REPASO DE EMBRIOLOGA

Captulo2: Parte 1 y 2
Carlos Alejandro Gonzales Medina
Ctedra de Embriologa Humana y Gentica
Departamento de Ciencias Morfolgicas UNMSM-SF
Asociacin para el Desarrollo de la Investigacin en Ciencias de la Salud (ADIECS)

Contenido
Periodo presomtico
Gametognesis y fecundacin
Primera semana
Segunda semana
Tercera semana hasta octava semana.

En la 2da semana
Epiblasto

Hipoblasto

Las clulas germinales

primordiales se forman en el
Epiblasto

Durante la 5ta semana

empieza el movimiento de
migracin

A nivel de la 10 torcica

Las clulas germinales primordiales

en la pared posterior del saco vitelino
migran por el mesenterio dorsal y
forman las crestas gonadales

6t a semana
Formacin de los cordones sexuales primitivos

Genes involucrados

Genes involucrados

CGP: Clulas germinales primordiales

Los cordones sexuales primitivos

Presentan dos zonas
una medular y otra cortical

La zona medular da
origen a los cordones
sexuales primarios con
clulas de Sertoli y la
cortical degenera.

Los conductos eferentes en

promedio de 5 a 12 se
conectan con la red de testis.

Los cordones sexuales

primitivos de la zona medular
degeneran los de la zona
cortical dan origen a los
cordones sexuales
secundarios y se fusionan
con el epitelio celomico y dan
mas de ellos.

DSS (? DAX - 1)
( SOX9 EXPRESION)

Cascada de la
diferenciacin y
determinacin del
sexo
La cresta genital para dar lugar a la
gnada
primitiva requiere de la presencia
de los
genes WT1 y SF-1
En presencia del cromosoma Y, que
tiene
el gen SRY, y del SOX9, se dar
lugar a la
formacin del testculo con ayuda
del factor
de esteroidognesis-1 (SF-1)
ayudado por el
gen DAX1.

Al final del 1er trimestre, las oogonias sufren varias divisiones

mitticas en la corteza ovrica. Las oogonias se diferencian para
formar oocitos primarios
No hay oogonias presentes en nacimiento

La mxima produccin de
ovogonios se alcanza a las 20
semanas de vida fetal

Todos los oocitos primarios ( se forman en el 5 mes de vida fetal)

continan en diploteno hasta la pubertad.

En los folculos secundarios La FSH estimula la actividad de la enzima AROMATASA. La

Aromatasa metaboliza la T a E2 Si la Aromatasa disminuye la Dehidrotestosterona
aumenta y promueve la Atresia de los folculos

La influencia de FSH induce en las clulas granulosas la sntesis de Aromatasa

El estradiol estimula la formacin de receptores de LH

Este folculo
sintetiza a gran
velocidad Estradiol
(E2) y cuando la
concentracin de E2
supera los 200 pg.
este nivel de E2
provoca la secrecin
pulstil de LH y
sta a su vez
provoca la ovulacin

Los espermatozoides maduros se

almacenan en la cola del
epiddimo

1.
ESPERMIOGNESIS
2.
(diferenciacin de espermtidas)3.
4.

Fase
Fase
Fase
Fase

de
de
de
de

Golgi.
Casquete.
Acrosoma.
Maduracin.

1. FASE GOLGI
Condensacin Nuclear, grnulos proacrosmicos,
formacin del axonema (9x3)+2 por el
centriolo maduro

3.FASE DE ACROSOMA
Orientacin en clulas de Sertoli hacia lmina
basal, Desplazamiento de citoplasma, Formacin
del Manguito de microtbulos, El Centriolo
inmaduro forma el cuello o Piezas de Conexin (9
fibras densas) Las mitocondrias se desplazan a la

2.FASE CASQUETE
Formacin de la Vescula Acrosmica sobre el
ncleo,
desaparicin de poros nucleares

