24-07-10 TRAUMA CRANEOENCEFALICO 1/23

PRIMER CURSO DE NEUROLOGIA PRACTICA

Dr. Abraham Amaya Mendoza

Neurocirujano
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OBJETIVOS

• Entender la fisiología cerebral normal

• Describir los diferentes tipos de lesiones
cerebrales
• Entender la cascada de la lesión secundaria
• Conocer las diferentes formas de tratamiento
del trauma craneoencefalico
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INTRODUCCION

• IMPORTANCIA: MORTALIDAD - MORBILIDAD

• TRAUMATISMO MUY FRECUENTE
• PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD EN ADULTOS
• TERCERA CAUSA DE CONSULTA EN LA EMERGENCIA
DEL H.R.
• NO HA HABIDO GRANDES AVANCES EN EL TX.
• ENTENDIMIENTO - GUIAS DE MANEJO
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PRINCIPIOS BASICOS

CEREBRO
• 1500 grs. 2% del peso corporal
• 15% del gasto cardíaco
• Ocupa 20% del oxígeno
• Ocupa 25% de la glucosa.
• Extrae 50% del oxígeno
• Extrae 10% de la glucosa
• Flujo sanguíneo cerebral: 50 ml/min/100 gr. Tejido cerebral
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PRINCIPIOS BASICOS

• El cerebro por su función utiliza mucha energía y oxígeno

• El cerebro por su tamaño no tiene espacio para reserva de
energía ni de oxígeno
• EL CEREBRO NECESITA APORTE CONSTANTE Y
SUFICIENTE DE GLUCOSA Y OXIGENO
• 50 ML/min/100 GR DE TEJIDO
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PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

0 – 10 mm Hg

PAS + 2PAD 3
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> 60 mm Hg
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PRESION DE PERFUSION CEREBRAL

EDEMA 0 – 10 mm Hg
HEMATOMAS
HIDROCEFALIA

HIPOTENSION PAS + 2PAD 3

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO
LESIONES PRIMARIAS
• HERIDAS
• LACERACIONES
• QUEMADURAS
• CONTUSIONES
• 10% DE LAS MUERTES
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LESION SECUNDARIA

EDEMA
EL CRANEO
CEREBRAL NO ESTIRA
LESION
MEMBRANA
CELULAR

ISQUEMIA CONVULSIONES
HIC

50 ml/min/100 gr DISMINUCION
DEL FLUJO
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Qué mata a los pacientes con TCE?

LA LESION SECUNDARIA
90% de las muertes
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Que tenemos que hacer para disminuir la
morbimortalidad en el TCE?

Prevenir o tratar la lesión

secundaria

Cómo?
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Objetivos Del Manejo Inicial
(Romper el ciclo)
• DISMINUIR LA PRESION INTRACRANEANA
• DISMINUIR O EVITAR EL EDEMA CEREBRAL HIC
• MANTENER LA PERFUSION CEREBRAL
• MANTENER LA OXIGENACION CEREBRAL
EDEMA
• TRATAR O PREVENIR LAS CONVULSIONES

DISMINUCION
DEL FLUJO

CONVULSIONES
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Que Tenemos Que Hacer?

• REANIMACION ABC
FLUJO
• MEDIDAS ANTIEDEMA ISQUEMIA
• ANTICONVULSIVANTES
• DIAGNOSTICAR CAUSA DE LA HIC
EDEMA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO CUANDO ESTA INDICADO
• TRATAMIENTO MEDICO CUANDO ESTA INDICADO
CONVULSIONES

HIC
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CLASIFICACION

• ESCALA DE GLASGOW
• LEVE: 15 – 13
• MODERADO: 12 – 9
• SEVERO: 8 – 3

• FOCALIZADO O DIFUSO

• ABIERTO O CERRADO
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GUIA DE MANEJO

• TODO TCE MODERADO O SEVERO AMERITA MANEJO

INTRAHOSPITALARIO

• TODO TCE ABIERTO AMERITA INGRESO HOSPITALARIO

• TODO TCE CON SIG.DE LOCALIZACION AMERITA

MANEJO INTRAHOSPITALARIO.
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TRATAMIENTO ESPECIFICO

• FUROSEMIDA (TCE MODERADO Y SEVERO)

• ANALGESICOS (TODOS LOS TIPOS DE TCE)
• ANTICONVULSIVANTES (TCE MODERADO, SEVERO, ABIERTO Y
LOCALIZADO)
• OXIGENO
• EVACUACION QUIRURGICA DE HEMATOMAS O CONTUSIONES
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DIAGNOSTICO

• RX CRANEO

• TAC CEREBRAL: VENTANAS OSEAS: FX,

HUNDIMIENTOS
• PARENQUIMA CEREBRAL: HEMATOMAS,
CONTUSIONES, EDEMA, HSA

• SIN CONTRASTE
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CONCLUSIONES

• Lesión secundaria: mortalidad y secuelas

• No se han desarrollado medicamentos que
detengan los eventos celulares
• El manejo hemodinámico inicial es en la
actualidad el mejor tratamiento para el
trauma craneoencefálico.