FX NIÑOS

CARACTERISTICAS ANATOMICAS CARACTERISTICAS BIOMECANICAS CARACTERISTICAS FISOLOGIACAS

•Nucleos de osificacion
•Periostio mas grueso y biologicamente activo
•Huesos mas flexibles y porosos (multiples
canales vasculares)
•Circulacion osea mas abundante (1 epifisi s 2
metafisis 3 diafisis)
•Patrones de fx caracteristicos por su porosidad y flexibilidad ( torus o en hebilla, deformidad •Consolidacion mas rapida por la capacidad
plastica y leño verde) osteogenica del periostio y el aporte vascular
•Patrones conminutos menos frecuentes por la elasticidad del hueso, ademas la porosidad •Sobrecto de hueso postfx, por el estimulo que
interrumpe mas rapido la linea de fx. ejerce la fx sobre el aporte vascular.
•Las zonas mas labiles son la fisis cartilaginosa y la metafisis, mas que los ligamentos. Por eso las lx y •Potencial de remodelacion: max <10 años, permite
esguinces son menos frecuentes. la correcion espontnea de deformidades surgdas.

LESIONES EPIFISIARIAS CLASIFICACION

La epifisis tiene las cel responsables del cto del 1. DEFORMIDAD PLÁSTICA: Doblamiento (< 4 años, Angulación <20º) Corrige con cto
hueso. Se localizan en los 4 extremos de los
huesos largos en 4 capas de epifisis a metafisis: 2.FRACTURA EN HEBILLA o TORUS: Compresión ( Unión metadiafisiaria)
1.Cel germinales 3.FRACTURA EN LEÑO VERDE: incompleta: Fractura en cortical en tensión, Cortical en compresión intacta
2. Cel maduracion
3. Cel hipertroficas 4.FRACTURA COMPLETA: Espiral, Oblicua, Transversa, Mariposa
4. Zona mineralizacion
5.LESIONES FISIARIAS: nucleo de cto

La capa mas labil es la 3 , aquí se px20% de las fx SALTER-HARRIS COMPLICACIONES

fisisarias, ppal/ niños pequeños; En los mayores
la fx puede atravesar todas las capas porque la
fisis es mas delgada. Pico de frec pubertad 11-12
años
Tipo I: a traves de la fisis (niños mas pequeños, buen pronostico de cto, gral/ tto no qx) MALA UNION
consecuencia de reducciones inadecuadas, perdida de
Tipo II: inicia en la fisis y se extiende a la metafisis (10-30% alt del cto, gral/ tto no qx) estas o tardias.
La capacidad de remodelacion depende de: Epifis
Tipo III: a traves de la epifisis (intraarticular, pronostico reservado, qx) afectada, Edad, Magnitud de la deformidad.
Lesiones intraarticulares (II-IV) tienen pobre potencial
de remodelacion.
Tipo IV: a traves de la epifisis, fisis y metafisis (intraarticular, pronostico reservado, qx)
Lesisones epifisiarias de >7 dias evolucion NO deben
manipularse, pues se emperoran al px arrestos.
Tipo V: compresisn de la fisis (cesacion del cto es la regla, mal pronostico, dificil de ver en RX)
ARRESTO FISIARIO
Formacion de barras oseas a nivel de la fisis que
interrumpen el cto. Su manifestacion mas comun son
las deformidades angulares 6 mese posttx. Su tto es
qx, pronostico reservado. Hay 4 tipos:
1.Perifericas: las + comunes, px deformidad angular.
2.Centrales: gral/ causadas por tx compresivo, px
deficiencia longitudinal y distorsion articular.
3.Central y periferica: gral/ causadas por salter harris
IV, px deformidad angular progresiva e incongruencia
articular.
4.Arresto fisiario completo: gral/ causadas por tx
severos por aplastamiento. Px deficiencia de longitud.
 TX MIEMBRO SUPERIOR NIÑOS + frecuentes
SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Fx CLAVÍCULA Comun en el Parto Dolor -> Limitacion funcional -RX: AP CLAVICULA No Qx: CABESTRILLO 2 – 3 w o hasta que este sin dolor
80% tercio ½ Edema Gran poder de remodelacion, Consolidan rápido ( dejan callo)
15% tercio ext Deformidad- Acortamiento Qx: absoluatas (*Fx Abiertas, *Lx neurovascular) Otras: fx
5% tercio int Crepitación tercio ext, pseudoartrosis, ♀ estetica.

