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Historia de La Quiropractica
Historia de La Quiropractica
Resumen
Por qu la historia de la quiroprctica?
poca previa a la quiroprctica: la medicina del siglo XIX
y la curacin alternativa
Los Palmer y el nacimiento de la quiroprctica
Las primeras escuelas de quiroprctica
Acusacin y legislacin
Evolucin de la teora, la tcnica y la instrumentacin
Con toda la demanda de estudio para aprender las ciencias bsicas que recae sobre el nuevo
estudiante de quiroprctica, podra muy bien preguntarse de dnde sacar el tiempo para
aprender la historia de la profesin elegida. Despus de todo, ya se ha quedado atrs! Y aun as,
si queremos comprender la filosofa de la quiroprctica, nos ayudar conocer cmo surgieron y
se transformaron en el tiempo los conceptos que los doctors of chiropractic (DCs) valoran. Si
queremos apreciar la
teora y la tcnica quiroprctica en su rica
diversidad y numerosas formas, saber cmo se
desarrollaron las tcnicas, una a partir de otra y a
veces en contra, la historia puede marcar la
diferencia. Si espera obtener un ttulo, conseguir
una autorizacin y tener xito en el mundo de la
prctica clnica, entender cmo ocurrieron estas
posibilidades puede marcar la diferencia entre un
camino lleno de obstculos y otro fcil.
quiroprctica
no
apareci
La
completamente
F2: Los pacientes protestan a las puertas de la crcel de Ohio donde su doctor, Herbert R. Reaver, D.C., estaba encarcelado
La quiroprctica surgi a finales del siglo XIX, una poca de grandes cambios y creciente
conciencia pblica de las increbles posibilidades inherentes a la ciencia, la tecnologa y la
organizacin social. Ese siglo vi el crepsculo de la era de las mquinas, y marc el comienzo
de maravillas como el barco de vapor, el ferrocarril, el telgrafo, y la produccin en masa en las
cadenas de montaje. Tambin fue una poca de gran agitacin en los EE.UU. , y la Guerra Civil
destroz el pas y las familias. Quedaron heridas, fsicas y psquicas, que ningn doctor poda
curar. El espiritismo creci en popularidad conforme la gente anhelaba contactar con los seres
queridos perdidos.
La atencin sanitaria en el siglo XIX era una amplia variedad de teoras, profesionales,
pcimas y conspiraciones que competan (Vase la Tabla 1). Excepto en las zonas urbanas, los
facultativos eran escasos, y la mayor parte de la atencin sanitaria la facilitaban en casa los
miembros de la familia. Los hospitales eran an ms escasos, y se consideraban lugares donde
los enfermos terminales iban a morir. En un pas dominado por agricultores independientes que
se haban liberado de la corona britnica, los sentimientos populistas eran fuertes, y a menudo se
vea a los facultativos como elitistas pretendientes a la autoridad. A mitades de siglo, la mayora
de las leyes que regulaban el ejercicio de la medicina, se haban revocado ante la insistencia del
electorado (Starr, 1982). Alarmados por la prdida de su cuasimonopolio, la secta mdica
dominante organiz la American Medical Association en un esfuerzo por restablecer su
autoridad.
______________________________________________________________________________
Tabla 1: Opciones de cuidado de la salud disponibles a los estadounidenses en el s. XIX
colocacin de huesos
Ciencia Cristiana
medicina eclctica
electro-medicina
fitoterapia
medicina heroica
medicina homeoptica
curacin magntica
remedios nativos americanos
naturopata
osteopata
frmacos
Cultura Fsica
frenomagnetismo
Thompsonianismo
______________________________________________________________________________
Puede decirse que George Washington muri de una sangra a manos de sus
mdicos que buscaban sacar las impurezas de su circulacin. Aunque la medicina heroica estaba
en declive hacia 1850 (Starr, 1982, p. 56), sigui utilizndose durante el resto del siglo
(Joachims, 1982).
F4b:
Caricatura
de
magnetista del s. XIX
un
magnetismo animal como una fuerza vital y transferible en los seres vivos.
Aunque la
Academia Francesa de las Ciencias, incluido el destacado miembro Benjamin Franklin, rechaz
las ideas de Mesmer como poco ms que sugestin (Armstrong & Armstrong, 1991, ps. 186-8),
los mtodos magnticos se importaron al Nuevo Mundo en los aos 30 donde se hicieron tan
populares como en Europa.
influenciaran a los fundadores de otras escuelas de salud alternativas, incluida Mary Baker
Eddy, fundadora de la Ciencia Cristiana, Andrew Taylor Still, fundador de la osteopata (Gevitz,
1982), y D.D. Palmer, padre de la quiroprctica (Gielow, 1981; Keating, 1997a).
El dominio de la medicina poltica en el campo de la atencin sanitaria slo se reintrodujo
gradualmente conforme se aprobaban leyes mdicas en varios estados y territorios (V. la Tabla
2). Y hasta 1910, cuando la Carnegie Foundation public el famoso informe Flexner sobre la
educacin mdica (Flexner, 1910), no empezaran las mejoras y consolidaciones significativas
en la formacin de los mdicos. En el siglo XIX, la formacin mdica en los EE.UU. consista
en poco ms que un aprendizaje con un mdico en ejercicio, y quizs un semestre o dos en una
de las muchas escuelas mdicas privadas. Las excepciones a esta escasa formacin, como las
facultades de medicina en universidades (Ej.: Davenport, 1987), eran pocas y distantes. Las
innovaciones cientficas importadas de Europa (Ej.: teora de los grmenes, vacunacin,
microscopio) y los avances quirrgicos de los hermanos Mayo (Clapesattle, 1941) no ejerceran
su influencia ampliamente sobre la medicina estadounidense hasta los ltimos aos del s. XIX.
