SINDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA
EN RECIÉN NACIDOS

Dr. Humberto Carrillo D.

Hospital Dr. Hernán Henríquez A.
Universidad de la Frontera
Generalidades

• Se entiende por Síndrome Dificultad

Respiratoria (SDR) en recién nacidos, un
cuadro caracterizado fundamentalmente por
al menos dos de los siguientes signos:
– Quejido
– Polipnea
– Retracción torácica

• Pueden existir asociados a otros signos,

como aleteo nasal y cianosis.
Causas
• Respiratorias
– Común:
• Síndrome de Dificultad Respiratoria Idiopática.
• Síndrome de Aspiración Meconial.
• Taquipnea transitoria.
– Menos frecuentes:
• Hemorragia pulmonar.
• Neumonía.
• Neumotórax.
– Rara:
• Obstrucción vía aérea superior, ej.: atresia de coanas.
• Lesión, ej.: hernia diafragmática
Causas y Etiología
Extrarespiratorias

– Cardíaca – Cerebral
• Cardiopatías congénitas • Hemorragia intracraneana
– Metabólica • Edema
• Acidosis – Sanguínea
• Hipoglicemia • Hipovolemia
• Hipotermia • Anemia aguda
• Hipocalcemia • Transfusión fetofetal
• Hiperviscosidad
Síndrome de Aspiración Meconial

• Es una de las causales más frecuentes de síndrome de

dificultad respiratoria, especialmente en recién nacido
de TÉRMINO y POST-TÉRMINO, generalmente con
antecedentes de embarazo en que hubo hipoxia.

• La frecuencia de Síndrome de Aspiración Meconial es

variable en distintos centros, depende en gran parte del
manejo obstétrico del embarazo y trabajo de parto, y de
la atención inmediata del recién nacido.

• La frecuencia de Síndrome de Aspiración Meconical es

alrededor del 1% de los partos.
Síndrome de Aspiración Meconial

• Los niños con Síndrome de Aspiración

Meconical generalmente presentan:
– Sufrimiento fetal intrauterino por patología materna
(hipertensión arterial, toxemia, embarazo
prolongado) o problemas del parto (desprendimiento
placentario, procedencia de cordón).
– Líquido amniótico con MECONIO.
– Apgar ≤ a 3, o sea, ASFIXIA NEONATAL.
– Características de recién nacido TÉRMINO o POST-
TÉRMINO generalmente superior a 2.500 gramos.
 Fisiopatología de la Aspiración Meconial
Eliminación fisiológica de Compromiso fetal (hipoxeia
meconio (especialmente en compresión del cordón, etc.):
caso de embarazo posmaduro eliminación de meconio

Líquido amniótico teñido de meconio

Aspiración Posparto Gasping intrauterino

Compromiso
Aspiración de meconio
continuado

Obstrucción de la Obstrucción de la Neumonitis inflamatoria

Vía Aérea Periférica Vía Aérea Proximal y química

Completa Parcial Remodelado de la

vasculatura pulmonar
Atelectasia Mecanismo valvular
Acidosis
Desajuste V/Q Atrapamiento de aire Hipoxemia
Hipercapnia
Hipertensión
Escapes aéreos Pulmonar
Persistente
Cuadro Clínico

• Los signos de dificultad respiratoria se

inician rápidamente desde el nacimiento con
taquipnea, retracción intercostal, cianosis,
aumento de diámetro anteroposterior del
tórax.

• Al examen pulmonar se auscultan

abundantes estertores gruesos y medianos,
y la espiración puede estar prolongada.
Cuadro Radiológico de Síndrome de
Aspiración Meconial

• En la radiografía de un recién nacido con

síndrome de aspiración meconial se ve un
PATRÓN DE INFILTRADO NODULAR
GRUESO (moteado grueso), que se irradia
desde el hilio a periferia pulmonar, dado por
ÁREAS DE ATELECTASIA Y ENFISEMA
PULMONAR, o sea, áreas de aireación
irregular que van disminuyendo más
lentamente que la mejoría clínica.

• También se ve tórax hiperexpandido con

aplanamiento de diafragma (enfisema).
Complicaciones

• Las complicaciones más frecuentes del

síndrome de aspiración meconial son los
escapes de aire:
– Neumotórax y/o mediastino y atelectasia.

• En niños con síndrome de aspiración

meconial, que frecuentemente presentan
asfixia neonatal, pueden presentar
complicaciones propias de asfixia como:
– Edema cerebral, hemorragia intracraneana, etc.
• Manejo Intraparto:
– Aspiración buco-faríngea y nasal, antes del
desprendimiento de los hombros; independiente si
el meconio es fluido o espeso.

