Medicina, Ribeiro Preto,

31: 277-287, abr./jun. 1998

REVISO

PRIMERAS ENTREVISTAS CLINICAS

EARLY CLINICAL INTERVIEWS

Hernn Davanzo

Profesor Titular de Psiquiatra, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Ex-Profesor de Psicologa Mdica y Psiquiatra, Faculdad de
Medicina de Ribeiro Preto, U.S.P. (1957-65). Psicoanalista Didacta, Asociacin Psicoanaltica Chilena.
CORRESPONDENCIA: Isabel la Catlica 4491, casa 7, (Las Condes) Santiago, Chile - Telfono: (56-2) 2284963 - FAX: (56-2) 2281940.

DAVANZO H.

Primeras entrevistas clinicas. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 277-287, abr./jun. 1998.

RESUMEN: Se seala la importancia de la primeras entrevistas en el Estudio Clnico Inicial

(E.C.I.) con propsitos de diagnstico, pronstico y plan de tratamiento. Se revisa los condicionantes
que surgen de parte del entrevistado y del entrevistador. Se plantea el papel de la tcnica, as como
el cambio de encuadre a efectuarse desde el E.C.I. al de las diferentes formas de psicoterapia.
UNITERMOS:

Entrevistas. Psicoterapia.

1. INTRODUCCIN

La entrevista es una reunin concertada entre

dos o ms personas con el propsito de comunicarse
directamente mediante la percepcin mutua mientras
emplean el lenguage comn. En la entrevista se
establece as una relacin dinmica entre los participantes, relacin que suele sufrir un curso y una
evolucin previsible. Las conversaciones que dos o
ms personas realizan a distancia por medio de la
televisin ha venido a crear un nuevo tipo de entrevista, con una percepcin mutua ms restringida que la
que ocurre frente a frente en un mismo lugar.
Los varios conceptos que integran esta definicin amplia de entrevista ponen de manifiesto que el
tema tiene diversas conexiones con mltiples reas del
conocimiento, tales como percepcin, comunicacin,
pensamiento, lenguaje, motivacin y otros aspectos
de la Psicologa y el Psicoanlisis. A la vez el empleo
de los signos, del significado, del conocimiento o la
trascendencia-inmanencia lleva al terreno de la
Filosofa. Las relaciones interpersonales, el funcionamiento de grupos pequeos y grandes, el problema de

la organizacin social y del cambio personal y social,

colindan con el campo de la Sociologa, la Educacin,
la Etica y la Poltica. Por motivos de espacio, estas
ricas conexiones del tema no podrn ser abordadas en
el presente artculo.
Hay diferentes tipos de entrevista segn sea su
propsito. Hay entrevistas de encuestas destinadas a
sondear opiniones (en poltica, consumos, modas,etc.)
o hbitos (de alimentacin, ejercicios, deportes, vida
sexual, etc.). Algunas estn dirigidas a enfocar la
orientacin vocacional (en estudios, trabajos, etc.).
Tambin las hay dirigidas a la seleccin de candidatos
para opciones de estudio, deportes, trabajos, etc.. Otras
enfocan el Estudio Psicolgico, incluyendo pruebas
psicomtricas y tests. Finalmente en conexin con la
Medicina tenemos la Entrevista Clnica a la que nos
vamos a referir en particular. Esta es la que hacemos
con la persona presuntamente enferma que consulta y con ella procedemos a completar un Estudio
Clnico Inicial (E.C.I.), cuyo propsito central consiste en formular un diagnstico, un pronstico y
un plan de tratamiento. Es posible combinar los
propsitos de la entrevista, por ejemplo, cuando se
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H Davanzo

realiza una entrevista de seleccin de candidatos al

Post-grado en Psiquiatra, o para optar a la formacin
psicoanaltica en el correspondiente Instituto. Tal entrevista es fundamentalmente un cuidadoso E.C.I. que
intenta detectar patologa fina de personalidad(1).
2. LA ENTREVISTA CLNICA

Escribo aqu Entrevista Clnica en vez de Entrevista Psiquitrica, porque aunque utilizo la perspectiva psiquitrica, me estoy refiriendo a que
debera ser usada por todo clnico y no slo por el
especialista en Psiquiatra. Esto sera consecuencia
ideal si se cumple con la contribucin de la enseanza
psiquitrica de pre-grado a la formacin del Mdico
General(2, 3). Los objetivos de dicha enseanza incluyen
que el estudiante de Medicina de Pre-grado tambin
deba quedar capacitado para realizar un diagnstico
y un tratamiento psiquitrico precoz (medicamentoso
y psicoteraputico) a nivel primario en la asistencia
global. Esta presenta una buena cuota de patologa
psiquitrica aguda que el clnico general est obligado
a abordar. En tal caso, el buen manejo de la Entrevista
es un instrumento privilegiado para el ejercicio de la
Psicoterapia que todo clnico va a incluir necesariamente en su prctica diaria(4). El Mdico General
deber adems adquirir un conocimiento eficiente para
detectar precozmente, mediante un ejercicio de diagnstico diferencial, aquella patologa psiquitrica que
no puede ser tratada por l en forma eficiente y suficiente, debiendo derivarla en forma oportuna al especialista en Psiquiatra para su atencin secundaria y
terciaria.
Para el E.C.I. las entrevistas del comienzo, en
particular la primera (5) , es de trascendental
importancia. En ella se establece las bases de la
relacin personal y profesional que vendr a
continuacin, la llamada relacin mdico-paciente.
El modo como se inicia este contacto interpersonal, la
manera de establecer y mantener un encuadre
edecuado, el desarrollo y luego la terminacin de la
misma, son muy significativas. La Tabla I muestra sus
principales finalidades.
Despus de efectuar las entrevistas que constituyen el E.C.I. se procede a la continuacin del
tratamiento que se haya indicado. Esto implica un cambio de encuadre, especialmente digno de atencin
cuando se trata de cualquier tipo de Psicoterapia. Este
cambio es un paso delicado, que comentaremos ms
adelante.
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Tabla I Funciones de la entrevista clnica inicial

- Fundamentar un vnculo personal estable
- Facilitar la recoleccin de informacin
(investigacin clnica)
- Conducir a la formulacin del diagnstico
- Iniciar la gestin psicoteraputica inespecfica y
realizar atencin de urgencias
- Indicar estudios adicionales (interconsultas,
exmenes de laboratorio, RX, etc.)
- Formular y poner en marcha un plan global de
tratamiento
- Confeccionar una ficha clnica para el archivo

