Esquizofrenia

Introducción. Aspectos Históricos. Epidemiología. Etiopatogenia. Aspectos Clínicos

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Tipos: Períodos de estado. Curso. Pronóstico. Diagnóstico. Evaluación psicosocial

Tratamiento y rehabilitación

Introducción Aspectos históricos

Morel 1852 Hecker 1871 Kahlbaum 1874 Krepelin 1856-1926 Bleuler 1857 1939

Epidemiología Incidencia Prevalencia Edad Sexo Etiopatogenia

Genético Neuroambientales Biológicos

Aspectos clínicos Tipos: Períodos de estado Curso Pronostico Dx.

Kahlbaum 1874 .Evolución psicosocial Introducción Se trata de una enfermedad devastadora por: Sus consecuencias sobre el paciente y su entorno 2 Frecuencia 0.5 a 1% de la población Temprana edad de inicio Por el estigma que supone Por los costos En los últimos 50 años se ha avanzado mucho sobre los el tratamiento de los síntomas aunque la recuperación total esta lejos. Aspectos históricos Morel 1852 Crea el término demencia precoz Hecker 1871 Describe la hebefrenia para un cuadro que inicia en la juventud caracterizado por deterioro mental y conductas regresivas.

En 1911 basándose en una disociación o desconexión entre las funciones psíquicas. en los actos y pensamientos del individuo afectado. aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos. Otros síntomas como delirios y alucinaciones los consideró accesorios pues se presentaban en otros trastornos. De Kurt y Schneider 1887-1967 Clasifica en síntomas de primer y segundo rango La CIE 10. se conservan tanto la claridad de la concie ncia como la capacidad intelectual. Krepelin 1856-1926 Observando la igual EVOLUCIÓN de los cuadros anteriores los agrupa bajo el concepto de demencia precoz 3 Bleuler 1857 1939 Concede menos importancia a los criterios EVOLUTIVOS de Krepelin y se centra en los SÍNTOMAS PRESENTES en la exploración del paciente. estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas. singularidad y dominio de sí misma. de forma a menudo bizarra. . El enfermo cree que sus pensamientos. En general. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad. CIE 10 Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción.Describe la catatonia cuadro que cursaba con trastornos motores y del comportamiento. DSM IV proporcionan criterios para establecer el dx actual de esquizofrenia. introduce el nombre de grupo de esquizofrenia del griego escindir inteligencia. Este se siente el centro de todo lo que sucede. Los síntomas fundamentales eran Autismo ambivalencia afectividad embotada pérdida de la asociación de ideas . sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir. del pensamiento y de las emociones. principalmente el pensamiento.

4 Son frecuentes las alucinaciones. meses o permanentemente. Las características más importantes de la afectividad son la superficialidad. g) Manifestaciones catatónicas. incoherente o lleno de neologismos. que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo. los cuales suelen presentarse asociados entre sí. que dan lugar a un lenguaje divagatorio. o ideas sobrevaloradas persistentes. d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles. disgregado. El curso también presenta una gran variabilidad y no es inevitabl emente crónico y deteriorante (debe especificarse con un quinto carácter). que en la actividad mental normal están soterrados. pero el comienzo tiende a ser más tardío en las mujeres. ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de esquizofrenia. que varía en las diferentes culturas y poblaciones. e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad. de influencia o de pasividad. Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos. robo. por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. tales como excitación. mutismo. la cual suele acompañarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial. Pueden prese ntarse también síntomas catatónicos. Ambos sexos se afectan aproximadamente por ig ual. capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo. c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad. Estos son: a) Eco. cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro. El comienzo puede ser agudo. de estar en comunicación con seres de otros mundos). h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada. f) Interpolaciones o bloqueo s en el curso del pensamiento. o cuando se presentan a diario durante semanas. con trastornos graves del comportamiento conductal o insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. afloran a la superficie y son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situación. su carácter caprichoso y la incongruencia. evoluciona hacia una recuperación completa o casi completa. En el trastorno d el pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e irrelevantes de un concepto. que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo. elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces incomprensible. negativismo o estupor. a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepción delirante. de ser capaz de controlar el clima. estupor. Así el pensamiento se vuelve vago. empobrecimiento del lenguaje. Debe quedar . posturas características o flexibilidad cérea. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia. negativismo. Un porcentaje de casos. bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social). inserción del pe nsamiento o difusión del mismo. tales como las de identidad religiosa o política. b) Ideas delirantes de ser controlado. Suelen prese ntarse además otros trastornos de la percepción: los colores o los sonidos pueden parecer excesivamente vividos o tener sus cualidades y características alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer más importantes que la situación u objeto principal. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un agente extraño está grabando sus pensamientos. especialmente las auditivas. claramente referidas al cuerpo.

