- INTRODUCCIÓN.

El lenguaje es un instrumento básico para la relación interpersonal; es un

acto de comunicación que permite intercambiar ideas y emociones. Se halla
estrechamente unido a la inteligencia y al pensamiento ya que para llegar al
lenguaje tenemos que ser capaces de imaginar y recordar, tener el símbolo de
las cosas sin que éstas estén presente.

Los trastornos son muy frecuentes en los niños y aquellos que los presenten
tienen una elevada probabilidad futura de dar problemas psiquiátricos. Al
momento de diagnosticar un trastorno del lenguaje, hay una dificultad para
definir y diferenciar lo normal de lo patológico, pues el desarrollo de cada niño
es distinto.

La clasificación de los trastornos varia dependiendo del grado y las áreas

que afecte o que comprometa.

Este informe tratará sobre distintos trastornos del lenguaje que se pueden
presentar en la infancia. Se presentan de modo sucinto las características de
las dislalias, disartrias, disfasias; además se entregará las características de
las disfasias , señalándose junto a sus particularidades, aspectos de su
evaluación.
-ALGUNAS DE LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE.

El termino “trastornos del lenguaje” es utilizado para diagnosticar a niños que

desarrollan aspectos selectivos en su lenguaje nativo en una forma lenta,
limitada o de manera desviada, cuyo origen no se debe a la presencia de
causas físicas o neurológicas demostrables, problemas de audición,
trastornos generalizados del desarrollo ni a retraso mental.

Los distintos tipos de trastornos del lenguaje a menudo se presentan

simultáneamente. También se asocian con un déficit con el rendimiento
académico durante la etapa escolar, problemas de enuresis funcional,
trastornos del desarrollo de la coordinación, con problemas emocionales,
conductuales y sociales (Dabbah, 1994).

Estos se agrupan en 2 grupos: los trastornos orgánicos y los trastornos

psicológicos.

1- TRASTORNOS ORGÁNICOS

a- Patologías del embarazo:

Son infecciones causadas por virus (rubéola, toxoplasmosis, sífilis, etc), por
medicación (fármacos) con efectos secundarios importantes, también por
enfermedades en general (diabetes), radiaciones (radioterapia),
incompatibilidad feto-materna de RH o ABO.

b- Partos distócicos:

Se pueden producir por lesiones producidas por traumatismo directo, es

decir, forcejeos al momento del nacimiento del bebe. También por se puede
producir una lesión por hipoxia o anoxia cerebral: disminución del aporte de
oxigeno al niño.

c- Patología de la primera infancia:

Suceden debido a traumatismos o hemorragias, tumoración craneal. Por

enfermedades en general (infecciones, anemias, etc.) o por enfermedades
específicas (meningitis, encefolítis, etc.)

d- Aberraciones cromosómicas:

Se producen por trisomías del par 13, 18 ó 21.

e- Aberraciones gomosómicas:
6

Producidas por el síndrome de Turner, síndrome de Klimefelter, triple x,

síndrome XYY.

2- TRASTORNOS PSICOLÓGICOS.

a- Factores emocionales y afectivos:

Son producidos por ansiedad, por separación prolongada, rechazo materno,

sobreprotección, etc. Estos factores pueden trastocar las bases de la primera
comunicación.

b- Factores que afectan a la transmisión y adquisición del lenguaje:

Estos inciden en la calidad y cantidad del lenguaje y no a la base de la

comunicación. Son los retrasos por bilingüismo o el típico lenguaje de los
gemelos.

- RETRASO DEL LENGUAJE.

Un retraso en la adquisición del lenguaje puede ser debida a múltiples

causas pero es algo que genera mucha ansiedad en los padres. Por ejemplo
un niño con deprivación sensorial presentará retraso en el lenguaje.

Los retrasos en el lenguaje suelen acompañarse de trastornos conductuales y

es importante que se haga un diagnóstico precoz. Puede estudiarse al niño a
partir de los dos años estudiando el balbuceo, su capacidad de atención, el
contacto ocular, la respuesta a los ruidos, si el niño comprende el lenguaje
hablado, si tiene respuestas sociales, cómo es su lenguaje gestual.

- Causas del retraso en el lenguaje: Retraso mental, sordera, retraso

intelectual, retraso psicosocial (no han sido estimulados), alteraciones
madurativas del lenguaje, autismo infantil, alteraciones neurológicas o el
mutismo electivo.
- ENFERMEDADES ASOCIADAS A TRASTORNOS DEL LENGUAJE.
7

- DISFASIA

El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y

los esfuerzos se han centrado en realizar diagnósticos por exclusión de los
trastornos que no podrían ser encuadrados dentro de esta categoría. La
disfasia, entonces, “se aplica en general a los niños que presentan un
trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias
como pueden ser: sordera, retardo mental, alguna dificultad motora,
desordenes emocionales o alteraciones de la personalidad”.
Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente
alterado en niños intelectualmente normales mayores de 5 años, tanto en la
comprensión como en la emisión del lenguaje, no es posible de explicar por
problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurológicas,
acompañado de problemas asociados (atención dispersa, aislamiento,
labilidad emocional). Este déficit en el lenguaje oral se caracteriza, además
por un retraso cronológico en la adquisición del lenguaje.

· Suelen aparecer algunos de los siguientes síntomas:

En la expresión:

· Intencionalidad comunicativa pobre y grandes dificultades para

adaptarse al interlocutor.
· Graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje; predominio
de la función instrumental y reguladora.
· Expresión muy baja, casi nula o constituida por emisiones que pueden ir
desde la palabra-frase hasta la expresión telegráfica.
· Las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento
que lo suscita. En algunos casos la expresión se reduce a jerga.
· Heterogeneidad del vocabulario, existiendo la presencia de palabras
complejas y la ausencia de palabras más simples.
· Agramatismo: dificultades variables en la estructuración sintáctica.
· Dificultad para manejar pronombres personales más allá de los 4 años.
· Ausencia total de partículas de relación (preposiciones, etc.).
· Empleo persistente del verbo en forma atemporal: infinitivos y perífrasis
verbales.

