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NEUROLÓGICAS
1. Patología cerebrovascular.
2. Cefaleas.
3. Crisis epilépticas.
Figuerola A, Vivancos J, Monforte C, Segura T, León T, Ramos LF et al. Registro de urgencias neurológicas en
un hospital de tercer nivel. Rev neurol 1998; 27: 750-754.
Jiménez-Caballero PE, Marsal-Alonso C, Álvarez-Tejerina A. Análisis de la actividad asistencial en las guardias
de neurología y su repercusión en el hospital. Rev Neurol 2004; 39: 120-124.
Paciente neurológico en
urgencias
• Anamnesis
Diagnóstico sindrómico
• Exploración
• Pruebas
complementarias Diagnóstico topográfico
Diagnóstico etiológico
Anamnesis
• No difieren mucho de
medicina general
• PATOCRONIA: recogida
detallada de la historia
temporal de los síntomas
– Instauración: ¿cómo
comienzan los síntomas?
– Curso ¿fluctúa? ¿hay
mejoría completa?
Exploración neurológica básica
• Funciones superiores
No olvidar:
• Pares craneales: • La exploración neurológica
Campimetría puede ser normal.
• Fondo de ojo en cefaleas
• Motor: reflejos. • Hay que distinguir
• Sensibilidad signos sutiles.
• Coordinación
• Marcha!
Neurología en urgencias
• IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS Y
LA EXPLORACIÓN
Anamnesis
Exploración
neurológica
Pruebas
complementarias
Neurología en urgencias
EL TAC ES
NORMAL!
Urgencias neurológicas
• Crisis epilépticas
• Cefaleas
• Infecciones del SNC
• Debilidad aguda
• Mareo y vértigo
• Neurooftalmología
• Crisis epilépticas
• Crisis epilépticas
Actitud
3º línea: Anestésicos
Traslado del paciente a la UVI
Crisis epilépticas: Status
• DIACEPAM 10-20 mg/kg
– (Valium®) i.v 2mg/min Repetición dosis 10 mg/kg
(máx.20 mg) Máximo 20-40 mg/kg
• EN URGENCIAS:
- Exacerbaciones de cefaleas primarias
- Status migrañoso
- Cefalea en racimos
>72 horas
Ataque:
Reposo
Hidratación Inhalación de oxígeno a 7-8
Analgesia: lpm (unos 15-20 min)
Sumatriptán s.c.+AINEs i.v 80%.
Sedantes: Clorpromacina 25 mg Sumatriptán subcutáneo
i.v.despacio. (Largactil®)
Antieméticos Metoclopramida 1-
20 mg i.v. (Primperan®)
Si falla lo anterior:
Dexametasona 4-20 mg v.o.
Metilprednisolona 60-120 mg i.v.
Síntomas de alarma
CEFALEA
EXPLOSIVA
La peor
cefalea de mi
vida!
IMPRESCINDIBLE TC CRANEAL
Y PL SI PRECISA
Síntomas de alarma
Síntomas de alarma
CEFALEA EN
CEFALEA
MAYORES
EXPLOSIVA
DE 50 AÑOS
Síntomas de alarma
CEFALEA
CEFALEA EN
CEFALEA PROGRESIVA,
MAYORES
EXPLOSIVA NO MEJORA
DE 50 AÑOS
CON TRATAMIENTO
Síntomas de alarma
Síntomas de alarma
CEFALEA
CEFALEA EN
CEFALEA PROGRESIVA,
MAYORES
EXPLOSIVA NO MEJORA
DE 50 AÑOS
CON TRATAMIENTO
CAMBIO DEL
PATRÓN
HABITUAL DE
CEFALEA PREVIA
Síntomas de alarma
CEFALEA
CEFALEA EN
CEFALEA PROGRESIVA,
MAYORES
EXPLOSIVA NO MEJORA
DE 50 AÑOS
CON TRATAMIENTO
CEFALEA
+
DATOS DE
HIC
Síntomas de alarma
• Hipertensión intracraneal
– Holocraneal
– Opresiva
– Inicio subagudo
– Predominio matutino
– Aumenta con
maniobras de Valsalva
y en decúbito
– Naúseas y vómitos
Síntomas de alarma
CEFALEA
CEFALEA EN
CEFALEA PROGRESIVA,
MAYORES
EXPLOSIVA NO MEJORA
DE 50 AÑOS
CON TRATAMIENTO
CEFALEA
CEFALEA EN
+
PACIENTES
DATOS DE
ONCOLÓGICOS
HIC
Síntomas de alarma
CEFALEA
CEFALEA EN
CEFALEA PROGRESIVA,
MAYORES
EXPLOSIVA NO MEJORA
DE 50 AÑOS
CON TRATAMIENTO
CEFALEA
CEFALEA EN CEFALEA
+
PACIENTES EN
DATOS DE
ONCOLÓGICOS INMUNODEPRIMIDOS
HIC
Infecciones del SNC
Infecciones del SNC
• Emergencia médica
• Cefalea, fiebre, signos meníngeos,
alteración del comportamiento…
PEDIR GRAM EN
LCR
BM TEST!!!
