Patologa Renal

Renal
Nefroescreloris Benigna y Maligna: Cambios en los vasos sanguneos arteriales,
enfermedades que comienzan en el intersticio y al final afectaran los otros elementos (glomrulos y
vasos sanguneos).
Si comienza en el glomrulo, una glomerulonefritis de cualquier tipo se hace crnica, con el tiempo
afecta los vasos y el intersticio; si comienza en los vasos afectara al glomrulo y al intersticio.
Cuando el patlogo recibe un rin pequeo que pesa 60 o 65 gramos y lo estudia y ve todos los
elementos tomados, el patlogo no sabe cul fue la enfermedad de base a menos que conociera al
paciente o que consulte con el nefrlogo o mdico tratante. El patlogo diagnostica al rin en una
fase terminal.
La mortalidad por causas renales estn por debajo del cncer, enfermedades cv y accidentes de
trnsito a nivel mundial.
Enfermedades Tubulointersticial
1.
2.
3.
4.

Infecciosas: Pielonefritis Aguda y Crnica.

Uropatias obstructivas.
Alergias toxicas (medicamentosas).
Otras.

Pielonefritis Aguda y Crnica:

Etiopatogenia: ya sea aguda o crnica es la misma, una infeccin de va ascendentes, o
va hematgena.
Factores predisponentes: Infeccin va ascendente: mas propensas las mujeres por la
uretra corta y los desniveles hormonales, genticas, familias predispuesta a formar clculos
renales. Causa nmero uno de insuficiencia renal crnica, causando candidatos para
trasplante.
Microorganismos: Gram- : E coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Ascienden y provocan
uretritis y despus cistitis, que algunas veces es asintomtica. Despus con una cistitis puede
haber problemas a causa de una uropatia obstructiva (Hipertrofia prosttica, carcinoma de
cuello, estenosis o vlvulas anormales) la vejiga trata de contraerse y se hipertrofia y comienza
a contraerse nuevamente para vencer la resistencia y aumenta la presin intravesical y como
hay orina residual, hay proliferacin de bacterias (la orina est infectada), entonces se abren
las vlvulas y dan reflujo de orina vesicoureteral, retrogrado y provocan una pielitis y pasan las
bacterias al rea medular y cortical. No todas las infecciones urinarias ascienden a los riones
y algunas se autoresuelven.
Va hematgena afecta ms al hombre.
Pielonefritis Aguda (PNA)
Mujer preferentemente que tiene disuria, fiebre, dolor, escalofros.
Abscesos pequeos se resuelven solos.
Si es grave se curan con tratamiento mdico.

 Cantidad considerable: se extiende el absceso, coalesce con otro y se resuelve con una
cicatrizacin. Vemos los riones con unas reas deprimidas negras irregulares en la
corteza o en el rea corticomedular, (cicatrices de PNA).
Evolucin: Absceso perirrenal, pielitis (sobre todo en diabticos), pionefrosis.
El proceso puede ser bastante fuerte. Llama ms la atencin el proceso agudo que
crnico, porque una PNA puede diseminarse y matar al paciente.
Microscpicamente: infiltrado inflamatorio de PMN, necrosis segmentaria de los glomrulos
y no se ve ningn tbulo.
Pieolonefritis Crnica (PNC)
Enfermedad renal tubulointerticial con inflamacin crnica y cicatrizacin con afectacin de
clices y la pelvis.
Macroscpicamente: Cicatrices irregulares, reas deprimidas profundas, zonas
asimtricas, estn en la corteza o en la medula son corticomedulares, clices pueden estar
deformados y dilatados.
Para indicar que es una pielonefritis crnica debemos ver los clices y la pelvis, si estos
estn normalmente configurados el proceso es agudo, si por el contrario estn dilatados y
deformes hablamos de una PNC.
Microscpicamente: Vemos en el intersticio: que los tbulos estn atrficos (pequeos no
se les ve el lumen), y otros estn dilatados con el aspecto de Tiroidizacion. (aspecto que
recuerda a los folculos tiroideos): tbulos dilatados con material eosinofilico en su luz,
fibrosis (puede ser tambin periglomerular) e infiltrado inflamatorio crnico.
Tambin observamos glomrulos hialinizados y esclerticos (glomrulos no se afectan al
inicio) en los casos de PNA hay necrosis de los tbulos que pueden afectar a los
glomrulos y al final a otras estructuras pero bsicamente es el intersticio el que est
afectado.
Pionefrosis: Cuando presenta contenido purulento.
Evolucin clnica:
Es de comienzo insidioso, no necesariamente tiene que pasar por la etapa aguda.
PNA: a su condicin crnica se superpone una condicin aguda (crnica reactivada): Dolor lumbar,
fiebre, piuria y bacteriuria.
Gradualmente va evolucionando a una IRC: es una de las causas ms frecuentes de IRC, despus
estos pacientes con una PNC, si presentan una uropatia obstructiva que no se destruyen van a
formar clculos renales, van a dilatarse los urteres y la pelvis; provocando una hidronefrosis.
Causa HTA.
Los riones no producen mortalidad sino morbilidad.

