Problemas frecuentes

durante la lactancia materna

César Amanzo, IBCLC
pediatriavital@gmail.com
http://pediatriavital.blogspot.com/
Producción
insuficiente de
leche
Cuando la transferencia de
leche se produce con la
frecuencia y en los
volúmenes suficientes,
ciertos signos tranquilizan
a los padres y a los
profesionales de que todo
está en su curso normal.
Día
Ingreso esperado de leche en lactantes
Ingreso de leche Evacuaciones y heces (mínimo)
por día (mL)
1 Calostro 5-100 1 pañal mojado, 1 heces negras
(promedio 30) (meconio).
2 Calostro 10-120 2 pañales húmedos.
3 200 3 pañales húmedos, pocas
heces verdes.
4 400 4 pañales húmedos, 4 heces
amarillas sueltas.
5 > 600 6 pañales húmedos, 3-4 o más
heces amarillas.
6 días a 6 550-950 > 6 pañales húmedos, 3-5 o más
meses promedio 750 heces amarillas sueltas.
(25 onzas)

Riordan , 2005 1 onza = 30 mL

La producción de leche es la mayor preocupación de muchas nuevas

madres durante las primeras semanas después del parto.
Problemas frecuentes LM - Amanzo
 Producción • Es la razón casi universal dada por
insuficiente de las madres para iniciar el destete y la
leche suplementación.

• La supervivencia de los mamíferos

Recuerda:
ha dependido durante milenios de la
Cualquier evento,
comportamiento, costumbre
suficiente producción de leche
o práctica que mantiene al materna para satisfacer las
bebé lejos de la mama o necesidades de las crías.
causa que un remanente de
leche permanezca en el seno • Si la insuficiencia real de leche se
por períodos prolongados
(> 4-6 horas) tiene el
produjera con frecuencia, la
potencial de reducir el supervivencia de la especie estaría
volumen de leche. en peligro.

Riordan , 2005

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 Signos tranquilizadores de una adecuada transferencia láctea
Signos tranquilizadores
El bebé está alerta, da señales para alimentarse, y
parece saciado después de las tomas.
El bebé succiona activamente un mínimo de 160-180
minutos por día durante las primeras 2 semanas.
Deglución audible
Después de amamantar, los pezones de la madre
están confortables, húmedos, e intactos.
El bebé y madre están satisfechos con la
alimentación.
Las membranas mucosas del bebé son húmedas y la
turgencia de la piel es elástica y sensible; el pellizco
suave de la piel no permanece por encima de la
superficie normal (signo del pliegue).
A los 4 a 5 días, el bebé presenta 3-5 o más
deposiciones amarillas diariamente.
Al final de la primera semana, el bebé tiene 6 o más
pañales mojados por día; la orina es clara (no oscura
o concentrada).
Problemas frecuentes LM - Amanzo
Justificación
Un bebé alerta da señales a la madre que indican
que está con hambre y luego queda satisfecho.
Por lo menos esa cantidad de tiempo en el pecho se
necesita para obtener suficiente leche.
La deglución refleja el ingreso de leche.
Pliegues, dolor y / o lesiones en el pezón sugieren
una pobre transferencia de leche.
Madre informa precisamente los problemas con la
alimentación.
La ausencia de un pliegue en la piel después de un
pellizco indica que
bebé está lo suficientemente hidratado.
La cantidad de deposiciones frecuentes y
abundantes suele ser el indicador más
fiable de la ingesta adecuada de nutrientes.
Una diuresis (eliminación de orina) abundante es un
indicador de una hidratación adecuada después de
los primeros días.
Riordan , 2005
 Tiene "hambre todo el tiempo",
especialmente después de Succiona sus puños o
una alimentación una manta

Mueve la cabeza rápidamente

Inquieto, molesto, de un lado a otro
irritable en el pecho
Si el bebé no está
extrayendo leche
suficiente, presentará
signos típicos de Suelta el pezón frecuentemente
Se duerme en el pecho pero no
suelta la mama hambre

