\STTUTO NACIONAL DEENFERMEDADES NEOPLASICAS Wt 650=2013-T/)nvew (RePUBLICA DeL pany, RESOLUCION JEFATURAL Lima, 37 de Dice Wage 6 2013 \VISTOS: El Informe N* 148-2013:DNCC-DICONIINEN, de fche 27 de clombre dal 2013, suscrio por la Drecora Elective del Departamento de Normatvdad, Caldad y Cont Naconal de Servicios Oncoldgcos, y a Informe N’ 147-2013-DIMED/INEN, emo po ©! Director General dela Drescion de Medicina ‘CONSIDERANDO: ‘Que, mediante Ley N° 28748 so co6 como Organismo Publco Desoentalzado a neta "Nacional de Enfermedades Necpsieas-INEN, con personeri juries de derecho publoo Inter con autonemia, ene otros, de carsctar normative, adsco al Sector Saud, hoy ‘Organiamo Pubes Ejecutor ‘Que, ot Insitulo Nacional de Enfermedades. Neoplisicas INEN, tens como mision protager,promover, preven garantiza®la alendin integral del paconte oncologic, dared Prlorded a las personas de escasos recursos econémicos; asl como, corolar,wenica y dmnisvatvamente, 2 nivel nacional loe servos de ealid de Ise. enfermedades ‘neopisics,y realizar las acividades do invostgacia y docencia propias da Instuo, ‘Que, ef Reglamento de Orgarizacién y Funciones (ROF) del INEN aprobado con Decreto ‘Supreme N* 001-2007-SA, precisa endl itarl g) dl Ariculo 6° quo os funsién general del Inaicaderes y estindares de los procesos de promocion de la salud, prevencion de enfermedades neopdsicas, recuperecén ce la salud, rehabitacon y otros procesos, Felaconades especticament con el campo oncaéaic (Que, del mismo modo, el Articulo 24° del ROF, precisa que fa Dreccin de Control del Cancer es ef organo ‘erico-nommativo encargado de planiica, proponer las normas. conduc @ nivel nacional les procasos de promocion 6e la salud en el campo oncol6gico: fe prevencioa da enfermedades neoplsicas, de epidemiciogia, de iformacién para la sled, de Investigacion en ancaiogiay de doooncia y eaucacién eepediazada en oncoloai {81 como de conduct la formulactn,sistemalizacén y dfusion de fas rormes tenons fcolglees y de los estindares de caldad de los servos de salud oncalgices @ val ‘aclonal, sls que conroa tSonicamente en cumpamiento las norma vigeses, (Que, como os de apreciarse de los documentos de vistos, la Dreccon de Medicina, ha solcitado la aprobacion de las siguontes Guias de Practica Clinica Oncotigica: GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA. LEUCEMIA MIELOIDE ‘AGUDA, LEUCEMIA LINFATICA AGUDA. MIELOMA MULTIPLE, MESOTELIOMA MALIGNO, TIMOMA, CARCINOMA TIMICO, PULMON A CELULAS' NO PEQUENAS, NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA, TROBOBLASTICA GESTACIONAL, CANCERBIDE PULMON DE CELULAS PEQUENAS, CANCER DE ESCFAGO, CANCER {7 WEPATOCELULAR. CANCER DE ENDOMETRIO 1.2, CANCER DE OVARIO, CANCER ‘GASTRICO, CANCER DE MAMA, CANCER DE COLON, CARCINOMA DE CABEZA. Y RB CUELLO, CANCER DE CUELLO” UTERINO, NEOPLASIAS MALIGNAS DE_RINON, JXCEPTO DE LA PELVIS RENAL, CANCER DE PROSTATA, NEOPLASIA MALIGNA BEJIGA URINARIA, CANCER TESTICULAR, LINFOMA NO HOOGKIN DE CELULAS T, {AIO ESPECIFICO (LNH, PTCL, NOS), mids por el Departamento de Oncclogia Medica ol INEN, las miemas que cuonian con loe vistos buenos de las areas. compete carespondiendo se genere el acto resdluvo respectvo, eprebanders lat respects ‘ules para su afusion y apeacion en cumpmiento dela norma pracads, |pwecelén de Medicina, Droccién a Crugia, Dreccon de Radoterspia, Dieccién oo {2/ Servicios d= Apoyo al Disgnésico y Tratamiento. Departamento da Oncologia Médica, Departamento de Normatvcad, Calidad y Control Nacional de Servicos Oncolsglces, ¥ de |e Ofeina de Asescria rca del Institue Nacional de Enfermedades Neoplasless; De conformidad con las strbucones estalecidas en la Resoluisn Suprema N? 008-2012- SA y el Hleral x) del Articolo 9 concordante con en et Ieral'g) del Anelo. 6° do Reglamento de Organizacin y Funciones del INEN, aprobade mediante Docreto Supreme Ne 001-2007-Sa ‘SE RESUELVE: ARTICULO PRIMERO: Aprobar las siguientes Guia de Prctica Cnica Oncotgic! 1. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA AGUDA, 2. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMUA MIELOIDE AGUEA. 2. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LEUCEMIA LINFATICA AGUDA. 44 GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE MIELOMA MULTIPLE. }) 5. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE MESOTELIOMA MALIGNO, 6 7 a (GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TIMOMA, CARCINOMA TIMICO, GGUIAS DE PRACTICA CLINICA DE PULMON A CELULAS NO PEGUENAS, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA VULVA, ‘8, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE TROBOBLASTICA GESTACIONAL, 10.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PULMON OE CELULAS PEQUENAS. 11.GUIAS DE PRACTICA CLINIGA DE CANCER DE ESOFAGO. 42. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER HEPATOCELULAR 418, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE ENDOMETRIO 1.2, 44, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE OVARIO. 415.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER GASTRICO, 46.GUIAS DE PRACTICA CLINICA OE CANCER DE MAMA. AT.GUIAS DE PRACTICA CLINIC DE CANCER DE COLON, 18.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CARCINOMA DE CABEZA Y CUELLO. 19.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE CUELLO UTERNO. 20.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, EXCEPTO DE (A PELVIS RENAL, 21.GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER DE PROSTATA, 221 GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIA MALIGNA VEJICA URINARIA, 23. GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE CANCER TESTICULAR, 24, GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE LINFOMA NO HODGKIN DE CELULAS T, NO ESPECIFICO (LNH, PTCL, NOS}.ww 660-2008. 9/ need é ;RTICULO SEGUNDO: Encargar la dusién de a presente Resolucin a la Direccén de [EERE ). ont del Cancer en et marca de la auionomia narmativa del Insite Naconal de {NEE Enfermedades Neoplascas, conforme a su Lay de creacon ARTICULO TERCERO: Disponer@ a Ofcna de Comunicaciones do la Seretaria General ‘dol INEN, Ia fusion 6 las Gulas de Practica Clinica aprobedas en el Portal Wed Insttucional, warner sl 08 ARTICULO CUARTO: Délese sin efecto las daposiciones que se opongen a la prasonto Resolucién, S) REGISTRESE, COMUNIQUESE Y PUBLIQUESEINSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DIRECCION DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE ONCOLOGIA MEDICA GUIA DE PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, EXCEPTO DE LA PELVIS RENAL Lima- Pert 2013Jofa institucional MC. Tatiana Vidaurre Rojas Insituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas ‘Subjefe institucional Mg. Julio Abugattas Saba Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas Director General de la Direccién de Medicina Dr. Henry Gémez Moreno Intituto Nacional de Enfermedades Neoplésicas Director General de la Direccién de Control del Cancer MC. Carios Santos Ortiz Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas ‘Autores: Departamento de Oncologia Médica (EZ Revision y Vaiacion: L') Separamana se Nomatviad, Caidad y Contot Nacional d Series SreataconBien (GUIAOE PRACTICA CLINICA NEOPLASIA MALIGNA DE RIRON GUIA PRACTICA CLINICA DE NEOPLASIAS MALIGANAS DE RIFION, EXCEPTO DE LAPELVIS RENAL LNOMBRE Y CODIGO ‘NOMBRE NEOPLASIAS MALIGNAS DE RINON, EXCEPTO DE LA PELVIS RENAL 4.2.c00160clE-10 1 DEFINICION 2.4. DEFINICION canoer de obtlasrenaes es un trio que engloba una variedad de neoplsias ‘que se crignan ene én, ucede en el 23% de neoplasas del acuito, més resuents ‘eel sexo masculine y edad promedo de presentacion aos 0 aos 22. ETIOLOGIA 23, FISIOPATOLOGIA Er cncer renal convencionalctuls laras) esta compuesto, prdominantement, por ‘edu con etopasma car (per su ato contenido de lipdos y gicogenc),pusendo coexste areas de céllas