ANESTESIA. Complementoppt

“ANESTESIA
GENERAL”
ESCUELA DE MEDICINA
JUSTO SIERRA
CURSO DE CIRUGIA II
ABRIL 2010.
ANESTESIA
“ESTADO DE INSENSIBILIDAD”
Dr. Oliver Wendell Holmes
”Técnica que se usa para evitar dolor

durante una cirugía”
El padre de la anestesia.-
PRIMERA DEMOSTRACION
PUBLICA DE EMPLEO DE
ETER CLORHIDRICO EN
1846.-
WILLIAM T. MORTON
Desarrollo de anestesia
Responsabilidades del anestesiólogo
-No solo se restringen a Qx.-
-aspectos de consultoria
-parte de áreas de medicina critica
-clínicas de control de dolor

Administración de anestesia y
Monitoreo trasoperatorio
ANESTESIA
 VALORACION PREANESTESICA
conocer al paciente
estratificar el riesgo anestésico
y…
elegir en forma racional la técnica mas
adecuada para cada caso
MEDICACION
PREANESTESICA
OBJETIVOS
 OBTENER SEDACION PSIQUICA
 INDUCIR AMNESIA
 CORREGIR LOS EFECTOS INDESEABLES
 BLOQUEAR LA ACTIVIDAD VAGAL
 ELEVAR EL UMBRAL DEL DOLOR
Los inicios de la anestesia.-
MEDICACION
PREANESTESICA
 SEDANTES BARBITURICOS
Pentobarbital y secobarbital
contraindicado en trauma de cráneo abscesos

cerebrales y anestesia obstétrica.
Fármacos preanestesicos
 Sedantes no barbitúricos
paraldehido, hidrato de cloral

glutetimida y derivados de la fenotiacina
no causan depresión respiratoria o
convulsiones ni dependencia …
Tranquilizantes o ansiolíticos
benzodiacepinas
En dosis altas puede causar depresión
“MIDAZOLAM”
Analgésicos no opioides
analgésicos potentes
objetivo disminuir el dolor y la cantidad de
anestésicos
únicamente en caso de padecimiento urgente
Disminuyen presión arterial, gasto cardiaco y

respiración
ANESTESIA GENERAL
DIVISION DEL EVENTO ANESTESICO
INDUCCION
CONDUCCION o
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
INDUCCION
DELIRIO: Durante la inducción
El paciente experimenta una
Fase de delirio o excitabilidad
Los signos básicamente son
Hipoxia, vómitos y arritmias
Que puede tornarse en una
Emergencia …
Conducción del evento anestésico.-
RECUPERACION
ANESTESIA GENERAL
 PERIODOS Y PLANOS ANESTESICOS
4 PERIODOS
3er periodo se divide:
plano I -----analgesia
plano II-----delirio
plano III----relajación muscular
plano IV-----parálisis bulbar…
REQUERIMIENTOS FISIOLOGICOS PARA
LA CIRUGIA
El principal propósito es alcanzar un balance fisiológico
necesario mediante los fármacos anestésicos para facilitar la
realización de un procedimiento:
 Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o

profunda)
 Analgesia (perdida de la respuesta dolorosa)
 Amnesia (perdida del recuerdo de sucesos que ocurrieron
durante la acción del fármaco)
 Relajación muscular
Anestesia Balanceada
 El anestesiólogo controla las funciones fisiológicas y el
metabolismo del paciente de acuerdo con los requerimientos
de la intervención quirúrgica y el nivel de conciencia
necesario, para obtener estos resultados se realiza una
asociación de diferentes fármacos, denominándose:
“Anestesia Balanceada”
La combinación de los fármacos usados en la anestesia

balanceada reduce la aparición de eventos adversos durante
la cirugía.
Anestesia inhalatoria
 Administración de anestésicos gaseosos a través de la
vía respiratoria, se absorbe a través de los alvéolos
pulmonares, pasa a circulación y de ahí a cerebro …
 Los factores que afectan la concentración de los
gases en la sangre y la tasa de absorción:
• La solubilidad del agente en sangre

