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Traumatismo Cráneo Encefálico en Pediatría
Traumatismo Cráneo Encefálico en Pediatría
Trauma peditrico
Las fuerzas se aplican en una
superficie ms pequea y la
energa causa mayor dao
sistmico que localizado.
An con aparente trauma mnimo
puede causar imposibilidad
prolongada ya sea cerebral,
psicolgica y orgnica.
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
Las fxs compuestas, deprimidas o
las lesiones penetrantes
generalmente implican lesin al
tejido cerebral y son consideradas
de gravedad.
Las fxs lineales pueden o no
relacionarse con lesin cerebral.
PreHospitalSetting.c
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
Laceracin:
Implica prdida de la continuidad
de la sustancia cerebral, la
morbilidad depender de la
extensin de la herida y de las
complicaciones vasculares
secundarias.
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
Hemorragia Epidural
Entre el crneo y la duramadre
Rpido desarrollo de una lesin de
la arteria meningea
Asociada con Fx lineales, depresin
de crneo, o fx de temporal
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
Hemorragia de la fosa craneal
posterior:
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
Hemorragia subdural:
Ataca a ms lactantes que a otras
edades peditricas, es de origen
venoso.
Su sintomatologa es lenta el
hematoma subdural crnico es
provocado frecuentemente por
sacudidas bruscas, pueden
presentarse convulsiones focales o
generalizadas.
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
Las funciones del cerebro y los reflejos
estn presentes, pero las funciones
corticales, como la memoria y la
coordinacin motora fina no se han
desarrollado por completo y no pueden
evaluarse.
La lesin cortical puede no detectarse
hasta los 6 meses de edad o ms.
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
El cerebro del infante tiene alto
contenido de agua y no est
completamente mielinizado, por
tanto es ms susceptible a una
lesin difusa.
Los signos ms frecuentes son
perdida inicial de la conciencia y la
midriasis fija.
PreHospitalSetting.c
TCE Pd
El aumento de PIC por edema
cerebral, se debe evaluar en
estados muy tempranos:
Aumento de Presin
Intracraneal
Sintomatologa primaria.
Cefalea, nausea, vmito y estado de
consciencia alterado
Sintomatologa Tarda
Incremento en la presin sistlica
Cambio en el patrn respiratorio
Decremento del pulso
PreHospitalSetting.c
Aumento de Presin
Intracraneal
Sintomatologa muy tardia
respiracion ataxica
pupilas midriaticas y arreflexicas
arritmia cardiaca
PreHospitalSetting.c
Dao a nervios
craneales
Par craneal I:
PreHospitalSetting.c
Trauma espinal Pd
Los ligamentos interespinosos y las
cpsulas articulares son ms flexibles
El nio tiene una cabeza grande y el cuello
puede ser ms angulado con movimientos
de flexin o extensin
Los nios menores a 7 aos, presentan
desplazamiento anterior de C2 y C3
PreHospitalSetting.c
Trauma espinal Pd
En algunos lactantes se observa una
distancia aumentada entre el odontoides y
el arco anterior de C1
Los centros de crecimiento seo, semejan
fracturas
La lesin de mdula puede presentarse sin
anormalidad radiolgica
PreHospitalSetting.c
Trauma peditrico
El cuidado inadecuado o
inapropiado en el inmediato
periodo postraumtico puede
afectar a la sobrevida del nio
y a su calidad de vida en los
aos subsecuentes.
PreHospitalSetting.c
Evaluacin
A. Va area
Obstruccin de cualquier tipo:
secreciones, objetos extraos,
sangrado,edema o hematoma.
Control cervical durante el
cualquier maniobra de la via
aerea e inmovilizacin del nio.
PreHospitalSetting.c
Evaluacin
Automatismo respiratorio y
ventilacin
Apnea o Bradipnea
Disminucin o ausencia de
murmullo respiratorio
en caso de neumotorax
asociado puede no percibirse la
ausencia de ventilacion.