En la comprensión:

· Grave alteración de la comprensión pudiéndose observar conductas

ecolálicas.
· Pueden llegar a la sordera verbal.
· Reacción positiva a gestos.
 · Dificultad para repetir y recordar enunciados largos.
· Problemas de evocación: expresiones interrumpidas con sustituciones
de palabras, uso de perífrasis y muletillas.

- Sintomatología asociada.

Los difásicos suelen presentar dificultades en la estructuración espacial,

trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas
dificultades en un retraso en los aprendizajes básicos, en su equilibrio afectivo
emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de
sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este
traerá consecuencias personales, familiares y de relación.

· Problemas en la memoria secuencial de estímulos visuales, auditivos y

de acontecimientos.
· Trastornos de tipo perceptivo: integración auditiva fonética.
· Dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de
consigna, probablemente debido a perseveraciones de las imágenes
auditivas.
· Falta de programación en su actividad lúdica (juego simbólico).
· Alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad.
· Dificultades en el desarrollo cognitivo: relación pensamiento/lenguaje.
· Graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura.

- Características diferenciales.

Es necesario hacer diagnóstico diferencial con, deficiencia mental, autismo,

déficit auditivo, alteraciones neurológicas (afasias).
Resulta difícil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia,
muchas veces el diagnóstico viene determinado por la falta de evolución ante la
intervención y el nivel de la gravedad de la sintomatología. Los trastornos
disfásicos tienen peor evolución con una intervención sistemática. Nosotros
tomaremos como criterios de distinción, la mayor gravedad de los indicadores y
la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un
momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que
una disfasia, encontraríamos una mejor evolución, como consecuencia, no solo
de la intervención, sino también porque los factores ambientales dificultadores
asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervención y orientación
escolar y familiar.

El problema disfásico, se complica aun más, por sus mayores dificultades en

los aprendizajes básicos y su mayor y más persistente fracaso escolar.

- Etiología de la Disfasia.
 Se considera que la precocidad en la aparición de la disfasia indicaría que
el factor constitucional sería importante, tal vez no como causa, pero sí como
factor predisponente; por otra parte, diferentes autores señalan que la disfasia
es producto de factores tanto heredados como ambientales.

El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la

disfasia. Es posible encontrar niños con sordera verbal (audición de sonidos
sin discriminación de estímulos verbales por problemas de percepción a nivel
central).

- AFASIA
10

El término afasia fue acuñado en 1864 por el médico francés Armand

Trousseau (1801 - 1867), profesor de clínica médica en el Hotel-Dieu. Significa
falta de comunicación por el lenguaje y proviene de "a" (falta) y "phasia"
(palabra). Agregaba Trousseau - citado por Legrand Du Saulle - que era un
estado patológico que consistía en la pérdida completa o incompleta de la
facultad de la palabra, con conservación de la inteligencia y de la integridad de
los órganos de la fonación.

La afasia es un trastorno del lenguaje, (suele ir acompañada de un retraso

mental), es adquirida cuando hay una alteración del hemisferio cerebral
específicamente en la zona de Broca y de Wernicke.
En la afasia se ven afectadas las áreas relacionadas con el lenguaje. Hay
una pérdida parcial o total para hablar y/o entender el lenguaje.
Hay diferentes tipos de afasia y es preciso mencionar que la afasia es casi
siempre una mezcla de trastornos fisiológicos que acaban en una compleja
mezcla de incapacidades de los cuadros de afasia. Se clasifican en:

1- Afasia sensorial, trastornos en la comprensión del lenguaje oral, hay

una deficiencia en el lenguaje espontáneo y trastornos en la escritura.

2- Afasia motora, aferente, es una dificultad de movimientos articulación

del lenguaje y afasia eferente que consistiría en una dificultad para
encadenar distintas articulación.

3- Afasia dinámica, es causada por una lesión en el área inferior del

hemisferio izquierdo, presentándose dificultades para organizar las ideas
y transformándolas en verbalizaciones.

4- Afasia semántica, en este tipo de afasia los sujetos tienen dificultades

en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de
distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Además, se pueden
dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el
nombre de los objetos.

5- Afasia pragmática, “Las palabras informativas aparecen con la sintaxis

adecuada pero los nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado
y caótico y muestran restricción de vocabulario”.

6- Afasia global o total, se denomina así cuando el lenguaje oral está

prácticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prácticos y
motores. Es denominada por afasia DE Broca y Wernicke.
Generalmente este trastorno va asociado a una hemiplejía y el
pronóstico suele ser severo.

7- Afasia infantil, la afasia infantil es un trastorno del aspecto emisor del

lenguaje. Para llegar a una mejor definición, la afasia infantil adquirida se
sitúa entre el trastorno denominado disfasia y un trastorno específico del
 lenguaje. En la afasia infantil la dificultad se encuentra en la
estructuración del lenguaje, mientras que en el segundo, La perturbación
se produce en el inicio y en la elaboración del lenguaje. “Esta afasia
infantil adquirida es la resultante de la aparición de una lesión cerebral
entre los dos y tres primeros años de vida”. Se diferencia de la afasia
adulta por el tipo de desórdenes que produce y no tanto por la lesión en
si, ya que en el niño (dependiendo de la edad), al no estar totalmente
elaborados los esquemas neuro-
lingüístico, la lesión no produce tanta alteración como en el adulto.
Los criterios para el diagnostico son: La perdida total o parcial del
lenguaje de modo brusco en niños que ya poseían lenguaje; Lesión
cerebral localizada, diagnosticada; No es debido a Parálisis cerebral, ni
a deficiencia mental
La manifestación de la afasia infantil puede asemejarse a otras
patologías.