3. DIVERSOS CONDICIONANTES DE LA PRIMERA

ENTREVISTA

Son varios los condicionantes que intervienen

en una primera entrevista. Entre ellos podemos
desglosar los que surgen del entrevistado, del entrevistador, del nmero de otros participantes, del local
donde se realiza y de la tcnica empleada. (Tabela II).
Tabla II Condicionantes de la primera entrevista
1. Del paciente
- Edad, sexo, raza, tipo constitucional
- Estado de salud fsica
- Niveles social, econmico y cultural
- Presencia de enfermedades
- Funciones o facultades mentales
- Presencia de defensas psicolgicas
2. Del entrevistador
- Experiencia y destreza tcnica
- Capacidad de empata, personalidad
- Tiempo disponible y ausencia de interferencias
(internas y externas)
- Orientacin terica
3. Nmero de participantes
- Miembros de la familia
- Miembros del equipo profesional
4. Ambiente
- Situaciones de urgencia o electivas
- Tcnicas audiovisuales

3.1 A partir del enfermo

La edad har diferente la entrevista con un nio,
un adolescente, un adulto joven o maduro, o con un
senescente. Influir tambin el sexo, la raza, el tipo
constitucional (talla, biotipo) y el estado de salud
fsica (stress, traumas, intoxicaciones, deficiencias o

Primeras entrevistas clncas

defectos, por ejemplo si es o est, habitualmente ciego,

sordo, mudo, paralizado). Igualmente la presencia de
enfermedades, ya sea de urgencia, aguda o crnica;
de intensidad leve, mediana o grave. Todo ello viene
a adicionar condiciones excepcionales al procedimiento.
Desde el plano socio-cultural, en la entrevista
influyen la alfabetizacin, el idioma y lenguaje, la
nacionalidad, la religin y otros elementos como el
nivel socio-econmico, la estructura familiar, y el lugar de residencia (campo, ciudad, etc.). Cuando la
persona que consulta habla un idioma extranjero se
crea una condicin particular. Caso aparte lo constituyen estados de catstrofe y emergencias ecolgicas.
Influyen tambin en el tipo de entrevista clnica
el estado de las funciones o facultades del Examen
Mental. Atencin, percepcin, orientacin, juicio, y
muy en especial el estado de conciencia, memoria,
lenguaje, inteligencia, contacto interpersonal, insight,
afectividad, motivacin, aspectos temperamentales,
impulsividad y conducta motora, estilos, y otros rasgos de personalidad.
Algunas personalidades que utilizan defensas
de nivel bajo(6), especialmente el acting y la somatizacin, pueden no manifestarlas plenamente en el
curso de las primeras entrevistas. Por ejemplo, una personalidad perturbada por rasgos psicopticos, abuso
de alcohol o de drogas, fallas ticas, perversiones
sexuales, etc. puede esconder intencionalmente estos
datos. En estos casos, es indispensable complementar
las entrevistas iniciales con informacin indirecta
aportada por terceros, refierindose a conducta y
personalidad reconocida en mbitos sociales. O bien
complementar el E.C.I. con un Estudio Psiquitrico
efectuado por el especialista(7, 8).
3.2 Condicionantes de parte del entrevistador
Sin ceirnos al mismo desglose empleado
cuando nos referimos al enfermo (en el plano somtico,
socio-cultural y psquico) vamos a mencionar aqu
cmo pueden tambin influir en la entrevista varios
factores de parte del entrevistador. La experiencia,
la destreza tcnica y la personalidad, as como la
capacidad de empata, pueden influir notoriamente
en su cualidad. Al tino, la sensibilidad y el estilo
personal se suman el tiempo disponible, y la buena
disposicin, no interferida por factores externos
(bullicio, interrupciones,etc.) o internos a la persona
del clnico. Al referirme al tino y la sensibilidad del
entrevistador para percatarse del estado emocional del

entrevistado estoy relacionando este tema con la

manera de formular las preguntas y los comentarios,
como lo ha expuesto detalladamente Sullivan(9). Esto
se relaciona tambin con lo que Frenichel(10) ha postulado respecto de la dinmica y estructura de una
interpretacin. All seala que el psicoterapeuta debe
aprender a hablarle al paciente desde la perspectiva de
las defensas, dejndole abierta la possilidad de auscultar, con su apoyo, pero a su manera, hacia los impulsos peligrosos que han sido previamente reprimidos.
Por ejemplo: "parece qu Ud. ha preferido hablar de A
(por desplazamiento) para evitar referirse a lo que
promueve B (impulsos conflictivos)".
La orientacin terica que suscriba y practique
en cuanto a etiologa y patognesis, har que el
encuadre se pueda inclinar a la indagacin del sntoma,
de la enfermedad, del rgano o del organismo y sus
funciones, en trminos de mecanismos. O bien, a la
consideracin de la persona que sufre y se desequilibra
hasta quebrarse en la enfermedad. En Psiquiatra hay
orientaciones donde se privilegia el papel mdico
de lo somtico, lo orgnico y lo biolgico. Frente a
esto, otras corrientes destacan la psicognesis y la
posicin psicoteraputica. La polarizacin o la
integracin de estas orientaciones va a tener una importante repercusin en el encuadre de la entrevista.
3.3 Condicionantes derivados del nmero de participantes
La entrevista suele ser entre dos participantes:
el enfermo y el clnico. Pero aparte del enfermo
pueden incluirse al cnyugue o/y otros miembros de
la familia, incluso allegados o amistades prximas. De
parte del clnico tambin pueden asistir a la entrevista
otros participantes del equipo, en especial en los
centros asistenciales que sirven a la enseanza profesional
(estudiantes en prctica, becados,observadores mdicos
y de profesiones afines)(11). Las entrevistas de varias
personas requieren de una organizacin especial y
tcnicas especficas.
3.4 Ubicacin ambiental
Circunstancias especiales pueden hacer que el
E.C.I. se efecte en plena calle, por ejemplo, a
propsito de un accidente de trfico, o en un medio
de transporte (ambulancia). La entrevista inicial puede
realizarse en una Posta de Urgencias, en el Ambulatorio, en la Sala de Internacin, cuando se solicita
una Interconsulta, en Medicina de Enlace. Tambin
en la UTI. O bien, puede tener lugar en el domicilio
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H Davanzo

