CARLOS AMELL

Mª ELENA APARICIO
JHANNIA DIAZ
LILIANA HERRERA
DIANA MORENO
LORENA ESCORCIA
MEDICINA
CARLOS AMELL
 ANATOMIA DEL CUELLO

• Regiones del cuello

a)Región posterior.

b)Región lateral.
 Región anterior
• R. suprahioidea
– Debajo de la región lingual.
– detrás del arco de la mandíbula.
– Superior al hueso hioides.

* contiene: glándula submaxilar, vasos

faciales, N. hipogloso > y
ganglios.
 Región anterior
• R. infrahioidea
– Debajo del hueso hioides.
– Encima de la orquilla esternal.
– Entre bordes ant. M. esternocleido.

* contiene: M. infrahioideos, laringe, traquea,

tiroides y linfáticos.
 Regiones laterales
• R. parotidea
– Cara ext. tegumentos.
– Cara profunda M. masetero.

* Contiene: parotida, N. facial, carótida y yugular ext.

• R. supraclavicular
• Encima de la clavícula.
• Delante de la región de la nuca.
• Detrás del M. esternocleido.

* contiene: ganglios, Art. y venas, plexo braquial.

 Regiones laterales
• R. esternocleidomastoidea (carotidea)
– Corresponde a la piel que cubre el M. y llega
en profundidad a la R. prevertebral.

* contiene: G. de cadena yugular y cervical, N.

espinal, art. Carótida primitiva, V.
yugular y N vago.
 Linfaticos cervicales
• 6 grupo ( + importantes 3).
A. Superior (unión de cabeza y cuello).
• G. submaxilar.
• G. mastoideo.
• G. occipital.
• G. parotideo.
B. Cervical lateral profundo (+ importante)
• C. yugular interna.
• C. del N. espinal.
• C. cervical transversal.
 Linfaticos cervicales
C. Profundo yuxtavisceral

• G. retrofaringeo lateral.

• G. prelaringeo.

• G. pretraqueales.
LILIANA HERRERA
Mª ELENA APARICIO
JHANNIA DIAZ
 TUMORES
CONGÉNITOS
Liliana Herrera
• I Congénitos
– Tumores en la línea media
• Quistes dermoides
• Quistes del conducto tirogloso
• Quistes sebáceos
– Tumores laterales
• Quistes branquiales
• Higroma quístico
• Hemangiomas
• Quimiodectomas
• Laringocele
• Quistes del timo
• Divertículo faríngeo (Zenker)
 QUISTES DEL CUELLO
• DETENCION DEL DLLO NORMAL Y DEFECTO
DE COLESCENCIA.
(QUISTES BRANQUIALES)

• PERSISTENCIA DE UNA ESTRUCTURA QUE

DEBE DESAPARECER.
(QUISTES TIROGLOSOS)

• INCLUSION DE TEJIDO DE DIVERSOS

ORIGENES.
(TERATOMAS)
 QUISTES DERMOIDEOS
• REGION SUPRAHIOIDEA.
• RESIDUOS DERMICOS EN LA LINEA DE
FUSION EN EL EMBRION.
• PELOS, DIENTES DITRITUS
ESCAMOSOS.
• NO SE MUEVEN CON LA MASTICACION
CON LA PROTRUSION DE LA LENGUA.
• BLANDO.
• INDOLORO.
 QUISTES TIROGLOSO.
• CONGENITO.

• REGION INFRAHIOIDEA.

• PRIMERAS DECADAS DE LA DE VIDA.

• ASINTOMATICOS.

• CUALQUIER PUNTO SE PRODUCEN.

• TUMEFACCION-DOLOR-EDEMA.
 QUISTES TIROGLOSO.
• MUEVEN CON LA MASTICACION Y CON
LA PROTRUSION DE LA LENGUA.

• CONFUNDE: TIROIDES ABERRANTE O

TUMOR TRACTO TIROGLOSO.

• DX: CENTELLOGRAMA Y BIOPSIA.

