UMSNH

CLINICA TERAPEUTICA MEDICA

ABSCESOS Y FLEMONES
DR. SAMUEL CHAVEZ SOLIS
INTEGRNATES
BAUTISTA ALQUICIRA RAUL
BAZA RANGEL SALVADOR
• ABSCESO:Es una infección e inflamación
del tejido del organismo caracterizado por
la hinchazón y la acumulación de pus.
 Morfología
• Membrana piógena, tejido de
granulación con PNM (Granulocitos)

• Contenido: pus y exudado

sanguinolento
(PMN vivos y muertos)
 Causas
• Los abscesos pueden formarse en cualquier
parte del organismo y pueden ser causados
por organismos infecciosos, parásitos y
materiales extraños.
• Los abscesos aparecen cuando se infecta un
área de tejido y el cuerpo es capaz de "aislar"
la infección y evitar que se extienda.
• Signos
• Abultamiento color rojo
• Inflamado
• Con secreción
• Mal olor.

• Síntomas
• Fiebre
• Dolor
• Comezón
 Absceso

Drena a una cavidad preformada

Drena al exterior

Drena a una cavidad existente

• Pronostico
• La mayoría de los abscesos son tratables.
• Situaciones que requieren asistencia médica
• Se debe asistir al médico si la persona cree
tener algún tipo de absceso. No se deben
tomar antibióticos si no han sido prescritos
por un médico.
• Prevención
• La prevención de los abscesos depende de su
localización y causa.
 Algunos tipos de abscesos:
• Absceso hepático amebiano
• Absceso dental
• Absceso piogénico hepático
• Absceso cutáneo
• Absceso subcutáneo
 Absceso Dental

• El absceso dental es la acumulación de

pus (material infectado) en un diente o
en las encías. Hay dos tipos de abscesos
dentales:
• Absceso de la pulpa
• Absceso entre el diente y la encía
 Causas
• Caries dental grave.
• Ruptura o grieta en un diente
que permite a la bacteria
invadir la pulpa.
• La comida u otros materiales
extraños que quedan
atrapados entre el diente y la
encía pueden ocasionar una
infección bacteriana en el
área alrededor del diente.
 Signos y Síntomas
• Dolor palpitante y persistente en un diente o en el área
de la encía
• Dolor al morder
• Dolor espontáneo
• Enrojecimiento, sensibilidad e hinchazón de las encías
• Fiebre
• Ganglios cervicales inflamados
• Decoloración del diente
• Halitosis
• Llaga abierta y que supura en las encías
 Diagnóstico

• El dentista revisará el diente para medir el

dolor y la sensibilidad mediante:
• Golpe ligero del diente
• Pruebas fisiometricas (calor, frío y eléctrica)
• Colocación de una sonda periodontal.
• Tomar una radiografía del diente y el hueso
circundante.
 Tratamiento
• Extirpación del absceso mediante
endodoncia
• Si el absceso se debe a una infección
entre el diente y la encía:
El absceso se drena y se limpia
cuidadosamente.
Extracción del diente
 Medicamentos
• Antibióticos para atacar la infección
residual en los dientes o encías
• Medicamentos sin receta para aliviar el
dolor ( ibuprofeno o paracetamol) y
enjuagues bucales de agua tibia con sal
 Prevención
Higiene dental apropiada, incluso:
• Cepillarse los dientes con pasta dental con
flúor después de las comidas o al menos dos
veces al día.
• Pasarse hilo dental diariamente entre los
dientes y las encías.
• Someterse a revisiones dentales regulares.
• Someterse a una limpieza profesional de
dientes y encías de forma periódica.
 Absceso cutáneo
Es una acumulación de pus y de material
infectado dentro de o sobre la piel.
 Causas y factores de riesgo
• Se pueden presentar después de una
infección bacteriana, normalmente producida
por estafilococo.
• Desarrollar después de una herida o lesión
menor o como resultado de una complicación
de foliculitis o por la presencia de forúnculos.
• Signos.
• Lesión cutánea
• Úlcera abierta o cerrada
Enrojecida
Puede presentarse drenaje de líquido
Hinchazón localizada, induración
• Área afectada sensible

• Síntomas
• fiebre o escalofrío
• Dolor
• exámenes
El médico puede hacer un cultivo y un análisis de
cualquier drenaje de la lesión para ayudar a identificar el
organismo causal.
• Tratamiento
• El médico puede cortar y drenar el absceso para limpiar el
área afectada.
• Suministran antibióticos para controlar la infección.

