PROTOCOLO DE POLICITEMIA

Dr. Hipólito Javier Cruz Cavero

Pediatra – Neonatólogo
Hospital El Carmen - Huancayo

DEFINICIÓN
Hematocrito de vena central > 65%

FACTORES DE RIESGO
1. Condiciones que afectan su incidencia
- Altitud sobre el nivel del mar: a > altitud más glóbulos rojos
- Edad del RM, el Hto es más alto entre las 2 y 4 horas de vida
- Demora en ligar el cordón umbilical
- “Ordeñar” el cordón umbilical
- Parto de alto riesgo
2. Factores perinatales
- Eritropoyesis fetal incrementada (por hipoxia o trastornos de la regulación de la
eritropoyetina)
„ Insuficiencia placentaria
• Hipertensión materna
• DPP
• Postmadurez
• Cardiopatía congénita cianótica
• Retardo de crecimiento intrauterino
„ Trastornos endocrinos
• Hijo de madre diabética o con diabetes gestacional
• Tirotoxicosis congénita
• Hiperplasia adrenal congénita
• Síndrome de Beckwith-Wiedemann
„ Trisomías
• 13
• 18
• 21

- Aumento de la volemia
„ Demora en la ligadura de cordón
„ RN a más de 10 cm por debajo del nivel de la placenta
„ Medicación materna: oxitócicos
„ Cesárea
„ Transfusión feto-fetal en gemelos monocoriónicos
„ Transfusión materno-fetal
„ Asfixia

CLINICA
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y son un reflejo de los efectos de la hiperviscosidad
en los diferentes órganos y sistemas. El paciente puede lucir pletórico o cianótico.
1. Sistema nervioso central: letargia, irritabilidad, hipotonía, inestabilidad vasomotora,
vómitos, convulsiones, trombosis, infarto cerebral.
2. Sistema cardiopulmonar: Síndrome de dificultad respiratoria, taquicardia, insuficiencia
cardíaca, cardiomegalia, hipertensión pulmonar primaria.
 3. Sistema digestivo: Intolerancia alimentaria distensión abdominal, enterocolitis necrotizante.
4. Sistema genitourinario: Oliguria, insuficiencia renal aguda, trombosis de vena renal,
priapismo.
5. Trastornos metabólicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
6. Trastornos hematológicos: Hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, reticulocitosis (sólo si está
elevada la eritropoyesis)

TRATAMIENTO
1. En pacientes asintomáticos: Mayor aporte de líquidos y monitorización de hematocrito,
excepto en aquellos con Hto > 70% en que se indicará exanguíneotransfusión parcial con
suero fisiológico o plasma fresco.
2. En pacientes sintomáticos: Exanguíneotransfusión parcial si los recursos del centro
asistencial lo permiten.
Volemia x (Hto obs – Hto des.)
Volumen de recambio (ml) = -------------------------------------------
Hto obs

Usualmente el volumen de recambio es de 10-20 ml/Kg

Se hará Hto de control 3h después del recambio y luego de acuerdo a evolución.

BIBLIOGRAFÍA:
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Ramamurthy, RS; Brans, YW: Neonatal polycythemia: I. Criteria for diagnosis and treatment.
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Goorin, AM: Polycythemia. En manual of neonatal Care, JP Cloherty; Starck, AR. pág. 348, 1991.
Mosijczuk, AD; Ellis-Vaiani, C: Hematologic diseases. En Handbook of Neonatal Intensive Care,
Merenstein, GB; Gardner, SL. 2nd edit. 1989.