4.FASE DE MADURACIN
- Cuerpos Residuales con puentes
citoplsmicos
- Liberacin de la clulas de Sertoli a la
luz del tbulo seminfero

Factores que favorecen la

capacitacion TEMPERATURA
PROCEDENCIA DE LOS
ESPERMATOZOIDES
PRESENCIA DEL CUMULUS
COMPOSICIN DEL MEDIO DE
CAPACITACIN

Dura un promedio de 7 hora

Gametognesis
En la mujer la meiosis
de los ovocitos
primarios se inicia
entre la 18 semana y
20 semana del periodo
fetal
La gametognesis comienza
durante la pubertad en el
varn, por lo tanto la meiosis
tambin

Espermiognesis o Espermateliosis
No se mueven y son
transportados de manera
pasiva hacia el epiddimo.
Donde reciben la accin de la
glicerilfosforilcolina, carnitina y
ac. silico

La 1ra divisin meiotica

(reduccin) se inicia aprox.
al 5to mes de vida fetal , se
detiene en profase y se
completa poco antes de la
ovulacin en la vida
postnatal

iniciada la meiosis
en los ovocitos I,
sta queda detenida
en la profase de la
primera divisin
meiotica en el
periodo de diploteno
La 2da divisin
meiotica se
completa despus
que el
espermatozoide
ingresa la ovocito
secundario
Si no ha fecundacin, el oocito secundario degenera en 12 18hras despus de la ovulacin.

La fecundidad disminuye cuando % de formas normales disminuyen <9%

Estudios con diseo retrospectivos muestran disminucin en calidad de
semen, con diferencias geogrficas

Hipospermia: volumen menor de 1 cc

Morfologa: hasta un 25% de alteraciones, + 25% infrtil.

Numero: 20 a 50 millones/mL 80% normales 80-90% mviles (2
horas) 50-60% mviles (8 horas) 10-20% mviles (30 horas).
Velocidad: 3 mm/minuto.

pH: 7.35 7.50.

Nota
En la ovognesis la segunda divisin meiotica 4
clulas hijas de las cuales 3 son cuerpos polares

empo de vida : 12 a 18 horas.

Los ovocitos se fecundan en las 12 hrs siguientes a la ovulacin .

Los espermatozoides no sobreviven ms de 48 hrs en el tracto genital femenino.
(se reporta hasta 6 das despus) Algunos se almacenan en los pliegues de la
mucosa del cuello.

Eje endocrino del

H-H-G FEMENINO
GnRH
HIPOTALAMO MEDIO BASAL

CENTRO TNICO (N.arcuato y ventro medial)

(SECRECIN BASAL de LH y FSH)
CENTRO CICLICO (pre ptica medial y N.
supraesquiasmtico)
(SECRECIN PULSTIL OVULATORIA de LH y FSH)

1.TRH
2.SIF
3. PIF

H. Liberadora de tirotropina
Factor inhibidor de somatotrofina
Factor inhibidor de prolactina

Estas 3 hormonas junto con la

GnRH intervienen como hormonas
hipotalmicas en el ciclo sexual

Cambios histolgicos del

endometrio

Caracterizada
por la cada del
estrato
compacto y
esponjoso

Caracterizada por el crecimiento

del estrato compacto y
aparicin progresiva del estrato
esponjoso

Crecimiento mximo del

estrato esponjoso

FASE PREISQUEMICA: Caracterizada por vasoconstriccin severa de los vasos sanguneos endometriales y por que la capa
Basal est indemne

Algunas mujeres experimentan un dolor leve o intenso en el momento dela

ovulacin y es llamado MITTELSCHMERZ, puede acompaarse de una pequea
hemorragia procedente del folculo roto.
Otro signo de ovulacin es el aumento de la temperatura corporal basal

Se estima que en la mujer inician desarrollo 28 a 36 folculos por ciclo.