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Tabla 2: Reintroduccin de leyes mdicas en los EE.UU., 1873-1899 (Wilder, 1901, ps. 775-835)*
1873:
1874:
1875:
1875-6:
1876:
1878:
1879:
1881:
Ley Territorial-Arizona
Missouri
Nevada
California
Vermont
Naciones Cherokee y
Choctow en Territorio
Indio
Kansas, Texas
Colorado
1886:
1889:
1890:
1891:
1892:
1893:
1894:
Iowa
Idaho, North Carolina, Tennessee
Florida, Washington
Alabama, Nebraska, North Dakota
Maryland, Mississippi
Connecticut, Kentucky, New York,
Pennsylvania, South Dakota
Georgia, Louisiana, Massachusetts,
Maryland amended, New Jersey,
South Carolina, Utah, Virginia
1895:
1896:
1897:
1899:
______________________________________________________________________________
La medicina poltica tena mucho de lo que ser humilde, pero en cambio se comport de
forma bastante agresiva y arrogante hacia sus competidores. La medicina organizada se rode
de un manto de ciencia, y trabaj para convencer a los gobiernos y a buena parte de la poblacin
de que slo ellos tenan el conocimiento para justificar el dar autorizaciones para ejercer.
Aunque las leyes mdicas raramente se hicieron cumplir en el s. XIX, pusieron la base para el
dominio aloptico en los aos siguientes. Los mdicos se convirtieron en la casi exclusiva
fuente de asesoramiento de los legisladores, y los nicos rbitros de la atencin sanitaria en los
primeros hospitales y servicios de salud del gobierno (Ej.: Mullan, 1989). Estos primeros
avances polticos definieron la atencin sanitaria en los EE.UU. para siempre (Ej.: Wilk, 1996;
Wolinsky & Brune, 1994).
Los Palmer y el nacimiento de la quiroprctica
En 1886, cuando Daniel David (D.D.) Palmer abri su primera consulta como magnetista
en Burlington, Iowa (Gielow, 1981, ps. 43, 105), la regulacin de doctores era an una novedad
en Hawkeye State.
magntica vital, ofreca sus servicios a los muchos pacientes recelosos de la medicina ortodoxa.
Como era la costumbre entonces, Palmer adopt el ttulo Doctor, y llev su consulta
preocupndose poco por la intromisin de sus competidores alopticos. Si hubiese ejercido con
discrecin en Burlington y despus en Davenport, Iowa (donde se traslad en1886), su detino
podra haber sido muy distinto. Pero el Dr. Palmer era un hombre de fuertes convicciones y con
una lengua irreprimiblemente afilada, y divulg sus opiniones sobre los horrores y
abominaciones de la medicina establecida en un folleto del tamao de un peridico
(sucesivamente conocido como The Educator, The Magnetic Cure, y despus, The Chiropractic)
que lleg a miles en Davenport y las comunidades de alrededor.
controversia.
Naci el 7 de marzo de 1845 en el Ontario rural, al
oeste de Toronto (Palmer, 1910, ps. 17-8). Sus padres y
hermanos se trasladaron al valle del ro Mississippi los
ltimos das de la Guerra Civil.
Estas cualidades se
"Cura a los enfermos, los impedidos, los cojos, y los paralticos, poniendo sus potentes dedos
magnticos sobre el rgano u rganos enfermos y no con friccin o caricias, como hacen otros
sanadores magnticos El Dr. Palmer busca la causa, el rgano enfermo del que depende la
enfermedad, y trata ese rgano. Los magnetistas normalmente tratan todos los casos igual, con
caricias, pasadas o fricciones generales. Pienso que el plan del Dr. Palmer es mucho ms
racional, y debera ser el ms xitoso" (Livezey, citado en Palmer, 1896).
El mismo nmero de The Magnetic inclua los pensamientos de Palmer sobre el tratamiento
de los rganos internos:
"Fortalezco las partes debilitadas con tratamiento magntico. Es especfico para su relajado y
debilitado estado. Transmite a la mujer una fuerza que da vida, un tono saludable, un estmulo
saludable, que es mucho mejor que utilizar el cuchillo u otras cosas. Este tratamiento alivia
rpidamente cualquier inflamacin de los ovarios". (Palmer, 1896).
A finales de 1895 o principios de 1896, las teoras de Palmer haban progresado an ms.
Basndose en la premisa de que la inflamacin suceda cuando las estructuras anatmicas
desplazadas rozaban entre s, causando friccin y calor, buscaba recolocar manualmente las
partes del cuerpo para prevenir la friccin y el desarrollo de tejido inflamado. El primer
beneficiado de esta nueva estrategia fue un conserje del edificio donde Palmer diriga su centro
de 40 habitaciones. El paciente Harvey Lillard deca en el n de enero de 1897 de The
Chiropractic:
Fui sordo 17 aos y esperaba seguir as, porque haba ido a muchos doctores sin tener alivio.
Haba decidido hace tiempo no seguir ms tratamientos de odo porque no me hacan ningn bien.
En enero, el Dr. Palmer me dijo que mi sordera vena de una lesin en mi columna. Eso era
nuevo para m; pero es verdad que me lesion la espalda en la poca en que me qued sordo. El
Dr. Palmer me trat la columna; en dos tratamientos poda oir bastante bien. Eso fue hace ocho
meses. Sigo oyendo bien.
Harvey Lillard, 320 W. Eleventh St., Davenport, Iowa (Lillard, citado en Palmer, 1897).
Encantado con su primer experimento informal, Palmer desarroll su nuevo trabajo como
manipulador magntico (Palmer, 1897) con pacientes con distintos problemas de salud, se dice
que con buenos resultados. En el verano de 1896 pidi y consigui los estatutos para la Palmer
School of Magnetic Cure, donde enseara su nuevo mtodo (Wiese, 1896). Con la ayuda de su
amigo y paciente, el Reverendo Samuel Weed, D.D. adopt trminos griegos para formar la
palabra quiroprctica, que significa prctica con las manos.
Su escuela se conoca
10
un proyecto de ley para regular la quiroprctica en 1905, los Palmer (con algo de ayuda de la
comunidad mdica) convencieron al gobernador para vetar la legislacin (Gibbons, 1993).