• La concentración del anestésico administrado
• La magnitud del flujo sanguíneo pulmonar ( a mayor flujo, mayor
absorción del anestésico)
• La solubilidad del gas en el tejido
Inhalados
 La captación del fármaco depende de solubilidad, flujo
sanguíneo alveolar y diferencia de presión parcial entre gas
alveolar y sangre venosa
 Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar

mas alta y la inducción es mayor
 La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita

el desplazamiento en el 50 % de los pacientes
Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

ANESTESIA
 Agentes Inhalados
1. Oxido nitroso
2. Halotano
3. Enflurano
4. Metoxiflurano
5. Isoflurano
6. Sevoflorano
7. Desflurano
Agentes
inhalados para
la inducción y
la conducción
De la anestesia
Anestésicos inhalados
 Oxido nitroso
 Gas inorgánico mezclado con O2

 Combinado con con otros agentes volátiles disminuye sus
requerimientos
 Es mas soluble que el nitrógeno 35 veces
 Es analgésico y tiene propiedades hipnóticas
 No utilizar en neumotórax obstrucción intestinal aguda
neumocefalia, burbujas intraoculares

 Halotano
 Alcano halogenado
 CAM menor----------mayor potencia
 Produce hipotensión, debe evitarse con adrenalina
 Broncodilatador potente y atenúa reflejos respiratorios
 Produce atelectasias e hipoxemia
 Altera la autorregulación cerebral
 Tiene propiedad de relajante
 Desencadena hipertermia maligna
 Disminuye perfusion hepatorrenal
 Contraindicado en hipovolemia intensa, e hipertensión cerebral y
hepatopatia …

 Metoxiflurano
 Eter metil etil halogenado

 Es el mas potente y lento de los halogenados
 Disminuye la contractilidad cardiaca
 Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a
la vasopresina

 Enflurano
 Eter halogenado
 Deprime contractilidad de miocardio
 Aumenta secreción de LCR
 Puede originar convulsiones a altas concentraciones

 Isoflurano
• isomero químico de enflurano
• Deprime levemente la función cardiaca por preservación
de reflejo carotideo
• Dilata arterias coronarias condicionando síndrome de
robo coronario e isquemia miocárdica
• Escasos efectos cerebrales ( neuroprotector)
• Mínimos efectos hepáticos y renales

 Desflorano
 Similar al isoflorano
 Hierve a 20 grados
 Poco soluble y muy rápido
 Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso
pero 4 veces inferior que otros volátiles

 Irrita las vías aéreas
 Reduce la presión intracraneal con la
hiperventilación
 Sevorano
 Mas potente que el desflurano
 Se concentra rápido en ambiente alveolar
 Altera poco la contractilidad miocárdica
 No Sx robo coronario
 Revierte broncoespasmo
 Permite relajación en niños, después de la
inducción, y permite la intubación

Niveles de conciencia
Nivel de Nivel de Vías aéreas Respuesta Respuesta
sedacion conciencia verbal al contacto
Sin sedacion Consciente de normal adecuada adecuada
si y del medio
Sedacion suave Sedado pero normal limitada adecuada
consciente
Sedacion Somnolencia pero Necesita apoyo Anormal o Adecuada o
de fácil despertar respiratorio ausente limitada
mod. leve conciencia
Sedacion Inconsciente de Ligera o total Ausente Solo respuesta

profunda si y del medio depresión parcial al dolor
respiratoria
Anestesia Inconsciente no Se requiere Ausente Sin respuesta al
general responde al asistencia dolor
quirúrgica dolor
SEDACION CONSCIENTE Y
SEDACION PROFUNDA .-
INCONSCIENCIA
SEDACION PROFUNDA
Inductores Anestésicos
Endovenosos
Son fármacos capaces de inducir pérdida rápida de la
consciencia cuando se administran por vía parenteral.
Barbitúricos Imidazoles
Tiopental Etomidato
Metohexital
Alquifenoles
Tiamilal
Propofol
Pentobarbital
Benzodiacepinas
Secobarbital
Diacepam
Fenciclidinas
Midazolam
Ketamina
Loracepam
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002.
Ronald D. Miller. Anestesia, 4ta. Ed. Vol. 1, Harcourt Brace: 221-280; 2002.
Endovenosos
Tiopental
1864 Von Baeyer, sintetiza el ácido barbitúrico.

