MANIFESTACIONES

OFTALMOLOGICAS
SISTEMICAS
LUPUS ERITEMATOSO
DEFINICION

• Es una enfermedad
Autoinmune crónica
• Afecta al tejido conjuntivo
• Caracterizada por
inflamación y daño de tejidos
LUPUS mediado por el sistema
inmunitario, específicamente
ERITEMATOSO debido a la unión de
autoanticuerpos a las células
SISTEMICO del organismo y al depósito
de complejos antígeno-
anticuerpo
EPIDEMIOLOGIA

Se han identificado tres

genéticos, hormonales
factores básicos
y ambientales.
relacionados con LES:

Las primeras
manifestaciones de la
entre los 15 y 45 años
enfermedad se
de edad
observan
frecuentemente

Afecta a mujeres mas

que a los hombres
MANIFESTACIONES

Placas Queratitis Estromal,

palpebrales Queratitis ulcerativa
,Blefaritis periférica

Queratoconjuntivitis
Seca (25%) Escleritis nodular,
Episcleritis, Infarto Uveítis anterior (más
arteriolar por rara) Vasculitis
depósitos de coroidea.
inmunocomplejos
circulantes
 La afección incluye todos los tejidos
Manifestaciones oculares en LES 5
o segmentos del aparato visual desde
al 28%
musculo hasta retina
SIGNOS
 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

AFECTACION MANIFESTACIONES TRATAMIENTO

SISTEMICA OCULARES
Piel (eritema malar) Lupus discoide palpebral Corticoides e
Boca (úlceras orales) (forma inmunosupresores
Articulaciones (artritis no más frecuente de para el control de la
erosiva) afectación) enfermedad.
Riñón Síndrome de Sjögren El lupus discoide responde
Sistema nervioso secundario muy bien:
Alteraciones Escleritis corticoides tópicos o
hematológicas Lesiones vasculares intralesionales
Serosas (pleuritis y retinianas e hidroxicloroquina
pericarditis y vasculitis (manchas
algodonosas con
hemorragias o sin éstas)
(fig. 1)
Coroidopatía lúpica
Parálisis oculomotoras
Neuritis óptica lúpica y
alteraciones
del campo visual (CV)
Exudados retinianos peripapilares en un paciente con
lupus eritematoso sistémico.
SÍNDROME DE SJÖGREN

AFECTACIONES MANIFESTACIONES TRATAMIENTO

SISTEMICAS OCULARES
-Ojo Queratoconjuntivitis seca (forma Lubricantes oculares
– Boca más frecuente) Oclusión de los puntos lagrimales
– Riñón Grado 1 inicial, escozor, picor, Ciclosporina A y pilocarpina oral
– Estómago sensación de cuerpo extraño,
– Pulmón prurito,
– Piel inestabilidad lagrimal
– Hígado Grado 2: rotura precoz, filamentos
– Músculo corneales, detritos lagrimales,
– SNC, tiroides, médula ósea erosiones corneales e hipoestesia
Grado 3: úlceras corneales,
pannus,
opacidad y perforación corneal
Infecciones corneales
Aumento indoloro de la glándula
lagrimal
Granuloma secundario a la oclusión con tapones de colágeno
del punto lagrimal inferior en paciente con síndrome de
Sjögren
TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES
OFTALMOLOGICAS
ENFERMEDAD DE GRAVES
DEFINICIÓN

• Enfermedad que se
presenta en la tercera
o cuarta década de la
vida
• Afecta mas a mujeres
ENFERMEDAD que hombres
DE GRAVES • Oftalmopatia tiroidea
(OT) afecta del 25 al
50 % con enfermedad
de graves
FACTOR RIESGO OT

Tabaquismo

Mujeres 5 veces
mas
Yodo puede
probabilidad
empeorar la OT
desarrollarla
enfermedad
PATOGENIA

Reacción órgano especifica en

la que un agente humoral
anticuerpo (IgG)

Inflamación Infiltración
músculos extra celular
oculares inflamatoria
INFLAMACIÓN MÚSCULOS
EXTRAOCULARES

DegeneraciónInflamación
posterior decelular pleomorfica
las fibras musculares origina fibrosis,
ejerce
Asociada
Los una un
con
músculosforma de anclaje
aumento
se agrandan del 8musculo
de hasta veces suda
glucosaminoglucanos lugarinhibición
tamaño ay miopatía
pueden
restrictiva
osmótica
comprimir eldel diplopía
aguaóptico
nervio
INFILTRACIÓN CELULAR
INFLAMATORIA

De los tejidos Acumulación de

Células plasmáticas,
intersticiales, y las aminoglucosidoglucano
macrófagos y
glándulas lagrimales s y retención de
mastocitos
con linfocitos líquidos
 • Aumento de
volumen orbitario
• Elevación
secundaria de la
Infiltración presión
celular intraorbitaria causa
mas retención de
inflamatoria liquido en la orbita
MANIFESTACIONES

Afectación
de partes
blandas

Miopatía Retracción
restrictiva palpebral

Neuropatía
proptosis
óptica
AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