Las pginas del peridico de Palmer, The Chiropractor, se llenaron de retrica anti-mixta. Y
la continua diatriba de D.D. contra la alopata y el uso de anuncios con testimonios provoc a
finales
de 1905 su arresto por ejercer sin autorizacin. Juzgado,
condenado y sentenciado en 1906 a 105 das en la crcel de
Scott County o a una multa de 350$, el Viejo Quiro fue a la
crcel por principios, insistiendo que no estaba ejerciendo
la medicina sino la quiroprctica. B.J. describi a su padre
como un Mrtir de su Ciencia en las pginas de The
Chiropractor, pero cuando al final el mayor de los Palmer
pag la multa y fue liberado despus de varias semanas
entre rejas, las fricciones entre padre e hijo llegaron a su
punto culminante. Negociaron un acuerdo de la propiedad
que compartan, y el padre se fue a Medford, Oklahoma,
donde su hermano Thomas tena un negocio. Durante un
11
desarrollando
amplios
en
parte
de
las
primeras
La
estacin
de
radio
WOC
12
en
nacional
conforme
los
13
14
establecer la profesin puede justificar, en parte, esta escasa preparacin. Sin embargo, la
institucin de quiroprctica ms grande, la PSC, estableci un ejemplo al insistir durante dcadas
que no eran necesarios ms de 18 meses para formar a un quiroprctico competente. B.J.
Palmer, presidente de la PSC, paradjicamente aseguraba que la educacin estrie la mente.
15
Prefera formar en quiroprctica a fontaneros que a titulados universitarios, porque estos ltimos
supuestamente no tenan espacio para las simples verdades que Palmer quera impartir.
F19:
El
abogado
y
quiroprtico Willard Carver
fund su primera escuela
en Oklahoma City en 1906
se
evaporaron,
las
supervivientes
encontraban
algunas
escuelas
por
escuelas
instituciones
farsantes,
educacionales
algunas
ms
de
serias
las
que
16
Nombre de la institucin
Ubicacin
Fundador
Davenport, Iowa
Cedar Rapids, Iowa
D.D. Palmer
Solon Massey Langworthy, D.C.
Portland, Oregon
Oakland, California
New York City
Ottumwa, Iowa
Oklahoma City
Davenport, Iowa
Oklahoma City
Portland, Oregon
San Antonio
Grand Rapids, Michigan
Guthrie, Oklahoma
Minneapolis
Wichita, Kansas
Sault Ste. Marie, Ontario
Portland, Oregon
Davenport, Iowa
Newark, New Jersey
San Diego
Los Angeles
Los Angeles
Portland, Oregon
Los Angeles
1913
1914
1918
1919
1920
Los Angeles
Hamilton, Ontario
Newark, New Jersey
New York City
St. Louis
1922
Kansas City
1896
1903
1904
1904
1905
1905
1906
1906
1907
1908
1908
1908
1908
1908
1909
1909
1909
1910
1910
1910
1911
1911
1911
1911
______________________________________________________________________________
1914
17
Kansas City, a mediados de los aos 20
18
de St.
19
Esta
F36: Lderes de escuelas de quiroprctica, hacia 1939; de pie de izda. a dcha.: Dres. Carl S. Cleveland, Sr.; B.J. Palmer, Homer
G. Beatty. Sentados: Dres. George ONeil; Hugh B. Logan; T.F. Ratledge; Henry C. Harring; James R. Drain
20
Muchos de la
La primera condena conocida por ejercer sin autorizacin data de 1905 en Wisconsin, aunque
pudo haber incidentes anteriores. D.D. Palmer fue juzgado y declarado culpable de ejercer la
Medicina sin autorizacin en Davenport en 1906; y pas 23 das en la crcel de Scott County.
La base legal de su condena fue un artculo en la revista de su escuela en la que proclamaba que
curaba enfermedades. El goteo de primeros casos se convertira en un torrente, y hasta 1931 se
estimaba que, en conjunto, los quiroprcticos haban sufrido 15.000 acusaciones (Turner, 1931),
aunque probablemente no haba ms de 12.000 ejerciendo en esa poca.
21
de
los
quiroprcticos
eran
El trmino
22
Morris y sus colegas estuvieron muy ocupados los aos siguientes. Las acusaciones a
quiroprcticos fueron cada vez ms habituales, a menudo instigadas por los tribunales mdicos
del estado que estaban decididas a aplastar a todo el que desafiara su autoridad. Aunque se
estima que Morris y su equipo ganaron un 75% de los casos que llevaron (especialmente cuando
el veredicto lo daba un jurado en vez de un juez), fue una terrible y dura prueba para los
quiroprcticos. Continuamente se enviaban oficiales de polica vestidos de paisano para hacer
de pacientes y recoger pruebas para la medicina poltica. Raramente los pacientes accedan a
testificar en contra de los quiroprcticos, y a menudo haba que citarles para declarar en el juicio
en contra de la acusacin. En algunas jurisdicciones, se hacan rastreos masivos para hacer
redadas de quiroprcticos para el juicio, y los quiroprcticos aprendieron a temer que llamasen a
la puerta de sus consultas.