del paciente o en el consultorio privado. Todos estas

peculiaridades del ambiente tambin vienen a influir.
Las tcnicas audio-visuales, la televisin a circuito
cerrado y las salas con vidrios de visin unilateral utilizadas en la enseanza suelen agregar condiciones
excepcionales para el desarrollo de la entrevista(11).
3.5 Tcnica y Estilo de Conduccin de la Entrevista
Tomaremos como objeto de esta discusin la
entrevista realizada con una persona adulta en un
consultorio de atencin ambulatoria.
3.5.1 Preparacion
El contacto con el clnico lo inicia el presunto
enfermo mucho antes de ingresar al consultorio.
Desde el momento que una persona decide consultar,
piensa, imagina y se prepara para ello. En el Ambulatorio del Hospital la eleccin del clnico para efectuar
la primera entrevista suele ser a ciegas y la distribucin
la suele efectuar un funcionario o una auxiliar, ms o
menos al azar. En la consulta privada es el entrevistado quien ha escogido al clnico, por referencia de
terceros o por derivacin de colegas que efectan la
recomendacin. Desde entonces, el que ir a consultar
comienza a formar una espectativa respecto de alguien
a quien no conoce y a quien va a encontrar en un lugar
tambin desconocido, para tratar de asuntos que no
domina. Esta asimetra favorece la dependencia, la
regresin, la idealizacin y otras defensas, ms o
menos normales. Muchos pueden ser los elementos
de la experiencia pasada, remota y reciente, que vengan
a integrar la fantasa anticipatoria del encuentro. Quien
solicita una entrevista por medio del telfono, va a
contactar con la voz de una secretaria, ojal adecuada
para esta funcin, o bien con el recado de una grabadora.
Si se comunica directamente con el clnico se puede
dar algn dilogo telefnico previo sobre los motivos
del llamado, horarios, direccin, valor de la consulta,
etc. A partir de este primer contacto ambos miembros
de la prxima reunin empiezan a formular mutuamente una imagen de la persona que est al otro lado
de la lnea telefnica por el nombre y las caractersticas
del hablar, evaluando el tino, educacin, estilos,
inteligencia, ubicacin social y cultural, en un primer
esbozo de la identidad del otro, base de conjeturas
sobre el prximo encuentro.
Cuando esta persona asiste a la primera entrevista, se sienta en la sala de espera y observa. Luego
ingresa a la consulta y mientras sigue observando,
saluda y se acomoda, ya empieza a mostrar diversos
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aspectos de su personalidad reflejados en la conducta

no verbal. Muestra su puntualidad, apariencia fsica,
sus maneras y estilos, su marcha y sus movimientos,
su modo de vestir, de arreglarse en cuanto a ropas,
pelo, adornos, manos. As se ir dando mayor o menor
grado de coincidencia con lo que se esperaba a partir
del llamado telefnico. Segn los hbitos locales y
personales, el clnico hace entrar a la persona, saludando
de manos, o no, ofreciendo una silla o una poltrona
cmoda para sentarse, en una pieza decorada de una
cierta manera. El escritorio podra estar a un lado o
bien situarse entre ambos. Si hubiera ms de un ambiente, el clnico podra ofrecer la iniciativa al enfermo para que l escoja el lugar que le ofrezca mayor
comodidad. Todos estos indicios y otros, tambin van
a ser registrados por el entrevistado, configurando el
fondo donde se presenta la figura del entrevistador.
3.5.2 O desarrollo
Una vez acomodados, el clnico puede verificar
los datos de identificacin e iniciar el dilogo con una
pregunta muy simple, directa, concisa, pero a la vez
muy amplia, ofreciendo la oportunidad de iniciar un
relato a la manera ms espontnea y por donde mejor
le convenga. Por ejemplo, puede iniciar la entrevista
con : Qu le ocurre?, o Qu le ha trado por ac?,
o Qu le pasa?, o Por qu ha venido a
consultarme?. No es raro entonces que el entrevistado empiece el relato de sus motivos de consulta
de un modo tan claro, espontneo y organizado, que el
clnico no necesite intervenir por un buen lapso de
tiempo, apenas escuchando atentamente el contenido.
Mientras el clnico pone atencin al contenido de la
comunicacin, simultneamente empieza a observar
y evaluar con todos sus sentidos (visin, audicin,
olfato, tacto, si ha dado la mano al saludar) dichos
elementos no verbales del lenguaje y de la conducta
del entrevistado. Junto con recibir una ntima confidencia,
al mismo tiempo empezar a organizar discretamente
los elementos espontneos que irn a formar parte del
Examen Mdico, Neurolgico y Mental.
Cuando el relato se hace ms confidencial y trae
al presente importantes acontecimientos, recordados
vivamente, cargados de afecto, la persona puede de
improviso verse tomada por la emocin hasta angustiarse y llorar. Sufre as una catarsis, un desahogo,
que le dejar aliviado y adems reforzar el vnculo
con el entrevistador. A veces, junto a lo anterior la
persona constata que est expresando y tomando
conciencia de reacciones que permanecieron repri-

Primeras entrevistas clncas

midas, virtuales, y que ahora se recuperan como legtimas partes de la identidad antes sofocada. Esta es
una abreaccin, un paso de progreso en el camino
del insight.
Si el relato se atascara, se hiciera superfluo por
detalles intiles, si se quedara en contenidos muy
vagos o muy abstractos, o si cortara un tema dejndolo
inconcluso, el clnico debera tener un modo delicado
de corregir estas deficiencias ayudando a reencontrar
el hilo conductor. Ir apareciendo a partir de una
primera impresin global, la perspectiva de un desarrollo biogrfico particular que escudria hacia el
pasado de la infancia en el seno de una familia y un
mundo propio. La atmsfera de la comunicacin se
ir cargando de inters, curiosidad, compasin, consideracin, capacidad de empata, capacidad ldica,
sentido del humor, comodidad y deseo espontneo de
servir. Estos sentimientos pueden contrastar, a veces
desproporcionalmente, con otros menos positivos de
antipata, rechazo, aburrimiento, somnolencia, fatiga,
angustia, malestar, nuseas, cefalea, tentacin a la
distraccin o a moverse e interrumpir. Es decir, se da as
inicio a procesos inconcientes ms complejos, cargados
de afectividad, denominados por el Psicoanlisis
como transferencia, por parte del entrevistado, y
contratransferencia, por parte del entrevistador.
En forma progresiva la pregunta inicial qu
le pasa? se va complementando con otras, tales como :
y cmo le ha ocurrido esto? , desde cundo?,
bajo qu circunstancias?, cmo ha ido
evolucionando?. Para dirigirse finalmente a otras
preguntas grandes: quin es Ud.?, quin ha
sido?, de dnde viene?, hacia dnde va?.
El entrevistador tambin puede recibir desde el
comienzo informacin verbal o evidencias no verbales
de necesidades inmediatas de atencin: gran angustia,
desmayo, apuro por usar el W.C., llanto, ahogos,
vrtigo, jaqueca intensa, epigastralgia, dolores clicos,
nusea, vmitos, estado febril, hemorragia, etc. Lgicamente estar obligado a atender prioritariamente
estas urgencias antes de proseguir con la entrevista.
3.5.3 Conclusion de la entrevista
El relato espontneo del entrevistado puede
continuar fluidamente hasta pocos minutos antes de
finalizar esta primera entrevista, que no puede demorar
menos de cuarenta y cinco minutos. El clnico deber
anunciar entonces al entrevistado que el tiempo obliga
a interrumpir. De no mediar cualquier otra urgencia,
se disponen a concertar una nueva reunin para continuar el E.C.I.