Grita o gime con frecuencia

Toma ansiosamente la fórmula
o la leche extraída con vasito o
de un biberón después de
alimentarse
Permanece demasiado tiempo Es difícil de consolar o está quisquilloso
(> 30 minutos por cada lado) después de comer
o
breve tiempo
( < 5 minutos por lado)
cuando se alimenta
Basado en: Riordan , 2005
Problemas frecuentes LM - Amanzo
 Piensa que amamantar con frecuencia
significa que “no tiene suficiente leche “
Ella ha tenido una
(y en este caso tal vez podría tener razón)
cirugía de mama previa

No es capaz de extraerse
Piensa que sus pechos  La madre está incómoda tanta leche como
son demasiado piensa que debería ser
y puede manifestar diversas
pequeños
razones

No siente el reflejo de bajada Sus pechos están llenos y duros,

(eyección de leche) incluso después de las tomas
tan fuerte como piensa que o
debería ser sus pechos están suaves la mayor
parte del tiempo
Tiene los pezones adoloridos y/o
dañados,
especialmente con grietas o fisuras

Basado en: Riordan , 2005

Problemas frecuentes LM - Amanzo
Producción Manejo:
insuficiente de
1. Asegurar una técnica y posición correcta.
leche
2. Estimular el amamantamiento de día y de noche
cada dos a dos horas y media (amamantamiento
frecuente).

3. Ofrecer ambos pechos en cada sesión, asegurando

la ingesta de leche del final.

4. Evitar suplementos y uso de biberones y chupones.

5. Si el bebé está recibiendo suplementos de fórmula

infantil animar a la madre a retirarlo gradualmente.

6. Evaluar la actividad de la madre y el nivel de estrés.

7. Alentar a la madre a cuidarse (dieta equilibrada, líquidos

de acuerdo a la sed, descanso apropiado).

8. Realizar un monitoreo frecuente del crecimiento del

niño.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 Variaciones anatómicas
de los pezones
¿Preparación de • La “preparación para la lactancia”
los pezones? durante el embarazo no ha
demostrado eficacia e incluso puede
ser contraproducente al centrar toda
la atención de la madre en la forma
de sus pechos y generar ansiedad.
Ejercicios de Hoffman
• Consisten en el estiramiento • Los ejercicios de Hoffman
del tejido periareolar de tal
manera de obtener la eversión actualmente ya no se recomiendan.
paulatina del pezón.
• Estirar y rodar el pezón entre el
dedo índice y el pulgar varias
• Los pezones no necesitan ningún
veces al día. cuidado especial ni durante el
embarazo ni después del parto.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 Variaciones anatómicas de los pezones
¿Preparación de los pezones ?
• Los preparados con alcohol,
glicerina y benzocaína resecan la
piel y la vuelven más frágil.
• La lanolina, ampliamente
recomendada, no ha demostrado
prevenir de forma eficaz estos
problemas con los pezones.
• Los masajes del pezón rodándolo
entre los dedos y la aplicación de
cremas con vitaminas, vaselina o
grasas, también son ineficaces y
pueden provocar maceración si se
aplican en exceso o liberación de
oxitocina en el caso de los masajes.
Problemas frecuentes LM - Amanzo
• Favorecer el roce del pezón con la
ropa quitando el sujetador o
utilizando sujetadores que dejan
libre la aréola y el pezón, aunque
inocuo, tampoco mejora
significativamente la frecuencia de
grietas ni disminuye el dolor de las
primeras tomas.
• La exposición de los pechos al sol
para fortalecer el pezón tiene los
inconvenientes de cualquier
exposición solar sobre la piel.
• El empleo de sujetadores apretados
para evitar la caída del pecho tras el
parto, dificulta el crecimiento de la
mama y puede comprometer su
vascularización
Comité LM AEP, 2004
Variaciones anatómicas
de los pezones • Las mamas son parte de la
Pezones imagen corporal internalizada
invertidos de la mujer que se desarrolla
en la adolescencia y es parte
de ella por el resto de su vida.
Comité LM AEP, 2004

Recuerda:
Los pezones vienen en variadas
formas y tamaños y están
genéticamente influenciados.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

Variaciones anatómicas
de los pezones
Pezones • Durante la succión, el pezón se
invertidos alarga al doble que su longitud en
“reposo”.