1934 Waters y Lundy, administran por primera vez.
fármaco de acción ultracorta, útil en la inducción de la
anestesia general o como adyuvante para su mantenimiento.
Muy alcalino Ph > 10.
Mecanismo de Acción
Ocupan receptores adyacentes a los receptores del ácido
gamma-aminobutírico en el S.N.C. y aumentan el tono
inhibidor del GABA.
Administración de agentes
Inductores intravenosos
( TIVA )…
Endovenosos
Tiopental
Farmacocinética
Metabolismo hepático, metabolitos inactivos.
Inconsciencia, tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg.)
Recuperación rápida, 5 a 10 min. por alta liposolubilidad,

distribución en músculo y en órganos con flujo sanguíneo
alto.
Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia

prolongada incluso después de perfusiones cortas.
Drugs in Anaesthetic and Intensive Care Practice, 8 th ed. Ed. Prado: 112-157 ; 2002
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999
Endovenosos
Tiopental Farmacodinámia
* Sistema Nervioso Central: ( S.N.C.)
Inconsciencia, hiperalgesia en dosis subhipnóticas.
Descenso del metabolismo cerebral y del flujo sanguíneo dosis-
dependiente, y a dosis altas EEG isoeléctrico (protección
cerebral).
* Sistema Cardiovascular: ( S.CV )

• Disminuye T.A. y G.C. dosis-dependiente.
• Puede incrementar F.C. por reflejos de barorreceptores.
* Sistema respiratorio: ( S.R. )

Disminuye F.R. y volúmen corriente dosis-dependiente.
Apnea durante 30-90 seg. después de la administración.
William E. Hurford, et al. Massachusetts General Hospital procedimientos en Anestesia. 5ta. Ed. Marban: 162-180;1999.
Endovenosos
Tiopental Posología y Administración
Inducción Sedación
Adultos ....... 3-5 mg/kg IV 1-2 mg /kg IV

Niños .......... 5-6 mg/kg IV
Lactantes .... 7-8 mg/kg IV
Efectos adversos
Alergia; con historia de alergia a cualquier barbitúrico. Ocurren
raramente reacciones anafilácticas y anafilactoides.
Contraindicación absoluta: porfiria aguda intermitente, porfiria

variegata y coproporfiria hereditaria ( induce sintetasa del ácd.
delta-aminolevulínico – síntesis porfirinas ).
Endovenosos
Tiopental Efectos adversos
Otros: Irritación venosa, la infiltración o

administración intraarterial ( dolor severo, daño
tisular y necrosis ). Heparinización y un bloqueo
simpático regional
Compromiso cardiovascular, y en hemorragia

masiva un colapso CV.
Endovenosos
Ketamina ( arilciclohexilamina derivada de fenciclidina )
Sintetizada por Maddox, introducida en Clínica en

1958 por Greifenstein.
Stevens en 1962 ( ketalar ).
Corssen y Domino en 1965, emplea en humanos.
Se autoriza su uso clínico en 1970.
Se emplea como agente de inducción ( analgésico ).
No está bien definido; pero puede incluir el
antagonismo a los receptores de N-metil-D-aspartato
( NMDA ).
Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: 189-211; 2001.
ANESTESIA DISOCIATIVA
Endovenosos
Ketamina Farmacocinética
Metaboliza en hígado, algunos metabolitos son activos

( norketamina ).
Una dosis de inducción iv. en 30 a 60 seg.

inconsciencia y dura entre 15 y 20 min.
Con la administración I.M., el inicio de acción se retrasa 5

min. con efecto máximo en aproximadamente 15 min.
Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce

acumulación.
Jáuregui LA, et al. Manual de Anestesiología INCMNSZ. Ed. Manual moderno. JGH: 189-211; 2001.
Endovenosos
Ketamina Posología y administración
IV, IM, VO, rectal.
 Inducción: 0.5 – 2 mg/kg IV.

