OBJETIVO PRINCIPAL:

 Ayudar al médico a localizar una lesión neuromuscular.

 Se debe efectuar una correcta valoración clínica para poder planificar la
exploración adecuada para cada paciente, con objeto de acortar el tiempo de
exploración y minimizar la posible incomodidad al paciente (aunque, en general,
es una prueba que se tolera bastante bien.
 Cuantificar la actividad de las unidades motoras mediante la medición de la diferencia
de potenciales y la suma integrada de los mismos.

CONCLUSIÓN

 Es importante afirmar que, ante la sospecha clínica de afectación de nervios o

músculos, el examen electromiográfico es el primer estudio que se debe realizar:
permite confirmar su existencia, decidir de forma más exacta su distribución y
determinar el grado de afectación.

REINERVACIÓN I
En la fase Inicial los brotes colaterales están poco mielinizados y las placas terminales
Neo formadas están inmaduras ofreciendo más resistencia al paso del estimulo nervioso,
por lo que los potenciales de acción de los grupos de fibras musculares reinervadas
experimentan un retraso en su llegada al electrodo de registro, respecto al potencial de
acción principal, son los componentes tardíos del PUM, observándose una dispersión
temporal del potencial como resultado de la disparidad en la velocidad de conducción
de los distintos ramos terminales.

REINERVACIÓN II
Más adelante, con la maduración de los ramos terminales y las neoplacas motoras, se
acortan las diferencias en la velocidad de conducción entre los ramos terminales de los
grupos de fibras reinervadas y los del potencial principal, con lo que progresivamente
van acercándose sus potenciales de acción hasta Juntarse en un solo potencial con varias
fases, el potencial polifásico.
REINERVACIÓN III
Cuando la maduración se completa y las velocidades de conducción de los brotes
terminales que han reinervado a las fibras musculares de otras UM denervadas se
Igualan, se suman los potenciales de acción de todos los grupos de fibras musculares,
originando un potencial de acción con aumento de su duración y amplitud, el potencial
gigante, típico de los procesos neurógenos.
El territorio ·de la unidad motora resultante ha aumentado su tamaño, tiene más fibras
musculares, todas ellas con el mismo tipo histoquímica. Condicionado por la moto-
neurona que las reinervó.
El músculo tiene menos UM y éstas tienen más fibras musculares habiéndose producido
un aumento de la densidad de fibras.

CORRELACIÓN CLÍNICA - EMG

El EMG, considerado en sentido amplio, es decir, junto con ENG, estimulación
repetitiva y electromiografía de fibra aislada (EMGFA), proporciona información sobre
si el agente etiológico afecta primariamente al músculo, asta anterior, nervio o placa
motora, Además informa sobre si el proceso está en actividad o es secuelar, y si es
agudo o crónico, lo que facilita el diagnóstico etiológico.
Un proceso agudo (sección de nervio) en la fase de denervación, muestra una profusa
Actividad espontánea. La duración media (DM) de los PUM, (si la sección no es total)
estará normal ya que todavía no se ha producido reinervación.
Un proceso secuelar (secuelas de polio), ya no muestra actividad espontánea porque
No está en actividad, pero sr tendrá un aumento de la DM de los PUM que expresan
Que se ha producido reinervación, tanto más acusada cuanto más fibras musculares
hayan sido reinervadas por menos UM.
Por último, en un proceso crónico progresivo (atrofia espinal de Kugelberg-Welander),
coexiste tanto la actividad espontánea como el aumento de la DM, ya que unas UM
están denervándosc al lado de otras que se denervaron y reinervan tiempo atrás.
Expresando que se trata de un proceso crónico.

AFECTACIÓN PARCIAL DE UNIDAD MOTORA

Se observa en los procesos miopáticos. En los que se afectan primariamente las fibras
musculares, afectando de forma desigual a las distintas UM, que quedan con
disminución del número de fibras.
Un patrón similar se produce en las neuropatias dylng back en los que en lugar de las
fibras musculares se afectan los ramos terminales de las UM.
El territorio de la UM es más pequeño. Por lo que el PUM; tiene menos duración y
amplitud.
En la fase Inicial de la degeneración fibrilar se produce actividad espontánea por
alteración de la membrana que facilita la des polarización. A medida que las fibras 'se
van perdiendo se va reduciendo el territorio de UM.
Se produce centralización nuclear y necrosis focales en forma de arcos fibrosos que,
partiendo del núcleo. Llegan a la periferia dividiendo la fibra muscular en varios
fragmentos (Splitting). Los fragmentos separados de la placa motora provistos de núcleo
y lo suficientemente grandes corno para resultar viables pueden reinervarse, pero no con
brotes colaterales sino con la prolongación de los ramos terminales que hall quedado
libres al perder la fibra l1luscular que inervaban, Esta real· inervación "miopatía"
produce una dispersión temporal del potencial, que origina componentes tardíos y
potenciales polifásicos por el mismo mecanismo que en los procesos neurógenos.

ELECTRONEUROGRAFÍA
Es el estudio del nervio periférico tanto motor como sensitivo. Mediante la aplicación
De un eslímulo eléctrico en un punto y el -registro de la actividad generada en otro
punto distal al primero. Midiéndose la cantidad de fibras nerviosas que transmiten ese
estímulo y la velocidad a la que lo hacen.
En principio, la disminución de la velocidad de conducción nerviosa se presenta en las.
Neuropatías periféricas desmielinizantes y la disminución de la amplitud del potencial
La velocidad de conducción aumenta en razón directa con:
l. El diámetro axonal.
2. La relación axón/mielina.
3. La distancia intermedia
Si el diámetro axonal disminuye, decrece la velocidad de conducción. Esta es la razón
de que se encuentre una discreta disminución en las neuropatías axonales. Al afectarse
las fibras de mayor diámetro,

ESTUDIO DE PLACA MOTORA

Se realiza por medio de la estimulación repetitiva sobre un nervio periférico registrando
la amplitud de los potenciales musculares de acción generados por este estímulo.
En los defectos de la transmisión neuromuscular, a baja frecuencia, 2-3 Hz.
Inmediatamente después del ejercicio mantenido o tras estimulación repetitiva a alta
frecuencia durante 10 segundos, se produce una facilitación postetánica con aumento
De la amplitud del potencial por encima de la basal. A los pocos minutos, de 2 a 4.
Aparece el agotamiento postactivación. Disminuyendo la amplitud del potencial más
acusadamente que tras la estimulación basal.

ESTUDIO DE FIBRA AISLADA

Esta técnica permite el registro de la actividad de una sola fibra muscular. En lugar de
registrar la UM entera como hace el EMG convencional. El área de registro es lo
suficientemente pequeña como para que en condiciones de normalidad se registre. Un
solo potencial de fibra muscular en la mayoría de los puntos. En algunos otros pueden
regIstrarse los potenciales de dos fibras musculares pertenecientes a la misma UM, que
se reconocen por mantener constante su relación temporal.

BIBLIOGRAFIA:
 Lopez J., Terradas C. Electromiografía. Sección de neurología – hospital del
niño Jesus. Revista medicine 1998 volumen /, paginas 4684 – 4988. Madrid –
España.