• Los pezones planos o invertidos no

contraindican la lactancia, ya que
ellos no juegan un papel primordial
durante la lactancia.

• Es el ordeño de una buena porción

de aréola efectuada por la lengua
del lactante lo que extrae la leche.

Lengua
Areola
Problemas frecuentes LM - Amanzo
Variaciones anatómicas
de los pezones
Pezones Tipos de pezones invertidos:
invertidos
• Retráctil/umbilicado: los pezones pueden ser
evertidos (sacados hacia afuera).

– A veces se resuelve por si mismo desde el

inicio hasta el final del embarazo.

• Invaginado: los pezones no pueden ser

evertidos ("verdadera inversión").
(Riordan, 2005)

– Relacionado con el fracaso en la proliferación

mesénquima
del mesénquima subyacente y la movilización
del pezón hacia afuera hacia las 20-32 semanas
de gestación: elevación del hoyo mamario.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

Variaciones anatómicas
de los pezones
• La primera intervención para tratar un
Pezones
pezón plano o retráctil es estimular y
invertidos dar forma al pezón antes de la lactancia.

• Pezón plano (no invertido): masajear el

pezón o aplicar compresas frías para
ayudar al pezón a evertirse.

• Pezón invertido: enseñar a la madre a

formar su pezón colocando su pulgar a
una distancia de 3,5 a 5 centímetros*
detrás del pezón (el resto de dedos
debajo) y empujando hacia atrás (hacia
su tórax).
* aprox. 1.5 a 2 pulgadas (1 pulgada = 2,54 cm).

Problemas frecuentes LM - Amanzo

Variaciones anatómicas de los
pezones • El agarre del pecho se
Pezones invertidos logra mejor en posición
echada lateral.

Técnica de la jeringa para ayudar • Una bomba extractora de

a la protrusión del pezón: leche puede ser usada
1 para ayudar a salir el
pezón inmediatamente
2 antes de la mamada.
3

Breastfeeding: Information to nurse your baby.

Gobierno de La Rioja, 2007.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

Variaciones anatómicas de
los pezones
Pezones grandes • Ocasionalmente, los pezones
o largos excepcionalmente grandes o largos
podrían dificultar la lactancia.
Especialmente si el lactante es
pequeño.
• Los lactantes pueden presentar
náuseas después de lactar (por el
estímulo realizado por el pezón al paladar blando).

• El deslizamiento de la lengua más

Los pezones grandes o
largos causan menos cerca a la punta del pezón puede
problemas que los pezones causar que algunas madres
planos o invertidos. presenten dolor en los pezones.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 Una
Una adecuada
adecuada técnica
técnica dede lactancia:
lactancia:
Posición
Posición de
de la
la madre
madre yy el
el niño.
niño.
rar Acoplamiento
side Acoplamiento boca-
boca- pecho
pecho
n
co (agarre).
(agarre).
cor
re gir

am Las
Las posturas
posturas inadecuadas
inadecuadas
am
an
mala tar
mala posición
posición del
del niño
niño durante
durante la
la lactancia.
lactancia. Con
Con frecuencia
frecuencia
l AA demanda
demanda para
para evitar
evitar la
la fuerte
fuerte succión
succión
cip a ejercida
ejercida por
por el
el niño
niño hambriento.
hambriento.
n
a pri
aus
C

utilizar Un
Un jabón
jabón neutro
neutro oo sólo
sólo agua
agua para
para la
la higiene
higiene de
de las
las
mamas, usualmente a la hora de la ducha
mamas, usualmente a la hora de la ducha diaria.diaria.