5 – 10 mg/kg IM.
 Mantenimiento de Anestesia General: 30 – 90

mcg/kg/min. IV
 Sedación y analgesia: 0.2– 0.8 mg/kg IV.

2 – 4 mg/kg IM.
10 – 20 mcg/kg/min. IV.
3 – 10 mg/kg VO.
Endovenosos
Ketamina Efectos Adversos
Aumenta las secreciones orales (antisialogogo -glucopirrolato).
Alteración emocional (30%).
Nerviosismo y agitación al despertar
Alucinaciones
Sueños desagradables
Disminuyen con benzodiacepina o propofol.
Menos frecuentes en niños.
En trastornos psiquiátricos considerar otras alterantivas.
Puede producir mioclónos, aumento de la PIC.
Contraindicada en TCE o hipertensión intracraneal, oftalmología.
Otros: Nistagmo, diplopia, blefarospasmo, aumento de PIO.
Endovenosos
Etomidato ( derivado imidazólico )
Sintetizado en 1964; se introdujo en la práctica

clínica en 1972.
Hipnótico, sin relación con los otros anestésicos.
Uso frecuente en inducción iv. en Anestesia
general.
Mecanismo de acción:
Aumenta el tono inhibidor del GABA en el S.N.C.
Endovenosos
Etomidato Farmacocinética
Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos

inactivos.
2% se excreta sin modificaciones, el 85% de

metabolitos por riñón y 13% por bilis.
pérdida de la conciencia ( inducción IV )

..........circulación brazo-encéfalo.
Endovenosos
Etomidato Farmacodinámi
Sistema Nervioso Central:
a ( S.N.C. )
Carece de propiedades analgésicas.
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo de forma
dosis- dependiente.
Sistema Cardiovascular: ( S. CV. )

Cambios mínimos de la FC, presión sanguínea y gasto cardíaco.
Agente de elección para inducción iv. en pacientes
hemodinámicamente comprometidos ( cardioestable ).
Sistema Respiratorio: ( S.R. )

Disminución de la FR y del volúmen corriente ( apnea transitoria ).
Deprime la respuesta ventilatoria al bióxido de carbono.
Efectos depresores respiratorios son menores que con otros
inductores.
Endovenosos
Etomidato Posología y Administracción
IV, Rectal.
inducción: 0.2 – 0.6 mg/kg iv.

niños.........6.5 mg/kg rectal. ( hipnosis a los 4
min. )
mantenimiento de A.G: 10 mcg/kg/min. iv. + opiáceo.
sedación: 5 – 8 mcg/kg/min. iv.
Endovenosos
Etomidato Efectos Adversos
Mioclónos, náusea, vómito, irritación venosa.
Supresión suprarrenal. La supresión de la síntesis de

esteroides suprarrenales es de hasta 24 hrs.
Endovenosos
Propofol ( derivado de alquifenoles )
Primer ensayo clínico realizado por Kay y Rolly ( 70s ).
En 1977 se confirma como agente de inducción anestésica
( 2, 6 – di-isopropofol ).
Se utiliza para inducción o mantenimiento de anestesia general.
Se prepara como emulsión hidrooleosa isotónica al 1% que
contiene:
-10% aceite de soya - 1.2% fosfátido purificado de
huevo
-2.25% glicerol - Ph= 7
apariencia de sustancia lechosa, compatible con dextrosa al 5%.
Aumenta la actividad en las sinapsis inhibitorias de ácido gamma-
aminobutírico (GABA).
Endovenosos
Propofol Farmacocinética
Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos.
Inducción IV...................pérdida de consciencia (30-45 seg.)
Vida media sensible al contexto (VMSC) después de dos horas

de perfusión es de 15 min.
VMSC= tiempo necesario para que disminuya en un 50%

la concentración de un fármaco en el compartimento central
después
de una perfusión de un tiempo específico.
Endovenosos
Propofol farmacodinámia
Sistema Nervioso Central: ( S.N.C. )