Infecciones del SNC
Sospecha de meningitis
Indicación para TC
NO SÍ
Hemocultivos
PL y hemocultivos Corticoides+ antibioterapia
Corticoides + TC negativo
antibioterapia
Punción lumbar
Anamnesis
PARAPARESIA AGUDA
Exploración neurológica
DOLOR
NIVEL
SENSITIVO
Mielopatía aguda ESFíNTERES
No traumática REFLEJOS
VÉRTIGO=ILUSIÓN DE MOVIMIENTO
• No es vértigo:
– “flotar”, “cabeza hueca”, “inestabilidad”…
– Mareo: Síntoma más vago (inestabilidad de la
marcha, dificultad de concentración, dolor o pesadez
de cabeza, problemas visuales, malestar general,
náuseas y vómitos, dolor torácico o abdominal,…)
Mareo y vértigo
• Anamnesis
– Frecuencia, duración y
desencadenantes.
– Factores de riesgo
cardiovascular
– Acúfenos, hipoacusia,
antecedentes de
migraña.
– Otros síntomas
neurológicos
Mareo y vértigo
Neuronitis vestibular
Laberintitis
EPISÓDICO Infarto vertebrobasilar
TCE
POSICIONAL VPPB
RECURRENTE
Enf. Ménière
NO POSICIONAL
Autoinmune
Lúes
Migraña
Mareo y vértigo
• Central o periférico
– No focalidad neurológica
• ¿Qué son características
– Vértigo marcado periféricas?
– Lateropulsión siempre al – Horizonto-rotatorio
mismo lado – Siempre bate al mismo
– Vértigo de menos de 72 lado
horas de duración (pero – Siempre es máximo en
sentido de la fase rápida
la inestabilidad puede
– Se inhibe con la fijación de
durar varias semanas)
la mirada
– Nistagmus de
características periféricas
Mareo y vértigo
• Prueba de imagen:
– Datos de vértigo central
– Muchas veces resulta difícil diferenciar entre
vértigo central y periférico, incluso a veces
pueden ser indistinguibles
– Vértigos persistentes
– Mala respuesta terapéutica
– Otros factores de riesgo
• TCE
• Anticoagulación
• Personas mayores con inicio de vértigo tardío
Mareo y vértigo
• VPPB: Se
desencadena con la
maniobra de Hallpike-
Dix
• No pautar sedantes
vestibulares en VPPB.
• Maniobra de Epley:
eficacia de >70%.
Neurooftalmología
Neurooftalmología
AIT
• Amaurosis fugax No es un proceso “benigno”
– Ceguera monocular
transitoria
– Indolora, súbita
– Minutos de duración,
raramente superior a Requiere hospitalización
y estudio neurovascular
30 minutos.
CONCLUSIONES
• Las urgencias neurológicas constituyen un
porcentaje significativo de las urgencias
hospitalarias.
• El enfoque inicial es fundamental para una
correcta actitud terapéutica: a través de una
correcta anamnesis y exploración.
STATUS
EPILÉPTICO AIT/ICTUS
INFECCIONES PARAPARESIA
NEUROMENÍNGEAS AGUDA
Muchas gracias!!!