Sensación de arena en los ojos

Fotofobia Lagrimeo

Malestar
retrobulbar
SIGNOS

Tumefacción
periorbitaria esta
causada por edema e
Hiperemia epibulbar
infiltración detrás del
signo de actividad
septum de la orbita se
inflamatoria
asocia con prolapso de
la grasa periorbitaria
dentro de los parpados

Queratoconuuntivistis
Queratoconjuntivitis
seca secundaria a
límbica superior
infiltración
TRATAMIENTO

• Con lubricantes para

la
queratoconjuntivitis
límbica exposición
corneal y sequedad.
OT
ALTERACIONES OFTALMICAS EN
ENFERMEDADES SISTEMICAS
ARTRITIS REUMATOIDE
• La artritis reumatoide es una enfermedad
autoinmune caracterizada por:
• Poliartropatia inflamatoria simetrica
• Destructiva y deformante

• Generalmente afecta mas frecuente a mujeres

que a hombres
ARTRITIS REUMATOIDE
• Las manifestaciones oculares de la artritis
reumatoide son más frecuentes en los pacientes
que exhiben las formas más activas y severas de
la enfermedad
• Además de ojos secos, otros signos incluyen
inflamación de la epiesclera, esclera y
ulceraciones corneales periféricas.
Queratoconjuntivitis seca
• manifestación más frequente de la AR ocular.

• Se caracteriza por una falta de lubricación

• Se manifiesta como sensación de cuerpo extraño

o arenilla en los ojos empeorada por actividades
que disminuyan la frecuencia de parpadeo
Epiescleritis
• inflamación de los tejidos superficiales que
cubren la esclera.

• Típicamente los pacientes se quejan de dolor y

malestar ocular con enrojecimiento localizado o
difuso del ojo.
Escleritis
• inflamación que envuelve a la esclera
propiamente, pero puede parecer clínicamente
similar a la epiescleritis.

• Lo que las distingue es que el dolor es más

profundo y severo en la primera.
La escleritis está caracterizada por una inflamación activa que se
manifiesta por enrojecimiento y dolor del ojo

progresar a necrosis, con perforación de la esclera (escleritis necrotizante)

Compromiso ocular en la artritis reumatoídea. A: epiescleritis;
B: escleritis; C: escleritis necrotizante en artritis reumatoídea
escleromalacia perforante
condición en que la esclera se “derrite” mientras el ojo
permanece blanco y tranquilo. Esto eventualmente produce la
perforación del globo ocular.
ulceración corneal periférica
Los pacientes con artritis reumatoide que padecen de
ulceraciones corneales o escleritis tienen el riesgo asociado de
desarrollar una vasculitis sistémica que potencialmente es letal
Los médicos generales o internistas deben monitorear aquellos
pacientes con artritis reumatoide activa ya que si desarrollan
epiescleritis, escleritis o úlceras corneales deberán referirlos al
oftalmólogo general para tratamiento.
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

• Los pacientes con artritis reumatoide juvenil que

involucre el ojo, son típicamente aquellos que
manifiestan una forma ligera de la enfermedad
UVEITIS
• crónica y generalmente silenciosa (sin dolor,
fotofobia o enrojecimiento) con daño progresivo
de las estructuras oculares que eventualmente
lleva a la ceguera
Las complicaciones
no se correlaciona a
oculares pueden ser
la severidad o el
a veces el primer
curso de los signos
signo de esta
sistémicos
enfermedad

La triada
característica de las iritis, catarata y
complicaciones queratopatía en
tardías de la artritis banda.
reumatoide juvenil
• La queratopatía en banda consiste en depósitos
blanquecinos de calcio en la córnea
• La iritis o iridociclitis asociada a la artritis
reumatoide juvenil ocurre en un 15% de los
pacientes y causa muy pocos signos o síntomas

• Condicion cronica

• formación de cataratas secundarias y glaucoma

• examenes periodicos para control por un

oftalmólogo general.
Enfermedad de Behçet
• Fue descrita como una tríada de úlceras orales,
úlceras genitales y uveítis.

• La etiología permanece sin aclarar y la vasculitis,

que es el marcador común de estos casos, se ha
relacionado con el antígeno HLA-B85 (B51 y
B52).
• Las úlceras orales son el signo más frecuente
mientras que la uveítis se presenta en el 60-80%
de los pacientes.

• Las manifestaciones oftálmicas de la enfermedad

de Behçet pueden aparecer como el síntoma
inicial de la enfermedad
• Los hallazgos oftálmicos son un indicativo de la
enfermedad sistémica

• compromiso del sistema nervioso central se

correlaciona o puede ser precedido por el
compromiso ocular
• Las manifestaciones oculares son binoculares y
asimétricas
• el hipopión estéril recurrente es el signo clásico
de la enfermedad y se diferencia del hipopión
infeccioso, porque se mueve libremente con los
cambios de posición de la cabeza
Otros signos como la uveítis anterior, formación de cataratas y
glaucoma secundario también han sido descritos .

Las manifestaciones del segmento posterior del ojo son los

signos que se presentan con mayor frecuencia

episodios recurrentes de vasculitis retinal, hemorragia,

isquemia y edema de la retina; la vasculitis retinal de la
enfermedad de Behçet tiende a ser más hemorrágica que
obliterativa