Cdigo Rojo:

una estrategia para la

prevencin yeltratamiento dela
hemorragia obsttrica
Joaqun G.Gmez Dvila
DirectorNACERCentroAsociadoal
CLAP/SMROPS/OMSdela
UniversidaddeAntioquia
www.nacer.udea.edu.co

NACER
EsunCentrodelaUniversidaddeAntioquia

Reddecentros perinatalesasociados al
CLAPSMR/OPSOMS
o
o
o

Vigilancia epidemiolgica
Investigaciones colaborativas
Capacitacin enprcticas deMBE

Conformado por docentes deobstetricia yginecologa,

pediatra yenfermera
Vnculos nacionales einternacionales:
o MPS,DSSA,SSMedelln,Colciencias,otros
departamentos,IPS,EPS
o OPS,OMS,USAID,Enfants du Monde

reasdetrabajoNACER
Fortalecimiento deSistemas deVigilancia Epidemiolgica de
laMM,Perinatal,MOS,Sfilis Congnita,Muertes por y
Asociadas alaDesnutricin
Fortalecimiento delaauditora delacalidad delosservicios
materno perinatalesydelas EPS
Apoyo eneldesarrollo deestndares ensalud materna,
perinataleinfantil conbaseenlamejor evidencia disponible
CentrodeCapacitacin enSalud Reproductiva
o Principales causas deMM
Cdigo rojo
Salud Cultura ySociedad
Investigacin

Situacin delasalud materna en

Antioquia
Antecedentes
o RMMalta para elnivel dedesarrollo
o Municipios conRMMms altas que elpromedio

nacional

98%delospartos institucional,atendidos por

personalcalificado
Causas deMM:lahemorragia ocurre enlos
servicios desalud

Causas principales deMortalidad Materna y

Morbilidad Obsttrica Severa enMedelln 2006
Causas deMortalidad
Materna

Causas deMorbilidad
Obsttrica

Hemorragia post
Hemorragia
43.9%
35%
parto
postparto
Choque
Causas indirectas
27% hipovolmico por 24.2%
aborto

SHAE

SHAEingreso
13%
UCI

8.7%

NmerodeMMpor
Hemorragiaobsttrica
Urab
Medelln
Restode
Antioquia
TotalAntioquia

2004 2005 2006

7
4
6
4
1
5
11

10

22

13

21

FuenteDireccinSeccionaldeSaluddeAntioquia

MortalidadmaternaporhemorragiaenAntioquia
ManejodelahemorragiaAos20042005
Tiempodelpartoaldiagnstico
me(p595)
Noserealiz manejoactivodel
alumbramiento(%)
Norecibieronoxitocina (%)
Cristaloidesinfundidosenlaprimera
horame(p2575)
Hemoglobinapretrasfusin
me(p595)

15
(0984)
84
50
1500cc
(02500cc)
5.5
(1.610)

VlezAG,GmezDJ,Zuleto TJ.Anlisisdelasmuertesmaternasporhemorragiaeneldepartamentode
Antioquia,Colombia:Aos2004y2005.Rev Colomb Obstet Ginecol.2006;57(3):147155.

MortalidadmaternaporhemorragiaenAntioquia
Administracindehemoderivados
Aos20042005

Hemoderivado

Nmerode
Tiempodeinicioen
pacientesque
horas
losrecibieron
Mediana(pp)
(%)

Nmerode
unidades
administradas
Mediana(pp)

Glbulosrojos

20
(48.8)

3
(p5=0,9p95=7.3)

6
(p5=2p95=30)

Plaquetas

7
(17.1)

11
(p25=2,5p75=24.5)

11
(p25=9p75=14)

Plasma

11
(26.8)

4.5
(p10=1p90=23.4)

10
(p25=4p75=13)

Crioprecipitado

6
(14.6)

9
(p25=4.6p75=19)

7.5
(p25=5.8p75=32.2)

VlezAG,GmezDJ,Zuleto TJ.Anlisisdelasmuertesmaternasporhemorragiaeneldepartamentode
Antioquia,Colombia:Aos2004y2005.Rev Colomb Obstet Ginecol.2006;57(3):147155.