Tumores Renales

1.
2.
3.

Infancia:
Tumor de Willms (nefroblastoma).
Nefrona Mesoblastico.
Nefrona Multiquistico.

Adultos:

1. Carcinoma de clulas renales.

2. Tumor de pelvis renal.
3. Carcinoma epidermoide.

Infancia.
1. Tumor de Willms: (Nefroblastoma)
Nios de 3 a 5 aos.
Alcanza grandes dimensiones.
Crecimiento lento.
Es silencioso, cuando llega a gran tamao es cuando la madre le palpa la tumoracin.
Origen gentico, o con base gentica.
Lo operan y puede volver a salir.
Se relaciona con algunas malformaciones genitales ( Hermafroditismo)..
5 aos de sobrevida.

Macroscpicamente: pueden ser un o bilateral, forman grandes masas de color blanco con reas
de necrosis y hemorragia.
Microscpicamente: Tejido conjuntivo (musculo liso, cartilaginoso, fibroso) a veces se confunde con
un teratoma. Tejido epitelial: formaciones redondas que parecieran tbulos. Estas reas epiteliales
son glomrulos en etapa fetal (glomrulos abortivos, rudimentarios, como los de la vida
embrionaria). En los riones de un feto, los riones aun no estn bien formados.
Adultos.

2. Carcinoma de clulas renales:

Se origina en los tbulos (adenocarcinoma) y preferiblemente en los polos con predominio
del superior.
Es el ms frecuente.
Predomina en hombres en edades comprendidas de 55-60 aos.
Factores predisponentes: Fumar, Obesidad, Historia familiar, Gentico, Enfermedad
qustica renal, HTA, algunos productos petroleros.

Macroscpicamente: Ocupa los polos, con predominio del superior, pero tambin puede afectar
inferior, tumor bien delimitado, aparentemente con una capsula pero que no es inducida por el
mismo tumor (Capsula del rin), presentan hemorragias y necrosis con deformacin de la silueta
renal.
Pueden crecer e invadir dentro de la vena cava, pueden ser bilaterales. Color amarillento o
grisceo-blanquecino.
CA de clulas renales de clulas cromfobas y no de clulas claras.
Microscpicamente: CA (no papilar), CA papilar y CA cromfobo.
Clnica: Esta dada principalmente por una triada: Dolor lumbar, Masa tumoral palpable y Hematuria.
Si este es menos de 3 cm no ha dado metstasis y es de buen pronstico, ahora bien si presenta
ms de 3 cm entonces probablemente si presente metstasis.
Cos el estudio frecuente de ecogramas estamos diagnosticando de forma ms temprana la
tumoracin.

Pronostico: El de clulas claras presenta mejor pronstico que el de clulas cromfobas:

Estadio I: Cuando est localizado en rin y mide menos de 3 cm.

Estadio II: Rompe la capsula perirenal e invade la grasa de alrededor.
Estadio III: Invade la vena cava y la vena renal.
Estadio IV: Ya tiene metstasis (a veces a columna inclusive a piel).
3. Tumor de la pelvis renal, tumor del urotelio:
Menos frecuente.
Mejor pronstico si es diagnosticado a tiempo.
Sintomatologa ms temprana: hematuria que puede ser franca por la obstruccin del
urter.
Relacionado con el uso de analgsicos de forma crnica (pacientes artrticos que tienen
dolores que no calman)
Sitio donde se originan clulas transicionales: Urteres y vejiga.
Sntomas obstructivos tempranos se diagnostic ms rpido.

Macroscpicamente: No dijo nada.

Microscpicamente: tienen formas papilares, cubiertas por clulas neoplsicas. A medida que
tienen ms capas se va diferenciando. El carcinoma de clulas de vejiga urinaria es igual a este.
Graduacin: 2 o 3 estratos: grado bajo. Muchos estratos: grado 3 o 4.