1.

- Proceso de Enfermera
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) consiste en la aplicacin del
mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, tambin es conocido como
Proceso de Enfermera (PE) o Proceso de Cuidados de Enfermera. Es un mtodo
sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo
con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma
distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lgica y sistemtica.
2.- Etapas del Proceso de Enfermera
Valoracin
Es la primera fase del Proceso de Enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la
base para las decisiones y actuaciones posteriores. La valoracin consiste en
recolectar y organizar los datos con el fin de identificar las respuestas humanas y
fisiopatolgicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoracin de Enfermera completa y
holstica de cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la
razn del encuentro.
Diagnstico
Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de
Enfermera. Los diagnsticos de Enfermera son parte de un movimiento en
enfermera para estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar
de diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa
estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango
cientfico y basado en evidencias. El propsito de esta fase es identificar los
problemas de Enfermera del paciente.

Planificacin
Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
as como para promocionar la salud. La planificacin consiste en la elaboracin de
estrategias diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar,
reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el
diagnstico de Enfermera. Esta fase comienza despus de la formulacin del
diagnstico y concluye con la documentacin real del plan de cuidados.
Consta de cuatro etapas:
Establecimiento de prioridades, con base en la jerarqua de Kalisz o la de
Maslow.
Elaboracin de objetivos.
Desarrollo de intervenciones de enfermera.
Documentacin del plan.
Evaluacin
Comparar las respuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos. El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las
metas identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento,
o si ha ocurrido regresin, el profesional de Enfermera deber cambiar el plan de
cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el
cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos problemas en esta etapa, y as
el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que se deba establecer
metas mensurables, el fallo al establecer metas mensurables resultar en
evaluaciones pobres.
3.- Examen Fsico
Es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o
signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos
o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y
esfigmomanmetro entre los ms utilizados.

4.- Tipos de Examen Fsico

Evaluacin Cfalo-Caudal
Es una revisin total de cada sistema orgnico. Se utiliza para:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la historia de
enfermera.
Confirmar e identificar diagnsticos de enfermera.
Realizar diagnsticos de enfermera sobre la evolucin.
Evaluar los resultados.
5.- Tcnicas para la Realizacin del Examen Fsico
Inspeccin
Esta parte del examen fsico comienza desde el momento que vemos al
paciente por primera vez. Al principio la atencin se centra en el aspecto general
de la persona, su actitud, cmo se desenvuelve, cmo se comunica. Todo esto
ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la
conversacin. Posteriormente, cuando se efecta el examen fsico, la observacin
se dirigir a aspectos ms especficos.

En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se est
captando una gran cantidad de informacin. Es necesario entrenar el ojo para
realmente ver. Es muy posible que distintas personas miren una situacin
determinada y capten diferentes aspectos.

Auscultacin
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Como
cardiacos, pulmonares e intestinales. Es recomendable antes de dar inicio a la
valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de

acuerdo a las normas exigentes. La superficie donde se realiza el examen fsico

debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el examinador,
adems de permitir la exploracin desde todos los ngulos. Si no se realiz una
entrevista previa, el examen fsico debe comenzar con la identificacin de la
persona (nombres, apellidos).
Olfaccin
Corresponde a la mucosa pituitaria olfativa, donde existen las clulas
neuroepiteliales, que se impresionan por las partculas olorosas disueltas en la
secrecin pituitaria.
Palpacin
Usando nuestras manos, haciendo con nuestros dedos, palpando con
delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de informacin: la
suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura
que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presin que ejercen
nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.
Hay una estrecha relacin entre el uso que le damos a las manos y lo que nos
entrega la vista. Miramos algo, lo tocamos, y as, vamos extrayendo informacin.
Casi se confunde lo que obtenemos palpando con lo que se capta al mirar. Son
actos que se efectan frecuentemente en forma conjunta.
Percusin
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y
vibraciones que son palpables. Los sonidos pueden ser de distinta intensidad,
frecuencia, duracin y timbre. La frecuencia o tono) se refiere al nmero de
vibraciones por segundo y determina si un sonido es ms agudo o es ms grave.
El timbre es lo que permite diferenciar la procedencia de un sonido. Depende de
varios aspectos, como la combinacin de las frecuencias o la caja de resonancia.
Gracias al timbre se distingue si una nota "do" procede de un piano o de un violn.

