Esquizofrenia

Introducción. Aspectos Históricos. Epidemiología. Etiopatogenia. Aspectos Clínicos

Tipos: Períodos de estado. Curso. Pronóstico. Diagnóstico. Evaluación psicosocial

Tratamiento y rehabilitación

Introducción

Aspectos históricos

Morel 1852

Hecker 1871

Kahlbaum 1874

Krepelin 1856-1926

Bleuler 1857 1939

Epidemiología

Incidencia Prevalencia Edad Sexo

Etiopatogenia

Genético

Neuroambientales

Biológicos

Aspectos clínicos

Tipos: Períodos de estado

Curso

Pronostico

Dx.

Evolución psicosocial

Introducción
Se trata de una enfermedad devastadora por:

Sus consecuencias sobre el paciente y su entorno

Frecuencia 0.5 a 1% de la población

Temprana edad de inicio

Por el estigma que supone

Por los costos

En los últimos 50 años se ha avanzado mucho sobre los el tratamiento de los síntomas aunque la
recuperación total esta lejos.

Aspectos históricos
Morel 1852

Crea el término “demencia precoz”

Hecker 1871

Describe la “hebefrenia” para un cuadro que inicia en la juventud caracterizado por

deterioro mental y conductas regresivas.

Kahlbaum 1874

Describe la “catatonia” cuadro que cursaba con trastornos motores y del

comportamiento.
Krepelin 1856-1926

Observando la igual EVOLUCIÓ N de los cuadros anteriores los agrupa bajo el concepto
de “demencia precoz”

Bleuler 1857 1939

Concede menos importancia a los criterios EVOLUTIVOS de Krepelin y se centra en los

SÍNTOMAS PRESENTES en la exploració n del paciente. En 1911 basá ndose en una disociació n
o desconexió n entre las funciones psíquicas, principalmente el pensamiento, introduce el
nombre de “grupo de esquizofrenia” del griego escindir inteligencia.

Los síntomas fundamentales eran

Autismo ambivalencia afectividad embotada pérdida de la asociació n de ideas .

Otros síntomas como delirios y alucinaciones los consideró accesorios pues se

presentaban en otros trastornos.

De Kurt y Schneider 1887-1967

Clasifica en síntomas de primer y segundo rango

La CIE 10, DSM IV proporcionan criterios para establecer el dx actual de esquizofrenia.

CIE 10

Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción,

del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento o falta de
adecuación de las mismas. En general, se conservan tanto la claridad de la conciencia
como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse déficits
cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona
normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma. El enfermo
cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o
compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de
fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los
actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo lo que
sucede.

Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden comentar la
propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse además
otros trastornos de la percepción: los colores o los sonidos pueden parecer
excesivamente vividos o tener sus cualidades y características alteradas y detalles
irrelevantes de hechos cotidianos pueden parecer más importantes que la situación u
objeto principal. La perplejidad es frecuente ya desde el comienzo, la cual suele
acompañarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado
especial, por lo general siniestro y dirigido contra el propio enfermo. En el trastorno del
pensamiento característico de la esquizofrenia los aspectos periféricos e irrelevantes de
un concepto, que en la actividad mental normal están soterrados, afloran a la superficie y
son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el
pensamiento se vuelve vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces
incomprensible. Son frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del
pensamiento y el enfermo puede estar convencido de que un agente extraño está
grabando sus pensamientos. Las características más importantes de la afectividad son la
superficialidad, su carácter caprichoso y la incongruencia. La ambivalencia y el trastorno
de la voluntad se manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse
también síntomas catatónicos.

El comienzo puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento conductal o
insidioso con un desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraña. El curso también
presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y deteriorante (debe
especificarse con un quinto carácter). Un porcentaje de casos, que varía en las diferentes
culturas y poblaciones, evoluciona hacia una recuperación completa o casi completa.
Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser más
tardío en las mujeres.

Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos

fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre sí. Estos son:

a) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos y percepción delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del
individuo o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o
política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el
clima, de estar en comunicación con seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o
flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.
h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente
conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social). Debe quedar
claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta objetivos, ociosidad,
estar absorto y aislamiento social.
Pautas para el diagnóstico

Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos
evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro, o síntomas de por lo menos dos de
los grupos referidos entre el cinco y el ocho, que hayan estado claramente presentes la
mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más.