granular. La arqutecura os habtualmerte soda, con algunas areas qusteas y, ocasonaiment, alguna estuctra papiar. Trensformacion sfcomatosa ocure hasta en un 6% de esos tumeres. Se presume que este tum se vigina de epteto tabular proxi La lesion se origina en ls corteza tende a cecer hacia el tej pet neiticn. No poses cépsula propia, peo ‘fecuentemente se censttuye una geeudocipaula ompuesta or parenquima renal comerimdo,teléo fbroso e ifilrado inmate, CCalccacones inratumoraies sn caactersieas de est tumor Z Atoraciones Genstics: ft ‘+ Ascciado aa enfermedad de Von HppetLindau(VHL) [mutacon de gen VHL (Sp, _sociade al fanémeno de angiogenesis y mecsnismos de metscn, Pa Asoriado a vanslocacion 1338) 1338) 0123) {Cancer renal papiarheedtare imutacon del gen met (7aCGUIAO€ PRACTICA CUNICA NEOPLASIA MALIGNS DE IKON 2.4, ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS IMPORTANTES ‘Aproximadaments 28.200 casos nuevos de carcinoma renal son sagnostcedoe snualmants en los EE UU. y son causa de mas de 11,300 muertes al afo, El cancer Fenal_ aparece 2 una edad promede de 65 afos y los homes se sfecian aproximadamente dos veces mas recuentes que las mures Laincidoncia enol Pert es muy sla, comespende aa éta cua de neopbsia wiles EWU 1999.2005" Incl Hombres: 184 190 0ypabiantetat) ‘Mujres: 96 100000 (abearteclato) ‘evs de Moraidad: Hombres: 6.0% 10 00st) Mujeres 27100 coomelanewate) PeRuost os metropotitan 194-197 (76) Iroanea Homes! 2863100 0o(hataretan) ruses 198 do otohabarosate) Monat Hontres 60 s0ooWhabeartstto) Mees) 401x100 000s) ‘Arequipa 20022003 (10) tnedenaa Hombres: 325 100 oan!) Muers’ 127x109 boonmatetslna) Mortal Hombres: 61 100 000haoneteo) Meee, O88 100 00rabtrtestra) “rj 1986200210) Inet Hombres: 20% 100 00atarestan) Wises’ toa booms) Mota: ombres: 208% 100 0habeontetno) ihjeen’ 0.998100 oonhabeares) Il FACTORES DE RIESGO ASOCIADO 3.4. ESTILOS DE VIDA + Tabaco, 1 EXpostion ccupacional a sustancias como el asbest, cadmioy tiortleno fente oes, + Obes {+ Predsposicién genética! sindromesfamilares: Sindrome de Von Hippel Lindau, maa fecuents 3.2, FACTORES HEREDITARIOS (CONSEJO GENETIC). De acuers alos halazgos histopatlégicos, el cncer de oslulas renais puede avdiee feos ses subtpos: Clune Caras 75.85% piatipo|y 1) saa Crometobo ‘toe Gnooctico 2% Dito Colectr i eB,Bien u [GUIADE PRACTICA CLINICA NEOPLASIA MALIGNA DE RON IV. CUADRO CLINICO 4.1, SIGNOS Y SINTOMAS [En estas ineisies os olgosintomatce yo haliazgo es incerta Estados avanzados pueden presentarhoratura, dlr, masa a rive de fanco 6 como ln sincrome para neopldsico 0 una anormaliad laboratrio como devacén de la \loodad de eritosedmentacon, inremento de la Tosfaiasa alcalra, polctemia (ecremento del etropoyetina), anemia, hiperalema,pédisapondera \V. DIAGNosTICO, 5.1. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CCRITERIOS DE ESTRATIFICACION DE MOTZER: Estado de funcionamieno de Kareshy (< 60%) Evacion de DHL © 15x lite supente norma) Hemoglobin 0 mg.) ‘Assencia de nefecmi previa, (GRUPOS DE RIESGO SEGUN MOTZER: [RIESGO | Noo crteioe | Medians ae sobreda FAVORABLE 0 — $007 INTERMEDIO [1-2 — [037m ALTO 35. 30m 5.1.4 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lesiones tumocalesbenignas de én Provasos nfeccioeoe VI EXAMENES AUXILIARES 6.1. PATOLOGIA CLINICA. Hisiowa eines Hemograma, bioquimia renal, hepatica. amen de ona compet. 6.2. IMAGENES: yosX tora TAC abdominal y pico con contrasts para defn compromiso focal. TAC de trax, i radegrata de torax mesa lesion avanzada, RMN TAC suger romboss cava msufciencia renal {3 EXAMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS CGanmagatia sea, recomendada en eago.de exer soepacha cnc, hpercalcemia,o ‘lovacén de osftaeaacaina RMN cerebral Fueremente recomendada en cato de sospecha chica a nel cereal.(UIA OE PRACTICA CLINICA NEOPLASIA MALIGNS DE RON VIl. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y GAPACIDAD RESOLUTIVA A.ESTRATIFICACION POR ESTADIOS CLINICOS Tumor Prnare (TT “TX Tumor primate no puede evauaree o_[ Ne ay evgencis ds tumor primar 1 | Tumor do 7 emo manos ani mayor densi, lado len ‘Ta Tumes de om o menos ent mayor eens, bac HA6%, Tb Tumor éo mae de 4 em. pore no mayer a 7-em. en la mayor 4 en, daben ser Soratides a netectomia radia! laparosdpien aber Lesiones pequefiasrequeren neffetomia parca Tecnicas menos agresivas se estan evauando para erradicar ls lescnes pequefas come ablacien por radotrecvenca 0 eroterapia. 7.4.TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL CANCER DE CELULAS RENALES: Se eatin evalando agentes como ls ctoqunas como tratamiento edyuante, peo ringuna ka demosrado sor efectva en a reducion del igo derecurncia ena febvevidagiabal {7S.TRATAMIENTO DE CANCER DE CELULAS RENALES METASTASICO: Laetectomia en paceres 2on enfermedad metasisica rcomendass en scents con metéstass visceral nia, hematuria natal, hiprcaleensa,y previa & ‘nmuncterapla (Nive de recomendacn La metastasectomia en caso de metstsis nica puede conederaree como una open de vatamiento (Nivel de vecomendacin i La embotzacon dl tumor, la racoterapia con haz extenoy la nefrectamiapuaden| Intntrse solamente con eterio palit, La quimioterapa cto txca no 0s efectva en pacientes con cénoer rene! metastsico, Sendo aprobados 8 crogas para el manejo de canoer renal metastasice nent 2 Intererén alfa Soraent, Sunitnio, Temskolmus, Everolmus Pazopanb y Bevaczumab en combinaibn con interfer, 7.6. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO RECOMENDADO SUNTTINE: [Suni 1 s0mg Was oral eee eee Peru poro de 25d se00dD porn paras Feast Ha meds Enc cnt Rak sinone ano pe, haunase, moe aren, aoe ¥ open, SORAFENIB:(GUE PRACTICA CLINICA NEOPLASIA MALIGNA OE RON TEMSIROUMUS: " Tenures] 257 [Ea sony Sararat—] everoumus: [ong [visa To INTERFERON ALFA.2% Tnteteron | 510. niles —& [Subaianse 6 | Dawe sted | Grima’ ineamuecua 3 aerana [BEVACIZUMAB-INTERFERON ALFA2. Bevacianab | TOmaha Traore Diyweas a a a VIL COMPLICACIONES ‘TOXICIDADES POR TRATAMIENTO: La ovcicodes grado 3 y 4 mas tecuentes son Interterén alfa: Toxicidad constiuconal(aamia asta, hporeda)y Anemia “Temsirotimus: Anema, Hipergicemia, asteria, Se recomionda detene al watamiento y reandar cuando a toxiiad G51 Soratenib: Reaccin mano-pe, se recomionda uso de soluciones tplas,esterides teplos yo ras, agentes anthstaminicos, a vtamina By (Pirsoxina 0-160 mg, vie oral Diarea y no se ene una causa identiicable dierete a fa trap con Soratent: ‘adminis Loperamiga via ra Bevacizumab: stg, hipetesion arterial (TA), s0 ecomionda manejeconvencional deHtA ‘SEGUIMIENTO: No existe un estindar de recomendacén para seguimiento en es pacientes potadoces de cance renal avanzac, fs evalua los estos redolgcos deen ‘50 consderades ce acuerdo ala condicin clinica CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA 1. El atamionto primario del cancer de nen incye teaplaquirrleay eben electarse fen instuiones de tees: nvel Ge acuerdo ala complejidad Sel caro 2, Larefeenca del pacente debe sr con lagnostco histo | 13 Los pacientes requtren un sistema de slid que garantie el seguiminto continuo(UIA OE PRACTICA CLINICA NEOPLASIA MALIGNS DE RIKON X. FLUKOGRAMA / ALGORITMO. FISTOLOGIA | GRUPO DE TRATAMIENTO ‘OPCION RIESGO. ARALINEA, ‘Giles Bao o armas Suni. GhatinastLZ} Garas (nivel de evencia 1) (vel do evenca Prmere |p tinea BevacleumabeiFN | (Nivel de evenca | ato “Temsaimus Suni, (Wiel de evidenia 1) (Nivel de evdencia 0 cous cane Postctckinas Sorafenio sunita Segunda (Wve de evidenia I) (Mel de evden Tinea, a Psttiosina nasa Everlimus. (Nivel de videncia) Temsrotmus Ne ceuie (Niece evidencia cas | Surin (evel de even t) ‘Sorston (svete esidencs XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 Attins MB, eta, The Cylokie Working Group experience (1066-2001: pr 2 based ‘inca iri. 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