• TTO: ESCISION.
 QUISTES SEBÁCEOS

Son las masas del desarrollo más

frecuentes y ocurren principalmente en el
grupo de pacientes mayores. El diagnóstico
se sospecha frente a un quiste con un poro
que retrae la piel y que generalmente
produce una elevación de la piel y se fija a
ésta. Su tratamiento es quirúrgico.
 QUISTES SEBÁCEOS

• En la dermis tenemos glándulas

sudoríparas y glándulas sebáceas, si el
orificio de salida de una de estas ultimas
se tapa, se forma una colección o quiste
sebáceo que muchas veces se infecta
secundariamente y hay que extirparlo.
TUMORES LATERALES
QUISTES ARCO BRANQUIAL
• COMUNES.
• 1- RAROS (DELANTE DEL TRAGO).
• 2- FCTES (TRIANGULO ANT DELANTE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO).
• TEJ. LINFOIDE(2 ARCO)
• TRACTO SINUOSO: A. CAROTIDAS ,N.
GLOSOFARINGEO TERMINA EN LA
AMIGDALA.
 HIGROMAS QUISTICOS
• ANOMALIAS CANALES LINFATICOS
QUE FORMAN MASAS TUMORALES.
• BLANDOS.
• IRREGULARES.
• LLANTO – M. VALSALVA.
• SE TRANSILUMINA BRILLANTEMENTE.
• PUEDE COMPRIMIR LAS VIAS AEREAS.
• TTO: ESCISION.
 HEMANGIOMAS
• PERIODO NEONATAL.

• RAROS.

• REGRESAN CUANDO EL NIÑO MADURA.

• TTO: Qx SI LA LESION CRECE Y

PRODUCE SINTOMAS.
 QUIMIODECTOMAS

• ORIGINAN BULBOCAROTIDEO
EN LA REGION DE LA
BIFURCACION CAROTIDEA.
 QUIMIODECTOMAS
• CTO LENTO.

• METASTASIS MINIMA.

• POCO FCTE.

• CONSISTENCIA ELASTICA.
 QUIMIODECTOMAS.
• MOVIL ANTEROPOSTERIORMENTE.

• PULSATILES.

• FREMITO Y SOPLO AUDIBLE

 LARINGOCELE
• SACOS AEREOS QUE SURGEN DEL
SACULO LARINGEO.

• SALEN: TOS – MANIOBRA DE VALSALVA.

• ASOCIAN A Ca LARINGEO.
 QUISTES DEL TIMO
• Los quistes tímicos son causa infrecuente
de masa mediastinal.

• Usualmente son benignos y asintomático,

existen casos asociados a malignidad.

• Pueden ser uniloculares o multiloculares,

estos son considerados de naturaleza
reactiva como resultado de la inflamación
del epitelio tímico.
 Divertículo faríngeo (zenker)

• Es una protrusión anormal de la pared de la

faringe inferior.

• Se desarrolla a lo largo de la pared faríngea

posterior, por encima del EES. Esta área es
débil por la ausencia de una cubierta de
capa muscular. Aunque por si sola no causa
la aparición de divertículo.
 Divertículo faríngeo (zenker)
• La causa principal del divertículo de Zenker es
la relajación anormal del EES produciendo el
aumento de la presión faríngea durante la
deglución.

• Con el transcurso del tiempo, la pared faríngea

empieza a hincharse con cada deglución hasta
que aparece el divertículo, ésta dilatación
persiste entre las degluciones.
 Divertículo faríngeo (zenker)
• Síntomas:
– Asintomático.
– disfagia para los líquidos y los sólidos.
– Regurgitación de alimentos indigestos, a
menudo horas después de la ingestión.
 TUMORES
INFLAMATORIO
S
Maria Elena Aparicio
 INFLAMATORIAS
Bacteriana
Viral:
 Rubéola
 Mononucleosis infecciosa
Linfadenopatías  VIH
Granulomatosa:
 TBC
 Sarcoidosis
 Enfermedad por arañazo de
gato
Sialoadenitis Parótida
Submaxilar
 LINFADENOPATIAS
BACTERIANAS:

• Las causas bacterianas incluyen

el estreptococo del Grupo A que
produce la Faringitis
estreptocócica, además de
Cornebacterium,
Arcanobacterium, Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia
pneumoniae y otros.
 BACTERIANAS:
• Estreptocócica es más común en
niños entre edades de 5 y 15 años,
aunque puede darse en niños
pequeños y en adultos.
LINFADENOPATIAS
BACTERIANAS:

• Agrandamiento
hipersensible bilateral de
los ganglios cervicales
• Hepatoesplenomegalia
• Anomalias hematologicas
 LINFADENOPATIAS
VIRAL

MONONUCLOSIS INFECIOSA:

• Causada por el virus de Epstein-Barr, y por

otros organismos como el citomegalovirus
(CMV). Ambos virus son miembros de la
familia herpesvirus

• Fiebre

• Dolor de garganta
 LINFADENOPATIAS
VIRAL

MONONUCLEOSIS INFECIOSA:

• Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.

• VEB puede estar asociada con cáncer raros,

linfoma de Burkitt en África. En pacientes
tranaplatados puede causar enfermedad
linfoproliferativa posterior al trasplante
 LINFADENOPATIAS
VIRAL
INFECCION POR VIH

• Destruye en forma gradual el sistema inmune,

causando infecciones difíciles de combatir para el
cuerpo.

• Cuadros iguales a fiebre gandular

• Cronico linfadenopatia presistente con

• agradamiento de los ganglios linfaticos

 LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
TUBERCULOSIS:

• Es infrecuente

• Nódulos múltiples unen forman un

seno que drena

• Asociado a TBC pulmonar

 LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
SARCOIDOSIS

• Auto inmune

• Raramente se presenta sin enfermedad

mediastinica

• Granulomas no caseoso
 LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO

• Causada por Bartonella, la cual se cree se

trasmite por arañazos, mordeduras o
exposición a la saliva de los gatos.

• Esto lleva a que se presente

linfadenopatias cerca al sitio del arañazo o
la mordedura
 LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO

• Linfadenopatia comienza alrededor de 2

a 3 semanas después de la exposición y
puede persistir por meses.
agrandamiento de los ganglios linfáticos
a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa
desde el sitio de la lesión.
 GRANULOMATOSA
ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE
GATO

• Los ganglios pueden formar un

fístula a través de la piel y drenar.

• Causas inflamación crónica de

ganglios linfáticos en niños.
 SIALOADENITIS
SIALOADENITIS VIRAL

• Parótida y también la submandibular y/o la

sublingual, sin que exista compromiso
parotídeo.
 SIALOADENITIS VIRAL
• Los virus que producen esta enfermedad son:
virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV),
Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes
Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus
Epstein Barr (VEB) y VIH.

• En el 80% de los casos el virus causal es el

Parotiditis. En pacientes inmuno deprimidos
aumenta la frecuencia de Citomegalovirus
 SIALOADENITIS
PAROTIDITIS
• Por virus parotiditis Este cuadro se veía con mayor
frecuencia en niños entre 5 y 9 años, sin embargo,
con el programa de vacunas, ahora es más frecuente
en adultos.

• Se contagia a través de la saliva

• aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y

difuso,

• fiebre moderada y compromiso del estado general.

• comprometerse las otras glándulas también.

 SIALOADENITIS
BACTERIANA
• Pacientes con edad avanzada,
deshidratados, nefrófatas,
inmunodeprimido, que tienen foco séptico
oral, litiasis o están ingiriendo fármacos
que disminuyen flujo salival como los
antihistamínicos y los diuréticos
 BACTERIANA

• Los agentes etiológicos son: Stafilococo

aureus, Streptococo pneumoniae,
Streptococo pyogenes, H. influenzae,
anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,)
y gram negativos en pacientes
hospitalizados.
 SIALOADENITIS
BACTERIANA
• aumento de tamaño glandular brusco y
doloroso, eritema de la piel, fiebre y trismus.

