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Guiaplanificacionfamiliar 100918121205 Phpapp02 PDF
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DIRECCION DE REGULACION
DIRECCION GENERAL DE SALUD
UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD DE LA MUJER
CREDITOS
MSPAS
Dr. Jorge Cruz Gonzlez, Jefe de la Unidad de Atencin Integral en Salud
de la Mujer
Dra. Esmeralda Miranda de Ramrez, Colaboradora Tcnica de la Unidad
Integral de Salud de la Mujer
Dra. Patricia de Muoz, Colaboradora Tcnica, Direccin de Regulacin
Asistencia Tcnica URC/USAID
Dra. Emilia Gudelia Hernndez Lazo, Asesor Tcnico de Planificacin
Familiar
Asistencia Tcnica UNFPA
Dr. Mario Morales Velado, Gerente de Salud Reproductiva
Asistencia Tcnica DELIVER
Lic. Luz Elda de Aguirre
Lic. Beatriz de Alonzo
Consultora
Dra. Marina Padilla de Gil
Comit Tcnico
Dr. Jos ngel Portillo, Director Medico Hospital Pro-Familia, ADS
Dra. Deborah Linqui, Asociacin de Ginecologa y Obstetricia de El
Salvador
Dr. Mario Ernesto Soriano, Colaborador tcnico, Unidad de Atencin al
Adolescente
Dra. Cristina Vega de Arvalo, Supervisor tcnico, Fondo Solidario para la
Salud
Dra. Susana Campos de Portillo, Jefe Departamento Prevencin en Salud,
Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Dra. Georgina Santamara de Borja, Colaborador medico, Departamento de
Prevencin en Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Dra. Rosa Felisa Alvarado, Medico de apoyo al servicio, Bienestar
Magisterial
Tte. Cnel. Dr. Ral Alfredo Aguilar Pleitez, Jefe de Ginecologa, Hospital
Militar Central
Comit de Validacin
Lic. Ana Silvia Landos, colaborador tcnico Regin Central MSPAS
Dr. Arnoldo Pompilio Cisneros, gineclogo Hospital Militar Central
Dra. Blanca Leticia Cuyuch Marroqun, epidemiloga, Coordinadora
Programa de Prevencin de Mortalidad Materna, Regin Occidente
Lic. Celia Margarita Palacios de Rosas, enfermera Hospital Nacional de
Maternidad
Lic. Claudia Lara Tejada, enfermera Instituto Salvadoreo del Seguro Social
Ilopango
Dra. Concepcin Alvarado de Infantozzi, medico consultante ginecoobstetra, Asociacin Demogrfica Salvadorea
Lic. Delmy Jeannette Avils Figueroa, enfermera Unidad de Salud Chintuc
Lic. Edith Cecilia de Paniagua, enfermera unidad de Salud Atiquizaya
Dr. Efran Mauricio Lima, gineclogo Unidad de Salud Puerto de la Libertad
Lic. Elizabeth de Guadrn, enfermera Sibasi Oriente, Regin Metropolitana
Dra. Eva Carolina Garca M., ginecloga FOSALUD
Dr. Juan Pio Aparicio Fuentes, supervisor Instituto Salvadoreo de
Bienestar Magisterial
Lic. Melvin Sonia de Morales, enfermera Asociacin Demogrfica
Salvadorea
Dr. Ral Alfredo Aguilar Pleitez, gineclogo Hospital Militar Central
Dra. Roci Lissette Montenegro de Snchez, ginecloga Unidad de Salud
Lourdes
Lic. Silvia Alas de Domnguez, colaborador tcnico Regin Occidental
Lic. Sonia Marleni Pozas de Martnez, enfermera Unidad de Salud Luis
Poma
PRESENTACION
INDICE
Pagina
Presentacin
ndice
Introduccin
Objetivos
CAPITULO I
Enfoque de derechos
Enfoque de gnero
Salud reproductiva
Atencin con enfoque de riesgo reproductivo
Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva
Eleccin Libre e Informada
Consejera: Fases de la consejera
Derechos de las personas usuarias
CAPITULO II
14
CAPITULO III
96
112
138
V.1 Apoyo tcnico a la gua de atencin en Planificacin Familiar:
Criterios mdicos de elegibilidad para uso de los anticonceptivos
CAPITULO VI
150
VI.1 Glosario
VI.2 Abreviaturas
Anexos:
155
Bibliografa
165
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
INTRODUCCION
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OBJETIVOS DE LA GUA
GENERAL
Proporcionar a los proveedores de servicios de salud sexual y reproductiva los
lineamientos tcnicos que les permita brindar atencin integral a la poblacin, basados
en avances tecnolgicos y cientficos disponibles, con enfoque de derechos y equidad
de gnero.
ESPECIFICOS
1. Facilitar elementos tcnicos para que los proveedores de servicios de
planificacin familiar brinden atencin a la poblacin en general con calidad y
calidez en el uso de los diferentes mtodos anticonceptivos, incluyendo las
personas con necesidades especiales.
2. Proporcionar la atencin integral y de calidad, considerando un amplio marco de
referencia que incluya el enfoque de gnero, derechos, riesgo reproductivo y la
eleccin libre e informada de los diferentes mtodos de planificacin familiar.
3. Aplicar los Criterios de Elegibilidad Medica actualizados como una herramienta
clave en los servicios brindados que permitan la utilizacin segura de un mtodo
de planificacin acorde al usuario/a.
4. Implementar en los servicios de salud los principios bsicos para la atencin,
considerando la participacin social, la medicina basada en la evidencia,
consejera, informacin, seguimiento y evaluacin.
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CAPITULO I
I.1 MARCO CONTEXTUAL
La planificacin familiar constituye alrededor del mundo una medida fundamental que
ha permitido disminuir las tasas de mortalidad materna-neonatal y tambin mejorar las
condiciones de vida de las personas, al decidir libremente el nmero de hijos que
desean tener, como parte del ejercicio de sus derechos reproductivos.
A nivel mundial, aproximadamente la mitad de las mujeres casadas o unidas, utilizan
algn mtodo de planificacin familiar, lo cual ha permitido reducir la tasa global de
fecundidad y mejorar las condiciones de vida en muchos pases. Aunque la situacin
mundial en cuanto a planificacin familiar ha mejorado en las ltimas dcadas; se
calcula que ms de 120 millones de mujeres en los pases en vas de desarrollo no
reciben mtodos de planificacin familiar a pesar de necesitarlos. 1
La Encuesta de Salud Familiar de El Salvador (FESAL 2002/03 2 ) reporta una tasa
Global de Fecundidad de 2.97 hijos por cada mujer; con amplias variaciones segn
residencia. Las mujeres que viven en el rea rural, tienen en promedio 4 hijos.
Igualmente, reporta una tasa global de uso de mtodos de planificacin familiar del
67.3% en mujeres casada o unidas; siendo menor en el rea rural (60.1%); el mtodo
ms utilizado es la esterilizacin femenina con un 32.7%, seguido por los inyectables
con un 18.3% y los orales con un 5.8% y el porcentaje de uso de los otros mtodos
menor al 3%.
La edad, las condiciones especiales y la vulnerabilidad de ciertos grupos determinan el
mayor o menor uso de anticonceptivos. El rango de edad de mayor uso en el pas es
entre los 35 y los 39 aos.
1
1875 Connecticut Ave., NW, Suite 520, Washington, DC 20009 EE.UU.Correo electrnico: popref@prb.org
Internet: www.prb.org
2
Repblica de El Salvador, C.A. Encuesta Nacional de Salud Familiar (FESAL 2002703) Informe final
PG. xvi
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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Pgina4
2. ENFOQUE DE GNERO
La aplicacin de la Gua de Atencin en Planificacin Familiar requiere de proveedores
que brinden los servicios tomando en cuenta el enfoque de gnero; el cual plantea un
abordaje de la realidad buscando la equidad e igualdad de oportunidades entre los
hombres y las mujeres, considerando las condiciones econmicas, polticas y sociales
en que se desenvuelven.
El concepto de gnero se fundamenta en los roles de los hombres y las mujeres, de los
nios y las nias, construidos socialmente, en torno a las diferencias sexuales.
Significa, igual tratamiento de las mujeres y los hombres ante la ley y las polticas y el
acceso a recursos y servicios, tomando en cuenta las necesidades especficas de cada
persona de acuerdo a su edad, dentro de las familias, las comunidades y la sociedad en
general. La Equidad de Gnero significa imparcialidad y justicia en la distribucin de
beneficios y responsabilidades entre hombres y mujeres y requiere de proyectos y
programas para poner fin a las desigualdades existentes.
El impulsar la igualdad, la equidad de gnero, el empoderamiento de la mujer y el
asegurar que las mujeres cuenten con la capacidad de controlar su propia fecundidad
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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3. SALUD REPRODUCTIVA
La definicin de la Salud Reproductiva se enmarca en el estado completo de bienestar
fsico, mental y social de la poblacin salvadorea incluyendo la capacidad de disfrutar
de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, y de procrear con la libertad de hacerlo o
no, cuando y con qu frecuencia, y no solo la ausencia de enfermedades relacionadas
con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Implcito en estas condiciones se
encuentra el derecho de la mujer y del hombre a ser informados y tener acceso a
mtodos de planificacin familiar seguros, efectivos, accesibles, aceptables y que sean
de su eleccin.
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riesgo, lo cual se har tomando en cuenta los recursos y tecnologas existentes y en los
niveles y grados de complejidad que la atencin requiera.
En este marco es trascendental que las personas proveedoras de servicios de
planificacin familiar consideren este enfoque de riesgo, como una estrategia de salud
que conlleva un cambio individual, familiar, social y cultural, acordes con los derechos
reproductivos de las personas.
Estas premisas deben utilizarse para la aplicacin de la presente Gua de Atencin en
Planificacin Familiar, para lo cual se han incorporado un conjunto de criterios e
instrumentos a fin de discriminar el nivel de riesgo y el grado de complejidad para su
atencin.
5. RIESGO REPRODUCTIVO
Es la probabilidad que tiene tanto la mujer en edad frtil como su futuro hijo, de sufrir
enfermedad, lesin o muerte en caso de presentar un embarazo 3 . Puede estar presente
por:
Factores biolgicos
Repblica de El Salvador. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Gua Tcnica Para La Consejera
en Planificacin Familiar. Pg. 8
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Pgina8
de equidad de
gnero.
Se define la promocin de la salud como una accin motivacional, informativa,
persuasiva y educativa orientada a fomentar el conocimiento de salud sexual y
reproductiva y la preferencia por comportamientos humanos saludables.
La promocin de la salud aplicada a la Planificacin Familiar considera:
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efectos
secundarios,
complicaciones
posibles,
signos
de
alarma,
contraindicaciones y efectividad.
La eleccin libre e informada estimula el uso continuado de anticonceptivos, Las
personas tienden a usar por ms tiempo un mtodo de planificacin familiar si lo han
elegido ellas mismas.
La eleccin libre e informada es un aspecto clave de la planificacin familiar de buena
calidad
-
Abandono de mtodos
Usuarias/os insatisfechas/os
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8. CONSEJERA
Es el proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y
las/os usuarios, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin
voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y
tratamiento segn sea el caso 4 .
Fases de la Consejera
Se identificaron tres fases, o metas, para dar una consejera adecuada:
1) Pre-eleccin
2) Eleccin
3) Post-eleccin
En la fase pre-eleccin, la/el usuaria/o es recibida clidamente y se le formulan
preguntas para identificar sus necesidades, condicin o problema de salud, estilo de
vida, comportamientos que favorecen la salud o la ponen en riesgo. El diagnstico de
necesidades est al servicio de la eleccin de mtodo, pues consiste en un proceso de
descarte de mtodos que el proveedor y la/el usuaria/o consideran que a ella no le son
tiles de acuerdo a sus circunstancias.
En la fase de eleccin, el proveedor responde a las necesidades de la/el usuaria/o,
ofrecindole informacin adecuada y comprensible para ayudarla a escoger un mtodo.
Esto implica que slo abordar mtodos relevantes para ella. El proveedor no deber
proporcionarle toda la informacin conocida sobre estos mtodos, pues la saturara y
confundira. Slo debe ser comunicada la informacin esencial que le permita hacer una
eleccin preliminar de mtodo.
En la fase de post-eleccin.