Dosis de inducción IV produce pérdida de
consciencia, mientras que bajas dosis producen
una sedación consciente.
Carece de propiedades analgésicas.
inductores anestésicos
endovenosos
Sistema Cardiovascular: ( S.CV. )

Es un depresor cardiovascular.
Produce disminución dosis-dependiente de la T.A.
y del G.C.
Reflejo barostático está disminuído, con mínima
afección de la FC.
inductores anestésicos
endovenosos
Sistema Respiratorio: ( S.R. )
• Descenso de la FR y del Volúmen corriente dosis-

dependiente.
• Respuesta ventilatoria a la hipercarbia está
disminuída.
Endovenosos
Propofol Posología y administración
Inducción: 1.5 – 2.5 mg/kg IV.
Mantenimiento de la A.G: 80 – 150 mcg/kg/min IV.
Sedación: 10 – 50 mcg/kg/min IV.
La emulsión de propofol favorece el crecimiento

bacteriano.
Desecharlo después de 6 horas de abierto el frasco

ámpula.
Endovenosos
Propofol efectos adversos
Irritación venosa, dolor durante la administración IV en el 50 –

75%
de los pacientes.
Mioclonías, apnea, disminución de la TA.
Adición de lidocaína al 0.01% o administración previa de opioides

re-
ducen el dolor.
Vómitos y náuseas posoperatorios ( menos freccuente ).
Alteraciones lipídicas: precaución en pacientes con alteraciones del

metabolismo lipídico ( hiperlipidemia, pancreatitis ).
Endovenosos
Propofol presentación
Fco. ámp. 20 ml. ( 10 mg/ml ).

Jerínga de 50 ml. ( 10 mg/ml ).
Fco. Ámp. 100 ml. ( 10 mg/ml ).
Relajantes musculares
 La relajación se produce por anestesia en inhalación
profunda, bloqueo nervioso regional o agentes bloqueadores
de la unión neuromuscular
 No producen anestesia, amnesia ni analgesia
 Su mecanismo es a nivel de la placa permite el paso de iones

que generan potencial de placa terminal despolarizante en
receptores colinergicos …

Los relajantes en la anestesia gral.
Se utilizan para facilitar intubación
Y el manejo de los tejidos.
Existen 2 tipos:
Despolarizantes
No despolarizantes
Los primeros generan despolarización
De membrana postsinaptica
Por competencia …
Los siguientes ocupan sitios receptores

De acetilcolina.
Relajantes Musculares
en cirugía
 Los agentes despolarizantes, actúan despolarizando la

membrana postsinaptica y condiciona un estado refractario
que impide las respuestas ante estímulos adicionales
 Los no despolarizantes son los de elección en cirugía

actualmente, únicamente saturan receptores.
 Relajación y parálisis de músculos esqueléticos

 Ausencia de analgesia y sedación.
Relajantes
 Succinilcolina ( RD Relajantes despolarizantes)
 Acción rápida
 Se prolonga su efecto si el metabolismo se altera
(hipotermia, embarazo, enf . hepáticas
 De elección para intubación
 Rabdomiolisis, hiperkalemia y paro en niños
 Puede producir mialgia postqx y elevación de la
presión intraocular

Relajantes Musculares
en cirugía
 Otros efectos son
 Depresión respiratoria y apnea
 Taquicardia bradicardia y paro cardiaco
 Riesgo en pacientes con glaucoma, anemia quemaduras
y poli trauma
 Hipertermia maligna
 bronco espasmo
RELAJANTES
 RMND (relajantes musculares no despolarizantes)
 Su acción es lenta
 Son de elección para mantenimiento
 TRACRIUM® besilato de atracurio adecuado
relajante, sin embargo produce broncoespasmo

hipotension y taquicardia.
 Ampolleta con 10 mg
 Dosis 0.3 – 0.6 mg/kg/hr
 Duracion 15- 35 minutos
 Monitorizacion de funcion neuromuscular

