TUBERCULOSIS

Alessandra Pachas Quiróz

TUBERCULOSIS
 TUBERCULOSIS

Alessandra Pachas Quiróz

 AGENDA
o CLASIFICACIÓN
o PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
o MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
I. EXPOSICIÓN NEGATIVA A LA CLASIFICACIÓN
TUBERCULOSIS
II. EXPOSICIÓN A LA ADOPTADA POR
TUBERCULOSIS ,NO EVIDENCIA
DE INFECCIÓN LA
III. TUBERCULOSIS SIN AMERICAN THORACIC
ENFERMEDAD (TEST DE LA
TUBERCULINA POSITIVO, SOCIETY
ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS Y
RADIOLÓGICOS NEGATIVOS)
IV. TUBERCULOSIS (CON
ENFERMEDAD)
A. Sitio predominante de
infección
B. Status Bacteriológico
C. Estado quimioterápico
D. Hallazgos Radiográficos
E. Test de Tuberculina
CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
• Los casos nuevos de tuberculosis que hoy se
encuentran son frecuentemente el resultado
de una infección oportunista en pacientes que
tienen los mecanismos inmunitarios
comprometidos.
 CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS
• Los estudios de laboratorio son importantes
dada la aparición de bacteria atipicas similares
al bacilo tuberculoso, productoras de
enfermedad pulmonar ,entre las que deben
destacarse la Mycobacterium kansasii y
Mycobacterium avium-intracelulare
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• Hoy se acepta que la mayoría de las infecciones
tuberculosas provienen de la inhalación de bacilos
tuberculosos ,procedentes de un individuo con
lesión pulmonar activa.

• La infección por ingestión de leche contaminada

,así como la contaminación cutánea son menos
frecuentes.
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• La lesión típica es el tubérculo pulmonar que pasa de
una reacción local en las primeras 24 horas de la
infección con abundantes leucocitos , al
reemplazamiento de estos por macrófagos
aproximadamente a partir del 2° día y durante 6-8
horas .En este momento existe consolidación por
afectación de alvéolos ,es decir, una neumonía.
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

• En aproximadamente 10 -20 días ,los macrófagos se hacen más

compactos , se alargan y se funden para formar las células epitelioides
tuberculosas típicas.
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
• Entre 15-30 días después aparece la necrosis en la
parte central de la lesión ,es decir, caseosis. Es en
este momento en el que la reacción a la tuberculina
se hace positiva y estamos en presencia de la
llamada neumonía caseosa .
 MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

o TUBERCULOSIS PRIMARIA
o TUBERCULOSIS SECUNDARIA
TUBERCULOSIS PRIMARIA
 CURSO DE LA TUBERCULOSIS
PRIMARIA
TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA

• Corresponde a la primoinfección tuberculosa pulmonar.

• Se compone de un chancro primario o foco de Ghon y una adenopatía
regional.
• El foco de Ghon se presenta como un nódulo caseificado de 0,5 a 2 cm de
diámetro.
• Puede situarse en cualquier lóbulo, pero se encuentra con mayor frecuencia
en el pulmón derecho (55% derecho; 45% izquierdo).
• De preferencia se localiza en las porciones mejor ventiladas, parte baja del
superior y alta del inferior.
• Muy raras veces en el vértice. Cualquiera que sea la localización, siempre es
subpleural. En la mayoría de los casos, el foco es único, raras veces doble y
aún múltiple y bilateral.
• El foco de Ghon aparece como una bronconeumonía caseosa
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Es la de la infancia, aunque se señalen
manifestaciones en el adulto.
• Existen 4 patrones de presentación:
1. Infección Lobar
2. Presentación Ganglionar
3. Afectación Pleural
4. Tuberculosis Miliar
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
1. Infección Lobar
• Condensación homogénea,
densa y bien definida , limitada
a un segmento o a un nódulo ,
aunque la afectación puede ser
más extensa
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
2. Presentación ganglionar
• La presencia de adenopatías es
prácticamente patognomónica de
la enfermedad.
• Mucho más frecuente en niños
• La combinación de una lesión
neumónica lobar o
subsegmentaria con adenopatías
es muy típica de tuberculosis
(complejo primario) pero no
ocurre en todos los pacientes.
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
3. Afectación Pleural
• El derrame pleural ocurre en el
10% de los casos
• Frecuente en adultos jóvenes
mayores(15 y 30 años)
• Tiende a acumularse
lentamente y frecuentemente
sin dolor.
• La mayoría son unilaterales
,pero pueden ser bilaterales .
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
4. Tuberculosis miliar