El proveedor debe esperar a que la/el usuaria/o elija un mtodo para examinar
contraindicaciones de uso. Si el mtodo esta contraindicado para ella, o la/el usuaria/o
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Gua Tcnica de Consejera en Planificacin Familiar. en anexos.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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9. DERECHOS
DE
LAS
PERSONAS
USUARIAS
EN
PLANIFICACIN
FAMILIAR.
1) Derecho a la Informacin. Todas las personas tienen derecho a recibir informacin
completa sobre la planificacin familiar para ellos y sus familias.
2) Derecho al acceso a servicios. Todas las personas tienen derecho a recibir
servicios de planificacin familiar de calidad, sin importar estatus social, situacin
econmica, religin, creencia poltica, origen tnico, estado familiar, ubicacin
geogrfica o cualquier otra caracterstica que pueda colocar a las personas en
determinados grupos. Incluye el derecho a obtener el mtodo seleccionado.
3) Derecho a Escoger el mtodo anticonceptivo. Todas las personas tienen derecho
a decidir de manera libre e informada si quieren planificar su familia o no, escoger el
mtodo anticonceptivo y cuando usarlo. Incluye las decisiones de las personas
usuarias de descontinuar un mtodo o cambiarlo, y a optar por el proveedor de
servicios con el que se sientan ms cmodos.
4) Derecho a la Seguridad en la utilizacin de anticoncepcin eficaz. Las personas
usuarias tienen derecho a la seguridad en la utilizacin de la planificacin familiar.
Esto implica que tienen derecho a una anticoncepcin eficaz y a ser protegidos de
posibles efectos secundarios del mtodo seleccionado, as como a otros riesgos que
se deriven de la idoneidad del lugar en donde se presta el servicio y la competencia
tcnica de los proveedores. Adems incluye el tratamiento oportuno y adecuado de
cualquier complicacin o efecto secundario posible del mtodo.
5) Derecho a la Privacidad. Toda persona tiene derecho a discutir sus necesidades o
preocupaciones y a que se le realicen exmenes fsico, de laboratorio y otros, en un
ambiente en que se sienta cmodo, sin ser escuchado y/u observado por otras
personas.
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CAPITULO II
se
Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar los mtodos
Anticonceptivos Hormonales se clasifican en:
a) Los mtodos anticonceptivos hormonales combinados contienen
estrgenos y progestina y su va de administracin puede ser oral, inyectable,
transdermico (parche) y transvaginal (anillo).
b) Los mtodos anticonceptivos hormonales slo de progestina no
contienen estrgeno y su va de administracin puede ser oral, inyectable, o
subdrmica.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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DEFINICION
Son pastillas que contienen estrgeno y progestina en diferentes dosis, que previenen
temporalmente el embarazo. Se recomienda utilizar aquellos denominados de baja
dosis, es decir, los que contienen 35 microgramos de Etinil Estradiol o menos.
DESCRIPCIN O TIPO
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se
ingieren las pastillas o pldoras en forma correcta y sistemtica.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
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EFECTIVIDAD
Riesgo de embarazo
Cncer endometrial
Cncer de ovario
Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica
Puede ayudar a proteger contra:
Quistes ovricos
Anemia por deficiencia de hierro
Reduce:
Dismenorrea
Sangrado menstrual irregular
Acn
Hirsutismo
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SIGNOS DE ALARMA
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Postaborto inmediato ya sea por aborto del primer trimestre, segundo trimestre o
posterior a un aborto sptico.
Embarazo ectpico anterior
Ciruga plvica anterior
Ciruga menor sin inmovilizacin
Trombosis venosa superficial: vrices
Cefalea no migraosa leve o moderada
Epilepsia (algunas drogas antiepilpticas disminuyen la accin de AOC, tales
como: carbamacepina, fenitoina, primidona, topiramato y barbitricos como
clobazam y diazepan)
Perodos menstruales irregulares con o sin sangrado abundante
Endometriosis
Tumores benignos de ovario (incluye los quistes)
Dismenorrea severa
Enfermedad
trofoblstica
benigna
maligna
(Mola
Hidatidiforme
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Enfermedad benigna de la mama
Historia familiar de cncer de mama
Cncer de ovario y endometrio mientras se inicia el tratamiento respectivo
Fibromas uterinos
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual
Infeccin de Transmisin Sexual (ITS)
Alto riesgo o infeccin por el VIH/SIDA
Tuberculosis no plvica y plvica
Paludismo
Historia de diabetes gestacional
Enfermedades de la tiroides: Bocio Simple, Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Anemia por deficiencia de hierro y talasemia
Portadora del virus de la hepatitis
Historia de hepatitis viral de ms de 3 meses de haber ocurrido
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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MTODO
NO
ES
USUALMENTE
RECOMENDADO
EN
LAS
SIGUIENTES
CONDICIONES:
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como
antibiticos
(Rifampicina);
anticonvulsivantes
(Fenitona,
si se usa
cardiaca
valvular
complicada
como
hipertensin
pulmonar,
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INICIO
Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si
existe una certeza razonable de que no est embarazada (anexo No.7):
1. Ha estado usando el MELA
2. No ha tenido relaciones sexo coitales
3. Tiene menos de 30 das posparto
4. S ha visto regla 5 das antes
5. ha tenido un aborto en los ltimos siete das
6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo
Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un mtodo de respaldo.
Si no se cumplen deber utilizar condn durante los primeros siete das del uso.
Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora
tenga o no tenga relaciones sexuales.
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PRECAUCION
Si la usuaria tiene vmito y/o diarrea severa dentro de la hora siguiente a la
ingesta de la pastilla o si persisten por ms de 24 horas (en cuyo caso se habrn
omitido 2 pldoras) es necesario un mtodo de respaldo hasta que la usuaria haya
tomado 1 pldora activa diaria durante 7 das.
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o se acompaa de
Nausea, mareos y vmitos: sugerir tomar las pldoras al acostarse o con las
comidas. Indique anticidos si los sntomas persisten y evale suspender el
mtodo si la usuaria lo desea o si contina la sintomatologa.
que
Considere el uso
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Signos de alarma
DEFINICION
Los anticonceptivos inyectables combinados son compuestos de estrgenos sintticos,
que se metabolizan a nivel heptico y liberan un estrgeno natural; y progestinas
sintticas, que se usan por va intramuscular con el objetivo de prevenir temporalmente
el embarazo.
DESCRIPCIN O TIPO
mg.
de
Enantato
de
estradiol
ms
150
mg.
Acetofnido
de
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Irregularidades menstruales
Amenorrea
Cambios del estado de nimo
En caso de que la sintomatologa sea leve, reforzar la consejera y continuar el mtodo.
Descartar otras patologas que puedan estar causando estos posibles efectos.
Independientemente de su edad, una mujer en la que aparecen cefaleas migraosas
con o sin aura, o cuyas cefaleas migraosas empeoren mientras que esta usando los
inyectables mensuales, debera dejar de usar los inyectables. Aydela a elegir un
mtodo sin estrgenos.
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Dismenorrea severa
Enfermedad
trofoblstica
benigna
maligna
(Mola
Hidatidiforme
Coriocarcinoma)
Ectropin cervical
Enfermedad benigna de la mama
Historia familiar de cncer de mama
Cncer de ovario y endometrio
Fibromas uterinos
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o EPI actual
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), vaginitis, cervicitis purulenta o infeccin
actual por clamidia o gonorrea y riesgo aumentado de ITS Ej. Parejas mltiples o
parejas que a su vez tiene parejas mltiples.
Alto riesgo o infeccin por el VIH/SIDA
Tuberculosis
Paludismo
Historia de diabetes gestacional
Enfermedades de la tiroides: bocio simple, hipertiroidismo, hipotiroidismo
Anemia por deficiencia de hierro
Talasemia
Portadora del virus de la hepatitis
Uso de antibiticos, excluida: la Rifampicina
Trastornos depresivos
Esquistosomiasis
Fibrosis del hgado
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(fenitona,
carbamazepina,
barbitricos,
primidona,
topiramato, oxcarbamazepina)
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mujer que llega despus de este periodo si la persona proveedora est razonablemente
seguro (a) que la mujer no est embarazada(Ver anexo 7)
PROVEEDORES DEL MTODO
El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud (mdico,
enfermera, auxiliar de enfermera) y personal comunitario (Promotores, parteras,
voluntarios) adecuadamente capacitados (as).
SITIOS DE ENTREGA
Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la
usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo.
MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS
o se acompaa de
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CONSEJERA
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Es un plstico pequeo, delgado, cuadrado, flexible, que se usa contra el cuerpo. Libera
continuamente 2 hormonas- una progestina y un estrgeno, como las hormonas
naturales, progesterona y estrgeno en el cuerpo de la mujer- directamente a travs de
la piel al torrente sanguneo.
DESCRIPCIN O TIPO
El parche libera norelgestromina (progestina) 150 mcg. diarios y 20 mcg. de
etinilestradiol diarios.
MECANISMO DE ACCIN
Acta fundamentalmente inhibiendo la ovulacin. Las hormonas se absorben por va
transdrmica
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La proteccin anticonceptiva esta limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se
coloca el parche en forma correcta y sistemtica.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
El retorno de la fertilidad es inmediato al interrumpir el parche, no hay demora.
EFECTIVIDAD
El riesgo del embarazo con el uso correcto es de 0.03% y de 8% con el uso tpico.
BENEFICIOS
Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados.
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SIGNOS DE ALARMA
En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos:
Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar
Visin borrosa
Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales
Dolor intenso en las piernas o en el abdomen
Problemas trombo-emblicos
En estos casos, la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.
EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES
Algunas mujeres pueden presentar:
Irritacin cutnea o erupcin en el sitio de aplicacin del parche.
Cefalea
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Sensibilidad mamaria anormal
Irregularidades menstruales
Sntomas gripales/infeccin de vas respiratorias altas
Irritacin, rubor o inflamacin de la vagina (vaginitis)
En caso de que la sintomatologa sea leve, reforzar la consejera y continuar el mtodo.
Descartar otras patologas que puedan estar causando estos posibles efectos.
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Los
Medicamentos
que
afectan
las
enzimas
hepticas
rifampicina
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Si la usuaria se le olvido aplicar un nuevo parche al inicio de un ciclo aplique uno nuevo
lo antes posible, registre este da como el nuevo da de cambio de parche, utilice un
mtodo de respaldo los 7 primeros das que lo use. Adems si se aplic el nuevo
parche con 3 o ms das de atraso (no uso el parche durante 10 das o ms seguidos) y
ha tenido sexo no protegido los ltimos 5 das, considere usar anticonceptivos orales de
emergencia.
Se olvid de cambiarse el parche en el medio del ciclo (durante la semana 2 3)?
Si se atrasa 1 o 2 das (hasta 48 horas):
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Se olvid de retirar el parche al final del ciclo del parche (semana 4)?
Retire el parche.
El mtodo puede ser provisto por cualquier miembro del personal de salud (mdico,
enfermera, auxiliar de enfermera) y personal comunitario
(Promotores, parteras,
Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la
usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo.
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CONSEJERA
Orientar a la usuaria y/o a la pareja sobre:
Mecanismo de accin
Eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva
Beneficios de mtodo
Efectos colaterales son ms comunes durante los primeros meses, disminuyen o
cesan posteriormente del inicio del mtodo.
Uso correcto del mtodo
Consultar inmediatamente cuando existe una razn para suspender el mtodo de
inmediato
No protege contra Infecciones de Transmisin Sexual (ITS)
Disipar los mitos relativos al mtodo
Signos de alarma
DEFINICIN
Se trata de un anillo flexible que se coloca en la vagina, y libera continuamente dos
hormonas: una progestina y un estrgeno como las hormonas naturales progesterona y
estrgeno producidos en el organismo de la mujer. Su nombre comercial es NuvaRing
DESCRIPCIN O TIPO
Es un anillo flexible que mide 5.4 cm de dimetro por 4 mm. de ancho, fabricado de
etileno de vinil acetato
MECANISMO DE ACCIN
Las hormonas se absorben a travs de la pared de la vagina directamente al torrente
sanguneo, inhibiendo la ovulacin.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
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La proteccin anticonceptiva esta limitada a cada uno de los ciclos en los cuales se
coloca el anillo en forma correcta y sistemtica.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
El retorno de la fertilidad es inmediato al interrumpir el anillo, no hay demora.