RELAJANTES
Cloruro de Mivacurio es un relajante muscular de elección para intubación en 2
régimen:
I 0.2 mg /kg en 30 segundos ( 2- 2.5 min. Siguientes)
II 0.15 mg /kg seguido a los 30 seg de 0.1 mg /kg ( dosis total 0.25
mg/kg intubación en sig. 2 minutos.
dosis en bolo recomendada es 0.07- 0.25mg/kg
perfusión IV para mantener bloqueo 0.5-0.6mg/kg/hr.
recuperación en 15 minutos
precaución en miastenia gravis y enf neuromusculares
reacciones adversas rubor.
metabolizado por pseudocolinesterasa, se elimina por riñón y vía biliar libera
histamina
RELAJANTES
 NIMBEX® Cis atracurio bloqueador de duración intermedia
dosis 0.1 a 0.2 mg/kg ( .15 mg/kg en intubación ) 120 seg.-
su vida media de eliminación es en un rango de 22-29 min
no tiene efecto sobre el estado de consciencia o sobre el umbral del
dolor
no libera histamina
su efecto es revertido por neostigmina y edrofonio
Para el mantenimiento del bloqueo neuromuscular se recomienda
una infusión de 3 µg/kg/min (0.18 mg/kg)
 Vecuronio pancuronio y rocuronio son esteroides bicuaternario y
monocuaternario
Analgesia
 Fármacos derivados del opio
 3 subcategorías de alcaloides
 Alcaloides purificados de morfina
 Morfina semisintetica (codeína )
 Sintéticos
Tiene diversos receptores el SNC.-

Provocan analgesia e inconsciencia
Analgesia en anestesia
Opioides
 Se fijan a receptores específicos
 Tiene tres tipos diferentes de receptores
Los receptores opiáceos incluyen los µ (mu),

k (kappa), y d (delta)
 Producen sedación analgésica e hipnosis
 Producen rigidez de la pared torácica
 Espasmo biliar
Analgésicos opioides
 Morfina la morfina es el alcaloide más importante obtenido de las
semillas de la adormidera o la planta del opio, Papaver somniferum. La
morfina es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del
opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química.
 Dosis 2.5-15 mg parenteral cada 2- 6 hrs
 Dosis 3-5 mg epidural puede aumentar 1- 2 mg adicionales no sobrepasar 10 mg
en 24 hrs
 Dosis oral 10-30 mg c 4 hrs
 DEMEROL Meperidina
dosis 75 mg parenteral
fármaco de elección en pancreatitis
tasa de adicción moderada – bien marcada
 FENTANEST ® DUROGESIC® fentanil
 Narcótico analgésico en anestesia general o local
 Se describe como 100 veces mas potente que la morfina
 El inicio de acción es rápido y La duración normal del efecto de la acción
analgésica es aproximadamente 30 minutos después de una dosis simple
I.V. de más de 100 µg.
 La profundidad de la analgesia se relaciona a la dosis y se puede ajustar
al nivel de dolor del procedimiento quirúrgico
 Dosis baja: 2 µg/kg.
 Dosis moderada: 2-20 µg/kg.
 Dosis alta: 20-50 µg/kg.
 Depresor SNC, hipotensión, shock, interacciones con alcohol, anfetaminas
y antihistamínicos , sedación profunda, coma, nauseas y vomito, euforia
 sufentanil, alfentanilo
 ULTIVA ® remifentanilo
 Está indicado como agente analgésico para usarse
durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia
general
 analgesia en el periodo postoperatorio inmediato
 no hay actividad residual opioide a los 5-10 minutos
después de descontinuar
 Sus efectos adversos son rigidez muscular, depresión
cardiorespiratoria, hipotensión y bradicardia
INFUSIÓN EN BOLO DE
INFUSIÓN CONTINUA DE REMIFENTANIL
INDICACIÓN REMIFENTANIL
(microgramos/kg/min)
(microgramos/kg)
Velocidad Inicial Límites
Inducción de anestesia en 1 (administrar durante no