23
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Tabla 4: Primeras leyes de ejercicio de la quiroprctica de los EE.UU., basadas en Wardwell (1992, p. 110-1)
Fecha de
promulgacin
Jurisdiccin
Fecha de
promulgacin
1913
1913
1915
1915
1915
1916
1917
1917
1918
1919
1919
1919
1919
1919
1921
1921
1921
Kansas
North Dakota
Arkansas
Ohio
Oregon
Nebraska*
Connecticut
North Carolina
Montana
Florida
Idaho
Minnesota
Vermont
Washington
Arizona
Georgia
Iowa
1921
1921
1921
1921
1922
1923
1923
1923
1923
1923
1924
1925
1925
1925
1927
1927
1928
Jurisdiccin
New Hampshire
Oklahoma
South Dakota
New Mexico
California
Illinois*
Nevada
Rhode Island
Tennessee
Utah
Maine
Hawaii
West Virginia
Wisconsin*
Indiana*
Missouri
Kentucky
Fecha de
promulgacin
1929
1929
1929
1932
1933
1933
1937
1939
1944
1949
1951
1953
1959
1963
1966
1973
1974
Jurisdiccin
District of Columbia
Maryland
Wyoming
South Carolina
Colorado
Michigan*
Delaware
Alaska
Virginia
Texas*
Pennsylvania
New Jersey*
Alabama
New York
Massachusetts
Mississippi
Louisiana
______________________________________________________________________________
Estas crecientes presiones dieron lugar a intensas campaas polticas de base de los
quiroprcticos para conseguir leyes de regulacin y tribunales de examinadores quiroprcticos
independientes y distintos como medios de evitar la crcel. Irnicamente, vieron a menudo
que ir a la crcel, en vez de pagar una multa cuando eran acusados de ejercer sin autorizacin,
era una estrategia excelente para conseguir las leyes quiroprcticas. Los doctores que elegan ir
a la crcel en vez de pagar una multa creaban una imagen de mrtir ante la sociedad, y
privaban a los tribunales mdicos estatales de fondos que podan utilizarse para acosar a ms
quiroprcticos.
Inicialmente Palmer y el abogado Morris se opusieron a introducir autorizaciones distintas
para los quiroprcticos (Keating, 1997a), pero al final consintieron ante la abrumadora opinin
de la profesin.
24
tanto no tenan derecho a ser miembros. North Dakota di las primeras autorizaciones en 1915,
y otros estados le siguieron (V. la Tabla 4). Pero se necesitaron seis dcadas ms para conseguir
leyes quiroprcticas en los 50 estados.
F46: F40: Louisiana fue el ltimo estado
americano en aprobar una ley quiroprctica;
aqu se ve la ceremonia de la firma en 1974. El
Presidente de la Chiropractic Association de
Louisiana John Flynn, D.C., es el segundo
desde la izda., Harwell Morris, D.C. es el
tercero desde la izda., el Gobernador Edwin
Edwards al micrfono, y Jimmy Parker, D.C.
al fondo a la dcha. Dos quiroprcticos fueron
a la crcel incluso despus de aprobada la ley
al violar un mandamiento judicial de no
ejercer despus de su arresto por ejercer la
medicina sin autorizacin.
25
exmenes. Las leyes de ciencias bsicas tuvieron el efecto deseado; en Nebraska, por ejemplo,
no se dieron autorizaciones quiroprcticas de 1929 a 1950 porque ningn quiroprctico aprob
los exmenes del BSBE del estado (Metz, 1965).
F47: Este dibujo de 1936 del NCAs Journal expresa cmo vean
los quiroprcticos la legislacin de ciencias bsicas
Estas leyes tuvieron otros efectos en la profesin. Aunque detestadas por la mayora de los
quiroprcticos al principio, ms tarde los reformistas quiroprcticos las vieron como una fuente
de motivacin para las mejoras necesarias en la formacin de los quiroprcticos. Adems, la
introduccin de las leyes de ciencias bsicas en 1925 probablemente estimul la creacin del
International Congress of Chiropractic Examining Boards (ICCEB) al ao siguiente.
[El
ICCEB se reorganiz en 1934 como el Council of State Chiropractic Examining Boards, que
despus se llam Federation of Chiropractic Licensing Boards (FCLB) en 1972.] Este comit
promovi mejoras en la educacin quiroprctica y el reconocimiento federal de las escuelas de
quiroprctica, ayud a conseguir legislacin en ms estados, y sirvi de foro relativamente
neutral para debatir los problemas de la profesin. En 1962-63 la FCLB cre el National Board
of Chiropractic Examiners (NBCE) para eliminar los exmenes de ciencias bsicas para los
quiroprcticos.
26
Los
Entonces,
27
de
la
enfermedad
los
central
fue
siempre
la
28
______________________________________________________________________________
Tabla 5: Conceptos de D.D. Palmer durante tres periodos de publicaciones (de Keating, 1993)
The Chiropractor Adjuster;c
The Chiropractica
The Chiropractorb
The Chiropractor's Adjuster
Concepto:
(1897-1902)
(1904-06)
(1908-10)
obstruccin circulatoria?
S
No
No
pinzamiento nervioso?
S
S
No
oclusin foraminal?
?
S
No
vibracin nerviosa?
?
?
S
S
No
No
mtodo de intervencin?
manipulacin
ajuste
ajuste
innata/aprendida?
ausente
nervios; Inteligencia
Inteligencia
predominio religioso?
ausente
ausente
opcional?
metfora mecanicista?
S
S
S y No
tono?
(vital)
ausente
S
aThe Chiropractic fue el ttulo de la revista de D.D. Palmer durante los primeros aos de ejercicio en Davenport, Iowa
bThe Chiropractor era el ttulo de la revista publicada por l y su hijo B.J. Palmer que empez en diciembre de 1904 en la
Palmer School de Davenport.
cThe Chiropractor Adjuster era el ttulo de la revista de D.D. Palmer publicada en Portland por el D.D. Palmer College of
Chiropractic, mientras que The Chiropractor's Adjuster era el ttulo de su libro.
______________________________________________________________________________
individual
de
la
Inteligencia
29
Meric que relacionan segmentos medulares individuales con rganos especficos del cuerpo.
El Viejo Padre Quiro postulaba que haba tres causas de subluxaciones: toxinas, trauma fsico y
autosugestin; la mayora de quiroprcticos han seguido adelante con estas ideas etiolgicas.
B.J. Palmer afirmaba que el NCM que comercializaba era el nico mtodo vlido de identificar
estas articulaciones vertebrales subluxadas. A mediados de los aos 30 propuso adems que las
nicas subluxaciones que mereca la pena ajustar ocurran en la columna cervical superior, y
promovi en gran medida su mtodo de ajuste cervical superior Hole-In-One (HIO). En este
momento, aunque B.J. todava era fundamentalmente un segmentalista, el NCM y su derivado, el
neurocalgrafo (un NCM con un cuadro de lneas quimogrficas) se utilizaban para monitorizar
patrones de subluxaciones antes y despus de hacer el HIO.