EFECTIVIDAD
El riesgo del embarazo es 0.03% con el uso correcto y de 8% con el uso tpico.
BENEFICIOS
Los mismos que para los anticonceptivos orales combinados
SIGNOS DE ALARMA
En muy raras ocasiones pueden presentar los siguientes signos:
Visin borrosa
Dolor intenso en el pecho o dificultad para respirar
Cefalea intensa con sntomas neurolgicos focales
Dolor intenso en las piernas o en el abdomen
Problemas trombo-emblicos
En estos casos, la usuaria debe acudir a consulta mdica a la brevedad posible.
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Los
Medicamentos
que
afectan
las
enzimas
hepticas
rifampicina
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Pgina45
Interrumpa el ciclo actual y elimine el anillo. Durante las semanas 1 y 2 inserte un nuevo
anillo inmediatamente y mantngalo colocado durante 3 semanas comenzando un
nuevo ciclo. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 das siguientes.
(Otra opcin: si el anillo fue utilizado de manera continua y correcta durante los ltimos
7 das: deje el anillo fuera y pase los prximos 7 das de la semana sin anillo. Luego de
esos 7 das, inserte un nuevo anillo, comenzando un nuevo ciclo y mantngalo
colocado durante 3 semanas. Utilice un mtodo de respaldo durante los 7 primeros das
con el anillo nuevo)
Esper ms de 7 das antes de insertarse un nuevo anillo o mantuvo el anillo
colocado ms de 4 semanas?
Inserte un nuevo anillo lo antes posible y comience un nuevo ciclo 4 semanas. Utilice un
mtodo de respaldo durante los primeros 7 das del uso del anillo.
Adems, si se inserta un nuevo anillo con 3 o ms das de atraso (se dej el anillo
afuera durante 10 das o ms seguidos) y tuvo sexo no protegido dentro de los ltimos
5 das, considere tomar anticonceptivos orales de emergencia
(Promotores, parteras,
SITIOS DE ENTREGA
Los anillos no se encuentran disponibles al momento en el Sistema Nacional de Salud.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Una visita cada ao a partir del inicio del mtodo o cuando se estime necesario por la
usuaria. En cada visita se reforzar la consejera del mtodo.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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2.
DESCRIPCIN O TIPO
Existen 2 formulaciones:
1. 500 mcg. de linestrenol
2. 75 mcg desogestrel
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la ovulacin
Espesa
del
moco
cervical
dificultando
la
penetracin
de
los
espermatozoides
EFECTIVIDAD
Cuando el mtodo se usa de una manera correcta y sistemtica, la tasa de embarazo
accidental despus del primer ao de uso es menor al 1% en mujeres en perodo de
lactancia.
En mujeres que no estn lactando la tasa de efectividad es ligeramente menor.
En uso irregular del mtodo la tasa de embarazo es de aproximadamente un 12%.
BENEFICIOS
Ayuda a proteger contra:
Riesgo de embarazo
En enfermedades en las cuales los estrgenos estn contraindicados
Se pueden utilizar en las mujeres lactantes
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal intenso (signo de alerta de embarazo ectpico), en este caso se debe
acudir inmediatamente a consulta.
Desde la menarquia
Nulparas y multparas
Lactancia materna, desde las 6 semanas posteriores al parto
En mujeres no lactando, inmediatamente despus del parto
En el postaborto: Inmediatamente despus de un aborto del primer o segundo
trimestre o posterior a aborto sptico
Ciruga plvica anterior
En mujeres fumadoras, independientemente de la edad y el nmero de cigarrillos
Obesidad
Historia de hipertensin arterial en el embarazo con valores actuales normales
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Ectropin cervical
Paludismo
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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(incluyendo
intenso
patrn irregular sin sangrado intenso, as como cualquier sangrado vaginal sin
explicacin antes de evaluacin
Sangrado vaginal de causa desconocida (sospechoso de una condicin severa)
antes de la evaluacin
Masa mamaria no diagnosticada
Diabetes sin enfermedad vascular dependiente o no de insulina
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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Diabetes
mellitus
con
nefropata,
retinopata,
neuropata,
con
otras
de
colestasis
anterior,
relacionada
con
anticonceptivos
orales
combinados
Cirrosis leve (compensada)
SIDA en tratamiento con antirretrovirales
Migraa con sntomas neurolgicos, a cualquier edad
Mutaciones trombognicas conocidas
Uso de griseofulvina
MTODO
NO
ES
USUALMENTE
RECOMENDADO
EN
LAS
SIGUIENTES
CONDICIONES:
Embarazo
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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INICIO
Una mujer puede empezar a utilizar el mtodo en cualquier momento que lo desee si
existe una certeza razonable de que no est embarazada (Ver anexo 7)
1. Ha estado usando el MELA
2. No ha tenido relaciones sexo coitales
3. Tiene menos de 30 das posparto
4. S ha visto regla 5 das antes
5. ha tenido un aborto en los ltimos siete das
6. Ha estado usando correctamente otro mtodo anticonceptivo
Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un mtodo de
respaldo. Si no se cumplen deber utilizar condn durante los primeros siete das
del uso.
Tomar las pastillas todos los das hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora
tenga o no tenga relaciones sexuales.
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PRECAUCION:
La diarrea y el vmito intensos pueden interferir en la efectividad de las pldoras
En estos casos se debe recomendar el uso adicional de un mtodo de barrera o
abstinencia mientras duren los sntomas hasta 48 horas despus que los sntomas
hayan desaparecido.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
A partir del inicio del mtodo se realizar la inscripcin en el nivel de atencin que le
corresponda acorde a la categora de elegibilidad mdica y luego ser vista al menos
cada ao.
En cada visita, se reforzar la consejera del mtodo; vigilar los signos de alarma,
investigar acerca de los problemas en el uso del mtodo y sus efectos secundarios.
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CONSEJERA
La consejera debe hacer nfasis en que es necesario la toma diaria de la tableta, a la
misma hora, en forma precisa y continua para lograr su mayor eficacia. Se debe insistir
en los posibles cambios en el ciclo menstrual y en los efectos secundarios ms
comunes.
Cuando el uso del mtodo es en forma incorrecta debe reforzarse la consejera sobre el
uso del mismo o considerar el posible uso de otro mtodo.
DESCRIPCIN O TIPO
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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MECANISMO DE ACCIN
Inhibicin de la ovulacin
Espesamiento del moco cervical, dificultando la penetracin de los
espermatozoides
RETORNO A LA FERTILIDAD
El retorno de la fertilidad es ms tardo que con los otros mtodos hormonales. La
posibilidad de embarazo durante el primer ao de descontinuacin de uso del mtodo
es menor entre usuarias de DMPA que entre usuarias de otros mtodos.
Aproximadamente a los 14 meses de descontinuado el mtodo, las tasas de embarazo
ya son semejantes a las de mujeres que no han usado mtodos anticonceptivos. Este
retraso parece ser independiente del nmero de inyecciones aplicadas y de la edad de
la usuaria. No se han reportado casos de infertilidad permanente aducible al mtodo.
EFECTIVIDAD
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Es un mtodo altamente efectivo con una tasa de embarazo accidental despus del
primer ao de uso menor del 1%.
BENEFICIOS
AMPD
Ayuda a proteger contra:
Riesgo de embarazo
Cncer de endometrio
Fibromas uterinos
Puede ayudar a proteger de Enfermedad plvica inflamatoria
Anemia por deficiencia de hierro( Tambin NET- EN)
Reduce:
Crisis de anemia falciforme
Sntomas de endometriosis (dolor plvico y sangrado endometrial)
NET-EN
Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro
SIGNOS DE ALARMA
No se han descrito complicaciones importantes con su uso.
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Embarazo
Cncer mamario actual
USO DEL MTODO
INICIO
Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina, pueden iniciarse en
cualquier momento del ciclo menstrual en que se est razonablemente seguro que la
mujer no esta embarazada, preferentemente durante los primeros 7 das del ciclo
menstrual. Si el mtodo se inicia despus del da 7 del ciclo, debe usarse un mtodo de
respaldo, como condones o abstinencia durante 7 das.
En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar despus de la sexta semana. En
mujeres no lactantes y en el postaborto se pueden iniciar inmediatamente despus del
evento.
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Los sitios de aplicacin aceptables son tanto el brazo (regin deltoide) como la regin
gltea aunque debe considerarse segn la preferencia de las usuarias, evitando dar
masaje en el lugar de la inyeccin.
DMPA subcutanea: una ampolleta subcutnea cada tres meses
SITIOS DE ENTREGA
Podr entregarse en los diferentes niveles de atencin del sector salud que garanticen
el uso de condiciones aspticas para la inyeccin.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Se recomienda efectuar un control al momento de la segunda aplicacin y
posteriormente cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En cada visita se reforzar la consejera, se vigilar el uso adecuado del mtodo, la
posible aparicin de efectos colaterales, y se establecern las fechas de las futuras
aplicaciones, as mismo, se evaluar la satisfaccin de la usuaria con el uso del
mtodo.
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MECANISMO DE ACCIN
Espesamiento del moco cervical dificultando la penetracin de los
espermatozoides
Inhiben la ovulacin en cerca de la mitad de los ciclos menstruales
Posibles cambios en el endometrio
No actan interrumpiendo un embarazo ya existente
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
El efecto anticonceptivo con la utilizacin de Norplant es 5 a 7 aos y comienza
inmediatamente despus de su aplicacin. Jadelle tiene una eficacia de
5 aos e
Implanon de 3 aos.
En mujeres que pesan 80 kg. o mas, Jadelle y Norplant pierden eficacia despus de
cuatro aos de uso.
RETORNO ALA FERTILIDAD
La fertilidad se reestablece casi inmediatamente despus que los implantes son
retirados.
EFECTIVIDAD
La tasa de embarazo es menor de 1 por cada 100 mujeres que utilizan los implantes en
el primer ao de uso. Con la utilizacin de Jadelle durante los 5 aos de uso podria
darse un embarazo por cada 100 mujeres y con Norplant en los 7 aos de uso
alrededor de 2 embarazos por cada 100 mujeres.
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BENEFICIOS
Ayuda a proteger contra:
Riesgo de embarazo
Enfermedad plvica inflamatoria sintomtica
Anemia ferropnica
SIGNOS DE ALARMA
Dolor intenso en el pecho con dificultad para respirar
Cefalea severa, recurrente, incluida migraa con sntomas neurolgicos
focales
Pueden existir pequeas complicaciones relacionadas con el procedimiento
como hematomas, infeccin local o dolor, muy rara vez la expulsin del
implante.
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MTODO
NO
ES
USUALMENTE
RECOMENDADO
EN
LAS
SIGUIENTES
CONDICIONES:
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Los implantes pueden colocarse en cualquier momento del ciclo menstrual, en que se
est razonablemente seguro/a que la mujer no est embarazada, preferiblemente
durante los primeros 7 das del ciclo menstrual.
Si el mtodo se inicia despus del sptimo da debe usarse un mtodo anticonceptivo
de respaldo, durante los 7 das siguientes.
Si la usuaria esta en amenorrea puede insertarse el implante en cualquier momento, si
se est razonablemente seguro de que la mujer no esta embarazada. Deber
abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar proteccin anticonceptiva adicional
durante los siguientes 7 das.
En el postparto: en mujeres lactantes, se deben iniciar despus de la sexta semana. En
mujeres no lactantes y en el postaborto se puede iniciar inmediatamente despus del
evento y no necesita un mtodo anticonceptivo de respaldo.
PROCEDIMIENTOS REQUERIDOS PARA EL INICIO
Es necesario establecer un ambiente de confianza usuaria y proveedor, ofrecindole
toda la informacin referente a las ventajas y desventajas del mtodo
La usuaria que ha elegido implantes debe conocer el procedimiento de insercin,
habitualmente la insercin lleva poco minutos dependiendo de la habilidad del
proveedor, por otra parte las complicaciones son raras.
ADMINISTRACIN DEL MTODO
El proveedor debe tomar en cuenta lo siguiente:
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Brindar CONSEJERA
Anti-inflamatorios no esteroideos
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Amenorrea:
CONSEJERA
La consejera debe hacer nfasis en los posibles cambios en el ciclo menstrual, efectos
colaterales comunes, duracin del efecto anticonceptivo, signos de alarma y acudir a
consulta cuando considere necesario. Recordarle que este mtodo no brinda proteccin
contra las infecciones de transmisin sexual.