Si fuera necesario se podr pedir antes de concluir, otros exmenes: Estudio Psicolgico, de Asistencia Social, Interconsulta Mdica, Neurolgica o de
otra especialidad, pruebas de Laboratorio, RX, E.E.G.,
etc. Igualmente recomendable puede ser concertar desde ya el comparecimiento de algn familiar que
complemente la informacin y colabore al tratamiento.
Segn las circunstancias de cada caso, la presencia del
cnyugue u otros familiares podr dar lugar a una
futura entrevista conjunta, o bien independientemente.
Es posible que en el curso de la primera
entrevista, o antes de su trmino, se deba indicar
algn medicamento u otra intervencin teraputica
inmediata. En la medida de lo posible yo prefiero
no hacerlo en el curso de esta primera entrevista,
antes de tener completado el E.C.I. y hasta poder
observar mejor la evolucin espontnea del caso
en la segunda entrevista. El E.C.I. puede requerir
ms de dos entrevistas.
El estado del paciente ser fundamental para
marcar la fecha de la segunda entrevista. Un paciente
muy angustiado o muy deprimido podra beneficiarse
con una entrevista efectuada al da siguiente. Esto
permitira tener una mayor garanta que el sufrimiento
y las amenazas de suicidio quedaran controladas
mediante el buen vnculo que se ha podido consolidar
desde la primera entrevista. Si el peligro no quedara
completamente controlado, sera indispensable considerar todos los pasos de una internacin psiquitrica
inmediata. En cambio si el estado del enfermo no
registrara tales amenazas, es posible que la segunda
entrevista se pueda concertar para unos das despus,
tomando en consideracin las diponibilidades de ambas
personas.
En el transcurso de la entrevista el entrevistador va observando sus propias reacciones y esto
contribuye para mantener las comunicaciones en un
nivel adecuado de tensin, favorable a los propsitos
de la entrevista. Los datos de esta auto-observacin
pueden ofrecer hiptesis de lo que estara pasando en
momentos de mucho silencio o de otras dificultades
en la comunicacin(12).
Finalmente el entrevistador tiene que dejar un
documento donde se anota todo lo ms importante que
ha observado, para confeccionar un archivo de fichas
con los datos de cada paciente. Al respecto , Ruiz(13)
efectu un estudio de auditora sobre 146 fichas clnicas
de un sector de pacientes agudos dados de alta del
Hospital Psiquitrico de Santiago y constat que en
ellas "se habi omitido cerca de la cuarta parte de los
datos clnicos bsicos buscados".
281

H Davanzo

De lo que hemos expuesto se desprende que el

entrevistador tiene que conjugar armnicamente el
desarrollo de diversas funciones a desempearse en
forma simultnea. Cuando se consigue integrarlas
exitosamente, la entrevista resulta natural y espontnea.
Llena de confidencialidad, la reunin puede ser grata y
muy productiva en cuanto a informacin, con recoleccin
de ilustraciones vivas y franca colaboracin por parte
del entrevistado. Sin romper el hilo conductor surgido
en forma natural desde la necesidad de comunicacin,
el entrevistador exitoso sabe escuchar sin interrumpir,
entendiendo correctamente al paciente, siguindolo por
los surcos que el propio entrevistado escoje a su
manera. Ayudar a recuperar el hilo conductor si se ha
perdido, apoyando para superar las tentaciones a
evadirse mediante cualquier tipo de defensas patolgicas, as mantiene la buena comunicacin evitando
caer en la atmsfera fra de la encuesta. A veces si el
paciente permanece en silencio ensimismado, un breve
gesto, un mh, y? o un entonces?, o bien, la
repeticin de las ltimas palabras emitidas por el
entrevistado, puede ser el estmulo suficiente para
proseguir con el relato.
El empleo cuidadoso del silencio y la contencin
de comentarios que impliquen interrupcin o cambios
del tema central, son esenciales. Conviene evitar juicios
de valor, crticas u opiniones que reflejen algn inters
particular del entrevistador. Una buena entrevista puede
resultar justamente cuando el entrevistador ha hablado
muy poco y ha sabido escuchar y observar mucho. Esto
va dando una agradable tranquilidad al paciente que
se va sintiendo aliviado al saberse bien captado.
En un momento adecuado, el entrevistador
puede solicitar aclaraciones, indagando detalles,
sealando vacos o posibles contradicciones, juntando
elementos de un mismo contexto que permanecan
aislados, confrontando al paciente con ciertas manifestaciones somticas (sudoracin, temblor, enrojecimiento, etc.), conductuales (errores involuntarios,
omisiones, lapsus, etc.) o psicolgicas (olvidos, inhibiciones, emociones, etc.) que hubieran pasado sin ser
notadas. Es probable que en un determinado momento,
de preferencia en el curso de la segunda entrevista, el
entrevistador tambin pueda solicitar al entrevistado
que ejecute ciertas pruebas (de orientacin, percepcin,
memoria, inteligencia, juicio, etc.) para evaluar las
diversas funciones que integran el llamado Examen
Mental. O bien pedir detalles aclaratorios de la
Anamnesis y la Historia (Familiar, Personal, Conyugal).
El ideal es que estas preguntas y pruebas no se coloquen
282

inadecuadamente, para evitar que la entrevista tome

dicho cariz de encuesta o de inventario. Porque en tal
caso, la profundidad de la afectividad y del vnculo
que se establece entre ambas partes va a quedar
restringido. Entonces la confianza, el alivio y la
colaboracin del enfermo para completar sus datos con
las informaciones ms ntimas y confidenciales,
pueden sufrir una significativa merma.
Si se toma en cuenta las consideraciones previas
en cuanto a armonizar el desarrollo de un relato ntimo, confidencial, cargado de sentido y de afectividad,
junto a la introduccin muy prudente de las intervenciones por parte del entrevistador, en tal caso la
llamada Entrevista Estructural, de Kernberg (14),
puede ser un instrumento de mucha utilidad para el
diagnstico diferencial de los principales cuadros psicopatolgicos que se presentan en la prctica clnica:
a) neurosis, b) trastornos limtrofes de personalidad
(borderline), c) psicosis funcionales y d) patologa de
base orgnica.

