría indicada la extracción. así. llegar a pulpa y. movilidad de la pieza 6.

se levantará la obturación y se quitará la dentina careada 9. a los 6 meses se observará. anestesia y aislamiento 8. radiográficamente. sin síntomas en los que se haya producido una exposición pulpar traumática y pequeña. exploración de la lesión pulpar: 1. se vuelve a obturar Recubrimiento directo Indicaciones: se aplicará en aquellos dientes con pulpa viva. si no es así esperaremos 7. las pruebas de vitalidad dan positivo y que continua el desarrollo radicular Pulpotomía Está indicada en aquellos casos en la que habiendo una pulpa viva expuesta este contraindicada la protección pulpar directa o recubrimiento directo. obturación asegurando un buen sellado 6. por lo tanto estará indicada en exposiciones pulpares medianas o grandes y en las que haya sintomatología de pulpa con lesión irreversible pero siempre y cuando está lesión no haya llegado a la pulpa radicular Contraindicaciones: 1. obturación asegurando un buen sellado Seguimiento: se asegurará de que en un futuro no haya sintomatología. poco sangrado que remite fácilmente a la presión y de un color rojo brillante 3. aplicación de hidróxido de calcio puro no fraguable 4. radiolucidez apical . pulpa necrótica: esta lesión implicaría afectación de la pulpa radicular 3. diente sin caries 2. inflamación del muñón pulpar 2.4. si se ha creado nueva dentina reparadora. aplicación de hidróxido de calcio sobre la dentica careada 5. tamaño menor de 1 mm 2. limpieza y secado de la cavidad 3. Técnica: 1.

limpiando los conductos y la cavidad con hipoclorito de sodio para una mejor desinfección 5. 7. secado del conducto 6. radiográficamente se verá una continuación del desarrollo radicular Apicoformación Indicaciones: está indicado en dientes con pulpa necrótica en los que todavía está el ápice abierto debido a una incompleta formación de la pulpa previa al desarrollo final del diente. conductometría y preparación biomecánica. control radiográfico del relleno 8. observación del muñón pulpar: brillo. eliminación de la pulpa 4. Para descartar si hay algún síntoma de que la lesión afecta a la pulpa radicular. eliminación de la dentina careada 3. obturación Seguimiento: 1. obturación y buen sellado Seguimiento: deberá no tener signos ni síntomas de patología. eliminación de la dentina afectada así como de la pulpa cameral 4. anestesia y aislamiento 2. controles clínicos y radiográficos cada 3 meses 2. anestesia y aislamiento 2. limpieza de la cavidad con suero puro 6. color. procesos de reparación a los 3 meses y 3 años . colocación de un antiséptico o hidróxido de calcio fraguable.4. 5. colocación de hidróxido de calcio como base cavitaria 7. reabsorción radicular Técnica: 1. Técnica: 1. sangrado. eliminación del techo cameral con fresa endo-zeta o fresa redonda a baja velocidad 3.

restaura la función masticatoria 5. malposiciones. Impide que se sobreerupcionen.3. en dentición permanente los dientes erupcionan con fuerzas que los dirigen hacia mesial. volcamiento de dientes. desarrollo hueso normal 4. esta fuerza de erupción en contrarrestada por el mismo diente que está en mesial. de esta forma. cerrándose. Características ideales 1. lo cual hará que el diente de recambio no erupcione donde debiera y a raíz de eso necesidad de un tratamiento ortodóncico. con la consiguiente pérdida de espacio. etc. La dentición temporal es estable hasta los 3 años que hay un componente mesial de fuerzas que aumenta a los 6 años con la erupción de los permanentes. el mejor mantenedor es el diente temporal 2. por lo tanto hay que poner algo en el lugar del diente perdido para no perder ese espacio. muscular: es la producida por lengua. eruptiva: es la fuerza producida al erupcionar En dentición temporal las fuerzas oclusales no desplazan los dientes y permiten que se mantengan los diastemas. oclusal: es la producida al morder. preservación del espacio 3. sobreerupciones. Todas estas fuerzas se desequilibran cuando un diente temporal se pierde. labios y buccinador 3. cuando se observe radiográficamente un cierre apical o cierre del ápice se hará una endodoncia Mantenedores de espacio Generalidades Los dientes están sometidos a fuerzas que se anulan entre sí: 1. pudiendo ocasionar migraciones no deseadas. Para evitar estos problemas estará indicado usar un mantenedor de espacio que es un dispositivo pasivo que imitando la dimensión mesio distal del diente perdido impide la migración del diente adyacente.. impide la sobreerupción del antagonista . el espacio que hubiera entre ambos. como puede pasar al faltar el contrario 2. Por el contrario.

removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. fracturas 3. caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente 2. guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía 4. pérdidas prematuras 4. compatibilidad con los tejidos circundantes 8. agenesias en dientes temporales 7. en casos de pérdida de un solo molar . Y según el diente al que van a sustituir. capacidad de ajuste 7. lingualización de los incisivos Necesidad de mantener el espacio habitable 1. evitar apiñamientos 2. pueden ser: incisivos. caninos.6. discrepancias óseo-dentarias 6. mantenimiento de la función 3. evitar fuerzas de torque en dientes pilares Causas de la pérdida de espacio 1. erupción ectópica 5. van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. molares o múltiples Mantenedores fijos Indicaciones: 1. razones de oclusión Clasificación Los vamos a clasificar según su anclaje al diente: 1. anquilosis de permanentes: fusión del diente con el alveolo 8. fijos: sólo los puede retirar el odontólogo. 2.