Mediante la percusin se distingue si los tejidos por debajo contienen aire o son
ms slidos.
La penetracin que se logra es de unos 5 a 7 cm. Estructuras ms profundas
habitualmente no se logran distinguir. Si el panculo adiposo es grueso, se
requerirn golpes ms fuertes para distinguir diferencias en la constitucin de los
tejidos subyacentes. En general, se percute desde las reas de mayor sonoridad
hacia las de menor sonoridad. Tambin es importante comparar sectores
homlogos (por ejemplo, un lado del trax con el otro) y hacerlo con una tcnica
equivalente.
6.- Signos Vitales
Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo, es
decir las seales o manifestaciones de vida que presenta un ser humano con vida.
Los principales signos vitales que los mdicos y los profesionales de
salud monitorizan de forma rutinaria son los siguientes:
Respiracin: es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxgeno al
cuerpo de un ser vivo y la salida de dixido de carbono del mismo, as como al
proceso metablico de respiracin celular, indispensable para la vida de
los organismos aerbicos.
Temperatura: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor
del organismo humano en las cavidades bucal, rectal, axilar o inguinal. En la
cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la
cantidad de calor producida y eliminada por el organismo.
El calor se produce cuando las clulas utilizan el alimento para producir la energa.
Se pierde por la piel, la respiracin, la orina y las heces. La temperatura corporal
permanece bastante estable, siendo ms baja por la maana y ms alta por la
tarde y la noche. Entre los factores que la modifican destacan la edad, el clima, el
ejercicio las emociones, etc.

 Pulso: Es la expansin rtmica de una arteria, producida por el paso de la

sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el
funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen
de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la
elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para
valorar el estado de un lesionado.
Presin Arterial: Es la fuerza con que el corazn expulsa la sangre hacia las
arterias.
7.- Antropometra
La antropometra es la ciencia de la medicin de las dimensiones y algunas
caractersticas fsicas del cuerpo humano. Esta ciencia permite medir longitudes,
anchos, grosores, circunferencias, volmenes, centros de gravedad y masas de
diversas partes del cuerpo, las cuales tienen diversas aplicaciones. La
antropometra es una rama fundamental de la antropologa fsica. Trata el aspecto
cuantitativo. Existe un amplio conjunto de teoras y prcticas dedicado a definir los
mtodos y variables para relacionar los objetivos de diferentes campos de
aplicacin.
Peso: El peso corporal es una medida de la masa corporal. Es una medida
heterognea, una composicin de muchos tejidos que, a menudo, varan
independientemente. Aunque el peso debe ser medido con el individuo
desnudo, a menudo, este hecho no se puede practicar. Por consiguiente,
frecuentemente se toma el peso con el individuo vestido con ropas ligeras
(short de gimnasia y remera), sin calzado.
Talla: es una medicin lineal de la distancia desde el piso o superficie plana
donde est parado, hasta la parte ms alta (vrtice) del crneo. Es una
composicin de dimensiones lineales a la que contribuyen las extremidades
inferiores, el tronco, el cuello y la cabeza. La estatura debe medirse con un
estadimetro fijo. Si se utiliza un antropmetro mvil, un individuo debe

mantener el antropmetro, de tal forma que quede correctamente alineado

mientras que el otro sujeto posiciona al sujeto y toma la medicin. El individuo
debe estar en posicin erguida, sin zapatos.
Permetro Ceflico
Es la medicin del permetro de la cabeza de un nio en su parte ms grande.
Se mide la distancia que va desde la parte por encima de las cejas y de las orejas
y alrededor de la parte posterior de la cabeza.
Permetro Torcico: Es la Medicin de la circunferencia de la Cavidad
torcica a una altura determinada.

Permetro Braquial: El permetro braquial, medido en el punto medio de la parte

proximal del brazo, se ha usado durante muchos aos como ndice del estado
nutricional en situaciones como hambrunas o crisis de refugiados en las que es
difcil determinar la altura y el peso (1-4). El permetro braquial tambin se ha
usado en situaciones normales como instrumento adicional de tamizaje, por su
poder para predecir la mortalidad infantil (5-7).