4. LA SEGUNDA ENTREVISTA

Al comienzo de esta se puede tener la oportunidad de continuar directamente en un punto del relato
que se interrumpi al finalizar la Primera Entrevista.
Frecuentemente en el curso de esta Segunda Entrevista
el entrevistado concluye su informacin espontnea y
pregunta si acaso hay algo ms que revisar. En tal caso
el entrevistador puede preguntar directamente sobre
algunos aspectos que vengan a completar la
Anamnesis, el Examen Mental o la Historia. En otras
oportunidades el entrevistado cree haber concluido
toda su informacin ya en el curso de la Primera Entrevista, como si veinte o ms aos se pudieran contar
en una hora: eso sera todo. Quiere Ud. averiguar
algo ms?. Aqu el entrevistador puede ofrecer al
entrevistado la palabra sobre algn aspecto que le haya
quedado pendiente, alguna ampliacin o algn dato
olvidado. O tambin el entrevistador puede efectuar
una breve sntesis de lo ocurrido en la Primera Entrevista y luego revisar algunos puntos especiales.
Frecuentemente ya se ha recibido el resultado de
exmenes o interconsultas solicitadas despus de la
Primera Entrevista. La demora ineludible de algunos
exmenes especiales va a exigir concertar otra entrevista para incluir estos datos en la "devolucin".
El entrevistador suele formarse a estas alturas
una hiptesis global de lo que le pasa a esta persona

Primeras entrevistas clncas

que recin empieza a conocer. Obtiene una visin

sincrnica, actual, descriptiva; junto a otra, diacrnica,
biogrfica, comprensiva. Consigue as una nueva
perspectiva, a la vez existencial y psicodinmica, para
entender al que hasta hace muy poco fuera un desconocido. As se ordena la informacin recolectada,
disponindola en varios aspectos del Diagnstico, tema
que vamos a revisar a continuacin.
En la ltima parte de la Segunda Entrevista el
entrevistador puede formular su opinin diagnstica,
de pronstico, y de tratamiento, exponindole al
paciente las diversas opciones que tiene su caso. Esta
parte es lo que algunos llaman la devolucin. Esto
debe ser expresado en trminos comprensibles y
adecuados a la condicin del entrevistado, evitando
la jerga mdica y percatndose que el enfermo haya
comprendido cabalmente lo central de su patologa,
sus riesgos, as como las posibilidades efectivas de
tratamiento. En algunos sistemas asistenciales se
encarga a otros miembros del equipo de salud mental
para reforzar esta ltima consecuencia del E.C.I.
A veces el entrevistado puede adoptar de
inmediato la decisin de tratarse. Cuando el entrevistador dispone de un horario suficiente para hacerse
cargo del tratamiento, entonces se puede organizar
lo que se ha denominado un contrato teraputico,
incluyendo horarios, procedimientos, honorarios, duracin probable, etc.. Si el entrevistador no dispusiera
de horario para atenderle, deber facilitar los contactos
con posibles terapeutas que pudieran servir al enfermo
particular. Otras veces el entrevistado necesita un
tiempo para pensar mejor y decidir, retirndose con el
compromiso de telefonear cuando haya llegado a una
decisin. En ciertas ocasiones es necesario esperar la
llegada de exmenes o conclusiones surgidas de alguna
interconsulta y ello puede obligar a postergar decisiones
hasta una nueva fecha en una tercera entrevista. Finalmente hay casos en que es el entrevistador quien
queda con dudas y se le hace necesario dejar pasar
cierto tiempo para efectuar nuevas entrevistas y realizar
nuevas evaluaciones.
En relacin a este ltimo problema, en el
Servicio Ambulatorio del Departamento de Psiquiatra
da Faculdad de Medicina, Universidad de Chile,
result de mucho inters el empleo de un Grupo
Diagnstico (G.D.). Aqu participaban aquellos casos
que haban dejado dudas a los clnicos ms jvenes,
despus de terminado el E.C.I. Este G.D. era dirigido
por un clnico de ms experiencia con capacidad de
dirigir grupos teraputicos. A la reunin del G.D.

ingresaban primeramente los clnicos a cargo de la

recepcin de pacientes nuevos. Ellos hacan una breve
sntesis de su caso en cinco minutos. Frecuentemente
tambin asista algn otro miembro del equipo (psiclogo, asistente social, enfermera). A continuacin
ingresaban los pacientes, solos o con su acompaante
principal (cnyugue o familiar). Se iniciaba la sesin
con una presentacin, seguida de una breve explicacin
sobre el propsito (diagnstico) del Grupo. Los tres a
seis pacientes convocados hacan una presentacin
espontnea de sus motivos de consulta, en una
atmsfera de grupo operativo, por espacio de una hora.
Luego se retiraban y el equipo permaneca para discutir
lo que haba sido observado, durante aproximadamente
media hora ms. El G.D. result ser un valioso instrumento de investigacin semiolgica y a la vez de
enseanza clnica. Consegua contrastar ntidamente
los principales sntomas y sndromes, activados en la
dinmica grupal. A la vez contribua a complementar
los respectivos procedimientos y proyectos teraputicos
a ser puestos en ejecucin.