• Complicaciones

• Diseminación de la infección alrededor de la misma área

• Gangrena (muerte tisular)

• Diseminación de la infección a través del flujo sanguíneo, que

ocasiona:
Endocarditis
Osteomielitis
 Situaciones que requieren asistencia
médica
• Si presentan signos de infección cutánea
como: fiebre, dolor, enrojecimiento, edema o
drenaje de cualquier clase.
• También si aparecen nuevos síntomas durante
o después del tratamiento del absceso de piel.
•
Prevención
Se recomienda prevenir y vigilar las
infecciones bacterianas, mantener limpia y
seca la piel que circunda las heridas pequeñas.
ABSCESO HEPATICO
 Definición

Acumulación de secreción purulenta en el

hígado causada por:

Entamoeba histolytica AMEBIANO

 Epidemiología

Manifestación extraintestinal amebiana más

frecuente.
Países tropicales y áreas endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 – 50 años.
Principal localización lóbulo derecho.
 Factores de Riesgo

• Países en vías de desarrollo.

• Pobreza.
• Déficit de condiciones socio-sanitarias.
• Viaje a áreas endémicas.
• Hacinamiento.
• Homosexualidad.
• Alcoholismo.
Patogénesis
Vías de transmisión:
- Fecal – oral.
- Anal – oral.
 Presentación Clínica

Aguda: < 10 días de sintomatología.

Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.

 Presentación Clínica.

Dolor abdominal
Fiebre
Escalofrío, malestar general, astenia.
Pérdida de peso
Anorexia
Ictericia
 Diagnóstico Imagenológico

Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.
 Diagnóstico Imagenológico

Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias (disminución del volumen pulmonar)
- Derrame pleural derecho.
 Diagnóstico Imagenológico

Características ecografícas:
- Generalmente lesiones únicas.

- Forma oval o redondeada.

- Bordes bien definidos.

- Lesión hipoecogénica.

- Cerca de la superficie.
 Tratamiento

Médico.

Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.
 Tratamiento Médico

Respuesta > 85% de los casos.

Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs
O
- 500 mgrs
 Tratamiento Médico

Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días

Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
Cloroquina
luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
 Drenaje

Quirúrgico:
Percutáneo: - No acceso al drenaje
- Aspiración > 250 cc percutáneo.
cuando se realizó la - Abscesos muy
1° punción. grandes con elevado
riesgo de ruptura.
 Punción

Estudio del fluido extraído:

- Gram.

- Cultivo.

- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.

 Complicaciones

Sobreinfección 2,5%.

Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.

Pericarditis y taponamiento cardiaco.

Ruptura hacia otros órganos.

Diseminación hemática.
 Pronóstico

Bueno ya que casi todos los pacientes

responden al Tx.

Mortalidad < 3%.

 Factores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.

Volumen del absceso > 500 ml.

Derrame pleural derecho o elevación del

hemidiafragma.

Diabetes Mellitus.
 Prevención

No existen fármacos profilácticos.

Medidas de saneamiento ambiental.

Modificación de las prácticas sexuales.

Vacuna.
 Absceso hepático piógeno
• Es un área llena de pus en el hígado.
• Causas:
• Infección abdominal como apendicitis o un intestino
perforado
• Infección en la sangre
• Infección en el tracto de secreción del hígado (biliar)
• Endoscopia reciente del sistema biliar
• Trauma que causa daño al hígado
• Las bacterias que causan abscesos en el hígado son:
• Bacteroides
• Enterococos
• Escherichia coli
• Klebsiella
• Estafilococos
• Estreptococos
 Epidemiología

Incidencia 0,29 – 1,47%.

Edad > 50 años.
Hombre = mujer.
Compromiso > lóbulo derecho
Múltiples 50%.
Mortalidad 6, 5%
 Patogenia

Biliar.

Trauma.

Bacteremia.

Criptogénico
Iatrogénica.
• Signos
• Heces color tiza y Orina turbia
• Náuseas, vómitos
• Pérdida de peso involuntaria
• Coloración amarillenta de la piel (ictericia)

• Síntomas
• Fiebre, escalofrío
• Inapetencia
• Dolor en la parte superior derecha del abdomen o
en todo el abdomen
• Debilidad
 Diagnóstico Imagenológico

• Rx simple de abdomen.
• Ecografía
• TAC
 Tratamiento

• Punción: cultivo y antibiograma.

• Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por

ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.
 Tratamiento

Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
metronidazol.

