Fundamentos de Oclusion PDF

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y Fomento de Actividades Acadmicas
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Secretario Ejecutivo del Patronato
de Obras e Instalaciones
LIC. ARTURO SALCIDO BELTRN
Director de Publicaciones
N S T I T U T O
POLITCNICO N
MXICO
A C I O N A L
Fundamentos de Oclusin
PRIMERA EDICIN: 2004
D.R. 2004 INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Direccin de Publicaciones
Tresguerras 27, 06040, Mxico, DF
ISBN: 970-36-0166-9
Impreso en Mxico/Printed in Mexico
INTR
ODUCCIN
INTRODUCCIN
Este trabajo es una investigacin bibliogrfica; una recopilacin de la experiencia de reconocidos profesionales de la Odontologa, especialistas en oclusin dental tratando de organizar sus conocimientos y tcnicas en una sola
secuencia prctica de enseanza, con el fin de que los estudiantes de licenciatura en Odontologa tengan otra alternativa en el estudio de la oclusin.
Una vez que el estudiante haya comprendido esta informacin tendr un
mejor entendimiento del aparato masticatorio, de su funcionamiento y de la
relacin con la salud general del paciente.
El diccionario define oclusin como el acto de cerrar o ser cerrado.
En Odontologa la palabra oclusin incluye tanto el cierre de las arcadas
dentarias como los diversos movimientos funcionales con los dientes superiores e inferiores en contacto. Adems se emplea para designar la alineacin
anatmica de los dientes y sus relaciones con el resto del aparato masticatorio. Tambin oclusin significa relaciones estticas y dinmicas entre las superficies oclusales y, ms an, entre todas las partes de dicho sistema. As,
cuando se dice oclusin armnica, se quiere sealar que la relacin entre las
superficies oclusales de ambas arcadas dentarias son armnicas entre s y con
todas las dems partes del sistema.
Quiero hacer notar que, con demasiada frecuencia, en las ctedras de
prostodoncia, ortodoncia, periodoncia, etctera, son enseados conceptos
diferentes y hasta contradictorios sobre oclusin. Estos conceptos deberan
ser uniformados en los planes de estudio de todas las escuelas y facultades de
la repblica mexicana. De otra manera el estudiante se graduar con una impresin confusa e incompleta de los problemas de la oclusin, tal como sucede actualmente.
Finalmente, agradezco a la Direccin de Publicaciones del Instituto Politcnico Nacional (IPN) por todo el apoyo brindado para la realizacin de esta
obra.
C . D. M. O.
Anselmo Apodaca Lugo

Especialidad en Docencia en Odontologa (Oclusin Dental)
Maestra en Ciencias Odontolgicas (Oclusin Dental)
8 blanca
10 blanca
C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
Captulo
SISTEMA EST
OMA
TOGN
TICO
ESTOMA
OMAT
OGN
OGNA
OGNATICO
El sistema masticatorio, actualmente denominado sistema estomatogntico, es una entidad fisiolgica y funcional perfectamente definida, integrada por un conjunto
heterogneo de rganos y tejidos, pero cuya biologa y
fisiopatologa son absolutamente interdependientes.
La funcin del aparato masticatorio o estomatogntico
est dada por los msculos y el sistema nervioso; los
dientes desempean un papel pasivo.
El equilibrio fisiolgico permite mantener la salud
del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar
que este aparato es parte del organismo y puede ser
afectado por lesiones extrabucales.
Resulta imposible hablar de masticacin sin revisar
la anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios,
de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sistema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIN
11
La integracin de estos elementos anatmicamente tan

dismiles, en un slido e invisible sistema funcional, es
resultado de un proceso evolutivo odontolgico.
La existencia de una entidad biolgica bucal, y sus
relaciones recprocas en salud y enfermedad con el resto del organismo, fueron comprendidas y aceptadas por
las ciencias mdicas desde hace ya siglos.
Componentes anatmicos del sistema

estomatogntico
HUESOS
crneo, mandbula, hioides, clavcula y esternn.
MS
CULOS
MSCULOS
de la masticacin, deglucin y expresin facial.
TICULA
CIONES
ARTICULA
TICULACIONES
AR
dento-alveolar (periodonto), y
temporomandibular.
LIGAMENT
OS
LIGAMENTOS
periodontales y temporomandibulares.
LENGUA, LABIOS Y CARRILLOS
DIENTES
SISTEMA V
ASCULAR (relacionado)
VASCULAR
SISTEMA NERVIOSO (relacionado)
El diente no puede ser considerado aisladamente,

sino que debe estudiarse en la funcin junto a sus vecinos y antagonistas; es decir, los conceptos de oclusin
y articulacin dentarias, que han sido estudiados con
dedicacin por los protesistas y ortodoncistas desde
hace mucho tiempo.
En los aos 20, la descripcin de un tipo de enfermedad periodontal producido o agravado por alteraciones de la oclusin dentaria, llev a los periodoncistas
al estudio profundo de las ntimas relaciones existentes
entre la oclusin dentaria y las estructuras de soporte.
Se comenz a ver algo ms que el simple diente con sus
estructuras soportantes.
En los ltimos 20 aos, la clnica mdica ha sido
incapaz de resolver todos los casos de alteraciones de
las articulaciones temporomandibulares, que han recurrido al mdico, otlogo, neurlogo y hasta al psiquiatra; que solicitaron y recibieron la atencin de la Odontologa, que pronto lleg a la conclusin que 90% de
esas alteraciones se deban a desarmonas funcionales
en la oclusin dentaria y por lo tanto, deban ser tratadas odontolgicamente, hasta dejar aclarados fehacientemente mltiples y variados aspectos de la fisiologa
ntima normal y patolgica de la oclusin dentaria de
todo el sistema masticatorio demostrando, de forma incontrovertible, la total interdependencia de 4 factores
fisiolgicos bsicos: oclusin dentaria, periodonto, ATM
y mecanismo neuromuscular.
Captulo 1
Componentes fisiolgicos del sistema

estomatogntico
OCLUSIN
PERIODONT
O
PERIODONTO
AR
CIN TEMPOR
ARTICULA
TICULACIN
TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
TICULA
OMANDIB
ULAR
MECANISMO NEUR
OMUSCULAR
NEUROMUSCULAR
Uno de estos investigadores, John Thompson, comprendi que este coordinado sistema funciona como tal
no slo en el acto masticatorio, sino tambin en la deglucin, respiracin, fonacin y postura (de la mandbula, lengua e hioides); lo estudi exhaustivamente y lo
llam con acierto sistema estomatogntico, denominacin que fue de inmediato aceptada en todos los crculos cientficos.
Funciones del sistema estomatogntico

MASTICA
CIN
MASTICACIN
DEGLUCIN
RESPIRA
CIN
RESPIRACIN
CIN
FONACIN
FONA
POSTURA (de mandbula, lengua e hioides)
Es evidente que toda la actividad funcional de este

sistema es producida por la accin de los msculos guiados por los impulsos nerviosos, es decir, por el mecanismo neuromuscular, mientras que los otros elementos,
dientes, periodonto y ATM, son de carcter pasivo. Sin
embargo, cualquier intento de determinar cul de estos
cuatro factores es el ms importante o dominante, es
intil, debido a la estrechsima e intrincada interrelacin
existente entre todos los elementos funcionales: estmulos neuromusculares, morfologa oclusal y de ATM, patrones de movimientos mandibulares, estado de salud
biolgica local y general, etc. Estamos, pues, frente a
una unidad biolgica-funcional indivisible y, como tal,
deber ser comprendida, diagnosticada y tratada.
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
Una de las principales funciones del sistema estomatogntico es sin duda la que se refiere a la masticacin.
Los movimientos masticatorios no slo comprenden
movimientos mandibulares, aunque stos son los de mayor importancia clnica, la masticacin es una funcin
compleja que tambin comprende movimientos linguales,
faciales y de la musculatura del cuello. Todos estos
movimientos se hallan sincronizados entre s y con la
respiracin, y no puede considerarse que la masticacin
ha concluido sino hasta que se deglute el bolo
alimentario.
De las funciones del sistema gntico, la respiracin
y la deglucin son innatas; la masticacin y el lenguaje
son aprendidos.
Es preciso tener presente que los movimientos masticatorios representan la suma de la actividad de los
diversos msculos, entre ellos los de la cabeza, el cuello y de los hombros, pero bsicamente hablamos
de los msculos de la masticacin y nos referimos a los temporales, los maseteros, los pterigoideos y al digstrico.
Los temporales intervienen esencialmente en el cierre de la mandbula, que llevan a la relacin cntrica
( RC ). Est demostrado que estos msculos son los
ms activos durante el cierre y la actividad masticatoria.
En cuanto a los maseteros, su funcin principal consiste en cerrar la mandbula cuando est el alimento interpuesto y lograr su trituracin. Est comprobada la
casi inactividad de estos msculos durante el cierre
de la mandbula cuando no hay contacto con el alimento
en el rea molar.
13
La funcin de los pterigoideos internos consiste en

la elevacin y el movimiento lateroprotrusivo de la mandbula, lo que es fundamental cuando se incide el alimento, es decir en el primer paso del ciclo masticatorio.
Los pterigoideos externos deben dividirse como si
fueran dos msculos, a saber, el inferior encargado de
llevar el cndilo hacia delante en movimientos de apertura, protrusivos o laterales, siempre trabajando en colaboracin con el masetero y el pterigoideo interno, y el
superior responsable de asentar el menisco sobre la
eminencia en el cierre y permitir mediante su accin
que ste acompae al cndilo en sus excursiones.
En cuanto al msculo digstrico, si bien ste es depresor de la mandbula, ejerce su mayor actividad en la
culminacin del movimiento de apertura.
ELEMENTOS AUXILIARES DE LA
MASTICACIN . . . . . . . . . . . . . .
La masticacin sera prcticamente imposible sin los
movimientos sincronizados de los labios, carrillos, lengua y msculos hioideos. Estas estructuras intervienen
en sta al colocar el alimento en posicin de ser mordido, ayudan en la identificacin de las propiedades fsicas
y el tamao de las partculas alimentarias, prenden al
alimento y lo presionan contra el paladar y los dientes,
formando el bolo alimenticio y transportndolo para su
deglucin.
MOVIMIENTOS DE LA MANDBULA . . . . . . . . . .
Durante la masticacin la mandbula realiza lo que
llamamos un ciclo masticatorio. Este consiste en un movimiento tridimensional resultante de la conjuncin de
movimientos de apertura, cierre, lateralidad, protrusin
y retrusin. Por lo tanto, ser preciso conocer cmo se
realiza cada uno de stos y cul es la actividad muscular necesaria para que tengan lugar.
En la apertura, el haz inferior del pterigoideo externo y la porcin anterior del digstrico, ayudados por la
fuerza de gravedad, inician el movimiento.
En una apertura mxima todo el digstrico y el resto
de los suprahioideos entran en contraccin; no debemos olvidar que en este movimiento mximo de los
elevadores tambin actan como el lmite o freno de la
apertura.
Tambin se habla de una actividad del maxilar superior que se producira por la inclinacin de la cabeza
hacia atrs y arriba por accin de msculos del cuello y
los hombros.
En un movimiento de apertura combinado con
protrusin, adems de los msculos que ya se han
descrito entran en actividad los pterigoideos internos,
los maseteros superficiales y las fibras anteriores del
temporal.
En el movimiento de cierre sin alimento interpuesto
y hasta que se produzca el contacto de los molares la
actividad es casi exclusiva de las fibras verticales del
temporal.
Cuando se produce el contacto de los molares
comienza la actividad del masetero y del pterigoideo
interno y si este cierre es forzado se agregan los msculos del cuello y la cara.
Durante el cierre en masticacin este movimiento se
combina con otros de lateralidad y protrusivos y por lo
tanto los pterigoideos externos y las fibras horizontales
del temporal en contracciones y relajaciones y relajaciones combinadas se agregan a la actividad de los msculos ya descritos.
Los movimientos de lateralidad se producen por contracciones isolaterales del temporal medio y posterior y
contralaterales de los pterigoideos internos y externos.
En los movimientos combinados con apertura y
protrusin se hace muy notable la actividad de los
infrahioideos, mientras que el masetero y las fibras
verticales del temporal actan como antagonistas.
Captulo 1
Por ltimo, el movimiento protrusivo est dado bsicamente por la contraccin de los pterigoideos externo
e interno con relajacin simultnea de las fibras horizontales del temporal.
Debe tenerse presente que durante la masticacin
tambin participan activamente los msculos de la lengua, las mejillas y los labios; con la electromiografa es
posible observar la compleja actividad de los msculos
masticadores, de la cara y del cuello durante los ms
simples movimientos de la mandbula.
CORTE Y TRITURACIN . . . . . . . . . . . . . .
El segundo movimiento masticatorio es el de corte y
trituracin. El bolo es llevado al interior de la cavidad
bucal por la accin de labios, carrillos y lengua hacia
los premolares, que lo cortan en partculas ms pequeas por medio de sus crestas. La porcin oclusal ms
importante de los dientes, desde el punto de vista masticatorio, son las crestas, especialmente las crestas
marginales oclusales que cortan las fibras y las partculas grandes evitando el empaquetamiento entre los
espacios interproximales. Es por ello que los dientes
con el desgaste o erosin oclusal deben considerarse como
entidades patolgicas.
INCISIN . . . . . . . . . . . . . .
El movimiento incisal de la presin de alimentos comienza con un movimiento de apertura preparatorio. Esta
incisin se efecta con los incisivos y caninos, siendo el
movimiento posible por la trayectoria bilateral condlea
y la contraccin simultnea de ambos pterigoideos externos. Siendo los incisivos inferiores ms pequeos y
ms cortantes que sus antagonistas, atraviesan al bocado
con doble profundidad. En la posicin borde a borde
que marca la incisin, en condiciones normales, los
dientes posteriores deben estar separados.
Es de desearse el mayor nmero de dientes anteriores en contacto, idealmente seis superiores y ocho
inferiores. Debido a la sobremordida de los incisivos
superiores, el movimiento protrusivo no puede ser un
desplazamiento simple en lnea recta; es necesario que
los premolares y molares disocluyan por un movimiento
de apertura mientras los bordes de los incisivos inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de
los incisivos superiores hasta que llegan a la oclusin
cntrica.
Las crestas de los dientes, cuando se hallan normalmente localizadas y formadas, estn en armona con los
movimientos mandibulares; cuando no lo estn, se convierten en intiles instrumentos de masticacin y sern
una amenaza para la salud de la articulacin temporomandibular y del parodonto.
La poca frecuencia con que se emplea la masticacin
(una hora ms o menos diariamente), la excluye en cierta forma de ser un factor etiolgico importante de las
disfunciones.
Las cspides interiores (linguales y palatinas) se necesitan para ayudar a la lengua a sostener el alimento en
posicin para un desmenuzamiento mayor.
No habr movimiento protrusivo si los pterigoideos

externos no funcionan.
15
DEGLUCIN . . . . . . . . . . . . . .
Ya hemos hablado de la forma en que se produce el mecanismo de la masticacin, tanto fisiolgica como
mecnicamente, y hemos visto que durante sta hay reflejos en gran parte aprendidos que continan hasta
la formacin del bolo alimenticio y el comienzo de la
deglucin.
Una vez ubicado el bolo en la faringe superior el
resto de la deglucin se producir por reflejos primitivos involuntarios.
1. Paladar blando
2. Amgdala palatina
3. Hueso hioides, msculo genihioideo
4. Bolo alimenticio
5. Cartlago tiroides
6. Trquea
7. Nasofaringe
8. Constrictor superior
9. Orofaringe
10. Epiglotis a) antes de la deglucin
b) durante la deglucin
ofaring
11. Laring
Laringofaring
ofaringee
12. Esfago
Esquema tomado del libro Atlas Fotogrfico de

Anatoma del Cuerpo Humano, autores: Yokochi,
Rohen y Weinreb, edit. Interamericana McGraw Hill
Diagrama esquemtico
que ilustra el acto de la
deglucin.
Captulo 1
El proceso de deglucin se divide en cuatro etapas:

Ubicacin del bolo alimenticio.
Pasaje de la boca a la faringe.
Paso a travs de la faringe.
Pasaje a travs del esfnter hipofarngeo.
PRIMERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Esta etapa puede ser dividida en dos tiempos:
Tiempo en el que el alimento masticado es ubicado
entre la lengua y el paladar anterior con gran actividad
de los msculos linguales y peribucales, y mnima actividad de los maseteros que haban llegado al mximo
de su actividad en los momentos previos.
Tiempo en el que la lengua, en un movimiento ondulante, lleva el bolo alimenticio hacia atrs a la posicin
superior de la faringe y sta se abre para darle paso.
SEGUNDA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
En esta etapa se produce la elevacin del hioides por
accin del milohioideo que levanta el piso de la boca;
el paladar blando se eleva y los msculos palatofarngeos
se contraen y cierran la comunicacin con la cavidad
nasal.
Por la accin combinada de los temporales posteriores, los maseteros y los suprahioideos el maxilar
adopta una posicin posterior con leve contacto dentario. Se considera que se trata de una ORC. En caso de
que existieran discrepancias se producirn all los contactos prematuros.
TERCERA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
Junto con el contacto dentario se produce la elevacin
de la faringe y el cierre de la glotis para interrumpir la
respiracin cuando pasa el bolo alimenticio.
CUARTA ETAPA . . . . . . . . . . . . . .
El bolo pasa sobre la epiglotis y es llevado al esfago a
travs del esfnter hipofarngeo. Se calcula que cuando
el bolo alimenticio alcanza esta posicin el paladar
blando se relaja, la laringe desciende y la glotis se abre,
con lo que se reanuda la respiracin.
La lengua se mueve hacia adelante y la mandbula
adopta su posicin de reposo.
Se estima que la duracin de estas cuatro etapas es
de aproximadamente 1.5 segundos.
Las otras dos funciones importantes del sistema
gntico -el lenguaje y la respiracin- no sern descritas
porque consideramos que se apartan del lineamiento
general del tema de oclusin; sin embargo, la observacin clnica lleva a deducir que con una oclusin orgnica mejora la diccin.
Existen otros investigadores que nos dicen que la
deglucin puede dividirse en tres partes:
Bucal
Bucal, etapa voluntaria que inicia al acto. El bolo es
impulsado hacia atrs en el interior de la faringe, la lengua se deprime y su punta se encuentra con el paladar
duro, mientras los msculos farngeos se contraen.
Farng
ea
arngea
ea, involuntaria que constituye el paso del alimento
de la faringe al esfago. El bolo pasa hacia el esfago,
el paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe, la
laringe se eleva hacia la epiglotis y las cuerdas vocales
se aducen para cerrar la glotis.
Esofgica
Esofgica, involuntaria tambin, que corresponde al
descenso del bolo de la faringe al estmago. El bolo es
impulsado por la contraccin de los constrictores
farngeos y la peristalsis esofgica.
17
AR
TICULA
CIN
ARTICULA
TICULACIN
TEMPOR
OMANDIB
ULAR
TEMPOROMANDIB
OMANDIBULAR
El maxilar inferior, formado por un solo hueso, se articula hacia arriba, por la parte superior y posterior de
sus dos ramas, con la zona media de la base del crneo; se le llama articulacin temporomandibular.
Esta articulacin, en la que tienen lugar todos los movimientos de la masticacin, sufre considerables modificaciones segn su modo de locomocin y el rgimen alimenticio propio de cada ser humano.
Captulo 2
La articulacin del maxilar inferior con el crneo en

la fosa articular se conoce con el nombre de articulacin temporomandibular (ATM), y es la ms compleja
del cuerpo humano. Permite movimientos de bisagra en
un plano y por tanto puede considerarse como una articulacin ginglimoide. Pero al mismo tiempo permite movimientos de deslizamiento y desplazamiento laterales
y esto la clasifica dentro de las articulaciones artrodiales.
Esto quiere decir tcnicamente que la ATM es una articulacin ginglimoartrodial (Okeson, 1985) y es nica en el
cuerpo humano. Tambin se le considera como una articulacin bicondilea porque presenta dos cndilos que
son: a) cndilo mandibular localizado en la parte superior del extremo de la mandbula y b) temporomandibular
que est formado por el hueso temporal.
La ATM consiste en una superficie condilar que se une
en la fosa del hueso temporal. Entre las dos estructuras
seas se interpone el disco articular que por su morfologa le permite a la articulacin la variedad de
movimientos.
Es una articulacin doble, en la cual dos cavidades
sinoviales dentro de una membrana fibrosa comn quedan completamente separadas por un menisco interarticular
fibroso, delgado y ovalado. La cara superior de este
menisco es cncava y convexa, amoldndose al cndilo
y a la cavidad glenoidea del temporal, respectivamente;
la cara inferior se adapta a la superficie articular elptica del cndilo del maxilar. Su periferia se une a la cpsula articular y, por delante, al tendn del msculo
pterigoideo externo.
La ATM es la articulacin que hace posible abrir y

cerrar la boca. Es donde la mandbula se articula con el
hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada
lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar,
bostezar, etc. Por ello es una de las articulaciones ms
usadas en el cuerpo. Usted puede localizarla poniendo
sus dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que
sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y
conducidas por cinco pares de msculos que crean sus
movimientos; cuando funcionan correctamente, usted
puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias.
FUNCIN DE LA ATM. . . . . . . . . . . . . .
Hace posible los movimientos de apertura, cierre,
protrusin, retrusin y lateralidad.
La ATM es una articulacin compleja. Su estructura y
funcin se divide en dos sistemas diferentes: uno de ellos
es el que circunda la cavidad sinovial inferior (cndilo y
disco articular). Como el disco est ntimamente unido
a la cabeza condilar por los ligamentos laterales y discal
mediano, el nico movimiento fisiolgico posible entre
las dos superficies es la rotacin con el disco sobre la
superficie articular del cndilo. Por tanto, el complejo
cndilo-disco es el responsable del movimiento de rotacin de la ATM.
El segundo sistema es el complejo cndilo-disco funcionando contra la superficie articular de la fosa. Como
el disco no est ntimamente unido a la fosa articular,
pueden efectuarse movimientos libres entre las dos
superficies en la cavidad superior. Estos movimientos se
realizan cuando la musculatura comprometida en los
movimientos mandibulares traslada el maxilar inferior a
una posicin anterior. Estos movimientos reciben el nombre de traslacin.
En la protrusin de la mandbula, el menisco interarticular y el cndilo del maxilar de ambos lados se deslizan
juntos hacia delante y algo hacia abajo, sobre la cavidad glenoidea del temporal; en la retrusin de la
mandbula, los movimientos son opuestos.
19
1. Conducto auditivo externo.