- Sintomatología Esencial

La perdida de lenguaje es brusca y consecutiva a un periodo de coma. En los

primeros momentos el paciente puede permanecer mudo, o emitir apenas unas
palabras.
Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos, apareciendo
dificultades articulatoria, reducción del vocabulario, Incorrecciones y
simplificación de la sintaxis (Amagramatismos), reducción de la expresión
verbal espontánea. (Distinguirlo del desarrollo normal).
Comprensión generalmente menos alterada en cuanto al grado. Pero pueden
aparecer con frecuencia errores comprensivos.

- Exploración del afásico:

El examen del paciente debe hacerse a solas y con la mayor tranquilidad

posible, para reducir al mínimo la inhibición emotiva que tanto perturba a las
funciones verbales. La exploración debe comenzar por establecer el nivel de
conciencia del paciente para no interpretar el lenguaje de un paciente
obnubilado o confuso con un afásico o viceversa. Estos errores hacen que a
veces el afásico termine internado de urgencia en un psiquiátrico. Comprobado
el pleno nivel de conciencia se procede a:

1º) Examen del lenguaje espontáneo.

2º) Comprensión del lenguaje hablado.
3º) Comprensión del lenguaje escrito.
4º) Capacidad de escribir.
- Examen del lenguaje espontáneo

Las pruebas del habla espontánea o de discurso libre, miden la capacidad de

comunicación y el grado de información reciente del enfermo todo ello en
lenguaje conversacional.
Al enunciado de series automáticas o precodificadas se añaden pruebas
completas de frases acompañadas de un contexto inductivo, a fin de averiguar
si una facilitación de este tipo favorece las respuestas lingüísticas correctas en
enfermos que han sabido hablar

- Comprensión del lenguaje hablado y del lenguaje escrito.

La evaluación de la comprensión verbal comporta distintos niveles que van

desde los aspectos más elementales a la comprensión de un discurso
complejo. Por ejemplo, desde la comprensión de palabras aisladas, nombres,
verbos, nexos gramaticales o palabras de función, hasta la comprensión de
frases y comprensión de discursos.
La evaluación de la comprensión del lenguaje escrito no es simple y exige de
la fonoaudióloga especializada muchos recursos porque se chequean múltiples
situaciones como ser:
1º) Predominio de los defectos de la comprensión oral, sobre los defectos de la
comprensión escrita o viceversa.
2º) Proporcionalidad de los defectos de la comprensión oral y escrita.
3º) Se debe tener en cuenta la capacidad de verbalización frente a la
comprensión, por ejemplo, el afásico lee bien, pero no comprende, el lesionado
cerebral comprende bien pero tiene dificultad para verbalizar, más las otras
situaciones mixtas o no bien delimitadas.

- Capacidad de escribir

También acá se plantean distintas áreas diferenciadas para la evaluación;

debemos tener en cuenta que se deben diferenciar los trastornos ligados a la
ejecución motora manual del acto de la escritura y los trastornos en la
organización psicolingüística del material escrito y la diferenciación de un
sistema léxico o directo y un sistema fonológico o indirecto.
Se analizará la mecánica de la escritura no solo pidiendo al afásico que escriba
su nombre, fecha, números, etc. sino a través de la copia, del dictado, letras
móviles, denominación escrita, narración escrita, etc.
Secuelas psicofísicas y la repercusión laboral.
Al lesionado cerebrovascular le cuesta retomar el trabajo; la diferencia entre la
situación laboral antes y después de la enfermedad es demasiado grande,
sobre todo si además de los trastornos afásicos se presenta una hemiplejia, y
cuando no, una hemianopsia. En estos casos la ley 18037 de jubilaciones en
su artículo 32 lo invalida para el trabajo, cualquiera sea su edad o antigüedad
en el trabajo mismo. Por otra parte la ley 9688 de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales en el artículo 54 inciso "f" de su reglamentación
establece, entre otras, que son incapacidades absolutas "las lesiones
orgánicas o funcionales del cerebro y de los aparatos circulatorio, etc., etc.
Por todo lo expresado, en los casos severos en realidad no hay problemas
porque al paciente se lo jubila por invalidez y no retorna al trabajo. El problema
se da con los casos que tienen secuelas más leves. Recordemos que la Escala
de Severidad que vimos anteriormente, va desde el cero que es lo más grave,
lo más severo, hasta el cinco que es lo más leve, lo menos severo, donde las
secuelas en el habla son mínimas y donde si bien pueden persistir dificultades
subjetivas, éstas no las aprecia el interlocutor.
Pero, si bien no podemos hablar de afasias en general, y sí en cambio, de
afásicos en particular, cada caso tendría un matiz particular; el afásico en el
mejor de los casos no es el mismo al retornar al trabajo, el problema de la
fatiga fácil es insoluble y esto se traduce en un problema económico, en un
problema de rentabilidad, ningún empleador se conforma con un empleado
lento, que se cansa. Y como nada está pensado para el afásico, éste lucha con
gente más tolerante y menos tolerante, nadie lo ayuda demasiado, no hay nada
previsto y no hay ninguna legislación que se ocupe de los problemas del
afásico, salvo algunas leyes nacionales, la Ley Nacional 22.431 (B.O. 20.03.81)
de protección integral de las personas discapacitadas, tendiente a asegurar a
éstos su atención médica, su educación y su seguridad social.
En su artículo 8º el Estado Nacional, sus organismos descentralizados o
autárquicos, los entes públicos no estatales etc. etc. están obligados a ocupar
personas discapacitadas que reúnan condiciones de idoneidad para el cargo,
en una proporción no inferior al 4 por ciento de la totalidad de su personal.
También en otro artículo privilegia a las personas discapacitadas para la
explotación de concesiones de pequeños comercios, aun cuando para ello
necesiten del auxilio o ayuda de un tercero (artículo 11).
El Decreto 498 que reglamenta la ley 22.431 B.O. 4-3-1983, en su artículo 12
establece que las empresas que concedan empleo a personas discapacitadas
en grupos laborales protegidos gozarán de la exención impositiva dispuesta por
el artículo 23º de la ley 22.431 de Protección a Discapacitados (derecho al
cómputo de una deducción especial en el impuesto a las ganancias,
equivalente al setenta por ciento de las retribuciones correspondientes al
personal discapacitado en cada período fiscal). Es de destacar que las
provincias se adhirieron posteriormente a esta ley.
Evolución de las capacidades residuales que importan para un eventual
retorno al trabajo.