- Duración:
- Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas.
- Abscesos únicos 2 semanas.
 Drenaje Percutáneo

Éxito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- Obstrucción.
- Hemorragia.
- Sepsis.
- Ubicación inadecuada.
 Drenaje Quirúrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje

percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica asociada.
Abscesos en lóbulo izquierdo.
 FLEMON:

Es una inflamación aguda purulenta mal delimitada, en tejidos

sólidos y por lo general es abierta.
• Frecuente en piso de boca, meninges, etc.
• Muchos flemones evolucionan hacia la formación de un
absceso.

• Se establece y difunde por el tejido conjuntivo que separa los

órganos y tejidos.
• Predomina la necrosis tisular sobre la supuración y su carácter
de localización no es tan manifiesto como en el absceso, ya
que existe una difusión del proceso.
• Son mas graves que los abscesos.
• Formas:
• Flemón circunscrito: relativamente localizado.
• Flemón difuso: sin limites precisos, con infiltración progresiva
de estructuras adyacentes.
 INFECCIONES LOCALES:

Etiología:
• Cualquier microorganismo puede producir la infeccion.
• Principales tipos:
• Estafilococos:
• Flora bacteriana de la piel y nasofaringe.
• Libera muchas toxinas.
• Caracteristicas del pus:
• Densa y cremosa.
• Color amarillo.
• Sin olor.
• Estreptococos:
• Flora aerobia orofaringea.
• Libera muchas toxinas.
• Produce infecciones tipo flemon.
• Caracteristicas del pus:
• Fluido o acuoso (agua sucia).
• Teñido de sangre.
• Maloliente.
• Con restos (granulos).
 ETIOLOGÍA:

• Neumococos:
• Flora vias respiratorias altas.
• Produce infecciones con menor frecuencia.
• Caracteristicas del pus:
• Espeso o cremoso.
• Poco oloroso.
• Color verdoso.
• Colibacilo:
• Germen simbiotico intestinal.
• Caracteristicas del pus:
• Fluido.
• Olor fecal.
• Color achocolatado.
• Anaerobios:
• Responsables en gran medida de infecciones quirurgicas, asociados con aerobios, originando
infecciones mixtas.
• Caracteristicas del pus:
• Fluido.
• Olor a putrefacto.
• Color grisaceo
 PATOGENIA:

• Los germenes descritos pueden llegar al lugar de la

infeccion de diferentes maneras:
• Inoculacion directa: agente traumatico septico.
• Contiguedad: germenes procedentes de procesos
inflamatorios vecinos.
• Via linfatica: linfangitis y adenitis.
• Via hematica: flermones o abscesos metastasicos.
• Via canalicular: a taves de un conducto anatomico.
FISIOPATOLOGIA:
 SIGNOS Y SINTOMAS
• General:

• Fiebre:
• Intensidad variable.
• En algunas, aumenta en las tardes y disminuye por las mañanas.
• Cefaleas.

• Taquicardia.

• Anorexia.

• Sudoración.

• Oliguria.

• Leucocitosis , con desviación de la formula a la izquierda.

• Aumento de velocidad de sedimentación globular.

• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño y sensibles a la presión.

• Flemones: clínica:

• No fluctúan.

• Empastamiento limitado o difuso.

• Rubor local más marcado que en el absceso.

• Dolor mas acentuado.

• Manifestaciones generales mas acentuadas.

• Diagnostico diferencial:

• Diagnostico fácil con las pruebas complementarias y la clínica.

• Distinguir entre absceso caliente y aneurisma arterial y

neoplasias de rápido crecimiento:

• 1.- Aneurisma:
• No calor, menos dolor, no fiebre, no leucocitosis, no aparición
brusca.
• Latido, expansión, soplo, alteraciones pulso periférico.
• 2. Neoplasia:
• Fluctuación por rotura de vasos intratumor y necrosis central.
• Tratamiento:

• Absceso frio: plan antituberculoso.

• Incisión y drenaje de coleccionn purulenta.

• Exeresis o escisión del tejido enfermo.

• Curas diarias**.

• Reposo e inmovilización de la región afectada.

• Tx postural para facilitar drenaje venoso y linfático.

• Analgésicos (si es preciso).

• Antinflamatorios.

• Calor local.

• Control de enfermedades añadidas: diabetes.

• Fluidoterapia.

• Vitaminoterapia.

• Quimiterapia y antibioterápia.

• Amputacion: si es preciso..
GRACIAS