• Al Nacer Manejo Post-Parto:

– RN Deprimido (FC < 100, tono muscular , respiraciones ausentes o débiles).
• Aspiración buco-faríngea bajo laringoscopía directa e
intubación ET.
• Aspiración de la tráquea: repetir intubación y aspiración si
es necesario (no se aspire meconio).
• Discontinuar aspiración si FC indica que reanimación deba
iniciarse de inmediato.
– RN Vigoroso
• Hay evidencias que la aspiración endotraqueal no mejora
la evolución y ésta puede causar complicaciones
adicionales.
 Enfermedad de Membrana
Hialina (SDRI)

• Definición:
– Se denomina enfermedad de Membrana Hialina, a un cuadro de
dificultad respiratoria, particularmente del prematuro y que se
relaciona con inmadurez pulmonar.

• Incidencia:
– Su incidencia se estima en 5-10% de los prematuros (5-10% de los
RN). Está presente en 0.5-1% de los partos, con mayor frecuencia
en grupo menor de 1.500 gr de peso de nacimiento e inferior a 32
sem de edad gestacional.
Enfermedad de Membrana Hialina
(SDRI)
• Factores de Riesgo:
– Menor edad gestacional
– Antecedentes de EMH
– Asfixia perinatal
– Eritroblastosis fetal
– Segundo gemelar
– Cesárea sin trabajo de parto
– Hemorragia materna
– Hijo de madre diabética
– Sexo masculino
Enfermedad de Membrana Hialina
(SDRI)
• Factores que disminuyen el Riesgo:
– Mayor edad gestacional
– Antecedentes prematuros / EMH
– Desnutrición intrauterina
– Uso de corticoides y  miméticos
– Parto vaginal
– SHE
– Rotura prolongada de membrana
– Tiroxina
 Prematurez

Disminución síntesis depósito

y liberación de surfactante

Disminución del surfactante alveolar

Aumenta la tensión superficial alveolar

Alteración ATELECTASIA Hipoventilación

ventilación-perfusión

HIPOXEMIA ACIDOSIS RETENCIÓN DE CO2

Vasoconstricción pulmonar

Hipoperfusión pulmonar

Daño capilar endotelial Fibrinógeno

Fibrina en intersticio (MH)
 Cuadro Clínico SDRI
• Se presenta generalmente en el recién nacido de
pretérmino, muchos de los cuales tienen problemas
para iniciar la respiración (asfixia, depresión
respiratoria importante).

• El quejido es el signo más importante y puede ser el

primero. Otros signos físicos de la enfermedad:
– Retracción – Aleteo nasal
– Cianosis – Polipnea
– Mp disminuido – Edema en “bota”
 Cuadro Clínico SDRI

• Los signos de dificultad respiratoria aumentan

en intensidad hasta el segundo o tercer día.

Signos de Gravedad SDRI:

• Grandes y progresivos requerimientos de O2
• Oliguria y dema importante de extremidades
• Aparición de apnea
 Cuadro Clínico SDRI

• Radiografía de Tórax: Cuadro radiológico típido, demora

algunas horas en establecerse en forma definitiva (24 hrs de
vida), aunque si el cuadro es severo, los cambios radiológicos
son más precoces.
– Primeras horas se ve el pulmón opaco (edema) y el cuadro típico:
• Imagen retículo granular fino.
• Broncograma aéreo.
• Gases Sanguíneos: Hipoxemia, aumento de PaCO2, acidosis
respiratoria, acidosis metabólica por hipoxemia y a veces
también por la hipoperfusión.
 Complicaciones de SDRI

• Hemorragia Intracraneana:
– Más frecuente mientras más inmaduro es el niño; causa
más importante de letalidad en SDRI, guarda relación con
la severidad de la hipoxemia, acidosis, hipercapnia y
posiblemente con modalidades y complicaciones de la
ventilación mecánica.
• Ductus Persistente:
– Alrededor del 18% de los prematuros en el tercer día o
durante la convalescencia, presentan un empeoramiento
del cuadro clínico (con apneas, hipoxemia e
hipoventilación).
 Complicaciones de SDRI

• Neumotórax:
– Se ve en relación al tratamiento, frecuentemente en
pacientes más inmaduros, con ventilación mecánica o
CPAP.
• Infección:
– En relación a procedimientos de terapia respiratoria
intensiva (intubación, caterización, aspiración traqueal,
ambiente húmedo).
• Hiperbilirrubinemia:
 Tratamiento de SDRI

• La enfermedad de membrana hialina es de manejo

eminentemente perinatal.
– Prenatal:
• Derivación embarazos riesgos a centros especializados.
• Prevención y manejo de trabajo de parto prematuro.
• Determinación de la madurez pulmonar fetal.
• Aceleración de la madurez pulmonar fetal.
– Perinatal:
• Prevención y manejo de la asfixia perinatal.
– Neonatal