• Al comprimir la glándula puede no fluir

saliva o salir saliva purulenta. a diferencia
de la sialoadenitis viral, es con frecuencia
unilateral.
TUMORES
TIROIDEOS
JHANNIA DIAZ
III Neoplásicas
Primarias:
Tumores Tiroideos
Linfomas
Tumor de glándula salival
Tumor del cuerpo carotídeo
Lipoma

Metastásicas
CA Escamocelular
Adenocarcinoma
Melanoma
 ETIOLOGÍA

BOCIOS

ADENOMAS

CARCINOMAS
 BOCIOS
• Aumentos progresivos o permanentes
no inflamatorios y no tumorales de la
gland. Tiroides.

• Producido por falta de aporte yodado

en la alimentación o trastornos de la
interacción hipofiso-tiroidea.
 BOCIOS
• Bocios difusos y nodulares
(multinodulares y uninodulares).

• Desde el punto de vista fisiológico

pueden coexistir con hipo, normo o
hipertiroidismo
BOCIO MULTINODULAR
BOCIO UNINODULAR
 ADENOMAS
• Tumores benignos que se presentan en
forma de nódulos, pudiendo ser hipo,
normo o hipersecretantes.

• No se diferencian clínicamente de tumores

malignos ni de bocios uninodulares.

• Diagnóstico: centellograma tiroideo y

biopsia con punción con aguja fina.
ADENOMA
 CARCINOMAS
• Representan 90% de los tumores malignos
del sistema endocrino y el 1% de todos los
canceres.
• Mas frecuentes en mujeres 2:1.
• Edad: 50 años.
• Se identifican 3 tipos histológicos:
Papilar: 60%, más frecuente.
Folicular: 10%.
Anaplásico: 5-20%.
CÁNCER DE TIROIDES
 TUMORES
SALIVALES
 TUMORES SALIVALES
• Los tumores que más se confunden con los
tumores cervicales (adenopáticos), son los
tumores de la porción inferior de la gland.
Parótida y la Submaxilar.

• Patrón clínico mas o menos lento y unilateral la

mayoría de las veces.

• Aceleración en el crecimiento, sialorragia,

paresia facial. Tumoración.
• Diagnostico:
• TAC alta resolución y resonancia magnética.
 TUMORES SALIVALES
• La glandula parotida es la más afectada en un
----% yen el 15% en la gland. Submaxilar.

CLASIFICACIÓN
• TUMORES EPITELIALES:
– Benignos
– Malignos
• TUMORES NO EPITELIALES:
– Benignos
– Malignos.
 TUMORES EPITELIALES
(Provienen de las cèl. Secretoras y ductales de los acinos
salivales).
• BENIGNOS

• Adenocarcinoma pleomorfo:
• El mas frecuente de las gland. Salivales.
• Representan el 60-65% todos los tumores
salivales.
• Se da con mayor frecuencia en parótida:80%
• Se maligniza 3-5%.
ADENOCARCINOMA PLEOMORFO
 TUMORES EPITELIALES
• Adenoma monorfo:
• Asienta en la parótida y en la submaxilar.
• Es poco frecuente.

• Cistoadenolinfoma:
• Tumor epitelial muy benigno.
• Predilección por extremidad inferior de la
parótida.
 TUMORES EPITELIALES
• MALIGNOS

• Carcinoma mucoepidermoide:
• Son los mas frecuntes representando el 5% de
los tumores salivales y el 44% de los malignos.
• Pueden ser de alto o bajo grado de malignidad.

• Carcinoma de celulas acinosas:

• Representa el 1% de los tumores salivales y el
12% de los tumores malignos.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
 TUMORES EPITELIALES
• Carcinoma adenoide quìstico (cilindroma):
• Lenta evolución y pronóstico reservado.
• Representa el 9% de los tumores malignos.
• Es mas frecuente en parótida y ocupa el 18% de
todos los tumores de la gland. Submaxilar.

