Dr.

Raúl Barría Romero

Pediatra
Reumatología-Inmunología
Hospital Regional de Concepción
Universidad de Concepción
Anafilaxia: definición.

Reacción alérgica severa de rápido inicio y que

puede causar la muerte.

 Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: summary report—

Second National Institute of Allergy and Infectious. Network symposium. J Allergy Clin
Immunol. 2006;117(2):391–397.
Anafilaxia: definición 2
Condición clínica que puede ocasionar la muerte, debido a la
degranulación de mastocitos, de inicio rápido (minutos a
horas después de la exposición), que involucra la piel,
mucosas o ambas (habones, prurito/enrojecimiento, edema
de labios, lengua, úvula, etc) y al menos 1 de los siguientes:

1) Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor,

flujo espiratorio máximo  e hipoxemia)

2) Hipotensión o síntomas asociados a reducción de flujo

sanguíneo de órganos terminales (hipotonia, síncope e
incontinencia).
Anafilaxia: epidemiología.
Real incidencia es desconocida.

1-3% riesgo estimado por persona (USA)

 Incidencia promedio 21 por 100 mil personas/año.
 Niños y adolescentes 10.5 por 100 mil personas/año.
 1,2-16% del total de población de USA.

Mortalidad de 2 por 1000 casos de anafilaxia.

 1500 muertes por año
 1300 por medicamentos (alimentos e insectos)

 Yocum M, Butterfield J, Klein J, et al. Epidemiology of anaphylaxis in Olmsted County: a population based study. J Allergy
Clin Immunol 1999;104:452– 6.
 Bohlke K, Davis RL, DeStefano F, et al. Epidemiology of anaphylaxis among children and adolescents enrolled in a health
maintenance organization. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:536– 42.
Anafilaxia: factores de riesgo.
Atopia
 37-53% mayor riesgo de anafilaxia.
 Asma
 23% de 142 pacientes que ingresaron a urgencia.

Geografía
 Inglaterra y USA
 Gradiente norte-sur

Nivel socioeconómico
 Mejor status económico > incidencia de anafilaxia
Current Opinion in Allergy and Clinical
Immunology 2008, 8:321–329
Anafilaxia: factores de riesgo
Reacciones previas
 Tiempo transcurrido
 Severidad (25% reportó recurrencias más graves)

Sexo
 > en mujeres (total de pacientes)
 Niños: > en hombres.

 < 16 años: sexo masculino

 > 30 años: sexo femenino.
Anaphylaxis: can we tell who is at risk of a fatal reaction?
Richard Pumphrey. Curr Opin Allergy Clin Immunol 4:285–290.
Anafilaxia y riesgo de muerte
Multifactorial
 Severidad de alergia
 Tipo de alergeno expuesto
 Tendencia genética para angioedema, hipotensión y
broncoespasmo
 Comorbilidad (asma y alimentos) o uso de medicamentos
(IECA y B-bloqueadores).

Alergenos con > riesgo de letalidad

 Maní (cantidad variables, desde 1 gramo)
 Β-lactámicos (amoxicilina y cefaclor) dosis habituales

Anaphylaxis: can we tell who is at risk of a fatal reaction?

Richard Pumphrey. Curr Opin Allergy Clin Immunol 4:285–290.
 Anafilaxia

Anafilaxia no alérgica
Anafilaxia alérgica (anafilactoide)

Anafilaxia medida Anafilaxia no

por IgE mediada por IgE

WAO Nomenclature Review Committee JACI 2004

Hipersensibilidad
inmediata o tipo I

Mediada por IgE

Hipersensibilidad
tipo II o mediada
por anticuerpos.

Reacciones
transfusionales.
Etiología

Alimentos Leche de vaca, maní, nueces, huevo,

semillas, frutas, leguminosas y
mariscos
Aditivos Colorantes (tartrazina)

Fármacos Antibióticos (penicilinas y sulfas),

AINES, aspirina, protamina y
agentes anestésicos.
Insectos Hormigas y heminópteros ( abejas y
avispas)
Inmunoterapia

Hemoderivados

Látex

Vacunas, medios de contraste,

idiopáticas e inducida por ejercicio.
Anafilaxia: manifestaciones clínicas

Espectro, severidad e inicio de los síntomas es

variable.

 Sensibilidad individual
 Ruta de administración RESPUESTA
 Cantidad y tasa de administración

Clínica se inicia 5-30’ postexposición.