Tipos: • fijos a un extremo: se anclan solamente en 1 diente o corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contiguo banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda de metal que rodea el diente contiguo propioceptivo: se coloca a extremo libre. en pacientes poco colaboradores. próxima erupción de varios dientes 5. derecho e izquierdo. también son estéticamente diferentes. o arco lingual: las bandas se fijan a dos molares inferiores. esto es que va anclado al último molar erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía. no en todos los casos. No se puede utilizar si no hay incisivos inferiores. o Mantenedores removibles Indicaciones: . de esta forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo. ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarán 4. barra traspalatina: las bandas se fijan a dos molares superiores es una barra de alambre que atraviesa el paladar uniendo ambas bandas. y de estos sale un alambre que los une recorriendo las superficies linguales de los dientes. En caso de que haya que quitarlo habría que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatología que ellos suponen.2. cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como pilar 3. Siempre se coloca en la mandíbula. alergia a resinas Desventajas: no son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria. o o • fijos a ambos extremos: van anclados al mismo diente en ambos lados.

pacientes colaboradores 2. en este caso además de colocar un mantenedor se deberá recuperar el espacio perdido . se puede romper 3. tiempo transcurrido desde que se produjo la ausencia: si se va a extraer el diente por el propio clínico deberá tener el mantenedor confeccionado antes de la extracción para ponerlo justo después de la misma 2. facilidad de limpiar 2. en casos en los que sea necesario una función estética. en casos en los que sea necesario restablecer la función masticatoria 3. casos de elevada propensión a las caries Ventajas: 1. establece límites a la lengua 5. comprobar si hay retraso en la erupción del diente permanente 5. por ejemplo en ausencias de dientes anteriores 4. relación oclusal: si ha habido movimiento de los dientes adyacentes puede haber una migración con la consiguiente pérdida de espacio. buena restauración de las funciones masticatoria y fonética 4. esto se puede comprobar con una radiografía 3. irrita tejidos blandos Planificación Tendremos que tener en cuenta diferentes factores para aplicar el tratamiento: 1. son muy estéticos 3. edad del paciente: si está próxima la erupción del diente no será necesario poner un mantenedor. puede perderse o no llevarlo puesto 2.1. es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el paciente Desventajas: 1. hueso que recubre al diente: por cada milímetro de hueso que recubra al diente pasarán 3 o 4 meses 4. facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente 6.

en un futuro. en dentición mixta usaremos: 1. Situaciones clínicas Incisivos Etiología: la pérdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. en dentición temporal: es muy raro que se dé este caso. soldado a bandas o coronas. Se recomienda. reposición estética 2. comunicación del plan de tratamiento: los padres decidirán si se le va a poner un mantenedor a su hijo o no en función de los futuros tratamientos.6. rehabilitación de la función 3. si el paciente es colaborador. se le vaya a poner un implante o. mantenedor fijo. el tratamiento será colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral 2. antes de la erupción del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupción del incisivo lateral . 2. usar un mantenedor removible debido a sus buenas características Caninos Caninos superiores En los caninos superiores se usará: 1. Aparato fijo. ausencia congénita del diente permanente: en aquellos casos en los que no vaya a haber diente de reemplazo está indicada la colocación de un mantenedor en el caso de que. prevenir la aparición de hábitos Tratamiento: Hay dos opciones: 1. no convendrá ponerle un mantenedor en el caso de que el tratamiento sea de tipo ortodóncico 7. Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. por el contrario. como por puede ser un tratamiento ortodoncia 8. Objetivos mantenedor: 1.

2. se recomienda hacer un análisis de espacio por que a veces la pérdida prematura de un canino es por falta de espacio. prevenir desviaciones en la línea media 3. el tratamiento recomendado sería un arco lingual con un tope por distal del incisivo lateral para evitar que la línea media se desvíe. habrá una desviación de la línea media. que es una rotación de los mismos. Si hay problemas de espacio remitir al ortodoncista. Objetivos del tratamiento y tratamiento: se distinguen dos situaciones: 1. en último caso se podrá producir una linguoversión de los incisivos. de esta forma se centrará la línea media con la extracción y mantendremos el espacio . Caninos inferiores En los caninos inferiores: Etiología: las causas de pérdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. hacia el hueco que ha dejado el canino. Pérdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: 1. si no hay desviación de la línea media: en este caso intentaremos: 1. el tratamiento recomendado seria la extracción del diente contralateral y. mantener el espacio para los caninos de reemplazo 2.2. además. después de la erupción del incisivo lateral: en este caso se extraerá el diente contralateral para evitar desviaciones de la línea media. si la inclinación de los incisivos es hacia lingual tendremos una pérdida de la longitud de arcada 2. 3. no habrá pérdida de espacio. si la inclinación es hacia distal. colocar un arco lingual. prevenir posible inclinación de los incisivos 3. prevenir inclinaciones de los incisivos hacia lingual 4. si hay desviación de la línea media: 1. el canino permanente que todavía tiene que salir 2. mantener el espacio para el canino de reemplazo.