El numero es una constante y recibe el nombre de quien la describi
por primera vez.Ley de la constante folicular de Liptschuts

A las 20 semanas de desarrollo existen de

6 a 7 millones
de Folculos entre Primordiales.

Al nacimiento existen entre 2 a 4 millones de Folculos. En la pubertad, la mayor parte

de los F Primordiales han pasado a F Primarios y existen alrededor de 100 a 200,000
por cada ovario

Eje endocrino del HH-G MASCULINO

La fertilizacin tiene una duracin

aproximada de 24 30 horas
Espermatozoide capacitado penetra
cmulus oforo ayudado por
hialuronidasa de superficie celular,
contacta la zona pelcida y tiene
reaccin acrosmica, evento
exocittico dependiente de Ca.

Unin primaria ZP3:reversible

Unin secundaria ZP2 :irreversible

Fertilizacin

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Fertilizacin

Penetracin de la corona radiante

Reconocimiento y adhesin
Reaccin acrosmica
Denudacin: desprendimiento de la corona radiada
Penetracin de la zona pelcida:
Se secretan acrosina, esterasa y neuraminidasa
Fusin de membranas celulares
Bloqueo de la polispermia: reaccin cortical; proteasa
que modifica a la ZP3 e hidroliza a la ZP2
9. Formacin de los proncleos masculina y femenino
10.Singamia y anfimixis:los proncleos rompen su
cariotecas(singamia) se produce la metafase mittica
(anfimixis).- fin de la fertilizacin.- empieza la primera
divisin mittica de la segmentacin del cigoto.

Cmo se forman
las molas?

Al ocurrir la
primera divisin
celular los
blastmeros son
asimtricos en
su citoplasma

Primera semana

Fisiolgicamente durante el transporte del huevo

cigoto por la trompa uterina ocurre:
1.Autoregulacion del huevo cigoto
2.Presencia de ondas peristlticas.
3.Efecto mecnico del huevo cigoto en las paredes
tubaricas
4. Accin de la fibronectina para el desplazamiento.

CRECIMIENTO DEL BLASTOCISTO

300 400u

El tiempo entre el periodo Pre Implantatorio y la Implantacin se

denomina: VENTANA DE IMPLANTACIN y dura +/- 5 das

Eventos celulares y moleculares

1.Aposicin
2.Adhesin
3.Intrusin
4. Invasin

Las clulas del estroma se convierten en clulas

deciduales produciendo una variedad de
sustancias: prolactina, relaxina,renina y IGF-1
El proceso de decidualizacin se presenta hacia
el da 23 por influencia de la progesterona.

Reaccin Decidual o
Fenmeno de Arias Stella

La implantacin se produce entre los 7 y 13 das postfertilizacin y hay un aumento de

los receptores de Interleuquina 1 del endometrio que favorecen la adhesin e
implantacin del Blastocisto

Aposicin: Ubicacin en cara posterior y superior del tero e inmovilizacin. Se

produce el factor iniciador de la implantacin , fibronectina, uteroglobina y
blastoquinina estrgeno dependientes.

Segunda semana

Segunda semana semana

del 2

La membrana
exocelomica de Heuser
reviste el saco vitelineo
primario.

Dara origen al mesenquima del

corion, a los angioblastos a la
estructuracin del SV

El amnios esta revestido del

mesodermo extraembrionario
somtico

El periodo post
fertilizacin en el
que aparecen
vellosidades
corionicas se da
entre los 8 a 13
das

La Vellosidad 3ria se forma a

Finales de la 3ra semana

La Vellosidad 1ria se forma a

inicios de la 2da semana

La Vellosidad 2ria se forma a

inicios de la 3ra semana

3ra semana

Las clulas que pasan

durante la migracin por el
ndulo primitivo
desarrollan: la notocorda,
la placa precordal y del
mesodermo paraxial
Las clulas que migran y
pasan por el surco
primitivo desarrollan parte
del mesodermo paraxial ,
el mesodermo lateral y el
mesodermo
extraembrionario.

