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Las fracturas de ngulo mandibular contienen un rea de tensin en el borde superior y una
superficie de compresin en la parte inferior. Estas zonas de tensin y compresin son
demostrada por la insercin muscular, fuerza muscular, y la fuerza de mordida colocadas en los
segmentos proximales y distales de la fractura [ 49 ]. Impactando 3 Ms que interrumpen el
puente cortical del borde superior puede causar una debilidad inherente en el ngulo
mandibular. Por lo tanto, menos fuerza y la tensin muscular son necesarias para causar una
fractura ngulo. Esto podra explicar por qu el mayor riesgo de fracturas del ngulo fue
observada por Duan y Zhang [ 50 ] Para la clase II y clase B posiciones de 3 ms (clasificacin
de Pell y Gregory [ 51 ]), en dondeque la parte superior del borde fue interrumpida, en
comparacin con los de clase III y clase C que presenta bordes superiores intactos.
2. Tipo de angulacin del diente
Dientes impactados distoangularmente son comnmente considerados ms difcil de eliminar
que los dems y requerir extracciones ms extensas de hueso [ 11 , 52 ]. Tambin se ha
afirmado que una posicin distoangular se asocia a menudo con una posicin lingual. La
corteza lingual en tales casos es correspondientemente ms delgada. Tras la eliminacin de
hueso en la corteza bucal, tales posicines de los dientes estarian ms predispuestos a la
fractura [ 53 ]. En el estudio de Iizuka et al. [ 21 ], Sin embargo, no existe relacin entre el tipo
de angulacin de los dientes y la probabilidad de fractura.
3. Races largas
El mecanismo por el cual los terceros molares con races largas podran aumentar el riesgo de
fracturas ngulo ha sido hipotticamente planteado, esto es por el espacio seo que ocupan, lo
que debilita la regin del ngulo al disminuir el rea de seccin transversal del hueso [ 29 ].
Lo mismo es vlido para la presencia de quistes o tumores en torno a terceros molares
impactados (vase ms adelante en este paper).
4. La edad del paciente
La edad del paciente es tambin un factor importante en el riesgo de fractura [ 4 ,
21 - 23 , 54 ]. En el estudio de Libersa et al. [ 23 ], 85% de los pacientes eran mayores de 25
aos de edad, con una edad media de 40 aos. En un estudio similar [ 22 ], 22 de 28 (78,6%)
pacientes eran de 26 aos de edad o ms. Iizuka et al. [ 21 ] Encontraron una media de edad
de 53 (rango 34-78), y el 67% tenan ms de 40 aos de aos. Krimmel y Reinert [ 4 ]
encontraron una edad media a la fractura de 45, mientras que Wagner et al. [ 44 ] reportaron
una media de edad de 49 aos. La disminucin de la elasticidad del hueso y la aparicin de la
osteoporosis en el envejecimiento son probables explicaciones para un aumento en la tasa de
fracturas por la edad [ 21 ]. Igualmente, el estrechamiento del ligamento periodontal tambin
aumenta con la edad [ 4 ], y el aumento de la anquilosis de los terceros molares en
los pacientes mayores tambin pueden complicar la extraccin de dientes, precisando de una
amplia osteotoma [ 44 ]. En comparacin con pacientes jvenes, el diente impactado debe ser
liberado ms extensivamente desde el hueso circundante, y la mandbula se ve an ms
debilitada [ 21 ]. Este conocimiento debe afectar la decisin de eliminar los terceros molares
impactados en los pacientes ancianos
[ 4 ]. Esta busqueda es acorde con los anteriores informes [ 16 , 52 , 54 - 57 ] Que mostraron un
aumento en el nmeros de complicaciones intra y postoperatorias con la eliminacin de
terceros molares impactados en pacientes de mayor edad. Estas complicaciones incluyen el
aumento de dolor, inflamacin, trismo, sangrado, incidencia de races fracturadas, fractura de la

cortical lingual, lesin del nervio dentario inferior y lingual, alveolitis, y curacin prolongada.
Por otra parte, un anlisis univariado basa K apreci un incremento
la edad como un factor que predice la dificultad quirrgica de 3 M
extracciones [ 58 ].
5. La edad y la experiencia del cirujano
La edad y la experiencia del cirujano parecen tener
poca, o ninguna, teniendo en la incidencia de fracturas. Solo cuatro
de las 28 fracturas fueron reportados por los cirujanos que haban sido
en la prctica, de 5 aos o menos [ 59 ]. Sisk et al. [ 59 ] Reportaron una
mayor tasa de otras complicaciones, tales como oseitis alveolar
y disestesia del nervio, cuando la ciruga fue realizada por
residentes en comparacin con el personal del hospital.
6. La presencia de quistes o tumores en los alrededores de la tercera impactado
molar
Aunque los defensores de la extraccin profilctica de
terceros molares impactados han basado sus argumentos en el
probabilidad de quistes y tumores de desarrollo si estos dientes son
retenido, una mirada ms cercana a la literatura muestra que la
incidencia de quiste y tumor de desarrollo impactado

tercer molares es aparentemente baja [ 60 ]. Gven et al. [ 26 ]

informado de que la incidencia de quistes y tumores alrededor
terceros molares impactados fue del 3,1%. Bruce et al. [ 54 ] inform
una incidencia de 6,2% de los quistes y tumores en desarrollo
alrededor de un tercer molar. En su informe, la incidencia
era notablemente ms alta (13,3%) en el grupo de mayor edad (media
edad de 46,5 aos) y ms baja (1,5%) en la edad ms temprana
grupo (edad media de 20 aos). Girod et al. [ 61 ] informaron de que
el desarrollo de grandes quistes en torno impactado tercer
molares tomaron 2-13 aos. Parece, pues, que cuanto ms tiempo
existe una impactacin, mayor es el riesgo de desarrollo de
quistes y tumores. Este hecho puede actuar como sinergismo en una
aumento del riesgo de fracturas de ngulo en 3 ciruga Ms, como el
disminucin de la elasticidad del hueso y la aparicin de
la osteoporosis en el envejecimiento son probables explicaciones de un aumento
en la tasa de fracturas con la edad [ 21 ], como se ha mencionado.
La incidencia de lesiones qusticas grandes asociados con
terceros molares impactados que requeran hospitalizacin fue
0,038 aos-1 1.000 pacientes -1
en el estudio de Berge [ 62 ]. En
este estudio noruego, el mayor dimetro de la lesin
fue de 47,6 mm (rango 26-72 mm). Por otra parte, severa
impactacin de tercera molar mandibular parece indicar una
predisposicin para el desarrollo de quistes [ 48 ].
Un mecanismo por el que los terceros molares han sido
hiptesis de que aumenta el riesgo de fracturas de ngulo es por
ocupando el espacio seo, por lo tanto, lo que debilita la regin del ngulo
al disminuir el rea de seccin transversal del hueso [ 29 ], que
Tambin puede ser atribuido a patologas locales.