Cuando una usuaria busca ayuda, el personal de salud debe comprender que es lo que
ella desea, a fin de ayudarle a tomar una decisin por si misma y sin presin
Una usuaria a quien se le ha insertado implantes debe saber lo siguiente:
DEFINICION
Es un mtodo temporal de planificacin familiar que consiste en insertar un dispositivo
dentro de la cavidad uterina.
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El DIU es una buena alternativa para las usuarias que no desean un embarazo y no
quieren usar un mtodo permanente.
DESCRIPCIN O TIPO
Los DIU son pequeos dispositivos fabricados de polietileno flexible con hilos que
facilitan su colocacin y extraccin. Existen los no medicados como los de Cobre, y los
medicados o liberadores de hormonas (levonorgestrel) estos ltimos liberan
constantemente pequeas cantidades de hormona esteroidea en el tero.
Los DIU ms utilizados actualmente en el pas son los no medicados, de los cuales el
ms usado es el de polietileno en forma de T recubierto de cobre (TCu-380A).
Los DIU se obtienen en el mercado en sobres estriles individuales.
II.3.1 DIU de COBRE
MECANISMO DE ACCIN
El cobre contenido en el dispositivo afecta la viabilidad y la motilidad de los
espermatozoides, impidiendo la fecundacin, por lo tanto interfiere con el proceso
reproductor antes que el vulo llegue a la trompa de Falopio.
Un solo mecanismo de accin no explica el efecto de los DIU. Se sabe que la presencia
de un cuerpo extrao en el tero, como un DIU, produce cambios anatmicos y
bioqumicos que parecen ser txicos para los espermatozoides, interfiriendo en su
motilidad y supervivencia, alterando o inhibiendo la migracin de los espermatozoides
hacia la parte superior del tracto reproductor femenino.
Asimismo estimula en el endometrio, el cuello uterino y los oviductos una reaccin de
cuerpo extrao, liberndose glbulos blancos, enzimas y prostaglandinas que impide
que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio. Tambin se ha implicado un
mecanismo de fagocitosis de los espermatozoides.
Libera iones de cobre en los lquidos del tero y de las trompas, bloqueando los
sistemas enzimticos sensibles a la relacin Cobre Zinc originando alteraciones
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bioqumicas, tales como la modificacin del PH vaginal, efecto que debilita e inmoviliza
los espermatozoides.
Tambin acta acelerando los movimientos de las trompas de Falopio, impidiendo el
transporte o desplazamiento del vulo y su fecundacin.
No hay evidencia cientfica que sustente que los DIU actan como abortivos.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La proteccin anticonceptiva se inicia inmediatamente despus de su insercin y el
efecto de la TCu-380A dura hasta 10 aos.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
Es inmediato al retiro del dispositivo
EFECTIVIDAD
El dispositivo intrauterino es un mtodo altamente efectivo. La Tcu-380A presenta un
ndice de falla al primer ao de uso de 0.6 al 0.8%
BENEFICIOS
Protege contra riesgo de embarazo
Puede proteger contra cncer endometrial
SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal severo con o sin fiebre
Secrecin vaginal purulenta
Hemorragia vaginal
Amenorrea de 6 semanas o ms
Hilos no visibles, ni palpables
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Menor de 20 aos
Nuliparidad
En el postparto menor de 48 horas
Postaborto de segundo trimestre
Anomalas anatmicas que no deformen la cavidad uterina
Cardiopata valvular complicada con hipertensin pulmonar, fibrilacin
auricular y/o historia de endocarditis bacteriana sub aguda
Ciclos menstruales regulares o irregulares con sangrado abundante y
prolongado
Historia de sangrado vaginal de causa desconocida (cuando es continuacin
del mtodo)
Endometriosis
Dismenorrea severa
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria sin embarazo subsecuente
Vaginitis sin cervicitis purulenta, incluida tricomonas y vaginosis bacteriana
ITS, excepto VIH y hepatitis
Riesgo aumentado de ITS y de VIH SIDA
Continuacin en SIDA
Tratamiento con antirretrovirales
Talasemia y enfermedad de clulas falciformes
Anemia por deficiencia de hierro
Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados
generalmente exceden las ventajas de utilizar un DIU.
EL
MTODO
NO
ES
USUALMENTE
RECOMENDADO
EN
LAS
SIGUIENTES
CONDICIONES:
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INICIO
El DIU puede insertarse en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est
razonablemente seguro de que no hay embarazo (ver anexo 7 ) de preferencia, en los
primeros 7 das del ciclo menstrual, si han transcurrido mas de 7 das desde el inicio del
sangrado menstrual debe abstenerse de tener relaciones sexuales o utilizar MTODO
anticonceptivo adicional durante este periodo.
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SITIO DE ENTREGA
Puede ser proporcionado en los servicios de salud que permitan condiciones de
asepsia adecuada tanto para la insercin como para el retiro.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Las consultas siguientes deben programarse:
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En caso de embarazo y si el mismo est dentro de las primeras 10 semanas y los hilos
del DIU son visibles, se debe intentar retirar con precaucin y suavidad. Si los hilos no
son visibles, no se debe intentar el retiro del dispositivo y se debe derivar al nivel de
mayor complejidad.
Las complicaciones inmediatas son las perforaciones uterinas y la hemorragia. Las
mediatas son infecciones. Su manejo depende de cada caso en particular.
Si la usuaria relata efectos colaterales o complicaciones escuche sus inquietudes,
asesrela y si corresponda brndele un manejo especifico.
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DEFINICION
Los DIU hormonales liberan diariamente pequeas cantidades de levonorgestrel, una
progestina usada ampliamente en los implantes y los anticonceptivos orales. Est
disponible en el mercado con el nombre comercial de Mirena.
MECANISMO DE ACCION
Su principal mecanismo de accin es la supresin del crecimiento del endometrio
DURACION
El efecto anticonceptivo de los DIU hormonales es de cinco aos a partir de su
insercin.
RETORNO DE LA FERTILIDAD
El retorno a la fertilidad es inmediato despus del retiro del dispositivo.
EFECTIVIDAD
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Los DIU hormonales son altamente efectivos. El ndice de falla al primer ao de uso es
de 0.6 a 0.8%
BENEFICIOS
Protege del riesgo de embarazo
Ayuda a prevenir la anemia por deficiencia de hierro
Puede proteger contra la enfermedad plvica inflamatoria(EPIA)
Reduce los clicos menstruales
Reduce los sntomas de endometriosis: dolor plvico, sangrado irregular
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INICIO
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En las mujeres que tienen ciclos menstruales puede colocarse en los primeros 7
das del ciclo sin necesidad de un mtodo de respaldo, pero sin han pasado mas
de 7 das debe usar un mtodo de respaldo durante los primeros 7 das despus
de la insercin.
La insercin del DIU hormonal solamente debe ser realizada por personal de salud
debidamente entrenado
SITIO DE ENTREGA
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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CONSEJERIA
Antes de la insercin debe explicarle que puede presentar cambios en su patrn
menstrual, incluyendo amenorrea
Enfatizar que los cambios en el sangrado menstrual no son signos de
enfermedad
Explicarle que estos cambios pueden disminuir despus de varios meses de uso
Asegurarle que puede regresar a consultar en cualquier momento que lo
considere necesario
DEFINICION
Son mtodos temporales que impiden la unin del espermatozoide con el vulo
(fecundacin).
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DESCRIPCIN O TIPO
Dependiendo de su naturaleza se dividen en:
Fsicos:
Preservativo o condn (masculino femenino)
Diafragma *
Capuchn cervical *
* No estn disponibles en el pas.
Qumicos o espermaticidas de uso vaginal:
vulos
Tabletas
Espumas
Cremas
Jalea
Pelcula
MECANISMO DE ACCIN
Fsicos:
Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato reproductor femenino por
accin de una barrera fsica.
Qumicos:
Inactivan o destruyen los espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improbable la
fecundacin.
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CONDONES
DESCRIPCIN
Condn masculino: Es una bolsa delgada generalmente hecha de poliuretano o ltex,
lubricado con sustancias inertes, tiene la funcin de cubrir el pene durante el acto
sexual no dejando que el semen entre en contacto con la vagina. Algunos contienen
espermaticidas.
Condn femenino: Consiste en un tubo de poliuretano fuerte, lubricado, cerrado en un
extremo, de unos 15 cm. de largo y 7 cm. de dimetro. Alrededor de su extremo abierto,
se encuentra un anillo exterior de poliuretano flexible que sostiene el condn contra la
vulva. El otro extremo tiene un anillo flexible que ayuda a mantenerlo en la vagina
durante el contacto sexual.
PRESENTACION
Empaque individual esterilizado.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La duracin del efecto est limitado al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
EFECTIVIDAD
Con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa terica.)
En condiciones habituales de uso el condn masculino tiene
tasa de embarazo
BENEFICIOS
Es el nico mtodo que protege contra ITS, incluyendo VIH as como del
embarazo (mtodo de doble proteccin)
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CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
No existe ninguna condicin mdica para limitar su uso, excepto cuando haya alergia al
ltex o al espermaticida.
El uso de lubricantes con base de aceite, crema vaginal de Clindamicina y crema
vaginal de antimicticos, pueden daar el condn de ltex.
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TIEMPO DE INICIO
El hombre o la mujer pueden iniciar el uso del condn o preservativo en cualquier etapa
de su vida sexual o siempre que lo estime necesario.
DESCRIPCIN
El diafragma es una cpula de hule que cubre el cuello del tero y generalmente se
utiliza con crema espermicida. El capuchn cervical es similar al diafragma, pero ms
pequeo.
PRESENTACIN
Empaque individual, reusable.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La duracin del efecto est limitada al tiempo de utilizacin correcta del mtodo.
EFECTIVIDAD
En condiciones habituales de uso, la tasa de embarazo accidental es del 20%( tasa
tpica. Usado en forma correcta y sistemtica
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MTODO
NO
ES
USUALMENTE
RECOMENDADO
EN
LAS
SIGUIENTES
CONDICIONES:
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TIEMPO DE INICIO
En cualquier etapa de su vida sexual o siempre que lo estime necesario y este
razonablemente segura que no esta embarazada (Ver anexo A) Previo a su utilizacin
requiere que un proveedor capacitado mida el tamao adecuado para cada paciente, lo
cual implica pasar un examen plvico.
Despus de un parto y un aborto puede necesitar un diafragma de tamao diferente. No
debe realizarse la nueva medicin antes de seis a doce semanas despus de un parto
o aborto del segundo trimestre.
ESPERMATICIDAS
DESCRIPCIN
Son barreras qumicas formadas por 2 componentes: 1 qumico, frecuentemente el
nonoxynol 9 y otro inerte.
PRESENTACION
Tableta, vulo y pelcula en presentacin individual o en tubos de varias
unidades.
Espumas, jaleas y gel en tubo con su aplicador.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La duracin del efecto anticonceptivo est limitada al tiempo de utilizacin correcta del
mtodo (alrededor de una hora despus de la aplicacin).
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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EFECTIVIDAD
En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental es del 6% (tasa
tpica), con uso correcto y sistemtico la tasa de embarazo accidental es del 2% (tasa
terica).
EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES
Algunas mujeres pueden presentar irritacin en el tejido vaginal si lo usan varias veces
en un mismo da. En raras ocasiones presentan reaccin alrgica local.
En ambos casos se debe reforzar la consejera y orientar a que se elija otro mtodo si
es necesario.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MDICA
Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones en el uso de un
mtodo anticonceptivo.
En general no existen condiciones mdicas que restrinjan su uso.
Categora 2: Una condicin en la cual las ventajas de utilizar un mtodo
generalmente exceden los riesgos tericos o probados.
PUEDE USARSE EL MTODO AUNQUE NO DEBE CONSIDERARSE DE PRIMERA
ELECCIN EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
Alto riesgo de VIH, VIH y SIDA. (El uso repetido y en altas dosis de nonoxinol-9
puede causar irritacin vaginal y cervical o abrasiones.)