 Administración parenteral y picaduras de insectos
 Alimentos en niños puede ser muy rápida.
ORGANO Y/O SISTEMA MANIFESTACION

Cutáneo (80-90%) Sudoración, eritema, urticaria,

angioedema, sensación de piel
caliente, prurito
Respiratorio (≈ 94%) Boca y lengua prurito y edema;
disnea, estridor, sibilancias,
distress y falla respiratoria.
Gastrointestinal (10-46%) Náuseas, cólicos, vómitos, diarrea
(sangre)
Cardiovascular (˜30%) Arritmias, hipotensión, shock y
paro cardiaco
Neurológico Mareos, alteraciones visuales,
desorientación, convulsiones y
sincope
Otros sistemas Contracciones uterinas, rinorrea,
sabor metálico.
Anafilaxia: manifestaciones clínicas
según tiempo de evolución.
Anafilaxia: manifestaciones clínicas
Anafilaxia: criterios clínicos

1) Inicio agudo (minutos/horas) con compromiso de

piel/mucosas y al menos uno de los siguientes:

a) Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias,

estridor e hipoxemia)
b) Hipotensión sistólica o disminución del flujo de
organo terminal (sincope, hipotonía e
incontinencia).
Anafilaxia: criterios clínicos.

2) 2 o más de los siguientes síntomas después de la

exposición a un posible antígeno (minutos/horas):

a) Compromiso piel/mucosas (habones, eritema/prurito,

edema de labios, lengua y úvula)
b)Compromiso respiratorio.
c)  de PAS o síntomas asociados a hipoperfusión de
órgano terminal.
d)Síntomas gastrointestinales persistentes.
Anafilaxia: criterios clínicos.

3)  de PAS después de la exposición de un antígeno

conocido para el paciente (minutos/horas):

a) Lactantes 1 mes a 1 año: PAS < 70 mm Hg

b)Niños de 1 -10 años: PAS < (70 mm Hg + [edad x 2])

c) Niños > 10 años: PAS < 90 mm Hg o  > 30% del valor

basal del paciente.
Anafilaxia: formas de presentación
unifásica

tratamiento

Síntomas
iniciales

Exposición Tiempo
antígeno
 Anafilaxia: formas de presentación
bifásica.
tratamiento tratamiento

1-8 horas

Síntomas Síntomas
iniciales fase tardía

Exposición Tiempo
antígeno
Anafilaxia: presentación bifásica.
 Hasta 72 horas posterior a la reacción inicial ha sido descrito en
niños.
 Ingresos por anafilaxia: 6-23% bifásicas
 Periodos asintomáticos de 1-28 horas

 Lee JM, Greenes DS. Biphasic anaphylactic reactions in pediatrics. Pediatrics.

2000;106(4):762–766.

 Factores de riesgo:

 Dosis inadecuada de epinefrina.

 Tipo de síntomas y severidad de la reacción.
 Tipo de antígeno, cantidad y ruta de administración

 ¿Corticoides?.
 Anafilaxia: clasificación según
severidad
Severidad Síntomas

Grado I o leve: Piel y tejido Eritema generalizado, urticaria,

subcutáneo edema periorbitario o angioedema

Grado II o moderada: Disnea, estridor, sibilancias,

Respiratorio, gastrointestinal o náuseas, vómitos, sudoración,
cardiovascular opresión torácica, dolor abdominal

Grado III o grave: hipoxia, Cianosis o saturación ≤ 92%

hipotensión, compromiso Hipotensión sistólica.
neurológico Confusión, síncope e incontinencia
Anafilaxia: diagnóstico clínico
Historia clínica
 Desencadenante (69% no tienen historia de alergia al antígeno
causal)
 Ananmesis
 Estudios inmunológicos posteriores.

Rubor y taquicardia están casi siempre presentes.

Otros síntomas cutáneos, como ronchas (habones) y prurito
puede estar ausentes.
Raro hipotensión profunda aíslada.

Clave: exposición a elemento gatillante

Diagnóstico laboratorio
βTriptasa
 Degranulación de mastocitos
 Tiene un máximo 1-2 horas
 Puede permanecer detectable hasta 6 horas
 Sensibilidad 20-55%
 Mejora a 70% con μg/mL mediciones seriadas y niveles
mayores de 2.0 ng/mL

Histamina:
 Elección
 Se eleva 5-10 minutos
 Regresa valor basal 15-60 minutos
 No práctico
Anafilaxia: diagnóstico laboratorio
Anafilaxia: diagnóstico diferencial.
Reacciones vasogales
Patología aguda respiratoria, digestiva o neurológica.

