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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ANA SANCHIS MEZQUITA
R1- MFyC SESIÓN DE URGENCIAS
ESCROTO AGUDO
Aparición brusca de dolor escrotal
acompañado de tumefacción y signos
inflamatorios (calor, rubor).
ETIOLOGÍA
Causas testiculares: Causas extratesticulares:
Torsión del cordón Hernia inguinoescrotal
espermático. Edema escrotal
Torsión de la hidátide
idiopático
de Morgagni.
Paniculitis
Epididimitis aguda.
Hidrocele complicado. Púrpura de Schönlein-
Traumatismos. Henoch
Infarto testicular. Gangrena de Fournier
Trombosis de la vena
espermática.
1.- TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
Incidencia 1/4000 en <25 años. Causa más frecuente de
pérdida testicular en esta población.
En adultos la incidencia es muy baja, pero son torsiones
más severas y con mayor tasa de pérdida testicular.
Tipos:
Intravaginal (94%):Torsión en el interior de la túnica
vaginal. En adolescentes.
Extravaginal (6%):Afecta a la totalidad del cordón
(testículo, epidídimo y túnica vaginal rotan a nivel del
anillo inguinal externo). En neonatos.
TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
FISIOPATOLOGÍA: La rotación más común es de fuera
a dentro y en sentido cráneo-caudal.
Primero hay oclusión venosa parcial, luego
completa y finalmente arterial, con infarto isquémico
testicular.
CLÍNICA:
Desencadenantes: ejercicio, sedestación, tos..
Dolor testicular agudo e intenso que irradia hacia la
región inguinal, hipogastrio ó ano.
Tumefacción testicular.
Nauseas y vómitos.
Fiebre (secundaria a necrosis testicular isquémica).
TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
EXPLORACIÓN: Teste elevado y horizontalizado (Signo
de Gouverneur), doloroso al tacto y aumentado de
tamaño (por congestión venosa y edema).
Se palpa el epidídimo en posición
anterior y un cordón de consistencia blanda y congestiva.
La elevación del testículo aumenta el dolor (signo de
Prehn+).
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
Eco-Doppler detecta disminución de la vascularización
respecto al contralateral.
Gammagrafía con Tc99: Detecta zona hipocaptante
(fría). No disponible en Urgencias.
RMN cuando ecografía no es concluyente.
TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
TRATAMIENTO:
De primera elección la Detorsión manual(sedación),
en sentido dentro-fuera (mirando al paciente desde los
pies), cambiando el sentido si aumenta el dolor.
La reperfusión debe ser confirmada mediante Eco-
Doppler
La Orquidopexia (fijación quirúrgica) es el tratamiento
definitivo de elección, diferible si la detorsión manual
ha sido efectiva, y urgente si ha fracasado.
TORSIÓN DEL CORDÓN
ESPERMÁTICO
EVOLUCIÓN: La tasa de viabilidad de testes tratados en
las 6 primeras horas es casi del 100%,entre 6-12 horas
70%, cayendo a un 20% en los tratados pasadas 12
horas.
Tras 24horas, todos son irrecuperables.
2.- TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE
DE MORGAGNI
Es la torsión del apéndice testicular. Su pico de
incidencia es entre 11-12 años, y es excepcional en la
edad adulta.
Clínica:
Dolor testicular rápidamente progresivo, localizado en
polo superior, de menor intensidad que en la torsión
testicular, sin afectación del estado general.
En exploración, apéndice torsionado en polo superior
testicular (más doloroso).
Transiluminación: Muestra un nódulo azulado en dicho
polo, muy característico (Signo del punto azul).
TORSIÓN DE LA HIDÁTIDE DE
MORGAGNI
TRATAMIENTO: Conservador, con analgésicos y
antiinflamatorios durante 48-72h en que los síntomas
desaparecerán gradualmente.
La exploración quirúrgica será necesaria si los
síntomas permanecen o no se puede descartar la
torsión testicular.
3.- ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
Síndrome clínico de menos de 6 semanas de duración,
caracterizado por inflamación, dolor y tumefacción del
epidídimo.
Es consecuencia de propagación de una infección desde
la uretra o vejiga.
Causa más prevalente de escroto agudo en >18 años.
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
ETIOLOGÍA:
En ancianos y niños está causada con mayor
frecuencia por Enterobacterias.
En varones sexualmente activos por
microorganismos de origen uretral transmitidos por
vía sexual (N. gonorrhoeae y C. trachomatis).