El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o

maníacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran claramente
al trastorno del humor (afectivo). Si los síntomas de trastorno del humor y los
esquizofrénicos se presentan juntos y con la misma intensidad, debe recurrirse al
diagnóstico de trastorno esquizoafectivo (F25.-), aun cuando los síntomas esquizofrénicos
justificaran por sí solos el diagnóstico de esquizofrenia. Tampoco deberá diagnosticarse
una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una
intoxicación por sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas. Los trastornos
similares que se presentan en el curso de una epilepsia o de otra enfermedad cerebral
deberán codificarse de acuerdo con la categoría F06.2 y aquellos inducidos por
sustancias psicotropas como F1x.5.

DSM IV

Criterios para el diagnóstico de

F20.xx Esquizofrenia

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):

1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si
dos o más voces conversan entre ellas.

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una
o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de
uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la
infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal,
académico o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con
éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos
prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por
dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el

trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún
episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los
episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha
sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos

fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad
médica.

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas
delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con
éxito).

Epidemiología

Incidencia: Numeros de casos nuevos por año. 10 a 60 casos nuevos por cada 100.000 habitantes
por año.

Prevalencia: números de casos nuevos y antiguos en una población en un momento determinado

se expresa en número de habitantes cada 1000 habitantes.

Varía entre 0.6 por mil y 1,7 por mil habitantes.

Las cifras de prevalencia en países desarrollados es mayor se estima que es por distinta estimación
numérica de los casos, distinta tasa de mortalidad, curso diferente.

Mayor numero de casos en ciudad que en campo

Edad de inicio: Hombre: 15 y 25 años Mujer: 25 a 35 años.

Evolución: Más favorable y con menor deterioro en la mujer a pesar de tener la misma
prevalencia.
Riesgo de muerte el doble que para la población normal.

Etiopatogenia

Genético

Neuroambientales

Biológicos

Etiopatogenia

Actualmente todavía se desconoce la fisiopatogenia. Se exponene algunas hipótesis y hallazgos

más importantes: genéticos, ambientales, neurobiológicos.

Genético
Hay evidencia que el ADN influye a la hora de desarrollar una esquizofrenia. De todos modos
todavía se desconoce como se lleva a cabo esta trasmisión, quizá los genes actuarían de manera
indirecta creando predisposición.

Riesgo de esquizofrenia con un progenitor 13% con dos progenitores 46%

Neurobiológicos: Bioquímica

Dopamina. Serotonina. Dopamina y Acetilcolina. Dopamina/glutamato. Endorfinas.

Dopamina:

Esta teoría nos dice que hay un mayor aporte de dopamina produciendo hiperactivida
dopaminergica o como señala Bowers en 1974 una mayor numero de receptores dopaminérgicos
que apoyaría la hipótesis de aumento de la sensibilidad y no de la cantidad de dopamina.

La ocupación de los receptores por Antipsicóticos debe ser entre un 70 y 50 % para una buena
respuesta, si es mayor se asocia con síntomas extrapiramidales.

Serotonina

Evidencian la participación de la serotonina la mejoría de sintomática de los pacientes tratados

con ritanserina es un antagonista 5HT2/1C junto a antipsocóticos típicos y también con la aparición
de la clozapina que además de ser un antagonistaD2 lo es también del receptor serotoninérgico
5HT2A

Dopamina y Acetilcolina

Agonistas colinérgicos aumentan sintomatología negativa en esquizofrénicos y aparición de estos

síntomas en sanos.

Peralta y Cols. En 1992 argumenta que una evidencia indirecta de este mecanismo se produce por
la alteración del consumo de cannabis (marihuana) que aumenta DA y tiene efectos
anticolinérgicos produciendo aumento de sintomatolgía positiva y disminución de la negativa.

Dopamina Glutamato.

Endorfinas

Los datos son confusos pero se podría intuir que los neuropéptidos desempeñan algún papel en la
génesis de la esquizofrenia.

Neuroambientales
El factor ambiental no es suficiente por lo que es necesario un componente genético-biológico de
base.