En la determinacin del eje antero posterior del embrin

trilaminar la activina es el gen que acta en la
manutencin del ndulo primitivo

Corte sagital a travs del ndulo y de la lnea primitiva que muestra el patrn de
expresin de genes que regulan los ejes craneocaudal y dorso ventral.
Clulas del futuro extremo caudal del embrin en la zona marginal posterior (PMZ)
secretan una molcula tipo activina, un miembro de la familia TGF-B. Esta protena
determina la posicin de la lnea primitiva en el extremo caudal del disco.
Una vez que la lnea primitiva esta formada y la gastrulacin se est llevando a
cabo, la protena morfogentica del hueso (BMP-4 acta, con el FGF para
ventralizar al mesodermo en estructuras intermedia y de la placa lateral).
Goosecoid regula (activa) la expresin de cordina, y el producto de este gen
junto con nogina y folistatina, antagonizan la actividad de BMP-4, dorsalizando.
al mesodermo en notocorda y mesodermo paraxial para la regin de la cabeza.
La expresin tarda del gen Brachyury (T) antagoniza a BMP-4 para dorsalizar al
mesodermo en las regiones caudales del embrin.

Disgenesia
caudal
Mutacin del gen T
(Brachyury)
Ocurre porque en el
extremo caudal del
embrin hay insuficiencia
en la formacin del
mesodermo

Goosecoid activa la
expresin de cordina,
nogina y folistatina
que son inhibidores
de BMP-4 contribuyendo
a la regulacin del
desarrollo de la cabeza
embrionaria.

El factor de
transcripcin HFN-3B
mantiene la actividad
del ndulo primitivo o
de Hensen
El gen T (Brachyury)
regula la formacin
del mesodermo
dorsal en la regin
media y caudal del
embrin.

Teratoma sacrococgeo

Segn la localizacin, Altman y cols han

clasificado los teratomas sacrococcgeos
en 4 tipos:
Tipo I: Predominantemente externo,
con mnimo componente presacro. Es el
ms comn y el menos maligno.
Tipo II: Externo con componente
intraplvico significativo.
Tipo III: Externo con una masa
plvica. Predominantemente con
extensin hacia el abdomen.
Tipo IV: Enteramente presacro, sin
presentacin externa o extensin plvica
Generalmente por persistencia de la lnea primitiva o por clulas germinativas primordiales que no
significativa.
migran a las crestas gonadales se da mas frecuentemente en nias que en nios relacin 4/1.Dx
prenatal con ecografa 2do y 3er T

Vesculas llenas de
morfgenos (como el
sonic hedgehog y el cido
retinoico) son secretadas
por el lado derecho del
nodo embrionario y
transportados a la
izquierda por el flujo
nodal.

La uretra es de origen
endodrmico

Cresta neural

Mesodermo paraxial

Mesodermo lateral

Plegamientos del embrin:

cefalocaudal

Al principio de la cuarta
semana los
plegamientos de los
planos medio y
transversal convierten
al disco embrionario
trilaminar aplanado en
un embrin cilndrico
en forma de C

Plegamientos del embrin:

lateral

El plegamiento lateral se produce por el rpido crecimiento de la medula espinal

y de los somitas.

Angiognesis temprana

Durante la angiognesis el modelado y la estabilizacin de los vasos

sanguneos es regulada por el PDGF y TGF-B

La membrana cloacal por

ectodermo y endodermo
del saco vitelino

Morfologa externa o fenotpica

del periodo embrionario
Caractersticas principales

El desarrollo embrionario se puede dividir en tres fases

1. Crecimiento
2. Morfogenia
3. Diferenciacin

4TA SEMANA
Al inicio el embrin
es casi recto con 4
a 12 somitas

4TA SEMANA

Da 24 son visibles los

arcos farngeos 1ro y 2do

Da 26 se ven 3 pares de arcos farngeos

y el neuroporo rostral se cierra. Aparece
una proyeccin caudal curvada

A finales de la cuarta semana

se aprecia el 4to par de arcos
farngeos y las yemas de las
extremidades inferiores.