los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por ! $%  © © ¨ ¤¡¥ ¤ ¦§ ¥£¦£¥ ¤£¢¡            #" . estar absorto aislamiento social. a no ser que los síntomas esqui ofrénico s antecedieran claramente al trastorno del humor afectivo). están claramente por debajo del n ivel previo al inicio del trastorno o.. alogia o abulia Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas. comportamiento catatónico o gravemente desorgani ado 5. ociosidad. C. fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal. aun cuando los síntomas esqui ofrénicos justificaran por sí solos el diagnóstico de esqui ofrenia.5. ej.2 y aquellos inducidos por sustancias psicotropas como F1x. os trastornos similares que se presentan en el curso de una epilepsia o de otra enfermedad cerebral deberán codificarse de acuerdo con la categoría F06. Duraci : Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. o si dos o más voces conversan entre ellas. B. Di f i i l/l b l: urante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración. cuando el inicio es en la infancia o adolescencia. aplanamiento afectivo. como son el trabajo. cambi consist nt si nificati o la cuali ad neral de al unos aspectos de la i) conducta personal. Si los síntomas de trastorno del humor y los esqui ofrénicos se presentan juntos y con la misma intensidad. descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. falta objeti os. por ejemplo. debe recurrirse al diagnóstico de trastorno esqui oafectivo F25. ue hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más. las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo. o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto.xx Esquizofrenia A. lenguaje desorgani a do p. Sí t t í ti : os o más) de los siguientes. síntomas negativos. o síntomas de por lo menos dos de los rupos referidos entre el cinco y el ocho. académico o laboral). una o más áreas importantes de actividad. 5 DSM I Criterios para el diagnóstico de F20. Pautas para el diagnóstico Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos evidentes. Tampoco deberá diagnosticarse una esqui ofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicotropas o una abstinencia a la s mismas. El diagnóstico de esqui ofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o maníacos relevantes. cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes o menos si ha sido tratado con éxito): 1. urante estos períodos prodrómicos o residuales. ue se manifiestan como pérdida de interés. alucinaciones 3. de cual uiera de los rupos uno a cuatro. -).cl t í t i icaci l tica. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. ideas delirantes 2.

curso diferente. ej. distinta tasa de mortalidad.6 por mil y 1. Epidemiología Incidencia: Numeros de casos nuevos por año. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo.000 habitantes por año.. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. Prevalencia: números de casos nuevos y antiguos en una población en un momento determinado se expresa en número de habitantes cada 1000 habitantes. una droga de abuso. Las cifras de prevalencia en países desarrollados es mayor se estima que es por distinta estimación numérica de los casos. F. Varía entre 0. 10 a 60 casos nuevos por cada 100.dos o más síntomas de la lista del riterio A.7 por mil habitantes. 6 E. Mayor numero de casos en ciudad que en campo ( ' ) & . o ) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa. D. el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos mes (o menos si se han tratado con éxito).. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: ) no ha habido ningún episodio depresivo mayor. experiencias perceptivas no habituales). maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa. ej. creencias raras. un medicamento) o de una enfermedad médica. su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. presentes de forma atenuada (p.

ambientales. Se exponene algunas hipótesis y hallazgos más importantes: genéticos. neurobiológicos. .Edad de inicio: Hombre: 15 y 25 años Mujer: 25 a 35 años. Evolución: Más favorable y con menor deterioro en la mujer a pesar de tener la misma prevalencia. Riesgo de muerte el doble que para la población normal. 7 Etiopatogenia Genético Neuroambientales Biológicos Etiopatogenia Actualmente todavía se desconoce la fisiopatogenia.