Hallazgo ms relevante enMortalidad y

Morbilidad Materna
80%delas muertes maternas en
Antioquiaymorbilidad obsttrica en
Medellnestn relacionadas
directamente condeficiencias enla
calidad delaatencin especialmente en
elperodo delpostparto inmediato,por
ejemplo:deficiente manejo dela
prevencin ydelahemorragia postparto

LapropuestadeNACER:
ProgramaCdigoRojo
Curso especfico decapacitacin concurrculo humanizado y
basado encompetencias
o
o
o

Escenarios desimulacin para laadquisicin decompetencias

Favorecer eltrabajo enequipo
Promocin deuna caja deherramientas conmateriales tcnico
cientficos

Estandarizacin deprotocolos deprevencin ymanejo de

hemorragia obsttrica
Propuesta dereorganizacin delosservicios deCOE
Proceso deevaluacin antes,durante ydespus

PrevencinytratamientodelaHPP
Mujeres,familias y
comunidades
concapacidades para
una maternidad saludable

Acciones depromocin delasalud,

empoderamientodemujeres familias y
comunidades
Asegurar ControlPrenataldecalidad
Acordar unplandeparto conlamujer
ylafamilia
Mejorar elconocimiento sobre signos y
sntomas dealarma,incluido unplande
emergencia que asegure identificacin
delproblema ytransporte oportuno

Acceso aservicios de calidad

yconcapacidad
resolutiva frente ala
complicacin yla
emergencia obsttrica

Servicios obsttricos de
calidad conrecursos
materiales yhumanos,tecnologa
apropiada disponibles
Aplicacion deestndares y
protocolos basados enlamejor
evidencia disponible

Servicios deCuidados
Obsttricos Esenciales y
deemergencia disponibles
yaccesibles :
Protocolos deatencin
Cdigo rojo
Reddereferencia
funcionando

Supervivencia materna

Lahoradeoro:lasupervivenciaest relacionada
conlaseveridadyladuracindelchoque
120

% Supervivencia

100
80
60
40
20
0
0

10

20

30

40

50

60

Minutos
FIGO ICM

90

Clasificacin delchoque hipovolmico

Perdida
de volumen
(%) y ml para
una mujer entre
50-70Kg

10-15%
500-1000
mL
16-25%
1000-1500
mL
26-35%
1500-2000
mL
>35%
>2000mL

Sensorio

Perfusin

Pulso

Presin
Arterial
sistlica
(mm/Hg)

Normal

Normal

60-90

>90

Compensado

Normal y/o
agitada

Palidez, frialdad

91-100

80-90

Leve

Agitada

Palidez, frialdad,
ms sudoracin

101-120

70-79

Moderado

Letrgica o
inconciente

Palidez, frialdad,
ms sudoracin y
llenado capilar >
3segundos

>120

<70

Severo

Grado del
choque

Elgradodechoquelodefineelpeorparmetroencontrado

Fortalecimiento decompetencias y
adherencia aprotocolos basados en
evidencias
Permite laimplementacin delas mejores
evidencias disponibles
Reducelas variaciones delaprctica ypromueve las
mejores decisiones clnicas
Mejora laeficiencia
Mejora losresultados ensalud delas pacientes que
presentan complicaciones
9Manejo adecuado delamorbilidad
9Reducelaincidencia delamortalidad por esta
causa

Afiches

Ayuda nemotcnica enCdigo Rojo

materialdebolsillo

Talleresdesimulacin

Asignacindefunciones
CdigoRojo

Asignacindefunciones
CdigoRojo

SeguimientoCdigoRojo

Modelo deevaluacin
Objetivo principaldelaevaluacin es
influenciar latoma dedecisiones
Requiere declaridad enloque ser evaluado
Qu tanseguros queremos estar?
o

Suficiencia

o
o

Plausibilidad
Probabilidad

Modelo deevaluacin:suficiencia
Ocurri elcambio esperado?

