AGUA Y

ELECTROLITOS
HOSPITAL DOS DE MAYO
AGUA CORPORAL
• COMPARTIMENTOS:
• AGUA EXTRACELULAR
• AGUA INTRACELULAR
• RELACIONADA :
– SEXO : Másculino 60% y Femenino 50%
– EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d
– TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
• OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%
 LIQUIDO EXTRACELULAR
• ES EL 20% DEL PESO CORPORAL
• CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3
• PROTEINAS ( LEY GIBBS- DONNAN)

AGUA PLÁSMATICA 5%
AGUA INTERSTICIAL 15%
AGUA INTRACELULAR
• ES EL 40% DEL PESO CORPORAL
• COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y
FOSFATOS.
 PARAMETROS
• PRESIÓN ARTERIAL
• PULSO
• PIEL Y MUCOSAS
• EDEMA
• PESO
• DIURESIS
 MEDIDAS HEMODINAMICAS
• PRESIÓN VENOSA CENTRAL
• PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA
ARTERIA PULMONAR
 SODIO
• CONSUMO DIARIO:
• 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)
• CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
• EXCRESIÓN:
• URINARIO = 80 – 100 meq/ L
• HECES = 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORES

• BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL

VOLUMEN:
• SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN
• RECEPTORES INTRAARTERIALES
• RECEPTORES RENALES
– APARATO YUXTAGLOMERULAR
• RECEPTORES SNC
• RECEPTORES HEPATICOS
 FACTORES REGULADORES
• FILTRACIÓN GLOMERULAR
• BALANCE GLOMERULAR TUBULAR
• ALDOSTERONA
• ANGIOTENSINA II
• PROSTAGLANDINAS
• FACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR
• CININAS
 HIPONATREMIA
• HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L
• Puede ser LEVE cuando el Na > 120
• Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L
• Existe la forma crónica ,pocos síntomas y está
asociada a una baja mortalidad.
 SINTOMAS
• LETARGIA,APATIA
• DESORIENTACIÓN
• CEFALEA
• CALAMBRES
• ANOREXIA
• NAÚSEAS ,VOMITO,
 SIGNOS
• TRANSTORNO DEL SENSORIO
• HIPORREFLEXIA
• HIPOTERMIA
• RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES
• PARALISIS PSEUDOBULBAR
• CONVULSIONES
• COMA
CLASIFICACION HIPONATREMIA

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL

– HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
• Lipidos X 0.002
– HIPERPROTEINEMIA
• Proteinas(< 8grs.) X 0.25
– INFUSION :
• GLUCOSA
• MANITOL
• GLICINA
CLASIFICACION HIPONATREMIA

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA

– HIPERGLICEMIA
• Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de
glucosa.
– INFUSION:
• Manitol
• Glicerol
• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA :
– CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
• PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.
CLASIFICACION HIPONATREMIA

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA

– CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
• HIPOTIROIDISMO
• ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS
• SIHAD
– CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:
• ICC
• SÍNDROME NEFRÓTICO
• CIRROSIS
• INSUFICIENCIA RENAL
HIPONATREMIA-TRATAMIENTO

• EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :

– DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido)
• EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y
CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS.
• CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO:
– EXCESO DE AGUA= ACT – Na actual X ACT
» Na deseado
 HIPERNATREMIA
• SODIO MAYOR DE 160 meq/L
– PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
– QUEMADURAS _ FIEBRE
– DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR
– TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA
– DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN
• PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:
– GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS
• GANANCIA DE SODIO
• TRATAMIENTO:
– FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.
 POTASIO
• CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día
• Intracelular : 98% ( 150meq /L)
• Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%)
• Fundamental : funsión cardiaca y neuromuscular
• Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.
HIPOKALEMIA
• Menor de 3.5 meq/L
• GRADO :
– Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)
– Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
– Severa < 2.5 (> 500 )
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN
DIGITÁLICA
TRATAMIENTO
• LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO
RÁPIDO.
• SI FUESE NECESARIO:
• GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE
150Meq/ dia.
• CON MONITOREO CÁRDIACO:
– NaCl 0.9% 90 CC
– K Cl 14.9% 10 CC
HIPERPOTASEMIA
• POTASIO > 5.5 meq/L
• Causas:
– IRA ,IRC
– ENFERMEDAD DE ADDISON
– ACIDOSIS
– SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
HIPERPOTASEMIA
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
– PARO RESPIRATORIO
– HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
– NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
– ECG
 TRATAMIENTO
• Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100
ml por vía oral.
• Corticoides en caso de Enf. De Addison
• Diuréticos ( furosemida)
• Emergencia:
– Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.
– Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min
• Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS ORDINARIAS:
ORDINARIAS
– PERDIDAS INSENSIBLES:
• 0.5 ml X peso X 24 horas.
– PERDIDA RENAL:
• 1500 +/- 500 ml / 24 horas
– PERDIDA DIGESTIVA:
• 200 ml / 24 horas
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
• 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)
• 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBRE:
• 150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C
– HIPERVENTILACIÓN:
• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE 500 ml
– MODERADO CONTINUO 1000ml
– PROFUSO CONTINUO 2000ml
 COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES

SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H

SALIVA 1000 100 75 5
J. GÁSTRICO 2500 60 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

• PERIODO : 24 horas.
• No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) LA
SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
• VOLUMEN SECUESTRADO
• EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)
• EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratación).
 volumen Na+ K+ HCO3 – cal.
Dextrosa 5 % 1000 cc 200
NaCL 0.9 % 1000 cc 154
Hipersodio (20%) 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40
Kalium ( 20%) 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 8.4% 20 20 20
SOLUCIONES
SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS

DEXTROSA 5% 1000 200 kCAL

NaCl 0.9 % 1000 154
Hipersodio 20% 21.5 73
NaCl 11.7% 20 40

kALIUM 10 27
KCl 14.9% 10 20
HCO3Na 20 20 20
8.4%