MECANICA DE LA

RESPIRACION

DR. MARIO LEE

 MECANICA DE LA RESPIRACION
TEMATICA
Cambios Volumétricos
 Propiedades de los gases
 Concepto de Presión
 Concepto de Volumen
 Relación presión / volumen
 Distensibilidad
 Retractibilidad
 Sustancia Tensoactiva
RECUERDO ANATÓMICO
 CIRCULACIÓN PULMONAR
 Circulación pulmonar: relacionada con el
sistema de intercambio gaseoso
 Circulación bronquial: abastece de sangre
arterial al pulmón para las necesidades de
sus células
 Ambos sistemas producen uniones
(anastomosis), lo que hace que la sangre de
la vena pulmonar, es decir la que se ha
oxigenado, no esté oxigenada al 100%.
MECANICA DE LA RESPIRACION
 MECANICA DE LA RESPIRACION
La respiración consiste en el intercambio de
gases (O2, CO2) entre las células y la
atmósfera. Puede dividirse en
 Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a
nivel pulmonar
 Interna :
– Transporte de gases en la sangre
– Intercambio tisular
– Respiración celular
MECANICA DE LA RESPIRACION
Otras funciones

 Regulación ácido/base
 Regulación de la temperatura corporal
 Excreción de compuestos (por ejemplo,
cuerpos cetónicos)
 Actividad hormonal: angiotensina.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 El gas es una sustancia cuyas moléculas
están en constante movimiento las cuales
ejercen presión y genran calor o
temperatura.
 Las moléculas de un gas ocupan un lugar
y tienen temperatura.
 La masa de un gas representa el tamaño,
el número de moléculas y cuando actuan
contra la gravedad tienen peso.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 PRESION: Está determinada por la
frecuencia de movimientos de las
moléculas contra una superficie.
 La presión de un gas se expresa en mmHg
o en Torr (1 mmHg=1 Torr)
 La presión del aire a nivel del mar es de
760 mmHg.
 La presión de un gas disuelto en líquido se
llama tensión del gas.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 La presión del vapor de agua corresponde
al agua en fase gaseosa. El vapor de agua
ejerce presión.
 La presión del vapor de agua depende de
la temperatura.
 El aire inspirado después de su paso por
las vías respiratorias superiores se
encuentra saturado con vapor de agua.
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Presión de vapor de agua
 Temperatura ° C  Presión vapor H2O
20 ° 17.54 mmHg
25 23.76
30 31.82
35 44.56
36 46.18
37 47.07
38 49.69
39 52.44
40 55.32
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 La presión del gas seco inspirado en una
persona a 37° C de temperatura corporal será:
 NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg
Presión gas seco inspirado:
760 – 47 = 713 mmHg
 Bogotá. P.B. = 560 mmHg
Presión de gas seco inspirado:
560 – 47 = 513 mmHg
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 El Volumen es el espacio ocupado por un
gas.
 El gas es compresible y su volumen estará
determinado por el espacio ocupado.
 Si un gas se comprime, su presión y
volumen se modificarán de acuerdo a las
leyes de los gases.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Composición del Aire
GAS % aire seco PP aire PP aire
seco n.mar seco P=47
Nitrógeno 78.084 593.44 556.74
Oxígeno 20.948 159.20 149.36
CO2 0.031 0.24 0.22
Argón 0.934 7.10 6.66
Otros gases 0.003 0.02 0.02
PH2O 0 0 47
PB 760
PP gas seco 760 713
 MECANICA DE LA RESPIRACION
La altitud y la PB
LUGAR PB PPO2 Altura
mmHg mmHg metros (m)
Everest 253 52 8,000
Andes 380 80 5,000
Bogotá 560 117.6 2.800
Lima 760 160 Nivel mar
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 El Volumen es el espacio ocupado por un
gas.
 El gas es compresible y su volumen estará
determinado por el espacio ocupado.
 Si un gas se comprime, su presión y
volumen se modificarán de acuerdo a las
leyes de los gases.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Mecánica ventilatoria
 Respiración
 Tos
 Suspiros
 Bostezos
La maquinaria motora de los pulmones depende de:

La caja torácica ósea

La pleura

Los músculos respiratorios

Inspiratorios: diaframa, I.C. externos,

ECM
Espiratorios:
La caja torácica ósea: rectos abdo. Intercostales Int
vértebras
costillas
esternón