- Se deben tener en cuenta los siguientes factores:

Edad
Las secuelas motoras
Las secuelas sensoriales
Las secuelas psicológicas
Las habilidades previas
La motivación del paciente
La actitud del empleador
Y el entorno donde se encuentran.

- El retorno a la actividad laboral y las secuelas:

1) En todos los casos se deben reducir las horas de trabajo, dos a tres diarias y
no más de 10 a 12 horas semanales. Son hiperfatigables.
2) La lentitud en los actos de la vida cotidiana y lentitud en la ideación.
3) Trastornos de la atención y de la memoria con olvidos frecuentes, por lo que
deben tomar nota de todo.
4) Secuelas de la afasia que determinan dificultad en la comunicación oral, que
perturban las comunicaciones profesionales.
5) Dificultad para atender las comunicaciones telefónicas
6) Las modificaciones del carácter. Se torna indiferente, presenta pérdida de la
agresividad. Es influenciable y pasivo. Falta de autoconfianza, subestimación
propia.
A pesar del afecto de su entorno la soledad dramática de estos pacientes le ha
hecho decir a Yves Joanette "la afasia ya se ha ido, pero el afásico
permanece".

- DISARTRIA.
15

- Introducción.

Un desarrollo normativo de la producción oral necesita un control

adecuado de la respiración, de los órganos de la fonación y de los movimientos
necesarios para la alimentación, así como de una suficiente motricidad corporal
y un adecuado control postural.

La alteración más frecuente es la disartria, significando un defecto en la

articulación de la palabra.

En la articulación la alteración de manifiesta mediante la omisión,

sustitución, adición o distorsión de uno o más fonemas afectando la
compresión del habla. El disártrico une a estas alteraciones articulatorias la
dificultad de mover sus órganos bucales al realizar cualquier actividad.

- Definición y sintomatología de la disartria

Es el trastorno de la expresión verbal, causado por una alteración en el control

muscular de los mecanismos del habla. Comprende las disfunciones motoras
de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia (gramática).

- Tipos de disartria

Las lesiones producidas en el sistema nerviosos central pueden localizarse en

diferentes puntos.

- Disartria Flácida.

La lesión está en la neurona motriz inferior. La voz se torna ronca y el

volumen es bajo. Se pueden notar características adicionales, como
respiración jadeante, frases cortas, y sonido al aspirar. Al haber una
parálisis del músculo elevador del paladar y de los músculos constrictores
de la faringe se produce una hipernasalidad a la hora de hablar. La
distorsión de los fonemas variará según las estructuras articulatorias
implicadas.

- Disartria Espástica.

Lesión en neurona motriz superior. El aumento del tono de los músculos

laríngeos acarrea un estrechamiento de la apertura laríngea, así como un
incremento de la resistencia al flujo de aire. Los pacientes emiten frases cortas.
La voz es ronca y se asocia con frecuencia un tono bajo y monótono. A veces
se producen interrupciones tonales o de respiración. Es característico que la
articulación de las consonantes sea poco precisa, pudiendo incluso
distorsionarse las vocales. También muchos pacientes presentan
hipernasalidad.

- Disartria Atáxica.

Lesión en el cerebelo. Aspereza de la voz y monotonía en el tono con pocas

variaciones de intensidad. También se puede observar temblor de la voz. Poca
definición consonántica y distorsión vocálica. Prolongación de los fonemas y
del espacio entre ellos.

- Disartrias por Lesiones del Sistema Extrapiramidal.

El sistema extrapiramidal es parte del paleoencéfalo, destacando entre sus

funciones las siguientes:

· Regulación del músculo en reposo y de los músculos antagónicos

cuando hay movimiento.
· Regulación de los movimientos automáticos.
· Adecuación de la mímica facial y las sincinesias ópticas.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden provocar 2 tipos de

disartrias:

· Hipocinética.

Característica de la enfermedad de Parkinson.

· Movimientos lentos, limitados y rígidos.

· Movimientos repetitivos en los músculos del habla.
· Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión (que es un
cambio del tono o del acento de la voz).
· Frases cortas.
· Falta de flexibilidad y control de los centros faringeos.
· Monotonía tonal.
· Variabilidad en el ritmo articulatorio.

· Hipercinética.

Todas las funciones motrices básicas (respiración, fonación, resonancia

y articulación) pueden estar afectadas. Entre los trastornos más
característicos de la hipercinesia tenemos:

· Córeas: Se caracteriza por movimientos involuntarios e irregulares,

lentos o rápidos de uno o varios músculos. Tono muscular bajo y
trastornos de la coordinación. Los pacientes manifiestan alteraciones en
el habla, hiperdistorsión de vocales y utilización de frases cortas.
Producción oral irregular, y gramática afectada.
 · Atetosis: Presenta movimientos involuntarios y lentos en la articulación.
Problemas respiratorios y de fonación (voz áspera), habla distorsionada
y tono monótono.

· Temblor: A veces hay interrupciones en la emisión de la voz.

· Distonía: alteraciones prosódicas. Disminución en la altura tonal,

inspiraciones audibles y temblor de la voz.

- Disartrias Mixtas.

La más compleja de las disartrias es la mixta, donde la disfunción del

habla es el resultado de la combinación de las características propias de los
sistemas motores implicados.

- Evaluación del lenguaje en la disartria.

Ya que una gran parte de niños de 3 años ya van a la escuela, es aquí

donde se manifiestan muchos de los problemas de lenguaje.

Una buena evaluación es aquella que proporciona una completa

descripción sobre las características del lenguaje del alumno, poniendo
especial énfasis en sus puntos fuertes y débiles.