PreHospitalSetting.c
Evaluacin
Circulacin
Temprana
< 25%
Respuesta
Cardiaca
Pulso dbil y
filiforme,
taquicardia
Taquicardia
Hipotensin
franca taqui o
bradicardia
SNC
Letrgico,
irritable,
confuso,
combativo
Cambios en el
nivel, respuesta
lenta al dolor
Comatoso
Piel
Rin
Oliguria
Prehipotensiva
25%
Hipotensiva
40%
Plida y fra
Aumento de
Anuria
nitrgeno ureco
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Par craneal
I. Olfatorio
II. Optico
III. Oculomotor
Estructuras
subcorticales IV. Abducente
Postura
Patrn
respiratorio
Decorticaci Cheyneon
Stokes
Decerebraci
n
Hiperventilaci
n
Puente
V. Trigmino
VI. OM Externo
VII. Facial
VIII.Vestibular
Bulbo
raqudeo
IX.Glosofarngeo
Flcido
X. Vago
XI. Espinal
XII.Hipogloso
PreHospitalSetting.c
Atxica,
Apnea
Tratamiento
A.Va area
Levantamiento mandibular,
elevacin del mentn,
Cnula orofarngea, IET, VTP
CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
PreHospitalSetting.c
Tratamiento
CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
PreHospitalSetting.c
RSI
Los pacientes con trauma de
crneo pueden tener aumento de
la PIC y se encuentran a veces con
significante dolor.
La intubacin de secuencia rpida
puede decrementar el aumento de
la T/A y la PIC especialmente con
el uso de tiopental y lidocaina.
PreHospitalSetting.c
Frmacos
El manitol y la furosemida pueden
disminuir el aumento de presin
intracraneal, sin embargo su uso
debe ser restringido al hospital
Las mejores acciones en el rea
Prehospitalaria son el mantener
una buena perfusin y oxigenacin.
PreHospitalSetting.c
Tratamiento
Automatismo respiratorio y
ventilacin
Oxgeno al 100%
Tratar apnea
Ventilacin a presin positiva
Aspiracin de neumotrax
volumen tidal calculado a (10 - 15
cc)(kg)
PreHospitalSetting.c
Tratamiento
Circulacin
Dos catteres perifricos gruesos
Cristaloide 20 ml/kg
en sangrados masivos puede
requerirse liquidos 3:1
Prevenir hemorragias y caida de la
presion arterial
no muestran descompensacion
temprana
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Peditricos
Peso
Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en aos )
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Tratamiento
Deterioro neurologico
ESCALA DE AVDI
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
TRAUMA SCORE PEDIATRICO
(puntaje < 8 trasladar a centro de
trauma)
PUPILAS
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Tratamiento
ESCALA DE AVDI
A
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ESCALA PEDITRICA DE
GLASGOW
APERTURA OCULAR
4 Espontnea
3 Al estimulo verbal RESPUESTA MOTORA
6 Espontneo
2 Al dolor
5 Localiza dolor
1 No responde
4 Retira al dolor
3 Flexin anormal
RESPUESTA VERBAL
(rigidez de
5 Sonre, se arrulla de
decorticacin)
manera
2 Extensin
apropiada
(rigidez de
4 Llora, consolable
decerebracin)
3 Llanto o gritos
1 No responde
persistentes de
modo inadecuado
2 Agitacin/relajacin
1 No responde PreHospitalSetting.c
Trauma Score
Peditrico
Edad
+2
Escolar Nio/adolescente >
20 Kg
+1
-1
Preescolar 11 20 Kg
Lactante < 10 Kg
Va area
Normal
Estado de
consciencia
Alerta
Confundido
Prdida de la consciencia
Coma
Inconsciente
Tensin arterial
sistlica
>90 mm Hg
PULSO PRESENTE EN
LA MUECA
51-90 mm Hg
PULSO
CAROTIDEO/FEMORALPAL
PABLE
<50 mm Hg
SIN PULSO
PERCEPTIBLE
Fracturas
No aparentes y sin
sospechas de ellas
Fractura abierta o
mltiples fracturas
Cutneos
Sin lesiones
Visibles
Prdida de tejido
herida con arma de fuego
o arma blanca
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Tratamiento
Exposicin
Retirar la ropa para evaluar lesiones y
sangrados
prevenir hipotermia
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PreHospitalSetting.c
PreHospitalSetting.c
Gua rpida
TCE peditrico
Cinemtica
Alteracin del estado mental
Sospechas o evidencias de
Fracturas o lesiones
penetrantes en cabeza.
Convulsiones continuas
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Gua rpida
TCE peditrico
Signos de incremento en la presin
intracraneal
Vmito Persistente
Amnesia
Examen Neurolgico anormal
(AVDI o Glasgow)
PreHospitalSetting.c
Trauma peditrico
ES IMPRESCINDIBLE QUE EL
NIO TRAUMATIZADO SEA
MANEJADO POR MANOS
EXPERTAS EN LA ESCENA DEL
ACCIDENTE, DURANTE EL
TRANSPORTE Y EN EL
HOSPITAL.
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