2. Cavidad glenoidea del temporal.
3. Menisco o disco articular
articular..
ular
4. Cndilo mandib
mandibular
ular..
5. Eminencia o tubrculo del temporal.
La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto,

combinadas con una ligera rotacin de los cndilos
sobre la cara inferior de los meniscos, ocasionan movimientos de la barbilla hacia un lado y movimientos
masticatorios oblicuos de los dientes.
En consecuencia, si se mueve la barbilla a la izquierda, apretando con un dedo delante del trago derecho
se palpar la cara posterior del cndilo del maxilar que se
desplaza hacia delante y se torna ms saliente.
Al abrir y cerrar la boca, los meniscos interarticulares
derecho e izquierdo se mueven sobre el hueso temporal, y el cndilo del maxilar tambin gira sobre un pivote
sobre la concavidad del menisco.
Esquema tomado del libro Gran Atlas

de Anatoma Humana, autores: R. M.
H. Mc Minn y R. T. Hutchings
La A
TM
ATM
La combinacin de estos movimientos produce inclinacin de la mandbula alrededor de un eje que pasa,
aproximadamente, por el orificio superior del conducto
dentario inferior de ambos lados. Poniendo un dedo en
el orificio externo del meato auditivo externo y otro en el
ngulo del maxilar inferior, se advierten fcilmente
al abrir la boca el movimiento hacia delante de la cabeza y el desplazamiento posterior del ngulo. Adems,
debe sealarse que este movimiento origina poca
tensin en los vasos y nervios que llegan al orificio superior del conducto dentario.
Captulo 2
Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.

La cara exocraneal del temporal nos muestra las tres
partes constituyentes de este hueso:
Componentes de la articulacin
temporomandibular
HUESOS
a) Temporal
b) Maxilar inferior
a) Cavidad glenoidea
SUPERFICIES b) Sinovial
ARTICULARES c) Disco o menisco articular
d) Cpsula articular
e) Cndilo
a) Ligamentos colaterales
LIGAMENT
OS b) Ligamento capsular
LIGAMENTOS
DE LA A
TM
ATM
c) Ligamento temporomandibular
d) Ligamentos accesorios
a) Temporal
b) Masetero
MSCULOS c) Pterigoideo interno
DE LA
d) Pterigoideo externo
MASTICA
CIN e) Digstrico
MASTICACIN
f) Suprahioideos
g) Infrahioideos
HUESOS . . . . . . . . . . . . . .
a) Temporal
Hueso plano par que ocupa el espacio entre el
occipital, el parietal y el esfenoides; este hueso contiene en su espesor los rganos esenciales de la audicin,
forma parte de la bveda y de la base del crneo.
1) Porcin escamosa o concha. Situada delante

del peasco. De la parte inferior de la cara externa parte una potente apfisis zigomtica; de la
zona inferior del nacimiento de la apfisis y por
delante del conducto auditivo externo encontramos la cavidad glenoidea.
2) Porcin mastoidea. Por delante de la regin
mastoidea vemos un ancho orificio externo que
corresponde al conducto auditivo externo; este conducto tiene el techo formado por la escama y las
dems zonas las constituye el hueso timpnico.
En la parte anterior del hueso timpnico existe
una cisura muy importante que se denomina cisura de Glaser.
3) Porcin ptrea o peasco. Es la porcin del
temporal ms compleja a causa de sus conexiones, de las importantes cavidades que contiene.
Su forma de pirmide cuadrangular se encuentra
orientada hacia atrs del conducto auditivo y la
espina de Henle. La unin de esta regin y el hueso timpnico se denomina porcin mastoidea.
Un elemento muy importante es la apfisis estiloides por la insercin del ligamento estilo-mandibular.
Los elementos importantes de este hueso para nosotros son:
a) Cavidad glenoide o glenoidea.
b) Cndilo del temporal, situado en la base de
la eminencia articular.
c) Cara externa anterior de la zona timpanal que
forma la pared posterior de la cavidad glenoidea.
ARTICULACIONES
Por dentro con el esfenoides.
Por delante en el arco zigomtico con el malar.
Por arriba con el parietal.
Por atrs con el occipital.
Por abajo con el maxilar inferior y con ste integra
la articulacin bicondlea temporomandibular.
21
1. Porcin escamosa
2. Escotadura parietal
3. Surco para la arteria temporal media
ringulo supramitico
4. T
Tringulo
ubr
culo posglenoideo
5. T
Tubr
ubrculo
6. Cavidad o fosa glenoidea
7. Apfisis cigomtica
ubr
culo cig
omtico anterior
8. T
Tubr
ubrculo
cigomtico
9. Cisura timpanoescamosa
10. Conducto auditivo externo

or
cin timpnica
11. PPor
orcin
12. Apfisis mastoides
13. Apfisis vaginal
14. Apfisis estiloides
culo posglenoideo
15. Tubr
ubrculo
Hueso temporal
Hueso maxilar inferior
1. Cabeza
2. Cuello
3. Borde posterior de la rama
4. ngulo
5. Escotadura mandibular
6. Rama
7. Borde inferior de la rama

8. Apfisis coronoides
9. Borde anterior de la rama
10. Lnea oblicua
11. Cuerpo
12. Base
13. Agujero dentario inferior

14. Espina de spix
15. Agujero mentoniano
16. Porcin alveolar
ubr
culo mentoniano
17. T
Tubr
ubrculo
18. Protuberancia o eminencia mentoniana
Captulo 2
b) Maxilar inferior
El maxilar inferior o mandbula es un hueso fuerte en
el que se insertan los dientes inferiores y los msculos
masticadores, por cuya accin las caras masticatorias
de los dientes inferiores se aplican contra las de la arcada superior; adems, da insercin a los msculos de
la lengua y del suelo de la boca; consiste en un cuerpo
horizontal en forma de arco gtico y en cuyo vrtice
queda la barbilla o mentn, y de los dos extremos se
proyectan verticalmente las ramas del maxilar.
CUERPO. En su cara externa, en la lnea media, la
snfisis mentoniana presenta una rugosidad vertical que
corresponde a la lnea de unin de las mitades del cuerpo hacia el segundo ao de edad. En direccin del borde inferior, esta rugosidad se ensancha formando una
zona triangular, la eminencia mentoniana, en cuyos ngulos basales estn los tubrculos mentonianos.
La barbilla prominente es caracterstica del hombre,
a diferencia del borde inferior inclinado hacia atrs en
los monos superiores. Por debajo de los incisivos, hay
una fosa superficial donde se origina el msculo borla
de la barba: por abajo del espacio interpremolar se
observa el agujero mentoniano de direccin oblicua,
por el que pasan los vasos y nervios mentonianos hasta
la superficie. La lnea oblicua externa parte del tubrculo mentoniano y es ms notable hacia atrs, donde se
contina con el borde de la rama del maxilar. Esta lnea,
adems de brindar insercin hacia adelante al msculo
cuadrado de la barba y al triangular de los labios, y
hacia atrs al buccinador, seala el lmite inferior de la
mucosa adosada al hueso. Por debajo de esta lnea oblicua, se inserta el cutneo del cuello hacia el borde inferior; la arteria facial puede palparse en la lnea de unin
del cuerpo con la rama.
En la porcin superior del cuerpo o borde alveolar
se observan los alvolos o cavidades para los dientes,
por lo cual recibe el nombre de porcin alveolar; cuando se han perdido los dientes, experimenta resorcin,
no quedan huellas de los alvolos, la altura del hueso
disminuye casi a la mitad y el agujero mentoniano queda
cerca del borde superior e inferior, como en el adulto
que posee todos sus dientes.
El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,

a cada lado de la snfisis presenta la fosita digstrica en
la que se inserta el vientre anterior del msculo del mismo nombre; debajo de las ramas, este borde es ms
delgado, donde forma el ngulo del maxilar con el borde
inferior de la rama.
La cara interna del cuerpo, al igual que la externa,
muestra una lnea diagonal, la lnea oblicua interna o
milohioidea, visible abajo de los molares, pero borrada hacia la porcin media del borde inferior donde el
msculo milohioideo se une al del lado opuesto por
arriba de la fosita digstrica. Por insertarse en la lnea
oblicua de ambos lados, los milohioideos forman un
diafragma muscular para el suelo de la boca; por arriba de
esta lnea, una zona amplia de mucosa bucal queda
adosada al hueso. A ambos lados de la snfisis, inmediatamente por arriba de la lnea oblicua, se observan
las apfisis geni superiores o inferiores, donde se insertan el geniogloso y el geniohioideo, respectivamente; a
menudo las cuatro apfisis se fusionan y forman una
eminencia mediana (espina mentoniana). Inmediatamente por fuera de la snfisis se aprecia la fosita sublingual
donde se aloja la glndula del mismo nombre; debajo de
la lnea milohioidea se observa la fosita submaxilar, que
se extiende hacia la rama del maxilar y aloja la glndula
salival del mismo nombre.
Las relaciones en la zona del ltimo molar son importantes para percatarse de la continuidad de la pared
muscular entre la boca y la faringe. El ligamento pterigomaxilar desciende desde el gancho del ala interna de la
apfisis, pterigoides y alcanza el borde superior del
cuerpo detrs del ltimo molar; el buccinador nace de
la porcin anterior de este ligamento, y el constrictor
superior de la faringe se origina en su borde posterior.
El buccinador se inserta en la cara externa del maxilar
superior y del inferior del lado de los molares y se dirige hacia adelante; el constrictor nace en el extremo posterior de la lnea milohioidea, en la mucosa bucal y los
msculos adyacentes de la lengua, y se dirige hacia atrs
formando la pared farngea. El nervio lingual, adosado
a la cara interna de la rama del maxilar por arriba y
detrs del tercer molar, se dirige hacia arriba y dentro
en el extremo posterior de la lnea milohioidea y
alcanza la cara lateral de la lengua.
23
LA RAMA DEL MAXILAR es plana; su borde anterior se proyecta hacia la apfisis coronoides, el borde
posterior, inclinado hacia atrs, termina en el cndilo
del maxilar; ste queda separado de la apfisis coronoides por el borde superior cncavo y delgado, llamado
escotadura sigmoidea.
La cara externa de la rama del maxilar brinda insercin al masetero excepto en la porcin superior
y posterior, que queda en contacto con la partida.
En la cara interna, por arriba de su porcin central,
el orificio superior del conducto dentario inferior, de
direccin oblicua, conduce al conducto dentario inferior y a los vasos y nervios dentarios inferiores que
llegan a las races de los dientes; a la altura de los
premolares se dirige hacia afuera y atrs, hasta alcanzar
la superficie en el agujero mentoniano. Hacia abajo del
orificio superior del agujero dentario y de la lnea
milohioidea, se observa el canal milohioideo, por donde pasan los vasos y nervios del mismo nombre.
Detrs del canal, la zona correspondiente al ngulo
de la mandbula presenta rugosidades donde se inserta
el pterigoideo interno; en el borde posterior del ngulo
se inserta el ligamento estilomaxilar y por arriba de este
sitio la partida rodea el borde y ambas caras (interna y
externa), incluido el cuello. En esta regin se advierte
que la arteria maxilar interna y sus ramas menngeas y
maseterina estn en relacin inmediata; la ltima se dirige a la escotadura sigmoidea; por delante del orificio
superior del conducto dentario, el nervio lingual est
adosado al hueso. Una laminilla delgada llamada lngula
o espina de Spix, cubre al agujero como un escudo; por
delante y abajo presta insercin al ligamento esfenomaxilar,
que se dirige a la espina del esfenoides. Tiene poca
importancia como ligamento, pero interesa por un resto
del cartlago de Meckel.
LA APFISIS CORONOIDES es delgada y triangular; en su cara interna y en sus bordes se inserta el msculo temporal, que se contina por el borde anterior de
la rama del maxilar hasta llegar al cuerpo del hueso.
Esta apfisis coronoides se palpa fcilmente haciendo
presin en el masetero relajado despus de abrir la boca;
en esas circunstancias, la apfisis desciende por detrs
del hueso malar que la cubre.
CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta

hacia arriba, atrs y adentro por una porcin estrecha en sentido anteroposterior, llamada cuello; se contina
con la rama del maxilar; hacia arriba queda el cndilo
propiamente dicho; su eje mayor tiene direccin interna
y ligeramente hacia atrs y abajo; el revestimiento del
cartlago se extiende a una buena parte de la cara posterior. En la cara anterior del cuello se inserta el pterigoideo
externo; en la externa, el ligamento temporomaxilar, y el
nervio aurculotemporal queda por dentro y atrs. Si se
hace presin con el dedo por delante del trago, y cuando se introduce el dedo en el conducto auditivo externo
y se indica al individuo que abra y cierre la boca se
apreciarn el movimiento de la articulacin temporomandibular y la cercana del cndilo y el cartlago del
conducto auditivo.
Situado a su vez en la parte inferior de la cara, el
maxilar inferior o mandbula es un hueso impar, central
y simtrico, que constituye por s solo la mandbula. Para
mayor claridad de descripcin, se divide en dos partes:
1. Parte media o cuerpo
2. Ramas o dos extremos laterales
1. Cuerpo del maxilar
maxilar: Tiene forma de herradura
cuya concavidad mira hacia atrs; hemos de considerar
dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e
inferior.
a) Cara anterior: Presenta en su parte media una

lnea vertical, indicio de la soldadura de las dos y hacia
debajo de la snfisis mentoniana se encuentra la eminencia mentoniana.
De cada lado de la eminencia mentoniana parte una
lnea saliente, denominada lnea oblicua externa y que
termina en el borde anterior de la rama, prestando insercin a los msculos triangular de los labios, cuadrado de la barba y cutneo. Un poco por encima de esta
lnea y aproximadamente a nivel del segundo premolar
se encuentra un orificio circular, el agujero mentoniano.
b) Cara posterior: En su lnea media presenta cuatro pequeas eminencias designadas apfisis geni, donde
se insertan en las dos superiores los msculos genioglosos
y en las dos inferiores los msculos geniohioideos.
Captulo 2
Como en la precedente cara tambin encontramos

una lnea media, saliente y oblicua, denominada lnea
oblicua interna o milohioidea. En su parte posterior
a nivel de los molares, por la parte interna, existe una
nueva depresin, la foseta submaxilar, en la cual se aloja
en parte la glndula submaxilar.
2. Las ramas del maxilar inferior son cuadrilteras,
ms altas que anchas y llevan una direccin oblicua de
abajo hacia arriba y de delante atrs. Estn coronadas
en su borde superior por dos apfisis voluminosas, una
anterior, llamada apfisis coronoides, otra posterior,
designada con el nombre de cndilo del maxilar superior. Estas dos apfisis estn separadas por una escotadura profunda, llamada escotadura sigmoidea.
El cndilo del maxilar inferior es una eminencia elipsoidea, aplanada en sentido anteroposterior, cuyo eje
mayor se dirige oblicuamente de afuera hacia adentro y
de delante hacia atrs; sensiblemente inclinado hacia
adentro, sobresale aproximadamente un centmetro del
plano interno de la rama ascendente, se articula con la
cavidad glenoidea y el cndilo del temporal.
En el cuello del cndilo hay una depresin en la parte anterointerna destinada a la insercin del pterigoideo
externo.
En la apfisis coronoides se inserta el msculo temporal.
SUPERFICIES ARTICULARES . . . . . . . . . . . . . .
a) Cavidad glenoidea
La cavidad glenoidea es una depresin profunda de
forma elipsoide, cuyo eje mayor lleva exactamente la
misma direccin que el cndilo. Est limitada:
1. Por delante, por el tubrculo cigomtico y por
la raz transversal del arco cigomtico o cndilo
del temporal.
2. Por detrs por la apfisis y la cresta ptrea.
3. Por dentro, por la espina del esfenoides.
4. Por fuera, por la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, la rama de bifurcacin interior de
esta raz y la pared anterior del conducto auditi-
vo externo. Una cisura detalladamente estudiada

en Osteologa, la cisura de Glaser, divide nuestra
cavidad glenoidea en dos partes desiguales: la
parte anterior, la ms pequea, est labrada en la
base de la concha y constituye la cavidad
glenoidea propiamente dicha; la parte posterior,
la ms grande, est formada en gran parte por la
pared anterior del conducto auditivo y embriolgicamente pertenece al hueso timpanal.
De estas dos partes, la primera ms regularmente
excavada y ms lisa forma parte de la articulacin; la
parte posterior, que est situada detrs de la cisura de
Glaser, es extraarticular y nicamente est en relacin
con el tejido celulograsoso.
Unidos entre s, el cndilo del temporal y la porcin
articular de la cavidad glenoidea forman en su conjunto
una superficie cuadriltera, convexa en su parte posterior, que mide por trmino medio 22 milmetros en
sentido anteroposterior.
La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por
la cisura de Glaser; de stas slo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente
dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso. La posterior extraarticular carece de revestimiento y forma la
pared anterior del conducto auditivo externo. La superficie articular del temporal, convexa por delante y
cncava por atrs, no se adapta directamente al cndilo del maxilar, sino que lo hace por intermedio de un
menisco interarticular de forma elptica y de eje mayor
paralelo al del cndilo.
b) Sinovial
La cpsula o membrana sinovial es una capa de tejido conectivo altamente vascularizada que recubre
todas las estructuras de la ATM que no estn bajo fuerzas de compresin o de traccin. Las reas de cobertura
sinovial ms importantes se encuentran en la zona retrodiscal y cuando el cndilo se coloca en la fosa
articular la membrana sinovial forma pliegues en su aspecto posterior. Cuando el cndilo se desplaza hacia
adelante estos pliegues desaparecen porque la membrana sinovial ha sido traccionada.
25
c) Disco o menisco articular