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Basados en sntomas
Mtodo del moco cervical (Billings) y mtodo de dos das
Mtodo de la temperatura corporal basal
Mtodo sintotrmico
Mtodo del retiro voluntario (coito interrumpido)
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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MECANISMO DE ACCIN
Impiden que los espermatozoides se unan con un vulo al evitarse el acto sexual
alrededor del perodo en que ocurre la ovulacin (abstinencia peridica), o al retirar el
pene de la vagina antes de la eyaculacin (retiro voluntario).
EFECTIVIDAD
Estos mtodos bajo condiciones de uso correcto y consistente, proporcionan una
efectividad terica mucho mayor que la efectividad tpica.
Retiro voluntario (coito interrumpido): Tasa de embarazo accidental durante el
primer ao de uso, del 27%
Mtodo del calendario:
La tasa de embarazo accidental durante el primer ao de uso es 9% (tasa terica).
En condiciones habituales de uso la tasa de embarazo accidental durante el primer
ao es del 20% (tasa tpica).
Mtodos de signos indicadores de ovulacin (temperatura y moco cervical):
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Trastornos emocionales
Cambios bruscos de peso corporal (obesidad o delgadez)
En mujeres con ciertas enfermedades crnicas, el elevado rango de tasas de fracaso a
estos mtodos puede exponer a la usuaria a un riesgo inaceptable de embarazo no
deseado.
DESCRIPCIN
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Mtodo del retiro (coito interrumpido): mtodo en el que el acto sexual se interrumpe
y el pene se retira de la vagina antes de la eyaculacin. Este mtodo tiene un alto
porcentaje de falla porque el lquido pre-eyaculatorio contiene espermatozoides.
Mtodo del calendario (ritmo) o de Ogino-Knaus. Como resultado de la observacin
continua de las fechas de la menstruacin durante 6 meses se puede estimar el
principio del perodo frtil restando 18 das al ciclo ms corto, y el final del perodo frtil,
restando 11 das al ciclo ms largo.
Se debe actualizar cada mes, siempre utilizando los ltimos seis ciclos
Mtodo de la temperatura corporal basal. Este mtodo depende de un solo signo,
que es la elevacin de la temperatura corporal basal de 0.2 C a 0.5 C, cerca del
tiempo que ocurre la ovulacin (aproximadamente a la mitad del ciclo menstrual para
muchas mujeres). La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el
primer da de la menstruacin y el tercer da consecutivo a la elevacin de la
temperatura basal; la cual debe ser tomada de la misma manera (Oral, rectal, axilar),
todas las maanas antes de levantarse.
Mtodo de moco cervical o de Billings. La abstinencia sexual debe comenzar el
primer da que la pareja observa el moco cervical abundante y lubricante, y se contina
hasta el cuarto da despus del da cspide en que el moco cervical es ms abundante
y filante.
Mtodo de los dos das. Abstinencia sexual a partir del da en que la mujer nota
secreciones y el da siguiente. Se reinician relaciones sexuales sin proteccin a
despus de dos das secos.
Mtodo sintotrmico. Este mtodo es denominado as porque combina varios
sntomas y signos. (Temperatura corporal basal, calendario, moco cervical y otros
sntomas ovulatorios).
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Mtodo de los das fijos (collar) Este mtodo se basa en la identificacin de una fase
fija de fertilidad. Para las mujeres con ciclos entre 26 y 32 das, esta fase va desde el
da 8 hasta el da 19 de su ciclo menstrual.
CONSEJERA
La consejera debe basarse en la orientacin a la pareja sobre los indicadores de
fertilidad, mejorar la comunicacin en la pareja, as como el uso correcto del mtodo.
Tambin es necesario aclarar que este mtodo no protege contra las ITS incluido el VIH
y que puede ser difcil reconocer el perodo frtil cerca de la menarquia, (adolescentes
10 a 19 aos), cerca de la menopausia, durante la lactancia o en mujeres con ciclos
irregulares.
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DEFINICION
El MELA es un mtodo anticonceptivo que se basa en la infertilidad natural postparto
cuando se cumplan los 3 criterios siguientes.
Amenorrea
Lactancia exclusiva o casi exclusiva, requiere amamantar con frecuencia
durante el da y la noche.
Dentro de los primeros 6 meses postparto
MECANISMO DE ACCIN
La succin efectuada por el lactante inhibe la produccin de las hormonas que se
requieren para la ovulacin.
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que
ingieren
medicamentos
como:
Reserpina,
Ergotamina,
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SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
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CAPITULO III
MTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES
III.1 DEFINICIN
Para los efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar los Mtodos
Anticonceptivos Permanentes se entendern que son aquellos que evitan de manera
definitiva el embarazo y son recomendados para las personas que ya no desean tener
ms hijos; estos se efectan de dos formas: la esterilizacin femenina y la esterilizacin
masculina (vasectoma)
Postparto
Intervalo
Mini laparotoma
Laparoscopa
Laparotoma
MECANISMO DE ACCIN
El bloqueo de las trompas de Falopio evita que los espermatozoides se unan con el
vulo, evitando as la fecundacin.
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EFECTIVIDAD
La tasa de falla durante el primer ao de uso es de 0.2% al 0.5% durante el primer ao
de uso.
La probabilidad acumulada de una mujer a embarazarse hasta los 10 aos despus de
la esterilizacin es estimada en 0.8% para las esterilizaciones postparto y 0.2% para las
de intervalo. En general, mujeres esterilizadas en edades jvenes tienen tasa de falla
mayor que las esterilizadas a mayor edad.
BENEFICIOS
Ayuda a proteger contra los riesgos del embarazo
Protege contra la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)
Protege contra cncer de ovario
SIGNOS DE ALARMA
Fiebre
Dolor severo en regin abdominal
Distensin abdominal
Sangrado
Si despus del egreso hospitalario se detecta algn signo de alarma asociado con el
procedimiento la usuaria debe ser referida en forma inmediata a un servicio de salud
para su atencin.
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NO
SE
CONSIDERAN
LIMITANTES
MDICAS
LA
PRESENCIA
DE
LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:
Paridad de la solicitante (nuliparidad, baja paridad o multiparidad)
Condiciones gineco-obsttricas, tales como:
a) Antecedentes de pre-eclampsia- eclampsia
b) Antecedentes del embarazo ectpico
c) Postparto (< 7 das o > 42 das)
d) Concurrente con cesrea
e) Lactancia
f) Postaborto no complicado
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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de
enfermedad
trofoblstica
benigna
gestacional
(mola
Hidatidiforme)
Enfermedades de la mama, excepto cncer actual
Antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria (EPI) con embarazo
posterior
Infecciones de transmisin sexual (ITS) dentro del riesgo de los ltimos 3
meses
Vaginitis
Mayor riesgo de ITS
Infeccin por VIH, alto riesgo de ITS/VIH, (aconsejar el uso del condn para
prevenir transmisin)
Paludismo y tuberculosis no plvica
Esquistosomiasis
Antecedentes de diabetes gestacional
Enfermedades de la tiroides (bocio simple)
Enfermedades de la vescula biliar asintomtica o sintomtica tratada
mdicamente o con colecistectoma)
Enfermedades crnicas u otras condiciones:
Historia de colestasis relacionada con el embarazo o pasada relacionada con
AOC
Hepatitis (portadora, caso no activo)
Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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Condiciones cardiovasculares:
a) Isquemia cardaca actual
b) Trombosis venosa profunda embolia actual
Enfermedades crnicas u otras condiciones:
a) Enfermedad sintomtica de la vescula biliar
b) Hepatitis viral activa
c) Anemia grave por cualquier etiologa
d) Infeccin de la piel abdominal
e) Infecciones respiratorias agudas (bronquitis, neumona)
f) Infeccin sistmica
g) Gastroenteritis
h) Ciruga abdominal de urgencia o infecciosa
i) Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
CONDICIONES ESPECIALES
Especial. El procedimiento deber realizarse en un ambiente idneo con un cirujano y
un equipo experimentado, bajo anestesia general y todos los dems apoyos mdicos
necesarios. Para estas condiciones, tambin es necesaria la capacidad para decidir el
procedimiento quirrgico y el tipo de anestesia ms apropiado. En caso de que haya
necesidad de demorar el procedimiento, se debe ofrecer cobertura con algn mtodo
temporal. (Categora E de la nueva edicin del documento "Criterios de elegibilidad de
OMS").
Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones:
Condiciones Gineco-obsttricas:
a) Ruptura o perforacin uterina
b) Enfermedad plvica inflamatoria crnica
c) Endometriosis
d) Patologa de la pared abdominal o hernia umbilical
e) tero fijo por ciruga o infeccin previa
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Condiciones cardiovasculares:
a) Hipertensin grave o moderada (PA 160/100)
b) Enfermedad vascular
c) Diabetes con complicaciones vasculares, nefropatia, retinopata, neuropata
d) Diabetes con ms de 20 aos de evolucin
e) Enfermedad complicada de las vlvulas del corazn
f) Mltiples factores de riesgo cardiovascular
Enfermedades crnicas y otras:
a) Cirrosis grave
b) Hipertiroidismo
c) Trastornos de la coagulacin
d) Enfermedad pulmonar crnica: asma, bronquitis, enfisema, infeccin
pulmonar
e) Tuberculosis plvica diagnosticada
f) SIDA
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SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por un perodo
de 2 a 6 horas.
Al momento del alta revise la herida operatoria, controle los signos vitales, brinde
consejos acerca de los cuidados de la herida operatoria, as como las indicaciones
relacionadas con el reinicio de las actividades normales y de las relaciones sexuales.
El primer control debe efectuarse a la primera semana posterior al procedimiento para
revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir a la usuaria para que acuda a consulta
si se presenta cualquier situacin anormal o complicacin.
El segundo control se realizar a los 30 das para verificar el resultado histolgico de las
porciones de trompa de Falopio extradas. Este control podr obviarse si el
establecimiento no cuenta con servicio de anatomopatolgica
COMPLICACIONES Y SU MANEJO
Anestsicas
Perforacin de vsceras
Hemorragias
Infecciones
Cada caso en particular se manejar de acuerdo a la capacidad resolutiva del servicio.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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CONSEJERA
Aspectos claves: Dado que la esterilizacin femenina es permanente, se debe dar
especial nfasis a la eleccin libre e informada, asegurando una consejera adecuada
antes de la toma de decisin, poniendo nfasis en los siguientes aspectos:
Proporcionar CONSEJERA a ambos miembros de la pareja, si es posible.
La persona debe estar consiente del carcter permanente del mtodo antes
de la realizacin del procedimiento.
La consejera debe asegurarse de la paridad satisfecha y que las usuarias
ejerzan su derecho de retirar su consentimiento en cualquier momento antes
de la intervencin.
Informarle que existen mtodos alternativos de anticoncepcin seguros
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MECANISMO DE ACCIN
El bloqueo de los conductos deferentes hace que el semen sea expulsado sin
espermatozoides.
DURACIN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO
La vasectoma no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse espermatozoides
hasta 3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de
preservativo u otro mtodo de respaldo, para evitar embarazos no deseados hasta que
el conteo de espermatozoides sea negativo.
Este mtodo es permanente.
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EFECTIVIDAD
En los casos en los que el hombre no se puede hacer el espermograma tres
meses
despus
del
procedimiento
para
analizar
si
todava
contiene
procedimiento.
BENEFICIOS.
Segura, permanente y conveniente
Tiene menos efectos colaterales y complicaciones que muchos MTODOs
utilizados por la mujer.
El hombre asume la responsabilidad de la anticoncepcin y le quita la carga a la
mujer
Aumenta el disfrute y frecuencia de las relaciones sexuales, al no existir el riego
de un embarazo no deseado.
SIGNOS DE ALARMA
Fiebre
Dolor severo
Inflamacin
Sangrado de herida operatoria o hematoma escrotal
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
Pgina114
de
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CONDICIONES ESPECIALES
Especial. El procedimiento debe ser realizado slo en centros clnicos especializados
(Categora E de la nueva edicin, del documento "Criterios de elegibilidad de OMS").
Dentro de esta categora se incluye la presencia de las siguientes condiciones:
Hernia inguinal
Trastornos de la coagulacin
SIDA
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCION
Por ser de carcter permanente, ste mtodo en particular requiere de un proceso
amplio de consejera previo a su realizacin.
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espermograma.
