Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual Practico Tomografia
Manual Practico Tomografia
Pgina 1
J.G.V
FTM 2011
Pgina 2
J.G.V
FTM 2011
AUTOR
Pgina 3
J.G.V
FTM 2011
Pgina 4
J.G.V
FTM 2011
INTRODUCCION
Pgina 5
J.G.V
FTM 2011
CONTENIDOS:
Tabla de contenido
PORTADA .............................................................................................................................................................
PUBLICACIONES....................................................................................................................................................
AUTOR .............................................................................................................................................................
PROLOGO A LA EDICION ESCRITA .......................................................................................................................
INTRODUCCION ....................................................................................................................................................
INDICES.................................................................................................................................................................
HISTORIA DE LOS RAYOS X ..................................................................................................................................
RAMAS DE LA RADIOLOGIA ................................................................................................................................
LOS RAYOS X EN LAS CIENCIAS MDICAS ...........................................................................................................
GENERALIDADES SOBRE EL TAC .........................................................................................................................
TOMOGRAFA CONVENCIONAL........................................................................................................................
TOMOGRAFA UNICORTE .................................................................................................................................
TOMOGRAFA MULTICORTE ............................................................................................................................
TOMOGRAFA HELICOIDAL .............................................................................................................................
INTRODUCCIN A LA TOMOGRAFIA...................................................................................................................
PERSPECTIVA HISTRICA ....................................................................................................................................
RESEA HISTRICA DE LA TOMOGRAFIA ..........................................................................................................
SIR GODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD Y LA TOMOGRAFIA COMPUTADA, SU CONTRIBUCION A LA
MEDICINA MODERNA .........................................................................................................................................
LA CARRERA A LA CONSTRUCCION DEL TC .........................................................................................................
A) Motivaciones iniciales...................................................................................................................................
B) Camino a la tomografa computada (TC) .....................................................................................................
C) Conclusin .....................................................................................................................................................
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RECUERDO HISTRICO ................................................................................
LAS GENERACIONES DE LOS TOMOGRAFOS EVOLUCION DE LOS CT SCANNERS .............................................
1) PRIMERA GENERACIN (TRASLACIN/ROTACIN, DETECTOR NICO) O ESCANERES DE PRIMERA
GENERACIN (TIPO I) ..........................................................................................................................................
2) SEGUNDA GENERACIN (TRASLACIN/ROTACIN, MLTIPLES DETECTORES) O ESCNERES DE
SEGUNDA GENERACIN (TIPO II) .......................................................................................................................
3) TERCERA GENERACIN (ROTACIN/ROTACIN) O ESCNERES DE TERCERA GENERACIN ......................
Pgina 6
J.G.V
FTM 2011
J.G.V
FTM 2011
INTRODUCCION: ................................................................................................................................................
JUSTIFICACION DE LA FISICA TOMOGRAFICA. .................................................................................................
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO ..................................................................................................................
CORMACK Y HOUSNSFIELD ..............................................................................................................................
PRINCIPIOS BSICOS..........................................................................................................................................
A. RECONSTRUCCIN DE PROYECCIONES: .....................................................................................................
Mtodos iterativos ........................................................................................................................................
Mtodos analticos ........................................................................................................................................
TRANSFORMACIN BIDIMENSIONAL DE RADON ANLISIS DE FOURIER .......................................................
a) Integral de Fourier ......................................................................................................................................
b) Forma compleja de la transformada de Fourier ........................................................................................
Transformada de Fourier en medicina ..............................................................................................................
FOURIER Jean Baptiste Joseph ......................................................................................................................
B. PRINCIPIO DE HOUNSFIELD: .........................................................................................................................
Presentacin de la imagen, Nmeros TC. ...................................................................................................
ESCALA DE HOUNSFIELD .............................................................................................................................
Principio de funcionamiento de un tomografo .........................................................................................
MTODO PARA LA OBTENCIN DE LAS CARACTERSTICAS DE LOS FILTROS DE FORMA DE EQUIPOS DE
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA A PARTIR DE MEDIDAS DE ATENUACIN RELATIVA ...................................
Introduccin y objetivos ...............................................................................................................................
Material y mtodo .......................................................................................................................................
FORMACIN DE LA IMAGEN EN TOMOGRAFA COMPUTERIZADA VA LA TRANSFORMADA DE RADON .....
1 INTRODUCCIN .........................................................................................................................................
2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ...............................................................................................................
3 SOLUCIN DE LAS ECUACIONES................................................................................................................
4 CONSTRUCCIN DE LA IMAGEN ...............................................................................................................
5 CONCLUSIONES .........................................................................................................................................
Historia de la fsica de la tomografa ..........................................................................................................
FUNDAMENTOS DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ........................................................................
HACES INCIDENTE Y TRANSMITIDO .................................................................................................................
FUNDAMENTOS DE RETROPROYECCION .........................................................................................................
RETROPROYECCION FILTRADA ........................................................................................................................
Consideraciones y limitaciones: .....................................................................................................................
Pgina 8
J.G.V
FTM 2011
J.G.V
FTM 2011
J.G.V
Pgina
10
FTM 2011
INTRODUCCIN ...........................................................................................................................................
VENTAJAS ....................................................................................................................................................
TCNICA DE ADQUISICIN DE DATOS .............................................................................................................
MTODOS DE ADMINISTRACIN DE CONTRASTE ..........................................................................................
Pueden utilizarse tres mtodos de inyeccin ...........................................................................................
TCNICA DE ADQUISICIN DE DATOS en unicorte .........................................................................................
Scan delay ...........................................................................................................................................
Test bolus............................................................................................................................................
Bolus tracking .....................................................................................................................................
ANGIO TOMOGRAFIA CEREBRAL MULTICORTE .............................................................................................
TCNICAS DE POST PROCESO Y PRESENTACIN ............................................................................................
ver la anatoma tomogrfica ..........................................................................................................
TEM EN ANGIOGRAFIA CEREBRAL .................................................................................................................
Trampas en una angiografa cerebral............................................................................................................
Las indicaciones ms frecuentes de realizacin del TEM ..............................................................................
Preparacin y posicionamiento del paciente ..............................................................................................
Parmetros en la administracin de contraste ...........................................................................................
Parmetros tcnicos para el barrido tomogrfico ......................................................................................
Parmetros de reconstruccin de imgenes: ..............................................................................................
ANALISIS DE UNA ANGIOGRAFIA POR TC: .....................................................................................................
POSTPROCECESSING DE UNA ANGIOGRAFIA POR TC: ..............................................................................
1.- La representacin de superficie (MPR) o Planos de reconstruccin: ................................................
2.- La representacin de puntos de mxima intensidad (MPI) ngulo de visin. ...............................
3.- La representacin volumtrica (volumen reendering), visualizacin tridimensional: .....................
4.- Mtodo de visualizacin 3D como Sombreado de superficie (SSD): .................................................
TCMS de crneo y cerebro.................................................................................................................................
Dosis de radiacin en estudios de TCMS: ..................................................................................................
TCMS de crneo y cerebro.................................................................................................................................
TCMS de odo y cuello .......................................................................................................................................
TCMS de trax....................................................................................................................................................
TCMS de hgado y pncreas ..............................................................................................................................
TCMS urotomografa .........................................................................................................................................
TCMS aplicaciones cardiovasculares .................................................................................................................
TCMS de columna vertebral
TCMS denta scan y cuerpo entero
TCMS del sistema osteoarticular ..
TCMS ltimos avances tecnolgicos .....
J.G.V
Pgina
11
FTM 2011
PARTE I
GENERALIDADES
Historia de los rayos x.
El descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen, en 1895, permiti
conocer y comprender mejor un sin nmero de patologas, adems de
optimizar sus tratamientos. Si bien una adecuada compresin y lectura de las
imgenes es vital en el estudio de un paciente, la solicitud y realizacin de las
proyecciones radiolgicas realmente necesarias, sern de imprescindible valor
para determinar el diagnstico. Es por lo anterior que pretenderemos dar
algunas directrices generales en lo que se refiere a las proyecciones
radiolgicas y su tcnica en el campo de radiodiagnstico.
Roentgen naci en la ciudad alemana de Lennep, pero se educ en Holanda y
Suiza. Su llegada a la fsica se debi al impulso de su protector August Kundt,
un fsico alemn quien lo introdujo en esta ciencia mientras el joven Wilhelm
estudiaba ingeniera mecnica en Suiza. Despus de graduarse en 1869
regres a Alemania con su mentor.
En 1985, el doctor Roentgen era director del Departamento de Fsica en la
Universidad del Wuirzburg. Con el objetivo de estudiar la fluorescencia,
Wilhelm oscurece una habitacin y encierra el tubo de rayos catdicos en una
caja de cartn negro. Roentgen nota una luz que no procede de la caja. La luz
procede de una hoja de papel recubierta de cianuro de platino que
resplandece a cierta distancia del tubo. Luego prueba poniendo el tubo en
otra habitacin oscura y como quiera la hoja aun resplandece. Roentgen llega
a la conclusin de que el tubo emite una radiacin muy penetrante, capaz de
atravesar capas de papel muy grueso e incluso metlicas, pero invisible. Y
como no tenia idea de que radiaciones eran, las llamo X. Roentgen se percato
de la importancia de los rayos X, y luego de 7 semanas de experimentacin, el
28 de Diciembre del 1985, presento el primer documento sobre los rayos X y
sus propiedades. Un mes despus dio la primera conferencia pblica sobre su
descubrimiento. Y luego comenz el frentico ascenso de esta nueva forma de
diagnostico. Este descubrimiento le trajo muchos premios a Roentgen. Como
el Rumford. Y fue el primero el recibir el premio Nbel de Fsica. No acepto
honores reales ni aadir el majestuoso don a su nombre. Tampoco patent
esta tecnologa ni reclam derechos econmicos sobre los rayos X. Como
J.G.V
Pgina
12
FTM 2011
Roentgen
Mano de Bertha
RADIOLOGIA
La radiologa es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes
del interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos X,
ultrasonidos, campos magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el
diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las
enfermedades. Tambin se le denomina genricamente radiodiagnstico o
diagnstico por imagen.
La radiologa debe distinguirse de la radioterapia, que no utiliza imgenes,
sino que emplea directamente la radiacin ionizante (Rayos X de mayor
energa que los usados para diagnstico, y tambin radiaciones de otro tipo),
para el tratamiento de las enfermedades (por ejemplo, para detener o frenar
el crecimiento de aquellos tumores que son sensibles a la radiacin).
La radiologa puede dividirse de varias maneras distintas:
J.G.V
Pgina
13
FTM 2011
Por un lado, puede ser dividida segn el rgano, el sistema, o la parte del
cuerpo que se estudia. As, puede hablarse de muchas subespecialidades, por
ejemplo:
Radiologa Neurolgica o Neurorradiologa.
Radiologa de Cabeza y Cuello
Radiologa Torcica
Radiologa Cardaca
Radiologa Abdominal
Radiologa Gastrointestinal
Radiologa Genitourinaria
Radiologa de la Mama
Radiologa Ginecolgica
Radiologa Vascular
Radiologa Peditrica
Por otro lado, la Radiologa puede dividirse en tres grandes grupos, segn su
actividad principal:
Medicina nuclear: genera imgenes mediante el uso de trazadores
radioactivos que se fijan con diferente afinidad a los distintos tipos de tejidos.
Es una rama exclusivamente diagnstica y en algunos pases se constituye en
especialidad mdica aparte.
Radiologa Diagnstica o Radiodiagnstico: se centra principalmente
en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen.
Radiologa Intervencionista: se centra principalmente en el tratamiento
de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos quirrgicos
mnimamente invasivos guiados mediante tcnicas de imagen.
La frontera entre radiologa diagnstica e intervencionista no est
perfectamente definida: los especialistas en diagnstico tambin suelen
realizar procedimientos intervencionistas en su rea respectiva, y los
especialistas en tratamiento (los Radilogos Intervencionistas) suelen
encargarse del diagnstico de las enfermedades del sistema circulatorio
perifrico. En la actualidad, en muchos pases, la subespecialidad de
Radiologa Vascular e Intervencionista est integrada con el resto de la
Radiologa en una nica especialidad, aunque hay controversia sobre si
deberan separarse como especialidades oficiales.
J.G.V
Pgina
14
FTM 2011
LA TOMOGRAFIA
El desarrollo de las nuevas generaciones de equipos de TAC helicoidal,
junto con la mejora de los soportes informticos, ha supuesto una
espectacular evolucin en el procesado de la imagen y en la expansin de
imgenes tridimensionales, generndose este tipo de tcnica en menor
tiempo y con mayor resolucin.
Debido a los avances que se han producido tanto en hardware como
software, se logra generar un cambio en el concepto de la tomografa.
En la actualidad, la misma no trata nicamente de la presentacin de
imgenes axiales bidimensionales; sino que se pueden presentar
estudios en los diferentes planos del espacio en 2D (multiplanaresMPR), pudiendo adems generar imgenes volumtricas ofreciendo
nuevas posibilidades diagnsticas y permitiendo la observacin de
estructuras desde infinidad de ngulos.
De esta manera, el futuro del diagnostico por imgenes en tomografa
computada helicoidal esta basado en la generacin de imgenes
tridimensionales, de las cuales se hablara detalladamente en este
manual, que tiene por finalidad no solo establecer los aspectos tcnicos
de su generacin sino que adems, su importancia y aplicacin dentro de
la ciencias de la salud.
La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA ha tomado un nuevo auge
despus del advenimiento de la Tcnica Helicoidal (Espiral),
generndose nuevas indicaciones clnicas consolidndose en otras
indicaciones ya existentes. El mayor impacto se ha introducido en la
evaluacin de la patologa de CUERPO (Cuello, Trax y Abdomen, ETC).
J.G.V
Pgina
15
FTM 2011
J.G.V
Pgina
16
FTM 2011
El tubo produce un haz de rayos X que pasa a travs del paciente y que
es captado en una serie de detectores en el lado contrario.
El tubo y los detectores estn ubicados en lados opuestos de un anillo
que rota alrededor del paciente y la unin por medio de cables entre las
estructuras que rotan y la computadora impiden que el tubo y los
detectores se muevan continuamente, por lo que despus de cada
rotacin, el escner debe detenerse y rotar en sentido contrario.
En cada una de dichas rotaciones se obtiene una imagen axial y luego la
camilla del equipo mueve automticamente al paciente para realizar un
nuevo corte, habitualmente por debajo del primero.
TOMOGRAFA INCREMENTAL Tomografa convencional (normal) o
modo axial.
TOMOGRAFA UNICORTE
Pgina
17
FTM 2011
INTRODUCCIN A LA TOMOGRAFIA
L A tomografa axial computada (TAC) o tambin conocida como
tomografa computada (TC), es un mtodo imaginolgico de diagnstico
mdico, que permite observar el interior del cuerpo humano, a travs de
cortes milimtricos transversal al eje cfalo-caudal, mediante la
utilizacin de los rayos X.
J.G.V
Pgina
18
FTM 2011
J.G.V
Pgina
19
FTM 2011
J.G.V
Pgina
20
FTM 2011
J.G.V
Pgina
21
FTM 2011
PERSPECTIVA HISTRICA
En los ltimos 40 aos no se ha producido en el instrumental utilizado
en rayos X ningn avance comparable al desarrollo del escner de
tomografa computarizada (TC). En la dcada de 1950, los fsicos e
ingenieros ya disponan de los componentes necesarios para construir
un escner de TC. En los aos 1970, Godfrey Hounsfield fue el primero
en demostrar pblicamente el funcionamiento de este sistema.
Hounsfield, ingeniero en EMI, Ltd., una empresa britnica que hizo
posible el descubrimiento, recibi la unnime felicitacin de los expertos
en el sector. En 1982, este ingeniero britnico recibi el premio Nbel de
Fsica, compartido con el fsico Alan Cormack, de la Tufts University,
autor de los fundamentos matemticos que condujeron a los modelos de
reconstruccin de imgenes en TC.