Serotonina Evidencian la participación de la serotonina la mejoría de sintomática de los pacientes tratados con ritanserina es un antagonista 5HT 2/1C junto a antipsocóticos típicos y también con la aparición de la clozapina que además de ser un antagonistaD2 lo es también del receptor serotoninérgico 5HT2A Dopamina y Acetilcolina Agonistas colinérgicos aumentan sintomatología negativa en esquizofrénicos y aparición de estos síntomas en sanos. Dopamina/glutamato. Dopamina: Esta teoría nos dice que hay un mayor aporte de dopamina produciendo hiperactivida dopaminergica o como señala Bowers en 1974 una mayor numero de receptores dopaminérgicos que apoyaría la hipótesis de aumento de la sensibilidad y no de la cantidad de dopamina. Riesgo de esquizofrenia con un progenitor 13% con dos progeni tores 46% 8 Neurobiológicos: Bioquímica Dopamina. . En 1992 argumenta que una evidencia indirecta de este mecanismo se produce por la alteración del consumo de cannabis (marihuana) que aumenta DA y tiene efectos anticolinérgicos produciendo aumento de sintomatolg ía positiva y disminución de la negativa. La ocupación de los receptores por Antipsicóticos debe ser entre un 70 y 50 % para una buena respuesta. quizá los genes actuarían de manera indirecta creando predisposición. si es mayor se asocia con síntomas extrapiramidales. Endorfinas Los datos son confusos pero se podría intuir que los neuropéptidos desempeñan algún papel en la génesis de la esquizofrenia. De todos modos todavía se desconoce como se lleva a cabo esta trasmisión. Endorfinas. Serotonina. Peralta y Cols. Dopamina Glutamato.Genético Hay evidencia que el ADN influye a la hora de desarrollar una esquizofrenia. Dopamina y Acetilcolina.

pérdida parental. complicaciones obstétricas. alt. estrés familiar. Factores ambientales: Factores perinatales y prenatales estresantes.Neuroambientales El factor ambiental no es suficiente por lo que es necesario un componente genét ico-biológico de base.conductuales en la primera infancia y consumo de toxicos. 9 . infecciones virales durante el parto.

3 0 s d ni io y distintas Fo s Clíni s c u con 10 Positivos Alucinaciones Delirios Conductas inapropiadas Ideas referenciales S NTOMAS Negativos Apatía Abulia Afecto embotado Bloqueo de pensamiento 5 Déficit Cognitivo Déficit en : Atencion Memoria Funciones ejecutivas Planificación Conceptos Positivos Se denominan positivos por ser síntomas productiv de la enfermedad.Asp tos líni os 41 32 4 1 5 0 32 4 Es un cuadro polimorfo con diferentes Fo diferente sintomatología e intensidad. Se incluyen: Trastornos Del Pensamiento Alteración del curso Forma Fluidez Alteración del contenido Idea Deli ante Alteración de la vivencia De la Sensopercepción Alucinaciones auditivas Visuales Olfativas y Cenestésicas Psicomotores Del Lenguaje 2 0 2 74 Puede presentarse de 3 modos característicos Se podría graficar como un d . 2 4 0 0 47 3 0 S iolo í G n l on d 3 cabezas. os Se considera que se debe a un aumento de la actividad dopaminérgica de la vía mesolímbica. iolo í G n l de la es uizofrenia luego las Formas de Inicio y las 6 1 1 10 . 8 2 4 0 0 47 Primero describiremos la S diferentes Formas Clínicas.

es decir como formula. con múltiples aclaraciones sin embargo llega a la idea final si se lo espera. divergente. inducido por estimulos internos o externos irrelevantes. Se refiere a la coherencia y organizaci ón. Es un clásico síntoma de la esquizofrenia con síntomas negativos. Se da principalmente aunque no exclusiva en algunos tipos de esquizof renia. Alogia Existe un empobrecimiento del pensamiento y de la cognición.11 rastorno Del Pensamiento Alteración Del curso: A su vez lo dividimos en Alteraciones de la: Forma Pensamiento circunstancial Pensamiento tangencial Alogia Disgregación Velocidad o Fluidez Del contenido Idea Delirante De la i encia @@ 9 Alteración Del curso: Evalúa el modo en que fluye el pensamiento. La dividimos en: Pensamiento circunstancial Existen detalles excesivos. irrelevantes. fluyendo los pensamientos sin conexión alguna. Pensamiento tangencial Similar al anterior en cuanto a detalles pero nunca llega a la idea central. Disgregación Consiste en un leguaje gramaticalmente correcto pero hay una pérdida de la idea directriz como rotura de las asociaciones normales. Es un trastorno inespecífico no solo se puede observar en esquizofrenia sino también en epilepsias. e incluso en personas catalogadas como normales. Es un pensamiento oblicuo. Alteración De La orma Evalúa la direccionalidad y la continuidad. deterioro cognitivo leve. Incoherencia Alteración extrema de las frases que hace que el lenguaje sea incomprensible. organiza y expresa sus pensamientos. A . innecesarios.

