EMBARAZO Y

TIROIDES
 INTRODUCCIÓN

En condiciones normales el embarazo se acompaña de:

una serie de cambios en la función

tiroidea, tanto en

como en los
las concentraciones requerimientos
hormonales metabólicos, debido
a

una combinación de
eventos que
modifican su
economía.
 La adaptación de la
glándula tiroides al
embarazo es un hecho
fisiológico que resulta
de la interacción de
factores específicos:

Cambios en las
Efecto tirotrópico de la
concentraciones séricas
h CG
de TBG
 La placenta y
Alteraciones en
su función en
los Modificaciones
la
requerimientos en la
deyodinación
y en la regulación
de las
depuración de autoinmune
hormonas
yodo
tiroideas.
 CAMBIOS EN LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS DE LA
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS TIROIDEAS

Transporte de las hormonas tiroideas:

Globulina transportadora
de hormonas tiroideas

Albúmina

Transtiretina
 Altas concentraciones de estrógenos durante el
embarazo mayor síntesis y liberación
hepática de TBG
 niveles de T3 y T4 totales
concentraciones de hormonas libres.
EFECTO TIROTRÓPICO DE LA GONADOTROPINA CORIÓNICA
HUMANA

Efecto tirotrópico
Disminución de los
de h CG:
niveles de TSH
homologia
durante el primer
estructural con
trimestre
TSH.
ALTERACIONES EN LOS REQUERIMIENTOS Y EN LA DEPURACIÓN DE YODO
DURANTE EL EMBARAZO

Condiciones
normales:
Ingesta diaria: 150
microgramos
Índice de depuración
tiroidea: 10-25 ml/min
Eliminación renal: 30
ml/min
Mujer embarazada:
Depuración renal de yodo
incrementada al doble por incremento
en su índice de filtración glomerular.

Paso de una parte de los depósitos

maternos de yodo hacia la unidad
fetoplacentaria

Requerimientos de yodo por parte de

la tiroides fetal: inician entre la 10 y
12 semanas de gestación.
Reserva de yodo de la tiroides fetal al
final del segundo trimestre: 20
microgramos

Tiroides fetal al final del embarazo:

pesa 1.5 mg con un contenido de yodo
de 50 microgramos

Concentraciones séricas de T4 en el
feto: alcanzan su máximo entre la 34 y
36 semanas
 Ingesta de yodo
Lactancia: fuente
en mujeres
importante de
embarazadas:
pérdida de yodo
200-400 mg/ día.
MODIFICACIONES EN LA REGULACIÓN
AUTOINMUNE

Determinación de anticuerpos contra

la peroxidasa o contra la tiroglobulina

Enfermedad de Graves-Basedow:
inmunoglobulinas estimulantes de
tiroides
Tiroiditis crónica: anticuerpos
inhibidores: bloquean la producción
de TSH.
FUNCIÓN DE LA PLACENTA EN LA DEYODINACIÓN
DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

Paso
transplacentario de
hormonas tiroideas
en mínimas La TSH: no cruza la TRH:
cantidades durante barrera placentaria si
las primeras
semanas de
gestación.
HIPERTIROIDISMO DURANTE EL
EMBARAZO

Epidemiología
La causas más frecuente de Hipertiroidismo es la
Enfermedad de Graves, la cual es 10 veces más frecuentes en
las mujeres y se presenta principalmente en la edad
reproductiva

En USA, la prevalencia de Hipertiroidismo en el embarazo es

de 0.1 – 0.4% de los casos, y 85% de estos se debe e la
Enfermedad de Graves
HIPERTIROIDISMO DURANTE EL
EMBARAZO

Epidemiología
La enfermedad de Graves, tiene su máxima
expresión en el primer trimestre del embarazo y
decrece hacia el final, con un pico en el puerperio

Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan

hacia mediados y final del 1° trimestre Hiperémesis
gravídica

30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica

presentan, TSH baja y T4 libre alta
CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO EN EL EMBARAZO

Poco frecuentes
Más
frecuentes Adenoma tóxico
Bocio
Enf. de multinodular
Graves-
Basedow. tóxico
Tumor hipofisiario
Mola
productor de TSH
hidatiforme
Estruma ovárico
Hipertiroidism
o transitorio Tiroiditis
gestacional
subaguda
 DIAGNÓSTICO

Enfermedad tiroidea que precede al embarazo.