J.G.V
Pgina
22
FTM 2011
J.G.V
Pgina
23
FTM 2011
Pgina
24
FTM 2011
J.G.V
Pgina
25
FTM 2011
Pgina
26
FTM 2011
Pgina
27
FTM 2011
Pgina
28
FTM 2011
C) Conclusin
Los avances continan hasta hoy y especialmente en los ltimos aos, a un
ritmo vertiginoso. Estos han sido posibles gracias al desarrollo de nuevos
algoritmos de reconstruccin de las imgenes, nuevos desarrollos tcnicos y al
desarrollo paralelo de equipos computacionales que pueden procesar cada vez
mayor informacin, en un tiempo menor. Como un indicador de estos
cambios, los equipos en la dcada de los 80, efectuaban un corte de 1 cm de
grosor, con un tiempo de giro de 1 segundo y requeran 20-30 segundos, para
reconstruir la imagen de dicho corte. Actualmente existen equipos capaces de
efectuar 64 cortes, submilimtricos, en 1/2 segundo, todos los cuales son
reconstruidos en forma instantnea.
Entre las muchas ventajas de los nuevos equipos est, el permitir reconstruir
los volmenes de datos adquiridos, en cualquier plano del espacio, dndole
una capacidad multiplanar, mejorando as nuestra habilidad para detectar y
entender las enfermedades. Millones son los pacientes que se benefician cada
da con el invento de Sir Godfrey Hounsfield, que permiti objetivar mejor las
alteraciones que las enfermedades producen en el organismo, contribuyendo
a un diagnstico ms precoz, preciso y a evaluar los tratamientos efectuados.
De esta forma sustituy y elimin numerosos otros estudios diagnsticos de
menor rendimiento y permiti el crecimiento de la radiologa tecnolgica
intervencionista, o ciruga mnimamente invasiva, al utilizarlo como gua de
agujas o catteres para obtener muestras de tejidos o vaciar abscesos,
sustituyendo en ambos casos a la ciruga tradicional.
Con su invento, Sir Godfrey Hounsfield transform la especialidad de la
radiologa, expandiendo sus reas de influencia, convirtiendo nuestro trabajo
que es tecnologa medica, lo primordial es un apoyo y servicio a las dems
especialidades mdicas.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RECUERDO HISTRICO:
En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en prctica la Tomografa
Axial Computarizada. Su teora se fundamenta en el coeficiente de atenuacin
que experimenta el haz de rayos X al atravesar la materia. En radiologa
convencional, la imagen se consigue por la interaccin fotoqumica de los
fotones que atraviesan la materia con las sales de plata de la emulsin de la
placa radiogrfica, despus del proceso de revelado, fijado, lavado y secado.
En radiologa digital, aunque no se puede prescindir por el momento, de la
placa radiogrfica para su estudio e informe posterior, la imagen se consigue
J.G.V
Pgina
29
FTM 2011
J.G.V
Pgina
30
FTM 2011
Con este aparato Hounsfield fue capaz de diferenciar sustancia gris de blanca
en el espcimen preservado El Sr. Hounsfield emple en aquella poca los
laboratorios de investigacin de la EMI en Londres, Inglaterra. Su xito le
condujo al desarrollo del escner para cabeza y cuerpo EMI y la revolucin en
la prctica de la medicina. En 1979 Cormack y Hounsfeld recibieron el premio
Nobel en medicina por sus contribuciones a CT.
En la TAC, existen 4 tcnicas de adquisicin de los datos, cada una de ellas,
asociada con una generacin del desarrollo de esta tecnologa: TIPOS DE CT
(Escneres).
J.G.V
Pgina
31
FTM 2011
Las figuras muestran los rayos simples para tres vistas. Otros 1,5 min.
Fueron requeridos para reconstruir imgenes de 80 x 80 (pxel de 3mm) de
dos slices. La bolsa de agua fue empleada para otorgar un tejido constante
equivalente en el camino longitudinal del haz de Rx y para minimizar los
problemas del endurecimiento del haz. Tambin permita la calibracin del
detector antes y despus de escanear al paciente.
El funcionamiento se basa en un tubo de Rx y un detector, este sistema hace
el movimiento de translacin rotacin. Para obtener un corte tomogrfico son
necesarias muchas mediciones y, por tanto muchas rotaciones del sistema, lo
que nos lleva a tiempos de corte muy grandes (superiores a 5 minutos). Se uso
para hacer Crneos.
Las mquinas de primera generacin, realizan la siguiente serie de
operaciones:
1. Estudiar la atenuacin de 160 trayectorias paralelas mediante la traslacin
del tubo emisor y del detector.
2. Posteriormente girar todo el conjunto 1 grado.
3. Realizan nuevamente las operaciones 1 y 2, hasta que el conjunto gire 180.
J.G.V
Pgina
32
FTM 2011
J.G.V
Pgina
33
FTM 2011
Pgina
34
FTM 2011
J.G.V
Pgina
35
FTM 2011
Durante los 4,8 seg. De scan en el GE 7800 y los escaners 8800, el tuvo fue
pulsado 288 veces y durante 9,6 seg. De scan 576 veces (60 pulsos/seg.) As
en un scan de 4,8 seg. Comprendan 288 vistas y en un scan de 9,6 seg. 576
vistas. En ambos escaners Varan y GE el tubo y los detectores rotaban 360.
El diseo Varan original empleo Slip Rings (anillos rozantes) que permita al
tubo de Rx y el arreglo de los detectores girar continuamente. En los escaners
GE utilizaron un ensamblaje de cables.
Corrientemente, los scaners de tercera generacin fueron marqueteados por
GE, Philips, Siemens, Toshiba, Elsint y Shimatzu. El top de la lnea fueron los
modelos que tenan aproximadamente 750 detectores y un tiempo de scan en
360 de 2 a 4 seg. Significativamente tiempos mas cortos que los 18 seg. De
tiempo de scan obtenidas con los primeros escaners de cuerpo. Siemens
introdujo escaners con 0,75 seg. De tiempo de scan el cual es llevado a cabo
gracias a los slip rings como fue hecho en los primeros diseos Varan. Esto
minimiza el problema de una rpida aceleracin y una desaceleracin de la
gran masa que representa el tubo de Rx, el colimador , el sistema de
adquisicin de datos y las estructuras de soporte asociadas.
En los cuales el tubo de Rx y la matriz de detectores giraban en movimientos
concntricos alrededor del paciente. Como equipos de slo rotacin, los
escneres de tercera generacin eran capaces de producir una imagen por
segundo.
El escner de TC de tercera generacin utiliza una disposicin curvilnea que
contiene mltiples detectores y un haz en abanico. El nmero de detectores y
la anchura del haz en abanico, de entre 30 y 60 y el haz en abanico y la
matriz de detectores permiten ver al paciente completo en todos los barridos.
La disposicin curvilnea de detectores se traduce en una longitud constante
de la trayectoria del conjunto fuente-detector, lo que ofrece ventajas a la hora
de reconstruir las imgenes. Esta caracterstica de la matriz de detectores de
tercera generacin permite adems obtener una mejor colimacin del haz de
Rx, con la reduccin de la radiacin dispersa.
Una de las principales desventajas de los escneres de tercera generacin es la
aparicin ocasional de artefactos, debida a a a un fallo de algn un detector
Esta es la generacin de tomgrafos computados ms utilizada en la
actualidad. Aqu se utiliza un haz de rayos X ancho, entre 25 y 35, que cubre
toda el rea de exploracin y un arco de detectores que posee un gran nmero
de elementos, generalmente entre 300 y 500. Ambos elementos, tubo y banco
de detectores realizan un movimiento de rotacin de 360 (ver esquema en
J.G.V
Pgina
36
FTM 2011
las figuras). Este sistema ofrece dos ventajas importantes: Primero, el tiempo
de exploracin se reduce considerablemente, llegando a slo 2 o 3 segundos.
Y segundo, se aprovecha en forma eficiente la radiacin del tubo.
Principio: Rotacin.
HAZ ABANICO (30-45).
Detectores gas: Xe.
360 Rotacin
Scan Time 1.2 - 10 Seg..
APLICACION : Todo el
Cuerpo
J.G.V
Pgina
37
FTM 2011
Pgina
38
FTM 2011
J.G.V
Pgina
39
FTM 2011
Rotacin contina.
360 con anillos
detect.(424- 2400)
Cintilador+fotodiodo
Tiempo de scan <1 seg.
Aplicacin : todo el
cuerpo
J.G.V
Pgina
40
FTM 2011
J.G.V
Pgina
41
FTM 2011
J.G.V
Pgina
42
FTM 2011
A. Gantry
Con esta palabra inglesa se designa al cuerpo vertical de la unidad que
presenta un orificio central en el que se introduce la camilla de exploracin
con el paciente. Interiormente tiene un anillo giratorio que est formado en
las unidades de TAC de:
_ Tercera Generacin: por el tubo y un sector circular de detectores.
_ Cuarta Generacin: por un anillo giratorio y una consola completa de
detectores fijos.
Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el generador de alta
tensin, la camilla de soporte del paciente y los soportes mecnicos. Estos
subsistemas se controlan mediante rdenes electrnicas transmitidas desde la
consola del operador, y transmiten a su vez datos al ordenador con vistas a la
produccin y anlisis de las imgenes obtenidas.
El gantry es el lugar fsico donde es introducido el paciente para su examen.
En l se encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el
DAS y todo el conjunto mecnico necesario para realizar el movimiento
asociado con la exploracin.
J.G.V
Pgina
43
FTM 2011
J.G.V
Pgina
44
FTM 2011
1) Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es un recipiente de vidrio al vaco, rodeado de una cubierta
de plomo con una pequea ventana que deja salir las radiaciones al exterior.
El tubo trabaja normalmente entre 120 y 140 kV. La cadena de detectores
(240) puede ser de cuerpos slidos o lquidos. El tiempo para realizar un corte
es menor o igual a dos segundos.
Tubo de rayos x. En la mayora de los tubos se usan rotores de alta velocidad
para favorecer la disipacin del calor. Los escneres de TC diseados para la
produccin de imgenes con alta resolucin espacial contienen tubos de Rx
con punto focal peque
J.G.V
Pgina
45
FTM 2011
J.G.V
Pgina
46
FTM 2011
2) Colimador
En TC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se monta en la cubierta
del tubo o en sus proximidades, y limita el rea del paciente que intercepta el
haz til, determinando as el grosor del corte y la dosis de radiacin recibida
por el paciente. Este colimador prepaciente suele constar de varias
secciones que permiten obtener un haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste
inapropiado de los colimadores prepaciente origina un exceso innecesario de
dosis de radiacin en el paciente durante la TC.
El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por la
matriz de receptores. Este colimador reduce la radiacin dispersa que incide
sobre los detectores.
J.G.V
Pgina
47
FTM 2011
J.G.V
Pgina
48
FTM 2011
J.G.V
Pgina
49
FTM 2011
3) Detectores
Los detectores reciben los rayos X transmitidos despus que atravesaron el
cuerpo del paciente y los convierten en una seal elctrica. Existen 2 tipos de
detectores:
Detectores de gas Xenn: El detector es una cmara que contiene el gas
Xenn a alta presin y un par de placas. El rayo entrante ioniza el gas y los
electrones son atrados por la placa cargada positivamente. Luego la corriente
generada es proporcional a la cantidad de rayos absorbidos.
Detectores de cristal o de estado slido: Estn hechos de un material
cermico que convierte los rayos X en luz.
El detector tiene a su vez un fotodiodo, que convierte la luz en una seal
elctrica, proporcional al nmero de fotones de rayos X, que entran en la
celda.
Conjunto de detectores. Los primeros escneres de TC tenan un solo
detector. Los ms modernos utilizan numerosos detectores, en disposiciones
que llegan hasta contener 2.400 elementos de dos categoras: detectores de
centelleo y detectores de gas.
J.G.V
Pgina
50
FTM 2011
J.G.V
Pgina
51
FTM 2011
J.G.V
Pgina
52
FTM 2011
CONFIGURACIN DE DETECTORES :
Los CT multi-detector se pueden dividir, de acuerdo a su matriz de
detectores, en dos amplias categoras:
J.G.V
Pgina
53
FTM 2011
J.G.V
Pgina
54
FTM 2011
Mide la E depositada
E
C.E
Rx
Body
Cuantificada en s. elec.
CARACTERISTICAS:
Eficiencia: Eficacia para captar fotones
Estabilidad: Referida a la consistencia y
ajuste.
Conformidad: Se refiere al tiempo que
toma el detector para recibir, producir y
distribuir una seal
J.G.V
Pgina
55
FTM 2011
ALGUNOS DETECTORES
J.G.V
Pgina
56
FTM 2011
J.G.V
Pgina
57
FTM 2011
J.G.V
Pgina
58
FTM 2011
1 X 1,25 mm: una fila de detectores de 1,25 mm puede captar una seal axial,
contribuyendo nicamente esa fila a la deteccin de dicha seal.
J.G.V
Pgina
59
FTM 2011
Configuraciones axiales
Las configuraciones axiales son: 4 X 1,25 mm; 4 X 2,5 mm; 4 X 3,75 mm; 4 X
5,0 mm; 1 X 1,25 mm y 2 X 0,63 mm.
4 x 1,25 mm: 1,25 mm es el espesor de corte mnimo. Cada giro del estativo
abarca 5 mm de regin anatmica.
J.G.V
Pgina
60
FTM 2011
J.G.V
Pgina
61
FTM 2011
J.G.V
Pgina
62
FTM 2011
J.G.V
Pgina
63
FTM 2011
J.G.V
Pgina
64
FTM 2011
Correccin de la inclinacin
La correccin de inclinacin de los detectores mltiples se realiza
automticamente en exploraciones axiales o helicoidales. En la exploracin
axial, el intervalo cambiar para mantener la misma distancia entre cortes al
inclinar el estativo. En la exploracin helicoidal, la velocidad de la tabla
aumentar como respuesta a la correccin de inclinacin. Esto mantiene la
fila de datos alineada para su reconstruccin. La anotacin en la imagen
reflejar la velocidad de la tabla. Esto permite que el espesor de corte sea el
mismo al medirlo perpendicularmente a las esquinas del corte.
J.G.V
Pgina
65
FTM 2011
J.G.V
Pgina
66
FTM 2011
Pgina
67
FTM 2011
J.G.V
Pgina
68
FTM 2011
J.G.V
Pgina
69
FTM 2011
Pgina
70
FTM 2011
Modo de 4 filas 4 X 2,5 mm. Todas las imgenes emplean datos de las cuatro
hlices.
J.G.V
Pgina
71
FTM 2011
Modo de 4 filas 4 X 5,0 mm. Todas las imgenes emplean datos de las cuatro
hlices.
J.G.V
Pgina
72
FTM 2011
DAS
J.G.V
Pgina
73
FTM 2011
J.G.V
Pgina
74
FTM 2011
J.G.V
Pgina
75
FTM 2011
B. Computadora u Ordenador.
La tomografa computarizada no sera posible si no se dispusiera de un
ordenador digital ultrarrpido. Se requiere resolver simultneamente del
orden de 30.000 ecuaciones; por tanto, es preciso disponer de un ordenador
de gran capacidad. Con todos estos clculos el ordenador reconstruye la
imagen.
La mayora de los ordenadores requieren un entorno especial y controlado; en
consecuencia, muchas instalaciones de TC deben disponer de una sala
contigua dedicada al equipo informtico. En la sala del ordenador se han de
mantener condiciones de humedad y temperatura.
La computadora, tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo, el
almacenamiento de las imgenes reconstruidas y de los datos primarios,
contiene el software de aplicacin del tomgrafo y presenta una unidad de
reconstruccin rpida (FRU), encargada de realizar los procesamientos
necesarios para la reconstruccin de la imagen a partir de los datos
recolectados por el sistema de deteccin.
