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Problemas frecuentes durante la lactancia materna

Problemas frecuentes durante la lactancia materna

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Publicado porCésar Amanzo
Durante la lactancia materna las madres pueden presentar problemas en sus mamas. Es importante reconocer estas afecciones para que reciban el tratamiento adecuado y continue la lactancia materna.
Durante la lactancia materna las madres pueden presentar problemas en sus mamas. Es importante reconocer estas afecciones para que reciban el tratamiento adecuado y continue la lactancia materna.

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Problemas frecuentes durante la lactancia materna

César Amanzo, IBCLC
pediatriavital@gmail.com http://pediatriavital.blogspot.com/

Producción insuficiente de leche
1

Ingreso esperado de leche en lactantes
Día Ingreso de leche por día (mL) Calostro 5-100 (promedio 30) Calostro 10-120 200 400 > 600 550-950 promedio 750 (25 onzas) Evacuaciones y heces (mínimo) 1 pañal mojado, 1 heces negras (meconio). 2 pañales húmedos. 3 pañales húmedos, pocas heces verdes. 4 pañales húmedos, 4 heces amarillas sueltas. 6 pañales húmedos, 3-4 o más heces amarillas. > 6 pañales húmedos, 3-5 o más heces amarillas sueltas.
1 onza = 30 mL

Cuando la transferencia de leche se produce con la frecuencia y en los volúmenes suficientes, ciertos signos tranquilizan a los padres y a los profesionales de que todo está en su curso normal.

2 3 4 5 6 días a 6 meses
Riordan , 2005

La producción de leche es la mayor preocupación de muchas nuevas madres durante las primeras semanas después del parto.
Problemas frecuentes LM - Amanzo

Producción insuficiente de leche
Recuerda: Cualquier evento, comportamiento, costumbre o práctica que mantiene al bebé lejos de la mama o causa que un remanente de leche permanezca en el seno por períodos prolongados (> 4-6 horas) tiene el potencial de reducir el volumen de leche.

‡ Es la razón casi universal dada por las madres para iniciar el destete y la suplementación. ‡ La supervivencia de los mamíferos ha dependido durante milenios de la suficiente producción de leche materna para satisfacer las necesidades de las crías. ‡ Si la insuficiencia real de leche se produjera con frecuencia, la supervivencia de la especie estaría en peligro.
Riordan , 2005
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Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia láctea
Signos tranquilizadores
El bebé está alerta, da señales para alimentarse, y parece saciado después de las tomas. El bebé succiona activamente un mínimo de 160180 minutos por día durante las primeras 2 semanas. Deglución audible Después de amamantar, los pezones de la madre están confortables, húmedos, e intactos. El bebé y madre están satisfechos con la alimentación. Las membranas mucosas del bebé son húmedas y la turgencia de la piel es elástica y sensible; el pellizco suave de la piel no permanece por encima de la superficie normal (signo del pliegue). A los 4 a 5 días, el bebé presenta 3-5 o más deposiciones amarillas diariamente. Al final de la primera semana, el bebé tiene 6 o más pañales mojados por día; la orina es clara (no oscura o concentrada).

Justificación
Un bebé alerta da señales a la madre que indican que está con hambre y luego queda satisfecho. Por lo menos esa cantidad de tiempo en el pecho se necesita para obtener suficiente leche. La deglución refleja el ingreso de leche. Pliegues, dolor y / o lesiones en el pezón sugieren una pobre transferencia de leche. Madre informa precisamente los problemas con la alimentación. La ausencia de un pliegue en la piel después de un pellizco indica que bebé está lo suficientemente hidratado. La cantidad de deposiciones frecuentes y abundantes suele ser el indicador más fiable de la ingesta adecuada de nutrientes. Una diuresis (eliminación de orina) abundante es un indicador de una hidratación adecuada después de los primeros días.
Riordan , 2005

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Tiene "hambre todo el tiempo", especialmente después de una alimentación

Succiona sus puños o una manta

Inquieto, molesto, irritable

Si el bebé no está extrayendo leche suficiente, presentará

Mueve la cabeza rápidamente de un lado a otro en el pecho

Se duerme en el pecho pero no suelta la mama

signos típicos de hambre

Suelta el pezón frecuentemente

Toma ansiosamente la fórmula o la leche extraída con vasito o de un biberón después de alimentarse Permanece demasiado tiempo (> 30 minutos por cada lado) o breve tiempo ( < 5 minutos por lado) cuando se alimenta
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Grita o gime con frecuencia

