Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Hipertension Pulmonar
Hipertension Pulmonar
MANEJO PERIOPERATORIO
El manejo de la hipertensión es un desafío para el anestesista ya que en este periodo el
riesgo de fallo del ventrículo derecho está aumentado.
Muchos mecanismos pueden estar implicados en el fallo del VD: precarga inadecuada
del VD, postcarga del VD incrementada, hipotensión o hipoxemia.
Durante la anestesia, todas estas situaciones se pueden producir, precipitando el fallo del
VD. Antes de la anestesia, el tratamiento crónico por la hipertensión debe ser
mantenido.
Se debe administrar oxígeno a pacientes con hipoxemia, ya que ésta produce
vasoconstricción pulmonar e incremento de las RVP.
Los diuréticos deben ser usados con precaución: una diuresis excesiva puede ser
peligrosa si produce una disminución de la precarga del VD.
La administración de fluidos y la utilización de diuréticos debe estar basada en una
monitorización hemodinámica cuidadosa (presiones de llenado, por ejemplo). Por este
motivo, puede ser recomendable también la utilización de ecografía transesofágica.
Debido a que la hipoxia y la hipercapnia aumentan las RVP, la ventilación y
oxigenación deben estar controlados para evitarlas, y la acidosis debe ser corregida.
Es importante evitar la aparición de arritmias, ya que el componente auricular del
llenado ventricular en estos pacientes es crítico para mantener gasto cardiaco.
En la inducción hay que tener en cuenta que la mayoría de los anestésicos disminuyen
las resistencias vasculares sistémicas, pudiendo disminucir la TA y la perfusión
coronaria.
Se debe evitar también la liberación de catecolaminas (que aumentan las RVP, con
dosis adecuadas de opiáceos)
La anestesia raquídea no parece recomendable por los cambios hemodinámicos bruscos
que provoca
En cuanto a la anestesia epidural, la administración de anestésicos locales debe ser
lenta, gradual, para evitar hipotensión.
La anestesia epidural torácica no tiene efectos en el tono vascular pulmonar. Sin
embargo, si se bloquean las fibras cardiacas aferentes y eferentes simpáticas se pierden
los impulsos cronotrópicos e inotrópicos que aportan estas fibras al miocardio.
Los pacientes con hipertensión pulmonar que se someten a cirugía con frecuencia
mueren durante los primeros días postoperatorios.
Posibles causas: -incremento en el tono vascular pulmonar
-vasoespasmo pulmonar agudo
-tromboembolismo pulmonar
-arritmias
-incremento del tono simpático y pérdida de fluidos
Por tanto, se deben tomar todas las precauciones para evitar la hipoxemia, la
hipercapnia, y la hipovolemia, junto con un control adecuado del dolor.