• Carcinoma epidermoide:
• Representa el 7% de los cánceres salivales.
• desarrollado a partir de cél. Ductales.
• Se localiza con mas frecuencia en la gland.
Submaxilar.
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
 TUMORES EPITELIALES
• Adenocarcinoma:
• Es mas frecuente en parótida.
• Representa el 10% de los tumores malignos
salivales.

• Carcinoma anaplásico o indiferenciado:

• Tumor muy agresivo compuesto por células
fusiformes.
• Es de rápida evolución.
• Tiende a invasión local, metástasis regionales y
sistémicas.
 TUMORES EPITELIALES
• Carcinoma desarrollado a expensa de
un adenoma pleomorfo ( adenoma
pleomorfo malignizado):
• representa el 17% de los tumores
malignos y el 23% de los carcinomas
parotídeos.
• Son de peor pronóstico que los anteriores.
 TUMORES NO EPITELIALES
• BENIGNOS
• Hemangioma:
• Frecuente en la infancia.
• Representa el1-2% de los tumores salivales.
• Se localiza sobretodo en la parótida.

• Tumores nerviosos:
• Neurofibromas y neurinomas.
• Poco frecuentes: se ven en infancia y
adolescencia.
 TUMORES NO EPITELIALES
• Tumores adenopáticos:
• Adenopatías inflamatorias crónicas
intraparotídeas.
• Linforreticulosis benigna por inoculaciónj o
enferm. Por arañazo de gato, toxoplasmosis y
tuberculosis.

• MALIGNOS:

• Primitivos:
• Sumamente raros.
• Sarcomas de diferentes estirpes celulares.
 TUMORES NO EPITELIALES
• Secundarios:
• De origen metastásico ganglionar en los
ganglios intraparotídeos o submaxilares.
• De origen linfomatoso.
DIANA MORENO
La regla de 80:20 aplicada a tumores cervicales
20% Malignos

80% Benignos y
aislados
Malignos Benignos y aislados ADULTOS
NIÑOS 20%
BENIGNOS

80%
MALIGNOS

Malignos Benignos
 LA REGLA DEL 20:40 APLICADA
A TUMORES CERVICALES
Edad (años) Posibles causas de neoplasias cervicales
Nódulos cervicales inflamatorios (P ej. Debido a Tonsilitis)

lesiones congénitas (P ej. Quistes tiroglosos, Quiste branquial, Quiste dermoideo en la

Menos de 20 línea media)

Linfoma

Patología de glándulas salivales (Cálculos, infección, tumor)

20-40 Patología tiroidea (Tumor, tiroiditis, bocio, linfoma)

Infección crónica (Tuberculosis y VIH)

Mas de 40 Neoplasia maligna primaria o secundaria

 CLINICA
INTERROGATORIO EXAMEN CLINICO

CARACTERISTICAS DEL TUMOR

EVOLUTIVAS
EXAMEN EXTERNO DE LA
SINTOMAS CABEZA Y CUELLO
CONCOMITANTES
EXAMEN
ANTECEDENTES OTORRINOLARINGOLOGICO
EXAMEN GENERAL
 INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS
• Separación de los tumores de crecimiento
rápido y lento haciendo presumir su probable
condición de inflamación o neoplásico.

• Es importante interrogar
– Época de comienzo.
– Forma de comienzo.
– Forma de evolución.
 INTERROGATORIO
SINTOMAS CONCOMITANTES
• Orienta hacia la probable etiología del
tumor. Pueden ser:
– Generales: astenia, anorexia, adelgazamiento,
escalofríos, fiebres nocturnas, prurito.

– Regionales: otorrinolaringológicos o no
otorrinolaringológicos.

– Locales: dolor, parestesias.

 INTERROGATORIO
ANTECEDENTES
• Tiene valor en al orientación etiológica.
– Personales: patológicos, tóxicos, laborales,
geográficos.