5TA SEMANA
La cara entra pronto en contacto con la
prominencia
cardiaca
El segundo arco
farngeo de crecimiento rpido sobrepasa a los
arcos tercero y cuarto, formando una depresin ectodrmica lateral en
cada lado, el seno cervical.
Las yemas de las extremidades
superiores tienen forma de paleta
y las inferiores son semejantes a
aleta

El reborde
mesonfrico:
Indica el lugar
donde se
desarrolla el
rin

El segundo arco farngeo de crecimiento rpido sobrepasa a los arcos

tercero y cuarto, formando una depresin ectodrmica lateral en cada lado,
el seno cervical que desaparece por completo durante el desarrollo

6TA SEMANA
Extremidades superiores muestran una diferenciacin regional en los codos y se
desarrollan placas de las manos de gran tamao, en estas se empiezan a
desarrollar los rayos digitales
Aparecen montculos auriculares entre los dos primeros arcos farngeos y el surco luego
se convierte en el meato acstico externo y los montculos situados alrededor se
fusionan y forman el pabelln auditivo del odo externo

Los embriones muestran movimientos espontneos como la

torsin del tronco y extremidades. El tronco y el cuello han
empezado a enderezarse.
Los embriones muestran repuestas reflejas

7MA SEMANA LCN:10-14 mm

La comunicacin entre el intestino primitivo y el saco vitelino se
reduce al tallo vitelino
Aparece la hernia umbilical fisiolgica

Al final de la 7MA semana ha

iniciado la osificacin de los
huesos de la extremidades
superiores

8va SEMANA
Aparece plexo vascular del cuero cabelludo.
A lo largo de esta semana inicia la osificacin en los miembros
inferiores.
Al final de la semana se puede observar todas las regiones de la
extremidades, los dedos se han alargado y estn completamente
separados y desaparece la cola.

Hay movimientos intencionales de las extremidades. Los parpados empiezan a

unirse
Pabellones auriculares empiezan a adquirir su forma final. Aun es difcil identificar

Patologa de la 5ta semana

5ta semana: Quiste

cervical

TCNICAS DE REPRODUCCIN
ASISTIDA

GIFT: transferencia de gametos

(vulo y espermatozoide) a la
trompa, antes de que ocurra la
fertilizacin.

ZIFT: transferencia
de cigotos a la
trompa (antes que
ocurra la divisin).

TET:
transferencia
de embriones
(de 4 clulas) a
la trompa.

Comprende
3
etapas
definidas:
1. Recuperacin
de
ovocitos
2. Inseminacin,
Fertilizacin y Cultivo
de Embriones
3. Transferencia
de

Placenta y membranas
extraembrionarias
Embriogenia y patologa

El amnios esta revestido del

mesodermo extraembrionario
somtico

El periodo post
fertilizacin en el
que aparecen
vellosidades
corionicas se da
entre los 8 a 13
das

La Vellosidad 3ria se forma a

Finales de la 3ra semana

La Vellosidad 1ria se forma a

inicios de la 2da semana

La Vellosidad 2ria se forma a

inicios de la 3ra semana

Membranas
extraembrionarias
Saco vitelineo
Alantoides

AMNIOS
El liquido amnitico es
un trasudado(menos
3g/dl) del plasma
materno.

Formado por una capa nica de clulas ectodrmicas

extraembrionarias revestida por otra capa no
vascularizada de mesodermo extraembrionario.

Existen 2 fases de produccin del LA : La primeras abarca las 20

semanas en el liquido es muy similar a los lquidos fetales. Luego en
la segunda fase predomina la contribucin de la orina fetal ,de la
filtracin de vasos sanguneos cercanos al corion liso, dela filtracin
de vasos fetales del cordn umbilical y de la placa corial.

