COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA

DEFINICION: inflamación de la pared

vesicular asociado a un cuadro clínico
representado por dolor abdominal e
hipersensibilidad a la palpación en
hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.
 COLECISTITIS AGUDA

FACTORES DESENCADENANTES:
• OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO: 95% por litiasis; disminuye la
absorción con aumento de la secreción vesicular.
• SIN OBSTRUCCION: por estasis biliar(ayuno prolongado)
• ACIDOS BILIARES:acción deleterea sobre membrana.Lecitina bloquea.Indice
isolecitina /lecitina aumenta.
• PROSTAGLANDINAS: PGE1.Indometacina inhibe sint. PGE1,disminuyendo
dolor y distensión.
• BACTERIAS: 50% cultivos positivos (Gram - intestinales).Bajo 1ª 48hs.,aumenta
hasta el 5º-7ºd.
• ISQUEMIA: relacionada con la distensión de la pared vesicular con disminución
del flujo sanguíneo . Presiones de 55cm H2O reducen el flujo en un 25% , siendo
la mucosa la más sensible sobre todo en el fondo vesicular(Ley de Laplace).
COLECISTITIS AGUDA

DIAGNOSTICO:

CLINICA
LABORATORIO
IMAGENES
 COLECISTITIS AGUDA
CLINICA:
• con antecedentes
• primera manifestación en el 25%.
DOLOR ABDOMINAL EN HIPOC. DER.
IRRADIADO A DORSO U HOMBRO DER.
FIEBRE
NAUSEAS Y VOMITOS
ANTECEDENTES INTOLERANCIA CCK
ICTERICIA en el 10% de los casos
MURPHY POSITIVO
DEFENSA LOCALIZADA
CONTRACTURA
VESICULA PALPABLE(1/3 de los casos)
COLECISTITIS AGUDA

LABORATORIO:
• 75% glóbulos blancos mayor a 10000

• 25% bilirrubina elevada.No siempre asociada a cálculos

coledocianos, cuya incidencia con colecistitis es del10%

• Ictericia por síndrome de Mirizzi

• 40% ligero aumento de las transaminasas s/lit. coledociana

• 15% aumento de de la FAL s/ litiasis coledociana

COLECISTITIS AGUDA

IMÁGENES:

• RX SIMPLE: cálculos de Ca en un 20%

ileo regional
gas intramural
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
IMAGENES
• ECO: método de elección con una sensibilidad y
especificidad del 95 %.
Criterios mayores
halo hipoecogénico perivesicular
diámetro vesicular ant.post mayor a 4.5 cm
Criterios menores
engrosamiento de la pared (> 3mm)
barro biliar
litiasis vesicular
Murphy ecográfico positivo
Ecografía
Ecografía

• Colecistitis enfisematosa
Ecografía
• Colecistitis gangrenosa
COLECISTITIS AGUDA

• TAC: valor limitado, se realiza en caso de duda o

para la ubicación de colecciones paravesiculares.
Grosor parietal > 2 mm
Diámetro vesicular > 5 cm
Colección perivesicular
• COLANGIO RADIOISOTOPICA (HIDA) : posee una alta
sensibilidad y especificidad del 38 al 55 %.
Falsos positivos:
ayuno prolongado
alcoholismo
hiperalimentacion parenteral
sepsis
Falsos negativos:
colecistitis crónica con obstruccion del conducto cistico
HIDA
COLECISTITIS AGUDA

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
• PANCREATITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA
• COLICO RENAL
• HEPATITIS ALCOHOLICA
• OTROS CUADROS: hidatidosis hepática
absceso hepático

tumor hepático complicado

cáncer de vesícula
COLECISTITIS AGUDA

COMPLICACIONES:
EMPIEMA
PERFORACION VESICULAR: por isquemia, perforación
e infección.
Tipo I: libre en cavidad
Tipo II: (50%) subagudas, con adherencias, localizan al
absceso.
Tipo III: crónica, con fístula entre vesícula y otro órgano.
Sindrome de Mirizzi
COLECISTITIS AGUDA

TRATAMIENTO
• INICIAL
– Hospitalización
– Hidratación parenteral
– Suspención de ingesta oral
– Analgésicos
– Antibióticos
– Sonda Nasogástrica
Tratamiento

• Quirúrgico:
– Colecistectomía Laparoscópica
– Colecistectomía Laparotómica
– Colecistostomía Percutánea
Colecistectomía Laparoscópica
Colecistectomía Laparotómica
Colecistostomía percutánea