En homosexuales por bacterias coliformes y H.
influenzae
Puede ser manifestación de enfermedad sistémica
como TBC o brucelosis.
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
CLÍNICA:
Dolor intenso de instauración gradual con signos
locales de inflamación en el hemiescroto afectado, y
afectación del estado general (generalmente fiebre).
A la exploración se aprecia epidídimo engrosado,
doloroso, con cordón espermático sensible y
tumefacto. Es frecuente el hidrocele reactivo.
La elevación testicular, mejora el dolor (Signo de
Prehn -).
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
Exploraciones complementarias:
En hemograma, leucocitosis con neutrofilia. En
Sedimento piuria y bacteriuria (no es un hallazgo
constante)
ECO: Aumento del tamaño del epidídimo, hidrocele
reactivo (si existe) y separación de las líneas de la
pared escrotal por el edema.
Eco-Doppler: Flujo sanguíneo en testículo
conservado.
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
Analgésicos, AINES, Suspensorio y Reposo relativo.
Antibioterapia:
Si sospecha de ETS: Ceftriaxona 250 mg im. en
monodosis, continuando con Doxiclina 100 mg/12 h. vo.
durante 10 días.
Si infección bacteriana no específica: ceftriaxona 1 gr
iv/24 hrs o cefotaxima 1 gr iv./8 hrs.
Si sospecha infección enterococo (sondaje o
tratamiento antimicrobiano previo) añadir Ampicilina 1
gr iv./4 hrs.
En niños con ECO renal y vesical normal, sedimento normal
y sin fiebre, no tratar con antibioterapia, solo analgesia y
antiinflamatorios.
El antibiótico en niños se usa solo en caso de piuria.
4.- HIDROCELE COMPLICADO
Dilatación escrotal ovalada, que transilumina y se puede
extender a lo largo del cordón espermático.
Su complicación mas frecuente es la rotura.
Muy difícil diagnóstico de escroto agudo por esta causa
si se desconoce antecedente de presencia de
hidrocele.
HIDROCELE COMPLICADO
CLÍNICA:
Dolor agudo, súbito, generalmente con antecedente
traumático.
Edema escrotal dependiente del tamaño del hidrocele.
TRATAMIENTO:
Se puede seguir pauta expectante hasta la desaparición
del edema y posteriormente cirugía.
En individuos >1 año es más recomendable cirugía pese
a presencia de edema (las guías recomiendan intervenir
todos los hidroceles tras pauta expectante durante el
primer año de vida, por las posibles complicaciones
derivadas de compresión de estructuras por parte del
hidrocele).
5.- TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
ETIOLOGÍA:
Trauma contuso: El más frecuente. Es necesaria una
fuerza de 50 kg. de presión para que se rompa la
albugínia por trauma contuso (50% casos)
Trauma penetrante: Poco frecuente. Si hay lesión
penetrante en piel escrotal descartar siempre lesión
testicular.
Quemadura: Cuidadosa evaluación para determinar
el alcance.
TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
Clínica:
Edema y equimosis escrotal: Cuando no se ha roto la
vaginal testicular el hematoma queda contenido
pudiendo ser moderado. La ruptura de la vaginal, por
el contrario, origina un gran hematoma escrotal.
Teste no palpable o desplazado a canal inguinal.
Dolor intenso a la palpación testicular.
Nauseas y vómitos. El dolor puede provocar síncope.
TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
DIAGNÓSTICO: Antecedente de traumatismo.
Si correlación inapropiada entre la magnitud del
traumatismo y las lesiones, hay que descartar tumor
testicular.
Exploración testicular: Hay que evaluar la indemnidad de
testículo, epidídimo y cordón.
Ecografía escrotal: Muestra si existe disrupción
parenquimatosa. Se aprecia pérdida del patrón
homogéneo testicular con presencia de hematocele.
Si presenta hematuria es necesario realizar CUMS
(Cistouretroscopia Miccional Seriada) para descartar
lesión uretral o vesical.
Puede ser necesaria exploración quirúrgica.
TRAUMATISMO ESCROTAL Y
TESTICULAR
TRATAMIENTO.
Indicaciones: Trauma penetrante, Rotura
parenquimatosa o gran hematocele.
Objetivos: Conservación del testículo, prevención de
infecciones y control del sangrado.
Cuando hay indicación de tratar:
Cobertura frente a Gram+ (Augmentine 1 Gr./12 hrs)
Medidas quirúrgicas:
Drenaje vesical