Es muy recomendable verificar la infertilidad antes de suspender el uso de condones u
otro mtodo utilizado.
Durante este lapso se debe recomendar a la pareja el uso de otro mtodo
anticonceptivo seguro que garantice efectividad.
Se deber informar al usuario que puede consultar posteriormente, cuando lo
considere necesario.
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CONSEJERA
Aspectos claves: Dado que la vasectoma es un mtodo permanente se debe dar
especial nfasis a la decisin libre e informada, asegurando una consejera adecuada
antes de la toma de decisin debiendo ponerse especial cuidado en los siguientes
aspectos:
El aceptante debe estar consiente del carcter permanente del mtodo antes
de la realizacin de procedimiento.
Explicacin detallada del procedimiento.
La eventual posibilidad de falla del procedimiento.
Posibilidad de complicaciones.
Que el mtodo utilizado no protege de las infecciones de transmisin sexual
(ITS), ni del VIH/SIDA
Debe darse amplia oportunidad a los usuarios a disipar sus dudas, temores y
posibles malos entendidos debido a informaciones distorsionadas (impotencia
sexual, trastornos psquicos y fsicos en el hombre.)
La consejera debe asegurarse de que el hombre ya tiene los hijos que desea
y que el usuario ejercite su derecho de retirar su consentimiento en cualquier
momento antes de la intervencin, si as lo desea.
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CAPITULO IV
ATENCION A GRUPOS ESPECIALES
biolgicos,
Sin embargo las y los adolescentes que son sexualmente activos necesitan una
anticoncepcin apropiada, segura y eficaz.
CRITERIO PARA SELECCIN DE MTODO
Vida sexual espordica o frecuente
Cambios frecuentes de pareja sexual o varias parejas sexuales simultaneas
Edad
Numero de hijos
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GRUPO II
Adolescentes con inicio de vida sexual
Recomendaciones:
Adolescentes que nunca han estado embarazadas y Adolescentes que
tuvieron un aborto o parto con hijo o hija fallecido(a):
Como primera opcin anticonceptivos hormonales orales e inyectables
combinados. Se debe reforzar con mtodos de barrera fsica para disminuir el
riesgo de adquirir una ITS/VIH/SIDA, en los casos que lo amerite.
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Mtodo
Comentario
Las condiciones que requieren precauciones son raras en las
adolescentes, excepto que no lo usen en forma correcta y
sistemtica.
Anticonceptivos orales
(preferiblemente
anticonceptivos
Orales combinados)
Anticonceptivos
hormonales
Inyectables Combinado
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o de Progestina
orientacin exhaustiva.
Pueden ser atractivos en adolescentes por ser confidenciales y
sencillos de usar.
Los anticonceptivos inyectables slo de progestina son categora
2 en mujeres menores de 18 aos; ya que existen inquietudes
tericas con relacin al efecto hipo-estrognico.
No es recomendado para adolescentes que tengan alto riesgo de
ITS o antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica.
Dispositivos intrauterino
(DIU)
Condn (preservativo)
Debe facilitarse su disponibilidad dada la probabilidad de que los
y las adolescentes tengan relaciones sexuales no planificadas.
Anticoncepcin de
Emergencia
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Mtodos Naturales
Comentario
Es otra alternativa, pero no es muy recomendable para los
adolescentes ya que requiere de un alto control en el hombre.
Coitus interruptus o
retiro
Mtodo de Lactancia y
Amenorrea (MELA)
Pgina124
para tomar
decisiones
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El proveedor y/o consejero debe insistir que la mujer debe planificar hasta un ao
despus de haber tenido el cese definitivo de la menstruacin por la posibilidad
de ovulacin
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Mtodo
Mayor de 40
No
hormonal
Mayor o igual
a 50 aos
Hormonal
de
de
ANTICONCEPCION EN LA PERIMENOPAUSIA
Mtodo
Recomendaciones
El
uso de anticonceptivos orales combinados,
principalmente los de dosis bajas, hasta la menopausia
puede ser de mucho beneficio ya que ayuda a controlar
algunos sntomas de la perimenopausia incluyendo los
sangrados.
Los
anticonceptivos
orales
complicaciones de osteoporosis
Anticonceptivos
Orales combinados
(AOC) de baja dosis
combinados
previenen
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Anticonceptivos
Inyectables
combinados
Inyectables de solo
progestina
(Medroxiprogesterona)
Dispositivo
intrauterino (DIU)
Mtodos de Barrera
Mtodos Naturales
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Esterilizacin
Quirrgica voluntaria
Vasectoma
Anticoncepcin de
Emergencia
RECOMENDACIONES
La mujer en este periodo debe conocer los cambios fisiolgicos y clnicos que
ocurrirn en ella para que pueda aceptarlos y afrontar su vida con una actitud
mas positiva y con menos ansiedad.
Debe tener acceso a todos los mtodos anticonceptivos, previa consejera
exhaustiva
fin
de
conocer
las
particularidades,
indicaciones,
Por el alto riesgo reproductivo que representa este grupo etreo, se aconseja la
adopcin de mtodos anticonceptivos de alta eficacia o de aquellos que estn
indicados por razones medicas.
Pgina129
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En el caso del aborto espontneo, la interesada quiz desee volver a quedar
embarazada rpidamente, pero es necesario considerar el tiempo de recuperacin
segn el caso.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
Pgina130
Ahora bien, en la mayora de los casos el aborto inducido traduce el deseo de no volver
a quedar embarazada en un futuro prximo.
Aunque muchas no quieran quedar embarazadas inmediatamente, es posible que
algunas se resistan a tomar una decisin sobre planificacin familiar durante el
tratamiento del aborto, mientras que otras quiz elijan mtodos que no pueden
aplicarse de inmediato por razones clnicas o de otro tipo. A estas ltimas habr que
sugerirles un mtodo provisional, adems de encaminarlas a un servicio en donde
puedan abastecerse o reabastecerse del material necesario para el uso de un mtodo a
largo plazo.
RESTABLECIMIENTO FISIOLGICO DE LA FECUNDIDAD TRAS UN ABORTO
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Al evaluar los mtodos que puedan resultar ms apropiados para cada usuaria habr
que tener en cuenta los problemas clnicos presentados, por ejemplo en el caso de un
aborto espontneo o las complicaciones de un aborto practicado sin garantas de
seguridad.
El personal asistencial debe tener en cuenta las condiciones en que se encuentra la
usuaria y el tratamiento que esta recibiendo:
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Situacin clnica de la
Mtodo anticonceptivo
mujer
Iniciar sin demora el empleo del mtodo, la mayor
parte
Sin complicaciones
de
los
mtodos
se
pueden
aplicar
inmediatamente.
Tras un aborto sin complicaciones, pueden utilizarse
sin ninguna restriccin mdica los siguientes mtodos:
a) DIU (de cobre o levonorgestrel)
b) Pldoras (combinadas o de progestgeno solo)
c) Inyectables (combinados o de progestgeno solo)
d) Implantes hormonales
e) Mtodos de barrera (diafragma, capuchn cervical,
espermicida, preservativos)
f) Esterilizacin femenina o masculina
Mtodos naturales: Esperar a que se restablezca el
ciclo menstrual normal antes de iniciar la planificacin
natural de la familia (ritmo, abstinencia peridica).
presunta)
vez
controlado
iniciar
mtodo
de
planificacin familiar
signos de aborto
inducido sin garantas
de seguridad ni de
higiene, o
signos o sntomas de
sepsis o infeccin, o
imposibilidad de
una
excluir la infeccin
Lesin
del
Pgina133
asistencial.
genital:
perforacin uterina
traumatismo genital o
cervical grave
quemaduras qumicas
la esterilizacin.
Insercin de un DIU: aplazar hasta que est
cicatrizada la perforacin uterina o cualquier otra
lesin grave.
Las lesiones de la vagina o del cervix pueden limitar el
empleo
de
mtodos
femeninos
de
barrera
espermicidas.
Esterilizacin masculinas
Hemorragia y Anemia Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad
Esterilizacin femenina corregir la anemia y realizar
grave
procedimiento.
Esterilizacin masculina
Aborto en el segundo Mtodos temporales: segn criterios de elegibilidad
trimestre no complicado Diafragma o capuchn cervical aplazar el uso o
Si hay un trastorno grave
de la coagulacin como
sucede
en
retenido,
el
puede
aborto
ser
necesario un tratamiento
especial antes de una
posible
quirrgica.
intervencin
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ANTICONCEPCIN EN EL POSTPARTO.
Comentario
Mtodo
anticonceptivo
Mtodos de barrera
Mtodos
permanentes
Dispositivo
intrauterino
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48 h o transcesrea.
Pldoras orales
slo de progestina
Inyectables solo de
progestina
Implantes
Norplant son ms bajos que los obtenidos con las pldoras orales que
subdrmicos
Anticonceptivos
orales combinados
e inyectables
mensuales
CONSEJERA
La consejera en materia de anticoncepcin durante el posparto es esencial y sobre
todo en aquella mujer que est lactando, por la necesidad de que el anticonceptivo
utilizado no perjudique la continuidad de la lactancia. Adems, siempre que sea posible
se debe mantener el uso de mtodos no hormonales, principalmente los de barrera, una
vez que el MELA no cumpla con los requisitos que garantizan su eficacia.
Pgina138
DEFINICION
Es de considerar para esta definicin que la PAE no es un mtodo anticonceptivo; esta
consiste en el uso de anticonceptivos orales dentro de las primeras 120 horas
posteriores a una relacin sexual sin proteccin para la prevencin del embarazo,
teniendo en cuenta que cuanto mas pronto se tomen despus de la relacin sexual sin
proteccin, ms eficaces son.
DESCRIPCIN O TIPOS
Existen dos tipos principales:
Anticonceptivos orales combinados, aquellos que contienen tanto un estrgeno
como una progestina.
Anticonceptivos orales que contienen slo progestina.
PRESENTACION
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MECANISMO DE ACCIN
El mecanismo principal, es la inhibicin o postergacin de la ovulacin, impidiendo as
la fecundacin. Existen estudios que sugieren la posibilidad de interferir la migracin y
funcin de los espermatozoides
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Pgina141
Levonorgestrel 0.30mg
25
25
Levonorgestrel 0.75 mg
Levonorgestrel 0.25mg +
Etinilestradiol 50mcg
Levonnorgestrel 0.15mg +
Etinilestradiol 30mcg
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El mtodo ser proporcionado por cualquier tipo de personal que conforma el equipo de
salud debidamente capacitado, y podr entregarse en los diferentes niveles de atencin
del sector salud.
Debe emplearse un interrogatorio bsico y sencillo que permita
establecer la
INICIO DE PAE
Podr iniciarse inmediatamente despus de una relacin sexual no protegida, dentro de
las primeras 120 horas, en cualquier etapa del ciclo menstrual. Siempre y cuando se
est razonablemente seguro de que la mujer no se encuentre embarazada (anexo 7)
Esta indicado posterior a una violacin, relacin sexual imprevista, como proteccin
adicional en caso de uso incorrecto de otros mtodos, ruptura o deslizamiento del
condn masculino.
SEGUIMIENTO DE LA USUARIA
Simultneamente a la entrega PAE debe plantearse, cuando sea necesario, el uso de
un mtodo regular de anticoncepcin. Los mtodos de barrera y los dems
anticonceptivos combinados e inyectables de progestina sola, pueden iniciarse
inmediatamente despus del uso de PAE. El uso de mtodos de larga duracin, tales
como DIU o implantes, puede ser iniciado cuando regrese la menstruacin.
En caso de que haya un retraso en el inicio del ciclo menstrual la posibilidad de un
embarazo debe descartarse.
EFECTOS SECUNDARIOS POSIBLES
Son comunes nauseas y vmitos, particularmente con el uso de los orales combinados.
Estos efectos son menos frecuentes y severos con el uso de pastillas de progestina
sola.
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
Pgina143
COMPLICACIONES Y MANEJO
La cantidad de hormona usada en PAE es muy pequea y no se han descrito
complicaciones importantes con su uso.
CONSEJERA
La consejera debe hacer nfasis en que PAE es slo para casos de emergencia y
no como un mtodo anticonceptivo regular. Debe tambin incluir informacin sobre el
posible uso de otros mtodos anticonceptivos y cuando deben iniciarse, as como
efectos secundarios posibles y vigilar la probabilidad de la presencia de un embarazo.