La evaluación tiene el objetivo de conocer el funcionamiento

comunicativo lingüístico del sujeto y las condiciones que favorecen su
desarrollo. Esta comprende tres momentos diferentes, denominados
respectivamente: evaluación inicial, evaluación formativa y evaluación
sumativa.

· Evaluación Inicial: Permite la evaluación comunicativo-lingüística del

niño y la realización de evaluaciones complementarias que permiten
conocer las características del funcionamiento motor, sensorial,
neurológico y cognitivo del niño.

· Evaluación Formativa: Analiza los procesos realizados y modifica o

ajusta el modo de la intervención que se está llevando a cabo.

· Evaluación Final: Da cuenta de los avances observados.

Las personas que intervienen en la evaluación pueden ser muy diversas.

Además del especialista del lenguaje, otros profesionales, a través de
evaluaciones complementarias de tipo médico, audiológico, psicológico,
educativo, etc., pueden contribuir a la compresión de la problemática que
presenta el niño.

La evaluación del niño disartrico irá dirigida a los siguientes campos:

· Familiar: Los padres deben informar sobre los primeros meses del niño en
aspectos tan importantes como la alimentación, emisión de sonidos, etc.

· Neurológico: Este aporte facilita la evaluación logópedica sobre el CI, y de

trastornos que estén asociados.

· Otorrinolaringológico: Información sobre aquellos aspectos anatómicos y

funcionales que tiene repercusión directa sobre el lenguaje y el habla
infantil.

· Fisioterapéutico: Informa sobre la maduración motriz.

· Psicológico: Informa sobre el nivel cognitivo y de socialización, así como

alteraciones conductuales, fobias, autonomía personal, dependencias
sociales y niveles de autoestima.

· Logopédico: La evaluación abarcará los siguientes aspectos:

· Evaluación del as praxias bucofaciales: cara, succión, masticación,

deglución y babeo.
· Evaluación de los órganos articulatorios: lengua, labios, maxilares,
paladar.
· Evaluación de la respiración y soplo.
· Evaluación de la voz.
· Evaluación de los elementos prosódicos del habla.
· Evaluación de elementos corporales: tronco, cabeza, hombros.
· Evaluación articulatoria.
· Evaluación de las actividades vegetativas: risa, llanto, tos.
· Evaluación de la audición: confirmar o descartar una posible hipoacusia.
· Evaluación del lenguaje.

- DISFEMIA (TARTAMUDEZ).
19
 Es una repetición o prolongación frecuente de los sonidos, o de las sílabas
que perturba notablemente la fluidez del lenguaje. La Disfemia normalmente se
acompaña de otros tipos de Dislalia. En la emisión de cualquier fonema se
pueden presentar problemas, y al iniciar fonemas explosivos como “b”, “p”, etc.
se presentan con mayor frecuencia los problemas de Disfemia.

La Disfemia es más evidente cuando el niño se halla sometido a una situación

en que se siente evaluado, o con la necesidad de hablar bien. El niño intenta
mecanismos de compensación para evitar su aparición, como iniciar sus frases
con una palabra “inocua”, o acompañar el habla con movimientos, etc.

Es un trastorno de aparición infantil en la mayoría de sus casos, que se inicia

en el curso de la instauración del lenguaje. Un 80% de los casos son
transitorios, ósea tienen recuperación. Si un 5% de niños presenta algún tipo
de tartamudeo, solo el 1% de adultos sigue con el trastorno.

- Causas de la disfemia.

Aparece en niños con alguna insuficiencia en la función organizadora del

lenguaje a causas relacionadas con otras funciones psicológicas más
profundas. Una causa fundamental puede ser la insuficiencia del pensamiento
linguoespeculativo. Hay dos formas de pensamiento humano: la sensoactorial,
en que la figuración mental se realiza mediante imágenes y la
linguoespeculativa, que se lleva a cabo por medio de palabras y que también
permite el proceso de la comunicación, mediante el lenguaje. Hay personas
que gozan de inmediatez lingüística, ósea encuentran inmediatamente la
palabra adecuada, que jamas sufrirán tartamudeo y en las personas afectas de
insuficiencia linguoespeculativa, va a aparecer la tartamudez. El problema esta
en que la persona no sabe ordenar lingüísticamente los elementos
seleccionados por su pensamiento, ni escoger las palabras adecuadas para
expresarlos, esto es debido a que el pensamiento sensoactorial le obstaculiza y
no consigue pasar de la imagen a su nombre, como si la imagen alejase la
palabra.

- Síntomas de la disfemia.

Los síntomas precedidos por el tartamudeo pueden ser Clónico: repetición

involuntaria y convulsiva de una sílaba generalmente la primera sílaba de la
primera palabra de la frase siendo variable el numero de repeticiones, o Tónico:
imposibilidad de emitir ciertas palabras durante un tiempo mas o menos
prolongado. Hay Disfemias mixtas tonico-clonicas, normalmente predominando
una de las dos formas.

Otros síntomas que pueden aparecer son los trastornos respiratorios,

generalmente en forma de bloqueos inspiratorios o espiratorios y movimientos
asociados que afectan a labios, mandíbulas o músculos de la cara, e incluso a
músculos que no intervienen en la fonación como el tronco, hombros, etc.,
también se presentan fenómenos de tipo neurovegetativos como la sudorasion,
rubor facial, etc., manifestándose estos trastornos solo en el acto del habla.
Como consecuencia a estos trastornos, se altera el ritmo y la melodía de la
frase, resultando casi imposible reconocer los grupos acentúales.

La Disfemia suele aparecer entre los 2 a 3 años de edad coincidiendo con la

organización del lenguaje, y también hacia los 6 años de edad, en donde se le
exige una primera adaptación social al niño, y por ultimo puede aparecer en la
adolescencia. Dado que la tartamudez apárese en edades tempranas, se le
puede llamar Tartamudez Fisiológica, es decir, normal, puesto que esta
repetición no es Disfemia necesariamente y solo existirá si apárese una tensión
espasmódica o Clónica en el proceso de emisión verbal. La Disfemia
espasmódica es patológica.