en este caso se podría poner otro ditop de aparato temporal hasta que el 'incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual. consultar con el ortodoncista Ante la pérdida de un canino inferior antes de la erupción del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podría evitar la erupción la erupción del anterior. clase II-III: mantenedor y evaluación del ortodoncista Segundo molar Dos posibles situaciones: . recomendable. sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes 2. por lo tanto. Pérdida bilateral: habrá una línea media centrada. Primer molar Distinguimos dos situaciones: 1. se aconseja usar coronaansa anclada al segundo molar temporal con extensión del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto. corona-ansa. después de la intercuspidación del primer molar permanente: si hay una: 1. relación cúspide-cúspide: mantenedor fijo.con el arco que evita que el incisivo lateral se lingualice. relación de clase I: se podrán hacer dos cosas: observar y vigilar o. se apreciará una pérdida en la longitud de arcada. 2. los incisivos se inclinarán hacia distal. consultar con el ortodoncista. 2. antes de la erupción del primer molar permanente y su intercuspidación: en este caso siempre un mantenedor de espacio. gran discrepancia: en la mayoría de los casos se recomienda usar un arco lingual. 3. poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. El tratamiento dependerá de la discrepancia: 1. para tapar el hueco dejado por los caninos y.

retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible 2. hay que tener cuenta la secuencia de erupción ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona. para hueso. antes de la intercuspidación: se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo corona-ansa. es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores 4. mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente Anestesia local en el paciente odontopediátrico Se anestesia a través del nervio y se anula o disminuye la transmisión nerviosa. El tratamiento será: 1. barra traspalatina o botón de Nance Retirada del mantenedor Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor: 1. nunca en troncos nerviosos gruesos. banda ansa en el primer molar permanente 3. en molares instruidos: vigilar 2. es conveniente dejarlo algo más de tiempo para que no se cierren los diastemas 3. corona ansa en el primer molar temporal 2.1. después de la erupción del primer molar permanente: 1. en molares subgingivales: mantenedor propioceptivo 2. se anestesiará por difusión. La anestesia . antes de la erupción del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento será mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupción del primer molar permanente. por ejemplo en el maxilar superior. después de la intercuspidación: 1. arco lingual. para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral 2. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podrá ser retirado. para troncos nerviosos gruesos se urasá una concentración de anestésico mayor.

Mepivacaína: La dosis máxima será de 4 miligramos por kilogramo de peso. Usaremos una concentración: 1. Por lo tanto en un niño de 25 kg podemos usar como máximo: 4 * 25 = 100 miligramos de lidocaína como máximo podremos usar en este paciente. un 2% asociado a vasoconstrictor. 1:50.000 de vasoconstrictor en niños mayores de 6 años 2. antioxidantes y las sales orgánicas. anestésico tópico. en un paciente de 25 Kg sería: 4 * 25 = 100 miligramos máximo de mepivacaína. Tipos Existen dos tipos de anestésicos locales: 1. 1:100.000 si es mayor de 6 años o 1:100. 2. 100 / 36 = 2. mepivacaina. Dosificación Se calcula el volumen de anestésico en el tiempo en función de la edad y peso.000 de vasoconstrictor en niños menores de 6 años Usando el ejemplo anterior. . bupivacaína y articaína son los más usados. Las alergias no serán ni al anestésico ni al vasoconstrictor sino a los componentes adicionales como son: conservantes. En cada carpule hay 55 miligramos de anestésico. Es el anestésico recomendado para pacientes que no admitan el vasoconstrictor por alguna situación. de tipo amida: lidocaína. Se metabolizan en el hígado y se eliminan por vía renal. prilocaína. Teniendo en cuenta en usar 1:50. Lidocaína: dosis máxima 4 miligramos por kilogramo. Habrá 36 miligramos de lidocaína por carpule. Duración Lidocaína: la anestesia pulpar durará de 60-90 minutos y la de tejidos blandos unas 3'5 horas.generalmente va unida a un vasoconstrictor para aumentar su efecto y disminuir la hemorragia. de tipo ester: benzocaína. Mepivacaína: anestesia pulpar dura 30-40 minutos y la de tejidos blandos 2 horas. 100 / 55 = 1'8 carpules.000 si es menor de 6 años.7 carpules máximo.

estable: metabolismo y eliminación rápida Técnicas La anestesia tópica es importante en niños por que disminuye el dolor a la inyección posterior. toxicidad sistémica y local baja 3. esto aumenta en un 50% su efectividad. de 2 a 10 minutos 4. teniendo en cuenta que en un carpule hay 1'8 cc se tardará 2 minutos en inyectar 1 carpule entero. aplicar y dejar durante 1 minuto como mínimo.La inyección debe hacerse lentamente a razón de 1 centímetro cúbico por minuto. tronculares: usaba principalmente en la mandíbula se anestesia toda la hemiarcada. fácilmente esterilizable 8. Presentación en forma de gel. reversible 2. sin acciones adversas 7. Fracaso La anestesia puede fracasar. por una mala técnica.Características de la anestesia Las características ideales del anestésico son: 1. En la anestesia inyectada es conveniente calentar ligeramente el carpule para que no se note al inyectar. tenemos dos tipos: 1. secar la mucosa. una concentración insuficiente y por inyectar en tejidos inflamados o infectados. potente 6. pomada o aerosoles. . líquido (no se recomienda en líquido para evitar su deglución). con una gasa. inicio rápido. duración larga 5. no disminuir la sensación de dolor. infiltrativas: alrededor del diente 2. Antes de inyectar aspirar con la jeringa para comprobar que no estamos dentro de un vaso nervioso.