Debe disponer de gran capacidad de memoria y potencia para efectuar con
rapidez los clculos requeridos para obtener la imagen. Actualmente este
proceso tarda un tiempo de 1-2 segundos
J.G.V
Pgina
76
FTM 2011
Pgina
77
FTM 2011
J.G.V
Pgina
78
FTM 2011
J.G.V
Pgina
79
FTM 2011
J.G.V
Pgina
80
FTM 2011
5. Table Up (Subir mesa): pulse (Table Up) para subir la mesa hacia el
estativo. Mientras sube la mesa con las luces de alineacin encendidas, el
tablero se ajusta horizontalmente para mantener el punto de referencia
anatmico.
7. Table Down (Bajar mesa): pulse (Table Down) para sacar la mesa del
estativo y bajarla. Mientras la mesa baja con las luces de alineacin
encendidas, el tablero se ajusta horizontalmente para mantener el punto de
referencia anatmico.
J.G.V
Pgina
81
FTM 2011
10. Inferior Gantry Tilt (Angulacin hacia abajo del estativo): pulsar
(Inferior Gantry Tilt) inclina el estativo hacia los pies del paciente,
independientemente de su posicin.
J.G.V
Pgina
82
FTM 2011
Una luz verde inmvil indica que el paciente debe reanudar la respiracin.
J.G.V
Pgina
83
FTM 2011
J.G.V
Pgina
84
FTM 2011
J.G.V
Pgina
85
FTM 2011
J.G.V
Pgina
86
FTM 2011
J.G.V
Pgina
87
FTM 2011
J.G.V
Pgina
88
FTM 2011
PARTE II
PRINCIPIOS BASICOS DE LA FISICA
INTRODUCCION:
La tomografa axial computada (TAC) o tambin conocida como tomografa
computada (TC), es tal vez la tcnica ms sofisticada en la aplicacin de los
rayos X en el mbito de la medicina.
Los algoritmos matemticos para la reconstruccin de imgenes tomogrficas
fueron desarrollados por el fsico alemn J. Radon en 1917. Sin embargo, su
aplicacin en medicina no pudo ser posible sino hasta principios de los aos
70, cuando el primer dispositivo de TAC fue puesto en operacin clnica por el
cientfico britnico Dr. Godfrey Hounsfield en 1.972, quien advirti que los
rayos X que pasaban a travs del cuerpo humano contenan informacin de
todos los constituyentes del mismo en el camino del haz de radiacin.
Su teora se hallaba fundamentada en el coeficiente de atenuacin que
experimenta el haz al atravesar la materia:
J.G.V
Pgina
89
FTM 2011
atenuacin lineal, que se define como una propiedad intrnseca del material
irradiado
ASI como la resonancia trabaja con el protn, la tomografa lo hace con los
electrones.
JUSTIFICACION DE LA FISICA TOMOGRAFICA.
Analizando las aplicaciones necesarias para poder entender los principios
fsicos de la tomografa, es algo complejo, bueno muchos lectores dirn que
para que me sirve saber estos anlisis recontra complicados si yo no lo aplico
en la practica y no es necesario, puede ser usted uno de ellos que comente
igual pero aqu les voy a dar porque es importante tener como cultura general,
ojo con estos datos:
Transformada de Fourier (TF)
Herramienta importante en captura de datos y procesamiento de
imgenes
Se usa para descomponer imgenes (funciones) en sus componentes
senos y cosenos
Imagen sin transformar (input) est en el dominio espacial
Imagen transformada mediante TF representa la imagen en el dominio
de la frecuencia (output)
til para:
anlisis de imgenes
filtraje de imgenes
reconstruccin de imgenes
compresin de imgenes
Al usar TF se habla de
anlisis espectral
anlisis de frecuencia
J.G.V
Pgina
90
FTM 2011
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
La forma ms sencilla de tomografa computarizada consiste en el uso de un
haz de rayos X finamente colimado y un nico detector. La fuente de rayos X y
el detector estn conectados de tal modo que se mueven de forma
sincronizada. Cuando el conjunto fuente-detector efecta un barrido, o
traslacin, del paciente, las estructuras internas del cuerpo atenan el haz de
rayos X segn sus respectivos valores de nmero atmico y densidad de masa.
La intensidad de radiacin detectada variar, as, conformar un perfil de
intensidad llamado proyeccin. Al concluir la traslacin, el conjunto fuentedetector regresa a su posicin de partida, y el conjunto completo gira para
iniciar una segunda traslacin. Durante sta, la seal del detector vuelve a ser
proporcional a la atenuacin del haz de rayos X de las estructuras anatmicas,
de lo que se obtiene un segundo resultado de exploracin.
Si se repite este proceso un nmero elevado de veces, se generarn numerosas
proyecciones. Estas proyecciones no se perciben visualmente, sino que se
almacenan en un ordenador. Despus, el ordenador las procesa y estudia sus
patrones de superposicin para reconstruir una imagen final de las
estructuras anatmicas. La superposicin de las proyecciones no se produce
como podra imaginarse en primera instancia. La seal del detector durante
cada traslacin se registra en incrementos de un mximo de 1.000. El valor de
cada incremento est relacionado con el coeficiente de atenuacin de los
rayos X que corresponde al trayecto total de la radiacin por el tejido.
Mediante el empleo de ecuaciones simultneas se obtiene finalmente una
matriz de valores representativa de la seccin transversal de la estructura
sometida a examen.
J.G.V
Pgina
91
FTM 2011
CORMACK Y HOUSNSFIELD
Supongamos ahora que en el interior del cuerpo K existen fibras o hilos H que
tengan en total una longitud LH. Se quiere evaluar esta longitud por unidad de
volumen de K, o sea evaluar el cociente LH / VK. Para ello, cortamos K con un
plano E y contamos el nmero de puntos NH de interseccin del mismo con H
(figura 7).
Tomando, como siempre, una densidad para planos E proporcional al rea de
la seccin de E con K, la esperanza matemtica del cociente entre el nmero
de puntos de interseccin de E con H y el rea de la seccin de E con K,
resulta: (1/2) (LH / VK). Por consiguiente, se puede escribir: Lv = 2PA, siendo
PA el nmero medio de puntos de interseccin de E con H por unidad de rea
de la interseccin de E con K.
J.G.V
Pgina
92
FTM 2011
J.G.V
Pgina
93
FTM 2011
J.G.V
Pgina
94
FTM 2011
Pgina
95
FTM 2011
PRINCIPIOS BSICOS
A. RECONSTRUCCIN DE PROYECCIONES:
El principio bsico de la TAC, es que la estructura interna de un objeto puede
reconstruirse, a partir de mltiples proyecciones de ese objeto. Supongamos
para explicar este principio, que tenemos un cuerpo convexo K, el cual tiene
una masa de densidad variable, dada por una funcin f(x,y,z). Pensemos
ahora, que K es atravesado por una radiacin cualquiera (rayos X, lser), cuya
trayectoria sea una recta S, y de la cual se pueda medir su intensidad de
entrada y de salida. La diferencia entre estas intensidades ser la absorcin
del rayo por la materia en el interior de K y depender de la recta S, por donde
el rayo transita. Es posible medir experimentalmente esta funcin de S que
llamaremos F(S). El matemtico alemn J. Radon encontr una manera de
calcular f(x,y,z) a partir de F(G), conocida como "transformada de
Radon". Cormack y Hounsfield tuvieron que resolver algunos problemas a
partir de los resultados tericos de Radon. Por ejemplo: Radon afirma que se
puede conocer f(x,y,z) si se conoce F(S) para "todas" las rectas S. En la
prctica solamente podemos tener en cuenta un nmero finito de rectas (que
puede ser grande). Esto lleva a analizar lo que ocurre cuando solamente se
conoce F(S) para ese nmero finito de rectas y la mejor manera de escoger las
mismas. Tericamente se demuestra, que con un nmero finito de rectas
J.G.V
Pgina
96
FTM 2011
J.G.V
Pgina
97
FTM 2011
( 1)
Con lo que:
(l) = I(l0) exp(-f(l))
(2)
Donde
.
(3)
J.G.V
Pgina
98
FTM 2011
(4)
de la forma
(5)
que representa
(6)
J.G.V
Pgina
99
FTM 2011
(8)
(9)
Es decir, llamando
(10)
(11)
J.G.V
Pgina
100
FTM 2011
J.G.V
Pgina
101
FTM 2011
Entre las imgenes obtenidas mediante esta tcnica se cuentan las siguientes
que representan secciones del cerebro, el pecho, una lumbar y del hgado.
J.G.V
Pgina
102
FTM 2011
J.G.V
Pgina
103
FTM 2011
ANLISIS DE FOURIER
El anlisis de Fourier se considera difcil por el nivel de las matemticas
necesarias para explicarlo. En este programa, se usan medios grficos para
ilustrar sus aspectos fundamentales, es decir, la aproximacin sucesiva
mediante la suma de armnicos, senos y cosenos, a una funcin dada, por
ejemplo, un pulso cuadrado, o en forma de diente de sierra, etc.
La suposicin de ondas armnicas continuas que hemos usado en este
captulo, no es realista, ya que todos los movimientos ondulatorios estn
limitados tanto espacial como temporalmente. Es posible, usando el anlisis
de Fourier y la transformada de Fourier describir formas de ondas ms
complejas como las que producen los instrumentos musicales.
El anlisis de Fourier surgi a partir del intento de su autor por hallar la
solucin a un problema prctico de conduccin del calor en un anillo de
hierro. Desde el punto de vista matemtico, se obtiene una funcin
discontinua a partir de la combinacin de funciones continuas. Esta fue la
atrevida tesis defendida por Fourier ante la Academia Francesa, que motiv
severas objeciones de los matemticos ms importantes de su poca como
Lagrange, Laplace, etc.
Descripcin
A primera vista, parece que el problema de analizar formas de ondas
complejas representa una tarea formidable. Sin embargo, si la forma de la
onda es peridica, se puede representar con una precisin arbitraria mediante
la superposicin de un nmero suficientemente grande de ondas senoidales
que forman una serie armnica.
Toda funcin f(t) peridica de periodo P, se puede representar en forma de
una suma infinita de funciones armnicas, es decir,
J.G.V
Pgina
104
FTM 2011
donde el periodo P=2p/w, y a0, a1, ...ai ... y b1, b2, .... bi .... son los
denominados coeficientes de Fourier.
Para aplicar el teorema de Fourier a una funcin peridica dada es necesario
determinar los coeficientes ai y bi.
J.G.V
Pgina
105
FTM 2011
donde
Si la funcin g(x) tiene simetra, algunos de los coeficientes resultan nulos.
Si g(x) es una funcin par, g(x)=g(-x), los trminos bi son nulos
Si g(x) es impar g(x)=-g(-x), los coeficientes ai son nulos
Por ejemplo, para el pulso rectangular simtrico de anchura 1, y periodo 2 se
obtienen los siguientes coeficientes.
orden
0.6366
-0.2122
0.1273
-0.09097
0.07078
Actividades
El applet nos permite elegir entre cuatro tipo de funciones discontinuas que
representan pulsos peridicos.
Rectangular
Doble escaln
Diente de sierra simtrico
Diente de sierra antisimtrico
J.G.V
Pgina
106
FTM 2011
El
J.G.V
Pgina
107
FTM 2011
pulso rectangular nos permite verificar que una funcin cuya simetra es par
son nulos los coeficientes bi. Probar el siguiente ejemplo: Periodo 5.0,
Anchura 2.0, Traslacin 0.0.
Si trasladamos el pulso rectangular, la funcin deja de tener simetra, y por
tanto aparecen coeficientes ai y bi. Probar el siguiente ejemplo: Periodo 5.0,
Anchura 2.0, Traslacin 0.5.
Pulso doble escaln
El pulso doble escaln nos permite verificar que una funcin cuya simetra es
impar son nulos los coeficientes ai. Probar el siguiente ejemplo: Periodo 3.0,
Anchura 2.0, Profundidad 1.0.
Si cambiamos la profundidad del escaln derecho, la funcin deja de tener
simetra, y por tanto aparecen coeficientes ai y bi. Probar el siguiente ejemplo:
Periodo 3.0, Anchura 2.0, Profundidad 0.5.
Pulso diente de sierra simtrico
J.G.V
Pgina
108
FTM 2011
Ejemplo: Periodo=1.0.
Observar que se
necesitan muchos
armnicos para
aproximar la serie a la
funcin peridica.
J.G.V
Pgina
109
FTM 2011
1)
Las funciones
representan funciones
(2)
por lo tanto, la serie anterior puede interpretarse como la suma de infinitas
ondas armnicas simples de amplitudes dadas por ak para las coseno y bk
para las seno, y con frecuencias .
Las amplitudes ak y bk reciben el nombre de coeficientes de Fourier y pueden
obtenerse evaluando las integrales
El coeficiente a0 corresponde al valor medio de la funcin en el perodo T, es
decir,
J.G.V
Pgina
110
FTM 2011
la frecuencia wk de cada una de las ondas armnicas simples. Hay que prestar
atencin al hecho de que el eje de frecuencias es discreto, y que su unidad de
escala viene dada por
y por lo tanto, cuanto mayor sea el perodo T, menor ser el espacio entre las
frecuencias y por consiguiente ser mayor la resolucin frecuencial que
podamos obtener.
Fig. 2 Representacin grfica de los coeficientes de Fourier.
J.G.V
Pgina
111
FTM 2011
a) Integral de Fourier
El anlisis anterior sirve para funciones peridicas infinitas y en la prctica,
estas nunca existen. Para avanzar en el desarrollo de la teora del anlisis de
Fourier, debemos plantearnos el caso de una vibracin cuyo perodo T sea ,
lo cual equivale a decir que la vibracin no tenga perodo.
En el caso lmite de que T , los coeficientes se solaparn, puesto que
segn (7), . Entonces, los coeficientes de Fourier discretos {ak} y {bk}
lo que viene a expresar el hecho de que aunque x(t) est definida en el rango
(-, +), tiene que tener una 'vida' limitada, es decir, que x(t) = 0 cuando t =
.
J.G.V
Pgina
112
FTM 2011
es la parte real y
es la
Del mismo modo, la expresin de x(t) dada en (10), puede ser evaluada en
trminos de la funcin compleja
transformada inversa de Fourier
J.G.V
Pgina
113
FTM 2011
J.G.V
Pgina
114
FTM 2011
B. PRINCIPIO DE HOUNSFIELD:
El coeficiente de atenuacin lineal, expresa la atenuacin que sufre un haz de
rayos X, al atravesar una determinada longitud de una sustancia dada; este
coeficiente es especfico de cada sustancia o materia. Para un rayo X
monoenergtico (compuesto por una sola longitud de onda), que atraviesa un
trozo uniforme de material, la atenuacin que sufre se expresa de la siguiente
manera:
IOut = IIn . -( . l)
.(2)
...... (3)
J.G.V
Pgina
115
FTM 2011
J.G.V
Pgina
116
FTM 2011
TABLA I
Material o
Sustancia
Hueso
Compacto
Sangre
coagulada
Sustancia
cerebral gris
Sustancia
cerebral blanca
Sangre
Agua
Grasa
Aire
J.G.V
ESCALA DE HOUNSFIELD
Nmero
TC
1000
800
600
400
200
56-76
36-46
22-32
12
0
-100
-200
-400
-600
-800
-1000
Pgina
117
FTM 2011
J.G.V
Pgina
118
FTM 2011
J.G.V
Pgina
119
FTM 2011
J.G.V
Pgina
120
FTM 2011
J.G.V
Pgina
121
FTM 2011
J.G.V
Pgina
122
FTM 2011
J.G.V
Pgina
123
FTM 2011
Pgina
124
FTM 2011
tcnico. Los valores dosimtricos medidos para el filtro de cabeza, D1, y para
el filtro de cuerpo, D2, se han normalizado respecto a los medidos en ausencia
de filtro de forma, D0. De este modo, se elimina la influencia de la distancia
foco-cmara de ionizacin, que vara a lo largo del eje Y. Para simplificar el
clculo, despus de verificar la simetra de los filtros de forma alrededor del
eje central de irradiacin, nicamente se han realizado medidas a lo largo del
semieje positivo Y., As hemos obtenido dos conjuntos (uno para cada filtro de
forma) de 38 valores relativos de dosis en funcin de su distancia Yi al eje X.