Es difícil de consolar o está quisquilloso después de comer

Basado en: Riordan , 2005

Ella ha tenido una cirugía de mama previa

Piensa que amamantar con frecuencia significa que no tiene suficiente leche (y en este caso tal vez podría tener razón)

Piensa que sus pechos son demasiado pequeños

La madre está incómoda y puede manifestar diversas razones

No es capaz de extraerse tanta leche como piensa que debería ser

No siente el reflejo de bajada (eyección de leche) tan fuerte como piensa que debería ser Tiene los pezones adoloridos y/o dañados, especialmente con grietas o fisuras

Sus pechos están llenos y duros, incluso después de las tomas o sus pechos están suaves la mayor parte del tiempo

Problemas frecuentes LM - Amanzo

Basado en: Riordan , 2005

Producción insuficiente de leche

Manejo:
1. 2. Asegurar una técnica y posición correcta. Estimular el amamantamiento de día y de noche cada dos a dos horas y media (amamantamiento frecuente). Ofrecer ambos pechos en cada sesión, asegurando la ingesta de leche del final. Evitar suplementos y uso de biberones y chupones. Si el bebé está recibiendo suplementos de fórmula infantil animar a la madre a retirarlo gradualmente. Evaluar la actividad de la madre y el nivel de estrés. Alentar a la madre a cuidarse (dieta equilibrada,
líquidos de acuerdo a la sed, descanso apropiado).

3. 4. 5.

6. 7. 8.

Realizar un monitoreo frecuente del crecimiento del niño.

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Variaciones anatómicas de los pezones

¿Preparación de ‡ La preparación para la lactancia durante el embarazo no ha los pezones? pezones?
demostrado eficacia e incluso puede ser contraproducente al centrar toda la atención de la madre en la forma de sus pechos y generar ansiedad.
‡ Ejercicios de Hoffman Consisten en el estiramiento del tejido periareolar de tal manera de obtener la eversión paulatina del pezón. Estirar y rodar el pezón entre el dedo índice y el pulgar varias veces al día.

‡ Los ejercicios de Hoffman actualmente ya no se recomiendan. ‡ Los pezones no necesitan ningún cuidado especial ni durante el embarazo ni después del parto.

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Variaciones anatómicas de los pezones

¿Preparación de los pezones ?
‡ Los preparados con alcohol, glicerina y benzocaína resecan la piel y la vuelven más frágil. La lanolina, ampliamente recomendada, no ha demostrado prevenir de forma eficaz estos problemas con los pezones. Los masajes del pezón rodándolo entre los dedos y la aplicación de cremas con vitaminas, vaselina o grasas, también son ineficaces y pueden provocar maceración si se aplican en exceso o liberación de oxitocina en el caso de los masajes. ‡ ‡ Favorecer el roce del pezón con la ropa quitando el sujetador o utilizando sujetadores que dejan libre la aréola y el pezón, aunque inocuo, tampoco mejora significativamente la frecuencia de grietas ni disminuye el dolor de las primeras tomas. La exposición de los pechos al sol para fortalecer el pezón tiene los inconvenientes de cualquier exposición solar sobre la piel. El empleo de sujetadores apretados para evitar la caída del pecho tras el parto, dificulta el crecimiento de la mama y puede comprometer su vascularización
Comité LM AEP, 2004

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Variaciones anatómicas de los pezones

Pezones invertidos

‡ Las mamas son parte de la imagen corporal internalizada de la mujer que se desarrolla en la adolescencia y es parte de ella por el resto de su vida.
Comité LM AEP, 2004

Recuerda: Los pezones vienen en variadas formas y tamaños y están genéticamente influenciados.

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Variaciones anatómicas de los pezones

Pezones invertidos

‡ Durante la succión, el pezón se alarga al doble que su longitud en reposo . ‡ Los pezones planos o invertidos no contraindican la lactancia, ya que ellos no juegan un papel primordial durante la lactancia. ‡ Es el ordeño de una buena porción de aréola efectuada por la lengua del lactante lo que extrae la leche.

Lengua Areola
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Variaciones anatómicas de los pezones

Pezones invertidos

Tipos de pezones invertidos:
‡ Retráctil/umbilicado: los pezones pueden ser evertidos (sacados hacia afuera).
± A veces se resuelve por si mismo desde el inicio hasta el final del embarazo.