2. inyección dolorosa: por ser demasiado rápida. 9. mordedura por no notar el dolor 9. ASISTENCIA E INSTRUMENTACION EN OPERATORIA DENTAL. y nos plantearemos seriamente el tratamiento dental. Locales: 1. Instrumental en periodoncia. infección en el lugar de inyección 6. parestesias o anestesia prolongada y dolor 7. 7. necrosis palatina por vasoconstrictor 4. Instrumental en odontología conservadora. excesivo volumente. Instrumental en ortodoncia. quemadura INSTRUMENTOS DENTALES.Complicaciones Generales: en pacientes con afectación del corazón. 6. 4. Instrumentos para anestesia. cercionarmos que tocamos la cara interna del periostio 3. Instrumentos de cirugía bucal. instrumental dental. 3. 1.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo. 8. Instrumental clínico para prótesis. Instrumental en endodoncia. se usará mepivacaína. Instrumentos de exploración dental. pinchazo justo en el nervio o en el periostio 2. 1. complicaciones nerviosas: parálisis facial. rotura de aguja dentro 8. no usaremos anestesia con vasoconstrictor. Instrumentos para actividades preventivas. 5. Asistencia en instrumentación operatoria dental. trismo 5. . cardiópatas.

2.  Instrumentación.

1. INSTRUMENTAL DENTAL  Instrumentos de exploración dental. Para explorar la boca es necesario:

Espejos dentales: con esto el odontólogo separa las mejillas para observar el interior de la cavidad bucal. Sonda dental: se exploran los hoyos, surcos y fisuras de las superficies dentales, para localizar caries. Sonda periodontal: para establecer el estado del periodonto. Instrumentos milimetrados con marcas cada dos mm. Que sirven para medir la pérdida de inserción del diente.

Cánula de aspiración: para evitar la acumulación de saliva en la boca (desechables) Pinzas porta placas de radiografía: para realizar radiografías. Separadores comisurales: misma función que espejos.

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 Instrumentos para anestesia. Para administrar un anestésico bucal es preciso:
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Jeringa especial para acoplar cárcules (metálicas y de plástico) Cárcules. Dispositivo de aspiración: una pestaña que se clava en un tapón de goma que tiene el cárcule. Agujas: largas, cortas y extracortas.

 Instrumentos de cirugía bucal.

Cuando se va a realizar una técnica quirúrgica intrabucal, el auxiliar, además de preparar una jeringa de anestesia debe dispones una bandeja que contenga todo el material quirúrgico que se vaya a necesitar:

Separador de Farabeuf: para retirar la mejilla, labio o el colgajo mucoperióstico. Se permite la visualización del campo quirúrgico. Bisturí con hoja del Nº 15, (11, 12): para realizar la incisión de los tejidos blandos. Periostótomo: instrumento para la sección y desprendimiento del periostio, obteniéndose el colgajo mucoperióstico. Fresas dentales quirúrgicas: se acoplan a la pieza de mano. Se usan para actuar sobre los tejidos duros (osteotomía u odontosecciones) Botadores o elevadores: instrumentos empleados para extraer raíces dentales o dientes completos. Se usan a modo de palanca. (rectos y winter)

Fórceps: pinzas que se usan para efectuar extracciones dentales simples. Constan de dos partes: una constituida por las palas (permiten sujetar la corona del diente) y la otra los brazos de la pinza (permiten al odontólogo sujetar con la mano el instrumento)

Cucharillas de legrar: instrumentos acodados que se usan para legrar alvéolos o zonas óseas con tejido inflamatorio.

Mosquitos: sirven para sujetar algún vaso sangrante, tejido inflamatorio y raíces dentales.

Pinzas de disección (con o sin dientes): sirven para prender el colgajo a la hora de suturar, el odontólogo lo sujeta con una mano y con la otra, gracias al porta agujas pasa la aguja a través del colgajo.

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Porta agujas: Suturas:

Una pinza gubia: sirve para la eliminación de esquirlas o crestas.

Instrumentos para actividades preventivas. Se emplean materiales que sirven para aplicar flúor sobre las piezas dentales, ya sean cubetas desechables (aplicar flúor en gel) o torundas (en forma de barniz) o también con una jeringa. Se precisan cepillos desechables que se adaptan al contra ángulo para proceder a la limpieza de los dientes antes de usar selladores. Estos selladores se aplican por medio de pinceles desechables. Instrumental clínico para prótesis.

Cubetas para tomas de impresión: son recipientes adaptados a la forma de las arcadas dentales. En ellas se deposita el material de impresión. Existen varios tamaños y diferentes materiales.

Tazas y espátulas para alginatos y escayolas: las tazas sirven para mezclar el alginato o la escayola con agua, y realizar el posterior batido. La espátula se usa para hacer el batido, que en su extremo distal tiene una curvatura para adaptarse bien a las paredes de la taza.

Cuchilletes y fuentes de calor para el manejo de ceras: para manejar y moldear las ceras dentales es necesario una fuente de calor (agua caliente, mechero de alcohol o gas)para licuar la cera y para calentar el cuchillete. Un cuchillete es un instrumento que presenta dos extremos, uno cortante (para cortar tiras de cera) y otro con forma de cucharilla (para licuar cachos de cera)

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Fresas de pieza de mano para recortar prótesis. Martillo levanta puentes: se utiliza para retirar prótesis fijas. Se trata de un instrumento que posee una pestaña que se introduce en la terminación gingival de la prótesis o en algún lugar bajo el póntico. Tiene una varilla por la que se desliza un peso hasta un tope.