Factores ambientales: Factores perinatales y prenatales estresantes, complicaciones obstétricas,

estrés familiar, pérdida parental, infecciones virales durante el parto, alt.conductuales en la
primera infancia y consumo de toxicos.
 Aspectos clínicos

Es un cuadro polimorfo con diferentes Formas de Inicio y distintas Formas Clínicas c/u con
diferente sintomatología e intensidad.

Primero describiremos la Semiología General de la esquizofrenia luego las Formas de Inicio y las
diferentes Formas Clínicas.

Semiología General

Puede presentarse de 3 modos característicos. Se podría graficar como un dragon de 3 cabezas.

SINTOMAS
Positivos Negativos Déficit Cognitivo
Alucinaciones Apatía Déficit en :
Delirios Abulia Atencion
Conductas inapropiadas Afecto embotado Memoria
Ideas referenciales Bloqueo de pensamiento Funciones ejecutivas
Planificación
Conceptos

Positivos
Se denominan positivos por ser síntomas productivos de la enfermedad.
Se considera que se debe a un aumento de la actividad dopaminérgica de la vía mesolímbica.

Se incluyen:
Trastornos
Del Pensamiento
Alteración del curso
Forma
Fluidez
Alteración del contenido
Idea Delirante
Alteración de la vivencia
De la Sensopercepción
Alucinaciones auditivas Visuales Olfativas y Cenestésicas
Psicomotores
Del Lenguaje

Trastorno Del Pensamiento

Alteración
Del curso: A su vez lo dividimos en
Alteraciones de la:
Forma
Pensamiento circunstancial
Pensamiento tangencial
Alogia
Disgregación
Velocidad o Fluidez
Del contenido
Idea Delirante
De la vivencia

Alteración Del curso:

Evalúa el modo en que fluye el pensamiento, es decir como formula, organiza y expresa sus
pensamientos.

Alteración De La Forma
Evalúa la direccionalidad y la continuidad. Se refiere a la coherencia y organización.
La dividimos en:
Pensamiento circunstancial
Existen detalles excesivos, innecesarios, irrelevantes, con múltiples
aclaraciones sin embargo llega a la idea final si se lo espera. Es un trastorno inespecífico no
solo se puede observar en esquizofrenia sino también en epilepsias, deterioro cognitivo
leve, e incluso en personas catalogadas como normales.

Pensamiento tangencial
Similar al anterior en cuanto a detalles pero nunca llega a la idea
central. Es un pensamiento oblicuo, divergente, inducido por estimulos internos o externos
irrelevantes. Se da principalmente aunque no exclusiva en algunos tipos de esquizofrenia.

Alogia
Existe un empobrecimiento del pensamiento y de la cognición. Es un
clásico síntoma de la esquizofrenia con síntomas negativos.

Disgregación
Consiste en un leguaje gramaticalmente correcto pero hay una
pérdida de la idea directriz como rotura de las asociaciones normales, fluyendo los
pensamientos sin conexión alguna.

Incoherencia
Alteración extrema de las frases que hace que el lenguaje sea
incomprensible.

Velocidad o Fluidez
Aceleración
 Aumento en la velocidad del pensamiento y en el grado máximo fuga de
ideas donde va cambiando la temática continuamente
Inhibición
Se presenta cuando el paciente queda abstraído por una percepción
alucinatoria o una idea parasita al que el paciente atiende.

Alteración Del contenido

Idea Delirante
Es una creencia falsa derivada de una interpretación incorrecta de la realidad. No
deriva de una incapacidad intelectual del individuo ni de las creencias culturales del
individuo.

De la vivencia: El mundo interno del paciente escapa de su control perdiendo su propiedad

privada ya que siente que puede ser percibido o manipulado por otras personas. Fenómenos
característicos pero no exclusivo de la esquizofrenia.
Difusión
El paciente nota como si los demás pueden saber lo que el piensa.
Inserción o imposición
Siente que son pensamientos extraños que le han impuesto, han sido insertados por
algún mecanismo. (computadora, telepatía etc.)
Robo
Alguien sustrae sus pensamientos
Lectura
Capacidad telepática de otras personas o del paciente.