5. PAPEL DE LA FICHA CLNICA

Cuando el mdico joven empieza su prctica

clnica aun no tiene bien incorporado el esquema y los
items de la ficha que forman parte del E.C.I. Los
Servicios de Asistencia que reciben Becados y otros
estudiantes en prctica, suelen tener una ficha muy
completa con diferentes encabezamientos, incluso
algn cuadernillo con instrucciones adicionales,
adems de apuntes de psicopatologa que se pueden
consultar en cualquier momento oportuno.
Un primer aprendizaje consiste en el modo de
armonizar la conduccin natural de la entrevista,
incluyendo todos los propsitos antes descritos al
respecto, al mismo tiempo de cumplir con las exigencias del esquema escrito que la orienta. Se agrega
adems la necesidad de dejar por escrito en la ficha
del Servicio todo lo que ha suscedido durante la entrevista. La calidad de esta ficha ser revisada ms
adelante por un encargado de la Auditora del Servicio.
Para el clnico principiante viene entonces la duda si
dejarse llevar por el camino que el paciente escoja en su
relato ms espontneo, olvidndose momentneamente
del esquema y confiando en la memoria para escribir
despus en la ficha cuando el paciente se haya retirado. O bien, tener que interrumpir al hojear la ficha
para escribir lo que se est relatando en el lugar
283

H Davanzo

correspondiente. Cuando el clnico tiene ms aos de

experiencia y el esquema del E.C.I. est suficientemente incoporado a su estilo personal, suele pasar a
emplear un tipo ms simple de ficha, donde apenas
constan los datos de identificacin de la persona
entrevistada y luego el espacio en blanco para anotar
en forma libre el modo muy particular en que cada
entrevistado se ha dejado manifestar.
El manejo de las fichas clnicas en los Servicios
Psiquitricos no garantiza la confidencialidad. La
presin de la asistencia hace difcil contar con el tiempo
necesario para escribir notas despus de la entrevista
y en estos centros las fichas suelen ser incompletas y
dificiles de revisar ulteriormente.

6. DIAGNSTICO

El conjunto de la observacin e informacin recogida

desde la primera entrevista nos va a permitir efectuar
en una sntesis la formulacin de un diagnstico. Este
puede desglosarse en varios aspectos (Tabela III):
Tabla III Subdivisin del Diagnstico
- Estructural - aspectos estructurales de la
personalidad
- Nosolgico - clasificacin de la enfermedad
- Diferencial - alternativas diagnsticas
- Etiopatognico - factores predisponentes,
desencadenantes y modificantes
- Dinmico - funcionamiento de la personalidad

6.1. Diagnstico de varios aspectos estructurales

(No necesariamente patolgicos) de la personalidad. Aqu se aprecia la inteligencia, capacidad y
cualidad del contacto interpersonal, biotipo y temperamento, carcter, salud fsica, estilos de vida, capacidad
de insight, adaptacin social, laboral, econmica y
cultural, etc.
6.2 Diagnstico nosolgico
Aqu se plantea la ubicacin del caso particular en la clasificacin de afecciones psiquitricas ms
utilizada, por ejemplo el DSM lV(15).
6.3 Diagnstico diferencial
Aqu se discute las posibilidades de alternativas
diagnsticas que se podran barajar, cuando el caso
284

merece dudas. La llamada Entrevista Estructural de

Kernberg(14) establece una tcnica que orienta esta
perspectiva diagnstica, aportando instrumentos que
operan eficientemente para la distincin clnica y
dinmica de los principales trastornos de la Personalidad.
6.4 Diagnstico etio-patognico
Aqu se plantea la participacin de los factores
etiolgicos: predisponentes, desencadenantes y modificantes. Los primeros se refieren a diversas condiciones patognicas ms o menos antiguas y reiteradas
(traumticas, stress, de privacin, conflictivas, de
sobreproteccin, etc.), que hayan provocado daos y
sufrimientos desde las etapas precoces del desarrollo
infantil, actuando en forma prolongada o frecuente. A
partir de ello surgieron episodios crticos o franca
patologa en el terreno de los sntomas (mentales o
somticos) o del carcter, patologa que se puede haber
arrastrado a travs del tiempo. Cuando estos factores
predisponentes son muy importantes y la patologa
que a ellos se conecta adquiere cronicidad, se supone
que nos estamos refiriendo a un proceso que viene
evolucionando a travs del tiempo.
Los factores desencadenantes o precipitantes
son condiciones patognicas intensas, puntuales,
focales, situacionales, ms recientes, a partir de las
cuales se desencadena una patologa franca que
constituye el motivo principal de consulta. Cuando la
participacin de estos factores es notoria, mientras los
factores predisponentes son poco importantes, estamos
frente a un cuadro reactivo.
Los factores modificantes son aquellas circunstancias que se han agregado despus que ha aparecido
la patologa que motiva la consulta. Por ejemplo, tratamientos caseros u otros, reposo, cambios de vida, etc.
Todos estos factores patognicos pueden haberse
originado desde el plano biolgico, desde el plano
socio-cultural, desde el plano psicolgico (psicognesis)
o desde lo ambiental exgeno. Generalmente se da una
mezcla de ellos. La cuanta y la calidad de estos factores
etiolgicos, as como la forma en que se interrelacionan,
vendr a configurar una hiptesis patognica, para
postular un diagnstico etio-patognico.
6.4.1 Casos clnicos ilustrativos
Paso a citar dos casos de mi experiencia donde
se destaca la importancia de efectuar un muy cuidadoso
E.C.I. para configurar un completo diagnstico, antes
de proceder a una psicoterapia.

Primeras entrevistas clncas

Primer caso clnico.Una mujer de aproximadamente cuarenta aos de edad, casada, inteligente,
de nivel socio-econmico alto, madre de varios hijos,
consult en un pas vecino. Se le indic tratamiento
psicoanaltico, aconsejndola a efectuarlo en su lugar
de residencia. Al consultarme, en el curso de la primera
entrevista se quej de sntomas bronquiales y present
sibilancias inspiratorias, por lo cual le indiqu una
interconsulta a un especialista en enfermedades
broncopulmonares. Este la examin y al pedir una
radiografa de trax constat la existencia de un
cncer pulmonar que la llev a la muerte antes de
seis meses.
Segundo caso clnico. Una mujer de sesenta
aos, madre de varios hijos y abuela de varios
nietos, consult con sintomatologa de reaccin
depresiva, a consecuencia de dificultades con su
marido. Hasta haca cerca de un ao haban tenido
un buen matrimonio, que se complic relativamente
por haberse operado l de prstata, despus de lo
cual se interfiri el buen ajuste sexual que siempre
haban mantenido. Pero a raz de un reciente viaje
al extranjero, l haba vuelto raro. Entonces
confidenci, de un modo un poco extrao, algo pueril, haberse enamorado de una mujer extranjera a
quien conoci de paso en este viaje. El marido
acept venir a un primera entrevista, en la cual
confirm su dilema sentimental, pero adems tuvo
ciertas manifestaciones de personalidad que me
dejaron preocupado: ocup la silla que evidentemente corresponda al entrevistador, apareca sutilmente perplejo y al retirarse no hizo ningn
ademn de cancelar la consulta. En una segunda
entrevista realizada un par de das despus, su
contacto fu francamente extrao y se constat un
claro trastorno de conciencia de tipo orgnico. Se
le indic a l y a la esposa la necesidad de consultar
con otro colega, quien solicit un scanner cerebral,
comprobndose la existencia de un tumor del lbulo
frontal, del cual fu operado, falleciendo algunos
meses despus. Como se sabe, los tumores del lbulo frontal pueden manifestarse inicialmente por
sintomatologa psiquitrica, sin sntomas neurolgicos de localizacin. La paciente tuvo que efectuar
una completa reinterpretacin de los acontecimientos
ocurridos a su marido.
6.5 Diagnstico dinmico
Este enfoque diagnstico pretende describir el
modo de funcionar de la personalidad segn lo ha

