TRAUMATISMOS

TORÁCICOS
 5 a 10% de los traumatismos infantiles que
ingresan al hospital, situándose en el quinto
lugar.
 70% de los casos presentan lesiones
asociadas(craneales, abdominales y de
extremidades).
 14 a 26% de mortalidad.
 Incidencia entre 8-9 y entre 14-15 años.
 Traumatismo cerrado 90% y penetrante del
10%.
 La mayoría requiere drenaje torácico para su
manejo.
 20 a 30% requiere ventilación mecánica.
 15 a 20% requiere cirugía (broncoscopía,
toracoscopía o toracotomía).
 CLASIFICACIÓN
1.Según el mecanismo de la lesión.
2.Según el sitio anatómico comprometido.
3.Según la severidad de la lesión.
FRECUENCIA  Lesiones que
afectan corazón.
 Contusión
 Diafragma.
pulmonar.
 Fracturas costales.  Grandes vasos.
 Neumotórax.  Árbol
 Hemotórax. traqueobronquial.
 Esófago.
 CAUSAS
 Accidentes de trafico.
 Agresiones.
 Precipitaciones.
 Maltrato físico.
 FISIOPATOLOGÍA
 Caja torácica elástica: La fuerza traumática se
transmite a las estructuras subyacentes sin
causar daño en la pared costal.
 Mediastino mas móvil: Favorece el colapso
circulatorio y ventilatorio en presencia de
neumotórax a tensión, hemotórax masivo.
 Distensión gástrica y afectación
diafragmática: Compromiso ventilatorio.
 CONTUSIÓN PULMONAR
 Lesión en la pared alveolar directamente
proporcional a la hemorragia y al edema;
descamación y disminución del factor
surfactante, que ocasiona atelectasias.
 En contusiones múltiples o extensas ,
hipoxemia debido a la comunicación
arteriovenosa dentro del pulmón
lesionado, disminuyendo ventilación
perfusión.
 CUADRO CLÍNICO
 Disnea.
 Taquipnea.
 FC.
 Crépitos.
 DIAGNÓSTICO
 Radiografía de tórax muestra infiltración
alveolar (40% muestran cambios
radiológicos después de 48h).
 TRATAMIENTO
 Administrar oxigeno (mascarilla hasta
intubación y ventilación, con presión
positiva al final de la espiración).
 Restricción de líquidos al 70%.
 Analgesia.
 Terapia respiratoria en caso
necesario.
 Antibióticos profilácticos.
 PRONÓSTICO
 Normalmente se resuelve en 4-6 días.
 Recuperación hasta tres semanas en
contusiones severas.
 LESIONES DE LA PARED
TORÁCICA
 Fracturas costales y del esternón,
avulsión torácica con lesiones
osteomusculares con perdida parcial
del tejido.
 Permite con la respiración la salida y
entrada del pulmón a través de la
herida traumática.
 DIAGNOSTICO
 Exploración física.
 Radiografía de tórax.
 TRATAMIENTO
 Ventilación asistida.
 Tratamiento quirúrgico.
 DIAGNÓSTICO
 Historia clínica y exploración física
detallada.
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiografía y monitoreo
cardíaco.
 Punción pleural.
 Broncoscopia.
 Radiografía contrastada.
 Tomografía computarizada.
 Gasometría arterial.
 Pruebas cruzadas.
 TRATAMIENTO
 Control de la vía área.
 Protección de la columna vertebral.
 Tratamiento de las deformidades
torácicas.
 Corrección inicial del choque
hipovolemico, remplazo de perdidas
sanguíneas.
 Sonda nasogástrica  distensión del
estomago, riesgo de broncaspiracion y
compresión diafragmática.
 Tx especifico de cada lesión.
 Reconocimiento de lesiones que requieren
cirugía.
 Seguimiento estricto con controles periódicos
de Hb, Hto, gases arteriales.
 Ocasionalmente PVC y gasto urinario.
 COMPLICACIONES
 Perforación de órganos.
 Neumotórax.
 Hemotórax.