Para cada uno de estos conjuntos se ha realizado un ajuste polinmico que ha
permitido obtener la funcin que describe la atenuacin. Se ha ajustado a
polinomios de octavo grado utilizando un mtodo de mnimos cuadrados
ponderado con la varianza de los resultados de medida. Para ello hemos
usado el paquete Statgraphics Plus 5.1 (Open Land Communications). Dado
que el ngulo slido subtendido por la cmara es pequeo y que los espesores
de filtro atravesados por los fotones detectados no son demasiado grandes, se
puede suponer que en promedio se cumple la ley de atenuacin exponencial
para la energa efectiva del haz. Con esta premisa, se puede estimar el espesor
de filtro G() que atraviesan los fotones que llegan a la cmara para cada
ngulo de emisin como:
(1)
(2)
J.G.V
Pgina
125
FTM 2011
Donde y, F(y), y G() son las distancias consideradas en la fig.1. De este modo
se obtiene numricamente (aunque tambin podra obtenerse analticamente)
el perfil de los filtros de forma mediante la funcin F(y).
Con el fin de reproducir adecuadamente los efectos que producen los filtros
de forma sobre el haz de fotones, se ha propuesto un mtodo que permite
obtener las caractersticas de dichos filtros en un equipo de TC a partir de un
conjunto de medidas de atenuacin relativa. La regresin de estos valores a
funciones polinmicas, as como el conocimiento del material del que estn
construidos los filtros (si es posible) permiten estimar su grosor para
cualquier ngulo de emisin, obteniendo la informacin necesaria para
reproducir en un programa de simulacin el funcionamiento del equipo TC de
una forma ms precisa.
J.G.V
Pgina
126
FTM 2011
INTRODUCCIN
Consideremos una fuente de rayos X (aunque el mtodo que describimos
puede aplicarse a cualquier otra radiacin), y un determinado medio material
sobre el que incide tal radiacin. La absorcin, segn la ley de Lambert, de un
haz de rayos X (RX) en un medio homogneo es un hecho ya descrito y
conocido de modo cuantitativo. Ahora bien, el problema de cmo determinar
cuantitativamente un coeficiente de absorcin variable en un medio
completamente inhomogneo como es el cuerpo humano es un hecho que ha
recibido escasa atencin, llevndonos a importantes aplicaciones en el campo
de la radioterapia, y ms en concreto, en TC [1,4].
El problema se formula como sigue: sea D un dominio finito bidimensional en
el que hay un material capaz de absorber radiacin que est caracterizado por
un coeficiente lineal de absorcin g que vara punto a punto en D y es nulo
fuera de tal dominio. Supongamos que un fino haz monoenergtico de RX
atraviesa D a lo largo de una lnea recta L. La intensidad del haz incidente en
D es Io y la intensidad del haz emergente en ese dominio es I. Entonces la Ley
de Lambert para el caso de medios inhomogneos se expresa:
Pgina
127
FTM 2011
J.G.V
Pgina
128
FTM 2011
J.G.V
Pgina
129
FTM 2011
donde:
J.G.V
Pgina
130
FTM 2011
p=1, se tiene:
J.G.V
Pgina
131
FTM 2011
Pgina
132
FTM 2011
J.G.V
Pgina
133
FTM 2011
4 CONSTRUCCIN DE LA IMAGEN
Una vez establecido el proceso matemtico que nos lleva a determinar el
coeficiente de absorcin g, es hora de preguntarnos cmo opera la unidad de
TC para establecer dicha funcin g y as construir la imagen que puede
visualizarse en el monitor de TV.
Tengamos en cuenta que empleamos como modelo de referencia un escner
de tercera generacin [9], como ocurre con las dos unidades existentes en el
H.C.U. (Hospital Clnico Universitario) de Valladolid (Fig.4).
Figura 4: A: Escner de tercera generacin. B: Seccin que muestra el giro del
sistema fuente detectores alrededor del paciente en tal escner.
J.G.V
Pgina
134
FTM 2011
J.G.V
Pgina
135
FTM 2011
As vamos obteniendo los valores de las integrales f (0, ) para todas las
posibles lneas L(0, ) que puedan considerarse, una por cada pulso de
radiacin. Este valor es el que registran los detectores de radiacin y nos
marca la densidad ptica para cada rotacin , parcial con respecto al giro
total de 180 o 360 del conjunto tubo-detectores en el interior del gantry
(carcasa donde se inserta al paciente). El orden en que son tomados los datos
de proyeccin, no sera relevante.
Es ahora cuando el ordenador, siguiendo el esquema de clculo desarrollado
en el presente artculo, y mediante algoritmos que son secreto de las
compaas encargadas de la fabricacin y mantenimiento de cada unidad de
TC, pero fundados en el proceso matemtico descrito, determina los valores
del coeficiente de absorcin variable g(x,y) dado en la ec.(12). Mediante un
sencillo cambio a coordenadas polares, tenemos los g(r, ) a determinar de la
ec.(3).
El mecanismo destinado a determinar g a travs de las integrales f (0, )
descritas es equivalente a la consideracin estndar que para la
determinacin de los coeficientes lineales de atenuacin se ofrece en la
literatura sobre el tema [9], es decir, tomar nuestra zona a estudio dividida en
voxels, donde a cada uno de ellos se le asigna un valor del coeficiente de
absorcin, que denotaremos comon , a travs de un grupo de ecuaciones
lineales simultneas de la forma:
Pgina
136
FTM 2011
J.G.V
Pgina
137
FTM 2011
J.G.V
Pgina
138
FTM 2011
5 CONCLUSIONES
Queda expuesto el mtodo matemtico que subyace en todos los procesos de
algoritmizacin para la formacin de imagen en TC. Posteriormente se
particulariza para cada casa comercial fabricante de estas unidades de
adquisicin de imagen, que nunca stas suministran, y que est en funcin de
los componentes y tecnologa empleados. La validez de este poderoso mtodo
de clculo, aparentemente inaccesible en las expresiones que de l se van
obteniendo, es realmente de una gran simplicidad conceptual y basado en
pasos bien definidos (Fig.3). Su aplicacin est sobradamente acreditada en el
correcto funcionamiento y visualizacin de la imagen en las unidades al uso.
Su permanente adaptacin y validez a las nuevas tecnologas referentes al
proceso de formacin de imagen en TC, en sus dos modos de adquisicin de
imagen (axial y helicoidal), hacen de l un referente ineludible del que pueden
derivarse nuevos procesos de algoritmizacin para tcnicas que requieren una
cada vez ms rpida y perfecta imagen. Un claro ejemplo de la involucracin y
necesidad de la Ingeniera en el proceso diagnstico mdico por imagen.
J.G.V
Pgina
139
FTM 2011
J.G.V
Pgina
140
FTM 2011
J.G.V
Pgina
141
FTM 2011
J.G.V
Pgina
142
FTM 2011
J.G.V
Pgina
143
FTM 2011
J.G.V
Pgina
144
FTM 2011
FUNDAMENTOS DE RETROPROYECCION
Reconstruccin de una imagen de M x N pixeles (incognitas), requiere hacer
M x N mediciones que proporcionen igual nmero de datos, para solucionar
las M x N ecuaciones.
Los datos son obtenidos de las mediciones de la radiacin que atraviesa el
cuerpo.
J.G.V
Pgina
145
FTM 2011
J.G.V
Pgina
146
FTM 2011
RETROPROYECCION FILTRADA
Los datos se obtienen rotando el sistema, por ello es mejor trabajar en el
sistema de coordenadas polar.
Cada punto (x,y) tiene un equivalente (,t) en el sistema (t,s).
El sistema (t,s) se forma al rotar el sistema (x,y) un angulo .
J.G.V
Pgina
147
FTM 2011
J.G.V
Pgina
148
FTM 2011
La
expre
sin
J.G.V
Pgina
149
FTM 2011
J.G.V
Pgina
150
FTM 2011
J.G.V
Pgina
151
FTM 2011
J.G.V
Pgina
152
FTM 2011
J.G.V
Pgina
153
FTM 2011
Consideraciones y limitaciones:
La primera integral debe ser tomada nicamente de 0 a debido a que la
informacin contenida entre y 2es redundante con la primera.
La imgen en el dominio de Fourier se completa con un sistema de
coordenadas polares. Cada retroproyeccin pasa por el punto (0,0), por lo que
existe mucha informacin en el centro de la misma (bajas frecuencias)
mientras que en el exterior (altas frecuencias), la informacin estmuy
dispersa.
La imgen asreconstruda de (x,y), al tomar la TIF-2D directamente de
P(,) es bastante distorsionada.
Para salvar este problema, es necesario introducir una funcin B() que
realice el filtrado de la imagen formada por las retroproyecciones P(,), con
la finalidad de compensar la mala distribucin de informacin en frecuencias:
J.G.V
Pgina
154
FTM 2011
J.G.V
Pgina
155
FTM 2011
J.G.V
Pgina
156
FTM 2011
J.G.V
Pgina
157
FTM 2011
J.G.V
Pgina
158
FTM 2011
J.G.V
Pgina
159
FTM 2011
TEORA DE FUNCIONAMIENTO DE LA CT
La PDU (unidad de distribucin de energa) alimenta al sistema y el
suministro pasa de la PDU al estativo y a la consola, que aloja los
componentes generadores de los rayos X.
El generador produce un alto voltaje hacia el tubo de rayos X. El alto voltaje
impulsa a los electrones desde el filamento del tubo de rayos X hasta el nodo,
de forma que se produce calor y la radiacin X.
La capacidad calorfica y de disipacin del tubo de rayos X determinan la
frecuencia y la duracin de las exposiciones de CT. Una exposicin helicoidal
o de Cine puede durar hasta 60 s, y una axial entre 0,4 y 2,0 s.
El material centelleante del detector absorbe los rayos X que atraviesan al
paciente y genera un nivel de luz correspondiente. El detector convierte los
niveles de luz en una corriente elctrica.
El DAS (Sistema de adquisicin de datos) muestrea cada celda del detector en
las 32 o 64 filas del detector, cerca de 1.000 veces por rotacin del estativo,
ampla y cuantifica la corriente existente y enva los datos resultantes al
generador de imagen (IG).
Cada recopilacin de muestras completa realizada por el DAS se denomina
una vista. El procesador de reconstruccin organiza las vistas en una matriz
nica de valores de pxel, llamada imagen. El procesador de visualizacin
realiza una copia de los datos de la matriz digital, la convierte en tonos de gris
de un monitor de televisin y la enva para la visualizacin al monitor CRT o
LCD. El monitor CRT se encuentra en la OC (Consola del operador), que
controla a la computadora, los rayos X y el movimiento del tablero.
J.G.V
Pgina
160
FTM 2011
Pgina
161
FTM 2011
GRAFICA REPRESENTACIONAL
Pixe
l
VOXEL
La Matriz
Numero de puntos (pixels) que en la reconstruccion dara una imagem
contendra (3402, 5122,7682,10242)
Cuanto menor sea la matriz, menos espacio de adquicicion de imagen mas
rpida la reconstruccion, por ende menos nmero de pixels ,menor a calidade
de imagem.
J.G.V
Pgina
162
FTM 2011
Matriz de reconstruccin
Es el conjunto de pxeles usados en la reconstruccin de la imagen ordenados
en filas y columnas. La mayora de los sistemas de imagen digital de RX
ofrecen tamaos de matrices de 512 x 512 o bien de 1.024 x 1.024.
A mayor tamao mayor es la resolucin espacial.
J.G.V
Pgina
163
FTM 2011
Sulfato
cerebro
sangre
msculo
gua
hgado
gordura
lipidos
aire
De brio
radiopaco
radiotransparente
Pgina
164
FTM 2011
Pgina
165
FTM 2011
Los tres filtros de suavizado son S1, S2 y S3, que se emplean para fotografiar
ventanas de tejidos blandos y reducir la aparicin de ruido en la imagen o en
las reas de bajo contraste. S1 aplica el suavizado ms bajo de los tres y S3 el
mayor. Al utilizarlos, la imagen se anota con S1, S2 o S3
Qu es el realce de la escala de grises?
El realce de la escala de grises (GSE) es una funcin de visualizacin que
modifica la pendiente y la curva gamma de una imagen. Puede utilizarse en
estudios de cabeza para mejorar la interfaz hueso-cerebro, ayudando a
diferenciar la materia gris de la blanca. Los tres niveles de realce de la escala
de grises son G1, G2 y G3. G1 aplica el realce ms suave y G3 el ms intenso.
Cuando se aplican estos filtros, las imgenes quedan anotadas con G1, G2 o
G3, immediatamente encima de la escala vertical de marcas situada en el
margen derecho de la imagen.
CALIDAD DE IMAGEN EN CT
Como las imgenes de TC estn constituidas por valores de pxeles discretos
que se convierten despus a formato de pelcula. Existen numerosos
mtodos para medir la calidad de imagen . Estos mtodos se aplican sobre
cuatro caractersticas a las que se asignan magnitudes numricas: la
resolucin espacial, la resolucin de contraste, la linearidad y el ruido.
Resolucin espacial
Es la capacidad de todo mtodo de imagen, de discriminar imgenes de
objetos pequeos muy cercanos entre si. Depende de :
Algoritmo de recontruccin
Resolucin de contraste
La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales
sean su forma y su tamao, se denomina resolucin de contraste. Traduce la
exactitud de los valores de absorcin de los Rx por el tejido en cada voxel o
pixel. Depende de:
J.G.V
Pgina
166
FTM 2011
Linearidad
El escner de TC debe calibrarse frecuentemente para comprobar que la
imagen de agua corresponda a un nmero de TC igual a cero, y que otros
tejidos se representen con su valor adecuado.
J.G.V
Pgina
167
FTM 2011
CONCEPTO DE VENTANA
Como ya hemos explicado en el apartado anterior (Construccin de la
imagen),el ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un
valor numrico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de
atenuacin), este nmero del pixel se corresponde con un color en una escala
de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una
amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen. Pues bien con
la escala de atenuaciones conocida no haba forma de aclararse, hasta que a
una serie de investigadores se les una nueva escala. Esta nueva escala tom
como referencia el agua. Por ello la nueva unidad habra que aplicar la
frmula.
HU= (objeto - agua) / agua X 1000
Pgina
168
FTM 2011
Supongamos que ahora lo que queremos es ver, con nuestra ventana de 80, la
zona de grasa; pues simplemente la trasladamos, de forma que su lmite
superior ser -20. Todo lo que tenga una HU superior a este valor, ser
blanco. El lmite inferior ser -100 y todo lo que est por debajo de este valor
ser negro.
Este truco de la ventana todava es algo ambiguo, ya que slo nos dice qu
cantidad de unidades vamos a ver en escalones de gris, pero no nos dice en
qu zona de nuestra escala est situado.
Introduzcamos otro concepto nuevo, y ste va a ser lo que llamaremos centro
o nivel. Este centro, o lo que es lo mismo el gris medio, nos va a indicar en qu
valor HU se encuentra la mitad de la ventana.
Resumiendo, cuando representamos nuestra imagen en alguna parte del
monitor, vamos a indicar dos valores: la ventana, que nos indicar cuantas
unidades CT representamos, y el centro, que nos dir en qu parte de la escala
nos encontramos.