Instrumental en odontología conservadora. se emplean: o o Rollos cilíndricos de algodón. • Osteotrimer Los tres se afilan con la piedra de Arkansas. Además de los aparatos de ultrasonidos para realizar tartrectomias. • Puntas Morse Sirven para eliminar el sarro supragingival cuando no se emplean los ultrasonidos. que se cambian cuando se empapan. Diques de goma: son unas planchas desechables de goma que se taladran con unos perforadores. de manera que la corona dental . 1 material para aislamiento: cuando se precisa aislar una pieza dental del resto. el odontólogo periodoncista utiliza un instrumental específico como: • curetas de Gracey: instrumentos acodados con partes activas cortantes que sirven para retirar el sarro subgingival cuando se realizan los raspajes y los alisados radiculares. Instrumental en periodoncia. La goma una vez taladrada se coloca encima del diente a tratar.• Articulador: aparato que sirve para reproducir la posición y los movimientos de los maxilares del paciente.

Conversadores. Bruñidores. Pernos. Porta matrices. Cucharillas odontológicas. Vaso Dappen. Mediante el arco de Young se mantiene estirado en dique de goma. Cuñas de madera. o con composites:  Instrumentos plásticos. • material para limpieza de caries: o Instrumental rotatorio:    Fresas para turbina o de contra ángulo. Pins.atraviesa la perforación y quede aislada del resto. • Instrumentos para la preparación de cementos y bases cavitarias: o Loseta de vidrio: sobre ellas se mezcla el polvo y el liquido. . Matrices. Porta amalgamas. Léntulos. que constituirá el cemento. cuyas partes activas están formadas por una pequeña espátula. • instrumentos para obturaciones o de amalgama de plata:            recortadores de esmalte. el batido se efectúa con una espátula mientras que la aplicación del cemento se lleva a cabo mediante instrumentos plásticos o piezas acodadas. Excavadores.

Fresas de pulido. Instrumental en endodoncia. para comprobar después con una radiografía la longitud del conducto radicular. con su correspondiente tope de goma. Limas Hedstrom. Cuñas de plástico.      Instrumentos de bola. Regla para medir el conducto radicular. Fresas de Gattes. Limas K. . Puntas de papel. Matrices de acetato. Tiras de pulido. Como para la técnica de endodoncia hay que eliminar el tejido pulpar de los conductos radiculares se usan limas de endodoncia.  Instrumental:        Fresas de Batt. pasando a las de mayor grosor limpiando el conducto pulpar. Topes de goma para las limas. Primero se usan las limas de menor calibre.

        Brackets. La ergonomía es la ciencia que estudia e investiga los métodos que tienen por fin adaptar el trabajo a las condiciones psicofisiológicas del ser humano. Alicates. mejorando el rendimiento y bajando los riesgos. Bandas preformadas. Arcos.   Puntas de gutapercha. ASISTENCIA EN INSTRUMENTACIÓN OPERATORIA DENTAL. El papel del auxiliar dental es fundamental para alcanzar los objetivos ergonómicos. Pos medio de la ergonomía se simplifica y adecua el trabajo. Pinzas para despegar bandas. Aparatos removibles. Adaptadores de bandas. Pinzas para brackets. ya que va a ser quien ayude al . Instrumental en ortodoncia. Condensadores.

Hay varias formas de entregar el instrumental: . La cabeza y el cuello no deben estar en hiperextensión.   El instrumental se debe colocar en la bandeja de modo que la pieza que vaya a ser entregada en último lugar debe estar en el lado opuesto al que se está trabajando.  Posiciones de trabajo para el auxiliar dental y el odontólogo.  Instrumentación. la del auxiliar entre las dos y las cinco. a ser posible en una zona amplia de 3 m2.odontólogo en su trabajo. y la parte comprendida entre las doce y las dos es una zona compartida por ambos. Técnica de trabajo de cuatro manos. SE deben utilizar banquetas de fácil desplazamiento y diseñadas para que se mantengan los muslos paralelos al suelo y la columna perpendicular al piso de la consulta. El área básica de trabajo del odontólogo se sitúa entre las nueve y las doce. Adecuado mantenimiento del equipo. Para entender bien las posiciones. Hay varios factores que contribuyen decisivamente en la mejora del trabajo:  Correcta preparación y colocación de las bandejas de trabajo. Suele ser preferible que el odontólogo y el auxiliar realicen su trabajo sentados. tomamos como referencia las agujas del reloj.

el tiempo de . entre estos sobresalen: la edad biológica de la pulpa. Los instrumentos que deben montarse para ser manejados se entregan en condiciones aptas de uso inmediato. se va a realizar una transferencia de instrumental entre el auxiliar y el odontólogo. si en lugar de limitarse a entregar un instrumento. El instrumental de mano nunca debe entregarse por encima de la cara del paciente. indudablemente que.    PULPOTOMÍA GENERALIDADES La pulpotomía es una acción quirúrgica preventiva que tiende a mantener la vitalidad pulpar. El auxiliar hace la entrega con su mano derecha y recoge con la izquierda. ciertos factores deben ser tomados en consideración para obtener el éxito deseado. El método de instrumentación puede variar. que puede y debe ser ejecutada por el odontólogo de práctica general. Los resultados son verdaderamente alentadores. para evitar accidentes y situaciones de ansiedad.