El disco articular est compuesto por tejido conectivo denso sin vascularizacin o inervacin. En un plano
sagital se le consideran 3 zonas: una central o intermedia, una anterior y otra posterior. La intermedia, donde
se localiza la zona articular, es la ms delgada y est
bordeada por las zonas anterior y posterior, que son
ms gruesas (especialmente la posterior).
Observando frontalmente el disco, generalmente es
ms grueso en su superficie mediana (interna) que en su
superficie lateral (externa). Su forma la determina la
morfologa del cndilo y de la fosa, pues durante el
movimiento mandibular se adapta a las demandas funcionales de las superficies articulares; es decir, el disco
tiene flexibilidad y adaptabilidad dentro de ciertos lmites normales; cuando stos se traspasan puede deformarse y alterarse de forma irreversible.
El disco articular est adherido posteriormente a un
rea de tejido conectivo laxo, ricamente vascularizado
e inervado, conocido con el nombre de tejido retrodiscal,
el cual se encuentra adherido al ligamento capsular. El
disco articular tambin se inserta por fibras tendinosas
al msculo pterigoideo lateral y se encuentra adherido al
ligamento capsular no solamente anterior y posterior sino
tambin mediana y lateralmente (interna y externamente); esto quiere decir que la ATM se encuentra francamente dividida en dos compartimentos: el superior, que
se encuentra limitado por la fosa articular y por la cara
superior del disco, y el inferior, limitado por la cabeza
del cndilo y la superficie inferior del disco.
Podemos considerar en l dos caras, dos bordes y
dos extremidades:
a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra

posteroinferior. La cara anterosuperior es a la vez
cncava y convexa: cncava por delante, en donde se
aplica contra el cndilo del temporal y convexa por
detrs, en donde se corresponde con la cavidad
glenoidea. Esta porcin convexa es mucho menos extensa en el cndilo maxilar y por consiguiente resulta
cncava en toda su extensin. En cuanto a la vertiente

posterior, est libre de todo contacto con el disco fibroso y se encuentra en relacin inmediata con la parte
posterior de la cpsula articular.
b) De los dos bordes del menisco, el posterior es

mucho ms grueso que el anterior: mide 3 o 4 milmetros de altura, mientras que el anterior no pasa de 1 o 2
y contina por arriba de la direccin de la vertiente posterior del cndilo del maxilar; el anterior avanza hasta
el lmite anterior del cndilo del temporal.
Las dos extremidades del menisco temporomaxilar
se distinguen en externa e interna. Una y otra se doblan
ligeramente hacia abajo y se fijan, por medio de delgados fascculos fibrosos, en las extremidades correspondientes del cndilo maxilar. De esto resulta que en
los diferentes movimientos de la articulacin temporomaxilar, el menisco fibroso acompaa siempre al maxilar en sus excursiones.
En suma, el menisco temporomaxilar es un disco fibroso, de forma elptica, con el eje mayor transversal,
cncavo a la vez por su cara superior y por su cara inferior y por consiguiente mucho ms delgado en el centro
que en la periferia, hasta el extremo de que a veces tiene en su centro un agujero, aunque la existencia de ste
es extremadamente rara.
d) Cpsula articular
Posee forma de manguito o cilindro cuya extremidad
superior se inserta, por delante, en la raz transversa de
la apfisis cigomtica, por detrs en el labio de la cisura de Glaser, por fuera en el tubrculo cigomtico y
en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y por
dentro, en la base de la espina del esfenoide. Su extremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo,
descendiendo ms en su parte posterior que en la anterior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve
de insercin al reborde del menisco, quedando as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal
y otra inframeniscal.
Captulo 2
e) Cndilo
SUPERFICIES ARTICULARES
De las dos superficies de la articulacin temporomandibular, una, la inferior, es la superficie maxilar; la
otra, la superior, pertenece al temporal y es la superficie temporal.
a) Superficie maxilar
Por parte del maxilar tenemos dos cndilos de este
hueso. Son dos eminencias elipsoides que miden por
trmino medio de 20 a 22 milmetros de longitud por 7
u 8 milmetros de anchura. Estas dos eminencias se dirigen oblicuamente de fuera hacia adentro y de delante
a atrs, de tal modo que sus ejes mayores, prolongados
hacia delante de la parte central del agujero occipital;
sus ejes menores, prolongados hacia delante, se encontraran tambin un poco por delante de la snfisis del
mentn.
Los cndilos del maxilar ocupan, como hemos dicho ms arriba, la porcin posterior y superior de las
ramas ascendentes y con este motivo haremos notar que
la altura de estas ramas, muy variable segn las especies, es tanto ms considerable cuanto ms alejada
de la base del crneo est la bveda palatina. Dicho de
otro modo, existe una correlacin constante entre la altura de la rama del maxilar y la altura de la masa sea
facial.
Considerando en sus relaciones con la rama del
maxilar, el cndilo est sostenido por una porcin larga
llamada cuello. El cuello, redondo y obtuso en su parte
posterior, presenta en la anterior, en sus tres cuartos
internos, una depresin siempre muy marcada, en la
cual viene a insertarse el msculo pterigoideo externo.
El cndilo, con su cuello, est fuertemente inclinado hacia
adentro. Algunos autores dicen que est situado enteramente por delante del plano sagital que pasa por la rama
del maxilar. En efecto, si trazamos una vertical a lo largo de la cara externa de esa rama y entonces miramos el
cndilo, aproximadamente su cuarta o quinta parte externa, queda constantemente por fuera de dicha vertical.
Cada uno de los cndilos, considerado aisladamente, presenta dos caras: cara anterior o vertiente anterior,
que mira hacia arriba y adelante, casi directamente arriba; cara posterior o vertiente posterior, que mira hacia
atrs. Estas dos vertientes se unen en el punto culminante del cndilo; en su conjunto, representa una especie
de albardilla convexa, a la vez en sentido anteroposterior
y en sentido transversal.
b) Superficie temporal
Para la articulacin temporomaxilar, el temporal presenta una eminencia transversal, el cndilo del temporal y por detrs del cndilo, una cavidad glenoidea. El
cndilo del temporal lo constituye la raz transversal de
la apfisis cigomtica; es sta una eminencia transversal, fuertemente convexa de delante a atrs y ligeramente cncava de fuera a adentro. Partiendo del tubrculo,
se dirige oblicuamente hacia dentro y un poco atrs.
Mira hacia abajo y un poco fuera, lo cual quiere decir
que su extremidad externa est sensiblemente ms elevada que su extremidad interna.
LIGAMENTOS DE LA ATM . . . . . . . . . . . . .
Los ligamentos de la ATM juegan un papel importante
como estructuras protectoras. Realmente no entran activamente en su funcionamiento, sino que en forma pasiva restringen los movimientos mandibulares o articulares. Los ligamentos de la ATM son:
b) Ligamento capsular
Los ligamentos colaterales o discales adhieren los
bordes mediano y lateral del disco articular a los dos
polos del cndilo. Estos ligamentos van del disco al
cndilo y estn constituidos por fibras colgenas muy
densas que no permiten su estiramiento. Su funcin
es restringir los movimientos del disco, es decir, hacen
que ste se mueva pasivamente con el cndilo cuando
ste se desplaza anteriormente. Son responsables de
los movimientos de bisagra de la ATM que se producen
entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos colaterales tienen su propia vascularizacin e inervacin.
27
b) Ligamento capsular
La ATM est completamente circundada por el ligamento capsular. Las fibras superiores del ligamento
capsular se insertan en el hueso temporal, en los bordes
de la superficies articulares de la fosa mandibular y de
la eminencia articular. En su extremidad inferior las fibras del ligamento capsular se insertan en el cuello del
cndilo. La funcin del ligamento capsular consiste
en controlar las fuerzas medianas y laterales que tienden a dislocar las superficies articulares; adems, cierra completamente el compartimento articular y mantiene en su interior el lquido sinovial. El ligamento capsular
tambin tiene su inervacin propia que da mensajes propioceptivos, indicando la posicin y movimientos de la
articulacin.
El ligamento esfenomandibular se extiende desde
la espina del esfenoides hacia abajo y hacia el lado, a
una pequea eminencia sea en la parte media de la
rama ascendente que se conoce con el nombre de lngula.
El ligamento estilomandibular se extiende desde el proceso estiloide hacia abajo y hacia delante, hasta el ngulo y borde superior de la rama ascendente del maxilar inferior. El ligamento esfenomandibular no tiene efecto
limitante importante de los movimientos mandibulares.
En cambio, el estilomandibular limita los movimientos
protrusivos excesivos del maxilar inferior.
El aspecto lateral del ligamento capsular est reforzado por fibras fuertes que constituyen el ligamento
lateral o temporomandibular. ste est constituido por
una parte externa oblicua y una interna horizontal; la
porcin externa se extiende de la superficie externa del
tubrculo articular y del proceso cigomtico hacia el borde posterior del cuello del cndilo. La porcin interna
horizontal va de la misma superficie externa del tubrculo articular y del proceso cigomtico al polo lateral del
cndilo, parte posterior y parte del disco articular. La
porcin oblicua del ligamento temporomandibular
resiste la apertura excesiva de la boca; en este movimiento el ligamento se tensiona y marca el lmite de
apertura, de 20-25 mm. Esta caracterstica limitante del
movimiento rotacional de apertura del ligamento temporomandibular solamente se encuentra en humanos.
MSCULOS DE LA MASTICACIN . . . . .. . . . . . .
PRINCIPALES MSCULOS MASTICADORES
Se conocen cinco msculos que intervienen directamente en los movimientos del maxilar inferior: temporal, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo
y digstrico.
La porcin interna horizontal del ligamento temporomandibular limita los movimientos posteriores del
cndilo y del disco. En efecto, cuando se aplican fuerzas de desplazamiento posterior condilar, esta porcin
del ligamento se hace rgida e impide que el cndilo se
mueva posteriormente en la fosa mandibular. Entonces,
su funcin ser proteger los tejidos retrodiscales por el
desplazamiento posterior del cndilo. Esta porcin
interna horizontal del ligamento temporomandibular
tambin protege al msculo pterigoideo lateral, impidiendo una distensin exagerada.
Los cuatro primeros tienen por funcin comn elevar el maxilar inferior y el descenso de ste lo produce
un msculo, que toma igualmente su origen en la base del
crneo y se denomina digstrico. Es el depresor de
la mandbula y se encuentra situado en la regin
suprahioidea.
a) Temporal
El msculo temporal ocupa la fosa temporal, teniendo forma de un ancho abanico, cuya base se halla
dirigida arriba y atrs y cuyo vrtice corresponde a la
apfisis coronoides del maxilar inferior.
INSERCIONES
Este msculo se inserta por arriba 1. En la lnea temporal inferior, 2. En toda la extensin de la fosa temporal situada por debajo de la lnea temporal inferior;
3. En la cara profunda de la aponeurosis que lo cubre,
pero solamente en sus dos tercios superiores. 4. En la
parte media de la cara interna del arco cigomtico, por
algunos fascculos de desarrollo muy variable y tambin
en la cara anterior del tendn de origen del msculo
masetero.
Captulo 2
Desde estas diferentes superficies de insercin,

los fascculos carnosos del msculo temporal se dirigen los anteriores, verticalmente abajo; los medios,
oblicuamente abajo adelante; y los posteriores, horizontalmente adelante. Terminan en las dos caras, interna y externa, de una lmina fibrosa que tiene la misma forma del msculo y que al principio est situada en
su espesor. Se separa pronto del mismo, disminuyendo
en anchura a medida que va insertndose en la apfisis
coronoides del maxilar inferior.
Esta insercin se efecta a la vez en el vrtice, en
dos bordes, en la cara interna y, raras veces, en la externa de la apfisis coronoides del maxilar inferior. A propsito de la insercin inferior del msculo temporal es
de notar que las fibras que provienen de la parte inferior del ala mayor del esfenoides forman, en la cara profunda del msculo, un fascculo ms o menos distinto
que va a terminar en el labio interno del borde anterior
de la rama del maxilar, descendiendo hasta cerca del
ltimo molar.
Msculo
temporal
Resulta de la descripcin precedente que el msculo temporal se compone de dos planos de fibras: un
plano superficial, que termina en la cara externa del tendn y un plano profundo, que termina en su cara interna. De estos dos planos el segundo es mucho ms importante que el primero.
ACCIN. El msculo temporal eleva el maxilar inferior y lo une al maxilar superior. Por sus fascculos posteriores, de direccin horizontal, atrae el cndilo hacia
atrs y lo conduce hacia la cavidad glenoidea, cuando
ha sido llevado hacia delante por la contraccin de los
dos pterigoideos externos.
b) Masetero
Msculo grueso en forma de rombo, desciende del
arco cigomtico para insertarse en la cara externa de la
apfisis coronoides, la rama y el ngulo del maxilar
inferior. El masetero est cubierto parcialmente por la
glndula partida, lo cruza el conducto parotdeo de
Stenon y est revestido por una prolongacin delgada
de la aponeurosis parotdea; se palpa fcilmente, y en
ocasiones se ve, cuando se aprietan con fuerza los dientes; en estas circunstancias, el conducto de Stenon puede hacerse notar debajo del dedo.
Msculo
masetero
29
INSERCIONES. Este msculo est constituido por

dos fascculos que se ven muy claramente examinndolos por la cara externa: uno anteroexterno y otro fascculo profundo o posterointerno.
del ala externa de la apfisis pterigoides; 2. En el fondo

de la fosa pterigoidea; 3. En parte de la cara externa del
ala interna, y 4. Por medio del fascculo denominado
palatino de Juvara, en la apfisis piramidal del palatino.
a) Fascculo superficial. Es el ms importante de los

dos, y se inserta por arriba en el borde inferior del arco
cigomtico en sus dos tercios anteriores, esta insercin
de origen se hace por medio de una aponeurosis muy
gruesa y resistente, que se extiende sobre la cara externa del msculo y se prolonga hasta su parte media,
donde termina en forma de lengetas ms o menos
afiladas, pero siempre muy irregulares. Las fibras constitutivas del fascculo superficial se dirigen oblicuamente
de arriba abajo y delante atrs, para terminar en el ngulo del maxilar, as como en la porcin inferior de la
cara externa de la rama ascendente.
Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrs

y afuera, en busca de la cara interna del ngulo del maxilar, en donde termina enfrente de las inserciones del
masetero.
b) Fascculo profundo. Est situado por dentro del

fascculo superficial, del que sobresale por detrs. Las
fibras que lo constituyen se insertan a la vez en el borde
inferior y en la cara interna del arco cigomtico. Desde
este punto, se dirigen oblicuamente abajo y adelante, y
se ocultan por debajo de las fibras del fascculo superficial a las que cruzan formando un ngulo de 40 a 45.
Finalmente, van a insertarse en la cara externa de la rama
maxilar, desde la zona de insercin del fascculo superficial hasta la base de la apfisis coronoides.
ACCIN.. As como el temporal, el masetero es un
msculo elevador del maxilar inferior.
c) Pterigoideo interno
La porcin principal del msculo pterigoideo interno nace de la superficie interna de la apfisis pterigoides
y de la porcin inferior de la fosa pterigoidea y recibe
un manojo, situado superficialmente al pterigoideo externo, que procede de la tuberosidad del maxilar superior; de esta manera se forma un msculo cuadriltero
que se inserta en el maxilar inferior, entre el canal
milohioideo y el ngulo del hueso.
INSERCIONES. Situado por dentro de la rama del
maxilar inferior, tiene la misma disposicin que el
masetero. Superiormente se inserta: 1. En la cara interna
ACCIN.. Es principalmente un msculo elevador del

maxilar inferior, pero, debido a su posicin, tambin proporciona a este hueso pequeos movimientos laterales.
d) Pterigoideo externo
El msculo pterigoideo externo situado por fuera del
pterigoideo interno se aloja en la fosa cigomtica. Representa un ancho abanico, o ms bien un cono cuya
base corresponde a la base del crneo y cuyo vrtice
ocupa la parte interna de la articulacin temporomaxilar.
Es una pirmide triangular de vrtice condleo.
a) El fascculo superior o esfenoidal se inserta en la
porcin del ala mayor del esfenoides que forma la bveda de la fosa cigomtica. Esta insercin se verifica en
parte con fibras carnosas y en parte por fibras tendinosas
muy cortas. Accesoriamente, se inserta por fuera de la
cresta temporal del esfenoides y en el tubrculo esfenoidal
que la termina por delante: esta insercin del tubrculo
se hace por dos fascculos tendinosos resistentes.
b) El fascculo interior o pterigoideo se inserta, como
su nombre lo indica, en la cara externa de la apfisis
piramidal pterigoidea y en la parte ms inferior en la porcin externa de la apfisis piramidal del palatino. Este
fascculo se inserta, como el anterior, a la vez por fibras
carnosas y por lengetas cortas tendinosas.
Desde su superficie de insercin craneal, los dos fascculos constitutivos del pterigoideo externo se dirigen
hacia la parte interna de la articulacin temporomaxilar
siguiendo el fascculo superior una direccin horizontal
y el inferior una direccin oblicua hacia arriba y afuera.
Al llegar a la articulacin y a veces antes, estos dos
fascculos que estaban separados por un pequeo espa-
Captulo 2
Pterigoideo interno y externo
cio triangular de base interna, se fusionan ms o menos

en un msculo nico, para venir a fijarse finalmente: 1.
En la parte interna del cuello del cndilo. 2. En la parte
correspondiente al menisco interarticular.
ACCIN. El msculo pterigoideo externo tiene constantemente su punto fijo en el crneo y el mvil en el
cndilo del maxilar. Como el punto mvil est situado
hacia atrs y afuera del punto fijo, la contraccin del
msculo tiene por efecto dirigir hacia delante y adentro
el cndilo sobre el que se inserta.
Al contraerse los dos msculos simultneamente, los
dos cndilos se mueven a la par; juntos se dirigen hacia
delante y siguiendo todo el maxilar este movimiento de
progresin, el arco dentario inferior se coloca por
delante del arco dentario superior.
Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el