J.G.V
Pgina
169
FTM 2011
J.G.V
Regin
Ventana
Centro
Base de Crneo
240
35
Cerebro
120
35
Abdomen
400
35
450
40
Orbita
240
35
Pulmn
400
700
Pelvis
450
40
Hgado/Pncreas
350
40
Columna Cervical
350
40
Silla Turca
240
35
Odo Interno
4000
300
Extremidades
350
40
Abdomen Peditrico
240
35
Pgina
170
FTM 2011
J.G.V
Pgina
171
FTM 2011
ARTEFATOS EN TOMOGRAFIA
En este captulo hablaremos de los artefactos que pueden aparecer en una
imagen T .C. y de cmo evitarlo. Estos son parte integrante de nuestro sistema
de exploracin (naturaleza de los Rayos-X, fsica del sistema detector) y de las
estructuras que vamos a encontrar en el cuerpo humano.
El conocimiento de todas estas circunstancias y de cmo anularlas, va a
redundar en la calidad de nuestra exploracin.
Sin ms prembulos, vamos a dividir estos artefactos en tres grandes grupos:
A) Por razones fsicas.
B) Por movimiento.
C) Por razones tcnicas.
J.G.V
Pgina
172
FTM 2011
J.G.V
Pgina
173
FTM 2011
J.G.V
Pgina
174
FTM 2011
J.G.V
Pgina
175
FTM 2011
PARTE III
RECONSTRUCCIONES EN TOMOGRAFIA
RECONSTRUCCIONES
El desarrollo de las nuevas generaciones de equipos de TAC helicoidal
multicorte en los ltimos aos, junto con la mejora de los soportes
informticos ha supuesto una espectacular evolucin en el procesado de
imagen y la expansin de las imgenes tridimensionales, generndose este
tipo de imgenes en menor tiempo y con mayor resolucin.
Para lograr imgenes tridimensionales de calidad es necesaria una correcta
adquisicin de los datos axiales, lo que en los equipos de ltima generacin
podemos conseguir en un corto espacio de tiempo.
Este volumen de datos obtenido se transfiere a una estacin de trabajo donde
se procesarn las imgenes axiales para obtener reconstrucciones
multiplanares y 3D, otros.
Las imgenes en 3D pueden ser generadas por una gran variedad de
algoritmos de reconstruccin. Las tcnicas ms usadas son: PMI (Puntos de
Mxima Intensidad), representacin de superficie (shaded surface display) y
representacin volumtrica (volume rendering)
Debido a los avances tanto en hardware como software que se han producido
en los ltimos aos, se ha producido un cambio en la concepcin de lo que el
TAC significaba. Ya no se trata de la presentacin de imgenes axiales
bidimensionales; hoy en da, se pueden presentar estudios en los diferentes
planos del espacio en 2D (multiplanares-MPR), pero adems podemos
generar objetos en 3 dimensiones ofreciendo nuevas posibilidades
diagnsticas, permitiendo la observacin de estructuras desde infinidad de
ngulos, aqu vamos a desarrollar todo los tipos de reconstrucciones y
utlidades.
J.G.V
Pgina
176
FTM 2011
J.G.V
Pgina
177
FTM 2011
J.G.V
Pgina
178
FTM 2011
Reconstruccin 3D
Segmentacin
J.G.V
Pgina
179
FTM 2011
J.G.V
Pgina
180
FTM 2011
Por ejemplo, en este caso lo que se desea estudiar es solo su regin externa,
por lo que se seleccionara la ventana sea, es decir, adquiere las Unidades
Hounsfield (HU) que correspondan a hueso (200 HU-1000 HU)
Si adems se desea observar superficialmente la regin del crneo de este
mismo paciente, se selecciona otro tipo de ventana que permita contener la
opcin de reconstruir la piel del caso anterior.
Teniendo ambas reconstrucciones realizadas, se pueden superponer las
imgenes, logrando aumentar el nivel de informacin. Esta tcnica de
superposicin se utiliza solo en la reconstruccin volumtrica generalmente
para el caso de patologas y su futura intervencin, permitiendo a los
cirujanos tener una perspectiva ms amplia y precisa acerca de la ubicacin
de la lesin.
Segmentacion manual: Permite delimitar la imagen manualmente ya sea
para considerarla como la ROI o para quitar estructuras indeseadas.
J.G.V
Pgina
181
FTM 2011
J.G.V
Pgina
182
FTM 2011
PROCESO DE INTERPOLACIN
Los contornos obtenidos en la etapa precedente deben ser alineados en pila y
en caso de que la resolucin sea insuficiente, se requiere aplicar un algoritmo
de interpolacin entre datos para todas las dimensiones deseadas,
permitiendo obtener as una verdadera representacin implcita de los objetos
de inters en el volumen real.
Para hacer posible su visualizacin 3D se hace necesario obtener un
recubrimiento triangular para lo que se utilizan generalmente mayas de
elementos simples cuyos vrtices son puntos conocidos, de forma que se
cubra completamente el dominio de inters.
GENERACIN DE LA MALLA
Tras la obtencin de la superficie implcita interpolada viene la etapa del
modelado geomtrico que nos permitir una representacin compacta de la
estructura y su posterior visualizacin tridimensional mediante algoritmos
convencionales.
De esta manera, la superficie definida en el paso anterior es transformada en
una malla de superficie, de tamao y calidad adecuados, utilizando elementos
tipo tetraedros.
Uno de los mtodos mas utilizados para la generacin de la malla es el
algoritmo de Watson que permite obtener la triangulacin Delaunay a
travs de un conjunto de puntos para cualquier dimensin del espacio.
J.G.V
Pgina
183
FTM 2011
Detalle de la
triangulacin
Delaunay
J.G.V
Pgina
184
FTM 2011
Detalle de la malla de
volumen.
J.G.V
Pgina
185
FTM 2011
J.G.V
Pgina
186
FTM 2011
Pgina
187
FTM 2011
Visualizacin
Contiene los procesos de asimilacin y comprensin de las imgenes 2D
(tanto los cortes axiales como los multiplanares).
Reconstruccin
La reconstruccin se realiza por medio de un algoritmo que transforma un
volumen de datos en otro [4].
Las caractersticas que se le den a la imagen, determinaran la calidad de las
imgenes 3D. Actualmente no es un paso estrictamente necesario ya que se
puede adquirir directamente con la calidad necesaria para poder realizar un
3D, sin embargo en Ct helicoidales de primera y segunda generacin ser
necesaria una reconstruccin para poder obtener resultado ptimos.
En la tabla 2 se puede apreciar los diferentes parmetros con los que se
tendran que hacer una exploracin de un tobillo para que se pudiesen
obtener imgenes 3D de gran calidad.
Reconstruccin
Tipo de
hlice
Fused
Tiempo
Espesor Intervalo
13
0.7
1.25 mm
0.63 mm
Bone
No necesita
10 sg
J.G.V
Pgina
188
FTM 2011
3.- POSTPROCESADO
Comprende las acciones dirigidas al montaje y anlisis de la imagen 3D.
Montaje 3D
Una vez obtenidas las reconstrucciones de los cortes axiales se suman una a
una y con el resultado de esta operacin se obtendr una imagen en 3D, este
proceso es automtico y se realiza por medio de la estacin de trabajo.
Manipulacin del 3D
Se compone de las operaciones dirigidas a la transformacin de la imagen 3D.
El primer paso ha de ser seleccionar un protocolo adecuado para el tipo de
estructuras que deseemos estudiar, gracias a una gran cantidad de
herramientas (recorte, aplicacin de umbrales...) podremos aislar las
diferentes estructuras y quedarnos slo con las que necesitemos, este tipo de
herramientas se basa en el grado de opacidad de cada estructura, podemos
obtener as imgenes 3D en las que slo veamos hueso, vsceras, complejos
vasculares, etc...
Anlisis
Una vez manipulada la imagen en 3D se llega a una comprensin del estudio
en todo su conjunto (2D y 3D). Para llegar a una perfecta evaluacin de la
imagen en 3D se dispone de herramientas como dar la vuelta a la imagen,
atravesarla, analizar el volumen de una vaso e incluso navegarla, y todo ello
en tiempo real, lo que supone un ahorro de tiempo considerable.
J.G.V
Pgina
189
FTM 2011
J.G.V
Pgina
190
FTM 2011
GENERALIDADES
Los datos de una imagen mdica digital son adquiridos y manipulados en una
matriz de volumen de elementos llamada vxeles. Una imagen se construye
analizando cada vxel y proyectando el resultado en una superficie
bidimensional subdividida en elementos de imagen llamadas pxels.
Uno de los problemas que debemos resolver para obtener imgenes
tridimensionales es el de intentar ver una imagen en tres dimensiones sobre
una superficie de dos dimensiones (pantalla del ordenador, placa,...). Para
solucionar este problema el ordenador traza unas lneas o rayos (ray, en
trminos anglosajones) que atraviesan el volumen a estudio, analizan los
valores del conjunto de vxeles que atraviesa obteniendo un nico valor y
conformando la imagen que veremos [1-4]. Como veremos ms adelante,
segn la tcnica de representacin tridimensional que utilicemos, estos rayos
que atraviesan el conjunto de voxels analizarn unas u otras caractersticas de
stos que influirn en la imagen final (su intensidad, el valor promedio de su
seal, etc).
J.G.V
Pgina
191
FTM 2011
LA COLIMACIN
El concepto de colimacin es relativamente franco con soltero la fila del
detector CT Con el soltero la tcnica de la fila del detector, la colimacin se
refiere al acta de tamao controlante de la viga con una abertura metlica
cerca del tubo, por consiguiente determinando que la cantidad de tejido fino
expuso para la viga de rayos x como el tubo alterna alrededor del paciente
(1,2) As, en soltero la fila del detector CT, hay una relacin directa entre el
espesor de colimacin y de captulo.
Porque la colimacin de trmino puede ser usada en varias vas de entrada
diferentes fila del detector CT, es importante para distinguir entre
colimacin de la viga y colimacin de captulo.
J.G.V
Pgina
192
FTM 2011
J.G.V
Pgina
193
FTM 2011
EL CAPITULO DE COLIMACION
El concepto de colimacin de captulo est ms complicado pero vital
entendiendo el potencial de la fila del detector CT. Uno de los componentes
cruciales De la fila del detector en CT es un conjunto imponente del detector
que permite particin del incidente los rayos x resplandecen. En el mltiplo
subdividieron canales de datos (3).
J.G.V
Pgina
194
FTM 2011
J.G.V
Pgina
195
FTM 2011
Pgina
196
FTM 2011
Figura 3
La reconstitucin de imgenes axiales de datos de proyeccin. Los datos de
proyeccin son nunca mirados directamente. Ms bien, estn acostumbrados
a generar imgenes axiales. Adentro la fila del detector CT, imgenes usadas
para la interpretacin axial primaria usualmente tiene un espesor de captulo
varias veces mayor que el espesor mnimo disponible y puede ser llamado
los captulos gruesos. Los captulos. Sin embargo, las imgenes axiales
tambin pueden ser generadas con un espesor ms pequeo de captulo, tan
determinado por la colimacin de captulo. stos son captulos usualmente
ralos llamados y son esenciales para crear multiplanar reformateado y las
imgenes 3D.
J.G.V
Pgina
197
FTM 2011
REPRESENTACIN DE SUPERFICIE:
La representacin de superficie o de superficies sombreadas fue la primera
tcnica de representacin tridimensional aplicada al diagnstico mdico
[desarrollndose en la dcada de los 70].
Esta tcnica es un proceso mediante el cual se determinan superficies
aparentes en el interior del volumen de datos, obtenindose una imagen
representando las superficies derivadas.
Trata el objeto 3D como si fuese totalmente opaco. El valor del sombreado
para un vxel est definido por la orientacin original de la superficie y la
localizacin del vxel.
El resultado se asemeja a la adquisicin de una fotografa de un objeto con un
foco de luz situado en un punto determinado y el valor de la sombra definido
por el ngulo de la luz reflejada. Al mismo tiempo se puede modificar la
localizacin del foco de luz y la cantidad de la luz ambiental.
Como consecuencia, la imagen 3D vista con la reconstruccin de superficie
muestra slo la parte externa del objeto, no pudindose analizar las
estructuras internas del objeto estudiado. Por tanto, si representamos una
estructura sea, podremos examinar su superficie, pero no el hueso trabecular
si realizamos un corte sobre la misma. Por lo tanto, es sencillo comprobar
cmo al representar nicamente los datos de la superficie del objeto, estamos
desperdiciando una gran cantidad de datos del volumen que disponemos
(aquellos que representan las estructuras internas del objeto). De hecho, en
sta tcnica se utiliza menos del 10% de los datos disponibles. A cambio, al
manejar pocos datos, presenta como ventaja una velocidad superior a otras
tcnicas en la representacin 3D y en el manejo de la imagen (giros, etc).
J.G.V
Pgina
198
FTM 2011
DATOS DE PROYECCIN
Los datos de proyeccin son el producto de la inicial de adquisicin de CT
antes de la proyeccin filtrada de la espalda y la interpolacin longitudinal
necesaria para crear captulos reconstruidos axiales.
Los datos de proyeccin constan de integrales de la lnea y son nunca mirados
directamente pero se usan para generar imgenes axiales.
Hay varias razones para reconocer datos de proyeccin en la prctica clnica:
Las propiedades (uno) Espaciales de la proyeccin que los datos estn
definidos por escanden adquisicin y no pueden estar alteradas
subsiguientemente. (B) Only que los datos de proyeccin se usan para
reconstruir imgenes axiales, tan cualquier reconstitucin retrospectiva de
datos requiere va de entrada para los datos de proyeccin.
(C) los datos Proyeccin no son usados en seguida para crear imgenes del
3D. (D) Las ms veces, no es prctico para archivo estos sets grandes de
datos, as es que gane acceso a para generar sets volumtricos de datos es el
tiempo limitado.
Las restricciones finitas de los datos de proyeccin lo hacen necesario para
anticipar cules aplicaciones son probablemente para ser de ayuda en la
interpretacin de un tipo particular de examen antes de que es realizado tan
que los datos con la z-axis requerida o a travs de avin la resolucin
espacial estn disponibles (1)
Cundo las reformaciones del 3D son probablemente para tener buenas
consecuencias, apropiadas reconstituciones de captulo ralo deben ser
realizadas antes de los datos de proyeccin es suprimido
Con esto en la mente, la rutina que la reconstitucin secundaria de datos
puede ser realizada para ciertas categoras de exmenes. Aumentar la aptitud
de almacenamiento de datos del escner puede prolongar accesibilidad para
los datos, disminuyendo las oportunidades de frustracin que puede ocurrir
cuando reconstitucin adicional de imagen gusta despus de los datos de
proyeccin est ya no disponible.
J.G.V
Pgina
199
FTM 2011
Figura 4.
Los efectos indicados en los intervalos de reconstruccion. (Uno) el set de
datos Contiguo reconstruido con un espesor de captulo y un intervalo de 2.5
funciones reformateadas en mm. Coronal de imagen un contorno dentado
cortical debido a artefacto del paso de escalera. (B) el set de datos Imbricado
reconstruido con un espesor de captulo de 2.5 mm pero con el intervalo
disminuido para 1.25 mm, un traslapo de 50.
Tal traslapo minimiza artefacto de paso de escalera y mejora demostracin de
una fractura de los ramus (la punta de flecha) directamente pbicos
superiores.
J.G.V
Pgina
200
FTM 2011
DATOS DE RECONTRUCCION
La reconstitucin de datos o de imagen se refiere al proceso de imgenes
axiales generadoras de datos de proyeccin (el Higo 3). Los sets axiales de
datos pueden ser mirados para la interpretacin o pueden estar
acostumbrado a crear imgenes del multiplanar o 3D.