El comportamiento del Disfemico suele ser muy variado y no parecen sufrir

con su problema, en otros apárese una ansiedad subyacente que pude ser muy
discreta o muy acusada, otros se cierran en el silencio, en donde el trastorno
sobrepasa el área del lenguaje para integrarse mas en el marco de la
psicopatologia.

La tartamudez se incrementa en aquellas ocasiones en que la tensión

emocional del Disfemico aumenta, especialmente con relación a la emisión del
lenguaje que es la angustia de anticipación. La Disfemia se acentúa en
circunstancias que marcan una etapa de adaptación social, o que ponen en
cuestión dicha adaptación. El Disfemico se encuentra expuesto a alteraciones
psicológicas que es preciso someter a un tratamiento para superarlas, para
lograr un aceptable equilibrio que le permita asumir su problema, para logra su
superación.

- Tratamiento de la disfemia.

1- Contracondicionamiento (Azrin y Nunn, 1974): Consiste fundamentalmente

en la producción de respuestas incompatibles con la conducta de tartamudeo.
En el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir su
habla en el momento de tartamudear, para inspirar profundamente. El
programa incluye otros aspectos: formulación de pensamientos antes de
hablar, identificación de situaciones favorables al tartamudeo, periodos de
habla cortos, ejercicios diarios de respiración, procedimientos de relajación,
exhibición de las mejoras corregidas y apoyo de los familiares y personas
próximas.

2- Entrenamiento con Metrónomo (Brady, 1968, 1969, 1971, 1977): Permite

dotar al Disfemico de un ritmo al hablar, haciendo coincidir sus sílabas,
palabras o frases con el golpeteo regular de un aparato (Metrónomo). El
tratamiento consta de varias etapas:
2.1. Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin tartamudear (lo cual
acontece en el mismo momento en que empieza a emplear el metrónomo).
2.2. Se incrementa la tasa de habla usando el metrónomo de forma gradual,
según una jerarquía de ansiedad.
2.3. Una vez conseguida un habla normal, se desvanece progresivamente el
uso del metrónomo.

Señalemos la existencia de metrónomos electrónicos con audífono, que

pueden ser usados en el entrenamiento bajo cualquier condición. También se
hallan en el mercado metrónomos de pulsera que emiten impulsos visuales y
auditivos. Un riesgo inherente a cualquier tratamiento de la disfemia es que el
niño elimine las repeticiones mientras esta con el terapeuta, pero que reincida
una vez colocado en su medio normal. De ahí la necesidad de entrenar el
metido en condiciones lo mas normales posibles, y la utilidad de los artilugios
de pulsera que antes comentábamos.

3- Enmascaradores de voz: Son aparatos que impiden al sujeto oír su propia

voz, con lo que desaparece uno de los feed-back más importantes en el
mantenimiento de la ansiedad. Se usan “retrasadores” de la audición u otros
medios mas sofisticados.

4- Técnicas de intención paradójica (Erikson y Frankl, 1973): Las técnicas de

intención paradójica fueron descritas primariamente para el tratamiento de
pacientes Disfemicos, si bien han tenido un gran predicamento en el
tratamiento de cualquier síntoma derivado de la ansiedad de anticipación. Su
eficacia puede llegar a ser impresionante (Disfemicos de toda la vida pasan en
breves minutos a ser oradores públicos). Las técnicas consisten en obligar al
sujeto a reducir la ansiedad de anticipación, instruyéndole a “tartamudear ex
profeso” antes de iniciar cualquier platica. Es conveniente “cambiar el síntoma”
en la instrucción paradójica: al Disfemico clónico se le instruye a efectuar una
retención tónica; al Disfemico tónico se le ordena repetir clónicamente la
primera sílaba de su alocución. Con ello, el temido síntoma(tartamudeo) pasa a
formar parte de las instrucciones a seguir, y la ansiedad por temor a
tartamudear, se convierte en “ansiedad por si no soy capas de tartamudear
como me han dicho”. Como cargas de distinto signo, ambas se anulan. Por otra
parte, al iniciar el sujeto su alocución con una demostrasion impúdica de
tartamudeo, ya no tiene nada que ocultar. La ansiedad anticipadora no tiene
ningún sentido.

5- Ayuda psicofarmacologica: En aquellos casos en que la ansiedad de

anticipación es muy relevante, vale la pena considerar el empleo de algún
ansiolitico. La combinación de bloqueantes de los betarreseptores, a dosis
bajas. En algunos pacientes producen efectos espectaculares.

La elección de una u otra técnica o la combinación de varias entre si, es

difícil de entrada. De una forma teórica se puede preferir una de ellas,
añadiendo ansioliticos y/o betabloquiadores, según la evolución lo aconseje.
Solamente el resultado nos va a decir si la elección ha sido correcta.

- DISLALIAS.
22
 Se hace referencia a las dislalias como alteraciones en la articulación de los
sonidos del habla, donde no existe una entidad neurológica de base. Dentro de
su etiología pueden existir malformaciones o deformidades anatómicas de los
órganos articulatorios, dislalias orgánicas; o simplemente una mala
coordinación muscular, dislalias funcionales. Es la afección del habla más
frecuente en la infancia, de pronóstico favorable en la mayoría de los casos,
luego de la realización de un tratamiento logopédico oportuno. Se aborda el
tema con el propósito de brindar un conocimiento general de la entidad, y
facilitar su diagnóstico y manejo terapéutico.

El trastorno del habla más difundido entre los escolares, tanto en educación
especial como de educación primaria, lo constituyen las alteraciones en la
pronunciación, lo que tradicionalmente se conoce como dislalias.