PATOLOGA DEL LQUIDO

AMNITICO
Se define polihidramnios como un
volumen mayor de 1,500 2000 ml.
Se define oligoamnios cuando el liquido
es menor de 200 a 500 ml.

ndice de Phelan o ILA

Causas de
polihidramnios

Atresia esofgica
Eritroblastosis fetal

Tratamiento : Amnioreduccion drenar de 1500 a 2000 ml a razn de 500

ml /hr
indometacina 25mg VO cada 6 horas o 1,5 a 3 mg /kg /da disminuye la
produccin de orina fetal

Causas de oligoamnios

Tratamiento : Hidratacin materna ,derivacin intrauterina de la orina

fetal y amnioinfusion

Placenta
Cumple una funcin decisiva en
la nutricin, crecimiento y
metabolismo
fetal, y desarrolla una actividad
endocrina muy importante.
Su formacin comienza a partir
del 9 da pos fecundacin
(trofoblasto), pero no alcanzar
su estructura definitiva (divisin
en
cotiledones) hasta el 5 mes.

La placenta acta como barrera, como lugar de intercambio materno-fetal, y en la

formacin de sustancias con funciones endocrinas

Funcin de barrera: evita la comunicacin directa entre la circulacin materna y la fetal, as como el
paso de determinadas
Transferencia placentaria: la llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse gracias a
diversos mecanismos

Transferencia
placentaria
Difusin simple: pasan por gradiente de concentracin, al encontrarse en
mayor concentracin en sangre materna. Es el mecanismo usado por los
gases (O2, CO2), agua, y la mayora de electrlitos. No consume oxgeno.
Difusin facilitada: es caracterstico de la glucosa. Aunque hay diferencia
de gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en sangre materna que en la
fetal), nos aseguramos su paso al feto por medio de difusin facilitada.
Transporte activo: hierro, aminocidos y vitaminas hidrosolubles. Estn a
mayor concentracin en sangre fetal, por eso necesitan luchar contra
gradiente para pasar al feto.
Pinocitosis: molculas de gran
anticuerpos IgG, determinados virus).

tamao

(lipoprotenas,

fosfolpidos,

Soluciones de continuidad: la existencia de pequeas roturas placentarias

puede permitir el paso de clulas intactas (hemates).
Es necesario recordar que algunas sustancias como la insulina o heparina no
pueden atravesar la placenta.

La membrana placentaria alcanza un espesor de 1 a 2 um el

citotrofoblasto a desaparecido en su totalidad.

Funcin endocrina de la
placenta
Gonadotropina corinica humana
(HCG). Es la encargada de mantener el
cuerpo lteo. Tiene una funcin biolgica
parecida a la LH.
INTERS CLNICO.

Diagnstico de gestacin: se detecta en sangre materna a partir de la

implantacin, y en orina a partir de la 5 semana de amenorrea. (Es la sustancia
que detectan en orina los tests de gestacin). Pueden existir falsos negativos.
Diagnstico de patologas obsttricas: niveles aumentados, pueden orientar
hacia embarazo molar, gemelar, cromosomopatas o tumores productores de HCG:
niveles disminuidos sugieren un aborto. Tambin se usa en el diagnstico y control
de la gestacin ectpica.

Funcin endocrina de la
placenta
Lactgeno placentario (HPL). Va a asegurar
el suministro de glucosa fetal. Se detecta en
sangre en los 5-6 das postimplantacin,
aumentando progresivamente sus niveles a lo
largo de la gestacin (meseta a las 34-36
semanas),
pues se encuentra en relacin con la
ACCIN FISIOLGICA.
Asegurar
el suministro de glucosa: estimula la liplisis, y
masa
placentaria.
los cidos grasos formados disminuyen la accin de la
insulina (sobre todo a partir de la segunda mitad del
embarazo).
Preparacin de la glndula mamaria para la lactancia: su
importancia
es muy inferior a la de la prolactina.
Pequea accin como hormona de crecimiento fetal.

