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Puntos Clave en El Tratamiento Cognitivoconductual de Los Trastornos de Ansiedad
Puntos Clave en El Tratamiento Cognitivoconductual de Los Trastornos de Ansiedad
ISSN: 1989-6832
REVISIN TERAPUTICA
Recibido el 29/09/2012
Aceptado el 1/12/2012
Publicado el 29/01/2013
Palabras clave (MeSH): Trastornos de ansiedad, control de la conducta, informacin , respiracin abdominal, relajacin,
debate cognitivo, exposicin.
Resumen
Se exponen los aspectos clave en el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de ansiedad:
informacin al paciente, tcnicas psicofisiolgicas, tcnicas cognitivas y de exposicin.
Keywords (MeSH): Anxiety disorders, behavior control, information, abdominal breathing, relaxation, cognitive discussion,
exposure.
Abstract
It sets out the key issues in the cognitive behavioral treatment of anxiety disorders: patient information,
psychophysiological techniques, cognitive techniques and exposure.
Amodeo Escribano S, Perales Soler FJ. Cuatro puntos clave en el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos de
ansiedad. fml. 2013; 17(2):5p
Introduccin
1. Componente educativo.
La ansiedad es una experiencia humana universal.
Es una respuesta adaptativa del organismo
caracterizada por un conjunto de respuestas
fisiolgicas,
cognitivas,
vivenciales
y
comportamentales en respuesta un estado de
activacin y alerta ante una amenaza percibida,
fsica o psicolgica y cuyo objetivo es defender al
organismo de dicha amenaza y prepararlo para la
lucha, la huida o quedarse paralizado. Se produce
un aumento de la activacin neurofisiolgica
(arousal), de los mecanismos de control cerebrales y
un conjunto de cambios perifricos fisiolgicos
mediados por el sistema nervioso vegetativo
(aumento del tono simptico) y el endocrinolgico
(secrecin de hormonas suprarrenales). Todos estos
cambios seran adaptativos si ocurrieran ante un
peligro real. En las circunstancias adecuadas, este
mecanismo cumple una funcin de primer orden
para nuestra subsistencia, pero deja de ser
adaptativo y se convierte en trastorno cuando el
peligro al que pretende responder no es real o
cuando el nivel de activacin y duracin son
desproporcionados respecto a la situacin objetiva.
Un concepto importante es que la ansiedad, al igual
que cualquier otra emocin, no es una cuestin de
todo o nada, sino de grados. Para ello utilizamos una
escala subjetiva de 0 a 10, donde 0 sera el nivel
ms bajo y 10 el mximo nivel de ansiedad. La
reaccin intensa (aguda) de la ansiedad no siempre
es patolgica, sino que en ciertas ocasiones puede
ser muy adaptativa (por ejemplo situaciones de
riesgo vital que requieren una fuerte reaccin de
alarma que nos prepare para la accin). El problema
en los trastornos de ansiedad es que esta, es
generalmente excesiva en relacin al estmulo o
estmulos que la dispararon. El objetivo es entrenar
al paciente en el autocontrol de los niveles de
ansiedad excesivos.
La ansiedad se manifiesta a travs de tres niveles o
componentes: cognitivo, fisiolgico y motorconductual.
Componente cognitivo. Hace referencia al
conjunto de pensamientos e imgenes de contenido
amenazante. Por ejemplo, en el caso del pnico
suelen aparecer pensamientos acerca de la
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ansiedad. fml. 2013; 17(2):5p
2. Tcnicas psicofisiolgicas
Una de las caractersticas de la ansiedad excesiva es
la elevada activacin fisiolgica del organismo, lo
cual,
contribuye,
mediante
el
circuito
de
retroalimentacin positiva a aumentar an ms los
niveles de ansiedad.
Las tcnicas psicofisiolgicas reducen el nivel de
activacin excesivo del organismo posibilitando a su
vez un tipo de pensamiento ms reflexivo y
adaptativo permitindose as el afrontamiento
exitoso de los estmulos ansigenos. Son pues, el
primer nivel de actuacin dentro del procedimiento
de control de la ansiedad.
a) Respiracin Diafragmtica
La tcnica de respiracin opera mediante las
interacciones cardiorrespiratorias del control vagal,
puesto que tasas inspiratorias bajas, amplitudes
elevadas en cada respiracin y respiraciones
predominantemente abdominales aumentan el
control
parasimptico
del
funcionamiento
cardiovascular.
