ASMA BRONQUIAL

Dr. Luis Gaslonde

Asignatura: Terapéutica Médica
Escuela de Medicina “José María Vargas”
U.C.V.
 ASMA BRONQUIAL

 DEFINICIÓN: “Enfermedad crónica de vías aéreas

caracterizada por obstrucción variable, episódica,
(reversible), inflamación eosinofìlica e hiperreactividad
bronquial”.
 PREVALENCIA: 4% - 9%
 FISIOPATOLOGÌA: Tapón mucoso, epitelio
descamativo, edema de mucosa, hipertrofia del músculo
liso y glandular,engrosamiento de la membrana basal,
infiltrado inflamatorio, eosinofìlico.
 ASMA BRONQUIAL:
HISTORIA CLÌNICA
 SINTOMAS: Disnea, tos y silbidos.

 DESENCADENANTES: Ejercicio, aire frìo, infección respiratoria, cambios

estacionales, irritantes ambientales (hogar, trabajo, habitación, mascota,
humo cigarrillo), reflujo gastroesofágico, fármacos, factores psicológicos.

 SEVERIDAD: Consultas emergencia, hospitalizaciones, medicación,

capacidad ejercicio

 HISTORIA FAMILIAR: Asma, rinitis, urticaria

 EXAMEN FÍSICO: Espiración prolongada, hiperinflación, RsRs

disminuidos, roncus y sibilantes.
 ASMA BRONQUIAL:
EVALUACIÒN DIAGNÒSTICA

 Test de Función Pulmonar: Espirometrìa

VEF1, VEF1/CVF. Reversibilidad 12 –
15% con broncodilatadores inhalados.
 Pruebas alérgicas: Cutáneas. IgE total y Ag
específicos.
 Rx de torax. TAC de senos paranasales
 Gases arteriales.
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DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL

 EBPOC.
 Obstrucción extratorácica.
 Disfunción de cuerdas vocales.
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
 Sarcoidosis.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Síndrome de Hiperventilación.
 ASMA BRONQUIAL:
DIAGNÒSTICO DE SEVERIDAD
 MARCADORES DE SEVERIDAD:

Disnea. sibilantes severos

Broncodilatadores ineficaces en mejorar disnea

FR+25/min FC + 110 lat/min o bradicardia

Hipotensión.

Diaforesis o cianosis

Uso de músculos accesorios

Pulso paradójico

Torax silencioso

Acidosis respiratoria

Neumotorax / Neumomediastino

Flujo Espiratorio Pico menor de 200 L/min
 ASMA BRONQUIAL
CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD
Síntomas Síntomas Función Pulmonar
Nocturnos

Intermitente S. – 2/sem -2 al mes FEV o FEP + 80%

Leve Asintomático
Cortas
excacerbaciones
Persistente S. + 2/sem +2 al mes FEV o FEP + 80%
Leve

Persistente S. Diarios +1 a la semana FEV o FEP + 60%

Moderada Uso diario de Beta
agosnistas
Persistente S. Contínuos Frecuentes FEV o FEP– 60%
Severa Limitación AF
Excacerbaciones
frecuentes
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 Metas:
1. Mantener actividad normal.
2. “Normalizar” espirometría.
3. Prevenir exacerbaciones.
4. Evitar efectos adversos de la medicaci ón.
 Educación.(Flujo espiratorio pico)
 Medidas de control ambiental.
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 ANTIINFLAMATORIOS:

 ESTEROIDES

INHALADORES: Beclometasona (Becotide), Budesonide (Pulmicort),
Fluticasona (Flixotide) Beclometasona + Salbutamol (Ventide)

ORAL: Prednisona (Meticorten) Prednisolona (Medrol).

PARENTERAL:Hidrocortisona(Solucortef) Metilprednisolona
(Solumedrol)

 CROMOGLICATO DE SODIO

 NEDOCROMIL
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 BRONCODILATADORES:
 AGONISTAS BETAADRENÈRGICOS:
AEROSOL-DOSIFICADOR DURACIÒN DOSIS/INHALACIÒN
Orciprenalina (Alupent) 3-6
Fenoterol (Berotec) 4-8 0,1 mg
Terbutalina (Brycanil) 4-6 0,25 mg
Clenbuterol (Risopent)
Salbutamol (Salbutan) 4-6 0,1 mg
Salmeterol (Serevent) 8 - 10 0,025 mg
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 AGONISTAS ADRENÉRGICOS:
BROMURO DE IPRATROPIO + FENOTEROL
(BERODUAL)
Aerosol y solución para nebulizar

 ANTICOLINÉRGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO (ALOVENT)
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 METILXANTINAS:
 TEOFILINA: Teobid, Nuelin, Theodur,
Theograd, Unidur.
 AMINOFILINA:Oral y parenteral.
 HIDROFILINA
 OXTRIFILINA: Choledyl
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS
 Montelukast (Singulair 10 mg)
 Zafirlukast (Accolate 20 mg)
 Zileuton (Zyflo 600 mg)
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
CONTROL CRISIS
MANTENIMIENTO

INTERMITENTE NO MEDICACIÓN DIARIA BETA AGONISTAS CD

LEVE

PERSISTENTE MEDICACIÓN DIARIA BETA AGONISTAS CD

LEVE ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOESTEROIDES
INHALADOS BD O
CROMOLYN O
NEDOCROMIL
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO

CONTROL CRISIS
MANTENIMIENTO

PERSISTENTE MEDICACIÓN DIARIA BETA AGONISTAS CD

MODERADA ANTIINFLAMATORIOS
CORTICOESTEROIDES
INHALADOS MD O
AICI MD + BA LD
TEOFILINA
PERSISTENTE MEDICACIÓN DIARIA BETA AGONISTAS CD
SEVERA AICI (AD)
BA LD TEOFILINA +
CORTICOESTEROIDES
VO
 ASMA BRONQUIAL:
TRATAMIENTO
 EMERGENCIA:
 Oxígeno por cánula nasal
 Berodual en nebulización.
 Esteroides sistémicos: Metilprednisolona
(Solumedrol) o hidrocortisona (Solucortef)
 Beta- agonistas/cada hora
 Aminofilina?
 Ventilaciòn asistida.
 ASMA BRONQUIAL
TRATAMIENTO:
 OTRAS MODALIDADES:
METOTREXATE
CICLOSPORINA
INMUNOGLOBULINA
SALES DE ORO
 EBPOC: TRATAMIENTO

OCASIONAL PERSISTENTE PERSISTENTE SEVERA

LEVE MODERADO
BETA 2 IPRATROPIO IPRATROPIO IPRATROPIO
AGONISTA
BETA 2 A. TEOFILINA ESTEROIDES

BETA 2 A. TEOFILINA

BETA 2 A.