0.5 a 1 _
pacientes ventilados menos de 30 segundos)
Mantenimiento de anestesia en pacientes ventilados
Oxido nitroso (66%) 0.5 a 1 0.4 0.1 a 2
Isoflurano (dosis inicial

0.5 a 1 0.25 0.05 a 2
0.5MAC)
Propofol (dosis inicial 100

0.5 a 1 0.25 0.05 a 2
microgramos/kg/min)
Anestesia en ventilación
No se recomienda 0.04 0.025 a 0.1
espontánea
Continuación de la
analgesia al periodo No se recomienda 0.1 0.025 a 0.2
postoperatorio inmediato
Fármacos para reversión
efectos
 Anticolinérgicos
disminuir secreciones regular frecuencia cardiaca y relajación
musculo liso y para contrarrestar efectos vagales que
ocurren durante la anestesia.
atropina y escopolamina
 Fármacos para reducción de aspiración

gástrica
• Procinéticos ( metoclopramida)
• Antieméticos (ZOFRAN® antagonista de los receptores tipo 3
de la serotonina)
• Antagonistas de histamina ( ranitidina, cimetidina etc).
Circuitos de anestesia-
El paciente respiraba libremente el aire de

la atmósfera y no reinhalaba su propio
dióxido de carbono
además el toxico se diluía en el aire de la

sala de operaciones
Clasificación de los circuitos respiratorios
TIPO RESERVORIO RECICLADO EJEMPLO
ABIERTO NO NO Inhalación, insuflación, cánula nasal
SEMIABIERTO SI NO Circuito no recirculante, elevado flujo de

gas
SEMICERRADO SI SI (Parcial) Flujo de gas menor que la ventilación

por minuto
CERRADO SI SI Flujo de gas sumamente limitado, con la

(completo) válvula ajustable de la limitación de
presión cerrada
De Nagelhout JJ y Zaglaniczny KL: Nurse Anesthesia 3ª ed. St Louis,2005 Saunders

ABIERTO
SEMIABIERTO
CIRCUITOS ANESTESICOS
Los sistemas aislados de la atmósfera

en los que la mezcla se reinhala después
de hacerla pasar por un sistema que
absorbe el dióxido de carbono …
Los gases y los vapores anestésicos se

administran en una mezcla que inhala de
bolsas de mezcla y …
los gases en exceso son expelidos a la

atmósfera o se reinhalan parcialmente
pasando en un sistema limpiador junto con
gases limpios …
SEMICERRADOS
CIRCUITOS DE ANESTESIA.-
Por medio de estos circuitos se

minimizan perdidas de calor y agua
esta técnica nos permite medir con

precisión las dosis anestésicas y estimar
de manera precisa la ventilación y
profundidad de la anestesia …
Elementos de maquina de anestesia
 Aparato o equipo de anestesia
 Sistema de purificación de gases
 Cilindros de gas medicinal
 Elementos para intravenosas
 Laringoscopios
 Estimulador de nervios periféricos
 Sistemas de suministro de oxigeno
 Vías aéreas artificiales
 Mascara facial de anestesia
 Bolsa de asistencia respiratoria, autoinflable y válvula
 Dispositivos de aspiración
Intubación Endotraqueal
 Implica la
presencia en la
tráquea de un tubo
con balón inflado.
 Puede ser:
• Tubo Orotraqueal
• Tubo Nasotraqueal
Materiales:
 Laringoscopio (mango, hoja,
baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
 Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂
14; ♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-
mascarilla
 Estetoscopio
 Dispositivo de monitorización
colorimétrica de CO2
 Lubricante, Estilete maleable,
Jeringa, Guantes, Anestésico nasal
(int. nasotraqueal).
Técnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de succión
disponible.
 Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
 Insertar la hoja del
laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del
paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
 Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la
tráquea.
 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al
nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayoría de los
adultos.
 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
 Asegurar el tubo.
 Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
 Radiografía de Tórax PA.
Orotracheal Intubation
Técnica de Intubación
Nasotraqueal
 IMPORTANTE: Contraindicada en paciente apneico, fx
tercio medio facial o sospecha de fx base de cráneo.
 Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión
disponible.
 Verificar balón del tubo endotraqueal.
 Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y
vasocontrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en
conducto nasal.
 Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e
insertar en la fosa nasal.
Técnica de Intubación Nasotraqueal
 Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y
luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe.
 A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir
hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.
 Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que
sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo.
Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente.
 El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello
adecuado.
 Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la
técnica descrita anteriormente.
 Asegurar el tubo.
Técnica de Intubación
Nasotraqueal
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmón izquierdo.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo
o guiador): hemorragía y broncoaspiración.
 Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.
 Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico
en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.
RECUPERACION DE LA ANESTESIA
GRACIAS …