Alimentaria
 Pescado (síndrome escombroide)
 Glutamato monosódico
 Sulfitos

Producción exógeno aumentado de histamina

 Mastocitosis
 Hidatidosis
 Vancomicina

 Otras (Angioedema hereditario)

Anafilaxia: tratamiento agudo (ABC
reanimación)
Vía aérea permeable
 Si: administración de O2 10-15 L/min inicial y luego
disminuir según necesidad. (intubación electiva)
 No: Ventilación presión positiva con Ambú e intubación
endotraqueal
Respiración
Circulación

Monitorización cardiaca
Oxímetro de pulso
Anafilaxia: tratamiento agudo
(EPINEFRINA)
 Paciente con sospecha de anafilaxia

ABC de la Reanimación

Monitorización, posición,oxígeno

EPINEFRINA 1:1000
Dosis de 0.01 mg/Kg (máx. 0.3 mg)
Muslo Anterolateral
Cada 3-5 minutos SOS

Acceso venoso: volumen 20 mL/Kg

Hasta 60 mL/Kg

Hipotensión:
Broncodilatadores: B2
Epinefrina ev
Antihistamínicos H1/H2
Otras drogas vasoactivas
Corticoides
Glucagón
Anafilaxia: tratamiento agudo
(EPINEFRINA)
 Administración intramuscular vs. Subcutánea
8 ± 2 min vs. 34 ± 14 minutos peak de concentración
plamática.
 Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in
children with a history of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol.
1998;101:33–37

Aguja de 2.5 mmm de longitud (obesos).

Los beneficios de la administración de epinefrina durante la

anafilaxia sobrepasan los riesgos
No existe contraindicación absoluta al uso de epinefrina en
anafilaxia•
Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.
Simons FE. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:837-844.
Anafilaxia: EPINEFRINA
autoinyectable

15-30 Kg : 0.15 mg ADREJECT EN

≥ 30 Kg : 0.30 mg CHILE
Anafilaxia: uso de corticoides

•Efecto lento.

•Anafilaxia bifásica

•Asma bronquial
Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.

Evaluar riesgo: confirmar diagnóstico y reconocer

alergenos gatillantes

Educar:
 Pacientes
 Padres o cuidadores
 Profesores (maniobras de RCP y administración de
epinefrina).
 Profesionales de salud
Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.
REDUCIR RIESGO.

Placa o pulsera identificatoria.

Evitar en pacientes susceptibles.
 IECA
 ARA (antagonistas de angiotensina II)
 Antidepresivos triciclicos
 Inhibidores de MAO
Anafilaxia: tratamiento a largo plazo.
Factores que pueden requerir autoinyector de Epinefrina
Historia de reacción alérgica
•Reacción a trazas de alergeno.
•Posibles exposiciones repetidas
•Reacciones a alimentos que podrían resultar en fatales :Maní,
mariscos, nueces y leche
•Urticaria generalizada por picadura de insecto

Comorbilidades
Asma
Uso de B-bloqueadores

Factores adicionales
Ruralidad
Anafilaxia: anafilaxia en lactantes
Incidencia desconocida.
Casos descritos desde el primer mes de vida.

Gatillantes
 Alimentos
 Leche de vaca, huevo
 Emergentes: sésamo, castaña de caju

Directos
A través de la lactancia materna
Accidental
J Allergy Clin Immunol 2007;120:537-40.
Anafilaxia: anafilaxia en lactantes

Fármacos
 Β-lactámicos
 Antipiréticos (ibuprofeno)
 Anestésicos (relajantes musculares)

Látex
 Mamaderas, chupetes de entretención, juguetes, etc

Vacunas

Idiopáticas.
J Allergy Clin Immunol 2007;120:537-40.
Anafilaxia: resumen
Emergencia inmunológica.
Potencialmente fatal.
Gatillante (desconocido)
Alimentos (alimentos ocultos: LEER ETIQUETAS y
contaminación alimento-alimento)

Diagnóstico oportuno.
Tratamiento oportuno y adecuado
Epinefrina.

Educación y Prevención