contaminación del paquete vásculo nervioso en la cavidad bucal y el estado inflamatorio del tejido pulpar. Mientras más joven la pulpa su irrigación es abundante, consecuentemente los elementos de defensa y regeneración que aporta el tejido sanguíneo, al realizar la pulpotomía, permitirán una reacción biológica mejor por parte de la pulpa. Los vasos sanguíneos en un diente joven, en donde el foramen apical es relativamente amplio, son más abundantes y de mayor diámetro, estos van disminuyendo de acuerdo a la edad y a la fisiólogía pulpar; factores de agresión: bacterianos, químicos, traumáticos, aceleran la formación de dentina reparativa, disminuyendo los volúmenes de la cámara coronaria, de los conductos radiculares y los forámenes apicales, produciéndose una disminución del aporte sanguíneo, con la consecuente disminución de la capacidad de reacción pulpar. Las células del parénquima pulpar en estas condiciones tienden a desaparecer produciendo una fibrosis del tejido que impide la reparación de la pulpa. Mientras mayor es el tiempo de contacto de la pulpa con el medio bucal, aumenta la posibilidad de proliferación de bacterias al interior del paquete vásculo nervioso causando un efecto inflamatorio que desembocará posteriormente en la lisis de este tejido. Las lesiones que tienen su etiología en accidentes operatorios o traumatismos tienen un mejor pronóstico que los problemas de ascendencia bacteriana en las lesiones de desmineralización de esmalte y dentina. Ante las injurias de cualquier etiología, el paquete vásculo nervioso inicia su defensa, inflamándose. Esta reacción inicialmente es local y circunscrita, si no se elimina el estímulo, el mecanismo inflamatorio continua destruyendo en forma lenta y continua la pulpa. En estas condiciones las pulpitis así constituidas, serán reversibles o no, independientemente de su vitalidad. La pulpotomía tendrá éxito en el primer caso. Las reacciones en especial a los estímulos térmicos (frío) son valorables para el diagnóstico clínico. Bien vale la pena recordar que, una presentación dolorosa que va más allá de un minuto después de cesado el

estímulo, o la aparición de dolor espontáneo sin participación de una causa, llevará a la sospecha de una pulpitis irreversible. TÉCNICA Anestesia. Aislamiento absoluto con dique de goma. Ampliación de la cavidad existente con una fresa redonda de acero, de un tamaño adecuado al de la cavidad. Eliminación de la porción afectada de la pulpa mediante una fresa redonda de acero nueva girando a baja velocidad o bien con una cucharilla. La hemorragia relacionada debe ser abundante, lo que será un buen indicativo para emitir un pronóstico aceptable. Es necesario permitir una extravasación de sangre por un tiempo entre 2 y 3 minutos. Lavado con una sustancia antiséptica no irritante. Secado de la cavidad con torundas de algodón ligeramente humedecidas en suero fisiológico o agua destilada, para evitar que las briznas de algodón destruyan por adición los capilares, produciéndose una nueva hemorragia. Colocación de hidróxido de calcio o eugenato en contacto directo con la pulpa. Algunos autores indican que se podría disponer hidróxido de calcio en el fondo cavitario, aún antes de cohibir totalmente la hemorragia. Algunas escuelas, especialmente las que se dedican a odontopediatría, recomiendan la utilización de formo cresol aplicado con una torunda de algodón que contacte con la pulpa por un lapso de 3 a 5 minutos, para iniciar un proceso de coagulación de las proteínas de las capas superficiales del tejido pulpar, que actuarían como un apósito biológico sobre el que se depositan las sales minerales que formarán un puente

cálcico de dentina reparativa. Esta posibilidad, sin embargo es objetada, en base a estudios de investigación con radioisótopos, que indican que este compuesto se desplaza por vía hemática hacia distintos órganos: páncreas, hígado, pulmones entre otros, en donde se acumulan; además, estos estudios indican que esta sustancia es cancerígena. El puente dentinario se consolida aproximadamente 21 días después de la intervención. Sobre el apósito medicamentoso de hidróxido de calcio se colocará una pequeña capa de un biomaterial biocompatible, resistente y que brinde protección, un IRM por ejemplo, y sobre este una base sobre la cual se disponga la obturación definitiva que será tallada para restaurar la forma de la corona y evitar puntos prematuros de contacto. EVALUACION Inicialmente puede existir una reacción dolorosa frente a los estímulos en la primera semana, reacción que desaparecerá al término de éstos, en esta eventualidad podrá calificarse como bueno el resultado. Si el dolor frente a los estímulos no disminuye inmediatamente luego de la cesación de estos y persiste más de un minuto, por un lapso de dos semanas, se puede clasificar a la pulpotomía como aceptable. Desde luego, el dolor tiene que ser menos intenso cada vez. Será malo el pronóstico si el dolor se presenta de manera espontánea, o que, perdure más de un minuto luego de la acción de la provocación y no tiende a eliminarse luego de tres semanas posteriores a la intervención, en este caso habrá fracasado el intento y el tratamiento cambiará a una pulpectomía PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIÓN TEMPORAL. En colaboración con la Academia Americana de Odontopediatría (AAPD).