Etimológicamente significa dificultad en el habla, del griego dis, dificultad

lalein, hablar, pudiendo definirse como los trastornos de la articulación en los
sonidos del habla (pronunciación), donde no exista como base una entidad
neurológica.

El término dislalia no existió siempre. Por mucho tiempo se agrupaban los

trastornos de la pronunciación bajo el nombre de dislabia. El suizo Schulter en
los años 30 del siglo xix comenzó a utilizar el término de dislalia para
diferenciarlo de la alalia (sin lenguaje); posteriormente los estudios realizados
por diferentes autores como A. Kussmaul (1879), Berkan (1892), H. Gutzman
(1927), P. Liebmann (1924), Froschels (1928), y otros hicieron posible el
significado que conserva hoy.

Las causas de las dislalias son diversas. En los años 80 del siglo pasado
Soep, intentó clasificar el trastorno teniendo en cuenta la existencia de dislalias
mecánicas (orgánicas) y funcionales.

A comienzos de este siglo XX, autores soviéticos trataron de explicar el

surgimiento de la dislalia sobre bases de trastornos auditivos de carácter
periférico por un lado, y con alteraciones en la función de los órganos de la
articulación por otro.

Es necesario tener en cuenta que la pronunciación de los fonemas puede

estar alterada de diferentes formas, por sustitución, distorción y omisión; a su
vez pueden variar de acuerdo con el número de fonemas afectados, pudiendo
ser simple, múltiple y generalizada.
- Dislalia funcional:

Son aquellas donde no se presenta ningún trastorno físico u orgánico que

justifique la dislalia. Son denominados por algunos autores desórdenes
fonológicos, ya que los niños habrían organizado su sistema fonológico de
manera distinta a la habitual. Los errores de dicción suelen ser parecidos a los
que producen los niños durante las etapas de adquisición del lenguaje y
pueden clasificarse en cuatro tipos:

· Sustitución: se emite un fonema en reemplazo de otro que no puede

ser pronunciado. Es el que presenta mayor dificultad en su corrección,
ya que el niño generaliza el uso de la sustitución en su lenguaje
espontáneo.

· Omisión: ante la dificultad de emitir un fonema, simplemente se le

omite.

· Inversión: el niño, al presentar dificultad en la articulación de un

determinado fonema, puede acostumbrarse a intercalarlo en otro sonido.
Esto no es muy frecuente.

· Distorsión: se emite un fonema similar al adecuado, pero no es correcto

ni tampoco se da la sustitución por otro fonema. Debe observarse el
entorno cultural del niño, ya que en algunos idiomas ciertos fonemas son
adecuados en tanto que en otros no.

Los errores más comunes son las sustituciones y las distorsiones.

- Etiología de la dislalia funcional:

Se han planteado distintos modelos para explicar la dislalia funcional. Entre

ellos podemos encontrar.

Modelo perceptivo motor: la articulación sería un tipo de aprendizaje

motor más. Fundamental será, entonces, que el niño aprenda un
esquema motor, o sea, que interiorice una regla que permite la
aplicación de un movimiento en una variedad de situaciones. No es
suficiente con practicar el movimiento, sino que es necesario pensar en
él, para lo cual el niño debe prestar atención a la información cinestésica
y propioceptiva del movimiento y el feedback acústico de la fonación en
sí.

Modelo de discriminación: los desórdenes de la articulación están en

relación con la discriminación auditiva. De esta manera, éstos se
producirían por incapacidad de discriminar los sonidos en la cadena
hablada o por que la percepción acústica que tiene almacenada el niño
es inadecuada y es con la que compara lo que oye.

Modelo fonológico: los errores de la articulación no se producirían al azar,

sino que responden a un modelo estructurado por el niño. De este modo,
 el niño puede haber memorizado dos fonemas como uno sólo y no los
distingue tanto en la escucha como en la emisión.

También se postulan otros factores como causales de las dislalias funcionales,

entre los cuales podemos nombrar: factores psicológicos, factores ambientales,
factores hereditarios, factores intelectuales.

- Dislalia evolutiva:

Son anomalías articulatorias que se presentan en las primeras etapas del

desarrollo del habla y son consideradas normales, ya que el niño está en pleno
proceso de adquisición del lenguaje y aún no puede emitir con exactitud la
totalidad de los fonemas; estos son aprendidos en usa secuencia relativamente
similar para todos los niños, la cual debería ser completada a los 6-7 años, tras
lo cual debería una alteración ser considerada patológica.

No es necesario un tratamiento especial, sólo el cuidarse de hablar de manera

clara al niño.

- Dislalia Audiógena:

La percepción auditiva es fundamental para corregir una falla en la

articulación. el niño que no oye nada, no dirá nada, espontáneamente, el niño
que oye incorrectamente , hablara con defecto. por esto se denomina dislalia
audiógena, puesto que se debe a una audición defectuosa. la hipoacusia
impide la adquisición y el desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de
conocimientos escolares , se pueden producir trastornos de la afectividad y
alteraciones de comportamiento social. los niños con este tipo de dislalia tienen
problemas para reconocer y reproducir sonidos que entre sí tengan
semejanzas, por falta de discriminación auditiva.

- Dislalia Orgánica:

Son aquellos trastornos de la percepción que están influenciados por

alteraciones orgánicas, que pueden ser lesiones del S.N. que afecten el
lenguaje y a menudo se denominan "disartrias" cuando afecta a los órganos del
habla por anomalías anatómicas (deformaciones), se tiende a llamar
"disglosias". Las disglosias es una dislalia con clara causa orgánica, provocada
por alteraciones de los órganos periféricos del habla y de origen no neurológico
central.

- Sugerencias :

1.- Tratar de hablar claro frente al niño con problemas, pero sin exagerar.
2.- Darle seguridad en sí mismo, no permitir que los demás alumnos se burlen
de él.