Esto toma progresivamente algoritmos sofisticados de interpolacin que
tienen en cuenta redundancias en datos que traslapa, los efectos de mesa
aceleran, y la variabilidad geomtrica de la salida del tubo de la viga del cono
(5,9,10).
El intervalo de captulo de espesor, de reconstitucin, el campo de vista, y la
semilla convolutional (el algoritmo de reconstitucin) deben estar
especificados cada vez que los datos son reconstruidos. Las reconstituciones
mltiples de datos pueden ser realizadas automticamente por varias razones,
como incluir ambos softtissue y las semillas del pulmn del pecho o proveer
un set de La reconstitucin retrospectiva adicional de datos puede ser
realizada mientras la protuberancia datos permanecen disponibles (2).
EL CAPTULO THICKNESS E INTERVALO
El espesor de captulo es el largo de cada segmento de datos a lo largo del axis
de la z usado durante la reconstitucin de datos para calcular el valor de cada
pixel en las imgenes axiales a travs de una combinacin de interpolacin
helicoidal y los algoritmos filtrantes z (3,4,10 1)
Esto determina que el volumen de tejido fino que ser incluido en el clculo
para generar el valor de la unidad Hounsfield asign para cada uno de los
pixels que inventan la imagen (13) El intervalo de reconstitucin o el
incremento se refiere a la distancia a lo largo del axis de la z entre el centro de
una reconstitucin transversal (axial) y lo siguiente.
El intervalo es independiente de espesor de captulo y puede ser seleccionado
arbitrariamente desde que no est limitado por ah escande adquisicin
(2,14). Cuando el espesor de captulo y el intervalo son idnticos, las imgenes
se considera - estn contiguas. En algunos casos, como T de alta resolucin
del pecho, una parte pequea secciona espesor es seleccionado para proveer
resolucin espacial alta pero puede ser probado grandemente los intervalos a
travs del pulmn para obtener una calaa representativa con un nmero
limitado de imgenes (eg, 1-mm seccionen espesor en un intervalo 10-mm).
J.G.V
Pgina
201
FTM 2011
J.G.V
Pgina
202
FTM 2011
Figura 5
Los datos anistropos e isotropicos. (Uno) Single la fila del detector CT
funcion con un espesor nominal de captulo de 5 mm y unos 512 X 512
RESULTADO de la matrices de adentro reconstruyeron datos que son
anistropos, consistente en voxels con un tamao opuesto del pixel de
aproximadamente 0.625 mm pero una profundidad de 5 mm. que Este set de
datos provee las imgenes axiales satisfactorias sino han limitado potencial
para la reconstitucin secundaria de datos.
CT (b) de diecisis canales funcion con resultados anchos de colimacin en
los datos reconstruidos que son anistropos, con una dimensin de z-axis
(1.25 mm) aproximadamente dos veces al tamao del pixel opuesto (0.625
mm). Traslapando el intervalo de reconstitucin (cul no est limitado por la
colimacin de captulo), este set de datos provee excelentes imgenes
reformateadas y dadas en volumen para muchos aplicaciones.
Traslapando el intervalo de reconstitucin (cul no est limitado por la
colimacin de captulo), este set de datos provee excelentes imgenes
reformateadas y dadas en volumen para muchos aplicaciones.
CONNECTICUT (c) de diecisis canales funcion con resultados estrechos de
colimacin en los datos reconstruidos que son isotropic, consistente en voxels
que son relativamente simtricos en todas las dimensiones (0.625 mm). Este
set de datos provee datos exquisitos para las aplicaciones de multiplanar y 3D.
EL NOMINAL Y EFFECTIVE EL CAPTULO THICKNESS
Como en soltero la fila del detector CT, traduccin de la mesa durante
escanden adquisicin y el algoritmo de interpolacin soli generar captulos
axiales tiene efecto sobre espesor de captulo. El espesor nominal de captulo
es el captulo que el espesor especific por la colimacin cuando un protocolo
es introducido en el escner
El espesor real de captulo de los datos reconstruidos es dependiente no slo
en la colimacin sino que tambin en la velocidad de la mesa y el mtodo de z
que la interpolacin us (4,5,10,18 22). El trmino que el espesor efectivo
de captulo puede usarse para describir espesor de captulo real despus de
ensanchar efecta es tomado en cuenta (5).
Algunos vendedores proveen esto informacin en el encabezado de imagen o
al men para la reconstruccin de imagen (Philips Medical Systems, Siemens
Medical Solutions, Toshiba Medical Systems); Otros vendedores ostentan slo
J.G.V
Pgina
203
FTM 2011
J.G.V
Pgina
204
FTM 2011
Figura 6
El uso de un set volumtrico de datos. Los datos de proyeccin se usan
tpicamente para reconstruir imgenes axiales de espesor interpretativo para
la revisin convencional, lo cual es realizado por pelcula impresa utilizadora
o con un sistema del cuadro del archivo y de comunicacin. Aunque es
ocasionalmente til mirar atene imgenes axiales para el detalle seo, axial
mirar es usualmente realizado con un espesor de captulo de 35 mm. If
necesario, unos datos de captulo ralo se sedimentan pueden ser generado o
en lugar de las imgenes axiales interpretativas tradicionales. Esto puede ser
llamado el set volumtrico de datos porque es pretendido no ser usado para la
interpretacin axial primaria sino ms bien para el multiplanar de alta
categora generador reformatease o imgenes dadas en volumen. Este set de
datos tpicamente consta de imgenes axiales con una llegada de espesor de
captulo 1 mm o aun menos, preferentemente con un intervalo indicado.
Para mantener que la resolucin aceptable de contraste en la interpretacin
axial primaria secciona, los captulos relativamente gruesos estn todava
reconstruidos las ms veces, tpicamente extendindose desde 3 para 5 mm
(8). Los exmenes realizados con un campo de vista de 3040 cm resultan en
un tamao del pixel de 0.5 0.8 mm en los captulos axiales, as un espesor
de captulo de 0.5 0.8 mm est obligado a generar un set de datos con
resolucin espacial similar en cada dimensin; Tales datos son llamados datos
del isotropic (figura 5) (4,5,24,25). Porque slo los datos de captulo ralo con
isotropic o near-isotropic que las propiedades proveen calidad diagnstica a
travs de la resolucin del avin (el axis largo), dos
Los sets separados de datos estn a menudo reconstruidos: (Uno) una
reconstitucin primaria consistente en captulos relativamente gruesos para
la interpretacin axial y (b) unos datos volumtricos se sedimenta consistente
en captulos delgados del traslapo para 3D dando (figura 6).
Los resultados ptimos son usualmente logrados seleccionando el espesor de
captulo menor disponible de los datos crudos (26) de proyeccin. Como
discutido anterior, slo el captulo que el espesor est limitado por escanden
parmetros, as es que los captulos pueden ser reconstruidos en un intervalo
ms pequeo que el espesor de captulo, resultando en traslapo de datos a lo
largo del axis de la z (eg, reconstitucin de 1.25-mm thick secciona cada
0.625 mm) (1, 14, 18,27).
J.G.V
Pgina
205
FTM 2011
Figura 7.
MPR. (Uno) Coronal reformate imagen de rutina CT plvico abdominal de
un paciente con ischemia del intestino relatado para sistmicos lupus
erythematosus vasculitis.
J.G.V
Pgina
206
FTM 2011
Figura 8.
La fila de datos encontrados a lo largo de un rayo de proyeccin.
De los datos consta atenuacin que la informacin calcul en unidades
Hounsfield. El valor del 2 dimensional pixel exhibido es determinado por la
cantidad de datos incluidos en el clculo (el espesor de la tabla) y el algoritmo
procesador (el mximum, la proyeccin mnima de intensidad, o comn AIP o
rayo suma). Usualmente las tomas significativamente ms largas que
escanden adquisicin, y generacin de rutina de sets grandes de datos puede
impedir flujo de trabajo del escner en las tasas lentas de reconstitucin.
J.G.V
Pgina
207
FTM 2011
De la fig 7
J.G.V
Pgina
208
FTM 2011
J.G.V
Pgina
209
FTM 2011
Figure 9.
La reformacin planar curvada. (a) Three-dimensional volume-rendered
image shows the curved course of the right coronary artery. (b) Curved
planar image of the right coronary artery shows a cross section of the vessel in
its entirety. In this case, several points were selected along the course of the
vessel on axial images; semiautomated software then defined an imaging
plane that includes the entire length of the vessel. Because the imaging plane
is defined by the vessel, other structures in the image are distorted.
Figure 10.
AIP of data encountered by a ray traced through the object of interest to the
viewer. The included data contain attenuation information ranging from that
of air (black) to that of contrast media and bone (white). AIP uses the mean
attenuation of the data to calculate the projected value.
J.G.V
Pgina
210
FTM 2011
Figura 11.
Los efectos de AIP en una imagen del hgado. (Uno) la Coronal imagen
reformateada creada con un espesor predeterminado de 1 pixel
(aproximadamente 0.8 mm). (B) Aumentando el espesor de la tabla para 4
J.G.V
Pgina
211
FTM 2011
mm por ah resultados utilizadores AIP en una imagen del alisador con menos
ruido y la resolucin mejorada de contraste. La calidad de imagen es similar
tan usado en la evaluacin axial del abdomen.
LA PROYECCIN MXIMA DE INTENSIDAD
Las imgenes MIP son logradas ostentando slo el valor ms alto de
atenuacin de los datos encontrados por un rayo lanzado a travs de un objeto
para el ojo de viewers (el Higo 12) (29,34). MIP es ms conveniente usado
cuando los objetos de inters son los objetos ms claros en la imagen (35) y se
usa para evaluar material de contraste las estructuras llenas para la
angiografa de CT y la urografa de CT. Las imgenes de volumen MIP grande
por mucho tiempo se han usado para sacar imgenes del 3D de datos de
angiografa MR (30).
Figura 12.
MIP de datos encontrados por un rayo rastreado a travs del objeto de inters
para el espectador. Los datos incluidos contienen informacin de atenuacin
extendindose desde eso de aire (el negro) para eso de soporte lgico
informtico de contraste y hueso (el blanco). MIP proyecta slo el valor ms
alto encontrado.
J.G.V
Pgina
212
FTM 2011
Porque slo Los datos con el valor ms alto son usados, las imgenes MIP
usualmente contienen 10 % o menos de los datos originales, un factor que
fueron crticos cuando poder de procesamiento de la computadora limit
accesibilidad adelant tcnicas del imaging (35).
Los MIPs de la tabla gruesa tambin pueden ser aplicados para los datos de
angiografa de CT para incluir segmentos largos de una vasija, sino adelgaza
tabla que las imgenes MIP (con espesor de captulo menos de 10 mm)
miraron consecutivamente
J.G.V
Pgina
213
FTM 2011
Figura 13.
Los efectos de MIP cortan en trozos rectangulares espesor en una imagen del
coronal del abdomen. (Una, b) el Changing de la tcnica AIP (uno) para la
tcnica MIP (b) en un espesor fijo de la tabla de 2.5 resultados mm hacia
adentro aument conspicuity de vasijas.
(C f) Ms vasijas estn incluidas por la imagen como los incrementos de
espesor de captulo para 5 mm (c), 10 mm (d), 15 mm (e), y 20 mm (f). Sin
embargo, el uso de tablas gruesas tambin resulta en obscuracin de las
vasijas por otras estructuras de atenuacin (los huesos, otras vasijas) alta.
Puede proveer ms informacin diagnstica til, como la parte pequea que
las estructuras son menos probables para ser obscurecidas (figura13) (36,37).
Aunque las imgenes de volumen MIP grande pueden demostrar vasijas en su
totalidad
J.G.V
Pgina
214
FTM 2011
Figura 14.
MIP de datos encontrados por un rayo rastreado a travs del objeto de inters
para el espectador. Los datos incluidos contienen informacin de atenuacin
extendindose desde eso de aire (el negro) para eso de soporte lgico
informtico de contraste y hueso (el blanco). MIP proyecta slo el valor ms
alto encontrado.
J.G.V
Pgina
215
FTM 2011
Figura 15.
La imagen de la tabla Coronal del trax (el espesor de la tabla _ 20 mm) cre
con MinIP, AIP, y MIP. (Uno) En la imagen MinIP, las aerolneas centrales
son claramente demostradas. Los cambios asimtricos de emphysematous
son vistos del lado de la razn lbulo superior. (B) En la imagen AIP, las
aerolneas centrales no se ven igualmente; Los cambios de emphysematous
permanecen que visibles sino es menos aparente. Interstitial y estructuras
vasculares dentro de los pulmones se ven mejor que en la imagen MinIP. (C)
En el MIP la imagen, las aerolneas y cambios emphysematous son
obscurecidos por estructuras vasculares softtissue y. Los segmentos ms
largos de las vasijas son visibles en la imagen AIP.
J.G.V
Pgina
216
FTM 2011
Figura 16.
SSD e imgenes dadas en volumen de una vena cava inferior yaciendo encima
de la columna vertebral. (Uno) SSD crea un modelo efectivo del 3D para
mirar estructuras seas en una ms perspectiva anatmica que es logrados
con imgenes axiales solo. Fue usado en este caso evaluar fracturas plvicas
no incluidas en esta imagen. (B) el dar Volume logra una apariencia similar
del 3D para dejar inspeccin de las superficies seas entrar en una
perspectiva relativamente anatmica natural. Adems, la clasificacin del
tejido fino de asignacin de color posible con dar volmenes permite
diferenciacin mejorada de la vena cava inferior de la columna vertebral
adyacente.
J.G.V
Pgina
217
FTM 2011
J.G.V
Pgina
218
FTM 2011
Figura 17.
Las limitaciones de datos de SSD. Los datos de la superficie estn
segmentados de otros datos por medio de la seleccin manual o un umbral de
atenuacin. La grfica en la parte inferior de la figura representa un umbral
de atenuacin seleccionado para incluir la corteza brillantemente renal
realzada en contraste y las vasijas renales durante la angiografa de CT. El
foco virtual en la esquina superior izquierda representa el proceso del matiz
de la escala gris, cul en realidad est derivativo por medio de una serie de
clculos. Ilustrar el set vaco de datos que resulta del descarte todo menos
J.G.V
Pgina
219
FTM 2011
J.G.V
Pgina
220
FTM 2011
Figura 18.
(La naturaleza rica en datos de volumen dando. La grfica en la parte inferior
de la figura demuestra cmo los datos de atenuacin se usan para asignar los
valores a una clasificacin del tejido fino de histogram-base consistente en
regiones deformables para cada tipo de tejido fino incluido. En este caso, slo
el tejido fino lleno de grasa, suave, las vasijas, y al hueso les son asignados los
valores, pero las clasificaciones adicionales pueden agregarse tan necesitadas.
La opacidad y el color que la asignacin puede variar dentro de una regin
dada, y que la forma de la regin puede ser manipulada logran efectos
diferentes de imagen. Porque hay a menudo traslape en los valores de
atenuacin entre tejidos finos diferentes, las regiones de clasificacin pueden
traslapar. As, la clasificacin de tejido fino exacto y del borde puede requerir
clculos matemticos adicionales que toman en consideracin las
caractersticas de limitar con datos. Las unidades HU _ Hounsfield.)
SSD ha estado acostumbrado a demostrar descubrimientos como fracturas
despus de que son diagnosticados en imgenes de dos dimensional (45). Sin
embargo, lo mismo que MIP Descarta descartes de valor de bajo datos, SSD
todo menos los datos que definen superficie, tpicamente usando menos de 10
% de los datos adquiridos (figura 17) (35,46). Aunque disminuir la cantidad
de datos fue a menudo una ventaja cuando el poder de procesamiento de la
computadora fue un factor limitativo, esto es ya no menester y la naturaleza
binaria de interpretacin de la superficie limita flexibilidad de los datos y la
hace propensa para artefactos indeseables (47). El dar volmenes no es ahora
preferible para SSD para ms en caso de que no todas las aplicaciones (38,45)
J.G.V
Pgina
221
FTM 2011
J.G.V
Pgina
222
FTM 2011
J.G.V
Pgina
223
FTM 2011
Figura 19.