cndilo sobre el que se inserta, el otro cndilo permanece inmvil y el maxilar ejecuta alrededor de este ltimo movimiento de rotacin que tiene por objeto dirigir
la barbilla hacia el lado opuesto.
Si los pterigoideos externos se contraen alternativamente y siguiendo un ritmo regular la barbilla se dirige
alternativamente a la derecha (contraccin del msculo
izquierdo) e izquierda (contraccin del msculo derecho)
y los molares inferiores rozan en todos sentidos con los
superiores.
En resumen, 1. La contraccin simultnea de los dos
pterigoideos externos determina los movimientos
de proyeccin hacia delante del maxilar inferior. 2. La
contraccin aislada y alternativa o de diduccin, en virtud de los cuales la barbilla se dirige hacia el lado que
el msculo se contrae.
31
Digstrico
e) Digstrico
El msculo digstrico se extiende desde la base del
crneo al hueso hioides y desde ste a la porcin central del maxilar inferior. Representa en su conjunto un
largo arco de concavidad dirigida arriba, que abraza
a la vez a la glndula partida y a la glndula submaxilar.
Este msculo digstrico, como su nombre lo indica,
est constituido por dos porciones o vientres, uno anterior y otro posterior, unidos en medio.
Vientre posterior. El vientre posterior o mastoideo
se inserta, por arriba, en el lado interno de la apfisis
mastoides, en una ranura especial, llamada ranura
digstrica. Se dirige oblicuamente hacia abajo, delante
y adentro, y despus de un trayecto de 3 o 4 centmetros
termina en el lado interno de una hoja tendinosa arrollada en semicono, la cual se transforma paulatinamente en un tendn cilndrico: el tendn intermedio.
Tendn intermedio. ste contina la direccin del
vientre posterior, se aproxima luego al msculo estilohioideo, al que atraviesa por su parte ms inferior, llegando de este modo encima del cuerpo del hioides. Se
encorva entonces sobre s mismo, para dirigirse hacia
delante y adentro, e inmediatamente despus da origen
a los fascculos carnosos, cuya reunin constituye el vientre anterior del msculo.
Vientre anterior. Se dirige de atrs a adelante y un

poco de fuera a adentro, hacia el borde inferior del
maxilar; finalmente, va a fijarse un poco por fuera de la
snfisis, en una fosilla especial, llamada fosilla digstrica.
ACCIN. Los dos vientres del digstrico, como estn inervados por nervios diferentes, gozan de una accin
autnoma y, en la mayora de los casos, se contraen
aisladamente.
a) El vientre anterior inferior del digstrico, si toma

su punto fijo en el hueso hioides, baja el maxilar. Desempea en este caso un papel importante en el acto de la
masticacin; es depresor del maxilar. Si se toma su punto
fijo en el maxilar, eleva el hueso hioides.
b) El vientre posterior puede tomar su punto fijo en
el crneo o en el hueso hioides; en el primer caso dirige el
hueso hioides hacia atrs y arriba; en el segundo, inclina la cabeza hacia atrs, siendo de este modo congnere de los msculos extensores.
c) Finalmente, cuando los dos vientres del digstrico
se contraen a la vez, elevan el hueso hioides.
Captulo 2
f) Suprahioideos
ESTILOHIOIDEO. Es un msculo en forma de hueso
situado en casi toda su extensin por dentro y por
delante del vientre posterior del digstrico. Se extiende de
la apfisis estiloides al hueso hioides.
ACCIN. Es elevador del hueso hioides.
MILOHIOIDEO. Entre los dos milohioideos forman
el suelo de la boca. Su forma es aplanada y ms o menos cuadrangular y se extiende del maxilar inferior al
hueso hioides.
ACCIN. Elevador del hueso hioides y tambin de la
lengua, interviniendo por consiguiente en los movimientos de deglucin.
GENIHIOIDEO. Msculo corto que se extiende como
el precedente, encima del cual se ha situado. Se extiende del maxilar inferior al hueso hioides.
INSERCIONES. Superiormente, se inserta este msculo en las apfisis geni, merced a lminas tendinosas
muy cortas; sigue luego en direccin oblicua hacia abajo y atrs para insertarse en la cara anterior del cuerpo
del hueso hioides.
ACCIN.. Es elevador del hueso hioides o abatidor
del maxilar inferior, segn donde tome su punto de apoyo.
g) Infrahioideos
El grupo de msculos infrahioideos (esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo),
rara vez suelen estar afectados clnicamente como
consecuencia de disfunciones del sistema gntico. Sin
embargo, su conocimiento puede ser til para complementar el diagnstico y los planes de tratamiento.
ACCIONES EN GRUPO
Los maseteros, los temporales y los pterigoideos internos elevan el maxilar inferior y pueden hacer gran fuerza
al apretar los dientes. Al ser fijado por estos msculos, el maxilar inferior puede colocarse en protrusin
por la accin de los pterigoideos externos, y en retraccin al contraerse las fibras posteriores de los temporales; la accin alternada de los pterigoideos externos
de uno y otro lado producen movimientos de vaivn del
maxilar inferior hacia delante y hacia el lado opuesto.
El temporal, el masetero y el pterigoideo interno elevan al maxilar inferior; al morder con los incisivos
actan primero el masetero y el pterigoideo interno, y
luego la porcin anterior del temporal. Con los molares
tienen los tres su mxima accin. La apertura de la boca
es debida primero al pterigoideo externo, que dirige
hacia delante el cndilo y hace rotar el maxilar inferior
alrededor de un centro que se halla prximo al ngulo;
es auxiliado al principio de su accin por los msculos
milohioideo, digstrico y genihioideo. Cuando la boca
es abierta contra resistencia, los msculos infrahioideos
actan fijando el hioides y los suprahioideos cooperan en
ello. El pterigoideo externo determina la protrusin del
maxilar y acompaa, sinrgicamente, a los msculos
oclusores. El pterigoideo interno acta solamente en esta
accin como sinrgico con otros msculos oclusores,
evitando as la rotacin que abrira la boca excesivamente. Si acta el pterigoideo externo de un lado, el lado
correspondiente del maxilar se dirige hacia delante
mientras el cndilo opuesto permanece fijo, y se efectan movimientos de lateralidad tales como los que
ocurren en la trituracin de los alimentos. El maxilar inferior es retrado por las fibras posteriores
del msculo temporal.
33
CONCLUSIONES
Msculos de la masticacin
masticacin. Se llaman msculos de la masticacin a los directamente responsables de las posiciones y movimientos mandibulares. Si bien cada msculo interviene en variados movimientos, podemos clasificarlos de acuerdo a su funcin
primaria o principal, en: elevadores y depresores, protrusores y retrusores, y de lateralidad. Este conocimiento es importante,
porque la determinacin de la funcin principal de un msculo hipertnico por ejemplo, puede orientar al diagnstico de la
disfuncin oclusal causal.
a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.

b) Depresores: pterigoideo externo, parte anterior del digstrico, y los suprahioideos (milohioideo, genihioideo);
colaborando tambin los infrahioideos para estabilizar al hueso hioides.
c) Protrusores: pterigoideos externo e interno.
d) Retrusores: porciones media y posterior del temporal, y parte posterior del digstrico; colaborando los supra e
infrahioideos en la fijacin del hueso hioides.
e) Lateralidad: porciones media y posterior del temporal de un lado, simultneamente con contracciones de los
pterigoideo interno y externo del otro lado.
Esta es una forma didctica de analizar los msculos de la masticacin; pero debemos recordar que el movimiento producido
por los msculos esquelticos en general, es bastante ms complejo; involucrando corrientemente cuatro tipos de funcin muscular: 1) los motores primarios, que mueven la parte del cuerpo; 2) los sinrgicos, que asisten o ayudan a los primarios; 3) los antagonistas, que se oponen o limitan la accin de los msculos primarios; y 4) los de fijacin, que mantienen las diversas asociaciones
articulares en una posicin ptima apropiada para que se realicen eficientemente los movimientos deseados.
Para cerrar la boca por ejemplo, el masetero acta como motor primario, ayudado por la accin del temporal y del pterigoideo
interno que son los sinrgicos; estos msculos estn opuestos por la accin del pterigoideo externo y el milohioideo que actan
como antagonistas, limitando o suavizando la accin de los motores primarios; y las fibras posteriores del temporal, por su capacidad de mantener retruida la mandbula, actan como un msculo de fijacin y dan firmeza a las ATM. Normalmente, todos
estos msculos actan simultneamente como un perfecto equipo, controlados fundamentalmente por el cerebelo; ya directamente,
o ya creando arcos reflejos fisiolgicos. Pero en un proceso tan complejo algo puede fallar y destruir totalmente esta sincronizacin;
y ello no es difcil, bastando a veces una simple interferencia cuspdea bajo tensin psquica para crear un verdadero caos
funcional.
Movimi
entos mandibulares. Cuando los msculos masticatorios entran en accin se aprecian dos tipos de movimientos en
Movimientos
la ATM: rotacin y translacin. En el sistema masticatorio se presenta el movimiento de rotacin cuando hay apertura y cierre de la
boca alrededor de un eje fijo que pasa por los cndilos. Este movimiento de rotacin se realiza en el compartimento inferior de
la articulacin. Es, pues, un movimiento entre la superficie superior del cndilo y la inferior del disco articular. El movimiento
de rotacin del maxilar inferior se puede efectuar en tres planos: horizontal, frontal (vertical) y sagital. En cada plano se logra
dicho movimiento alrededor de un punto llamado eje de rotacin. El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un
movimiento de apertura y cierre. Se denomina movimiento de bisagra y el eje alrededor del cual se mueve recibe el nombre de eje
de bisagra. Este es un movimiento puramente rotacional. Cuando los cndilos estn en su posicin ms superior en la fosa
articular y la boca se abre, el eje alrededor del cual se realiza este movimiento se llama eje de bisagra terminal. En el movimiento
de traslacin todo el cuerpo mandibular se mueve hacia delante en forma protrusiva; el movimiento de translacin se efecta en
el interior de la cavidad superior de la articulacin, entre la superficie superior del disco articular y la inferior de la fosa articular,
es decir, entre el complejo disco-cndilo y fosa articular. En la mayora de los movimientos masticatorios normales los dos
movimientos de rotacin y translacin se realizan simultneamente.
Captulo
OCLUSIN DENT
AL
DENTAL
Podra decirse que: oclusin es la relacin entre las

superficies masticatorias de los dientes de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento
del cierre.
Esta relacin de contacto puede ser esttica y dinmica. La primera se realiza sin accin muscular; es la
que alcanza mayor superficie o mayor nmero de puntos de contacto. Algunos autores cuentan 138 pequeas
zonas que se tocan, pero se pueden identificar en mayor nmero, segn el criterio de cada observador. A esta
posicin se le nombra oclusin central o cntrica, y an
existe discusin con relacin a este concepto.
La oclusin dinmica se produce al actuar con cierta

energa los msculos masticadores, que obligan a la
mandbula a ejecutar movimientos de deslizamiento.
Cuando se efecta ste, en un lado de la arcada, se produce el contacto de trabajo mientras que el otro lado,
se realiza el llamado contacto de compensacin o de
balance. En este momento actan ms los dientes posteriores. Los incisivos al hacer contacto tienen poca rea
de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.
35
Para lograr que se realice una accin dinmica en

la parte anterior del arco, se necesita un movimiento de
protusin, y en este caso los incisivos inferiores resbalan su borde incisal contra las caras palatinas de los
incisivos superiores. En este caso, los posteriores actan en menor grado.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .

Hace trabajo de oclusin nicamente con el incisivo
central superior. El rea de trabajo est, adems del
borde, sobre la cara labial del incisivo central inferior,
que acta a su vez sobre la cara palatina del oponente
(incisivo central superior).
Los dientes de la arcada superior estn colocados

por adelante y por fuera de los inferiores; el arco dentario
superior es ms amplio que el inferior; las eminencias
vestibulares de los posteroinferiores quedan atrapadas por las fosas de los posterosuperiores; por lo tanto
hacen contacto con una parte de la superficie vestibular
en su tercio oclusal de los inferiores, convirtindola en
rea de trabajo. Lo mismo pasa con alguna porcin de
la cara palatina de los dientes superiores.
INCISIVO LATERAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .

El incisivo lateral inferior efecta trabajo de oclusin con dos quintas partes de su borde incisal, en su
porcin mesial y parte del tercio oclusal de la cara labial, contra el borde incisal y parte de la cara palatina
del incisivo central superior en su tercio distal, y con las
tres quintas partes restantes del incisivo inferior, contra
el borde incisal y la cara lingual del incisivo lateral superior.
Cada uno de los planos inclinados del rea de trabajo de un diente encuentra una superficie anloga en el
diente antagonista, con la que se hace contacto al realizarse la oclusin.
En una oclusin normal, el mameln central del

borde cortante incisivo lateral inferior coincide con el surco interdentario formado entre el incisivo central y el
lateral superiores, por la cara lingual de stos. Este
mameln central o pequea cspide sirve en muchos
casos para identificar al incisivo lateral inferior.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR . . . . . . . . . . . .

El incisivo central superior hace trabajo de oclusin,
o mejor dicho de incisin, con su borde incisal y con
gran parte de su cara palatina contra el borde cortante y
el tercio incisal de la superficie de los incisivos central
y lateral inferiores.
Por esta friccin el borde cortante sufre una abrasin
hacia el lingual, el que toma forma de cincel. Se marca
de esta manera el lugar de trabajo de oclusin, que puede
ser de borde incisal solamente, o de la totalidad de la
cara palatina, incluyendo el cngulo; en ocasiones ms
all de la lnea gingival. Esto depende de muchas circunstancias especiales. La superficie que se produce al
desgastarse por la friccin es el rea de trabajo.
CANINO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .
La oclusin del canino superior se hace con dos dientes inferiores; al canino inferior le toca con el brazo
mesial de su borde cortante y al primer premolar con su
brazo distal. Se volver a hacer referencia de esto al
describir los dientes inferiores.
CANINO INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .
El rea de trabajo se localiza en el borde cortante y
tercio incisal de la cara labial. Algunas veces en la totalidad de ella, lo que depende de su colocacin.
Hace oclusin en el incisivo lateral superior en el
tercio distal de la cara palatina y con el tercio mesial de
la cara palatina del canino superior. En ambos casos
acciona el borde incisal.
Captulo 3
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . .

La corona del primer premolar superior hace trabajo de masticacin no slo con la cara oclusal o triturante,
tambin alcanza alguna pequea porcin de la cara
palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones forman el rea de trabajo.
Considerando esto desde un punto de vista clsico,
la cima de la cspide palatina del diente superior queda atrapada dentro del rea de trabajo de los premolares
inferiores. La cresta intercuspdea del premolar superior hace contacto con la ranura interdentaria oclusal,
colocada entre vertientes de las crestas marginales del
primero y segundo premolar inferior.
La cima de la cspide vestibular corresponde a la
regin del surco interproximal entre los dos premolares
inferiores.
Un plano virtual que venga orientado desde apical,
partiendo en dos la cspide vestibular del primer premolar, pasar por el rea de contacto entre los dos
premolares inferiores; esto dar una orientacin de la
correcta posicin de este diente.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . .

La cima de la cspide palatina del segundo premolar
superior ocluye con el surco interdentario formado entre el primer molar y el segundo premolar inferiores. La
cima de la cspide vestibular toma la orientacin del
rea de contacto de estos dos dientes inferiores.
PRIMER PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . .

La oclusin del primer premolar inferior puede ser
considerada como la transicin entre los dientes anteriores y los posteriores, porque no tiene gran superficie de
trabajo; slo hace contacto oclusal con la vertiente distal
de su cspide vestibular, contra el primer premolar superior, en su vertiente mesial de la cspide palatina. Toda
la vertiente mesial de la cara oclusal del premolar
inferior no hace contacto de oclusin. La parte mesial
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto
con la porcin distal en la cara palatina del canino
superior.
Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial

de la porcin oclusal de la cspide vestibular del primer premolar superior.
El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de
la cara vestibular y los antagonistas superiores, puede
considerarse como trabajo de incisin.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR . . . . . . . . . .

La zona de trabajo del segundo premolar inferior es
muy grande en proporcin al tamao de su corona. Se
recordar que el tercio oclusal de la cara vestibular est
dentro del rea de trabajo. Hace contacto en su vertiente mesial, con el primer premolar superior en la porcin oclusodistal de la cspide vestibular. La porcin
distal del inferior hace contacto con la vertiente mesial de
la parte oclusal de la cspide vestibular del segundo
premolar superior.
La cima de la cspide vestibular en la oclusin llega
hasta el surco interdentario que forman los dos premolares
superiores.
Los brazos que bajan la cima de la cspide coinciden con las fosetas triangulares de los dos premolares
superiores. El brazo mesial del inferior coincide con la
foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
El surco fundamental del premolar inferior hace contacto en su porcin mesial, con la cspide palatina y la
porcin distal de la foseta triangular del primer premolar
superior. La porcin distal del surco fundamental del segundo premolar inferior hace contacto con la vertiente
mesial de la cspide palatina del segundo premolar
superior. La cara lingual del segundo premolar inferior
no tiene contacto de oclusin.
PRIMER MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . .

La corona del primer molar superior realiza el trabajo de oclusin con una superficie mayor que todos
los dientes descritos. Interviene el rea intercuspdea, o
sea la cara oclusal y, adems, el tercio oclusal de la cara
palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y
distopalatina.
37
1.
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Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov

estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente armada oclusal. Cspide mesiopalatina.
Vertiente armada mesial. Cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Vertiente armada disto-oclusal. Cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Arista oclusal. Cresta oblicua porcin palatina.
Foseta triangular distal, que contina con el surco
oclusodistopalatino.
Arista oclusal. Cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Vertiente lisa mesiopalatina. Cspide distopalatina.
Surco oclusodistopalatino.
Vertiente lisa distopalatina. Cspide mesiopalatina.
Misma zona anterior
anterior..
Vertiente lisa mesiopalatina. Cspide mesiopalatina.
Arista oclusal. Cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Fosa central.
Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Cresta marginal mesial.
Vrtice o cima del tubrculo mesiopalatino.
Molar superior
Molar inferior
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Vertiente lisa vvestib

estib
ular distal. Cspide mesiov
estib
ular
estibular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente lisa mesial. Cspide de centr
o vvestib
estib
ular
centro
estibular
ular..
Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide centr
ov
estib
ular
centrov
ovestib
estibular
ular..
estib
ulodistal. Cspide centr
ov
estib
ular
estibulodistal.
centrov
ovestib
estibular
ular..
Vertiente lisa vvestib
Vertiente lisa mesiov
estib
ular
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular.. Cspide distov
distovestib
estibular
ular..
Arista y vvertiente
ertiente distal. Cspide centr
ov
estib
ular
centrov
ovestib
estibular
ular..
Arista oclusal. Cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Sur
co oclusodistov
estib
ular
Surco
oclusodistovestib
estibular
ular..
Vertiente armada disto-oclusal. Cspide distolingual.
Arista oclusal. Cspide distolingual.
Vertiente armada mesio-oclusal. Cspide distolingual.
Vertiente armada disto-oclusal. Cspide mesiolingual.
Arista oclusal formada por vertientes armadas mesial y
distal. Cspide mesiolingual.
Sur
co oclusov
estib
ular
Surco
oclusovestib
estibular
ular..
Vrtice o cima de la cspide centr
ov
estib
ular
centrov
ovestib
estibular
ular..
Vertiente armada oclusodistal. Cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Arista y vertiente armada mesio-oclusal. Cspide mesiovestib
ular
estibular
ular..
Fosa central.
Captulo 3
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Cima de la cspide distov

estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Fosa central.
Vertiente lisa distal de la cspide vvestib
estib
ulomesial.
estibulomesial.
Vertiente lisa mesial de la cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Vertiente lisa distal de la cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Vertiente armada distal de la cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente armada de la cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Vertiente armada distal de la cspide distov
estib
ular
distovestib
estibular
ular..
Vertiente armada distal de la cspide mesiolingual.
Vertiente armada mesial de la cspide distolingual.
Vertiente armada distal de la cspide distolingual.
Segundo
molar
inferior
Al efectuarse la intercuspidizacin de estas eminencias contra las del diente oponente, se hace el contacto
de todos estos planos inclinados y se encuentra una extensa superficie de trabajo.
Los tubrculos palatinos quedan atrapados entre las
eminencias vestibulares y linguales del primer molar
inferior, de manera que la cima de la cspide mesiopalatina del diente superior coincide con el centro de la
fosa central del diente inferior.
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR . . . . . . . . . . . .

La cima de la cspide mesiovestibular coincide con
el surco oclusovestibular del 2 molar inferior. La cima
de la cspide mesiopalatina hace contacto con la fosa
central del 2 molar inferior.
PRIMER MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . . .
El contacto lo hace con el primer molar superior, y
una sexta parte con el segundo premolar superior.
1.
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11.
Fosa central.
Cima de la cspide mesiopalatina.
Vertiente armada mesial de la cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
Vertiente armada distal de la cspide mesiov
estib
ular
mesiovestib
estibular
ular..
estib
ular
Vertiente armada mesial de la cspide distov
estibular
ular..
distovestib
Vertiente armada oclusal de la cspide mesiopalatina.
Vertiente armada distal de la cr
esta transv
ersa.
cresta
transversa.
Vertiente armada mesial de la cspide distopalatina.
Vertiente lisa mesial de la cspide mesiopalatina.
Vertiente lisa distal de la cspide mesiopalatina.
Vertiente lisa mesial de la cspide distopalatina.
Segundo
molar
superior
Para fijar la correcta posicin de contacto de estos

dientes, se tomar como referencia la cima de la cspide
mesiovestibular del molar superior, que coincide con
el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cspide vestibulodistal del superior corresponde con el surco oclusovestibulodistal del
inferior.
La cima de la cspide vestibulocentral del molar inferior ocluye haciendo contacto con la fosa central del
molar superior, y la fosa central del inferior es ocupada
por la cspide mesiopalatina del superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR . . . . . . . . . . . . .

Las dos cimas de las cspides mesiales del segundo
molar inferior ocluyen con el espacio interdentario situado entre el primero y el segundo molares superiores.
39
RELA
CIN DE CONT
ACT
O DE PLANOS
RELACIN
CONTA
CTO
INCLINADOS DE DIENTES ANTERIORES
Y POSTERIORES
PLANO FR
ONT
AL INCISIV
OS Y CANINOS
FRONT
ONTAL
INCISIVOS
La superficie incisal labial del incisivo central inferior est en contacto con dos terceras partes de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior est en contacto con una tercera
parte de la superficie incisal palatina del incisivo central superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del
incisivo lateral inferior est en contacto con la mitad
mesial de la superficie incisal palatina del incisivo
lateral superior.
La mitad mesial de la superficie incisal labial del
canino inferior est en contacto con la mitad distal
de la superficie incisal palatina del incisivo lateral
superior.
La mitad distal de la superficie incisal labial del canino inferior est en contacto con la mitad mesial de la
superficie incisal del canino superior.
PREMOLARES Y MOLARES
1. El plano inclinado interno de las cspides bucales
de las piezas superiores est en contacto con el plano
inclinado externo de las cspides vestibulares de las
piezas inferiores.
2. El plano inclinado interno de las cspides palatinas
inclinado interno de las cspides vestibulares de las piezas inferiores.
3. El plano inclinado externo de las cspides palatinas
inclinado interno de las cspides linguales de las piezas inferiores.
Captulo 3
PLANO HORIZONTAL PREMOLARES Y

MOLARES
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
1. El plano inclinado externo distal de la cspide
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del primer premolar superior.
2. El plano inclinado interno distal de la cspide
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide palatina del primer premolar
superior.
lingual est en contacto con el plano inclinado externo
mesial de la cspide palatina del primer premolar superior.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
4. El plano inclinado externo mesial de la cspide
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno
distal de la cspide bucal del primer premolar superior.
5. El plano inclinado interno mesial de la cspide
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno distal de la cspide palatina del primer premolar
superior.
distal de la cspide palatina del primer premolar superior.
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del segundo premolar
superior.
vestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide palatina del segundo premolar
superior.
mesial de la cspide palatina del segundo premolar
superior.
PRIMER MOLAR INFERIOR

mesivestibular est en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cspide bucal del segundo premolar
superior.
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado interno distal de la cspide palatina del segundo
premolar superior.
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado
externo distal de la cspide palatina del segundo
premolar superior.
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado externo mesial de la cspide mesio palatina del primer
molar superior.
mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cspide mesiopalatina del primer
molar superior.
interno mesial de la cspide mesiobucal del primer molar
superior.
distolingual est en contacto con el plano inclinado externo mesial de la cspide mesiopalatina del primer
molar superior.
centrovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno distal de la cspide mesiopalatina del primer
molar superior.
interno distal de la cspide mesiobucal del primer molar superior.
41

interno mesial de la cspide distobucal del primer molar superior.
interno mesial de la cspide distopalatina del primer
molar superior.
distolingual est en contacto con el plano inclinado externo mesial de la cspide distopalatina del primer molar
superior.

distolingual est en contacto con el plano inclinado externo distal de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
distovestibular est en contacto con el plano inclinado interno distal de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR

mesiolingual est en contacto con el plano inclinado
externo distal de la cspide distopalatina del primer
molar superior.

distovestibular est en contacto con el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal del segundo
molar superior.

interno distal de la cspide distopalatina del primer
molar superior.

distovestibular est en contacto con el plano inclinado
interno mesial de la cspide distobucal del segundo
molar superior.

interno distal de la cspide distobucal del primer molar
superior.

distovestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide distopalatina del segundo
molar superior.

mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar
superior.

distolingual est en contacto con el plano inclinado externo mesial de la cspide distopalatina del segundo
molar superior.

mesiovestibular est en contacto con el plano inclinado interno mesial de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
mesiolingual est en contacto con el plano inclinado externo mesial de la cspide mesiopalatina del segundo
molar superior.
Captulo 3
CONT
ACT
O DE PLANOS
CONTA
CTO
INCLINADOS EN PLANO
HORIZONT
AL
HORIZONTAL
43
PLANO SA
GIT
AL. PREMOLARES Y MOLARES
SAGIT
GITAL.
vestibular del primer premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal del
primer premolar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del
primer premolar superior.
vestibular del segundo premolar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide bucal
del segundo premolar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide bucal del
segundo premolar superior.
mesiovestibular del primer molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiobucal del primer molar superior.
centrovestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal

del primer molar superior.
centro vestibular del primer molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
mesio vestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide distobucal
mesio vestibular del segundo molar inferior contacta
con el plano inclinado interno mesial de la cspide
mesiobucal del segundo molar superior.
distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno distal de la cspide mesiobucal
del segundo molar superior.
distovestibular del segundo molar inferior contacta con
el plano inclinado interno mesial de la cspide distobucal
del segundo molar inferior.
Captulo 3
CONT
ACT
O DE PLANOS
CONTA
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SA
GIT
AL EN DIENTES
SAGIT
GITAL
POSTERIORES
La superficie incisal labial hace

contacto con la superficie
incisal palatina.
CONT
ACT
O DE PLANOS
CONTA
CTO
INCLINADOS EN PLANO
SA
GIT
AL EN DIENTES
SAGIT
GITAL
ANTERIORES
45
RELA
CIN CSPIDE
CSPIDE-FOSA
RELACIN
FOSA
La relacin cspide-fosa es tambin conocida como oclusin de diente a diente. sta se encuentra raramente en la
denticin natural. Este tipo de relacin proporciona una excelente distribucin de las fuerzas oclusales y estabilidad a la denticin restaurada. Cada cspide funcional de los dientes mandibulares contacta con la fosa de los dientes
maxilares antagonistas, y cada cspide funcional de los dientes maxilares contacta con la fosa de los dientes antagonistas mandibulares.
CSPIDES BUCALES INFERIORES

1. Cspide vestibular del primer premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del primer premolar
superior.
2. Cspide vestibular del segundo premolar inferior.
Contacta con la foseta mesial del segundo premolar
superior.
3. Cspide mesiovestibular del primer molar inferior. Contacta con la foseta mesial del primer molar
superior.
4. Cspide media del primer molar inferior. Contacta con la foseta central del primer molar superior.
CSPIDES PALATINAS SUPERIORES

1. Cspide palatina del primer premolar. Contacta
con la foseta distal del primer premolar inferior.
2. Cspide palatina del segundo premolar. Contacta
con la foseta distal del segundo premolar inferior.
3. Cspide mesiopalatina del primer molar superior. Contacta con la foseta media del primer molar
inferior.
5. Cspide distovestibular del primer molar inferior.

Contacta con la foseta distal del primer molar superior.
4. Cspide distopalatina del primer molar superior. Contacta con la foseta distal del primer molar
inferior.
6. Cspide mesiovestibular del segundo molar inferior. Contacta con la foseta mesial del segundo molar
superior.
5. Cspide mesiopalatina del segundo molar superior. Contacta con la foseta media del segundo molar
inferior.
7. Cspide distovestibular del segundo molar inferior. Contacta con la foseta central del segundo molar
superior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar superior. Contacta con la foseta distal del segundo molar
inferior.
Captulo 3
CIN CSPIDE-REBORDE MARGINAL

RELACIN
RELA
CSPIDES BUCALES INFERIORES

1. El primer premolar inferior. Contacta entre el reborde marginal de la foseta mesial del primer premolar
superior y el canino superior.
2. El segundo premolar inferior. Contacta entre el reborde marginal de la foseta distal del primer premolar
superior y los rebordes marginales de la foseta mesial
del segundo premolar superior.
3. La cspide mesiovestibular del primer molar inferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo premolar superior y con el reborde
marginal de la foseta mesial del primer molar superior.
4. La cspide media del primer molar inferior.
Contacta con la foseta media del primer molar superior.
5. La cspide distovestibular del primer molar
inferior. Contacta con la foseta distal del primer molar
superior.
6. La cspide mesiovestibular del segundo molar inferior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del primer molar superior y rebordes marginales
de la foseta mesial del segundo molar superior.
7. La cspide distovestibular del segundo molar inferior. Contacta con la foseta media del segundo molar
superior.
CSPIDES PALATINAS SUPERIORES

1. La cspide palatina del primer premolar superior.
Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
del primer premolar y con la foseta mesial del segundo
premolar inferior.
2. La cspide palatina del segundo premolar superior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo premolar inferior y la foseta mesial del
primer molar inferior.
3. La cspide mesiopalatina del primer molar superior. Contacta con la foseta central del primer molar
inferior.
4. La cspide distopalatina del primer molar superior. Contacta con el reborde marginal de la foseta distal
del primer molar inferior y con los rebordes marginales de
la foseta mesial del segundo molar inferior.
5. La cspide mesiopalatina del segundo molar superior. Contacta con la foseta central del segundo
molar inferior.
6. Cspide distopalatina del segundo molar superior. Contacta con los rebordes marginales de la foseta
distal del segundo molar inferior.
47
El reborde marginal mesial del primer premolar mandibular no tiene contacto con los dientes antagonistas.
El reborde marginal distal del primer premolar mandibular y el reborde marginal mesial del segundo premolar,
son las reas del contacto cntrico para la cspide
palatina del primer premolar maxilar.
En las reas de molares, el reborde marginal distal

del primer molar mandibular, debe tener contacto con
la cspide distolingual del primer molar maxilar. Esta
cspide debe tener contacto tambin con el borde marginal mesial del segundo molar mandibular.
La cspide palatina del segundo premolar maxilar,

debe tener contacto con el reborde marginal distal del
segundo premolar mandibular y con el reborde marginal mesial del primer molar mandibular.
CONCLUSIONES
Este tipo de asentamiento cuspdeo es tambin conocido como cspide en contra de reas interproximales. Esta
es una relacin de un diente contra dos dientes. Cada cspide bucal mandibular contacta con los rebordes
marginales de los dientes maxilares antagonistas, con excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan
en:
1. Cspide distal y distobucal del primer molar inferior. Contactan en la fosa distal y la fosa central
del primer molar superior respectivamente.
2. Cspide distal del segundo molar inferior. Contacta con la fosa central del segundo molar superior.
En la relacin de la cspide contra el reborde marginal, cada cspide palatina maxilar, contacta con los dos
rebordes marginales de los dientes mandibulares antagonistas a excepcin de las siguientes cspides, las cuales contactan en la fosa central de los dientes antagonistas mandibulares.
1. Cspide mesiopalatina del primer molar superior.
2. Cspide mesiopalatina del segundo molar superior.
Captulo
IMPRESIONES, MODELOS Y
MONT
AJE EN EL AR
TICULADOR
MONTAJE
ARTICULADOR
Definicin: es el registro de las estructuras dentales
y tejidos blandos de la cavidad oral, con un material
elstico y suave (alginato), que nos sirve para obtener
modelos de yeso, que por medio de un arco facial sern transportados a un articulador para analizar la
oclusin dental.
Tambin puede usarse la tcnica con presin, ejerciendo la fuerza de la masticacin en el material de impresin. A sta tambin se le conoce como impresin a
boca cerrada.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE IMPRESIONES CON ALGINATO . . . . . . . . . . . . . .

Coloque y proteja con una toalla la ropa del paciente. Ajustar la altura del silln de modo que el operador
de pie pueda alcanzar la boca y realizar cmodamente
las maniobras necesarias.
1. Coloque al paciente en una posicin con el busto
recto y con el maxilar a impresionar paralelo al suelo y
apoyando la zona occipital en la cabeza del silln.
2. Para obtener la impresin superior, la boca del
paciente debe estar al nivel del codo del operador quien
se colocar a la derecha y ligeramente hacia atrs.
3. Para obtener la impresin inferior, la boca del paciente debe estar al nivel del hombro del operador quien
se colocar frente al paciente.
4. Seleccionar la cucharilla que sea lo suficientemente grande para brindar un espesor de 3 a 4 mm del material de impresin.
5. Las cucharillas se acondicionan con cera blanda
para que el alginato impresione lo ms posible de los
tejidos.
6. Al utilizar el alginato coloque la cantidad polvolquido adecuado en una taza de hule limpia y seca;
poner el agua y luego agregar el alginato, espatule rpidamente sobre las paredes de la taza. Antes, se le pide
al paciente que se enjuague con agua para eliminar el
exceso de saliva.
49
6
1
Captulo 4
7. Evitar el atrapamiento de aire, colocando rpidamente con el dedo el alginato en todas las caras oclusales
de los dientes posteriores antes de colocar la cucharilla con el alginato.
Tomamos el registro intermaxilar en cera, en la posicin ms retruida no forzada (relacin cntrica), que nos
servir para unir los modelos a la hora del montaje en el
articulador (fig. 20).
8 y 9. Mantener inmvil la cucharilla por tres minutos aproximadamente, haciendo una leve presin digital
sobre la zona de premolares.
Elabore el modelo en yeso piedra inmediatamente

para evitar los cambios dimensionales del alginato.
11
10. Impresiones terminadas.

11. Lave la impresin y elimine la saliva con un suave
chorro de agua.
10
51
PROCEDIMIENTOS PARA OBTENER EL MODELO

Tener a la mano el yeso piedra junto con la medida de
agua siguiendo las instrucciones del fabricante (proporcin aproximada agua-yeso 28 ml x 100 g).
Poner el agua en la taza de hule y luego agregar el
yeso, espatular por un minuto y colocar la taza sobre un
vibrador para permitir el escape del aire atrapado.
15
Con la esptula agregue la primera porcin de yeso

en las zonas distales. Se pone la cucharilla en el vibrador para que el yeso cubra todo el arco dentario y esto
evita el atrapamiento de aire. Despus se cubre totalmente la cucharilla con el yeso. Esta cucharilla no debe
voltearse hasta que frage totalmente el yeso, de lo contrario el agua fluir hacia las caras masticatorias y saldrn burbujas en el modelo (fig. 12,13 y 14).
Retire el modelo de yeso despus de 45 minutos y
as podr aadir otra porcin de yeso en la base para
darle grosor y altura adecuada (fig. 15,16 y 17).
14
Recortar el modelo de acuerdo a la tcnica protsica

(fig. 18,19,20 y 21).
12
13
Captulo 4
16
21
17
20
18
19
53
FRACASOS EN LA OBTENCIN DEL MODELO

1. Separacin prematura del modelo de la impresin.
2. Mezcla incorrecta; esto da como resultado un
modelo dbil o de superficie blanda.
3. Fractura del modelo al separarlo de la impresin
por haber transcurrido un perodo prolongado de
tiempo.
4. Vibracin insuficiente, tanto en la mezcla del yeso
como en el vaciado del mismo en la impresin.
CMO OBTENER MODELOS DENTALES PRECISOS PARA ANALIZAR LA OCLUSIN . . . . . . . .

El medio que se usa con ms frecuencia para tomar
impresiones es un hidrocoloide irreversible llamado
alginato.
La elaboracin de modelos precisos hechos de las
impresiones con alginato implica mucho ms que slo
llenar la impresin con yeso piedra. Debe enfatizarse la
preparacin de modelos de yeso piedra precisos hechos con las impresiones de alginato, porque de lo contrario tendran superficies de psima calidad. Muchas
de las siguientes recomendaciones pueden aplicarse
tambien a la preparacin de modelos hechos con otros
materiales para impresiones.
PROCEDIMIENTO . . . . . . . . . . . . . .
Examine cuidadosamente la impresin tan pronto la
retire de la cavidad bucal. Cercirese de que:
1. No quede alginato adherido a los dientes.
2. En la impresin se produzca hasta el ms mnimo
detalle de los tejidos duros en especial en las caras
oclusales.
3. No se desprenda el alginato del portaimpresiones.
4. Que el portaimpresiones no se vea a travs del
alginato, en especial en el rea de los dientes.
Si no se observan defectos o fallas y se decide que la
impresin es aceptable, debe lavarse de inmediato.
Debe recortarse, con una cuchilla muy afilada y con

sumo cuidado, todo el alginato que se extienda ms all
de la parte posterior de la cucharilla para impedir que
el alginato toque la mesa donde se coloca la impresin.
Si el material sobrante toca cualquier cosa aun por unos
cuantos segundos, puede distorsionarse toda la impresin. Si no se puede recortar el sobrante de alginato, la
cucharilla deber sostenerse por su asa.
No debe envolverse la impresin en una toalla hmeda porque la presin y el peso de sta sobre el
alginato distorsiona.
Se puede lavar con agua del grifo, fra, dejndola
correr con suavidad sobre la impresin y despus
rociar la superficie con una capa delgada de yeso piedra,
quitando el exceso con un cepillo suave de pelo de
camello. Se quita con cuidado el yeso, con lo que se
eliminar la saliva o sangre adherida.
Para que los resultados sean ms precisos, la mezcla de yeso piedra para el modelo debe correrse de
inmediato en la impresin. No puede guardarse una impresin de alginato porque se deshidrata o absorbe
agua, dependiendo de si est expuesta al aire o sumergida en agua. Cuando se deshidrata una impresin de
alginato se contrae; cuando absorbe agua se expande.
De cualquier manera se distorsionar la impresin.
Si se tarda en vaciar la mezcla de yeso para formar
el modelo estar cometiendo el error ms comn en el
uso de material para impresiones de alginato y obtendr un modelo impreciso y distorsionado.
Antes de correr la impresin, debe eliminarse toda
el agua excesiva con un chorro de aire suave, especialmente en las depresiones producidas por los dientes (si
se afloja el material de la impresin, nunca recuperar su
posicin en la cucharilla). Sin embargo, la superficie de
la impresin no debe secarse completamente. Puesto
que se cuida de impedir que se deshidrate la superficie de
la impresin, el yeso se mezcla antes de que se elimine el
agua excesiva de la superficie de la impresin.
No trate de encajonar una impresin de alginato, ni
de llenar el espacio de la lengua en la cucharilla mandibular, porque lo nico que har ser distorsionarla.
Captulo 4
Pese con exactitud el yeso piedra y mezcle con agua