UNIVESIDAD MAYOR
FACULTAD DE EDUCACIÓN
EDUCACIÓN DIFERENCIAL
INTRODUCCIÓN A LA ED. DIEFERENCIAL
 Trastornos del lenguaje
(sin base audiógena)

- ÍNDICE.
33
 Página

1- Índice ................................................................................................ 3

2- Introducción ...................................................................................... 4

3- Causas de los trastornos del lenguaje ............................................... 5

3.1- Trastornos orgánicos .................................................................. 5

3.2- Trastornos psicológicos ............................................................. 6

4- Retraso del lenguaje ........................................................................... 6

5- Enfermedades asociadas a trastornos del lenguaje ............................ 7

5.1- Características de la disfasia ...................................................... 7

5.2- Características de la afasia ........................................ ................ 10

5.3- Características de la disartria ...................................................... 14

5.4- Características de la disfemia ...................................................... 19

5.5- Características de la dislalia ........................................................ 22

6- Audiometría .......................................................................................... 28

7- Conclusión .......................................................................................... 31

8- Bibliografía ............................................................................................ 32

- AUDIOMETRÍA.
28
- ¿Que es una audiometría?

Es una prueba que trata de determinar "cuanto" somos capaces de oír. Se

lleva a cabo de dos formas :

· Vía aérea. Se llama de esta manera cuando se evalúa la habilidad para

oír sonidos transmitidos a través del aire. Se usan unos auriculares para
presentar los sonidos.

· Vía ósea. Evalúa la capacidad para oír el sonido a través de los huesos
de la cabeza. Se usa un altavoz especial que transmite vibraciones.

En una audiometría convencional se presentan sonidos que van desde los

250 Hz a los 40000 Hz. Estas frecuencias son a las que se emite el habla, y es
por ello que son las mas importantes a evaluar.

- ¿Como se lleva a cabo una audiometría?

En primer lugar, el paciente debe entrar en una cabina insonorizada y

colocarse unos auriculares. A continuación, el audiólogo, le irá presentando una
serie de sonidos a los que deberá responder levantando la mano. Estos
sonidos irán disminuyendo de volumen hasta que se hagan inaudibles. Es
entonces cuando se determina el "umbral auditivo", es decir, hasta donde el
paciente es capaces de oír. Esta misma tarea se repetirá varias veces con
diferentes sonidos, al final sabremos cuanto es capaz de escuchar el paciente
para cada sonido evaluado. La duración aproximada de la prueba es de unos
15 minutos.

- ¿Que es una audiograma?

Los resultados de una audiometría son presentados de forma gráfica. Esta

gráfica muestra cuanto es capaz de oír el paciente en unas unidades llamadas
decibelios (dB) a diferentes sonidos o frecuencias que son medidos en hertzs
(Hz). En la siguiente imagen podemos observar una audiometría de un
paciente con audición normal en el oído derecho (triángulos) y una ligera
pérdida de audición en el oído izquierdo (círculos).

- ¿Que información se obtiene de una audiograma?

Una perdida de 20 decibelios por encima del 0 de referencia es considerada

"normal". Las perdidas auditivas sobre los 20 decibelios son consideradas
como "anormales". La contrastación entre las pruebas de vía aérea y vía ósea
son muy útiles al localizar que parte del mecanismo auditivo es responsable
dela perdida de audición. En concreto, es útil para determinar si la perdida es
debida a problemas en el oído medio (en este caso será llamada hipoacúsia
conductiva), o si es problema del oído interno (en este caso será llamada
hipoacúsia neurosensorial).
A partir de estos audiogramas se puede establecer los siguientes tipos de
audición:

· Audición Normal (hasta 25 dB). No existen problemas para oír y

entender.

· Pérdida de audición mediana (26-45 dB). Tienen algunas dificultades

para escuchar y entender a alguien que les esté hablando a cierta
distancia o hable un poco bajo. Son capaces de oír conversaciones de
una en una si pueden ver la cara y estar cerca del que esté hablando.
Escuchar conversaciones con fondos ruidosos les resulta difícil.
· Pérdida de audición moderada (46-65 dB). Hay dificultades en
entender conversaciones aunque no exista ruido de fondo. Tratar de
escuchar conversaciones en fondos ruidosos resulta extremadamente
difícil.

· Pérdida de audición severa (66-85 dB). Tienen dificultades para

escucha en todas las situaciones. El habla solo se escucha si el locutor
 habla alto y muy cerca.

· Pérdida de audición profunda. (mas de 85 dB). No oyen aunque se les

grite o hayan ruidos muy fuertes a su alrededor.

- CONCLUSIÓN
31

La realización de este trabajo nos ha permitido adquirir conocimiento y

comprensión de las múltiples categorías que se conocen del trastorno del
lenguaje. Además hemos podido aprender sobre las distintas patologías que
existen y sus múltiples causas.

Gracias a esto nos fue posible descubrir que los trastornos del lenguaje
inciden en un porcentaje mayor en niños que en adultos y que la mayoría de
las veces los trastornos no van solos, sino que acompañados de otras
enfermedades. En algunos casos no es tan complejo de tratar, ya que los niños
menores de 6 años tienen sus conexiones neuronales en proceso de
desarrollo, lo que facilita su recuperación.

El aprender y comprender los distintos trastornos del lenguaje es de gran

utilidad para nosotras ya que seremos futuras Educadoras Diferenciales, y este
trabajo nos aportará datos útiles en la diagnosticación y rehabilitación de niños
que presenten estos tipos de trastornos.

- BIBLIOGRAFÍA.
32
1- Tomás Ortiz Alonso(1995), “Neuropsicología del lenguaje”, editorial: Ciencias
de la Educación pre - escolar y especial.

2- Jean A, Rondal, Xavier Seron (1995), “Trastornos del lenguaje tomo I, II y III”,
editorial: Paidos.

3- Internet:

- http://www.upa.cl/educacion/diversidad/lenguaje.htm

- http://www.udec.cl/~clbustos/apsique/desa/traslen.html

- http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Pediatria/comunoral.html

-
http://www.unex.es/interzona/interzona/patologia/lenguamaterna/trabajo/disartri
a