PROGESTERONA
La progesterona sintetizada por el cuerpo lteo
materno durante las 7-10 primeras semanas es
fundamental para el comienzo de la gestacin,
y a partir de la 10-12 semana, la produccin
de progesterona se debe fundamentalmente a
la placenta. El principal precursor de la
progesterona es el colesterol materno, y sta
sirve como importante precursor en la
esteroidognesis fetal.

ESTRGENOS
Estradiol y estrona: formados a partir
de DHEA de las suprarrenales
maternas y fetales.
Estriol: para su biosntesis es
necesario un precursor (90% fetal)
que posteriormente es sulfatado y
aromatizado en la placenta . Es, por
tanto, necesaria la integridad del
hgado y las suprarrenales fetales
para su formacin de ah su utilidad
como marcador de bienestar fetal.

PATOLOGA DE LA
PLACENTACIN

Placenta acreta 80% Se inserta al miometrio sin invadirlo

Placenta increta 15%: Las vellosidades invaden el miometrio
Placenta percreta 5%: Las vellosidades penetran la pared uterina

Placenta previa

Factores de riesgo
Paridad: aumenta con la paridad, el 80% de
los casos se presenta en multparas.
Antecedente de placenta previa la tasa de
recidiva es del 4-8%.
Edad materna: ms frecuente por encima
de
los 35 aos.
Antecedentes de legrados uterinos previos.
Antecedentes de cesreas anteriores.

ALANTOIDES

Periodo fetal

Cambios de algunos elementos

qumicos en el perodo fetal
(Widdowson EM, 1974)

E.G.
(sem)

Peso
(gr)

Agua
(gr)*

Grasa
(gr)*

Calcio Hierro
(gr)* (mgr)*

13

30

900

3.0

23

500

880

4.4

56

26

1000

860

10

6.1

65

31

1500

847

23

6.8

68

35

2500

776

74

9.0

95

40

3500

686

160

10.2

95

* Por kilo corporal

Principal factor que promueve el crecimiento durante el desarrollo antes y

despus del nacimiento es el factor de crecimiento similar a la insulina
I ( IGF-1), que tiene efectos mitgenos y anablicos posteriormente esta a
cargo de la Hormona de crecimiento.

Clasificacin del
recin nacido
Por peso:
Macrosmico
igual > 4000g
Adecuado
2500- 3999
Bajo peso
< 2500
Muy bajo peso
< 1500
Extrem. Bajo peso < 1000
Por edad gestacional:
Pretrmino: gestacin < 259 d
(<37 sem)
A Trmino: gestacin 259- 293 d
(37-41.6 sem)
Postrmino: gestacin > 293 d
(42 sem o >)

Por peso para edad gestacional:

Grande: > 90 percentil
Adecuado: 10 - 90 percentil
Pequeo : < 10 percentil

Retardo del crecimiento

intrauterino

Crecimiento fetal por debajo del Percentil 10, o 2 Desviaciones estndar bajo el peso promedio para
la Edad Gestacional.

Tipo

Caracterstica

Inicio

Apariencia

Simtrico

Precoz

Hipoplsico

II

Asimtrico

Tardo

Hipotrfico

La fecha del parto se indica de manera ms exacta en 266 das o 38 semanas

despus de la fertilizacin .
La fecha se calcula a partir del primer da del ltimo perodo menstrual, restndole
tres meses y se suma 7 o 10 das REGLA DE NAGELE.

Esttica fetal
Situacin. Es la relacin entre feto y la vertical uterina: longitudinal, transversa,
u oblicua.
Presentacin. Es la parte fetal que est en relacin con la pelvis materna, la
que se presenta a la pelvis: ceflica, pelviana
Posicin. Orientacin respecto a la pelvis: anterior o pbica, posterior o sacra,
derecha, izquierda. Precisa un punto de referencia.
Actitud. Es la relacin que tienen entre si las diferentes partes fetales. En las
presentaciones ceflicas corresponde al grado de flexin: vrtice, sincipucio,
frente y cara.