Datos de tirotoxicosis que se presentan por primera vez

durante el embarazo

Síntomas
Palpitacione Intolerancia
hipermetabólicos Piel caliente
: s al calor
 Bocio
 Exoftalmos
 Debilidad muscular proximal
 Taquicardia
 Pérdida de peso
 Nerviosismo
 Diaforesis
 Cambios de personalidad
Examen físico
Aumento de tamaño de la glándula tiroides: 2-6 veces
su tamaño normal<

Palpación: consistencia suave-firme, irregular

Exoftalmos: leve-moderado

Hiperemia conjuntival

Taquicardia

Mixedema pretibial
 Anticuerpos
Determinar T4
antitiroideos:
libre y TSH.
anti-TPO/anti-Tg.
 COMPLICACIONES

Maternas Fetales
Hipertensión arterial

Prematurez
Insuficiencia cardiaca

Crisis tiroidea Retardo del

crecimiento
Aborto
intrauterino

Parto prematuro Muerte

Desprendimiento prematuro de la
placenta
Bajo peso
Anemia al nacer
 TRATAMIENTO
Manejo del Hipertiroidismo Materno

Si se evidencia niveles bajos de TSH, debe

descartarse (A1)

Cambios fisiologicos durante el embarazo

Hiperemesis gravidica

Enfermedad de Graves

Tirotoxicosis gestacional

Presencia de nódulos tiroideos

Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.
Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
 hiperfuncionantes (A1)
Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides
La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso de
Mantener los niveles de T4 libre en el limite superior,
del rango de referencia para mujeres no embarazadas

Utilizar como terapia antitiroidea Propiltiouracilo, como

droga de primera elección (B1)

Metamizol puede ser utilizado solo si no hay

tolerancia a PTU ó en caso de no estar disponible
Tiroidectomia subtotal puede estar indicada
solo en caso de Enfermedad de Graves (B3)
• Cuando la paciente tiene reacción adversa
severa a las drogas anti tiroideas
• Dosis muy elevadas no logran controlar la
enfermedad
• Paciente con mala adherencia al
tratamiento antitiroideo
El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no mejora
el embarazo y puede ser dañino para el feto (B3)

En mujeres con antecedente de Enfermedad de Graves,

deben medirse los niveles de Anticuerpos contra
Receptos de TSH, antes del embarazo o al final del 2°
trimestre. (B2)
Mujeres que hayan recibido
Los Ac anti TSH pueden
tratamiento de ido radioactivo
atravesar la placenta y
o Tiroidectomía también
alcanzar la tiroides del feto
deben ser evaluadas
 En mujeres con elevados
Yodo 131, no debe darse a
niveles de Ac anti TSH ó
mujeres embarazadas, debe
en tratamiento con Anti
realizarse pruebas de
tiroideos, debe realizar
embarazo antes de iniciar el
ecofetal para buscar signos
tratamiento.
de disfunción tiroidea (B1)

Antes de las 12 Descartar restricción

semanas de gestación, del crecimiento
el Yodo 131 es inocuo
en el feto
Hidrops fetal
No debe terminarse el
embarazo en caso de
exposición a Yodo 131, Falla cardíaca fetal
durante el mismo.

Bocio
 Todo recién nacido hijo de una Madre con Enfermedad de
Graves, debe ser examinado para descartar disfunción
tiroidea y tratarlo en caso de ser necesario (B2)

Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo

La función tiroidea debe realizarse Cuando el hipertiroidismo

en mujeres con hiperemesis
gravídica que cumpla con las
siguientes características (B2)
• Pérdida de peso mayor al 5%
• Deshidratación
• Cetonuria
gestacional, tiene niveles elevados de
T4 y bajos de TSH (<0.1), debe
administrarse tratamiento de manera
indefinida, mientras se controlen los
síntomas (A2)
Patología Tiroidea
Autoinmune y
Aborto
Aunque las patologías
tiroideas, pueden causar
abortos, no esta
justificado realizar
evaluación de función
tiroidea en toda mujer
embarazada.(C2)
 HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO

Mujeres
hipotiroideas sin Mujeres con
Elevada
tratamiento: hipotiroidismo
incidencia de
difícilmente se previo al
Entidad rara complicaciones
embarazan: por embarazo: que
obstétricas y
las alteraciones suspenden el
perinatales
en los ciclos tratamiento
menstruales
Hipotiroidism Hipotiroidism
o primario: o secundario

Tiroiditis Enfermedad
crónica hipofisiaria o
autoinmune hipotalámica
• Bociogena
• Atrófica
Ablación
tiroidea con
yodo radiactivo
o postquirúrguca
Hipotiroidismo Hipotiroidismo
subclínico: clínico: (0.3-
(2.5%) 0.7%)
Hormonas
tiroideas libres T4/T3 libres
normales, bajas con TSH
niveles de TSH elevadas
elevados
 COMPLICACIONES

Maternas Fetale
Anemia
s
Muerte
Preeclampsia fetal
Hemorragia postparto
Bajo peso
Desprendimiento
al nacer
prematuro de placenta
 TRATAMIENTO

 Levotiroxina sódica: 0.1 mg/kg/dia

 Dosis de mantenimiento: 0.125 y 0.2 mg/kg/ dia

 Sulfato ferroso
 CONCLUSIONES

Conocer las
Disfunción de la
alteraciones del eje
tiroides durante el
hipotálamo-
embarazo:
hipofisis-tiroides
diagnóstico
que ocurren en una
oportuno y
mujer eutiroidea
tratamiento
durante el
adecuado
embarazo.
GRACIAS