destilada. La relacin de agua-polvo es muy importante. Para obtener mejores resultados cierna el yeso sobre el agua medida con anterioridad y colquese en un
vibrador mecnico. La parte interior de la taza de hule y
la esptula no deben tener rayones y estar escrupulosamente limpias. Cualquier residuo de piedra en el recipiente o en la esptula alterara las propiedades fsicas
de las mezclas posteriores. Uno de los cambios ms notables ser el tiempo de fraguado ms corto.
El yeso piedra es altamente susceptible a la hidratacin. El yeso que se usa para obtener modelos siempre
debe guardarse en una bolsa de plstico sellada o en un
frasco hermtico. Nunca lo deje en una lata abierta, ni
en un recipiente metlico o de cartn, porque aunque est
puesta la tapa se corre el riesgo de que se hidrate.
La mayora de los yesos que se usan en los laboratorios dentales necesitan mezclarse en proporciones
de 100 g de polvo con 28 ml de agua destilada aproximadamente.
Debe usarse una vibracin suave mnima para que el
yeso fluya en la impresin. Si sta se somete a vibraciones prolongadas o violentas, se puede distorsionar.
El material de alginato que est en la cucharilla de
impresin nunca debe tocar ni la mesa ni el vibrador,
porque se distorsiona con mucha facilidad.
El yeso debe agregarse a la impresin en incrementos pequeos en una esquina distal de la impresin y
vibrarse hacia las depresiones hechas por los dientes,
hasta que fluya por el otro extremo.
Cuando se hayan llenado todas las depresiones, debe
agregarse la piedra con ms rapidez hasta que est totalmente llena la impresin.
Si el modelo se corre en dos etapas, se obtienen mejores resultados. El primer vaciado debe cubrir toda la
superficie de la impresin (la porcin anatmica). No
invierta la impresin.
La superficie superior de la piedra debe quedar spera y tener grumos pequeos con una base delgada que
recibir y retendr el vaciado final de piedra para formar la base. No invierta la impresin.
Despus que se ha efectuado el fraguado inicial debe
sopletearse el exceso de agua y agregar la base usando
el mismo tipo de yeso y la misma relacin de agua-polvo.
Esto puede lograrse colocando la segunda mezcla de
yeso en una loseta de vidrio o de plstico conformando
la mezcla para darle forma adecuada y el espesor deseado para la base.
Se agrega un poco de yeso a la base del modelo y se
invierte dentro de la mezcla nueva de yeso. Es sumamente importante separar el modelo de la impresin
entre 45 min y una hora despus del primer vaciado, si
se deja ms tiempo el alginato atacar la superficie del
yeso produciendo aspereza.
Si se desprende demasiado pronto, se corre el peligro de que la piedra que est en contacto con la superficie del material de la impresin no haya fraguado. Un
hidrocoloide acta como retardante para el fraguado
del yeso piedra y por lo tanto aunque la base se sienta
dura, la piedra que est en contacto con el hidrocoloide
puede estar suave todava.
Tan pronto como se separe el modelo de la impresin, quite cuidadosamente cualquier rastro de alginato
que haya quedado pegado, pero no lave ni recorte el
modelo sino hasta que haya estado separado por lo
menos durante tres horas o ms. Es preferible que transcurra un lapso de 12 horas.
Si queda algo de rebaba en el modelo debe desprenderse con un cepillo de pelo de camello muy suave. Nunca debe usarse un cepillo para dentaduras, un
cepillo de dientes, ni un cepillo para manos porque rayarn parte de la superficie del modelo, hacindolo, por
lo mismo inexacto.
Si se han seguido todos los procedimientos anteriores y los modelos son inexactos, el problema radicar
en el yeso y en el alginato utilizados, porque pueden no
ser compatibles.
55
MODELOS DENTALES PRECISOS . . . . . . . . . . .

Lista de comprobacin
1. Examinar la precisin de la impresin.
Despus de que se ha recortado el modelo, de que
se ha alisado y que est razonablemente seco, el dentista (y esto es esencial) debe examinarlo crticamente para
asegurarse de que es exacto y de que tiene hasta el mnimo detalle y, personalmente, debe desprender cualquier ndulo de yeso que afecte la oclusin. Debe tener
las siguientes caractersticas:
1. La superficie del modelo debe ser dura, densa
y estar libre de rebaba dejada por el recortador de
modelos.
2. Los modelos deben extenderse en su totalidad para
que incluyan todas las reas disponibles.
2. Lavar con agua del grifo.

3. Lavar y cepillar con yeso piedra.
4. Mezclar yeso piedra y agua destilada en proporciones cuidadosamente medidas.
5. Elimine el agua o lquido superficial de la impresin.
6. Vace de inmediato, vibrando, suavemente la mezcla de yeso en la impresin.
7. Deje la base del primer vaciado spera y con retenciones.
3. Deben extenderse 3 mm ms all de la zona

hamular del modelo del maxilar y 3 mm all de la prominencia retromolar del modelo mandibular.
8. Agregue la base con la nueva mezcla en proporciones iguales del mismo tipo de yeso.
4. El rodete perifrico debe estar completo y no tener una profundidad mayor de 3 mm.
9. Separar entre 45 min a una hora despus del primer vaciado.
5. El borde que se extiende hacia fuera del rodete

perifrico debe ser aproximadamente de 3 mm de ancho.
10. Cuidadosamente desprenda el alginato residual

del modelo de yeso. No recortar en ese momento.
6. Las paredes laterales deben ser verticales o reducirse hacia fuera, pero no deben tener retenciones.
11. Deje que el modelo se frage de 3 a 12 horas.

12. Recorte en el recortador de modelos.
7. La base siempre debe ser entre 8 y 10 mm de

espesor.
8. El espacio para la lengua debe cortarse en plano y
quedar liso.
9. No deben hacerse marcas en el modelo maestro,
excepto para iniciar el estudio de la oclusin y poner el
nombre del paciente.
13. Inmediatamente despus del recorte quite toda la

rebaba residual empleando un cepillo fino de pelo de
camello.
14. Cuando el modelo est razonablemente seco
debe ser inspeccionado por el dentista que hizo la impresin. l personalmente debe desprender los ndulos
de yeso.
15. Anote el nombre del paciente en la parte posterior de todos los modelos.
Captulo 4
MONTAJE DE MODELOS EN EL ARTICULADOR

Tcnica para orientar el modelo superior al articulador
semiajustable tipo arcn. Se necesita que el odontlogo siga la secuencia de los pasos que a continuacin
veremos, pues de lo contrario fracasaremos en el intento
de hacer un buen diagnstico instrumental. Debemos
tener especial atencin en que no tenga movilidad la
horquilla o tenedor que sostienen al modelo superior.
1. Veremos un articulador semiajustable del sistema

Whip-Mix, que facilita el diagnstico instrumental y la
elaboracin de ajustes en modelos, elaboracin de prtesis provisionales y definitivas, guardas oclusales, etc.
Este tipo de articuladores lleva los elementos condilares
en la parte inferior y las guas condilares en la parte
superior. Recibe las relaciones dentoaxiocraneales y
copia los tres centros de rotacin del movimiento
mandibular y una vez ajustados sus controles simular
los movimientos mandibulares del paciente.
2. Tambin usaremos un arco facial sistema WhipMix. Los arcos faciales son un complemento indispensable para la programacin de los articuladores semiajustables, porque permiten el montaje correcto del modelo superior, de forma que las arcadas encuentren en el
espacio articular la misma posicin que ocupan respecto
al crneo, correspondiendo la rama superior del
articulador al plano del eje orbitario del paciente.
Arco facial del whip-mix DB 2000: A , horquilla

intraoral; B , perno de unin vertical; C , barra
transversal; D , tornillo de bloqueo del perno; EE,,
doble abrazadera; FF,, tornillo de bloqueo de la
doble abrazadera (no visible en esta ilustracin);
G, olivas auriculares; H
H,, tornillo de bloqueo de
los dos brazos del arco.
57
3. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se pega la

relacin de mordida en cera. Despus se sumerge en agua caliente para adaptarla adecuadamente. El mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
lnea media.
4. Ya est colocado el arco facial en el articulador.

Las paredes internas de las cavidades glenoidales son llevadas a su mxima apertura para fijar los
cndilos y el segmento inferior y as, poder montar
el arco firmemente.
5. Se puede ver en el plano sagital la inclinacin

del plano de oclusin con respecto al plano horizontal de referencia dado por los brazos laterales
del arco facial. Dicho plano de oclusin es otro de
los determinantes anatmicos de la oclusin
que deben ser transportados al articulador para
hacer un verdadero anlisis oclusal funcional.
6. El modelo superior se coloca en la horquilla

o tenedor, comprobando de inmediato que coincida con las indentaciones o huellas de las caras
oclusales en la cera. Se mezcla en yeso y se coloca
sobre la superficie de montaje del modelo; se cierra el articulador y se espera hasta que endurezca.
As el modelo superior queda orientado al segmento
superior del articulador, con las mismas relaciones
tridimensionales en que los maxilares superiores se
encuentran con respecto al crneo.
Captulo 4
7. Se pone invertido el articulador y se

coloca la cera de cntrica sobre el modelo
superior, poniendo encima de la misma el
modelo inferior, verificando la conexin de las
indentaciones.
8. Se mezcla yeso hasta conseguir una consistencia cremosa y se coloca sobre la superficie de montaje del modelo inferior. Se cierra el
articulador ejerciendo presin con el dedo para
que no se produzcan alteraciones y se vigila que
el vstago incisal haga contacto con la platina
incisal y luego que el yeso haga contacto con
sta hasta fraguar completamente.
9. Una vez que el yeso ha fraguado, se voltea el articulador a su posicin original hasta
ver que el vstago descanse en la platina incisal,
lo que es seal que no hubo distorsin o alteracin de la dimensin vertical.
59
BRUXISMO Y OCLUSIN
TRAUMTICA
El bruxismo (del griego bryxo, rechinar los dientes) hace
referencia al hbito que se caracteriza por hiperfuncin
muscular masticatoria que lleva al apretamiento y
rechinamiento de dientes con el consiguiente desgaste y
alteracin de la relacin oclusal. Las superficies oclusales
se aplanan, los bordes incisales se desgastan y las guas
para los movimientos posteriores del maxilar inferior,
lo mismo que para los movimientos anteriores, se alteran considerablemente.
Ramfjord y Ash (1983) anotan: "El trmino bruxismo

se deriva del francs bruxomanie". Forman en 1931, fue
tal vez el primero en utilizar la palabra bruxismo para
designar apretamiento y rechinamiento de los dientes
con propsitos no funcionales.
Miller sugiri que se hiciera una diferenciacin entre
el hbito de rechinar los dientes por la noche, que l
llam bruxismo y al hbito de rechinar los dientes durante el da, lo denomin bruxomana. La tendencia a
apretar y rechinar los dientes asociados con coraje o
agresin ha estado ligado a situaciones de tensin.
As, el bruxismo es un hbito que desarrolla el paciente, especialmente durante la noche y se piensa que
tiene un componente de estrs muy importante.
El tipo de bruxismo ms severo es el nocturno, pero
muchos individuos rechinan sus dientes durante el da
cuando estn en situacin de estrs.
ste hbito se considera como una actividad parafuncional que se desarrolla durante el sueo. Consiste
principalmente en apretamiento combinado con rechinamiento de los dientes causando lesiones destructivas en
el sistema estomatogntico. Como la hiperactividad funcional se relaciona directamente con la musculatura
masticatoria, las lesiones producidas por el hbito se
pueden apreciar en la articulacin temporomandibular
(ATM), en la misma musculatura masticatoria, en los tendones de insercin, en los dientes y en las estructuras
periodontales de soporte.
Captulo 5
Los estudios han demostrado que durante el da,

cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes,
hay una relacin especial muscular que rige los movimientos mandibulares. Esto quiere decir que dentro del
bruxismo diurno hay un control consciente especial que
rige la actividad muscular; en cambio, durante el bruxismo
nocturno no existe este control, se ha pensado que durante ste opera principalmente el estrs emocional.
Otra definicin de bruxismo

Bruxismo es el hbito lesivo de apretamiento o
frotamiento de los dientes, durante el da o durante la
noche, con intensidad y persistencia, en forma inconsciente, fuera de los movimientos funcionales de masticacin y deglucin.
Los factores desencadenantes son fundamentalmente
desarmonas oclusales, y tambin gingivitis, periodontitis,
tensin psquica, estrs, etctera.
En algunos casos, una pequea interferencia cuspdea
en personas con intensa tensin psquica, inicia y mantiene el bruxismo. En otros casos, grandes interferencias
cuspdeas con ligera tensin psquica, conducen a los
mismos resultados. Lo que no admite dudas, es que
ambos factores son indispensables para iniciar este hbito lesivo.
Es bien sabido que existe un alto porcentaje de individuos con desarmonas oclusales, pero que al no estar
en tensin psquica, no presentan bruxismo, y tambin
existen individuos en tensin psquica, pero al no presentar desarmonas oclusales, no la manifiestan en forma de bruxismo.
Para iniciar el verdadero bruxismo, no hay dudas que
es indispensable la conjuncin de dos factores: desarmona oclusal y tensin psquica.
El grado de bruxismo depende de la intensidad de la
fuerza utilizada en el apretamiento o frotamiento, y del
tiempo o constancia en que se ejercen esas fuerzas. En
algunos individuos, durante perodos de estrs, la intensidad del bruxismo aumenta; cuando la tensin emocional se reduce, el bruxismo disminuye.
El bruxismo de frotamiento es ms comn durante el

sueo, mientras que el de apretamiento es ms comn
durante el da; aunque ambas condiciones pueden presentarse tanto de da como de noche.
El bruxismo de apretamiento ha sido denominado
por Ramfjord bruxismo cntrico, porque se produce en
las proximidades del rea cntrica o rea retrusiva. El
paciente aprieta o frota ligersimamente en la pequea
rea entre la posicin muscular, la posicin intercuspal
y la posicin retruida.
En el bruxismo de frotamiento denominado bruxismo
excntrico, el paciente realiza amplios movimientos
mandibulares friccionales, bastante alejados de la posicin cntrica de la oclusin. Las interferencias
cuspdeas ms patognicas en este bruxismo excntrico, son las que se presentan en la fase lateral no funcional o de balance.
La eliminacin de las interferencias, tanto en el rea
retrusiva como en las fases excursivas o friccionales (por
desgaste selectivo por ejemplo), se manifiesta por una
evidente reduccin del tono de los msculos involucrados
y en una disminucin de los sntomas patolgicos en el
sistema estomatogntico.
La importancia del bruxismo radica, pues, en que la
hiperactividad muscular por l generada, es capaz de
producir severas secuelas patolgicas como abrasin patolgica, trauma periodontal, artritis traumtica de las ATM,
sin que el paciente se d cuenta que est autodestruyendo su sistema estomatogntico.
SIGNOS CLNICOS DEL BRUXISMO. . . . . . . .

Clnicamente se aprecian cambios de las estructuras
dentarias caracterizados por facetas de desgaste,
zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores,
especialmente en la regin de caninos, movilidad dentaria y dolor (pericoronitis, pulpitis). Radiolgicamente
se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal en varios de los dientes afectados por
accin del bruxismo.
En ciertas zonas es evidente una franca destruccin
del hueso de soporte con movilidad clnica dentaria
caracterstica.
61
Fotografas tomadas del Atlas de Diagnstico Funcional

y PrincipiosTeraputicos en Odontologa, autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
Adems de los elementos clnicos de diagnstico que

hemos mencionado, se pueden apreciar fracturas (dientes, obturaciones, coronas, ganchos, reas de soldaduras),
reabsorciones y fracturas radiculares. La musculatura
masticatoria, especialmente los maseteros, se observa
considerablemente hipertrfica y puede haber en igual
forma sintomatologa dolorosa de la ATM, conformando
el sndrome doloroso miofacial por mal funcin del sistema estomatogntico. Por lo tanto, el bruxismo es uno
de los factores etiolgicos ms importantes en el sndrome doloroso de la ATM.

Los signos y sntomas que conducen a un diagnstico de bruxismo, son mltiples y variados. Se pueden
estudiar en dos grandes grupos: dentarios y neuromusculares. La presencia de uno o ms de los siguientes
signos y sntomas, permite pensar en la existencia del
bruxismo.
Captulo 5
Signos y sntomas del bruxismo

DENT
ARIOS
DENTARIOS
Facetas de desgaste parafuncionales
Erosin
Movilidad exag
erada
exagerada
Periodontitis
Hipersensibilidad pulpar
Sonidos oclusales audibles
Ante el examen clnico, la erosin se presenta siempre en dientes que estn recibiendo evidentemente cargas
oclusales excesivas en intensidad, duracin y constancia, unidas a la toxicidad de productos de desecho del
metabolismo de las estructuras periodontales daadas,
que no son eliminadas por la va normal del torrente
sanguneo sino en forma de exudado a nivel del cuello
dentario. Su accin sobre el esmalte se manifiesta en
las caras vestibulares, y no en las linguales, porque aqu
son barridas ms fcilmente por la lengua y saliva.
NEUR
OMUSCULARES
NEUROMUSCULARES
Hipertonicidad (espasmos)
Miositis
Limitacin de movimientos
Mialgias
Hipertrofias
Es significativo observar que tanto la abrasin patolgica, como las facetas del bruxismo y la erosin del
esmalte, se presentan en pacientes con un cuadro perfectamente definido de tensin psquica.
DENTARIOS
1)) Facetas de desgaste parafuncionales
parafuncionales. Se distinguen fcilmente de las facetas de desgaste producidas
por la masticacin (funcionales), porque aparecen en
reas anormalmente ubicadas: bordes incisales de
caninos e incisivos superiores, facetas de balance en
premolares y molares, facetas de retrusin (desde la
posicin intercuspal a la posicin retruida), cspides
de obturaciones, etctera.
Las facetas de desgaste oclusal provocadas por el
bruxismo son, en general, pequeas y brillantes, en las etapas iniciales; y en forma de copas, en las etapas avanzadas.
Las facetas del bruxismo se dividen en dos tipos bien
definidos, cuya exacta diferenciacin es fundamental en
la diagnosis y tratamiento: a) las facetas correspondientes al par de dientes que ofreci la interferencia inicial
desencadenante del bruxismo (contactos "provocantes de
sntomas" segn Krogh-Poulsen), y b) las facetas de desgaste que se presentan en otros pares de dientes como
consecuencia o efecto secundario del hbito ya instalado.
2) Erosin
Erosin. Desde hace muchos aos, hemos venido
observando la estrecha relacin clnica entre bruxismo y
erosin qumica del esmalte.
3) Movilidad exag
erada. Es sabido que el aumento
exagerada.
de la movilidad dentaria es generalmente uno de los signos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una
real significacin en los pacientes bruxmanos, cuando
se presenta en dientes con muy pocos sntomas de alteraciones periodontales, y aun en ausencia total de los
mismos. Muhlemann demostr que dientes periodontalmente sanos en pacientes con bruxismo nocturno, tienen un grado de movilidad apreciablemente mayor en
la maana que durante el resto del da (trauma primario). En casos extremos, el paciente acusa la sensacin
de que en esos momentos sus dientes estn flojos.
4) Periodontitis. Dientes que reciben las fuerzas intensas y descontroladas del bruxismo, presentan con
frecuencia un sonido sordo a la percusin, y pueden
acusar dolor al morder, especialmente en la maana, al
despertar (bruxismo nocturno).
5)) Hipersensibilidad pulpar
pulpar.. Dientes que sufren esfuerzos oclusales traumticos, pueden ofrecer hiperemia
pulpar con sntomas dolorosos especialmente al fro.
Es un hecho relativamente comn, que despus de la
insercin de una restauracin o prtesis fija, el paciente
acuse sensibilidad al fro. El odontlogo cree muchas
veces que es debido por la proximidad pulpar al metal
restaurador, y le dice al paciente que pronto desaparecer; y as sucede. Pero la causa fue por interferencia cus-
63
pdea; y los sntomas desaparecen, cuando el odontlogo elimina la interferencia por desgaste.
6) Sonidos oclusales audibles
audibles. Pueden manifestarse naturalmente en el tipo excntrico por frotamiento
del bruxismo, y durante el sueo. Su existencia no es
siempre comprobable, pero cuando se comprueba,
este signo es seal de bruxismo.
NEUROMUSCULARES
1) Hipertonicidad (espasmos)
(espasmos). El hipertono o espasmo muscular es una caracterstica de los individuos con
bruxismo. Se manifiesta por una resistencia incontrolable a los intentos del operador de guiar la mandbula
tanto a la relacin cntrica como a las posiciones de
lateralidad. Esta situacin hace muy difcil y a veces imposible, la localizacin de las interferencias oclusales
para su adecuada eliminacin. En estos casos se deber reducir, en primer lugar, la hipertonicidad muscular y
luego hacer el anlisis funcional de la oclusin que nos
dar las bases seguras para el diagnstico y plan de
tratamiento.
2) Miositis
Miositis.. Los pacientes con bruxismo severo, acusan dolor a la palpacin de los msculos involucrados.
Segn el tipo de bruxismo y segn la localizacin de las
interferencias oclusales, sabemos cules son los
msculos afectados. Esta relacin es tan precisa que es
posible asegurar la localizacin de la interferencia sin
haber visto an la oclusin, slo en base a los datos
que brinda la palpacin muscular y las respuestas
dolorosas.
acin de movimientos
3) Limit
Limitacin
movimientos. Como consecuencia
de los dolores provocados por la miositis, puede surgir
una limitacin de los movimientos mandibulares. Por
ejemplo, en el movimiento de apertura, el paciente detiene la accin en el momento que aparece el dolor, por
estiramiento de las fibras y compresin de la zona inflamada.
4) Mialgias
Mialgias. Otra alteracin neuromuscular provocada por el bruxismo son las mialgias; dolores
musculares espontneos no provocados.
Ya vimos que cuando por la contraccin isomtrica