30
F55: Willard Carver, LL.B., D.C., hacia
1943 (coleccin de fotos de NCA)
31
32
F63: La camilla McManis, patentada primero en 1909 por el quiroprctico y ostepata J.V. McManis, que fue miembro del
profesorado de la American School of Osteopathy en Kirksville, Missouri, y del National College of Chiropractic de Chicago.
Es una precursora de la camilla contempornea de flexin-extensin de James Cox, D.C., D.A.C.B.R.
F64: James Franklin McGinnis, D.C., uno de los 1s quiroprcticos radilogos, trabajando en la Palmer School en 1912
33
F65: Los Dres. Warren Sausser (izda.) y Sol Goldschmidt con una
radiografa de toda la columna; del Journal de la NCA de
febrero de 1935
El nfasis de Palmer en el anlisis con rayos X pudo haber distraido a los quiroprcticos de
su primer enfoque sobre el sistema nervioso. Sin embargo, introducir el NCM en 1924 di una
renovada importancia a la funcin neural. Aunque Palmer amenaz inicialmente con demandar
a cualquiera que infringiese sus patentes, el NCM gener varios aparatos vertebrales sensibles al
calor (V. la Tabla 6). En general, fiables como los termmetros, estos instrumentos no se han
validado para el objetivo de detectar subluxaciones.
______________________________________________________________________________
Tabla 6: Aparatos utilizados para detectar subluxaciones
Acolade III
Analagraph
Analyte
Chirometer
Dermathermograph
Dermathermoscribe
Electroencephaloneuromentimpograph
Ellis Microdynameter
Nervometer
Nervoscope (Temposcope)
Neurocalograph
Neurocalometer
Neurometer
Neurophonometer
Neurothermometer
Neuropyrometer
Synchrotherme
Vasotonometer
Visual Nerve Tracer
34
______________________________________________________________________________
Endo-Nasal Technique
Gonstead Technique
Gravel Integrated Chiropractic Method
Grostic Technique
Harrison Dynamic Visualization
Procedure (CBP)
Howard System of Chiropractic
Herring Cervical Technique
Hole-In-One (H.I.O.)
Inverse Myotatic Technique
Keck System
Life Upper Cervical Adjusting
Instrument
Logan Basic Technique
Mears Technique
Meric System
Micro-Manipulation
Motion Palpation
Neural Organization Technique
(N.O.T.)
Neuro-Vascular Dynamics (NVD)
Neuropathy
Orthodynamics
Painless Adjusting Technique
Palmer Full Spine Diversified
Parker System
Pettibon Technique
Pierce-Stillwagon Technique
Postural Method of Adjusting
Ratledge Technique
Receptor-Tonus Technique
Reflex Techniques
Reflexology
RESULTS System
Sacro-Occipital Technique (SOT)
Soft Tissue Orthopedics (STO/SOT)
Spinal Balance
Spinal Touch Technique
Spinology
Spondylotherapy
Stressology
Thompson Technique (drop-piece
table)
Toftness Technique
Total Body Modification (TBM)
Touch for Health
Truscott Technique
Vector Point Cranial Therapy
Zone Therapy
______________________________________________________________________________
Legitimizando la educacin quiroprctica y ms all
Como sucedi despus de la I Guerra Mundial, cuando los beneficios educacionales de los
veteranos finalizaron a mediados de los aos 50, las escuelas de quiroprctica vieron de nuevo
disminuciones drsticas en el nmero de estudiantes e ingresos de las matrculas. No obstante, la
NCA y su sucesora, la actual ACA, continuaron pidiendo estndares educacionales ms altos,
35
incluidos uno o dos aos de educacin universitaria en artes liberales como requisito de
admisin para la formacin quiroprctica. A mediados de los 60, la bsqueda del Council on
Education de la ACA por el reconocimiento federal de la educacin quiroprctica estaba en
pleno desarrollo. Alarmados por esto, algunos lderes de escuelas de quiroprctica purista
organizaron la Association of Chiropractic Colleges (ACC; sin relacin alguna con la actual
organizacin con el mismo nombre), y compitieron con el Council on Education de la
NCA/ACA (que se constituy independientemente el CCE/Council on Chiropractic Education
en 1971) por el reconocimiento del Office of Education de los EE.UU. (USOE).
F72: El quiroprctico y
abogado Orval Hidde de
Wisconsin, presidente de
la
Comisin
de
Acreditacin del CCE,
1975
La campaa por
36
del
USOE.
El
COSCEB,
37
______________________________________________________________________________
Podra haber sido el fin de dcadas de largas luchas entre instituciones. Sin embargo, a
mediados de los 70 emergieron nuevas escuelas de Quiroprctica (V. la Tabla 8), la ms
importante el Sherman College of Straight Chiropractic (SCSC), fundado en Spartanburg, South
Carolina por el titulado de Palmer Thom Gelardi, D.C. El SCSC ofreca formacin quiroprctica
en ajuste sin dignostico; su solicitud al CCE en 1974 se rechaz al ao siguiente (Keating et al.,
1998a, p. 165-9; Strauss, 1994). Durante los 20 aos siguientes, el SCSC se implic en una serie
de juicios desafiando al CCE y a varios tribunales de examinadores quiroprcticos. Adems, el
SCSC promovi la creacin de la Straight Chiropractic Academic Standards Association
(SCASA), que brevemente mantuvo con el USOE la categora de acreditadora de instituciones
educacionales de quiroprctica purista. Entre las escuelas constituyentes de la SCASA estaba el
Above-Down-Inside-Out (ADIO) Institute (ms tarde el Pennsylvania College of Straight
Chiropractic) y el Pasadena College of Chiropractic. El Sherman College volvi a solicitar la
acreditacin al CCE, que se concedi en 1995; y el ADIO y el Pasadena College cerraron.