Dolor y grietas evi

ta r
en pezones
Evitar
Evitar el
el empleo
empleo de
de discos
discos absorbentes,
absorbentes, si
si se
se
No

emplean
emplean cambiarlos
cambiarlos frecuentemente
frecuentemente para
para evitar
evitar la
la
re

humedad.
c

humedad.
om
en
da
r

Una
Una higiene
higiene excesiva
excesiva de
de la
la zona,
zona, la
la humedad
humedad
favorece
favorece la
la maceración.
maceración.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 acumulación intramamaria
acumulación intramamaria de:
de:
sangre,
sangre, ocurre por
leche yy
leche
otros fluidos.
otros fluidos.
a de
va bid
Congestión primaria
primaria Ll e o a
Congestión
las mamas
las mamas están:
están: Congestión
aumentadas de
aumentadas de tamaño,
tamaño,
mamadas infrecuentes
mamadas infrecuentes oo insuficientes.
insuficientes. mamaria
endurecidas,
endurecidas,
se puede
se puede extraer
extraer leche.
leche. nto
i e
Progresa a tam
tra

Congestión secundaria
Congestión secundaria
las mamas
las mamas están:
están: 1.
1. Colocar paños
Colocar paños dede agua
agua tibia
tibia en
en los
los pechos
pechos yy dar
dar masajes
masajes suaves
suaves en
en
aumentadas de
aumentadas de tamaño,
tamaño, forma circular
forma circular con
con lala mano
mano sobresobre la
la piel
piel (o
(o con
con un
un peine,
peine, sobre
sobre la
la
endurecidas,
endurecidas, ropa), antes
ropa), antes de
de la
la mamada.
mamada.
se puede
se puede extraer
extraer leche.
leche. 2.
2. Si la
Si la areola
areola está
está tensa,
tensa, lala madre
madre debe
debe extraer
extraer suficiente
suficiente leche
leche para
para
ablandarla yy facilitar
ablandarla facilitar el
el agarre
agarre del
del niño,
niño, antes
antes dede la
la mamada.
mamada.
+ 3.
3. Colocar paños
Colocar paños fríos
fríos oo bolsa
bolsa de de hielo
hielo sobre
sobre elel pecho,
pecho, entre
entre
edema en
edema en el
el intersticio
intersticio (en
(en casos
casosextremos
extremos mamadas, puede
mamadas, puede aliviar
aliviar elel dolor.
dolor.
lleva aaobstrucción
lleva obstrucciónde conductos),,
deconductos) 4.
4. La madre
La madre necesita
necesita descansar
descansar yy debedebe amamantar
amamantar más más seguido
seguido del
del
dolorosas,
dolorosas, pecho congestionado.
pecho congestionado.
calientes yy
calientes 5.
5. Asegurar una
Asegurar una adecuada
adecuada técnica
técnica de de amamantamiento.
amamantamiento.
en algunos
en algunos casos
casos enrojecidas.
enrojecidas. 6.
6. Uso de
Uso de analgésicos
analgésicos suaves
suaves yy de de técnicas
técnicas dede relajación.
relajación.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 r re una el
el germen
germen más
más frecuente
frecuente es
es el
el
cu
Una
Una inflamación
inflamación deldel tejido
tejido intersticial
intersticial que
que rodea
rodea Si o ección Estafilococo
Estafilococo aureus
aureus (dorado)
(dorado)
inf
los
los lóbulos
lóbulos mamarios,
mamarios, que que puede
puede acompañarse
acompañarse oo
no
no de
de infección,
infección, cuya
cuya puerta
puerta dede entrada
entrada más
más
frecuente
frecuente sonson las
las grietas
grietas del
del pezón.
pezón.

Piel
Piel de
de la
la mama
mama enrojecida,
enrojecida, caliente
caliente yy dolorosa.
dolorosa.
Síntomas
Síntomas parecidos
parecidos aa los
los de
de la
la gripe
gripe (ej.
(ej. cefalea
cefalea yy
es

or
o no ce p dolor
se re
c dolor de
de articulaciones).
articulaciones).