Cuando el uso de PAE es debido a uso incorrecto de un mtodo regular, la consejera
sobre el uso del mismo debe reforzarse o considerar el posible uso de otro mtodo.
Adems debe de informarse a la usuaria que la prxima menstruacin puede
presentarse algunos das antes o despus de la fecha prevista
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Las personas con VIH/Sida o con tratamiento antirretroviral pueden iniciar y continuar el
uso de la mayora de mtodos anticonceptivos de forma segura.
En general, los anticonceptivos y los medicamentos utilizados para terapia
antirretroviral, no interfieren entre si. No hay seguridad sobre la disminucin de la
efectividad de los anticonceptivos hormonales de baja dosis; pero aun si as fuera, el
uso de condn brinda una proteccin adicional.
Existen pocas limitaciones para el uso de anticonceptivos en estas personas, tal como
se detalla a continuacin:
USO de DIU
Puede insertarse en mujer con HIV y se puede continuar su uso si desarrolla
SIDA y ya lo tenia insertado
No debe utilizarse en mujer con SIDA, a menos que este clnicamente bien con
terapia antirretroviral
No debe colocarse a una mujer que este con terapia antirretroviral y no se
encuentre clnicamente bien.
ESTERILIZACION MASCULINA Y FEMENINA
Puede realizarse en personas infectadas con HIV, con SIDA o en terapia con
antirretrovirales de forma segura.
Deben realizarse arreglos especiales para llevar a cabo el procedimiento
quirrgico con el fin de prevenir infecciones.
Si al momento existe una enfermedad relacionada con el SIDA, debe atrasarse el
procedimiento
ESPERMICIDAS
No deben utilizar espermicidas si existe alto riego de contraer HIV, esta infectado
con HIV, tiene SIDA o esta en tratamiento con antirretrovirales
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CAPITULO V
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
Pgina146
DE
ELEGIBILIDAD
MDICA
PARA
EL
USO
DE
LOS
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servicios.
En aquellos lugares donde los recursos clnicos son limitados, tales como en servicios
basados en la comunidad, la clasificacin en cuatro categoras puede ser simplificada
en las categoras 1 y 2. De esta manera puede ser utilizada tanto en situaciones donde
se puede ofrecer juicio clnico como en aquellas partes en donde no esta disponible.
Cuadro para la utilizacin de mtodos anticonceptivos cuando los recursos
clnicos son limitados
Con limitada evaluacin
Clasificacin
Con evaluacin clnica
1
clnica
Si (use el mtodo)
S (use el mtodo)
No
4
No debe usarse el mtodo
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ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
DIU-Cu
DERMICO
4
Embarazo
Edad
<40aos=1
40aos=2
40aos=2
18-45 a=1
18-45 a=1
18-45 a=1
45aos=1
45aos=2
45aos=1
<20 aos=2
20 a=1
Paridad
a)
Nulpara
b)
2
1
Lactancia materna
a)
b)
sem
<
meses
(principalmente
con
lactancia materna)
c)
6 meses postparto
< 21 das
b)
21 das
Post
parto
(en
mujeres
a)
< 48 horas
b)
c)
4 semanas
d)
sepsis puerperal
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ACO
ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
DIU-Cu
DERMICO
Post aborto
1
despus
embarazo
a)
primer trimestre
b)
segundo trimestre
c)
inmediatamente
de aborto sptico
Antecedente
de
ectpico
Historia de ciruga plvica (ver
seccin postparto, incluyendo
cesrea)
Fumar
a)
b)
edad 35 aos
a.
< 15 cig/da
b.
15 cig/da
b)
que
no
distorsionan
la
cavidad uterina
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Factores mltiples de riesgo
para
enfermedad
arterial
cardiovascular
(mayor
de
edad,
diabetes
fumar,
3/4
hipertensin)
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ACO
ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
I=inicio,C=continuacin
DIU-Cu
DERMICO
Hipertensin
a)
historia de hipertensin,
I=2
I= 2
cuando NO se puede
evaluar la PA (incluyendo
hipertensin durante el
embarazo)
b)
hipertensin controlada de
manera adecuada, cuando
la presin PUEDE se
evaluada
c)
niveles elevados de PA
(medidas adecuadamente
tomadas)
a.
sistlica 140-159
diastlica 90-99
b.
sistlica 160
diastlica 100
d)
Historia de hipertensin
(actualmente se puede
medir y es normal)
e)
Historia de cardiopata
isqumica o enfermedad
f)
Valvulopatia cardiaca
sin complicaciones
con complicaciones
C= 3
C= 3
actual
2
ACO
ACI
APU
AMPD
IMPLANTE
DIU-Cu
CONDICION
SUB
Gua Tcnica de Atencin en Planificacin Familiar
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I=inicio,C=continuacin
EN/NET
DERMICO
Venas varicosas
Tromboflebitis superficial
Mutaciones trombognicas
Historia de ACV
2/3
2/3
Hiperlipidemias
2/3
2/3
historia de TVP/EP
b)
TVP/EP actual
c)
d)
Ciruga mayor
a.
Con
inmovilizacin
prolongada
b.
Sin
inmovilizacin
prolongada
e)
Ciruga
menor
sin
inmovilizacin
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ACO
ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
I = Inicio, C = Continuacin
Patron menstrual irregular
DIU-Cu
DERMICO
1
1/2
Antes de evaluar
Endometriosis
Neoplasia Cervical
Intraepitelial ( NIC )
Dismenorrea severa
Enfermedad trofoblstica:
a)
Benigna
b)
Maligna
Ectropin cervical
tratamiento)
Enfermedades de la mama
Tumor sin diagnstico
anatomopatolgico
b) Enfermedad benigna de
la mama
c) Historia familiar de
cncer
d) Cncer
a. Actual
a)
b.
Pasado y sin
evidencia de
enfermedad durante
5 aos
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CONDICION
ACO
ACI
APU
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
I = Inicio, C = Continuacin
DERMICO
Cncer endometrio
Cncer ovrico
DIU-Cu
2
2
Miomas uterinos
a)
Sin distorsin de la
cavidad uterina
b) Con distorsin de la
cavidad uterina
Enfermedad Plvica
Inflamatoria (EPI)
EPI pasada (asumiendo
que no hay actualmente
factores de riesgo de
ITS)
a. Con embarazo
posterior
b. Sin embarazo
posterior
b) EPI actual o en los
ltimos 3 meses
4
I
a)
ITS 5
a)
b)
c)
Actuales o en los
ltimos 3 meses
(incluyendo cervicitis
purulenta)
Vaginitis sin cervicitis
purulenta
Riesgo aumentado de
ITS (ej. Parejas
mltiples o pareja que a
su vez tiene parejas
mltiples)
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ACO
ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
I = Inicio, C = Continuacin
DIU-Cu
DERMICO
ALTERACIONES NEUROLGICAS
Cefaleas
b)
a.
b.
Edad 35 aos
Con sntomas
neurolgicos focales a
cualquier edad
Epilepsia
Trastornos depresivos
OTRAS INFECCIONES
Esquistosiomiasis
a)
b)
Sin complicaciones
Fibrosis del hgado
Tuberculosis
a)
b)
No plvica
Identificada como
plvica
Talasemias
Drepanocticas
Ferropnicas
Malaria
ANEMIAS
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ACO
ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
DIU-Cu
DERMICO
ALTERACIONES ENDOCRINAS
Diabetes
a) Historia de enfermedad
durante el embarazo
b) Enfermedad no vascular:
a. No insulino
dependiente
b. Insulino dependiente
c) Nefropata / retinopata /
neuropata
d) Otra enfermedad vascular
o diabetes de ms de 20
aos de duracin
Tiroides
a) Bocio simple
b) Hipertiroidismo
c) Hipotiroidismo
3/4
3/4
3/4
3/4
I=2/3
INTERACCIN DE DROGAS
Drogas comnmente
usadas que afectan las
enzimas del hgado
a) Ciertos antibiticos:
Rifampicina
b)
c)
d)
Griseofulvina
Anticonvulsivantes
(fenitoina,
carbamazepina,
barbitricos,
primidona,topiramato,oxc
arbamazapina)
Otros antibiticos
(excluyendo Rifampicina
y Griseofulvina)
Terapia antirretroviral
C= 2
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ACO
ACI
APU
CONDICION
AMPD
IMPLANTE
EN/NET
SUB
DIU-Cu
DERMICO
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Enfermedad de la vescula
biliar
a)
Sintomtica
a.
Tratada con
colecistectoma
b)
b.
Tratada mdicamente
c.
Actual
Asintomtica
Historia de colestasis
a)
Relacionada con
embarazo
b)
Hepatitis viral
a)
Activa
3/4
b)
Portador
Cirrosis
a)
Leve (compensada)
b)
Severa (descompensada)
Benigno (adenomas)
b)
Maligno (hepatoma)
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CAPITULO VI
VI. 1 GLOSARIO
Para lo efectos de la presente Gua de Atencin en Planificacin Familiar se
entendern las definiciones y abreviaciones de la siguiente manera:
Abstinencia: Privacin voluntaria de las relaciones sexuales.
Afeccin tromboemblica: Enfermedad producida por el bloqueo de un
vaso sanguneo con un trombo que se ha desprendido de su lugar de
formacin.
Amenorrea: Ausencia de menstruacin por un perodo mayor al normal del
ciclo menstrual.
Amenorrea por lactancia: Es la ausencia de la menstruacin en el perodo
postparto mientras la mujer esta lactando.
Angina de pecho: Sndrome caracterizado por dolor precordial.
Consentimiento voluntario informado: Es la decisin voluntaria del
aceptante para que le realice un procedimiento anticonceptivo. Con pleno
conocimiento y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones.
Consejera: Proceso educativo que ayuda a garantizar que las personas,
tomen decisiones libres e informados acerca de su vida reproductiva.
Criptorquidia: Defecto del desarrollo en el cual uno o ambos testculos no
logran descender a las bolsas escrotales y permanecen dentro del abdomen o
el conducto inguinal.
Dismenorrea: Dolor plvico durante la menstruacin.
Ectropin cervical: Eversin de la superficie mucosa endocervical uterina.
Edad frtil o reproductiva: Etapa de la vida del hombre y de la mujer
durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin.
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad de un mtodo anticonceptivo
para evitar el embarazo durante un ao de uso.
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Pgina159
b)
Pgina160
Pgina161
VI.2 ABREVIATURAS
ADS = Asociacion Demografica Salvadorea
AMPD = Acetato de medroxiprogesterona
ACO = Anticonceptivo oral combinado
DIU = Dispositivo intrauterino
EPI = Enfermedad plvica inflamatoria
FDA = ADMINISTRACIN de alimentos y drogas de los Estados Unidos de America
IMC = Indice de masa corporal
ISBA = Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial
ISSS = Instituto Salvadoreo del Seguro Social
ITS = Infecciones de transmisin sexual
LEI = Lesin escamosa intrepitelial
MELA = Mtodo de lactancia amenorrea
MSPAS = Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
NET/EN = Enantato de noretisterona
NIC = Neoplasia intraepitelial cervical
OMS = Organizacin Mundial de la Salud
OPS = Organizacin Panamericana de la Salud
PAE = Pldoras anticonceptivas de emergencia
VIH = Virus de inmunodeficiencia humana
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ANEXO 1
CONSENTIM IENTO INFORM ADO PARA LOS M ET ODOS PERM ANENTES DE PLANIFICACION FAM ILIAR
DATOS GENERALES
No. EXPEDIENTE
FECHA
EDAD
AOS
2do APELLIDO
ESTADO CIVIL
NOMBRES
APELLIDO DE CASADA
OCUPACION ______________________________________
DIRECCION _____________________________________________________________________________________________________
DEPARTAM ENTO_______________________ M UNICIPIO __________________________ CANTON/CASERIO________________________
ANTECEDENTES
EM BARAZOS
PARTOS
PREM ATUROS
PARTOS A
TERM INO
VIVOS
ACTUALM ENTE
ABORTOS
USO DE ANTICONCEPTIVOS
NINGUNO
INYECTABLES
A.O.