Fx TX EXTENSION 98%: caida con •Deformidad del brazo en
SUPRACONDILEAS codo en hiperextension “S” italica por prominencia
Comun 1ra decada ant del humero y post del
olecranon
Muchas
cimplicaciones •Edema
•Equimosis ant
•Arrugamiento piel
•Evaluar lx neurovascular
RX AP y LAT CODO GARTLAND Tipo I: FERULABRAQUIPALMAR 3W ( como llegue! Ideal codo
Tipo I: no desplazada 90º y antebrazo en pronacion)
Tipo II: desplazada con Tipo II-III: REMITIR cx
Dx ≠ : lux codo corteza post intacata
Tipo III: desplazada sin COMPLICACIONES:
contacto entre Sindrome compartimental con lx vascular /Lx n. mediano, radial,
fragmentos cubital /Perdida de la flexion de codo /Cubito varo: cosmetico 

TX FLEXION raras: •Peridda de la prominencia REDUCCION CERRADA EN EXTENSION

Tx directo en codo con post del olecranon FERULA BRQUIPALMAR EN FLEX 20º 3W
desplazameinto ant del •Codo en flexion Qx: fx inestables o desplazadas REMITIR con ferula
fragmento distal braquipalmar 20 30º ext

SUBLUX CABEZA Jalon: Traccion subita y No utilizacion de la RX AP y LAT CODO REDUCCION CERRADA: supinar antebrazo y flexionar el codo
RADIAL “ codo de brusca del Ms en supinacion y extremiddad hasta sentir el “ click de reduccion”
niñera” extension Antebrazo pronado NO INMOVILIZAR
ADVERTIR no jalar de nuevo la extrremidad

Fx RADIO y DIAFISIS
CUBITO
En <10 años: Se toleran
deformidades sobre todo si
la fx esta cerca de la epifisis:
•Angulacion 25-30º
•Aposicion en bayoneta
•Acortamiento 2,5 cm
•No se toleranrotaciones!
Dolor RX AP y LAT ANTEBRAZO 1.LEÑO VERDE 1.LEÑO VERDE: <10 años: REDUCCCION en pronacion si la
Edema que incluyan codo y 2.FX COMPLETA angulacion es palmar y en supinacion si es dorsal ya sea
muñeca rompiendo o dejando intacta la cortical no rota. FERULA
Deformidad 3.TORUS
BRAQUIPALMAR 8-10 D luego YESO CIRCULAR 6-8 W
No utilizacio de la 4.DEFORMIDA
Si hay dudas pedirlo 2.FX COMPLETAS: <10 años: REDUCCCION con trampa china o
extremidad PLASTICA
comparativos aumentando la deformidad hasta lograr la aposicion de los
↓ pronosupinacion (en fragmentos. FERULA BRAQUIPALMAR 8-10 D luego YESO
deformidad plastica) CIRCULAR 6-8 W
3.TORUS: NO REDUCCION!, YESO DEBAJO DE CODO 3-4 W
4.DEFORMIDAD PLASTICA: <4 : FERULA BRAQUIPALMAR 3-4 W
4-10 años: intentar corrección de la deformidad +FERULA
BRAQUIPALMAR 3-4 W
>10 años: correcion deformidad bajo BAG en sentido contrario sin
traccion longitudinal , si es necesario fx para lograr la
reduccion+FERULA BRAQUIPALMAR 6W