38
Desafo moral
Slo en
39
Aunque los quiroprcticos haban conseguido el reconocimiento legal hacia 1974, haba otros
campos en los que se buscaba la legitimidad y la situacin formal. Las deliberaciones del USOE
sobre el reconocimiento de la agencia de acreditacin de quiroprctica era un campo en el que la
medicina poltica buscaba influenciar al gobierno (Accreditation, 1973; Wardwell, 1992, p. 163);
un ejercicio similar de pulso poltico sucedi en el estado de New York cuando el National
College of Chiropractic busc la acreditacin regional a travs del departamento de educacin
del estado (Beideman, 1995). Y cuando el Congreso introdujo el programa Medicare en los aos
60, inicialmente se excluy a los quiroprcticos.
En 1967 el Congreso orden a Wilbur J. Cohen, secretario del Department of Health,
Education and Welfare (DHEW) de los EE.UU., preparar un informe sobre la inclusin de la
Quiroprctica y otros profesionales sanitarios independientes, no alopticos, en el programa de
reembolso de atencin sanitaria Medicare. El socilogo Walter Wardwell, Ph.D. particip en la
fingida investigacin dirigida por el cirujano general del Public Health Service (USPHS) de los
EE.UU., un departamento del DHEW. Anteriormente, el Dr. Wardwell reconoci que el comit
de 22 miembros de expertos, profesionales y gente de negocios reunidos por la agencia federal
realmente no tendran voz en el informe final, ya preparado por personal del USPHS (Wardwell,
1992, p. 165). El informe del Secretario Cohen de 1968, Independent Practitioners Under
Medicare, di un serio revs a los quiroprcticos, que fueron excluidos de Medicare hasta 1973.
______________________________________________________________________________
Tabla 9: Primeros acusados conjuntos del juicio anti-monopolio Wilk y otros, 1976 (Wardwell, 1992, p. 168)
American Academy of Orthopedic Surgeons
American Academy of Physical Medicine and
Rehabilitation
American College of Physicians
American College of Radiology
American College of Surgeons
______________________________________________________________________________
Mientras, se public un revelador libro, que ofreca una mirada a puertas cerradas a las
oficinas centrales de la AMA en Chicago. William Trever reprodujo en su libro (1972) In the
Public Interest docenas de documentos internos que se haban fotocopiado a escondidas de las
carpetas de la asociacin profesional, que contenan el detallado programa de la medicina
poltica de destruir a la profesin quiroprctica. Armado con esta informacin, Chester Wilk,,
40
quiroprctico de Illinois, y otros cinco demandantes demandaron a la AMA y a otros (V. Table
9).
Llevando la demanda del quiroprctico de que la AMA y otros haban violado las leyes
Sherman Anti-monopolio estaba el abogado George McAndrews, hermano de Jerry McAndrews,
quiroprctico y vicepresidente ejecutivo de la ICA (McAndrews, 1979). El Sr. McAndrews pas
los 14 aos siguientes luchando por este caso, que tuvo dos juicios (uno ante un jurado y otro
ante un juez) e innumerables apelaciones. Y mientras McAndrews presionaba en un tribunal
federal en nombre de los quiroprcticos demandantes, el fiscal general de New York present
una demanda similar en un tribunal federal contra 13 organizaciones mdicas en nombre de los
ciudadanos del Empire State. Pronto se sacaron a la luz judicial ms casos en otros estados
(Wardwell, 1992, p. 170).
41
Al publicar en las pginas del Journal de la AMA los fallos y mandamientos judiciales de la
juez contra la asociacin mdica nacional, se inform de una forma contundente a la profesin
mdica. Aunque se presentaron varias apelaciones, las resoluciones de Getzendanner siguen
mantenindose.
La iniciativa investigadora (desde 1975 hasta la fecha)
Aunque la investigacin quiroprctica atribuye legtimamente sus races a las distintas teoras
y tcnicas clnicas expuestas durante el siglo quiroprctico, en los primeros 50 aos de la
profesin hay poco ms que esfuerzos espordicos por recoger informacin significativa
(Keating et al., 1995). Gitelman (1984) sugiri que la era moderna, con investigacin cientfica
sostenible del arte curativo quiroprctico, puede datar del congreso de 1975 sobre la Terapia de
Manipulacin Vertebral (TMV) llevado a cabo por el National Institute of Neurologic &
Communicative Diseases & Stroke (NINCDS) en Bethesda, Maryland, con fondos del Congreso
de los EE.UU. Las actas publicadas de este simposio (Goldstein, 1975), que reuni a
42
Aunque los primeros estudios clnicos comparativos aleatorios (ECCA) de la TMV estaban
empezando en este periodo, las contribuciones quiroprcticas a esta bibliografa experta vinieron
despacio. Hasta 1978 el National College of Chiropractic no lanz la revista ms especializada
y
duradera de la profesin, the Journal of Manipulative &
Physiological Therapeutics (JMPT), y en 1986 se public el
primer ECCA sobre el ajuste quiroprctico (Waagen et al., 1986).
Sin embargo, si el contenido del JMPT sirve de gua (ej.:, Keating
et al., 1998b), ha habido una lenta pero mantenida expansin de la
investigacin bsica y clnica en la profesin. Hacia 1994, el
volumen de estudios relacionados con los beneficios de la TMV
para pacientes con lumbago, incluidos los estudios de
investigadores y clnicos de varias disciplinas, motiv que la
agencia federal Agency for Health Care Policy & Research
F87: El Dr. Roy W. Hildebrandt,
43
editor-fundador en 1978 del
JMPT
No
obstante, la formacin en la filosofa de la ciencia y los mtodos de investigacin clnica para los
quiroprcticos todava est en sus comienzos (Keating, 1992).
