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Geriatria
Geriatria
VALORACiN CLNICA
Mdulo
ORGANIZACiN PANAMERICANA DE LA
SALUD
r
Oficina Regional de la
MDULO
[!]
1.-INTRODUCCIN
OBJETIVOS DE LA REHABILITACiN EN EL ADULTO MAYOR
PRINCIPIOS DE LA REHABILITACiN DEL ADULTO MAYOR
5.- BIBLIOGRAFA
OBJETIVOS
de
la
ESPECiFICOS:
2. Identificar
teraputica
mayores.
las
de
1.- INTRODUCCiN
El envejecimiento se acompaa de disminucin de las capacidades de reserva del
organismo, las cuales responden tanto a factores fisiolgicos como patolgicos
(alteraciones del equilibrio, postura, marcha, disminucin de la fuerza muscular, dficit
sensorial, visual y auditivo). Esto es importante para la rehabilitacin en Geriatria, ya
que deber tomarse en cuenta en su indicacin, no slo el problema a rerabilitar, sino
tambin las capacidades residuales que tanto en el rea biolgica, psicolgica o social ,
posee el paciente para enfrentar el proceso de rehabilitacin. El mantenimiento de la
capacidad funcional y su expresin en la autosuficiencia o autonoma, como condicin
bsica de la calidad de vida , es objetivo central de esta rehabilitacin .
La medicina fsica y de rehabilitacin , fisiatra, es la rama de la medicina que:
1. Contribuye a la prevencin de la discapacidad fisica, sensorial y mental.
2. Detecta precozmente, evala y diagnostica, en forma integral , los procesos
discapacitantes de todo tipo.
3. Prescribe, dirige, supervisa y evala los programas y procedimientos adecuados
para adaptar o readaptar a la persona con discapacidad, por medio de la
restauracin o el restablecimiento del movimiento, de las funciones de
comunicacin humana y de la eficiencia psicolgica, social y vocacional, haciendo
uso de recursos mdicos, familia y comunidad.
4. Investiga las causas y mecanismos de la discapacidad en todas sus formas , las
respuestas de los tejidos, rganos y sistemas a las acciones teraputicas y las
repercusiones sociales de la discapacidad.
La Rehabilitacin, es un acto de atencin de la salud y por lo tanto un componente
imprescindible de la promocin, la prevencin y la asistencia a las personas en el
mantenimiento de su salud y bienestar, el de su familia y la comunidad.
Esta alternativa de tratamiento no farmacolgico, la orientacin , la educacin y el
apoyo de los familiares, permiten realizar acciones de efectividad e impacto en la
salud y autonoma del paciente mayor.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACiN EN EL ADULTO MAYOR
Reincorporacin a la familia.
Lenguaje
Estado psicolgico y mental del enfermo (ver Mdulo 4)
Algias y Artralgias
Actividades de la vida diaria (AVD) (ver Mdulo 3)
Control de esfnter vesical y rectal
Amplitud articular
Trofismo
Fuerza muscular
Sensibilidad superficial y profunda
Reflejos
Movilidad
Marcha y equilibrio, incluyendo evaluacin de miembros inferiores
Enfermedades sobreaadidas
Complicaciones
Ortesis o aditamentos
Asegurar que el telfono est ubicado a baja altura, accesible desde el piso.
Los zapatos deben ser cmodos y bien adaptados, de material suave y flexible.
Las suelas deben ser firmes, con textura que evite deslices y los tacones bajos.
Cuando se indiquen rutinas de ejercicios para el adulto mayor, hay que tener en cuenta
los siguientes principios generales:
Los ejercicios isomtricos sostenidos, deben ser indicados y vigilados con sumo
cuidado , por la capacidad de aumentar la tensin arterial.
TRATAMIENTO KINSICO
CUADRO
8.1.
Termoterapia
Ejercicios
Limpieza
Reduccin del edema y la espasticidad
Relajacin y sedacin
AnalgesiaAumento del metabolismos
basal
Vasodilatacin
Acondicionamiento general
Contrarrestar atrofia difusa y
debilitamiento
Mantener y aumentar arcos de
movilidad, fuerza muscular, resistencia,
coordinacin y balance muscu lar
Crioterapia
Manipulacin
Analgesia
Disminucin del metabolismo basal
Reduccin del edema y la espasticidad
Vasoconstriccin
Aumento de los arcos de movimiento
Evitar o reducir las contracturas,
subluxaciones, estiramiento
Precauciones
Mtodos de
a~licacin
Heridas abiertas
Proceso
infeccioso
Baos de remolino y
Tina de Hubbard
Piel sensible
Tiempos cortos
Vig ilancia
constante
Ultrasonido
Compresas
ca lientes
Baos de parafina
Lmparas infrarrojas
Diatermia
Frecuencia
cardiaca
Fractura
espontnea
Evitar el dolor
Evitar la fatiga
Activos
Asistidos
Pasivos
Resistidos
Progresivos
Resistidos
No usar en caso
de osteosintesis,
trastornos
card iacos o
marca pasos
Generadores de
bajo voltaje
Piel sensible
Tiempos cortos
Vigilancia
constante
Baos de
remolino frio,
compresas fria s
Fractura
espontnea
Evitar el dolor
Evitar la fatiga
Masaje
Aumentar la circulacin
Disminuir la produccin de tejido
cicatrizal
Reducir el edema
Sedacin o estimulacin
No aplicar en
tejidos abiertos e
infectados.