Cenestésicas Psicomotores Predomina en el subtipo de esquizofrenia catatónica. donde el síntoma principal es el estupor: disminución o falta de contacto con el mundo exterior. C E C B D . No deriva de una incapacidad intelectual del individuo ni de las creencias culturales del individuo. realizar dx dif.) Robo Alguien sustrae sus pensamientos Lectura Capacidad telepática de otras personas o del paciente. telepatía etc. Otra característica es la flexibilidad cerea donde el paciente queda como se lo ubique. Fenómenos característicos pero no exclusivo de la esquizofrenia. pero cdo están suelen tener relación con la temática delirante. Difusión El paciente nota como si los demás pueden saber lo que el piensa. 12 Alteración Del contenido Idea Delirante Es una creencia falsa derivada de una interpretación incorrecta de la realidad. CC De la ensopercepción Alucinaciones auditivas Visuales Olfativas y Cenestésicas Auditi as Son las más frecuentes y pueden ser verbales o no verbales. Visuales Menos frecuentes en esquizofrenia. lfati as Rara vez presente. No siempre vividas de forma desagradable. Con psicosis de origen exógeno. han sido inser tados por algún mecanismo.Velocidad o luidez Aceleración Aumento en la velocidad del pensamiento y en el grado máximo fuga de ideas donde va cambiando la temática continuamente Inhibición Se presenta cuando el paciente queda abstraído por una percepción alucinatoria o una idea parasita al que el paciente atiende. Inserción o imposición Siente que son pensamientos extraños que le han impuesto. (computadora. De la i encia: El mundo interno del paciente e scapa de su control perdiendo su propiedad privada ya que siente que puede ser percibido o manipulado por otras personas .

planificación etc. falta de aseo personal. G F .Del Lenguaje Paralogismo Dar nuevos significados a las palabras. Actitud ausente. Atención Incapacidad para responder a estimulos relevantes durante un tiempo determinado Memoria Semántica más afectada que la episódica. de la enfermedad Es una expresión clara de mal funcionamiento cerebral. Funciones ejecutivas Problemas para realizar tareas dirigidas a metas. en la vestimenta y maquillaje. reconocimiento de patrones de prioridades. se ha relacionado con una disfunción metabolica de los lóbulos frontales. Escaso contacto ocular. estrafalario. Otros Síntomas Apariencia externa: Extravagante. Síntomas Neuropsicológicos: Cognitivos Se identifican como anteriores al desarrollo y dx. Contacto receloso o paranoide. Neologismos Nuevas palabras Pararespuestas Respuesta absurdas o e travagante 13 Sintomas Negativos Aplanamiento afectivo Anhedonia Frialdad emocional Apatía Abulia Alogia Perdida de voluntad para realizar tareas Aumento de las horas de sue o Pérdida de activación en las primeras horas de la mañana. Pensamiento y lenguaje Fluidez verbal y velocidad de procesamiento de la información.

el embotamiento afectivo. Predisposición o Parnas en 1982 realiza un estudio longitudinal de 10 años de duración con niños de alto riesgo pues sus madres presentaban esquizofrenia al inicio del trabajo. más evidente todo lo que antecede en la forma insidiosa. 35% Pasivos 33% poca tolerancia a la crítica 32% poca atención y entusiasmo por los juegos 29% conductas inapropiadas 26% aislamiento íntomas tempranos del propio proceso H H Insidiosa Se hace más evidente todo el acontecer que mencionamos. . Queda por dilucidar si este acontecer anterior son síntomas de Personalidad premorbida. personalidad previa sanas sin signos de alarma. Aparecen ideas delirantes o alucinaciones 14 Anamnesis: ignos prodrómicos se observan tanto en la forma aguda como insidiosa. El 40% de los niños a los 10 años se encontraban dentro de lo que se denominó espectro esquizofrénico) 40% niños dentro del espectro esquizofrénico se desglosa: 9%Esquizofrenico 31% Esquizofrenico bordeline Trastornos de estos niños (40%) antes de comenzar la enfermedad: corresponden con personalidad esquizoide. Todo el acontecer psíquico se disocia apareciendo un nuevo estar en el mundo. o en unos días es lo más frecuente. Puede adquirir aspectos sindrómicos. pero en todos ellos laten características ajenas. Seudoneuroticas Seudodepresivas Seudopsicopática . Tiempo en unas hs. Predisposición o Síntomas tempranos del propio proceso Personalidad premorbida. Alteraciones de la conducta sin lógica o desencadenantes.Formas de inicio Aguda Insidiosa Aguda Caracterizado por eclosión brusca del estado esquizofrénico.