______________________________________________________________________________
Tabla 10: Categoras de investigacin y becas que aparecen en el Journal of Manipulative & Physiological
Therapeutics, 1989-1996 (adaptado de Keating et al., 1998b)
Informes de datos
estudios clnicos comparativos
evaluaciones de mediciones
estudios anlogos clnicos
series clnicas
Informes de datos
normativa, estudios e informes actuariales
informes de casos
estudios de ciencias bsicas
investigacin histrica
______________________________________________________________________________
44
F88: Investigadores y administradores de la escuela se renen en el Logan College of Chiropractic en 1977 para un congreso
patrocinado conjuntamente por la Foundation for Chiropractic Education & Research y el Springwall Education & Research
Trust (Springwall, 1977)
45
F93a:
El
Dr.
Scott
Haldeman, hacia 1980;
este quiroprctico de
tercera generacin ha
investigacin.
46
contribuido de forma
sistemtica al desarrollo
cientfico de la profesin
Ensear y ejercer
Los primeros graduados de D.D. Palmer recibieron diplomas que les autorizaban a ensear
y ejercer la quiroprctica (Gibbons, 1981), y para desolacin del fundador, en la primera dcada
del siglo XX se crearon muchas escuelas competidoras. Una de las primeras escuelas rivales de
Quiroprctica fue la American School of Chiropractic & Nature Cure (hacia 1902) fundada por
el titulado de Palmer de 1901 Solon M Langworthy, en Cedar Rapids, Iowa (Zarbuck, 1988c).
Langworthy, que tambin consigui un ttulo del American College of Manual Therapeutics de
Kansas City y que en esa poca enseaba Quiroprctica y Osteopata, se reuni con BJ Palmer,
hijo del fundador de la profesin, para proponerle ser socio del negocio de la escuela, y para
promover una ampliacin del plan de estudios de Palmer para incluir mtodos de curacin
natural (Zarbuck, 1988c). Con el rechazo de Palmer a la propuesta de Langworthy de fusin y
de tales procedimientos naturpatas que calific de mixtos, comenz la clsica lucha dentro de
la profesin entre profesionales de mbito amplio y puristas tradicionales.
47
Muchas de las primeras escuelas del siglo XX no eran slo nuevas instituciones, sino nuevas
escuelas en el sentido ms amplio, basadas en interpretaciones creativas y alternativas de lo
que se consideraba la aplicacin ms apropiada y eficiente de las ideas expresadas por primera
vez por D.D. Palmer unos aos antes. Entre las primeras competidoras estaba la National School
of Chiropractic (ms tarde, el National College of Chiropractic y ahora la National University of
Health Sciences), con orientacin de mbito amplio, fundada en 1906 por el titulado de Palmer
J.F. Alan Howard, y situada slo a unos bloques de la Palmer School. La National School se
traslad a Chicago en 1908.
48
reas de controversia
Desde este ambiente de creatividad y controversia emergieron varios hechos y puntos de
vista dentro de la profesin quiroprctica que todava existen hoy. Los elementos clave de
divisin son los siguientes:
lQu debera incluirse y aplicarse convenientemente en el mbito de ejercicio de la Quiroprctica?;
lLos efectos probables del tratamiento quiroprctico para el paciente;
lEl valor clnico de la correccin de la subluxacin;
lEl lenguaje apropiado para describir los mtodos quiroprcticos y sus efectos; y
lCmo interactuar con otros profesionales y profesiones sanitarias, especialmente mdicos.
de
purista
la
y
profesin
mixto.
tradicionales
los
trminos
Los
puristas
buscaban
quiroprcticos
se
exclusivamente
en
el
que
los
enfocasen
casi
corazn
de
la
dichas
terapias
naturales
a,
la
fisioterapia,
consejos
49
Se puede hacer una mayor distincin entre los llamados quiroprcticos puristas y mixtos
examinando sus criterios en cuanto al diagnstico, porque los quiroprcticos puristas ms
tradicionales limitan su valoracin a la subluxacin vertebral. Los quiroprcticos mixtos, en
cambio, ofrecen servicios ms amplios, incluida la promocin de una salud general y la
prevencin de la enfermedad, que pueden requerir procedimientos adicionales de examen y
diagnstico. Es importante notar que todos los quiroprcticos de Norteamrica, sin tener en
cuenta sus filiaciones filosficas, estn cualificados como facultativos de atencin rpimaria que
tienen la responsabilidad de determinar si un paciente se beneficiar o no del tratamiento
quiroprctico, adems de si un paciente debera ser enviado o no a otro tratamiento ofrecido por
otro profesional sanitario distinto.
Valor del ajuste, campo de sus efectos clnicos
Muchos formados segn la tradicin Palmer vean el valor clnico del tratamiento
quiroprctico como una panacea o casi una panacea para todas las enfermedades del cuerpo
humano.
subluxacin vertebral, y una vez que esto se consegua haba poco ms que considerar o hacer,
adems de asegurarse de que no se desarrollasen nuevas subluxaciones. Otros vean el ajuste
como uno de los muchos mtodos naturales para ayudar y aliviar a los pacientes.
Actualmente, los quiroprcticos, adems de otros fuera de la profesin siguen debatiendo el
campo del valor clnico del ajuste/manipulacin quiroprctica y la correccin de la subluxacin o
disfuncin articular. Para definir la cuestin central: es el ajuste quiroprctico la clave de todas
las enfermedades de la humanidad, o es slo beneficioso para ciertas afecciones musculoesquelticas? Mientras la amplia mayora de quiroprcticos se mantengan en el amplio centro
entre estos extremos, la cuestin de cmo resiolver estos conflictos entre evidencia cientfica,
creencia, y tradicin sigue sin responderse. Un elemento adicional de investigacin relativo al
paradigma de la quiroprctica es la influencia del tratamiento de ajuste vertebral de rutina y/o
mantenimiento y su efecto en mantener la salud y el bienestar. En este momento, no pueden
resolverse muchos temas basndose en la evidencia slida. Sin embargo, la forma en que la
profesin aborde finalmente los inevitables conflictos entre la nueva evidencia que surja y las
creencias tradicionales formar, sin duda, su futuro.