Piel sensible
Friccin
Palmeo
Percusin
Golpeteo
Traccin
Reducir la presin
Osteoporosis
Manual o mecnica
' La edad no constituye una contra indicacin para el uso de agentes fisicos .
?)
Entre las patologas que frecuentemente padecen los adultos mayores estn los
problemas cardiorrespiratorios, que adems de ser causa principal de morbilidad y
mortalidad , son causantes de grandes limitaciones en la autonoma de la persona
mayor. La aplicacin de tcnicas de rehabilitacin fsica en los pacientes con estos
problemas permitir:
Lograr una adecuada postura para la alimentacin, porque una mala posicin
condiciona importantes consecuencias. De ah que se deba colocar al paciente
correctamente en un ngulo entre 60 y 90 grados, hacer que permanezca en
esta postura de 10 a 15 minutos antes y despus de comer. Antes de empezar
la alimentacin, se debe comprobar que el paciente se encuentre despierto,
tenga reflejos apropiados y pueda tragar su propia saliva.
Entre los aditamentos o artificios que se pueden utilizar para mejorar la capacidad
respiratoria, se encuentran: insuflar guantes, apagar una vela a diferentes distancias, la
realizacin de ejercicios de vocalizacin y otros.
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Frecuencia: Tres veces por semana, no ms de dos das entre sesin y sesin.
Edad
40
50
60
70
80
90
100
126 - 153
119-145
112 - 136
105 -128
098_119
091 - 111
084 - 102
Generales
Locales
Inmovilidad
Osteoporosis
Retardo en la consolidacin
Sepsis
Trombosis venosa profunda
Depresin
Miedo
Aislamiento social
8r
REHABILITACiN POSTQUIRRGICA:
Debe comenzar con una valoracin al paciente desde el punto de vista fisitrico,
teniendo presente el antecedente del tipo de fractura , el estado muscular, articular, y el
tratamiento impuesto por el ortopedista.
La base de nuestra actitud teraputica est dada en el levantamiento y geambulacin
precoz, manteniendo al enfermo en las mejores condiciones posibles, tanto fsicas
como psiquicas.
EN LA PRIMERA FASE:
EN LA TERCERA FASE:
Se comienza en el momento en que el paciente inicia ejercicios con carga , aunque sea
parcialmente. El objetivo del tratamiento es la recuperacin total de la potencia
muscular y la reeducacin de la marcha en barras paralelas y posteriormente con
bastones. Hay autores que recomiendan, segn la edad, mantener un .bastn en el
lado contralateral.
Para alivio del dolor, reabsorcin del edema y cicatrizacin, es importante el uso de los
agentes fsicos sealados.
La terapia ocupacional se realizar segn las necesidades del paciente en su hogar,
ofrecindole adiestramiento para enfrentarse a las actividades especiales de su medio,
para trasladarse en el hogar con el apoyo adecuado y para realizar las AVD.
Existen aspectos que pueden resultar perjudiciales o que se contraindican en el
paciente como ser levantar o empujar por mucho tiempo objetos pesados, agacharse o
realizar cuclillas, saltar, sentarse en sillas bajas, y cruzar las piernas.
Despus de la operacin, la rnayora de los pacientes pueden utilizar pronto un
andador y llevar peso, aunque casi siempre han de transcurrir unas seis a doce
semanas antes de que consigan caminar con bastn.
Entre las secuelas fundamentales de los accidentes cerebro vasculares (ACV) estn
las hemiparesias y las hemiplejas. Los sntomas discapacitantes de estos sndromes
pueden ser parlisis, trastorno de la sensibilidad, desfasamiento sensitivo-motor,
alteracin del esquema corporal, trastornos posturales, trastornos del lenguaje y/o
trastorno de las funciones mentales.
Para realizar un adecuado pronstico del paciente hemipljico, se deben tener en
cuenta , entre otros elementos: el tamao de la lesin, la antigedad del sndrome
Rehabililacin en el adulto mayor
Evitar la inmovilidad
FASE AGUDA
Movilizar el lado afectado del paciente en forma pasiva (sin la colaboracin del
enfermo).
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5.- BIBLIOGRAFA
Greshem GE, Duncan PW, Stason WB, et al. Post-Stroke Rehabilitation: Assessment,
Referral and Patient Management. Clinical Practice Guideline. Quick Reference Guide
for Clinicians, No. 16. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services,
Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. May 1995.
AHCPR Pub. No. 95-0663. Tambien disponible por interne!:
www.ahcpr.gov/c1inic/cpgonline.htm.