una exploración clínica y radiológica. con especial interés en las características del dolor. Este examen debe incluir una completa historia médica y dental. El objetivo principal de los tratamientos pulpares en dentición temporal es mantener la integridad y la salud de los tejidos orales. Las indicaciones. objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un diagnóstico clínico que determine el estado de la pulpa. además de la supervisión por profesionales expertos en la materia. La intención es mejorar la práctica clínica de la Odontopediatría y animar la investigación en áreas donde las evidencias científicas no son claras. siguiendo la directrices de los Protocolos (Guidelines) de la Academia Americana de Odontopediatría. como es el caso de los procedimientos en los tratamientos pulpares y los fármacos utilizados. un diente puede seguir siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente. Un examen preoperatorio completo es esencial para obtener un diagnóstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado así como orientar en el pronóstico de éste. Es deseable poder mantener la vitalidad de la pulpa de los dientes afectados por caries o traumatismos.Estos protocolos se basan en una revisión de la literatura. Sin embargo. con las pruebas complementarias necesarias como la palpación. percusión y evaluación de la movilidad. sin olvidar la exploración directa pulpar que permitirá confirmar nuestro .

3. o el diente no pueda ser restaurado se consideraría la extracción. 2. ausencia de signos radiográficos patológicos. fístula de drenaje. determinará el tratamiento más adecuado. En aquellos casos donde la infección no pueda ser controlada. movilidad dentaria. ausencia de movilidad patológica. si el estado pulpar es irreversible o se acompaña de necrosis se consideraría un tratamiento pulpar no vital. reabsorción radicular patológica extensa. 4. Básicamente. finalmente. ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación. aunque no en la dentición primaria por la regresión del tejido pulpar al exfoliarse. y con ayuda de nuestro juicio clínico. . tienen valor en la dentición permanente. 5. El estado de inflamación pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y se caracteriza por: 1. exista un pérdida importante de hueso de soporte con movilidad importante. con color granate y hemorragia abundante. Una vez realizada la historia clínica y las exploraciones clínicas necesarias. hipersensibilidad a la percusión o palpación. El estado pulpar irreversible se manifiesta con la presencia de dolor espontáneo y persistente. o en un estado de inflamación reversible. actualmente. aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable. Las pruebas de vitalidad térmica o eléctrica. ausencia de dolor espontáneo o persistente. Por el contrario.diagnóstico. estableceremos el diagnóstico que. lesiones radiográficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado. debemos concretar si la pulpa se encuentra normal.

Para cualquiera de los tratamientos pulpares se recomienda la utilización de aislamiento con dique de goma para minimizar la contaminación bacteriana. además de lo anterior habrá que tener en cuenta una serie de factores y consideraciones que influirán en la decisión final del tratamiento adecuado a cada paciente como son los siguientes: 1. 3. falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y. cuando su dientes aún con pronósticos comprometidos por el riesgo que supone la cirugía. 2. en todos los tratamientos pulpares debe realizarse un seguimiento clínico y radiológico cuya periodicidad debe ajustarse según el caso. la existencia de niños con experiencias traumáticas anteriores debido a extracciones previas. pulpar vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis reversible. más de una sesión o la posibilidad de retratamientos en niños con familias que no tengan una actitud favorable hacia la salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida. pacientes inmunodeprimidos y pacientes con salud general deficiente. cardiopatías congénitas por el riesgo de endocarditis. cuando el plan de tratamiento ortodóncico indique la importancia de conservar el diente decíduo. Recubrimiento pulpar indirecto. apoya la indicación de tratamientos pulpares en lugar de nuevas extracciones. 4. realizando tratamientos pulpares. Trat. en casos de agenesias de dientes permanentes. trastornos hemorrágicos y coagulopatías harán que tratemos de conservar se intentará mantener dientes. 5. Por último.No obstante. que debido al riesgo de infecciones favorecen la decisión de extraer el diente temporal. . contraindicaremos tratamientos pulpares complejos y de pronóstico dudoso en dientes que requieran monitorización.

este último cuestionado por producir un efecto sedante sobre el tejido pulpar que puede. En el caso de los diente . la blanda debe ser eliminada y la mas dura mantenida. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar y en los controles posteriores no deben apreciarse lesiones en el germen del diente permanente ni evidencias clínicas o radiográficas que indiquen patología. sensibilidad e inflamación. así como de conseguir un buen sellado de la cavidad. este sellado resulta más importante que el tipo de material aplicado sobre la lesión. ésta es un técnica adecuada. 2. Los resultados obtenidos en los estudios realizados en dientes temporales consideran que en las situaciones indicadas. junto a la presencia de reabsorciones radiculares. tales como dolor. los cementos de ionómero de vidrio y el óxido de zinc eugenol. El recubrimiento pulpar directo consiste en la aplicación de un agente (hidróxido de calcio) directamente sobre la pulpa normal. remineralizar la lesión mediante la formación de dentina reparativa. Este procedimiento consiste en la eliminación de la dentina infectada y la colocación de un material biocompatible sobre la capa de dentina aún desmineralizada pero no infectada con la finalidad de: 1. sobretodo de las paredes en la unión amelo-dentinaria. 3. La dificultad del procedimiento estriba en determinar cual es el área infectada y cual la desmineralizada. dependerá del tipo de dentina. Los materiales más utilizados han sido el hidróxido de calcio. evitar una exposición pulpar. enmascarar un proceso de degeneración pulpar. Clínicamente. e insisten en la importancia del diagnostico previo de “ausencia de patología pulpar” y llevar a cabo una cuidadosa limpieza de la cavidad. Recubrimiento pulpar directo.El recubrimiento pulpar indirecto está recomendado para dientes con caries profundas próximas a la pulpa pero sin signos ni síntomas de afectación pulpar. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar. finalmente.