De la Sensopercepción
Alucinaciones auditivas Visuales Olfativas y Cenestésicas
Auditivas
Son las más frecuentes y pueden ser verbales o no verbales. No siempre
vividas de forma desagradable.
Visuales
Menos frecuentes en esquizofrenia, realizar dx dif. Con psicosis de origen
exógeno.

Olfativas
Rara vez presente, pero cdo están suelen tener relación con la temática
delirante.
Cenestésicas

Psicomotores
Predomina en el subtipo de esquizofrenia catatónica, donde el síntoma principal es el
estupor: disminución o falta de contacto con el mundo exterior. Otra característica es la
flexibilidad cerea donde el paciente queda como se lo ubique.

Del Lenguaje
Paralogismo
 Dar nuevos significados a las palabras.
Neologismos
Nuevas palabras
Pararespuestas
Respuesta absurdas o extravagante

Sintomas Negativos
Aplanamiento afectivo
Anhedonia
Frialdad emocional
Apatía
Abulia
Alogia
Perdida de voluntad para realizar tareas
Aumento de las horas de sueño
Pérdida de activación en las primeras horas de la mañana.

Síntomas Neuropsicológicos: Cognitivos

Se identifican como anteriores al desarrollo y dx. de la enfermedad
Es una expresión clara de mal funcionamiento cerebral, se ha relacionado con una disfunción
metabolica de los lóbulos frontales.

Atención
Incapacidad para responder a estimulos relevantes durante un tiempo determinado
Memoria
Semántica más afectada que la episódica.
Funciones ejecutivas
Problemas para realizar tareas dirigidas a metas, reconocimiento de patrones de
prioridades, planificación etc.
Pensamiento y lenguaje
Fluidez verbal y velocidad de procesamiento de la información.

Otros Síntomas
Apariencia externa: Extravagante, estrafalario, en la vestimenta y maquillaje, falta de aseo
personal. Escaso contacto ocular. Actitud ausente. Contacto receloso o paranoide.

Formas de inicio
Aguda
 Insidiosa
Aguda
Caracterizado por eclosión brusca del estado esquizofrénico.
Tiempo en unas hs, o en unos días es lo más frecuente.
Todo el acontecer psíquico se disocia apareciendo un nuevo estar en el mundo. Aparecen ideas
delirantes o alucinaciones

Anamnesis: Signos prodrómicos se observan tanto en la forma aguda como insidiosa, más
evidente todo lo que antecede en la forma insidiosa. .

Queda por dilucidar si este acontecer anterior son síntomas de Personalidad premorbida,
Predisposición o Síntomas tempranos del propio proceso

Personalidad premorbida,
Predisposición o
Parnas en 1982 realiza un estudio longitudinal de 10 años de duración con niños de
alto riesgo pues sus madres presentaban esquizofrenia al inicio del trabajo.
El 40% de los niños a los 10 años se encontraban dentro de lo que se denominó “espectro
esquizofrénico)
40% niños dentro del espectro esquizofrénico se desglosa:
9%Esquizofrenico
31% Esquizofrenico bordeline

Trastornos de estos niños (40%) antes de comenzar la enfermedad: corresponden

con personalidad esquizoide.
35% Pasivos
33% poca tolerancia a la crítica
32% poca atención y entusiasmo por los juegos
29% conductas inapropiadas
26% aislamiento

Síntomas tempranos del propio proceso

Insidiosa
Se hace más evidente todo el acontecer que mencionamos.
Alteraciones de la conducta sin lógica o desencadenantes, el embotamiento afectivo,
personalidad previa sanas sin signos de alarma.

Puede adquirir aspectos sindrómicos, pero en todos ellos laten características ajenas.
Seudoneuroticas
Seudodepresivas
Seudopsicopática

Período de estado: Formas clínicas de la esquizofrenia:

Simple
 Hebefrénica
Paranoide
Catatónica
Atípica
Simple
Forma de inicio: es la más incidiosa
Características clínicas:
Ausencia de síntomas productivos
Escasa respuesta emocional
Primeros estadios
Discordancias afectivas
Deficit de voluntad
Trastornos conductuales
Hebefrénica
Forma de inicio: Más precoz: en la pubertad también es insidioso. Hay incapacidad para
planificar y prever el futuro, llevan una vida errante y sin finalidad alguna.
Se preocupan por cuestiones filosóficas y científicas de manera trivial, se consideran
grandes inventores y benefactores de la humanidad, esto contrasta con la simpleza y absurda
conducta.