DIU
NORPLANT
M ARCA _____________________
OTROS _____________________
CONDONES
TIPO
DONDE LO OBTUVO_______________________________
NO QUIERE M AS HIJOS
M OTIVOS
PERSONALES
INTOLERANCIA A LOS
ANTICONCEPTIVOS
ECONOM ICAS
CONSENTIMIENTO RAZONADO
YO, LA (EL) ABAJO FIRMANT E (O HUELLAS DIGIT ALES), CERT IFICO QUE HE SIDO INFORMADO Y QUE HE COMPRENDIDO QUE:
(A) HAY M TODOS TEM PORALES DE ANTICONCEPCIN QUE YO PUEDO USAR PARA PLANIFICAR M I FAM ILIA
(B) LA ESTERILIZACIN ES UN PROCESO EN LA M AYORA QUIRRGICO, POR LO QUE NO ESTA EXENTA DE RIESGOS, AS COM O
BENEFICIOS
(C) LA ESTERILIZACIN ES UN M TODO DE PLANIFICACIN FAM ILIAR IRREVERSIBLE Y QUE NO ESTA EXENTA DE FALLA
(D) ESTE PROCEDIM IENTO NO M E PROTEGE A M NI A M I PAREJA DE INFECCIONES DE TRANSM ISIN SEXUAL INCLUYENDO
VIH-SIDA.
(E) AUN EN EL CASO DE QUE M I ESTERILIZACIN FUERA RECOM ENDADA, YO PUEDO RENUNCIAR A ELLA Y NINGN SERVICIO
M EDICO DE SALUD M E SERIA RETIRADO COM O RESULTADO DE ESTA DECISIN.
______________________________________________
FIRM A/ HUELLA DEL SOLICITANTE
________________________________________________
FIRM A DEL PROVEEDOR QUE DIO LA CONSEJERIA
PROCEDIMIENTO REALIZADO
POST-PARTO y
POST-ABORTO
LAPAROSCOPIA
DIAS ESTANCIA
M INILAPAROTOM IA
TRANSCESAREA
VASECTOM IA
OTRAS
OBSERVACIONES Y/O
COM PLICACIONES_______________________________________________________________________
RESPONSABLE DE REALIZAR LA
ESTERILIZACION
FECHA DE ESTERILIZACION
NOM BRE Y FIRM A _________________________________________________________________________________________________
OBSERVACIONES________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
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ANEXO 2
ANEXO 1
CONSULTA DE INSCRIPCION
DATOS GENERALES
No EXPEDIENTE
FECHA
NOMBRE:
1er APELLIDO
EDAD
2do APELLIDO
S
AOS
NOMBRES
C
APELLIDO DE CASADA
ESTADO CIVIL
OCUPACION
DIRECCION
DEPARTAMENTO
MUNICIPIO
CANTON
CASERIO
INSCRIPCION:
1era VEZ EN LA VIDA
SI
NO
SI
NO
AOS DE ESCOLARIDAD
AOS
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
PARTOS
PREMATUROS
PARTOS A
TERMINO
EMBARAZOS
SI
ESTA
LACTANDO
FECHA DE LTIMO
EVENTO OBSTETRICO
TERMINACION DEL ULTIMO
EVENTO OBSTETRICO:
PARTO
VAGINAL
ABORTO
VIVOS
ACTUALMENTE
ABORTOS
NO
PARTO
OPERATORIO
SI
PRODUCTO
VIVO
NO
ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
SI
MENARQUIA
AOS
CICLOS MENSUALES
REGULARES
SANGRAMIENTOS
NO
DISMENORREA
FUR
IRREGULARES
ESCASOS
MODERADOS
DIAS
ABUNDANTES
DIAS
RESULTADO
OBSERVACIONES
SI
NO
METODO USADO
PULSO
N
PESO
KGS
T.A.
MAMAS
ABDOMEN
MIEMBROS
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ANEXO 1 REVERSO
CONSULTA DE INSCRIPCION
EXAMEN GINECOLOGICO
N
SI
SI
SI
VAGINA
NO
SI
NO
SI
NO
SANGRA AL CONTACTO
DOLOR A LA MOVILIZACION
NO
TOMA PAP
OBSERVACIONES
A
UTERO: POSICION
TAMAO
N
HISTEROMETRIA
SI
MOVILIDAD
NO
DOLOR A LA MOVILIZACION
SI
NO
SI
LIBRES
TUMORES
N
GRADO
ANEXOS:
NO
PROLAPSO UTERINO
GENITALES EXTERNOS
NO
ENGROSADOS
SI
NO
DOLOR A LA PALPACION
FONDOS DE SACO
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
La pastilla
El DIU
CNCER CERVICOUTERINO
El DIU
CNCER ENDOMETRIAL
La pastilla ni el inyectable
El DIU
El DIU
CIRROSIS GRAVE
La pastilla
HEPATITIS ACTIVA
La pastilla
TUMORES HEPTICOS
La pastilla
El DIU
El DIU
METODO ENTREGADO
NOMBRE
DIU
INYECTABLES
NORPLANT
ESTERILIZACIONES
TIPO
OTROS
INDICACIONES
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ANEXO 3
ANEXO 2
CONSULTA SUBSECUENTE
DIA
No EXPEDIENTE
MES
AO
FECHA
NOMBRE:
1er APELLIDO
EDAD
2do APELLIDO
AOS
PESO
APELLIDO DE CASADA
PA
METODO UTILIZADO
HISTORIA Y
HALLAZGOS:
NOMBRES
TIEMPO DE USO
SI
NO
VISION BORROSA
DOLOR EN EL ABDOMEN, PECHO O BRAZO
DOLORES INTENSOS DE CABEZA
INFLAMACION O DOLOR INUSUAL EN LA PIERNA
COLOR AMARILLENTO EN LA PIEL
SANGRADO VAGINAL INTENSO O PROLONGADO
FIEBRE Y/O ESCALOFRIOS SIN CAUSA APARENTE
SINTOMAS GRIPALES: DOLOR MUSCULAR, FATIGA
SI
NO
CAMBIA A:
MOTIVO DE CAMBIO:
DIAGNOSTICO
SI
NO
TOMA DE PAP?
TIPO DE CONSULTA:
MORBILIDAD
CONTROL NORMAL
FALLA DE METODO
INDICACIONES
DIA
MES
AO
NOMBRE DE RESPONSABLE
CONTROL NORMAL:
CONTROL POR
MORBILIDAD (M):
CONTROL POR
FALLA:
Es aquel en el cual la usuaria usando de manera regular el mtodo de planificacin familiar no presenta morbilidad asociada con este.
Ser considerado cuando la usuaria consulte por morbilidad asociada al mtodo utilizado, que comprometa su estado de salud con base a lo
descrito en la Gua de Atencin en Planificacin Familiar
Se entender como falla aquella en que la mujer sale embarazada utilizando correctamente un mtodo de planificacin familiar.
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ANEXO 4
PRODUCTOS ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS
NOMBRE GENERICO
NOMBRE COMERCIAL
Levonorgestrel 0.15 mg
Etinil Estradiol
0.03 mg
Microgynon, Primafen
Norgestrel 0.30 mg
Etinil Estradiol
0.03 mg
Lofemenal,
Norgestrel 0.50 mg
Levonorgestrel 0.25 mg
Etinil Estradiol
Etinil Estradiol
0.05 mg
0.05 mg
Ovral
Neogynon
Gestodeno 0.075 mg
Gestodeno 0.075 mg
Etinil Estradiol
Etinil Estradiol
0.03 mg
0.02 mg
Gynovin, Ciclotab
Femiane
Norgestimato 250 mc
Etinil Estradiol
35 mcgs
Cilestic
Drosperinona 3 MG
Etinil Estradiol
0.03
YASMIN
Drosperinona 3 MG
Etinil Estradiol
0.02
YAZ
Desogestrel 0.15 mg
Mercilon, Dal 28
INYECTABLES COMBINADOS
NOMBRE GENERICO
NOMBRE COMERCIAL
Valerato de Estradiol 5 mg y
Enantato de Noretisterona 50 mg
Mesigyna, Norigynon,
Mesigest, Norgestal 1
Enantato de Estradiol 10 mg y
Acetofenido de Dihidroxiprogesterona 150mg
Nomagest,Deproxone,
Novular, TopaSel
Cipionato de Estradiol 5 mg y
Acetato de Medroxiprogesterona
Ciclofem
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ORALES DE PROGESTINA
NOMBRE GENERICO
NOMBRE COMERCIAL
Desogestrel 75 mcg.
Cerazette
Linestrenol 0.5 mg
Primor
INYECTABLES DE PROGESTINA
NOMBRE GENERICO
NOMBRE COMERCIAL
Noristerat
Depo-provera
PAE
Levonorgestrel 0.75 mg
Vermagest (tableta)
Levonorgestrel 0.30 mg
Microlut
PARCHE COMBINADO
Norelgestromina 150 mcg. diarios y 20 mcg. de etinilestradiol
(LIBERACIN DIARIA)
EVRA
ANILLO VAGINAL
Etonogestrel 120mcg. Etinil Estradiol 15 mcg.
Nuvaring
(LIBERACIN DIARIA)
DIU MEDICADO HORMONAL
Levonorgestrel 20 mcg. Por dia
MIRENA
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ANEXO 5
CUADRO DE REFERENCIA RAPIDA PARA LOS CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA EL
USO DE ANTICONCEPTIVOS
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ANEXO 6
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ANEXO 7
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ANEXO 8
2.
NO
Tuvo un beb hace menos de 6 meses, est amamantando en forma exclusiva o casi
NO
S
S
3.
4.
NO
NO
5.
NO
6.
NO
Si la clienta responde S al menos a una de las preguntas 16 y est libre de signos y sntomas
de embarazo, puede estar razonablemente seguro que ella no est embarazada. Proceda a las
preguntas 713. Sin embargo si contesta S a la pregunta 1, debe esperarse la insercin hasta
4 semanas despus del parto. Pdale que vuelva en ese momento.
Para determinar si la clienta es mdicamente elegible para usar un DIU, formule las preguntas 713. Tan pronto como la clienta
responde S a alguna pregunta, detngase, y siga las instrucciones de abajo.
NO
7.
Tiene sangrado entre un perodo menstrual y otro que no es usual en usted, o sangrado
despus de tener relaciones sexuales?
NO
8.
Se le ha dicho que padece algn tipo de cncer en sus rganos genitales, enfermedad
trofoblstica o tuberculosis plvica?
NO
NO
9.
10. En los ltimos 3 meses, cree usted que su compaero ha tenido otra compaera sexual?
S
S
NO
NO
NO
12.
En los ltimos 3 meses, se le ha dicho a su compaero que l tiene una ITS o sabe usted
si el ha tenido cualquier sntoma por ejemplo, exudado del pene?
Si la clienta responde NO a
todas las preguntas 713,
proceda con el EXAMEN
PLVICO.
S
S
NO
NO
15. Siente la clienta dolor en la parte baja del abdomen cuando usted mueve el cuello uterino?
NO
NO
NO
18.
NO
NO
fcilmente
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2007
ANEXO 9
Tasas de Embarazo
Primer Ao
(Trussell )
a
Mtodo de planificacin
familiar
Uso
consistente
y correcto
Como
se lo usa
Tasa de Embarazo
12 meses
(Cleland & Ali)
Como se lo
usa
00.9
Implantes
Vasectomia
DIU de Levonorgestrel
Esterilizacin femenina
DIU de cobre
MELA (para 6 meses)
Inyectables mensuales
Inyectables de progestina
Anticonceptivos orales
Pldoras de progestina sola
0.05
0.1
0.2
0.5
0.6
0.9c
0.05
0.3
0.3
0.3
0.05
0.15
0.2
0.5
0.8
2c
3
3
8
8
Parche combinado
Anillo vaginal combinado
Condones masculinos
Mtodo de la ovulacin
Mtodo de los Dos das
Mtodo de los Das
Diafragma con
Condones femeninos
Otros mtodos basados en
0.3
0.3
2
3
4
5
8
8
15
10
6
5
16
21
25
24
elconocimiento de la
Retiro
Espermicidas
Capuchn cervical
Sin mtodo
4
18
26d, 9e
85
27
29
32d, 16e
85
Clave
Muy
eficaz
19
Eficaz
2
1025
2
7
Moderadamente
eficaz
2632
Menos
eficaz
21
85
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BIBLIOGRAFIA
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