pudiéndose apreciar formación de dentina reparativa. sólo se llevará a cabo cuando la pulpa haya sido accidentalmente expuesta durante el procedimiento operatorio o en casos de mínimas exposiciones traumáticas. para preservar su función y vitalidad. No se consideran las exposiciones por lesiones por caries ya que fácilmente se produce contaminación e inflamación pulpar. Pulpotomía. Posteriormente se procede a realizar la restauración definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento. confirmando de esta manera el diagnóstico de “no afectación” del tejido radicular remanente. El tejido radicular remanente se trata con la aplicación de un agente como el formocresol. Si se trata de un molar. En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del diente sin evidencias clínicas ni radiográficas de patología pulpar. . el sulfato férrico o el MTA. una vez realizado la amputación de la pulpa coronal.temporales. El diente debe estar asintomático y la exposición pulpar mínima y libre de contaminación de fluidos orales. la restauración más adecuada es una corona de acero inoxidable siempre y cuando permanezcan 2/3 de la longitud radicular a fin de asegurar una vida funcional razonable al molar en cuestión. Son varios los estudios que enfatizan la importancia del control de la hemorragia. siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación.

. reabsorciones externas patológicas. consideramos que es importante transmitir nuestra preocupación respecto al uso del aldehído fórmico en la pulpotomías existiendo. otras posibles alternativas igualmente eficaces. No debe existir lesión en el germen del diente permanente. no hay conclusiones firmes que lo confirmen respecto a su utilización como agente pulpar. Una vez conseguido el control de la hemorragia. Aplicación del agente. a ser posible. dolor a la percusión. movilidad anormal. sin embargo hasta el momento. Posteriormente. La pulpotomía estará contraindicada en presencia de signos o síntomas que indiquen afectación del tejido pulpar remanente. sensibilidad. sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la pulpa radicular. calcificaciones pulpares. además. ya que podría ocasionar un efecto nocivo en ella. inflamación y la presencia de reabsorciones radiculares. Técnica con formocresol.La finalidad de la pulpotomía es mantener la pulpa radicular sana. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia.Es un agente ampliamente cuestionado por sus potenciales efectos tóxicos. FORMOCRESOL. sin signos clínicos ni radiológicos de afectación como pueden ser: dolor. reabsorción radicular interna. como algunos trabajos sugieren. El óxido de zinc-eugenol. se colocará una base de cemento de óxido de zinceugenol. No obstante. tales como dolor espontáneo. se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %. se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa . reforzado con resina pues. al fraguar el cemento el entramado de resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa. fístulas. radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado. carcinogénicos e inmunológicos.

su precio es muy elevado.Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. actualmente. se aplica durante 15 segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15. Trat. Distintos autores observan diferencias entre el MTA gris y el blanco y. SULFATO FÉRRICO. se irriga suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. Posteriormente. En las pulpotomías se asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. Sin embargo distintos autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.. se aplica una mezcla de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base de óxido de zinc y eugenol. Una vez conseguida la hemostasia. Estará . pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis pulpar.-Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar. Técnica con MTA.de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre la paredes para evitar la filtración marginal. MTA.Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. Pulpectomía..5%. Técnica con sulfato férrico. El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Si no se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol.

Una vez limpios. Debe irrigarse con suavidad. reabsorción interna de las raíces. no debiéndose producir ni reabsorciones radiculares patológicas. con las que se han obtenido resultados clínicos y radiológicos muy favorables. para evitar impulsar el líquido hacia los tejidos periapicales. de los signos y síntomas clínicos. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sódico al 2% durante la instrumentación. El material a utilizar en la obturación del conducto debe ser reabsorbible al mismo tiempo que la raíz. para facilitar la salida del material orgánico. a las 2 semanas. no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la erupción del diente permanente. así como la desaparición. La raíz debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a instrumentar estos con limas. El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado. Técnica. siendo el óxido de zinc-eugenol el material más utilizado. El objetivo del procedimiento de pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación. ni áreas apicales o a nivel de la furca. de los defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento. sin presión excesiva. se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos. con la finalidad de extirpar el tejido pulpar radicular y el material orgánico existente en los conductos. los conductos se secan con puntas de papel. y en casos de presencia de quiste folicular. Si se ha eliminado por . perforación del suelo de la cavidad pulpar.contraindicada en dientes no susceptibles a la restauración. Estos materiales se aplican facimente. cuando no hay soporte óseo ni radicular. En la actualidad se recomienda la utilización de pasta iodofórmica y más recientemente una mezcla de pasta iodofórmica con hidróxido de calcio (Viatpexâ). aproximadamente a los 6 meses.

por un lado. Una vez obturados los conductos. por otro. se colocará una corona de acero inoxidable que dará integridad a la corona del diente permitiendo una correcta masticación. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas. condensadores o jeringas. http://www.completo todo el material orgánico se procede a la obturación del conducto.com/pulpa . y un correcto mantenimiento del espacio. se rellena la cámara pulpar con óxido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente. Si se tratara de un molar temporal.odontologiapediatrica.

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