Paranoide
Forma de inicio: es la más tardía aceptándose la edad de 40 años en las últimas revisiones.
Hacer dx diferencial con Psicosis delirante crónica y parafrenia
Cdo la evolución es lenta y existe D. Místico y mesiánico con componente megalomaníaco.
En ocasiones la presencia de cierto grado de deterioro decantara el dx. hacia esquizofrenia.
Se asocia con sintomatología positiva por lo que se recurre dando lugar al mayor empleo de
fármacos típicos.
La esquizofrenia paranoide es el cuadro que con mayor frecuencia se asocia a “Depresiòn
psicótica” Las causas fundamentales pueden obedecer:
La conciencia del enfermo adquiere de sus propias limitaciones y el pronóstico vivencial
que importa.
Yatrogena: neurolépticos en altas dosis sin que sea necesario, cambios a otra familia de
Antipsicóticos o administración de antidepresivos.
Causa ligada estrictamente a la propia enfermedad.
La depresión debe consecutiva a la esquizofrenia, de no ser así podría tratarse de un
padecimiento esquizoafectivo.

Catatónica
Relativamente infrecuente.
Caracterizada por la desorganización de la conducta, cayendo el paciente en un estado de
inhibición cada vez más profundo. Puede intercalarse con brotes de exitación insensata y de
hiperactividad.

Atípica

Curso
No parece que la introducción de los fármacos modifique la evolución a largo plazo, a pesar de ello
Wyatt en 1991 señala que cuanto más pronto se inicie el tratamiento farmacológico será mejor el
pronóstico a largo plazo y cualquier recaida.
La dosificación modifica el curso de la enfermedad, comparando dosis media con dosis bajas se
concluyo que dosis bajas no había diferencia en 1 año pero si se beneficiaban los pacientes con
dosis media en el segundo año.

Pronóstico
Más desfavorable
Inicio temprano
Sexo femenino
Aislamiento social tras el primer episodio
Larga duración del episodio anterior
Antecedentes psiquiátricos
Signos de buen pronóstico
Poseer buen insight antes de aparecer el cuadro clínico.

Diagnóstico
Debe tenerse en cuenta la sintomatología y el curso de la enfermedad, más que los criterios dx
DSM4 y CIE10

Diagnóstico Diferencial
Causas orgánicas
Trastornos afectivos
Trastorno delirante
Cuadro psicótico secundario a consumo de sustancias

Causas orgánicas
Confusión, desorientación, amnesia, constituye el cuadro sindromático.
Trastornos afectivos
Síntomas psicóticos se inician con posterioridad al cuadro psicótico
Trastorno delirante
El cuadro queda delimitado a la existencia de ideas delirantes.
Cuadro psicótico secundario a consumo de sustancias
Sustancias tóxicas: fenciclidina,alucinógenos, anfetaminas,cocaína, cannabis o alcohol.
Farmacos: corticoides, levodopa, anticolinérgicos, asociados a diversas enfermedades
somáticas.

Realizar hemograma: citológico VSG urea glucemia orina hepatograma TSH T4 VDRL puebas para
HIV .

Si es necesario: TAC, RMN.

Otras : Ceruloplasmina en plasma para descartar enfermedad de Wilson.

Evaluación psicosocial
La principal consecuencia de la enfermedad es la mala adaptabilidad social.
Se debe principalmente al deterioro cognitivo que sufren.
Problemas de ATENCIÓN estarían vinculados a la con los aspectos interpersonales de las
relaciones familares y sociales. No poder mantener atención de manera sostenida por ejemplo en
un almuerzo.
La función ejecutiva se ha correlacionado con el grado de inclusión laboral que presentan los
pacientes. Según las pruebas de WCST nos informa sobre el grado de deterioro.
La Memoria: Mayor memoria mejor calidad de vida.
Estas disfunciones cognitivas lo hacen más vulnerable al estrés.