Las situaciones de estrs inducen patrones de
respiracin caracterizados por un ritmo acelerado y
una escasa intensidad o, si se prefiere, de una
respiracin ms superficial, lo que facilitar un
mayor trabajo cardaco y una mayor intoxicacin
general
del
organismo,
una
sangre
insuficientemente oxigenada, lo cual contribuye a
aumentar los estados de ansiedad y fatiga.
El objetivo es conseguir una utilizacin ms
completa de los pulmones consiguiendo una
respiracin diafragmtica mayor, facilitando el
control voluntario de la respiracin y automatizando
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ansiedad. fml. 2013; 17(2):5p
Los
efectos
de
la
respiracin tienen que ver
con incrementos en el
nivel de CO2 en sangre
(hipercapnia), que puede
producirse bien por la
retencin de la respiracin
(disminucin del ritmo
respiratorio)
bien
por
hipoventilacin
de
alrededor de un 10 por
100, lo cual produce
variados efectos tanto
centrales
como
perifricos, entre los que
se incluyen, disminucin
de
la
tasa
cardaca,
vasodilatacin perifrica,
estimulacin
de
la
secrecin
gstrica,
depresin de la actividad
cortical y una sensacin
general de somnolencia.
Es decir, una hipercapnia
ligera
tendra
efectos
parasimpticomimticos.
Causa ms probable
Taquicardia,
palpitaciones
Mareo
Sensacin de falta de
aire
Hormigueo
en
extremidades,
prdida
sensibilidad.
Opresin,
pinchazos
pecho.
las
la
de
dolor,
el
Sensacin de perder
el
control
y/o
volverse loco.
en
b)
Tcnicas
de
Relajacin
La relajacin muscular
Temblor
progresiva fue introducida
Nauseas,
molestias
por Jacobson (13) y
abreviada por Wolpe (14).
abdominales.
Se comienza por hacer
Dificultad para pensar
ver
al
paciente
la
de forma habitual.
diferencia
entre
las
sensaciones
producidas
por la contraccin de
pequeos msculos, as
Cualquier
sensacin
como tambin, por la
interna temida.
relajacin progresiva de
los mismos. La relajacin
progresiva se administra en una serie de pasos
secuenciales. El primero es explicar al paciente el
procedimiento y preparar el lugar donde va a tener
lugar la sesin de relajacin. Conviene reducir la
estimulacin ambiental al mximo que sea posible y
que el paciente se sienta cmodo. Seguidamente, se
hace un recorrido por diferentes zonas del cuerpo
dndole al paciente indicaciones de contraccin y
relajacin de diferentes grupos musculares de
manos y brazos, nuca y hombros, ojos, cejas y
frente, tronco y pecho, y finalmente de piernas y
caderas.
La relajacin autgena consiste en inducir en el
sujeto estados de relajacin mediante la creacin de
una imagen mental agradable y placentera mientras
se producen sensaciones corporales de pesadez y
calor en las extremidades, la regulacin de la
actividad cardiaca y respiratoria, calor abdominal y
frio en la frente (15).
3. Tcnicas cognitivas
Las personas estn constantemente describindose
el mundo a s mismas, etiquetando cada suceso o
experiencia. Hacen interpretaciones de lo que ven y
oyen, y juzgan los sucesos como temibles o
agradables y predicen si pueden ocasionarles algn
peligro
o
una
seguridad
relativa.
Estas
interpretaciones forman parte de un interminable
dialogo interno, de cada persona consigo misma.
Raras veces nos damos cuenta de ese autodialogo
interno, pues est automatizado, pero es lo
suficientemente poderoso como para crear las
emociones ms intensas. Beck denomina a este
autodialogo interno pensamientos
automticos porque se experimentan como si
fueran un reflejo, sin reflexin o razonamiento
previo; y se graban como plausibles y vlidos (16).
Atender a los pensamientos automticos es el
primer paso para conseguir el control de la
4
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ansiedad. fml. 2013; 17(2):5p
Conclusiones
Entrenar al paciente en estrategias para controlar su
ansiedad le permite tomar un papel activo y no
pasivo en el proceso de tratamiento de su trastorno
de ansiedad. Esta postura activa y de autocontrol
permite disminuir y en muchos casos prescindir de
medicacin as como disminuir el ndice de recadas
y de utilizacin de los servicios sanitarios.
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