Hiperémesis

Gravídica

ADRIANA MARCELO
DEFINICIÓN
 Emesis gravídica (40-65%): Naúseas y vómitos
esporádicos, preferentemente matutinos, que resultan
molestos para la gestante, pero que no impiden su
correcta alimentación .
 Hiperémesis gravídica (2´5% ): Manifestación de
náuseas y vómitos continuos e intensos que impiden la
alimentación de la embarazada ocasionándole
deshidratación, pérdida de peso > 5% y trastornos
electrolíticos.
EPIDEMIOLOGIA
 Se da con mayor frecuencia en las primeras 12 semanas de la
gestación.
 La remisión completa no va más allá de las 16 – 20 semanas de
gestación.
 Es poco frecuente, apareciendo en un 0.3 – 2% de casos.
 Náuseas y vómitos se presentan con mayor frecuencia en
mujeres jóvenes, nulíparas, primigestas, no fumadoras, obesas,
mujeres con intolerancia previa a ACO, raza negra, antecedente
de gastritis y antecedente de hiperémesis gravídica previa.
 Recurrencia en embarazos posteriores del 60%.
 Sólo el 1-2% requieren ingreso hospitalario.
ETIOLOGÍA
¿CAUSAS?
 Endócrinas: Insuficiencia suprarrenal relativa.
 Psíquicas: Primigestas, rechazo gestación, no pareja
estable.
 Hormonales: hCG (embarazo doble, ETG).

 Mecánicas: Anormalidad en la motilidad gástrica,

distensión del útero y del cuello.
 Otros: Deficiencias de nutrientes (Zinc), dislipidemias,
cambios en el SNA, Helicobacter P., etc.
FACTORES DE RIESGO
o Mujer primigesta
o Obesidad
RIESGO o Vómitos con ingesta de estrógenos
previa.
o Sialorrea y disgeusia

o Edad materna avanzada (>35

años).
RIESGO
o Tabaquismo
o Anosmia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Vómitos
2. Pérdida de peso
3. Signos de hipovolemia y deshidratación:
Hipotensión

Taquicardia

Sequedad de mucosas
Oliguria

4. Cetosis por inanición ( aliento cetónico).

EN SITUACIONES EXTREMAS:
 Ictericia
 Fiebre

 Neuritis periférica

 Déficit de vitamina B6

 Confusión

 Coma e insuficiencia hepato-renal.

DIAGNOSTICO
Evaluación inicial
o Peso

o Signos Vitales
 Electrolitos
 Función Hepática
o Laboratorio
 Función Tiroidea
 Orina: cetonuria
 EAB

o Ecografía  Gesta múltiple

 Hidrops fetalis
 Enfermedad trofoblástica gestacional
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Causas Digestivas: apendicitis, gastroenteritis, hernia

hiato, pancreatitis ...
 Causas Neurológicas: meningitis, HT intracraneal...

 Otras: Pielonefritis, torsión quiste ovárico, cetosis DM,

exposición a tóxicos...
COMPLICACIONES
 MIELINOLISIS PONTINA
 SME MALLORY WEISS

 RUPTURA ESOFÁGICA

 NEUMOTÓRAX – NEUMOMEDIASTINO
MATERNA
S  VASOESPASMO DE ART CEREBRALES

 COAGULOPATÍA – EPISTAXIS

 HEMORRAGIA RETINIANA

 RABDOMIÓLISIS

 NEUROPATÍA PERISFÉRICA
COMPLICACIONES
DEPENDEN DE LA SEVERIDAD DEL CUADRO MATERNO

 RETRASO DEL CRECIMIENTO

 PREMATUREZ

FETO  BAJO PESO AL NACER

 MALFORMACIONES

 MUERTE FETAL
TRATAMIENTO
AMBULATORIO (Evitar naúseas y vómitos leves)

MEDIDAS DIETETICAS:
 Comidas frecuentes y de escasa cantidad.

 Preferencia de alimentos fríos y sólidos .

 Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas.

 Evitar condimentos, bebidas con gas, tabaco, alcohol y

drogas.
 Evitar preparados vitamínicos con hierro hasta que
desaparezcan las náuseas y vómitos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Piridoxina: (vitamina B6)

10-25 mg 3/día VO

Tiamina: (Vitamina B1)

100 mg/día por 2-3 días EV
 ANTIEMÉTICOS

 Prometazina 12,5-25 mg c/ 4 h, VO, IM

 Metoclopramida 5-10 mg c/ 8 h, VO, EV

 Ondansetron (antag 5-HT) 8 mg c/ 12 h, VO, IM

 Proclorperazina 5-10 mg c/ 3-4 h VO, IM

La combinación de droperidol (en infusión continua)

+ difenhidramina (EV en bolo) puede beneficiar
apacientes seleccionados .
 CORTICOIDES

 Se desconoce su mecanismo de acción

 La seguridad y eficacia son inciertas

 Deben ser usados como último recurso

 Metilprednisolona 16 mg/día VO o EV c/ 8 h por 3

días.
 Hidrocortisona seguida de prednisona

 Puede suspenderse bruscamente si no hay respuesta y

continuar por dos semanas en mujeres con mejoría
clínica