(La imagen dada en volumen tridimensional de una vena cava inferior
duplicada. El color que el rango seleccion es tal que los valores de opacidad
de las estructuras parcialmente venosas realzadas en contraste son azules,
mientras que lo ms altamente realz estructuras arteriales son rojas. La
rampa de color fue seleccionada para lograr casi asignacin binaria de color
para evitar una apariencia calificada de las vasijas)
J.G.V
Pgina
224
FTM 2011
J.G.V
Pgina
225
FTM 2011
J.G.V
Pgina
226
FTM 2011
LA SEGMENTACIN
La segmentacin es el proceso de datos que selecciona para ser incluida en
una imagen del 3D. Ejerciendo volumen dando o SSD para uno entero
escande volumen a menudo resulta en estructuras obscureciendo el objeto de
inters.
La segmentacin deja algunas porciones de la imagen estar selectivamente
incluida o excluida usando una coleccin variada de tcnicas. Este proceso
requiere reconocimiento del tejido fino para ser seleccionado as como
tambin definicin de confines espacAmbos reconocimiento del tejido fino y
definicin pueden ser realizados automticamente o con asistencia humana
(65). Los programas automatizados de segmentacin, cul implican
colocacin de una semilla entonces expansiniales precisos entre tejidos
finos para ser incluido y excluido (50).
De la regin a ser incluido o quedar excluido usar algoritmos basados en
umbrales, contina mejorando y rpidamente puede quitar los huesos o
puede aislar estructuras vasculares. Porque la segmentacin ptima no puede
ser lograda con programas automatizados solo, varios otras formas bsicas de
segmentacin estn disponibles
Figura 20.
J.G.V
Pgina
227
FTM 2011
J.G.V
Pgina
228
FTM 2011
J.G.V
Pgina
229
FTM 2011
Figura 21.
El volumen perspectivo dando de las aerolneas. Coronal axial (llegue al
fondo de izquierda) (llegue al final bien),, y pecho sagital (llegue al fondo
bien) que CT escudria muestran una masa izquierda del hilar, lo cual es
situado entre estructuras vasculares.
La broncoscopia virtual (immersive dando con un punto de vista dentro del
rbol del tracheobronchial) (corone izquierda) estaba acostumbrado a guiar
subsiguiente biopsia transbronquial, permitiendo seis biopsia pasa entre
estructuras vasculares centrales sin sangrado significante.
J.G.V
Pgina
230
FTM 2011
Figura 22.
La regin de edicin de inters. Imagen dada en volumen (la vista posterior)
(uno) Tridimensional de pecho CT funcion en un trauma paciente con una
fractura de T10. Una regin incluyendo una porcin de las costillas izquierdas
estn definidas manualmente (la zona verde). (B) La regin seleccionada est
entonces removida de la imagen. (C) la extraccin Rib permite visualizacin
de la fractura en una proyeccin lateral sin interferencia de costillas que yace
encima de.
J.G.V
Pgina
231
FTM 2011
LA OPACIDAD THRESHOLD
Porque cada componente de datos de a una imagen dada en volumen le es
asignado un valor de opacidad, un umbral puede ser seleccionado para
determinar la opacidad mnima esto es desplegada. Todos los datos con
valores debajo del umbral son omitidos de la imagen (figura 23). Los
umbrales de opacidad por mucho tiempo han estado disponibles
Como un mtodo de segmentacin a facilitar extraccin de estructuras de
fondo en CT y angiografa MR.
Este concepto es particularmente til cuando es aplicado para el volumen
dando de volmenes grandes del tejido fino.
Ms estructuras del tejido fino suave pueden ser a las que se sum
La imagen bajando el umbral. Adems del valor del umbral, la curva que
define la tasa de cambio en la asignacin de opacidad puede estar conformado
para servir para propsitos diferentes. Aunque las curvas lineales son usadas
ms a menudo, la curva puede ser a la que se ajust simula un proceso
binario como SSD o incluye slo el rato suave de tejidos finos excluyendo aire
y hueso.
J.G.V
Pgina
232
FTM 2011
Figura 23.
El uso de un umbral de opacidad para la segmentacin, tan demostrado en un
campo lleno de 3D de la vista la imagen dada en volumen del pecho y el
abdomen. (Uno) UN umbral bajo de opacidad deja la piel obscurecer los
contenidos abdominales. Una fila vertical de botones de la camisa se ve en el
midline.
(B d) Progresivamente creciente el umbral de opacidad excluye primeros
tejidos finos suaves low-opacity (la piel, llena de grasa de la opacidad bajo
(b) entonces los tejidos finos suaves high-opacity (la pared de msculo, del
intestino de la opacidad alta (c) mientras los organismos realzados en
contraste y las vasijas se quedan (d).
(E) a La larga slo los objetos (el hueso, el calcio, excret material de
contraste) ms opacos sobran.
J.G.V
Pgina
233
FTM 2011
LAS CONCLUSIONES
Los ejemplos precedentes son pretendidos para aclarar terminologa bsica
usadas en alguna de las aplicaciones adelantadas del 3D CT disponible hoy. El
progreso rpido en la tecnologa no ha sido con el que se hizo juego por el
progreso en la educacin de mdico y del tecnlogo y el entrenamiento. Mi
comunicacin y mi confusin pueden resultar en frustracin y uso ineficaz de
La tecnologa moderna de CT y pos procesando software.
Los protocolos del examen de diseo que optimizan calidad de datos y la dosis
de la radiacin para el paciente requiere familiaridad con los conceptos de la
colimacin de viga y de captulo como tengan aplicacin para la fila del
detector CT. Una comprensin bsica del tiempo limit naturaleza de datos
de proyeccin y la necesidad para el captulo ralo reconstitucin axial para
aplicaciones del 3D hay que usar los datos disponibles eficazmente en la
prctica clnica.
Hemos alcanzado un tiempo, previsto por alguna (23), cuando los datos
volumtricos pueden ser archived para cada examen de CT, permitiendo
exploracin de los datos con una variedad de tcnicas de interpretacin
durante la interpretacin inicial o ms tarde. Tal como los radilogos deban
entender los principios y derrumbaderos de ultrasonografia exactamente
interpretar exmenes del sonographic y supervisar a sonographers, la imagen
volumtrico de CT requiere a un radilogo educado. El aprecio de las fuerzas
Y las debilidades de tcnicas disponibles de interpretacin es esencial para
asignar aplicacin clnica y es propensa a cobrar progresivamente
importancia como la capacidad enlazada en red del 3D puede usarse para
integrar tiempo real dando en la interpretacin de imagen de rutina.
Finalmente, los usuarios educados de tecnologa pueden mejor demandar
formas convenientes y eficientes de presentacin de segmentacin y de
imagen, una demanda que pueden ser una fuerza motriz detrs del desarrollo
de tecnologa.
Con el rpido e imparable avance de la tecnologa aplicada a la medicina
tenemos en la posibilidad de obtencin de imgenes en 3D una nueva
herramienta que sin duda ya actualmente, pero aun ms, en un breve plazo de
tiempo, va a aportar una nueva visin en el diagnstico por la imagen, con la
aparicin a diario de nuevas aplicaciones.
Una gran ventaja de estas tcnicas es su escasa invasividad y comodidad para
el paciente ya que se aprovechan las imgenes obtenidas con los nuevos Ct
helicoidales, cada vez ms rpidos y con posibilidad de corte fino rutinario.
J.G.V
Pgina
234
FTM 2011
J.G.V
Pgina
235
FTM 2011
PARTE IV
PROTOCOLOS EN TOMOGRAFIA
PREPARACION DEL PACIENTE PARA UN TAC
El TECNOLOGO MEDICO, desde que el paciente entra en el Servicio de
Radiodiagnstico, est en contacto directo con ste; por tanto, es
responsabilidad nuestra que esa persona que se encuentra en un medio
extrao, que siente temor a lo desconocido, ansiosa de conocer el resultado de
la prueba, se mantenga lo ms serena posible.
Ello repercutir, en primer lugar, en su propio beneficio, y tambin en el
nuestro, ya que de la colaboracin del paciente va a depender en buena
medida el resultado del estudio.
Nuestra relacin con el paciente la debemos llevar a cabo con suma
prudencia.
En primer lugar, nos debemos mostrar amables; la cortesa es fundamental
en cualquier relacin humana. Mxime cuando se trata del mbito
hospitalario.
En segundo lugar. Debemos tener en cuenta que las instrucciones que le
demos sean completas. Sencillas y escuetas; completas porque el paciente no
conoce la prueba que se le va a realizar; sencillas porque el paciente no
comprende los trminos mdicos, por familiares que a nosotros nos parezcan;
y escuetas porque si lo abrumamos con rdenes suele olvidar la mayor parte
de ellas.
En resumen, debemos tener paciencia y elaborar una informacin
comprensible. Ofreciendo profesionalidad para facilitar tanto la estancia del
paciente en la TC. Como nuestro propio trabajo.
J.G.V
Pgina
236
FTM 2011
Desde un punto de vista ms prctico hay una serie de normas que debemos
cumplir para realizar un buen trabajo: verificaremos la informacin del vale
de peticin con el paciente, asegurndonos de que coinciden tanto los datos
personales como el estudio requerido.
Una vez hecho esto. Explicaremos al paciente en qu consiste la prueba
(indicndole que debe permanecer quieto, colaborar con la respiracin. que
puede ser necesario administrarle un contraste intravenoso. etc.).
Se le indica que se desprenda de la ropa y objetos metlicos que pudiera
portar. Se le coloca en la camilla, utilizando si fuera necesario cabezales o
adaptadores e iniciaremos el estudio, cuyos pasos se explicarn con detalle
ms adelante.
La circunstancia ms comprometida para el paciente en un estudio de TC es
aquella en la que se utiliza contraste intravenoso dado que corren el riesgo de
sufrir una reaccin alrgica al medicamento. Que en casos extremos. Pueden
provocarles la muerte.
PROCEDIMIENTO
J.G.V
Pgina
237
FTM 2011
J.G.V
Pgina
238
FTM 2011
J.G.V
Pgina
239
FTM 2011
tumores cerebrales
J.G.V
Pgina
240
FTM 2011
4 CMO SE REALIZA
El tecnlogo comienza colocndolo a usted en la mesa de examen de TAC,
generalmente boca arriba o posiblemente de costado o boca abajo. Es posible
que se utilicen correas y cojines para ayudar en que se mantenga una posicin
correcta y a que permanezca inmvil durante el examen.
Si se utiliza material de contraste, el mismo ser ingerido, inyectado por va
intravenosa (IV) o administrado por medio de un enema, dependiendo del
tipo de examen.
A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs del dispositivo de
exploracin para determinar la posicin inicial correcta para las
exploraciones. Luego, la mesa se mover lentamente a travs de la mquina
mientras la verdadera exploracin se realiza.
Es posible que le soliciten que contenga la respiracin durante la exploracin.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el
tecnlogo verifique que las imgenes son de alta calidad suficiente para
interpretacin precisa.
Por lo general, la exploracin por TAC de la cabeza se realiza en pocos
minutos.
J.G.V
Pgina
241
FTM 2011
J.G.V
Pgina
242
FTM 2011
Con los pacientes peditricos, es posible que se le permita a uno de los padres
ingresar a la sala pero se le exigir que utilice un delantal de plomo para
evitar la exposicin a la radiacin.
Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades
habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibi material
de contraste.
TC CEREBRAL
TC CEREBRAL
PREPARACIN:
Antes de empezar la exploracin, se debe proceder a la colocacin del cabezal
craneal.
J.G.V
Pgina
243
FTM 2011
Fosa:
Inicio / Fin
Grosor
Incremento
Fosa Posterior
2.5 mm.
5 mm.
Fosa Cerebral 1
Hasta finalizar
ventrculos laterales.
5 mm.
5 mm.
Fosa Cerebral 2
10 mm.
10 mm.
J.G.V
Pgina
244
FTM 2011
PROTOCOLO UNICORTE
Nmero de cortes: de 15 a 20
Nmero de imgenes por placa : 15 a 20
Grosor e intervalo : 5mm infratentorial
10 mm supratentorial
: orbitomeatal
PROTOCOLO
TOMGRAFO
MULTICORTE
(secuencial)
Kv
Mamp
120
10
120
250
Fosa
Supra
Time
Intervalo
Posterior
tentorial
Exa. de imagen
5 mm
5mm(4i)
2 seg
20. mm
TCNICA
Matriz
: 340 x 340
512 x 512
Filtros
: Standard
Ventana(N/A)
: 40/80 50/150
rea
: adulto: 250mm
: Nio: 210 o 160
J.G.V
Pgina
245
FTM 2011
Traumas enceflicos
Accidentes cerebro vasculares
Hemorragias no traumticas
Atrofias, hidrocefalias
Mastoides: Otomastoiditis, agenesias de conductos, fracturas
En rbitas: fracturas
Senos paranasales: plipos, sinusitis y otros
PROTOCOLO CEREBRAL CONVENCIONAL
SCOUT:
kv :120
mA: 10
PARMETROS PARA EL ESTUDIO
SFOV: head
Kv. :120
mA : 250
ESPESOR (mm) 5 (4i)
grosor e intervalo de corte de 5 mm
delay: 60 segundos
contraste: 50 ml
velocidad del contraste: 2 ml/seg.
concentracin del contraste: 350 mg/ml
J.G.V
Pgina
246
FTM 2011
ANGIOGRAFIA CEREBRAL TC
J.G.V
Pgina
247
FTM 2011
ANGIOTOMOGRAFIA
INTRODUCCIN
J.G.V
Pgina
248
FTM 2011
Sin
cercanas al isotropismo.
Cuando las enfermedades vasculares estn en una regin limitada como es el
tales como las estructuras vasculares desde el arco artico hasta los vasos
intracraneales.
J.G.V
Pgina
249
FTM 2011
Una
Una
Una
de corte : 1-2 mm
incremento
almacenar
intervalo
no
de la mesa: 2-4 mm
de reconstruccin es de 0,5-1 mm
angular el gantry
pitch:
1-1.25
Mamp
125 y Kv 130
Algoritmo
de interpolacin standard
Algoritmo
de reconstruccin : smooth
Inyector:
2-3
cc/seg
J.G.V
FTM 2011
EN TOMGRAFO MULTICORTE
PROTOCOLO TOMGRAFO MULTICORTE (vascular)
Scan delay
J.G.V
Pgina
251
FTM 2011
mtodo de MPR curvo puede ser til para la evaluacin de vasos tortuosos
y de vasos que estn alrededor de estructuras seas
El
J.G.V
Pgina
252
FTM 2011
El
Limitado
No
Ayuda
Cuando
transformacin
cualquier ngulo
Sistema
Superficies
proyeccin
El
J.G.V
Pgina
253
FTM 2011
J.G.V
Pgina
254
FTM 2011
J.G.V
Pgina
255
FTM 2011
J.G.V
Pgina
256
FTM 2011
J.G.V
Pgina
257
FTM 2011
J.G.V
Pgina
258
FTM 2011
J.G.V
Pgina
259
FTM 2011
Pgina
260
FTM 2011
J.G.V
Pgina
261
FTM 2011
J.G.V
Pgina
262
FTM 2011
J.G.V
Pgina
263
FTM 2011
J.G.V
Pgina
264
FTM 2011
J.G.V
Pgina
265
FTM 2011
J.G.V
Pgina
266
FTM 2011
J.G.V
Pgina
267
FTM 2011
J.G.V
Pgina
268
FTM 2011
J.G.V
Pgina
269
FTM 2011
Ventajas:
J.G.V
Pgina
270
FTM 2011
J.G.V
Pgina
271
FTM 2011
J.G.V
Pgina
272
FTM 2011
Protocolos de estudio:
Odos:
El posicionamiento del paciente debe ser lo ms simtrico posible. No es
necesario angular el gantry.