sostenida de las fibras musculares, los productos txicos resultantes del metabolismo no pueden ser eliminados por el torrente sanguneo con la celeridad necesaria,
su acumulacin en la intimidad del tejido muscular
produce como reaccin una inflamacin (miositis), y al
palpar esas zonas, surge el dolor, comn a la presin de
cualquier tejido inflamado.
Pero cuando acumular productos txicos se hace crnico, se produce una verdadera agresin qumica a las
estructuras tisulares, que acusan dolor espontneamente, sin necesidad de presiones o movimientos. El paciente acusa sensacin de dolores diversos (de odo,
de dientes, de cabeza), vagos e irradiados, difciles de
localizar, que confunden frecuentemente a pacientes y
profesionales (odontlogos y mdicos).
Estas mialgias, que muchas veces acompaan a los
pacientes durante aos sin ser diagnosticadas ni tratadas, desaparecen de inmediato al restablecer la funcin
normal del sistema estomatogntico.
5) Hipertrofias
Hipertrofias. En estos casos de bruxismo crnico, se pueden observar fcilmente las consecuencias que
sobre la armona facial tienen estas hipertrofias funcionales de los msculos elevadores, principalmente
maseteros. En los casos de bruxismo cntrico, con
interferencias en el rea retrusiva, la hipertrofia es bilateral. En el bruxismo excntrico, por frotamiento, con
interferencias en el lado de balance, la hipertrofia es
unilateral.
Para el diagnstico precoz del bruxismo, los signos
ms importantes son: a) las facetas de desgaste oclusal
parafuncionales, y b) la miositis (sensibilidad muscular
a la palpacin).
Como conclusin dejemos establecido que: el
bruxismo constituye un efectivo puente patognico entre la disfuncin oclusal y sus severas secuelas en el
sistema estomatogntico: abrasin patolgica, trauma
periodontal y artritis traumtica de las ATM. La desarmona oclusal junto con la tensin psquica inician el
bruxismo; y el bruxismo producir severas secuelas
patolgicas en la parte ms vulnerable del sistema
estomatogntico.
Captulo 5
TRATAMIENTO DEL BRUXISMO . . . . . . . . . .

El tratamiento del bruxismo, tiene por objeto normalizar la funcin masticatoria con ayuda de placas
neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismo
tiempo sirven de protectoras de los dientes. Adems,
dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado la
tcnica de tallado selectivo cuando hay interferencias
oclusales.
El bruxismo es desencadenado tanto por factores psquicos como por factores oclusales locales, por tanto,
puede eliminarse al hacer terapia psquica o bien, terapia
oclusal local.
Hay autores que sugieren separar las dos variedades
de bruxismo (diurno y nocturno) y establecer terapias diferentes: para tratar el diurno, mejorar el aspecto oclusal
y para el nocturno, atender el aspecto psicosomtico.
La terapia de fijacin oclusal puede reducir efectivamente el bruxismo nocturno, pero el mecanismo que lo
gobierna no es claro.
La terapia sintomtica del sndrome doloroso miofacial

por mal funcionamiento del sistema estomatogntico
ayuda tambin a tratar algunos de los signos del
bruxismo. Como se mencion anteriormente, la ayuda
psicolgica y la orientacin e informacin del odontlogo pueden ayudar considerablemente al paciente en
el manejo del hbito del bruxismo.
Las placas neuromiorrelajantes tambin son eficaces en el manejo del hbito. Un simple protector oclusal
ayuda al paciente durante el sueo a relajar inconscientemente la musculatura masticatoria cuando trata de
bruxar.
Como se comprende, el tratamiento del bruxismo no
es fcil. Hay varios factores responsables del hbito y
tal vez el ms complejo es el elemento psicolgico. Se
aconseja el siguiente plan de tratamiento.
1.
2.
3.
4.
Ya que la actividad parafuncional diurna y nocturna

parecen tener origen diferente, es importante que se identifiquen y se separen. Por ejemplo, la actividad diurna
puede responder mejor a la modificacin de conducta y
a la terapia oclusal, mientras que la actividad nocturna
responde mejor a la terapia del estrs emocional y a la
estabilizacin oclusal.
El profesional odontlogo no est entrenado para
manejar el problema psicosomtico del paciente, sin
embargo, es importante entender que en muchos casos
el anlisis y explicacin del problema al paciente puede favorecerlo considerablemente. Muchos pacientes ignoran la correlacin estrs emocional-bruxismo y una
vez que se les explica, pueden entenderla y tratar de
corregirla, sin necesitar terapia adicional.
Con la tcnica de tallado selectivo es posible eliminar contactos prematuros que pueden ser puntos clave
que inician el hbito. La oclusin del paciente puede
manejarse con tallado selectivo, ortodoncia o prostodoncia, segn el criterio clnico.
Eliminacin de discrepancias oclusales.

Placas neuromiorrelajantes.
Fisioterapia de la musculatura masticatoria (si
hay dolor).
Soporte psiquitrico en casos muy especiales.
OCLUSIN
TRAUMTICA
OCLUSIN TRAUMTICA
El periodonto tiene cierta capacidad de adaptacin funcional que le permite tolerar pequeos cambios que se
pueden producir durante el normal funcionamiento del
aparato masticatorio. Sin embargo, cuando las fuerzas
oclusales son anormales y sobrepasan la capacidad de
adaptacin de estos tejidos, se presentan cambios patolgicos en las estructuras periodontales que se conocen con el nombre de trauma de la oclusin.
Algunos autores describen trauma oclusal: "El trauma oclusal se define como una alteracin microscpica
de las estructuras vecinas al ligamento periodontal, que
se manifiesta clnicamente como aumento de la movilidad dentaria".
El trauma de la oclusin no es otra cosa que la fuerza
anormal originada en el acto masticatorio que lleva a
alteraciones en el hueso de soporte de los dientes y en
65
el propio diente. Esta lesin causada al tejido periodontal por las fuerzas oclusales normales o anormales
es lo que se conoce con el nombre de trauma de la
oclusin. El trmino implica lesin en las estructuras
periodontales, sin embargo, es importante tener en cuenta que se pueden presentar alteraciones en la ATM o en
los msculos de la masticacin, como consecuencia del
mismo trauma oclusal.
Toda oclusin que produce lesin periodontal es
traumtica. La mal oclusin en s no necesariamente es sinnimo de oclusin traumtica; no todas las mal oclusiones
producen dao a los tejidos periodontales.
El trauma oclusal es una lesin de las estructuras profundas de soporte dentario, producida por accin de
las fuerzas creadas en el mecanismo neuromuscular del
sistema estomatogntico y transmitidas por los contactos oclusales.
Esta lesin puede ser producida por efecto de las
fuerzas anormales (en intensidad, duracin, direccin
y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales
normales (trauma primario); o bien por efecto de las
fuerzas oclusales excesivas o an normales, actuando
sobre estructuras periodontales debilitadas o enfermas
(trauma secundario).
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO . . . . . . . . . . .

Se denomina trauma oclusal primario a la lesin sbita ocasionada al periodonto normal por un factor externo, por ejemplo, la insercin de una obturacin alta
o de un aparato protsico inadecuado que produce
aumento exagerado en las fuerzas oclusales. Los movimientos ortodncicos inadecuados tambin pueden
producir la sintomatologa del trauma oclusal primario.
Clnicamente se caracteriza por sensibilidad exagerada
del diente al ocluir, inclusive a la presin suave. Naturalmente, el tratamiento consiste en retirar la causa que
lo ha producido.
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO . . . . . . . .

Este trmino hace relacin a los efectos nocivos
sobre el periodonto afectado que puede ocasionar la
simple oclusin normal. Es decir, las estructuras
periodontales de soporte han perdido su capacidad de
tolerancia y cualquier tipo de contacto funcional de los
dientes entre s puede traer como consecuencia lesin
al periodonto. El hecho de que las estructuras seas de
soporte se hayan perdido, coloca al periodonto en condiciones de desventaja, aun cuando las fuerzas de la
masticacin sean fisiolgicas.
La labilidad del periodonto frente a las fuerzas oclusales
puede deberse: a) caractersticas morfolgicas de coronas, races y arcadas, posiciones inadecuadas dentarias y/o mandibulares, las que hacen desfavorable la
direccin de las fuerzas (laterales); b) la persistencia de
las fuerzas actuantes (bruxismo) que no permite la reparacin biolgica; c) presencia de inflamacin.
CUADRO CLNICO
Las manifestaciones estructurales y funcionales del
trauma oclusal pueden estudiarse en signos clnicos,
sntomas y signos radiogrficos.
Signos y sntomas del trauma oclusal

Signos clnicos
Hipertonicidad muscular
Movilidad dentaria aumentada
Migracin dentaria
Sonido a la percusin
Abcesos periodontales
Sntomas
Dolores musculares
Dolor periodontal
Dolor pulpar
Sensacin de flojedad y deseos de apretar
Signos radiogrficos
Alteraciones de la lmina dura
Alteraciones del espacio periodontal
Rarefaccin del hueso alveolar
Reabsorcin radicular
Calcificaciones pulpares
Captulo 5
SIGNOS CLNICOS
uscular
1) Hipertonicidad m
muscular
uscular. Puesto que el trauma
oclusal es casi siempre consecuencia del bruxismo, es
lgico encontrar msculos masticadores hipertnicos (en
espasmo), y con miositis (sensibles a la palpacin).
dad dentaria aumentada
2) Movili
Movilidad
aumentada. El grado de
movilidad dentaria puede ser afectado por diversos
factores: oclusales, periodontales, sistmicos. Para que
pueda ser considerado como un signo de trauma oclusal,
la movilidad debe estar acompaada por otros signos o
sntomas caractersticos de esta alteracin.
3) Migracin dentaria
dentaria. La accin intensa y persistente de fuerzas anormales caractersticas del bruxismo,
puede desplazar en forma notable a los dientes que
intervienen, cuyas estructuras de soporte estn evidentemente debilitadas. Los dientes empujados violenta y
repetidamente, no tienen oportunidad de consolidarse
en ninguna nueva posicin; y se presentan migrados y
permanentemente con movilidad.
4) Sonido a la percusin
percusin. Los dientes con trauma
oclusal, presentan a la percusin un sonido que rechina, diferente al sonido agudo de los dientes con
periodonto normal. Este cambio es consecuencia de la
reabsorcin de la lmina dura y de alteraciones de grosor y consistencia del ligamento periodontal.
5) Abscesos periodontales
periodontales. En pacientes con bolsas
periodontales profundas de causa local y/o general, el
trauma oclusal, al daar los tejidos ya infectados, disminuye notablemente la resistencia biolgica de esos
tejidos enfermos, facilitando la profunda diseminacin
microbiana con consiguiente formacin de abscesos.
empaquetamiento alimenticio, erosiones y retracciones

gingivales. Existen las llamadas hendiduras de Stillman,
que se pueden presentar sobre la superficie vestibular
de la enca. Estas hendiduras se manifiestan en forma
lineal en direccin apical simulando una V en el tejido
gingival marginal. Tambin se han asociado con el trauma oclusal los llamados festones de McCall, que vienen
a ser pequeos engrosamientos semilunares en el margen gingival.
El trauma oclusal precipita la atrofia gingival, tal
como se aprecia en caso de aplicacin anormal de fuerzas ortodncicas. El mecanismo exacto de la atrofia
gingival no se conoce, pero se cree que el trauma oclusal
perturba la normal irrigacin in situ , ocasionando
reabsorcin sea y atrofia del tejido gingival marginal.
El hueso proporciona nutricin al tejido gingival; si el
primero se reabsorbe, el segundo se atrofia.
Ocasionalmente se puede presentar reabsorcin interna como consecuencia del trauma oclusal, el cual puede
ser asintomtico, presentar una difusa incomodidad, o
acusar dolores evidentes; ello depende de las condiciones biolgicas en que evoluciona la enfermedad.
SNTOMAS
1) Dolores musculares
musculares. Se pueden presentar los dos
tipos de dolores musculares: a) el dolor provocado por
la palpacin, debido a la miositis, y/o b) el dolor espontneo de la mialgia. Cuando el paciente describe
dolores difusos en la zona de los senos maxilares u otras
reas faciales, no debe pensarse que el dolor nace en
las estructuras periodontales, ya que es un dolor de origen netamente muscular.
Clnicamente el signo caracterstico ms importante

del trauma oclusal es la movilidad dentaria. En efecto el
trauma oclusal, aun en ausencia de irritantes locales y
de enfermedad periodontal con formacin de sacos
periodontales, es el responsable de la movilidad dentaria.
2) Dolor periodontal
periodontal. En los casos del trauma oclusal
severo y de evolucin rpida, los dientes son muy sensibles a la masticacin y a la percusin. Aunque los casos
ms frecuentes son los de evolucin crnica, donde el
dolor no existe o es muy escaso; apenas el paciente acusa una especie de incomodidad vaga referida a un rea
maxilar extendida.
Existe una variedad de signos clnicos que se han

asociado con la presencia del trauma oclusal, sin que
esto haya sido comprobado. Dentro de ellos estn el
3) Dolor pulpar
pulpar. Es frecuente la sensibilidad a los
cambios trmicos, especialmente al fro, en los dientes
con trauma oclusal. Ello es consecuencia de la conges-
67
tin pasiva o hiperemia venosa de la pulpa, puesto que

las fuerzas oclusales interfieren menos sobre la arteria
que trae la sangre a la pulpa, que sobre la vena que la
retira a travs del foramen apical. En casos severos de
bruxismo, pueden hasta estrangular el paquete vasculonervioso apical, produciendo la muerte pulpar.
4) Sensacin de flojedad y deseos de apr
apretar
etar. En
etar
casos graves de trauma oclusal, el paciente puede acusar la sensacin de flojedad de los dientes, y el deseo
de apretar y hacer sangrar las encas, pues parecen encontrar en ello cierto alivio.
SIGNOS RADIOGRFICOS
Lamentablemente es difcil apreciar en las radiografas el dao seo vestibular o lingual, que es lo ms frecuente. Para que tengan real valor diagnstico, deben ser
analizados junto con los signos clnicos y sntomas.
1 ) Alteraciones de la lmina dura
dura. Su mayor o menor espesor no es un signo de confianza, porque puede
ser influenciado por el enfoque radiogrfico. En cambio, la falta de continuidad de la lmina dura, indica
siempre la existencia del trauma; en las zonas de presin,
la lmina dura se reabsorbe (desaparece la imagen de la
lnea blanca), mientras que en las zonas de tensin o
traccin de 1as fibras, presenta engrosamiento.
2) Alteraciones del espacio periodontal
periodontal. El grosor
del espacio entre la pared radicular y el hueso de soporte, ocupado por el ligamento o membrana periodontal,
es importante. En las zonas donde aparece una lnea
oscura gruesa, es indicio de que all se han ejercido
fuerzas de traccin anormalmente intensas. En otras
zonas donde la lnea oscura prcticamente no aparece,
indica que all se ejercen fuerzas de presin anormales.
Generalmente, estas variaciones de grosor del espacio
periodontal se presentan acompaadas de las correspondientes variaciones de la lmina dura, acrecentando
el valor diagnstico de estos signos.
efaccin del hueso alv
eolar
3) Rar
Rarefaccin
alveolar
eolar. Para diagnosticar esta posibilidad es necesario comparar el hueso
mandibular que rodea al diente sospechoso con el resto del hueso alveolar considerado sano, que aparece ms
denso, ms claro en la imagen (radiografa panormica de
los maxilares).
cin radicular
4) Reabsor
Reabsorcin
radicular. Se puede observar en casos severos y crnicos de bruxismo, y en tratamientos
ortodncicos incorrectos y prolongados, una falta de
continuidad y aspecto difuso del contorno radicular,
especialmente en la zona periapical. Esta reabsorcin
se produce no tanto por la intensidad de las fuerzas,
sino por su accin constante y prolongada a travs del
tiempo.
5) Calcificaciones pulpares
pulpares. El trauma oclusal puede ocasionar trastornos circulatorios en la pulpa, con
calcificacin distrfica del propio tejido pulpar, y/o formacin de dentina secundaria en exceso.
Se ha descrito en la literatura odontolgica, el caso
de coronas fundas de porcelana en dientes pulpados,
que despus de cierto tiempo fracasan por fractura del
mun dentario a nivel del cuello, por haberse calcificado totalmente la cmara pulpar. Se ha perdido la elasticidad de la dentina normal, pues esas coronas, que
pudieron estar funcionalmente perfectas en el momento
de su insercin, con los cambios constantes que sufre
la oclusin en su evolucin a travs de la vida, entraron
en trauma.
Algunos autores estudian los signos de hipercementosis y condensacin del hueso alveolar, dentro del cuadro clnico del trauma oclusal. Esto es incorrecto, puesto
que la presencia de estos signos indica una magnfica
capacidad defensiva reaccional o de adaptacin del sistema estomatogntico para absorber mejor las fuerzas
oclusales anormales. Cuando existen estos signos, no
hay enfermedad periodontal, no hay trauma oclusal; por
el contrario, existe un periodonto de excelente calidad,
que frente a la interferencia oclusal, la ha compensado
biolgica y funcionalmente.
MTODOS DE NORMALIZACIN DE LA OCLUSIN
Desde el punto de vista periodontal como parte fundamental en el tratamiento, es indispensable normalizar la relacin de dientes superiores e inferiores. Esta
normalizacin se hace de diferentes maneras, a saber:
1.- Tcnica de tallado selectivo
2.- Ortodoncia
3.- Rehabilitacin oclusal.
Fotografas tomadas del Atlas de Diagnstico Funcional

y PrincipiosTeraputicos en Odontologa,autores:
Axel Buhmann y Ulrich Lotzmann
Captulo 5
69
GLOSARIO
ODONT
OLGICO ILUSTRADO
ODONTOLGICO
Palabras ms comunes usadas en el tema de oclusin