‡ Invaginado: los pezones no pueden ser evertidos ("verdadera inversión").
(Riordan, 2005)

mesénquima

± Relacionado con el fracaso en la proliferación del mesénquima subyacente y la movilización del pezón hacia afuera hacia las 20-32 semanas de gestación: elevación del hoyo mamario.
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Variaciones anatómicas de los pezones

Pezones invertidos

‡ La primera intervención para tratar un pezón plano o retráctil es estimular y dar forma al pezón antes de la lactancia. ‡ Pezón plano (no invertido): masajear el pezón o aplicar compresas frías para ayudar al pezón a evertirse. ‡ Pezón invertido: enseñar a la madre a formar su pezón colocando su pulgar a una distancia de 3,5 a 5 centímetros* detrás del pezón (el resto de dedos debajo) y empujando hacia atrás (hacia su tórax).
* aprox. 1.5 a 2 pulgadas (1 pulgada = 2,54 cm).
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Variaciones anatómicas de los pezones

Pezones invertidos
Técnica de la jeringa para ayudar a la protrusión del pezón:

‡ El agarre del pecho se logra mejor en posición echada lateral. ‡ Una bomba extractora de leche puede ser usada para ayudar a salir el pezón inmediatamente antes de la mamada.

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Breastfeeding: Information to nurse your baby. Gobierno de La Rioja, 2007.

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Variaciones anatómicas de los pezones

Pezones grandes ‡ Ocasionalmente, los pezones o largos excepcionalmente grandes o largos
podrían dificultar la lactancia. Especialmente si el lactante es pequeño. ‡ Los lactantes pueden presentar náuseas después de lactar (por el
estímulo realizado por el pezón al paladar blando).

Los pezones grandes o largos causan menos problemas que los pezones planos o invertidos.

‡ El deslizamiento de la lengua más cerca a la punta del pezón puede causar que algunas madres presenten dolor en los pezones.
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Una adecuada técnica de lactancia: Posición de la madre y el niño. Acoplamiento boca- pecho (agarre).

Las posturas inadecuadas

mala posición del niño durante la lactancia.

Con frecuencia A demanda para evitar la fuerte succión ejercida por el niño hambriento.

Un jabón neutro o sólo agua para la higiene de las mamas, usualmente a la hora de la ducha diaria.

Dolor y grietas en pezones
Evitar el empleo de discos absorbentes, si se emplean cambiarlos frecuentemente para evitar la humedad.

Una higiene excesiva de la zona, la humedad favorece la maceración.
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acumulación intramamaria de: sangre, leche y otros fluidos. Congestión primaria
las mamas están: aumentadas de tamaño, endurecidas, se puede extraer leche. Progresa a

ocurre por

mamadas infrecuentes o insuficientes.

Congestión mamaria

Congestión secundaria
las mamas están: aumentadas de tamaño, endurecidas, se puede extraer leche. 1. Colocar paños de agua tibia en los pechos y dar masajes suaves en forma circular con la mano sobre la piel (o con un peine, sobre la ropa), antes de la mamada. Si la areola está tensa, la madre debe extraer suficiente leche para ablandarla y facilitar el agarre del niño, antes de la mamada. Colocar paños fríos o bolsa de hielo sobre el pecho, entre mamadas, puede aliviar el dolor. La madre necesita descansar y debe amamantar más seguido del pecho congestionado. Asegurar una adecuada técnica de amamantamiento. Uso de analgésicos suaves y de técnicas de relajación.

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+
edema en el intersticio (en casos extremos lleva a obstrucción de conductos), dolorosas, calientes y en algunos casos enrojecidas.

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Una inflamación del tejido intersticial que rodea los lóbulos mamarios, que puede acompañarse o no de infección, cuya puerta de entrada más frecuente son las grietas del pezón.

el germen más frecuente es el Estafilococo aureus (dorado)

Piel de la mama enrojecida, caliente y dolorosa. Síntomas parecidos a los de la gripe (ej. cefalea y dolor de articulaciones).

Mastitis

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7.

No dejar de amamantar. Reposo en cama por 24 - 48 horas (importante). Uso de analgésicos o antinflamatorios. Dar abundantes líquidos. Uso de compresas calientes en la mama. Amamantamiento frecuente cada 2 a 2 y 1/2 hora o más seguido por lo menos de 10 a 15 minutos, de cada lado, ofreciendo primero el lado afectado. Uso de antibióticos, por lo menos de 10 a 14 días:
El antibiótico de elección es la Cloxacilina o Dicloxacilina de 250-500 mg. cada 6 horas ó Eritromicina de 250-500 mg. cada 6 horas.

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