Laevaluacin sehace comparando los

resultados deldesempeo odelimpacto del
programa conloscriterios ylas metas
preestablecidas

Estndares yresultados
AuditoradelaCalidad 2007
Criterio evaluado
Manejo adecuado dela
anemiadurante la
gestacin
Uso adecuado del
partograma
Manejo activo del
alumbramiento
Vigilancia estricta del
puerperio inmediato

Estndar

Antioquia

Medelln

Urab

100%

20%

24.6%

39%

100%

37%

30%

37%

100%

68%

79%

76%

100%

20%

41.5%

11%

Evaluacin dedesempeo
Provisin deservicios 2007
Criterio evaluado
Instituciones que atienden partos
conpersonalcapacitado enCdigo
Rojo
Proveedores concapacitacin
reciente enCdigo Rojo
Instituciones que atienden partos
condisponibilidad de
hemoderivados

Estndar Medelln

Urab

100%

71.4%

100%

150

60

100%

53%

23%

Muertesmaternaspor
hemorragiaobsttrica
2004 2005 2006 2007
7
4
6
2
4
1
5
0

Urab
Medelln
Restode
Antioquia
TotalAntioquia

11

10

22

13

21

FuenteDireccinSeccionaldeSaluddeAntioquia

Cules fueron losfactores que posiblemente

contibuyeron coneldescenso enelnmero deMMpor
hemorragia?
Diagnstico desituacin (vigilancia epidemiolgica)
Estandarizacin enlacapacitacin basado enel
desarrollo decompetencias
o
o
o

Humanizacin
Simulacin
Basado debilidades (VE)

Desarrollo yadopcin deprotocolos basados en

evidencias ycapacitacin masiva (cambio enla
prctica clnica yenlaactitud delosequipos)
Auditorarigurosa delacalidad delosservicios

Beneficios delmodelo
Paralas pacientes:
o Mejora lacalidad delaatencin
o Mejora losresultados desalud
o Mejora lacomunicacin ylainformacin alas

pacientes
o Influencia las polticas pblicas (decisin delaSSM
decontinuar coneste esfuerzo)
o Promueve laequidad:acceso detodas las mujeres
amedidas deprevencin ytratamiento oportuno y
adecuado

Beneficios para las/os proveedores

desalud
Refuerza conocimientos sobre prcticas
apropiadas
Permite contar conprotocolos estandarizados que
orientan laatencin (recomendaciones explcitas
delque hacer)
Reducelas prcticas inefectivas ydainas
Apoya iniciativas demejoramiento delacalidad
Retroalimenta alosprogramas yservicios enla
identificacin dedeficiencias enelconocimiento y
uso delas evidencias disponibles

Beneficios para elsistema desalud

Mejora laeficiencia (optimiza recursos)
Estandariza laatencin mediante la adherencia
aprotocolos yguas
Mejora la imagen delSistema deSalud
Contribuye alosobjetivos sanitarios nacionales
ypor ende alosacuerdos internacionales
(ODM5)

Desafos actuales
Mantener laprioridad poltica yaumentar losesfuerzos
programticos enlaprevencin ytratamiento dela
hemorragia obsttrica
Continuar losprocesos demejoramiento delas
prcticas obsttricas:manejo activo delalumbramiento
(68%2007)

Recomendaciones
Fortalecer alianzas entre Sociedades Cientficas,
Universidades,MPSyDSSyque hagan partedelaagenda
detrabajo deestas instituciones
Necesidad decontar conuna propuesta nica enlo
cientfico yenloprogramtico
Desarrollo ydivulgacin deestndares nacionales en
prevencin ymanejo,conbaseenresultados:utilizar lo
que funciona
Lavigilancia delamorbilidad por hemorragia sedebe
convertir enuna estrategia obligatoria como mecanismo
centralpara ladisminucin desu incidencia

Recomendaciones
Asegurar un abordaje de sistema de salud, donde la
disponibilidad de servicios de cuidados obsttricos
esenciales se evaluen permanentemente (RRHH, red
de referencia, provisin servicios obsttricos bsicos y
de emergencias, medicamentos, hemoderivados, etc)
Continuar abogando con autoridades de salud para
asegurar la disponibilidad de recursos
Incluir en los programas procesos de monitoreo y
evaluacin rigurosos

www.nacer.udea.edu.co