El espesor de corte se debe adecuar al equipo utilizado, dependiendo de la
cantidad de detectores pero como regla general se realizan cortes de entre 0,5
y 0,8 mm con pitch menores de 0,625, para permitir las posteriores
reconstrucciones, sin perder el detalle anatmico.
La matriz es de 512x512 o 1024x1024 y la resolucin High para un buen
detalle anatmico.
El artificio de Hounfield generado por los peascos se disminuye de manera
significativa empleando rengos elevados de mAs (entre 400 y 500 mAs/slice)
con 140 kV, recordando que a menor espesor de corte debemos incrementar
la tcnica para obtener una buena relacin seal / ruido. Si an cuando se
utilizan valores altos de mA y kV, no se logra disminuir el artificio podemos
incrementar el tiempo de rotacin del tubo.
El contraste endovenoso solo presenta utilidad en patologas especficas
(glomus timpnico, compromiso tumoral), pero no se utiliza para evaluar
patologa frecuente del odo medio ni cadena osicular.
En los casos de utilizar contraste e.v, es suficiente 50 ml.
J.G.V
Pgina
273
FTM 2011
Cuello:
El posicionamiento del paciente debe ser lo ms simtrico posible. No es
necesario angular el gantry.
Para evitar el artificio proveniente de la cavidad oral (amalgamas, elementos
de ortodoncia, etc.), se puede inclinar la cabeza del paciente tratando de sacar
del plano de corte la regin y si no resulta suficiente, se puede angular el
gantry.
El espesor de corte se debe adecuar al equipo utilizado, dependiendo de la
cantidad de detectores pero como regla general se realizan cortes de entre 2 y
1 mm con pitch menores de 0,875, para permitir las posteriores
reconstrucciones, sin perder el detalle anatmico.
Como vemos estos valores son mayores que en odo porque las estructuras
exploradas son de mayor tamao.
La matriz es de 512x512 y la resolucin standard para un buen detalle
anatmico y que nos permita ver tanto las partes blandas cervicales como los
elementos seos de la columna.
120 kV y 250 mAs / slice son suficientes para una buena relacin seal /
ruido.
El contraste endovenoso es siempre de utilidad porque permite discriminar la
gran cantidad de estructuras vasculares que atraviesan la regin y caracterizar
las diferentes patologas.
Se utilizan habitualmente en los estudios convencionales 50 ml, recordando
que al inyectar con bomba, el tiempo de inyeccin no debe superar al tiempo
de adquisicin o bien esperar un tiempo prudencial luego de administrar el
contraste, para lograr un tiempo vascular mixto. Esto es porque los tiempos
de obtencin de las imgenes no superan los 10 segundos.
J.G.V
Pgina
274
FTM 2011
Tcnicas de reconstruccin:
J.G.V
Pgina
275
FTM 2011
TCMS de trax
El trax es un rea compleja de estudiar con los mtodos por imgenes debido
a la constante respiracin y los movimientos transmitidos por el corazn y los
grandes vasos. Como consecuencia, el examen ideal debe ser rpido y poseer
suficiente resolucin para detectar y diferenciar las diferentes patologas.
La tomografa computada (TC) ha seguido un desarrollo vertiginoso en el
trax, contando hoy con el llamado "TC multislice", que consiste en un
recorrido helicoidal a travs del trax por un amplio haz de rayos X que es
recibido por varias corridas de detectores -actualmente hasta 64 filasllamados tambin "canales"). Esto significa que en vez de obtener cortes, se
obtiene un volumen de informacin, con el cual se pueden realizar cortes en
cualquier direccin e incluso imgenes tridimensionales, eligiendo la porcin
de informacin que nos interesa. El resultado de esta tcnica nos entrega
bsicamente tres ventajas: imgenes de mucha mayor (TC de alta resolucin);
cortes en diferentes planos, lo que nos permite una correlacin ms estrecha
con estructuras vecinas (reconstruccin multiplanar); y, finalmente,
muchsima mayor velocidad de adquisicin (aproximadamente 10 segundos o
menos), lo que ha abierto el camino a la angio TC.
As, por primera vez es posible escanear todo el trax en una sola apnea
respiratoria con una colimacin de 1 mm (adquisicin volumtrica de los
pulmones en alta resolucin). El uso de sincronizacin electrocardiogrfica
permite reducir o eliminar los artefactos provocados por los movimientos
cardiovasculares.
La tomografa computada de alta resolucin nos permite observar imgenes
con niveles cercanos a los cortes histolgicos, con una precisin nunca antes
sospechada. La mirada del radilogo experto en conjunto con los
antecedentes clnicos, nos permite en ocasiones hacer diagnsticos muy
precisos, que evitan someter a los pacientes a procedimientos invasivos, como
ocurre en el caso de la fibrosis pulmonar idioptica. Es frecuente escuchar a
patlogos correlacionar sus hallazgos histolgicos con la imagenologa,
modificando la interpretacin de sus biopsias, porque -a diferencia del trozo
pequeo que puede ser estudiado en una biopsia- la tomografa nos ofrece
una mirada panormica de lo que ocurre en todo el trax.
J.G.V
Pgina
276
FTM 2011
J.G.V
Pgina
277
FTM 2011
Pgina
278
FTM 2011
El volumen residual funcional debe ser mayor al 30% del volumen funcional
para que el paciente no desarrolle insuficiencia heptica postquirrgica.
Tambin es de suma utilidad de la evaluacin prequirrgica de las estructuras
vasculares. Con las nuevas tcnicas de angio-TC se obtiene un detalle
anatmico de las estructuras arteriales y venosas, as como de sus variantes,
que pueden ser de importancia en el momento quirrgico y cambiar la
estrategia de la ciruga.
J.G.V
Pgina
279
FTM 2011
URO-TCMS
Con el reciente desarrollo de los equipos de Tomografa Computada MultiSlice (TCMS), la evaluacin por imgenes de los pacientes con sospecha de
patologa urolgica ha cambiado rpidamente.
Muchos mtodos por imgenes han sido y siguen utilizndose para el estudio
del tracto urinario. La radiografa simple de abdomen se utiliza para descartar
litiasis calcificadas, pero no aporta mucha informacin adicional. La ecografa
es utilizada ampliamente por su disponibilidad en bsqueda de masas y
clculos renales, as como patologa vesical, pero no logra evaluar en forma
completa los urteres, sitio frecuente de lesiones. El urograma excretor ha
sido la modalidad inicial para el estudio del tracto urinario en fase excretora,
sobre todo para la visualizacin completa de los urteres, pero no aporta
utilidad en el diagnstico de masas renales. La medicina nuclear con el
renograma utilizando radioistopos marcados tiene utilidades precisas y
limitadas. La resonancia magntica tambin demostr utilidad para la
caracterizacin de masas renales y vesicales. Y la angiografa convencional se
utiliza ante la sospecha de patologa vascular.
Pero desde que naci la TC, ha sido utilizada para la evaluacin de las
enfermedades urolgicas. Con los equipos de TC convencionales se demostr
la utilidad para caracterizar masas renales. Luego, con el desarrollo de los
equipos de TC helicoidales, tambin comenz a ser utilizado para la deteccin
de litiasis ureterales. Pero el gran avance se produjo, cuando a los fines de los
90 se incorporaron los equipos con mltiples filas de detectores, que logra
obtener una ase excretora completa del tracto urinario, simulando un
urograma excretor, y as tratando de convertirse en la modalidad que
combina las habilidades de todos los dems mtodos en un slo estudio.
El concepto de URO-TCMS es entonces atractivo ya que puede evaluar en
forma integral el sistema urinario, partiendo desde el parnquima renal, con
buena diferenciacin cortico-medular, las estructuras de la pelvis renal, con
las papilas excretoras y los grupos caliciales, los urteres en forma completa,
la vejiga urinaria, e incluso la vascularizacin renal con gran definicin tanto
de las arterias como de las venas.
J.G.V
Pgina
280
FTM 2011
Indicaciones de la URO-TCMS
Paciente con clico lumbar
Hematuria
Caracterizacin de masas renales
Estadificacin de tumores renales, uroteliales, vesicales y de prstata
Bsqueda de litiasis urinaria
Definicin de la causa de hidronefrosis
Patologa inflamatoria
Paciente con trauma abdominal o politraumatizado
Hipertensin renovascular
Donadores vivos de rin
Anomalas congnitas
Control de catter urinarios (p.e. doble jota)
Control post-quirrigcos (p.e. neovejigas)
Ventajas de la URO-TCMS
J.G.V
Pgina
281
FTM 2011
Desventajas de la TCMS
J.G.V
Pgina
282
FTM 2011
J.G.V
Pgina
283
FTM 2011
Protocolo de URO-TCMS
Todo protocolo debe incluir:
Imgenes sin contraste EV
Imgenes contrastadas en fase arterial y/o venosa
Imgenes en fase excretora con proyeccin urogrfica
Fase arterial:
Se debe administrar un 80-100 mL de contraste EV a un flujo de 3-4 mL/seg.
Se aquiere en una fase temprana entre los 30-60 seg despus del inicio de la
inyeccin. Sirva para evaluar a las arterias renales y sus variantes, las
alteraciones de la perfusin renal, y al parnquima renal con una buena
diferenciacin cortico-medular.
Fase venosa:
Se adquiere abdomen y pelvis a los 90-180 seg luego de la administracin del
contraste, obteniendo una fase nefrogrfica homognea, siendo til para
evaluar masas renales y uroteliales, pequeas masas medulares, as como
tambin las venas renales y la vena cava inferior.
Fase uroexcretora:
Se realizan cortes tardos a los 8-12 min, debiendo incluir todo el rbol
urinario. til para evaluar lesiones uroteliales, necrosis papilar, deformidad
calicial, estenosis ureterales, patologa inflamatoria, etc. Permite reconstruir y
visualizar en un plano todo el rbol urinario, convirtindose en la fase
J.G.V
Pgina
284
FTM 2011
Conclusiones
J.G.V
Pgina
285
FTM 2011
Pgina
286
FTM 2011
J.G.V
Pgina
287
FTM 2011
J.G.V
Pgina
288
FTM 2011
J.G.V
Pgina
289
FTM 2011
TCMS en trauma
Columna cervical
La radiografas de columna cervical permite la deteccin de 60-70% de las
fracturas, la TC incrementa al 97-100% la sensibilidad; sin embargo, las
lesiones ligamentarias y de la medula espinal requieren RM.
Permite la evaluacin de la porcin ms baja, o bien mejor definicin cuando
coexiste con otras comorbilidades, por ejemplo un trazo de fractura en una
artritis.
En el traumatismo se indica para pacientes concientes con sospecha de
fractura, cuya radiografa es anormal o insuficiente para el diagnstico, o bien
pacientes inconscientes con traumatismos a los que se les explora la regin
cerebral, se debe incluir C1- C2.
pacientes intubados, dado el artefacto radiolgico del equipamiento
anestsico, a los que se les explora cabeza hasta C3.
Columna dorsolumbar
Se deben incluir al menos dos vertebras por encima y dos por debajo de la
regin deseada, y MPR para analizar lesiones complejas como de
articulaciones facetarias y de elementos posteriores.
J.G.V
Pgina
290
FTM 2011
Pelvis
La TC permite gran sensibilidad para fracturas acetabulares y plvicas
complejas, deteccin de fragmentos intra-articulares, interpuestos,
impactados marginalmente y fracturas ocultas del anillo pelviano.
Las fracturas sutiles de sacro as como su relacin con el foramen sacro son
ms evidentes una visin axial del hueso generada por MPR.
La reconstruccin volumtrica permite evaluar el componente seo y la
vasculatura pelviana en simultneo, o un mejor mapeo vascular en una
misma adquisicin.
Rodilla
La reconstruccin multiplanar permite evaluar la estructura sea en el
traumatismo, permitiendo la cuantificacin por ejemplo de la depresin del
platillo tibial an cuando la rodilla no se puede posicionar para la radiologa
convencional.
Hombro
La escpula se encuentra altamente asociada a contusiones del hombro, la
pared torcica y el pulmn. La TCMS muestra claramente las relaciones con el
parnquima adyacente.
En las lesiones de hmero proximal, las reconstrucciones multiplanares
muestran la relacin espacial de los fragmentos de la fractura, el nmero y su
grado de rotacin.
Articulacin esternoclavicular
El esternn es mejor evaluado en planos coronales y oblicuos coronales. Las
reconstrucciones MPR en el eje z permiten evaluar mejor la orientacin de las
dislocaciones.
J.G.V
Pgina
291
FTM 2011
Mueca
Si bien con la adquisicin en el plano coronal sera suficiente para la
deteccin de fractur no evidentes en la placa radiogrfica, las adquisiciones
volumtricas permiten la evaluacin en cualquier perspectiva.
Infeccin
La TC es til para detectar la infeccin y determinar si msculos, fascias y
tejido subcutneo adyacente se encuentra comprometido. Su demostracin en
imgenes multiplanares permite mejor planeamiento quirrgico.
El contraste endovenoso es necesario para definir la extensin de dicho
compromiso. En el msculo afectado el realce es menor que el normal. Los
abscesos de partes blandas son ms evidentes aun en planos poco
diferenciados.
Enfermedad tumoral
Si bien para la evaluacin de los tumores la RM es de preferencia, la TC
muestra superioridad en la deteccin de destruccin cortical sea y
calcificaciones de la lesin.
Por su capacidad para definir los coeficientes de absorcin de los procesos
intraseo, La tomografa permite diferenciar entre un quiste y una lesin
fibrosa, o la presencia de componente graso en caso de un lipoma.
La informacin anatmica de tumores y metstasis provista por 3D es muy
til cuando los sntomas se localizan en un rea en particular, como costillas,
pelvis hombro o columna. Esto tambin es especialmente til para el xito de
procedimientos de aspiracin o biopsia.
En la enfermedad vascular la tomografa proporciona informacin
diagnostica en relacin a aneurismas, seudoaneurismas y sndromes de
atrapamiento arterial.
Un ejemplo de la utilidad de la TC multicorte en la enfermedad vascular es el
caso de la necrosis isqumica de la cabeza femoral, donde al combinarse las
reconstrucciones en estadios tardos de la enfermedad se puede evaluar el
colapso del hueso subcondral, fundamental para la planeacin quirrgica.
J.G.V
Pgina
292
FTM 2011
Imgenes postoperatorias
La tomografa helicoidal presenta deterioro secundario al artefacto producido
por los implantes, y la RM es muy susceptible tambin. La TCMS compensa
tal artefacto y posibilita el estudio a pesar de tornillos, placas o prtesis.
J.G.V
Pgina
293
FTM 2011
J.G.V
Pgina
294
FTM 2011
Pgina
295
FTM 2011
J.G.V
Pgina
296
FTM 2011
J.G.V
Pgina
297
FTM 2011
Aplicaciones clnicas
El estudio del colon mediante programas de navegacin endoscpica es la
aplicacin que ms se ha desarrollado hasta el momento. Sin embargo, los
mismos principios fueron propuestos para analizar otras regiones en forma
no invasiva. As, los estudios virtuales pueden estudiar otras regiones tales
como:
Esfago
Estmago
Va area
Laringe
Trquea
Bronquios
Sistema Cardiovascular
Sistema Urinario
Sistema Reproductor
J.G.V
Pgina
298
FTM 2011
J.G.V
Pgina
299
FTM 2011
J.G.V
Pgina
300
FTM 2011
J.G.V
Pgina
301
FTM 2011
J.G.V
Pgina
302
FTM 2011
J.G.V
Pgina
303
FTM 2011
Gracias
J.G.V
Pgina
304
FTM 2011
J.G.V
Pgina
305
FTM 2011