Vía aérea difícil

Mitzi Karen Villagómez Soto

Dr. Daniel A. Pérez Altamirano

Conceptos
 Víaaérea difícil la existencia de factores clínicos
que compliquen tanto la ventilación administrada
por una mascarilla facial o la intubación realizada
por una persona experimentada en estas
condiciones clínicas.
Conceptos
 La ventilación difícil es definida como la incapacidad
de un anestesiólogo entre- nado para mantener la
saturación de oxígeno por arriba del 90% usando una
mascarilla facial, con una fracción inspirada de oxígeno
al 100%, ocurriendo de 0.05 a un 0.1%.

 Intubación difícil se define como la necesidad de más

de 3 intentos para la intubación o más de 10 minutos
para conseguirla, con un porcentaje de presentación de
1.2 a 3.8%.
Complicaciones frecuentes
 Desaturación arterial < 90%
 Intubación esofágica
 Cianosis
 Regurgitación
 Broncoespasmo
 Laringoespasmo
 Lesiones dentales
 Arritmias cardíacas
 Epistaxis
 Trauma faríngeo
 Espasmo del masetero
 Escalas y Clasificaciones

Mallampa Patil-
ti Andreti
Distancia
Distancia
esternomentoni
ana
entre incisivos
Mallampati modificada por
Samsoon y Young
Sensibilidad
Sensibilidad 60%
60%
Especificidad70%
Especificidad70%
 Técnica: paciente en Valor
Valor predictivo
predictivo de
de acierto
acierto 13%
13%
posición sentada, con la
cabeza en extensión
completa, efectuando
fonación y con la
lengua fuera de la boca.
Escala Patil-Aldreti (distancia
tiromentoniana)
 Técnica: paciente en posición sentada, cabeza extendida y boca
cerrada, valora la distancia que 60%
Sensibilidad
Sensibilidad existe entre el cartílago tiroides
60%
Especificidad
(escotadura superior) 65%
y el borde inferior
Especificidad 65% del mentón)
Predicción
Predicción 15%.
15%.
Distancia esternomentoniana
 Valora la distancia de un línea recta que va del
Sensibilidad
Sensibilidad 80%
80%
borde superior del manubrio esternal
Especificidad a la punta del
Especificidad 85%
85%
mentón, cabeza en completa
Valorextensión
Valor predictivo y boca27%.
predictivo positivo
positivo 27%.
cerrada.
Distancia interincisivos
 Distancia existente entre los incisivos superiores y los
inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente
presenta adonciase medirala distancia entre la encía superior
e inferior a nivel de la línea media.
Protucion mandibular
 Se lleva el mentón hacia adelante Sensibilidad 30%
lo más posible.
Sensibilidad 30%
Especificidad
Especificidad 85%
85%
Valor
Valor predictivo
predictivo 9%
9%
Cormack-Lehane
 Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal
al realizar la laringoscopia directa, según las estructuras
anatómicas que se visualicen.

Grado Caracteristicas
Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy
fácil).
Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo
glótico (cierto grado de dificultad)
Grado III.. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico
(intubación muy difícil pero posible)
Grado IV Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación
sólo posible con técnicas especiales.
Valoración A.S.A.
 Hallazgos "poco tranquilizadores«
 Incisivos superiores largos
 Prominencia de los incisivos superiores respecto a
los inferiores durante la oclusión dentaria
 El paciente no puede colocar los incisivos inferiores
por delante de los superiores durante la protrusión
voluntaria de la mandíbula
 Distancia entre los incisivos superiores e inferiores
menor de 3 cm
 Mallampati superior a II
 Paladar muy arqueado o muy estrecho
 Espacio mandibular rígido, indurado, ocupado por
masas o no elástico
 Distancia tiromentonianamenor de tres dedos
 Cuello corto
 Cuello ancho
 El paciente no puede tocar el tórax con el mentón o
no puede extender el cuello
Extensión atlanto-occipital
 Se mide con la cabeza erguida y dirigida hacia
delante.
 Es equivalente al ángulo formado por el plano de la
superficie de oclusión dentaria superior estando la
cabeza erguida (dirigida hacia delante) y extendida
 El ángulo normal es de 35º. Una extensión menor de
30º puede dificultar la posición de "olfateo" para la
intubación y limitar la visión laringoscópica.
Grados de Bellhouse-Doré
 Grados de reducción de la extensión de la
articulación atlanto-occipital en relación a los 35º
de normalidad
Maniobras

