PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

TEMA: PORFIRIA DURANTE EL EMBARAZO

PRESENTADO POR: MR1 DR. M. CHAVEZ

COORDINA: DRA. SARMIENTO ME.

 NOTA DE INGRESO
07/04/2009 20: 30 HRS
• DATOS GENERALES:
• NOMBRE: LME
• EDAD: 26 AÑOS
• RELIGION: CATOLICA
• ESTADO SIVIL: UNION LIBRE
• RELIGION: EVANGELICA
• PROCEDENCIA: COL. NUEVO AMANECER
• HGO: G: 1 C: 1 HV: 1
• FUM: HACE 3 AÑOS
• PF: DEPOPROVERA
• TIPO Y RH: DESCONOCIDO
• VDRL: NR
• VIH: NO REALIZADO
• SINTOMA PRINCIPAL:

– DOLOR ABDOMINAL

• HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:

– DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN FOSA ILEACA DERECHA DE 5

DIAS DE EVOLUCION, QUE SE INTENSIFICA EL DIA DE HOY CON
IRRADIACION A MIENBRO INFERIOR DERECHO, NIEGA FIEBRE NIEGA
DISURIA (COPIADO LITERALMENTE DE EXPEDIENTE)
• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
– NEGATIVOS
• ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:
– NEGATIVOS
• ANTECEDENTES INMUNOALERGICOS:
– NEGATIVOS
• ANTECEDENTES HOSPITALARIOS, TRAUMAS Y CIRUGIAS:
– CESAREA 26/02/ 2003
• HABITOS TOXICOS:
– NIEGA TODO
• EXAMEN FISICO:
• APARIENCIA GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL

• P/A: 110/70 mmHg. FC: 90 lpm FR: 22 rpm TEMPERATURA: NC

• CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, NO RIGIDEZ

• ORL: MUCOSAS HUMEDAS, NO PALIDEZ

• CORAZON: RITMO REGULAR, NO SOPLOS
• RESPIRATORIO: PULMONES BIEN VENTILADOS

• MAMAS: NO MASAS

• ABDOMEN: BLANDO, PLANO, DEPRESIBLE CON SIGNOS DE IRRITACION

PERITONEAL, REBOTE EN FOSA ILEACA DERECHA.
• GINECOLOGICO: VULVA Y BUS NORMAL, VAGINA AMLIA Y
ELASTICA, NO SANGRADO TRANSVAGINAL.
• TBM: CERVIX CERRADO,UTERO NORMAL, ANEXO DERECHO
ENGROSADO.
 EXAMENES DE LABORATORIO:
07/10/09 INGRESO
• HEMATOLOGIA: • EXAMEN GENERAL DE
ORINA:
– HB: 14.3 – ESTEREASA
– HTO: 43.6
LEUCOCITARIA: 15
– PLAQUETAS: 330, 000
– UROLBILINOGENO: 0.2
– LEUCOCITOS: 8,710
– NEUTROFILOS: 91.8% – PROT: NEG
– LINFOCITOS: 6.8 – SANGRE: NEG
– EOSINFILOS: 0,2 – LEUCOCITOS DE 5 A 8 /C
• DIAGNOSTICO DE INGRESO:

– SOSPECHA QUISTE TORCIDO DE OVARIO

• PLAN: LAPE
 NOTA OPERATORIA
08/10/2009 02:00 HRS
• DIAGNOSTICO PRE • HALLAZGOS:
OPERATORIO:
– UTERO Y ANEXOS NORMALES
– APENDICE NORMAL
– SOSPECHA QUISTE TORCIDO DE
– SE OBSERVA COLON DISTENDIDO, SE
OVARIO PALPAN GRANULACIONES QUE
SUGIEREN PARASITISMO INTESTINAL

• DIAGNOSTICO POST
OPERATORIO: • 1500cc ORINA

– PROBABLE PARASITISMO

• CIRUGIA : LAPE
 08/10/2009
• NOTA DE EVOLUCION • PLAN:
– 10:OO HRS

– EXAMEN GENERAL DE ORINA

– SE EVALUA PACIENTE CON DIAGNOSTICO:
– PROBABLE COLITIS (PARASITISMO). – HEMOGRAMA CONTROL
– PO. LAPE – ANALGESICO 1 C/8H

– P/A 120/80

REGULAR ESTADO GENERAL

DOLOR ABDOMINAL LEVE, NO DISTENCION
SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO

• 16:00 HRS

– PACIENTE REPORTADO POR DOLOR

ABDOMINAL, SE LE PIDE MUESTRA DE HECES,
HAY INCAPACIDAD PARA EVACUACION
INTESTINAL
 09/10/2009
• 11:00 HRS • PLAN:

– PACIENTE CON DIAGNOSTICO – EXAMEN GRAL DE HECES Y

CONSIGNADO SE INTERCONSULTA PORFIBILINOGENO URINARIO.
CON HEMATOONCOLOGIA POR
SOSPECHA DE ANEMIA
DREPANOSITICA, SE DESCARTA
PATOLOGIA, SE ENCUENTRA FSP
NORMAL.
 09/10/2009
• 14:30 HRS • USG: PELVICO

• PACIENTE CON DIAGNOSTICO – UTERO Y ANEXOS NORMALES, NO

– PO LAPE LIQUIDO LIBRE.
– RETENCION URINARIA AGUDA,
ACTUALMENTE MAL ESTADO GRAL,
• UROPORFIBILINOGENO:
PALIDA, SUDOROSA.
NEGATIVO
– SV: NORMALES
• SE DESCARTA PORFIRIA.
• SE COLOCA SONDA FOLEY, SE
EXTRAEN 1500 cc DE ORINA, HAY
MEJORIA DEL DOLOR
ABDOMINAL.
 09/10/2009
• UROLOGIA 15:05 HRS • PLAN:

• COMENTARIO: PACIENTE EN ESTE – COLOCAR SONDAS FOLEY DE 3 VIAS Y

MOMENTO NECESITA MANEJO REALIZAR IRRIGACION CONTINUA.
MEDICO POR PROCESO
INFECCIOSO, RAYOS X NO

• MUESTRAN LITOS EN VIA

URINARIA.

• 15:30 HRS

– SE LLEVA A INTERCONSULTA A
NEDININA INTERNA
 10/10/2009
• MEDICINA INTERNA 06:30 HRS • ORDENES:
• SE EVALUA PACIENTE CON
DIAGNOSTICO: DOLOR ABDOMINAL – UROBILINOGENO # 3
EN ESTUDIO, ACTUALMENTE ESTABLE – USG: ABD TOTAL
• SV: NL
• ABD: RI 12 X MIN
• HERIDA QUIRURGICA LIMPIA
• DOLOR A PALPACION EN TODO ABD,
REBOTE POSITIVO.
• NO HAY DATOS DE ENFECCION
URINARIA.
• DEBERA INVESTIGARSE OTRAS
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL NO
SE PUEDE DESCARTAR PORFIRIA
INTERMITENTE AGUDA
 12/10/2009
• 08:30 HRS

• PACIENTE CON DIAGNOSTICO PO

LAPE 4 DIAS
• DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
• D/C PORFIRIA.
• EN MEJOR ESTADO GRAL SE
PRESENTARA A MEDICINA
INTERNA Y CIRUGIA
 13/10/2009
• NOTA DE EVOLUCION: • LABORATORIO:
• PACIENTE CON DIAGNOSTICO • QUIMICA SANGUINEA
CONSIGNADO ACTUALMENTE SIN • GLUCOSA 69
CAMBIOS AL EXAMEN FISICO DE • CREATININA 0.6
IMPORTANCIA, SE CONTINUARA
• AMILASA Y LIPASA NL 45.1/50
MANEJO YA ESTABLECIDO.
• FUNCION HEPATICA SIN
• SE SOLICITA USG
ALTERACIONES
– ESTETOSIS HEPATICA
– RIÑONES, PANCREAS, VAZO
NORMALES
 14/10/2009
11:10 HRS • TRATAMIENTO:

• MEDICINA INTERNA: • TRASLADO A SALA MI

• PACIENTE CON DIAGNOSTICO • DW 50% 300gr + DW 5% 400cc IV
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
– ACTUALMENTE DOLOR ABDOMINAL
– SIN DEFICIT NEUROLOGICO.
• PLAN. TRASLADO A MEDICINA
INTERNA.
• LABORATORIO:
• UROPORFIBILINOGENO POSITIVO
(+)
• MUESTRAS 1 Y 2
• QUIMICA SANGUINEA: NL
 15, 16, 17, 18, 19 /10/2009
• NOTAS DE EVOLUCION
• PACIENTE CON DIAGNOSTICO:
• PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
EN CRISIS AGUDA EN RESOLUCION
• PO LAPAROTOMIA
• PACIENTE AL EXAMEN FISICO
GRAL SIN CAMBIOS
• SV: ESTABLE
• CONTINUA CON MANEJO YA
ESTABLECIDO CON SOLUCIONES
DEXTROSADAS, ANALGESICO
RANITIDINA Y
METROCLOPRAMIDA
 21/10/2009
• NOTA DE EVOLUCION: • ORDENES MEDICAS

• SE EVALUA PACIENTE CON • ALTA

DIAGNOSTICO YA CONSIGNADO • RANITIDINA
• 5 DIAS INTRAHOSPITALARIOS • METOCLOPRAMIDA
• OMITIR DEXTROSADOS
• SIGNOS VITALES ESTABLES • TRAMAL PRN

• ACTUALMENTE SIN DOLOR,

AFEBRIL, LUCIDA, NO SIGNOS DE
PELIGRO.

• SE DECIDE ALTA MEDICA