Se asocia con sintomatología positiva por lo que se recurre dando lugar al mayor empleo de fármacos típicos. hacia esquizofrenia . Atípica I 15 .Período de estado: Formas clínicas de la esquizofrenia: Simple Hebefrénica Paranoide Catatónica Atípica imple Forma de inicio: es la más incidiosa Características clínicas: Ausencia de síntomas productivos Escasa respuesta emocional Primeros estadios Discordancias afectivas Deficit de voluntad Trastornos conductuales Hebefrénica Forma de inicio: Más precoz: en la pubertad también es insidioso. cayendo el paciente en un estado de inhibición cada vez más profundo. Místico y mesiánico con componente megalomaníaco. se consideran grandes inventores y benefactores de la humanidad. Causa ligada estrictamente a la propia enfermedad. Se preocupan por cuestiones filosóficas y científicas de manera trivial. esto contrasta con la simpleza y absurda conducta. Yatrogena: neurolépticos en altas dosis sin que sea necesario. de no ser así podría tratarse de un padecimiento esquizoafectivo. Catatónica Relativamente infrecuente. La esquizofrenia paranoide es el cuadro que con mayor frecuencia se asocia a Depresiòn psicótica Las causas fundamentales pueden obedecer: La conciencia del enfermo adquiere de sus propias limitaciones y el pronóstico vivencial que importa. Hacer dx diferencial con Psicosis delirante crónica y parafrenia Cdo la evolución es lenta y existe D. Caracterizada por la desorganización de la conducta. Puede intercalarse con brotes de exitación insensata y de hiperactividad. La depresión debe consecutiva a la esquizofrenia. En ocasiones la presencia de cierto grado de deterioro decantara el dx. llevan una vida errante y sin finalidad alguna. Paranoide Forma de inicio: es la más tardía aceptándose la edad de 40 años en las últimas rev isiones. Hay incapacidad para planificar y prever el futuro. cambios a otra familia de Antipsicóticos o administración de antidepresivos.

Si es necesario: TAC. más que los criterios dx DSM4 y CIE10 Diagnóstico Diferencial Causas orgánicas Trastornos afectivos Trastorno delirante Cuadro psicótico secundario a consumo de sustancias Causas orgánicas Confusión. Otras : Ceruloplasmina en plasma para descartar enfermedad de Wilson. Cuadro psicótico secundario a consumo de sustancias Sustancias tóxicas: fenciclidina. cannabis o alcohol. anticolinérgicos. 16 Pronóstico Más desfavorable Inicio temprano Sexo femenino Aislamiento social tras el primer episodio Larga duración del episodio anterior Antecedentes psiquiátricos Signos de buen pronóstico Poseer buen insight antes de aparecer el cuadro clínico. RMN. . desorientación. Diagnóstico Debe tenerse en cuenta la sintomatología y el curso de la enfermedad. Trastornos afectivos Síntomas psicóticos se inician con posterioridad al cuadro psicótico Trastorno delirante El cuadro queda delimitado a la existencia de ideas delirantes. La dosificación modifica el curso de la enfermedad. levodopa. asociados a diversas enfermedades somáticas. amnesia.alucinógenos. a pesar de ello Wyatt en 1991 señala que cuanto más pronto se inicie el tratamiento farmacológico será mejor el pronóstico a largo plazo y cualquier recaida.cocaína. comparando dosis media con dosis bajas se concluyo que dosis bajas no había diferencia en 1 año pero si se beneficiaban los pacientes con dosis media en el segundo año. anfetaminas. Farmacos: corticoides. Realizar hemograma: citológico VSG urea glucemia orina hepatograma TSH T4 VDRL puebas para HIV .Curso No parece que la introducción de los fármacos modifique la evolución a largo plazo. constituye el cuadro sindromático.

No poder mantener atención de manera sostenida por ejemplo en un almuerzo. La función ejecutiva se ha correlacionado con el grado de inclusión laboral que p resentan los pacientes.Q 17 Evaluación psicosocial La principal consecuencia de la enfermedad es la mala adaptabilidad so cial. P . La emoria: Mayor memoria mejor calidad de vida. Se debe principalmente al deterioro cognitivo que sufren. Según las pruebas de WCST nos informa sobre el grado de deterioro. Problemas de A ENCIÓN estarían vinculados a la con los aspectos interpersonales de las relaciones familares y sociales. Estas disfunciones cognitivas lo hacen más vulnerable al estrés.

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