BURP

Ascenso
Sellick
laringeo
Maniobra de BURP
 Consiste en el desplazamiento manual externo de la
laringe mediante presión sobre el cartílago tiroides (a
diferencia de la presión cricoidea) en tres direcciones:

 1. Atras(backward), hacia las vértebras cervicales.

 2. Arriba (upward), tan lejos como se pueda (aunque no
se recomienda más de 3 cm) y
 3. Ligeramente a la derecha (Rightward) del paciente:
Backward Upward and Rightward Pressureo BURP.
Maniobra de BURP
 Solucionarialos tres principales factores
responsables de ID propuestos por Cormacky
Lehane:

 Una laringe anterior,

 La protrusiónposterior de lengua y tejidos blandos y
 Unos incisivos superiores prominentes
Maniobra de Ascenso Laringeo
 Modificada por Krantzen.
 Permite mejorar la visualización laríngea mediante
un movimiento combinado de presión dorsal (0,5
cm) y elevación cefálica (2,5 cm).
 Reduce los grados III y IV de un 8,0% aun 3,0%
pero algunos casos quedan todavía sin resolver.
 En ocasiones, un ascenso exagerado puede reducir
aún más la visión laríngea.
Maniobra de Sellick
 La presión sobre el cartílago cricoides, permite
disminuir el llenado gástrico durante la ventilación
con mascarilla facial, reduciendo
considerablemente el riesgo de regurgitación.
 Reduce la incidencia de ID (grados III y IV de
Cormack-Lehane) de un 9,2% a un 1,6%.
 Estas dos ventajas aconsejan su uso rutinario
durante toda la SRI del paciente con estómago
lleno.
 Evaluaciones

Wilson
El-Ganzouri

Langeron

Benumof
Evaluación de Benumof
Parametro Grado
Orofaringeo Grado III/IV
Rango de movilidad de cabeza y cuello Grado III
Distancia tiromentoniana Grado III
Evaluación de Langeron
Evaluacion de El-Ganzouri
Escala de Wilson
 En esta escala se valoran 5 factores, cada uno puede valer 0, 1, o 2
(máximo puntaje de 10)

 Peso
 
 Movilidad de cabeza y cuello
 
 Movimiento mandibular
 
 Retroceso mandibular
 
 Dientes muy grandes y extruídos
Síndromes asociados a VAD
 Pierre-Robin: glosoptosis-micrognatia
 Síndrome de Apert(acrocefalia-sindactilia)
 Síndrome de Klippel-Feil (anomalía vertebral
C6)
 Artritis reumatoide-Espondilitis
anquilopoyética
 Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still
 Neurofibromatosis
 Enfermedades del colágeno: esclerodermia,
Síndrome de CREST
 Síndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial)
 Acromegalia
 Hidrocefalia severa
 Infecciones graves como Angina de Ludwig
 Cicatrices faciales y retráctiles, o irradiaciones
en cuello, cara y tórax
 Traumatismo en cara y cuello
 Apnea del sueño
Algoritmos de el ASA para el
manejo de VAD
Ventilación no quirúrgica
 Mascarilla laringea
Ventilación no quirúrgica
 Combitubo
Ventilación no quirúrgica
Ventilación no quirúrgica
 Indicaciones de combitubo

 Utilizado en pacientes con intubación difícil a los

que no se consiguió intubar con otros métodos y que
no podían ser ventilados con mascarilla facial
 Fácil de usar: 90% éxitos en primer intento
 Movimiento columna cervical limitado
 Anormalidades faciales congénitas o traumáticas
 Pacientes con sangrado masivo o vómitos
Ventilación no quirúrgica
 Fibrobroncoscopio
Ventilación no quirúrgica
 Indicaciones

1.- Contenido gástrico aumentado o desconocimiento ayunas

2.- Traumatizados
3.- Obstrucción intestinal
4.- Incompetencia del EEI: ERGE, trans motilidad
5.- Aumento de la presión intraabdominal: íleo, embarazo,
obesidad...
6.- Sangre o detritus en cavidad oro-laríngea: traumatismos
maxilo-faciales, ahogamientos