Fases del trabajo de parto

Fase
expulsiva

Medicina Fetal y fisiologa

fetal
HEMATOLOGIA FETAL

A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la sangre fetal es capaz de

transportar grandes cantidades de oxgeno desde la placenta a diversos
rganos fetales debido a:
1) Poliglobulia : El Hto fetal es de 60-65%, con hemates inicialmente
nucleados y vida media corta.
2) Hemoglobina fetal (HbF) : tiene mayor afinidad por el oxgeno, an con
valores de pO2 muy bajos. La curva de disociacin de la oxihemoglobina
fetal se halla desplazada a la izquierda respecto a la de la madre : la
menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos
fetales, determina menor disociacin de la hemoglobina, pudiendo
transportar mayor cantidad de oxgeno.
Los factores de la coagulacin estn disminuidos respecto al adulto,
debido en parte a un dficit fisiolgico de vitamina K, por no estar an
desarrollada la flora intestinal.

Produccin de
hemoglobina fetal

La curva de disociacin de la oxihemoglobina

fetal se halla desplazada a la izquierda respecto
a la de la madre

La menor concentracin de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en

los eritrocitos fetales, determina menor disociacin de la
hemoglobina, pudiendo transportar mayor cantidad de
oxgeno.

Contenido glucgeno heptico (mgr glucosa/gr peso toral)

Contenido de glucgeno
heptico en feto/RN AEG
(Shelley HJ, 1966)
Nacimiento

Edad Gestacional (sem)

Edad Postnatal
(hr)

EMBARAZO MLTIPLE
Gemelos dicigticos

Implantacin de blastocistos por separado

Gemelos dicigticos

Implantacin de blastocistos en cercana

EMBARAZO MLTIPLE: Gemelos monocigotos

Sndrome feto
transfusional

Anticoncepcin
1. La ESTERILIZACIN QUIRRGICA masculina
(vasectoma) y femenina (bloqueo tubrico), son los
mtodos ms eficaces, al mismo nivel que los modernos
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
2. El DIU es el siguiente en eficacia .
3. Le siguen el DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO, a un nivel de
eficacia similar entre s.
4. Algo menos eficaz es la ESPONJA.
5. Menos eficaces se muestran los MTODOS NATURALES
como los del ritmo, temperatura, etc., y por debajo de
ellos, el COITO INTERRUMPIDO

Anticoncepcin DIU

MECANISMO DE ACCIN.
Produce una reaccin inflamatoria asptica en el
endometrio que evita la implantacin, debido a la
introduccin de un cuerpo extrao (Tambin provoca
una alteracin de la respuesta inmunolgica sistmica
(aumento de IgA, G, M). La carga del dispositivo
alterara algunas enzimas endometriales dificultando
tanto la fertilizacin como la implantacin, y adems
produce un ligero traumatismo en el endometrio y el
embrin, que favorecera un aborto

DIU CON LEVONORGESTREL

La hormona se libera gradualmente en el tero, y acta localmente a
ese nivel de varias formas: reduciendo el crecimiento del endometrio,
lo que reduce el sangrado menstrual tanto en cantidad como en
duracin, espesando el moco del canal cervical, lo que dificulta el
paso de los espermatozoides y suprimiendo el movimiento normal de
los espermatozoides en el interior del tero. Este DIU, a diferencia de
los otros, permite una aumento de los niveles de hemoglobina y
ferritina, reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica y reduce
el riesgo de embarazo ectpico respecto a otros DIUs. Tambin
reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.

ANOMALIAS CONGNITAS

CEFLICA

SHH

SHH

Lnea media

Eje cfalo caudal

POSTERIOR

ANTERIOR

HOX
CAUDAL

Segmentacin e
en el eje
longitudinal

GRACIAS!