planteado el Psicoanlisis. Aqu se observa el funcionamiento de las llamadas instancias psquicas: cmo
funcionan el Yo, el Super-Yo y el Ello. Cules son las
principales defensas y conflictos. Qu impulsos son
predominantes. Cmo se estructuran los procesos
normativos y la escala de valores ticos. De qu manera
se da la formacin de sntomas y los trastornos del
carcter o de la personalidad. Cul es la capacidad de
sublimacin. Cmo se ve al individuo en la perspectiva
dinmica de su desarrollo a partir del nacimiento.
Cmo se entiende el desarrollo del individuo en
funcin de la constelacin familiar, social y cultural.
Cul es la interaccin entre los elementos innatos y
los adquiridos(1, 16/ 20).

7. CAMBIOS DE ENCUADRE

En algunas oportunidades el clnico que concluye el E.C.I. considera necesario un tratamiento

donde los psicofrmacos tienen un papel fundamental.
Si dicho clnico fuera un Psiclogo, un Psicoanalista
o un Psiquiatra dedicado al ejercicio de la psicoterapia,
puede considerar la posibilidad de que el control del
tratamiento farmacolgico quede a cargo de otro terapeuta (independiente o funcionando como coterapeuta),
con ms experiencia en el empleo de medicamentos.
Si el caso tambin requiere de psicoterapia, esta podra
ser asumida por el mismo clnico que realiz el E.C.I.
En caso de no tener horario disponible, el paciente
debera ser derivado adecuada y oportunamente a otro
psicoterapeuta.
Si en cambio se ha concludo a continuacin
del E.C.I. en una formulacin diagnstica y un plan de
tratamiento que indica psicoterapia, y el paciente acepta
esta indicacin cuando adems el entrevistador tiene
disponibilidad de horario para recibirlo como psicoterapeuta, entonces deber proceder a un cambio de
encuadre para las entrevistas siguientes, las que sern
ahora predominantemente teraputicas. Este traslado
de encuadre es delicado y de importancia para cumplir
cabalmente con los requisitos de los nuevos propsitos y objetivos(21, 22). Por eso, al efectuar la primera
entrevista ya debera tener presente dicha posibilidad
de cambio del encuadre. Para tal propsito el entrevistador debera ser parco en dar datos e informaciones
personales, as como cuidarse de no compartir aspectos de la vida social contingente con el entrevistado,
para que ello no interfiera con los requisitos del nuevo
encuadre.
285

H Davanzo

Si se da el caso que el entrevistador-psicoterapeuta no tuviera disponibilidad de horario, deber

hacrselo saber al entrevistado desde el comienzo,
advirtindole que el E.C.I. ser efectuado slo para
aportar un diagnstico y una indicacin de tratamiento,
y que a continuacin, se le podr sugerir nombres de
colegas idneos, quienes probablemente s tendrn
disponibilidad de horario para atenderle.
Cuando el entrevistador es un Psicoanalista que
dispone de horario libre para recibir al entrevistado en
tratamiento psicoanaltico, debera ser especialmente
cauteloso y parco en sus manifestaciones personales
durante las entrevistas del E.C.I., con el objeto de no
incompatibilizarse para ejercer su rol en el nuevo
encuadre. Si el entrevistado acepta la indicacin de
hacer psicoanlisis, le dar el mnimo suficiente de
instrucciones indispensables (horario, honorarios,
vacaciones, reglas de abstinencia, necesidad de la
asociacin libre, posibilidad de tenderse en el divn,
fecha de comienzo, etc.). Contestar con el mnimo
suficiente a las preguntas que el postulante a analizando le formulare. De modo que a la sesin siguiente
a la devolucin, en la primera del Psicoanlisis propiamente tal, el analizando entrar a la sala, habitualmente
se tender y luego comenzar a hablar de espaldas al
analista que se ha sentado detrs de la cabecera.
El analista se colocar en atencin flotante,
sin memoria y sin deseo(23) en referencia a lo que ya
sabe a partir del E.C.I. Como as mismo, en relacin a
lo que pudiera acontecer en la sesin. La interpretacin
es el instrumento privilegiado que define la funcin
del analista. Su posicin es la de quien entiende, no
para juzgar, sino para tener la libertad de generar
nuevas lecturas de los acontecimientos del pasado. Lo
convierte en un historiador que suele alterar la historia
oficial. Esta misma posicin hace que el analista se
omita de participar en cualquier forma de la realidad
exterior a la sesin, sin opinar, aconsejar, ni actuar en
los acontecimientos contingentes de la vida social
externa del analizando. A menos que existieran
urgencias impostergables (de la salud fsica, de riesgos
peligrosos inminentes, etc.) que obligaran al analista a
abandonar transitoriamente su posicin y lo llevaran a
manifestar una indicacin perentoria en el mbito
contingente. Este es otro difcil cambio transitorio de
encuadre, en este rayado de la cancha, donde se ha
iniciado un nuevo sistema de juegos. Si el traspaso
(desde el E.C.I. al de tratamiento) no se hace en forma
adecuada, ello puede contribuir a que el postulante a
analizando se retire, interrumpiendo el tratamiento.
286