– Familiares: neoplásicos, infecciosos,

transmisibles.
 EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR
a) Inspección.
– Ubicación: es importante diferenciar los
tumores de la región anterior (raramente
adenopáticos) y los laterales (muy frecuente
adenopáticos).

– Movilidad activa: con los movimientos

deglutorios en los tumores tiroideos y con el
pulso en los tumores vasculares.
 EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR
– Alteraciones e la piel: puede indicar su etiología
inflamatoria o neoplásica maligna.

b) Palpación.
– Maniobra esencial.
– Se destacan datos como:
• Consistencia.
• Sensibilidad.
• Movilidad y adherencia a planos profundos y superficiales.
• Temperatura.
• Presencia de un fremito.
 EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR

c) Auscultación
– Es importante en los paragangliomas y en
los tumores vasculares, donde se pueden
auscultar soplos.
 EXAMEN CLINICO
EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA Y
CUELLO

– Fundamentalmente buscando lesiones

cutáneas que puedan ser el origen del tumor
cervical.
 EXAMEN CLINICO
EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO

1. CONVENCIONAL
Debe ser completo y da datos sobre:
– Lesiones del eje aerodigestivo superior que puedan
dar origen al tumor cervical.

– Alteraciones de estructuras anatómicas que puedan

señalar el probable tumor primitivo que sembró el
cuello.

– Deformidades de la luz aerodigestiva producidas por

el tumor cervical que orienten hacia su naturaleza.
 EXAMEN CLINICO
EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO

2. Endoscopias con endoscopios rígidos y

flexibles.
– No son imprescindibles.
– Permiten realizar el examen con > comodidad.
– Tiene > sensibilidad en la detección de lesiones
pequeñas en la porción posterior de las fosas
nasales, la base de la lengua, el seno piriforme y la
subglotis.
 EXAMEN CLINICO
EXAMEN GENERAL
– Es muy importante, ya que algunos tumores
cervicales son la expresión de enfermedades
sistémicas.

– Otros son consecuencia de siembra de

lesiones extra cervicocefálicas.
 EXAMEN CLINICO
EXAMEN GENERAL
Se debe incluir en el :
• Estado general, temperatura y estado de
conciencia.
• Inspección.
– Estado de la piel.
– Deformaciones extra cervicocefálicas.
• Palpación.
– De otras áreas ganglionares.
– Mama.
– Abdomen.
LORENA ESCORCIA
 BIOPSIA
ES EL METODO QUE AFIRMA EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Se debe realizar Lo más

sólo después de indicado es la
un estudio biopsia por
riguroso del aspiración con
paciente aguja (BACAF)
IMAGENOLOGÍA
Ecografía
Gammagrafía
TAC
Arteriografia
RMN
IMAGENOLOGÍA
Ecografía
METODO NO INVASIVO , UTIL PARA LOS
TUMORES TIROIDEOS , PAROTIDEOS Y
LOS QUISTES

TAC
INDICADA EN ADENOPATIAS, TUMORES
SALIVALES TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 85%
PARA ADENOPATIAS (0.5-1 cm.).
 IMAGENOLOGÍA
RMN
TIENE UN A SENSIBILIDAD ALTA IGUAL QUE LA TAC. SE
PUEDEN REALIZAR CORTES MULTIDIRECCIONALES Y
ESTABLECE LOS LIMITES TUMORALES EN ÁREAS
COMO LA LENGUA Y EL CAVUM

Arteriografia
INDICADA PARA TUMORES VASCULARES,
PARAGANGLIONARES Y LOS GRANDES
TUMORES QUE COMPROMETEN EL EJE DE LA
CAROTIDEO
ENDOSCOPÍAS
Nasofaringolaringoscopía.

Endoscopía de vías digestivas altas.

Broncoscopia.
 Nasofaringolaringoscopía
Se realiza por medio de una fibra óptica flexible
de diferentes diámetros conectada a una fuente
de luz. El diámetro mas utilizado es de 3.5 mm.