La membrana pleural
pleura parietal
pleura visceral
cavidad pleural
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Músculos respiratorios
INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS
1. Diafragma 1. Intercostales
2. Intercostales internos
externos 2. Abdominales
3. Esternocleido 3. Recto anterior
mastoideo 4. Oblicuos
4. Escalenos
5. Pectorales
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Presiones
 Presión atmosférica = 0 cm H2O
 Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O
 Presión alveolar (Pal) = Presión pleural +
presión de retroceso elástico alveolar
 Presión transmural = Gradiente de presión
trnasmural alveolar = Pal - Ppl
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Inspiración
 Orden de control central
 Vías eferentes: información a los músculos inspiratorios
 Actividad de diafragma e intercostales
 Presión pleural más negativa
 Aumenta presión trnasmural alveolar
 Los alvéolos se expanden
 Disminuye la presión alveolar
 Gradiente de presión, genera flujo de entrada de aire
 Aumenta el retroceso elástico pulmonar
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Espiración
 Cesa el comando inspiratorio
 Músculos respiratorios se relajan
 Disminuye el volumen torácico
 Presión pleural se hace menos negativa
 Disminuye el gradiente de presión transmural
alveolar
 Disminuye el volumen alveolar y presión alveolar
 Flujo de salida de aire hasta que se igualan las
presiones
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
 Determina la facilidad con la que el pulmón
puede distenderse o estrecharse
 La distensibilidad (compliance)es el inverso de
la elasticidad
 DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O
 + Volumen / + Presión
 500 ml / -3, -5 cm H2O
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
 AUMENTA  DISMINUYE

1. Enfisema 1. Fibrosis
2. Edema pulmonar
3. Atelectasia
4. Obesidad
5. Deformidad de la
caja torácica
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Retroceso elástico
 Depende del tejido pulmonar en su contenido
de elastina y colágeno
 El retroceso elástico alveolar:
* Tiende a colapsar alvéolos
* Aumenta a volúmenes pulmonares altos
 Retroceso elástico de la caja torácica
* Tiende a expandir sus diámetros
* Aumenta a volúmenes pulmonares bajos
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Diferencias regionales
 Las regiones inferiores ventilan más que las
zonas superiores
 La presión es menos negativa en la base que
en el ápice, debido al peso del pulmón
 El pulmón es más fácil distender a volúmenes
pequeños por la posición en la curva presión /
volumen, pues pequeños cambios de presión
producen grandes cambios de volumen.
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
COMPONENTES:
90% son Lípidos
10% son Proteínas

Lípidos: Fosfatidilcolina 60%

Fosfatidilglicerol
Fosfatidilinositol
Otros
Proteínas: SP-A es Inmunomoduladora
SP-B
SP-C
SP-D es Inmunomoduladora

SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir la

tensión superficial y estimulan la absorción de fosfolípidos
 MECANICA RESPIRATORIA
Surfactante pulmonar
 NEUMOCITO II

 Cuerpos lamelares (Almacen)

 Exocitosis del alvéolo (Transporte)
 Mielina tubular (Monocapa)
 Disminución tensión superficial

 Reemplaza el agua en la superficie por aire

( interfaz aire- líquido)
 SURFACTANTE - HISTORIA
• 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial.
• 1956 Clements . Aisla Surfactante
• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH
• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar
en ovejas
• 1971 Gluck : Introduce relación L/S
• 1972 King y Clements : Rol de las proteínas
• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado
intratraqueal en 10 RN con EMH
• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf
• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 Disminuye el trabajo durante la inspiración:
* Disminuye la tensión superficial de los
alvéolos
* Disminuye el retroceso elástico del
pulmón
* Aumenta la distensibilidad
 Ayuda a estabilizar los alvéolos de diferentes
tamaños
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 Efectos:
1. Mejora la función pulmonar
2. Mejora la expansión alveolar
3. Mejoría en la oxigenación
4. Disminuye el soporte ventilatorio
5. Aumenta la capacidad residual funcional
6. Aumenta la distensibilidad pulmonar
7. Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares
8. Mejora la ventilación / perfusión
 SURFACTANTE - HISTORIA
• 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial.
• 1956 Clements . Aisla Surfactante
• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH
• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar
en ovejas
• 1971 Gluck : Introduce relación L/S
• 1972 King y Clements : Rol de las proteínas
• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado
intratraqueal en 10 RN con EMH
• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf
• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 TIPOS: NATURALES.
Bovino:
 Surfactan (Surfactant TA)
 Beractant (Survanta)
 Infasurf
 Alveofact
Porcino:
 Curosurf
 Surfacen
Otros:
Argentina, China, Sudafrica, etc
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 TIPOS: Sintéticos:
 Exosurf
 Alvec
 Surfaxin
 Venticute
Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y
palmitatos
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
Breve Historia Clínica:
Recién nacido de una madre de 34 años
primigesta con una Edad gestacional de 28
semanas y nace de cesárea por DPP
(desprendimiento prematuro de placenta) y
nace con 820 gramos de peso.
Presenta desde que nace a los 30 minutos un
dificultad respiratorio de moderado a severo y
un aumento de la respiración y ausencia de
ruido respiratorio y con cianosis marcada
Los problemas importantes que hoy
enfrentamos no pueden ser resueltos
manteniendo el mismo nivel de
pensamiento
que teniamos …….
cuando los creamos.
Einstein
 o
T Z i
EL I
F
GRACIAS!!!!!!