• La diseminación hematógena puede ser

resultado de la tuberculosis primaria, pero
también consecuencia de una lesión ya
existente.
• En las fases iniciales de le enfermedad miliar
, la radiografía del tórax puede ser normal.
• Una semana después puede mostrar un halo
difuso ,mal definido en ambos pulmones.
• Posteriormente aparece la imagen típica de
nódulos pulmonares miliares bien definidos.
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
4. Tuberculosis miliar

• La afectación es de todos los campos

pulmonares.
• Los nódulos tienen tendencia a la
coalescencia y también, ocasionalmente ,a la
cavitación.
• El patrón miliar puede persistir por meses a
pesar de que el cuadro clínico mejore
considerablemente .
• La calcificación de los nódulos parece ser
una excepción en tuberculosis miliar.
CURSO DE LA TUBERCULOSIS
PRIMARIA
1. COMPLICACIONES DE LAS ADENOPATÍAS
2. TUBERCULOSIS PRIMARIA DEL ADULTO

MANIFESTACIONES ADENOPÁTICAS
DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSIS MILIAR
CURACIÓN
 CURSO DE LA TUBERCULOSIS
PRIMARIA
CURACIÓN
• La tuberculosis puede curar de forma prácticamente completa
• Casi siempre existe cierta cicatrización debido a la necrosis existente en
la neumonía inicial
• En algunos casos evoluciona formando un tuberculoma ,es decir, una
forma muy localizada de lesión.
• Son más frecuentes en los lóbulos superiores y en la zona periférica.
• Su tamaño oscila entre 1 y 1.5 cm y pueden se únicos o múltiples.
 CURSO DE LA TUBERCULOSIS
PRIMARIA
OTRAS COMPLICACIONES
 Ocasionalmente pueden verse cavitaciones múltiples muy parecidas a
las que pueden presentarse en la neumonía estafilocócica y que
aparecen en pacientes que casi nunca están enfermos como suelen
estarlo en esas neumonías agudas.
 EL PULMÓN DESTRUENS , es una complicacion no rara del estadio final
de la enfermedad.
 El pulmón destruens en la tuberculosis secundaria aparece casi siempre
en enfermos que tienen tuberculosis del lado contralateral.
 Es muy frecuente la presencia de desplazamiento mediastínico hacia
el pulmón fibrótico con bronquiectasias abundantes ,sobretodo en el
lóbulo superior.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
1. La reactivación de la tuberculosis se caracteriza por la
existencia de abundante fibrosis con contracción
pulmonar.
2. Suele presentarse como un proceso agudo en un
paciente que no se conoce que tuviera tuberculosis
anteriormente.
3. El área de afectación más frecuente es en los lóbulos
superiores ,sobretodo en los segmentos apicales y
posteriores,asi como el segmento superior del lóbulo
inferior
4. Es muy frecuente la afectación bilateral de los lóbulos
superiores,si bien no suele ser simétrica.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
 La cavitación es frecuente
 No es raro que presente nivel hidroaéreo
 Ocupan los lóbulos superiores , pueden ser múltiples
son únicas
 Las paredes pueden ser finas o gruesas
 Las cavidades de origen benigno son de pared fina por
debajo de los 4 mm de grosor
 La mayoría de las cavidades se oblitera ,dejando una
pequeña cicatriz pudiendo ser lineal o estelada
 Un 5% acaba siendo bullas de pared muy fina.
• MUCHAS GRACIAS.
 TUBERCULOSIS
• FUENTES:
• PEDROSA,César “ DIAGNÓSTICO POR IMAGEN”
• http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/
31Tuberculosis.html