Durante los ltimos 30 aos se utiliz para detectar malnutridos entre los menores de
5 aos un nico punto de corte, generalmente 12,5 o 13,0 cm de permetro braquial.
Este lmite se obtuvo en los aos sesenta a partir de observaciones de nios polacos
normales, bien nutridos (1, 8, 9). Sin embargo, recientemente se ha puesto en tela de
juicio la idea de que el permetro braquial es independiente de la edad y el sexo y se
ha sugerido utilizar valores z de permetro braquial, ajustados respecto a edad y sexo,
como mejor indicador del estado nutricional (10, 11). Un Comit de Expertos de la
OMS ha recomendado usar en nios de 6 a 60 meses nuevos valores de referencia de
permetro braquial segn la edad (12, 13).

8.- Necesidades Humanas Segn Abraham Maslow

La Pirmide de Maslow tiene 5 niveles de necesidades:
Necesidades Fisiolgicas

Incluyen las necesidades vitales para la supervivencia y son de orden biolgico.

Dentro de este grupo, encontramos necesidades como: necesidad de respirar, de
beber agua, de dormir, de comer, de sexo, de refugio. Maslow piensa que estas
necesidades son las ms bsicas en la jerarqua, ya que las dems necesidades
son secundarias hasta que no se hayan cubierto las de este nivel.
Necesidades de Seguridad
Las necesidades de seguridad son necesarias para vivir, pero estn a un nivel
diferente que las necesidades fisiolgicas. Es decir, hasta que las primeras no se
satisfacen, no surge un segundo eslabn de necesidades que se orienta a
la seguridad personal, al orden, la estabilidad y la proteccin. Aqu se encuentran:
la seguridad fsica, de empleo, de ingresos y recursos, familiar, de salud, etc.
Necesidades de Afiliacin
Maslow describe ests necesidades como menos bsicas, y tienen sentido
cuando las necesidades anteriores estn satisfechas. Ejemplos de estas
necesidades son: el amor, el afecto y la pertenencia o afiliacin a un cierto grupo
social y buscan superar los sentimientos de soledad. Estas necesidades se
presentan continuamente en la vida diaria, cuando el ser humano muestra deseos
de casarse, de tener una familia, de ser parte de una comunidad, ser miembro de
una iglesia o asistir a un club social.
Necesidades de Reconocimiento
Tras cubrir las necesidades de los tres primeros niveles de la Pirmide de
Maslow, aparecen las necesidades de reconocimiento como la autoestima, el
reconocimiento hacia la propia persona, el logro particular y el respeto hacia los
dems; al satisfacer dichas necesidades, la persona se siente segura de s misma
y piensa que es valiosa dentro de la sociedad; cuando estas necesidades no son
satisfechas, las personas se sienten inferiores y sin valor.

Segn Maslow existen dos necesidades de reconocimiento: una inferior, que

incluye el respeto de los dems, la necesidad de estatus, fama, gloria,
reconocimiento, atencin, reputacin, y dignidad; y otra superior, que determina la
necesidad de respeto de s mismo, incluyendo sentimientos como autoconfianza,
competencia, logro, independencia y libertad.
9.- Pirmide de Abraham Maslow con sus Niveles
Abraham Maslow present una forma muy sencilla de concebir las necesidades
de una persona. La Jerarqua de las Necesidades ordena las necesidades desde
los niveles ms bajos y ms bsicos, hasta las de niveles ms altos, como lo
muestra la figura:

Hay fuerzas llamadas de crecimiento que generan un movimiento ascendente

dentro de la pirmide de jerarqua, y tienen su contra en las fuerzas regresivas,
que empujan hacia abajo. En rasgos generales, la teora de la jerarqua de las
necesidades de Maslow dice:

Slo las necesidades no satisfechas consiguen influir en el comportamiento

de una persona, la necesidad satisfecha no genera comportamiento alguno.

Las necesidades fisiolgicas nacen con la persona, el resto de las

necesidades surgen a lo largo de la vida.

A medida que la persona logra controlar sus necesidades bsicas aparecen

gradualmente necesidades de orden superior; no todos los individuos sienten
necesidades de autorrealizacin, debido a que es una conquista individual.

Las necesidades ms elevadas no surgen en la medida en que las ms

bajas van siendo satisfechas.

Las necesidades bsicas requieren para su satisfaccin un ciclo motivador

relativamente corto, en contraposicin, las necesidades superiores requieren de
un ciclo ms largo.