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“ANESTESIA

Dr. Oliver Wendell Holmes

”Técnica que se usa para evitar dolor

-No solo se restringen a Qx.-

-parte de áreas de medicina critica

-clínicas de control de dolor

contraindicado en trauma de cráneo abscesos

paraldehido, hidrato de cloral

En dosis altas puede causar depresión

Disminuyen presión arterial, gasto cardiaco y

 Sedacion fuerte (perdida de la conciencia superficial o

La combinación de los fármacos usados en la anestesia

• La solubilidad del agente en sangre

 Los agentes insolubles adquieren una concentración alveolar

 La concentración alveolar mínima CAM es aquella que evita

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

 Gas inorgánico mezclado con O2

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

 Eter metil etil halogenado

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

 Poco soluble y muy rápido

 Su potencia es 17 veces mas que oxido nitroso

pero 4 veces inferior que otros volátiles

 Reduce la presión intracraneal con la

 Altera poco la contractilidad miocárdica

 Permite relajación en niños, después de la

inducción, y permite la intubación

Miller et al. Anestesia: cuarta ed Editorial Hartcourt Brace 1998

Sedacion Inconsciente de Ligera o total Ausente Solo respuesta

1864 Von Baeyer, sintetiza el ácido barbitúrico.

Metabolismo hepático, metabolitos inactivos.

Inconsciencia, tiempo de circulación brazo-cerebro ( 30 seg.)

Recuperación rápida, 5 a 10 min. por alta liposolubilidad,

Las dosis repetidas pueden producir sedación o inconsciencia

* Sistema Cardiovascular: ( S.CV )

* Sistema respiratorio: ( S.R. )

Adultos ....... 3-5 mg/kg IV 1-2 mg /kg IV

Contraindicación absoluta: porfiria aguda intermitente, porfiria

Otros: Irritación venosa, la infiltración o

Compromiso cardiovascular, y en hemorragia

Sintetizada por Maddox, introducida en Clínica en

Metaboliza en hígado, algunos metabolitos son activos

Una dosis de inducción iv. en 30 a 60 seg.

Con la administración I.M., el inicio de acción se retrasa 5

Las dosis en bolos repetidas o una perfusión produce

 Inducción: 0.5 – 2 mg/kg IV.

 Mantenimiento de Anestesia General: 30 – 90

 Sedación y analgesia: 0.2– 0.8 mg/kg IV.

Sintetizado en 1964; se introdujo en la práctica

Se hidroliza principalmente en el hígado a metabolitos

2% se excreta sin modificaciones, el 85% de

pérdida de la conciencia ( inducción IV )

Sistema Cardiovascular: ( S. CV. )

Sistema Respiratorio: ( S.R. )

inducción: 0.2 – 0.6 mg/kg iv.

mantenimiento de A.G: 10 mcg/kg/min. iv. + opiáceo.

sedación: 5 – 8 mcg/kg/min. iv.

Mioclónos, náusea, vómito, irritación venosa.

Supresión suprarrenal. La supresión de la síntesis de

Metabolismo hepático hasta metabolitos inactivos.