Qx: fx abierta, >10-12 años, mala union, fx irreductible por

interposicion de tej blando,

DISTAL 1.FISIARIA: Salter I-II 1.FISIARIA: Salter I-II 1.FISIARIA: REDUCCCION contraria al mecanismo de tx FERULA
Fx + comun en niños 2.TORUS: dolor local 2.TORUS BRAQUIPALMAR 8-10 D luego YESO CIRCULAR 3-4W
exquisito, no deformidad 3.LEÑO VERDE
3.LEÑO VERDE 4.COMPLETA El resto se manejan igual que las diafisiarias.
4.COMPLETA
 TX MIEMBRO INFERIOR NIÑOS
SITIO ETIOLOGÍA CLÍNICA DX CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO

Fx PROXIMAL Rot ext RX AP LATERAL CADERA DELBET REMITIR

FEMUR Tx alta “E” Acortamiento Tipo I: fx transfisiaria, 50% asociada a lux
Caida de altura ↑ riesgo necrosis avascular : cadera
Acc transito >Tipo I que IV Tipo II: fx transcervical, la + frec, Tipo III: fx
basicervical, 2da + frec,
Tipo IV: fx intertrocanterica

DIAFISIS Evaluar como RX AP y LAT FEMUR REMITIR:

-Accidentes tránsito politraumatizados (ABCDE) Deben incluir cadera y TRACCION DE BRYANT (<2años)
-Caídas de altura •Dolor rodilla ESPICA DE YESO o PELVI-PEDICO (2-5 años, fx
-Maltrato: niños no deambuladores •Deformidad espiroideas)
•Rotación ext TRACCION ESQUELETICA (5-10 años)
•Acortamiento CIRUGÍA (<10-12 años, politx, rodilla flotante.
• Edema Bilateral, TEC)

DISTAL •Deformidad en varo o valgo, Rx: AP y LAT RODILLA SALTER -HARRIS REMITIR
Tx alta “E” antecurvatum o recurvatum I-II: REDUCCION CERRADA + YESO
Femur distal aporta 70% ctro •Evaluar estado INGUINOPEDICO 4-6 W
cuerpo y 40% de la extremidadç; neurovascular I-II con angulacion >4º cx
por esta razon aun las fx tipo Salter III-IV: cx
I – II pueden ser graves.
50% arrestos fisiarios.

Fx TIBIA PROXIMAL CLASIFICACION ESPINA TIBIAL: Tipo I-II: FERULA INGUINOPEDICA 4W (en
Adolecentes con tx deportivo Avulsion lig cruzado ant (LCA) extension o flex 5º), previa reduccion en la tipo II
Tipo I: no desplazada Tipo III cx
Tipo II: angulada pero conserva el
contacto oseo
Tipo III desprendida, angulada, rotada

DIAFISIS Evaluar estado neurovascular
Tx alta “E”: px fx tibia + perone
Acc transito Debido al potencial de
Caidas remodelacion se toleran:
Tx deportivo •Angulacion varo 15º
Maltrato infantil •Valgo 7º
•Acortamiento 1cm max
•No se toleran rotaciones
RX AP y LAT TIBIA FERULA INGUINOPEDICA 6-8 WSIMPLE O
incluyendo rodilla y BIVALVA previa reduccion en fx deplaadas
tobillo Qx:
Fx abierta, segmentaria desplazada, inestables
( conminuta, oblicua)
Lx neurov >
Politx, TEC o quemados
Sind compartimental

TOBILLO
Tx supinacion-inversion es el + frec
Edema/ deformidad/ dolor en
maleolos/impotencia fucional
Rx AP y LAT SALTER –HARRIS / Y REMITIR para bota de yeso o cx
TOBILLO Fx TRANSICIONALES:
•Tillaux: fx avulsiva de tuberosidad
anterolat de la tibia, a nivel del liug tibi-
fibular ant
•Triplanar:: fx epifis diata
comprometiendo maleolo medial y
posterior