Para evitarlo el entrevistador debe contar con la

capacidad de detectar oportunamente los niveles de
angustia en el candidato a analizando, para conseguir
mantenerla mediante sus intervenciones en un nivel
ptimo a los fines del anlisis.
Para la preservacin del encuadre analtico
algunos psicoanalistas prefieren que el estudio diagnstico inicial y la indicacin de tratamiento psicoanaltico sea efectuado por un tercero, de modo que el
encuentro entre analizando y analista comience
efectivamente en la primera sesin de psicoanlisis
propiamente tal. Yo prefiero hacer mi propia evaluacin antes de iniciar el psicoanlisis(12 ). En una oportunidad que no lo hice, fu con un paciente derivado
por un Psiclogo, ex-candidato a la formacin psicoanaltica, quien lo haba tratado por espacio de un ao.
Era un adulto joven, soltero, de buena presencia,
deportivo, simptico, con sintomatologa predominantemente ansiosa. Al poco tiempo de iniciar su anlisis
en divn, con cuatro sesiones a la semana, empez a
psicotizarse. A raz de lo cual cambi el encuadre. Le
ped que se sentara frente a frente y disminu la
frecuencia de las sesiones a dos por semana. Con lo
cual se rearm, disminuy la angustia y permaneci
as en psicoterapia por bastante tiempo.
Cuando el entrevistador tiene disponibilidad de
horario para efectuar l mismo otros tipos de psicoterapia, individual o de grupo(22), el cambio de encuadre
tambin deber ser hecho con especial cautela y
maestra para dar comienzo a tales forma de terapia.

8. CONCLUSIONES

En sntesis, en el E.C.I. la entrevista primeramente abre una relacin humana, cuyo objetivo profesional es el de formular un diagnstico, un pronstico
y un plan de tratamiento. El entrevistador define y
mantiene tal encuadre, sin perder la libertad de
introducir oportunamente medidas teraputicas de
urgencia cuando el caso lo requiere. Conduce la
entrevista en un contacto que no pierde la gracia de la
comunicacin ntima durante aproximadamente una
hora. Y antes de concluirla se preocupa de solicitar
exmenes y otras medidas complementarias que fueren
necesarias. Al trmino de esta primera entrevista
concertar la segunda entrevista, que concluye con la
devolucin. En casos complicados y cuando el
entrevistador tiene menos aos de experiencia clnica
el E.C.I. suele requerir ms de dos entrevistas iniciales.

Primeras entrevistas clncas

DAVANZO H.

Early clinical interviews. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 277-287, apr./june 1998.

ABSTRACT: In this review we discuss the importance of early interviews in the Initial Clinical
Approach (ICA) aiming to diagnosis, prognosis and treatment plan. We review conditioning factors
arising from the patient and the interviewer. We discuss the role of interview technique and of the
transition from ICA to different forms of psychotherapy.
UNITERMS:

Interviews. Psychotherapy.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

13 - RUIZ R. Anlisis crtico y descriptivo de fichas clnicas de

pacientes tratados en un Sector del Hospital Psiquitrico de
Santiago. Rev Chil Neuro-Psiquiatr 21: 271-281, 1983.

1 - ETCHEGOYEN RH. La entrevista psiquitrica. In: Fundamentos de la tcnica psicoanaltica, Amorrortu, Buenos
Aires, p. 57-91, 1986.

14 - KERNBERG OF. Structural interviewing. Psychiatr Clin

North Am 4: 169-195, 1981.

2 - DAVANZO H. Sobre la enseanza psiquitrica de Pre-Grado. Rev Med Chile 120: 816-821, 1992.

15 - AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic

criteria from DSM-lV, APA, Washington DC, 1994.

3 - DAVANZO H. Enseanza y formacin en psicologa mdica. Rev Med Chile 110: 1257-1261, 1972.

16 - LIBERMAN D. Evaluacin de las entrevistas diagnsticas

previas a la iniciacin de los tratamientos analticos. Rev
Argent Psicoanal, Buenos Aires 39: 461-483, 1972.

4 - BALINT M. La entrevista psiquitrica. In: Tcnicas

psicoteraputicas en medicina. Siglo XXI, Mxico, cap. 14,
p. 183-206, 1966.
5 - FROMM-REICHMANN F. La entrevista inicial. In: Principios
de psicoterapia intensiva. Horm, Buenos Aires, p. 65-90,
1958.
6 - KERNBERG OF. A psychoanalytic classification of character
pathology. In: Object relations theory and clinical
psychoanalysis. Jason Aronson, New York, p.139-160, 1976.
7 - STEVENSON I. The psychiatric interview. In: ARIETI S; ed.
American handbook of psychiatry, Basic Books, New York
cap. 9, p. 197-214, 1959.
8 - MACKINNON RA. Psychiatric interview. In: KAPLAN HI;
FREEDMAN AM & SADDOCK BJ, eds. Comprehensive
textbook of psychiatry. Williams & Wilkins, Baltimore,
London, v. 1, Cap. 12, p. 895-905, 1980.
9 - SULLIVAN HS. The psychiatric interview, edited by
PERRY HS y GAWELL ML. W.W Norton, New York, 1954.
10 - FENICHEL O. Problems of psychoanalytic techinic.
Psychoanalytic Quarterly Inc., Albany, NY, 1941.
11 - DAVANZO H et al. Estudiantes de post-grado como observadores en psicoterapia. Rev Chil Neuro-Psiquiatr 30:
313-317, 1992.

17 - BLEGER J. La entrevista psicolgica. In Temas de

Psicologa, Nueva Visin, Buenos Aires, p. 7-41, 1973.
18 - GREENSON RR. Tcnicas y prctica del psicoanlisis,
Siglo XXl, Mxico, p. 58-61 y 196-206, 1983.
19 - ROLLA EH. La entrevista psiquitrica. In: Elementos de
psicologa y psicopatologa psicoanaltica. Galena,
Buenos Aires, p. 439-557, 1971.
20 - SANDLER J; DARE CH & HOLDER A. La alianza
teraputica. In: El paciente y el analista, Paids, Buenos
Aires, p. 23-30, 1973.
21 - DAVANZO H. Psicoterapia. Perspectiva psicoanaltica.
Rev Chil Neuro-Psiquiatr 11: 31-35, 1972.
22 - DAVANZO H. Algunas diferencias entre psicoanlisis, psicoterapia de orientacin analtica y psicoterapia analtica de
grupo. Rev Chil Neuro-Psiquiatr 21: 91-100, 1983.
23 - BION WR. Opacidade da memria e desejo. In: Atenco e
interpretaco, Imago, Rio de Janeiro, p: 46-60, 1973.

Recebido para publicao em 07/01/98

Aprovado para publicao em 10/06/98

12 - DAVANZO H. Uma forma particular de iniciar psicanlise.

Rev Bras Psicanl 9: 235-241, 1975.

287