Lenguaje para describir la quiroprctica
50
Las palabras que se utilizan para describir los principios y prcticas quiroprcticas siguen
causando agitacin y controversia actualmente.
profesiones
sanitarias
contribuir
la
constante
marginalizacin de la quiroprctica.
Debe reconocerse que la primera estrategia de B.J. Palmer y el uso de la terminologa al
definir la Quiroprctica como la anttesis de la medicina conllev importantes implicaciones para
el destino de la profesin en aquella poca.
51
Tom
Morris,
argumentaron
que
la
quiroprctica
era
que
analizan
la
columna
del
paciente;
estudian
la
La profesin
quiroprctica se autoriz como una excepcin a las leyes de prctica mdica y como
profesionales con autorizacin limitada. Desde 1974, la profesin est autorizada en los 50
estados.
Relaciones interprofesionales
Histricamente, las relaciones entre quiroprcticos y mdicos han estado marcadas por la
acritud y la competencia, aunque esto ha empezado a disminuir en los ltimos aos.
Menospreciada por la mayora de mdicos desde el comienzo de la profesin, es comprensible
que muchos quiroprcticos hayan sido cautos al buscar alianzas con los mdicos o la integracin
en el sistema mdico dominante. Mientras algunos quiroprcticos siempre han querido aliarse e
52
integrarse con la profesin mdica, otros se han opuesto incondicionalmente a tales medidas.
Irnicamente, la decisin de integrarse no correspondi a los quiroprcticos; los quiroprcticos
se quedaron fuera del sistema sanitario dominante. Finalmente est sucediendo el cambio, pero
el progreso contina siendo bastante lento.
Conforme la profeisn madura, tambin deben madurar sus relaciones con otras profesiones.
Las relaciones interprofesionales sanas deben basarse en el respeto y la comprensin mutuos.
Una cuestin clave para el futuro de la quiroprctica es cmo pueden integrarse los
quiroprcticos en el sistema sanitario dominante para que los servicios quiroprcticos los utilicen
fcilmente aqullos que pueden beneficiarse de ellos? Y, de la misma importancia, cmo puede
conseguirse dicha integracin sin diluir la singularidad de la quiroprctica hasta el punto de que
sea irreconocible?
Probablemente no hay una nica respuesta a estas preguntas. La forma futura de la profesin
probablemente se desarrollar, paso a paso, en numerosos proyectos piloto en un amplio abanico
de entornos - en consultas quiroprcticas y mdicas privadas donde la remisin interprofesional
en ambas direcciones sea la norma; en consultas interdisciplinares (incluida la quiroprcticamdica conjunta) donde los profesionales encuentren las mejores maneras de cooperar en
beneficio de sus pacientes; y en empresas a una mayor escala como los sistemas sanitarios que
sirven a los veteranos y a los militares en activo, donde la inclusin quiroprctica est ahora en
sus primeras etapas. En cada una de estas situaciones, es importante no confundir los principios
inciertos con fracasos. Inevitablemente, conforme se desarrollan y prueban nuevas relaciones,
habr tanto xitos como dificultades. Crear relaciones interprofesionales positivas y sostenibles
depende de la voluntad de todas las partes involucradas para construir sobre sus xitos y
aprender de sus fracasos.
2.
El sistema nervioso es el sistema director que regula y controla a todos los dems rganos y tejidos y
relaciona al individuo con su medio ambiente.
53
3.
La disfuncin biomecnica vertebral en la forma del complejo de la subluxacin vertebral puede afectar
negativamente a la capacidad del sistema nervioso de regular la funcin.
4.
El enfoque central del doctor of chiropractic es corregir, controlar o minimizar la subluxacin vertebral a
travs del ajuste vertebral quiroprctico.
54
55
56
cualquier caso, el consenso necesario para una profesin ms unificada, con una visin
compartida de un papel ms homogneo para el quiroprctico, no est cercano. Entre los
muchos campos naturales para los quiroprcticos integradores estn: la medicina del deporte,
asistencia vertebral, gestin del dolor, medicina de urgencias, ortopedia, y fisiatra. Puede que
ejerzan junto a los cirujanos ortopdicos, especialistas de Medicina Interna, neurlogos,
acupuntores y fisioterapeutas.
En el futuro inmediato, algunos quiroprcticos harn postgrados y residencias en medicina de
urgencias, atencin vertebral integrada, medicina del dolor, y atencin primaria.
Otros se
La educacin quiroprctica
evolucionar para formar a doctors of chiropractic preparados para las demandas de salud del
siglo XXI, y menos en los principios de medicina alternativa del pasado de la quiroprctica.
Incluso, la perspectiva fundamental de la quiroprctica de respeto por la capacidad del cuerpo
para curarse a s mismo se mantendr.
hincapi en los resultados clnicos y ahorros en costes relativos. La creacin de esta ampliada
base de conocimiento ayudar a crear una autoridad cultural; la quiroprctica se considerar una
forma esencial de atencin sanitaria.
Los quiroprcticos se han atenido durante tiempo al principio de recuperar la salud a travs
de la recuperacin del equilibrio vital. En los EE.UU., el 50% de las muertes se deben a malas
elecciones del modo de vida. Los problemas de salud debidos a un modo de vida inadecuado
producen las enfermedades ms crnicas, debilitantes y mdicamente intratables de nuestros
das. El quiroprctico del siglo XXI vigilar las manifestaciones de un modo de vida estresante
y a menudo insano. El quiroprctico del futuro tratar las subluxaciones ms all de la columna
en la nutricin, sueo, estrs, familia, y comunidad. Reconociendo que el abuso del alcohol y
las drogas, la depresin, y el suicidio pueden ser sntomas deenfermedades de significado ms
profundas, los quiroprcticos pueden desempear una funcin ms amplia en la salud
comunitaria, la educacin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
Fomentando
57
58
of
chiropractic:
Minneapolis:
Coulter, Ian D.; Hurwitz, Eric L.; Adams, Alan H. et al. The
appropriateness of manipulation and mobilization of the
cervical spine. Santa Monica CA: RAND Corporation, 1996
59
60
Journal
of
61