1.
1. No
No dejar
dejar de
de amamantar.
amamantar.
El tra 2.
2. Reposo
Reposo enen cama
cama por
por 24
24 -- 48
48 horas
horas (importante).
(importante).
t
cons amiento 3.
3. Uso
Uso de
de analgésicos
analgésicos oo antinflamatorios.
antinflamatorios.
iste 4. Dar abundantes líquidos.
en 4. Dar abundantes líquidos.
5.
5. Uso
Uso de
de compresas
compresas calientes
calientes en en la
la mama.
mama.
Mastitis 6.
6. Amamantamiento
Amamantamiento frecuente
frecuente cadacada 22 aa 22 yy 1/2
1/2 hora
hora oo más
más
seguido
seguido por
por lo
lo menos
menos de de 10
10 aa 15
15 minutos,
minutos, de de cada
cada lado,
lado,
ofreciendo
ofreciendo primero
primero elel lado
lado afectado.
afectado.
7.
7. Uso
Uso de
de antibióticos,
antibióticos, por
por lolo menos
menos de de 10
10 aa 1414 días:
días:
El
El antibiótico
antibiótico de
de elección
elección es
es la
la Cloxacilina
Cloxacilina oo Dicloxacilina
Dicloxacilina de
de 250-500
250-500 mg.
mg.
cada
cada 66 horas
horas
óó
Eritromicina
Eritromicina de de 250-500
250-500 mg.
mg. cada
cada 66 horas.
horas.

Problemas frecuentes LM - Amanzo

 Una
Una mastitis
mastitis tratada
tratada inadecuada
inadecuada
oo tardíamente.
tardíamente.
dolor
dolor
Se percibe
con mayor
Se produce como La
La incisión
incisión en
en la
la piel
piel debe
debe ser
ser circular
circular ((siguiendo
siguiendolala
intensidad el
consecuencia de forma
formade
delalaareola).
areola).
La
La incisión
incisión en
en el
el tejido
tejido mamario
mamario debe
debe ser
ser radial.
radial.
mastitis
mastitis
Infección
Infección localizada
localizada en
en la
la mama.
mama.
as a
m s masa
masa fluctuante
fluctuante que
que corresponde
corresponde aa
to re
ís n ila
es una
s im
Lo n s
la
la colección
colección de
de pus
pus encapsulada.
encapsulada.
so
a u na Para minimizar
se palp
el daño del
tejido mamario

1.
1. Algunos
Algunos pueden
pueden vaciarse
vaciarse espontáneamente
espontáneamente aa través
través
tra
tam de
de un
un conducto.
conducto.
ie n
to 2.
2. Drenaje
Drenaje quirúrgico:
quirúrgico:
Absceso mamario a) Si
a) Si es
es pequeño,
pequeño, sese puede
puede hacer
hacer lala aspiración
aspiración concon aguja,
aguja,
guiada con ecografía.
guiada con ecografía.
b)
b) Si
Si es
es grande,
grande, mediante
mediante una
una incisión
incisión (corte).
(corte). Drenaje
Drenaje
3.
3. Se
Se usarán
usarán analgésicos
analgésicos yy antibióticos,
antibióticos, reposo,
reposo, calor
calor local
local abierto,
abierto, sin
sin sutura,
sutura, dejando
dejando unun dren;
dren; adicionalmente
adicionalmente
yy vaciamiento
vaciamiento frecuente
frecuente de de lala mama.
mama. el
el drenaje
drenaje manual
manual ayuda
ayuda aa eliminar
eliminar pus
pus yy leche.
leche.
4.
4. Se
Se continuará
continuará con
con la
la lactancia
lactancia en en el
el lado
lado sano
sano yy se
se
suspende
suspende del lado afectado, hasta después de 24 aa 48
del lado afectado, hasta después de 24 48
horas,
horas, pero
pero extrayendo
extrayendo la la leche,
leche, para
para mantener
mantener su su además
producción.
producción.
5.
5. Pasados
Pasados esos
esos dos
dos días,
días, se
se reanuda
reanuda la la lactancia,
lactancia, en
en
cuanto lo permitan el dolor de la herida
cuanto lo permitan el dolor de la herida y el dren.y el dren.

Problemas frecuentes LM - Amanzo