dentaria. Las ilustraciones se hacen con el fin de facilitar el aprendizaje a los estudiantes de la licenciatura en
Odontologa.
ABRASIN
Desgaste por medios mecnicos, por frotamiento o
friccin al realizarse la masticacin (Esponda).
Desgaste por medio de friccin (Espinoza de la
Sierra).
Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal
de los dientes (Espinoza de la Sierra).
ABRASIN PPA
ATOLGICA
La abrasin patolgica surge como un cuadro clnico especfico de disfuncin del sistema estomatogntico,
cuando el bruxismo encuentra tejidos periodontales y
estructuras temporomandibulares muy fuertes; y las anormales fuerzas musculares en intensidad, direccin y
constancia, se manifiestan directamente sobre las estructuras oclusales interfirientes, ante el fracaso del
mecanismo propioceptor defensivo, principio de
conveniencia, que podra evitar el choque lesivo. Los
cuadros clnicos pueden alcanzar una severidad extraordinaria, destruyendo prcticamente toda la corona clnica de los dientes, en una espectacular demostracin
de las fuerzas capaces de ser creadas en un mecanismo
neuro-muscular alterado por el bruxismo (Vartan).
AJUSTE OCLUSAL
Es la reforma de las superficies oclusales y bordes
incisales de los dientes naturales, metlicos, de porcelana, acrlico, en boca o en modelos, con el fin de devolverlos a una oclusin orgnica (Espinoza de la Sierra).
Captulo 6
APER
TURA B
UCAL A
CTIV
A
APERTURA
BUCAL
ACTIV
CTIVA
Despus de marcar el borde incisal de los incisivos
superiores sobre la superficie vestibular de los incisivos inferiores, la medicin de la apertura bucal activa
se realiza directamente (como en la imagen), o bien midiendo la distancia entre los bordes incisales (DBI) y
sumando despus la sobre mordida (Overbite), (Axel
Bumann y Ulrich Lotamann).
APERTURA INTERINCISAL
Al hacer el examen de la ATM debe tenerse en cuenta
la distancia interincisal de apertura mxima. El promedio se ha calculado entre 53-58 mm; (oclusin-Edit. americana 2 edicin).
REA DE TRAB
AJO MASTICA
TORIO
TRABAJO
MASTICAT
Es aquella superficie que entra en contacto al realizarse la oclusin. Abarca la cara masticatoria, el rea
intercuspdea o el borde incisal, y una parte de superficie coronaria, que sin cara oclusal tambin hace contacto.
Tambin comprende los tercios oclusales de la cara
vestibular de los posteroinferiores, as como los tercios
oclusales de las caras palatinas de los posterosuperiores y
de los anterosuperiores (Esponda).
ARCO FFA
ACIAL
Aparato parecido a un comps, usado para registrar
la relacin del maxilar superior con el eje intercondilar y
el plano eje-orbital, y para orientar el modelo superior
en la misma relacin del eje intercondilar al miembro
superior del articulador (Espinoza de la Sierra).
Es un aparato en el que se van a transportar las caractersticas del paciente, por medio de los modelos, al
articulador. Determina en la cabeza del paciente y transfiere al articulador, la posicin del maxilar superior con
respecto a las articulaciones temporomandibulares.
71
ARCN
Es una palabra formada por las dos primeras letras
de articulacin y las tres primeras de cndilo. Se les
llama as a los articuladores en los cuales pueden separarse sus dos miembros (superior e inferior) y que no tienen un eje metlico que los una (Espinoza de la Sierra).
ARTICULADOR
Instrumento mecnico que representa a las ATM al
maxilar y a la mandbula, en la cual los modelos maxilar
y mandibular podrn ser relacionados entre s. Se programa para reproducir algunos movimientos mandibulares
(Rey).
CONT
ACT
O EN B
ALANCE
CONTA
CTO
BALANCE
Es el contacto entre dos dientes superiores e inferiores, en el lado opuesto al Iado de trabajo (Rey- Barghi)
CONT
ACT
O EN TRAB
AJO
CONTA
CTO
TRABAJO
Son los contactos de los dientes en el lado de oclusin hacia el cual la mandbula ha sido movida (ReyBarghy).
CSPIDES DE APOYO
Son las vestibulares de premolares y molares inferiores, y las palatinas de premolar y molares superiores; sirven para determinar la dimensin vertical; sus
reas de contacto son las llamadas contenciones cntricas. Tambin se les llama cspides estampadoras.
CURV
A DE SPEE
CURVA
Es la curvatura de las superficies de oclusin de los
dientes, desde el vrtice del canino inferior y siguiendo
las cspides vestibulares inferiores hasta la cspide
distovestibular del ultimo molar inferior.
Captulo 6
CURV
A DE WILSON
CURVA
Es la curva que pasa por las cspides vestibulares y
palatinas de premolares y molares inferiores y superiores.
DIMENSIN VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos seleccionados, nasal y mentoniano, cuando la mandbula est en posicin
fisiolgica postural (oclusin y diagnstico; AlonsoAlbertini)
DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN
Se refiere a la distancia medida entre los puntos nasal y mentoniano, cuando los dientes estn en contacto
oclusal. Es la distancia que existe entre el punto nasal y
la oclusin habitual (OH). Ver dimensin vertical.
DECLIVES GUA
Son los planos y bordes oclusales que determinan el
trayecto de las cspides de apoyo durante las excursiones normal, lateral y protrusiva (Rey).
DETERMINANTES DE LA OCLUSIN
Son cuatro, tres de ellas son anatmicas:
l. Articulacin temporomandibular derecha
2. Articulacin temporomandibular izquierda
3. Oclusin de la denticin permanente.
El cuarto determinante es el sistema neuromuscular
(Neff).
73
DESARMONA OCLUSAL
Es cuando las relaciones estticas y dinmicas de la
oclusin, no estn "morfolgicamente" en armona con
el patrn neuromuscular funcional individual del paciente;
la forma no se adecua a la funcin tal como sta se
realiza en este sistema particular.
Una misma interferencia cuspdea puede constituirse en un severo factor patolgico en un individuo (aqu
es una desarmona oclusal) o puede pasar completamente inadvertida en otro; segn las condiciones funcionales existentes en cada caso. Estas desarmonas
se manifiestan en: a) interferencias cuspdeas y b) prdida de dimensin vertical (Vartan).
DIST
ANCIA INTERCONDILAR
DISTANCIA
Medida que existe entre los centros de rotacin
de los cndilos o entre cndilo y cndilo. Ver eje
intercondilar.
EJE DE BISA
GRA TERMINAL
BISAGRA
Se trata de un eje convencional que pasa por el centro de rotacin de ambos cndilos mandibulares, por
lo que se le denomina tambin eje intercondilar (PessinaBosco).
ESP
ACIO LIBRE INTER
OCLUSAL
ESPA
INTEROCLUSAL
Es el espacio que existe entre los dientes superiores
e inferiores cuando la mandbula est en reposo. Tambin se le llama distancia interoclusal. Despus de la
deglucin la mandbula adopta la posicin de reposo.
Es la distancia que existe entre OH (oclusin habital)
y PR (posicin de reposo) ver dimensin vertical.
FENMENO DE CHRISTENSEN
Es el espacio que existe entre los molares superiores
e inferiores cuando hay una mordida borde a borde. En
un movimiento protrusivo existe una desoclusin posterior y a ese espacio se le denomina fenmeno de
Christensen (Dos Santos).
Captulo 6
GUA INCISIV
A
INCISIVA
Este trmino se refiere a la influencia que ejercen las
superficies palatinas de los dientes anteriores del maxilar superior sobre los movimientos del maxilar inferior.
1. Interferencia cntrica: Est entre las vertientes

mesiales de las cspides superiores y las distales
inferiores.
La gua incisiva puede limitar los movimientos mandibulares dependiendo del traslape vertical, traslape
horizontal, alturas cuspdeas, y puede ser alterada mediante el ajuste oclusal.
GNA
TOLOGA
GNAT
Es la ciencia que trata de la biologa del mecanismo
masticatorio, es decir, morfologa, anatoma, histologa,
patologa y teraputica del rgano oral, especialmente los
maxilares y dientes; y las relaciones vitales de este rgano con el resto del cuerpo (Mc. Collum).
2. Interferencia protusiva: Est entre las vertientes distales

de los premolares superiores y las vertientes mesiales inferiores.
Es la suma total de conocimientos requeridos para

tratar exitosamente el complejo sistema de la masticacin; e incluye todas las ramas de la odontologa
(Stallard).
Es aquella rama de la ciencia odontolgica que estudia las relaciones oclusales fisiolgicas y patolgicas
en los movimientos mandibulares individuales; realiza
mediciones y registros, transferencias y reproduccin
en articuladores ajustables; y utiliza todo esto, con la
mxima precisin y exactitud, en la diagnosis, plan de
tratamiento y rehabilitacin de la funcin oclusal (Vartan).
3. Interferencia en lado de trabajo: Las vertientes exteriores de las cspides palatinas de los molares superiores tropiezan con las vertientes interiores de las
cspides linguales inferiores.
GUA CONDILAR
Se refiere al camino que recorre el eje de rotacin
horizontal de los cndilos durante la apertura normal
del maxilar inferior.
INTERFERENCIAS OCLUSALES
Las interferencias son contactos oclusales indeseables que producen desviaciones, durante el cierre, a la
mxima intercuspidacin o que estorban el paso desde
o hacia la posicin de intercuspidacin. Hay 4 tipos de
interferencias: 1. Cntricas 2. En el lado de trabajo 3.
En el lado de balance 4. Protrusiva (Shillimburg).
4. Interferencia en lado de balance: Las vertientes

interiores de las cspides palatinas de los molares superiores tropiezan con las vertientes interiores de las
cspides vestibulares inferiores.
75
LADO DE TRABAJO
Es el lado de la mandbula hacia el cual sta ha sido
movida (Rey- Barghi).
LADO DE BALANCE
Es el lado opuesto al Iado del trabajo, o el lado contrario al cual se mueva la mandbula (Rey-Barghi).
MXIMA APERTURA
Al continuar el movimiento de apertura hasta donde
ms se pueda, el paciente llegar al punto de apertura mxima. No se puede abrir ms all de esta posicin: Los
cndilos han rotado y se han trasladado hasta donde les
es permitido. La mandbula est lo ms separada posible del maxilar (Rey-Barghi).
MO
VIMIENT
OS MANDIB
ULARES
MOVIMIENT
VIMIENTOS
MANDIBULARES
Los movimientos mandibulares pueden ser clasificados de varias maneras. De acuerdo a la direccin del
movimiento del punto interincisivo tomando como
punto de partida la oclusin en relacin cntrica los
movimientos mandibulares bsicos son: 1) Apertura y
cierre, 2) Propulsin y retrusin y 3) Lateralidad; los
dos ltimos realizados con contacto interoclusal. Tambin pueden clasificarse en: 1) Friccionales o contactantes,
y 2) Vacos, o sea, sin contacto dentario (Vartan).
tactos dentarios en los movimientos excursivos. En relacin cntrica todos los dientes mandibulares y maxilares
tienen contacto con excepcin de los dientes anteriores. Todos los dientes posteriores del lado de trabajo,
as como en el lado de balance tiene contacto. En
protrusin los dientes anteriores maxilares tienen contacto con los mandibulares, asimismo el ltimo molar
de cada arco tiene contacto con su antagonista.
OCLUSIN B
ALANCEAD
A
BALANCEAD
ALANCEADA
Es aquella que ofrece en todas las posiciones y fases
funcionales, tres puntos de contacto (uno anterior y dos
posteriores bilaterales); este tipo de oclusin es necesario para distribuir las fuerzas u ofrecer estabilidad a
las prtesis completas (Sears).
Se ha establecido que en oclusin balanceada ptima, en la cual cada faceta de cada cspide tiene contacto con su cspide antagonista y sus inclinaciones
durante todos sus movimientos, no es esencial en dentaduras completas. Aun cuando el mximo en el lado
de trabajo son deseables, los numerosos contactos en
el lado de balance es suficiente para la estabilizacin
de las dentaduras completas.
1. Oclusin balanceada bilateral

El tipo de oclusin balanceada bilateral es un concepto odontolgico que fue dado a conocer por primera
vez por prostodoncistas.
Se utiliz ampliamente en la oclusin para dentaduras completas. sta ha sido modificada a travs de los
aos hasta en su uso presente. La oclusin balanceada
bilateral propone que exista el mximo nmero de conC.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo
El concepto de oclusin balanceada bilateral no es

aplicable a la denticin natural. A la existencia de contactos en el lado de balance en una denticin natural, se
le denomina interferencia en el balance y es considerado como perjudicial (Rey-Barghi).
Captulo 6
2. Oclusin balanceada unilateral

La oclusin balanceada unilateral tambin es conocida como oclusin de funcin de grupo, es ampliamente aceptada y utilizada en la restauracin de la denticin natural. Ya que no implica contactos en el lado de
balance unilateral, todos los dientes posteriores as
como los anteriores tienen contacto con su antagonista
en relacin cntrica y/u oclusin cntrica. En el lado de
trabajo, slo las cspides bucales mandibulares tienen
contacto con la inclinacin lingual de las cspides
bucales maxilares, cuando la mandbula se separa de la
posicin cntrica en una excursin.
No existe contacto entre las cspides linguales,
ni maxilares, ni mandibulares, en el lado de trabajo. La
existencia de contactos entre las cspides bucales y palatinas mandibulares con las cspides bucales y palatinas
de los dientes maxilares en el lado de trabajo, es conocida como la estabilizacin natural, segn algunos
autores.
Contrario a la oclusin balanceada bilateral, la oclusin balanceada unilateral, no establece ningn contacto
en el lado de balance. Estos contactos en el lado
de balance son considerados perjudiciales en este tipo de
oclusin. Los dientes anteriores inferiores tienen contacto en las superficies palatinas de los dientes anteriores superiores en el movimiento protrusivo, eliminando
as los contactos entre los dientes posteriores (ReyBarghi).
OCLUSIN HABITUAL
Describe los contactos dentarios adaptados por costumbre. Dependiendo de la mal oclusin, puede haber
muchos o pocos contactos. Esta oclusin determina la
posicin habitual del cndilo (Bumann-Lotzmann).
OCLUSIN MUTUAMENTE PR
OTEGID
A
PRO
TEGIDA
Los contactos oclusales en relacin cntrica deben
producirse segn el concepto cspide-fosa de Peter
K.Thomas, es decir, que todas las cspides fundamentales o de apoyo (vestibulares inferiores y palatinas superiores) deben estar alojadas en fosas. Adems, las
fuerzas aplicadas en el cierre mandibular estn as
ms cerca del eje longitudinal central de cada diente.
Esto ofrece un mejor soporte en relacin cntrica y gran
estabilidad a la denticin; los dientes no tienen tendencia a migrar, y por el contrario quedan fijos en sus correctas posiciones; se prestan mutuo sostn (Vartan). Ver
dibujo relacin cspide-fosa en el captulo 3 (AlonsoAlbertini-Bechelli).
OVER BITE
Sobremordida vertical. Es el sobrepase o traslape
que existe de la superficie palatina de los incisivos superiores sobre las superficies labiales de los incisivos
inferiores.
OCLUSIN CNTRICA
Es la relacin de mxima intercuspidacin entre los
dientes maxilares y mandibulares (Rey-Barghi). Tambin
se le conoce como oclusin intercuspal u oclusin mxima
(Vartan).
77
OVER JET
Sobremordida horizontal. Es el espacio que existe
entre las superficies labiales de los incisivos inferiores
y las superficies palatinas de los incisivos superiores.
OCLUSIN ORGNICA
Es la mxima intercuspidacin cuando los cndilos
estn en su posicin ms superior, inferior y media en
las cavidades glenoideas (relacin cntrica) y, cuando
comienza cualquier movimiento excntrico, los contactos dentarios estarn relegados a los dientes anteriores,
fuera del ciclo masticatorio en posiciones de diagnstico a boca vaca y de usos comunes a la boca (Espinoza
de la Sierra).
En una oclusin orgnica, en posicin borde a
borde, deben ocluir, como mnimo, los dos incisivos
superiores con los dos inferiores y deben desocluir los
dientes posteriores.
En una oclusin orgnica, al hacer el paciente la mandbula al lado derecho, solamente las cspides de los
caninos de ese lado deben ocluir y el resto de los dientes,
tanto incisivos como posteriores, deben desocluir.
Al hacer el paciente la mandbula hacia el lado izquierdo pasa lo mismo.

En oclusin orgnica, tambin llamada de mutua proteccin, los incisivos y caninos con sus sobremordidas
protegen en los distintos movimientos a los dientes posteriores, los que a su vez protegen a los anteriores en la
mxima intercuspidacin, ya que existe entre los incisivos un espacio que impide que choquen los bordes
incisales inferiores contra la cavidad palatina de los
superiores.
En una oclusin orgnica el cierre mandibular en
relacin cntrica debe coincidir con la mxima intercuspidacin (Espinoza de la Sierra).
OC + RC = OO
Oclusin Cntrica + Relacin Cntrica = Oclusin Orgnica
PLANO DE OCLUSIN
Es una lnea imaginaria que va del borde de los incisivos inferiores hasta la cspide distovestibular de los
segundos molares inferiores. Visto en plano frontal es paralelo a la lnea bipupilar y visto en plano sagital es
paralelo al plano de camper.
Captulo 6
POSICIN DE REPOSO
Tambin se le llama posicin de descanso y posicin fisiolgica postural de la mandbula, pues es la
posicin asumida por ese hueso despus de la deglucin, cuando los msculos estn en equilibrio tnico.
PR
OTECCIN CANINA
PRO
La proteccin canina es tambin conocida como disclusin canina y fue introducida despus del concepto
de oclusin balanceada bilateral y unilateral. Este concepto fue el resultado de un largo estudio antropolgico
realizado por D Amico. La frecuencia de la proteccin
canina en una poblacin normal con un parodonto sano
ha sido reportada como alta. Debido a la ausencia
de contactos friccionales en los dientes posteriores, este
tipo de oclusin propicia un mnimo desgaste en los
dientes. Los dientes posteriores maxilares y mandibulares
tienen contacto en posicin cntrica. La relacin cntrica y la oclusin cntrica coinciden, y los dientes anteriores apenas se tocan en la posicin cntrica. Los dientes
anteriores, incluyendo los caninos e incisivos, tienen
contacto en el lado de trabajo. No existe contacto entre
los dientes posteriores en los movimientos protrusivos,
tampoco existe contacto entre los dientes posteriores
en el lado de balance, ya que los dientes anteriores guan
a la mandbula en este movimiento (Rey-Barghi).
PLANOS DE REFERENCIA CRANEALES
1. Plano de Frankfurt
Se denomina as porque se present en el Congreso
Internacional de Antropologa de Frankfurt, en 1884. Es
un plano que va por el borde superior del conducto
auditivo externo hasta el punto infraorbitario (PessinaBosco).
2. Plano de Camper
Recorre la distancia que va desde el margen inferior
del ala de la nariz hasta el centro del conducto auditivo
externo. Se utiliza generalmente en la prostodoncia total, para comprobar el paralelismo con el plano de Fox
en un plano sagital (Pessina-Bosco).
79
3.. Lnea bipupilar

Es una lnea recta, considerada sobre el plano frontal que pasa a nivel de las pupilas oculares. Constituye
una referencia importante en la prostodoncia total, ya
que sirve para comprobar el paralelismo del plano de
oclusin con el plano de Fox (Pessina-Bosco).
4. Plano del eje orbitario

1 Un plano del eje orbitario determinado con valores individuales que discurre desde el punto infraorbitario
al punto del eje de bisagra.
2 Un plano del eje orbitario considerado en valores
promedio, que, partiendo desde el punto infraorbitario,
discurre debajo del plano de Frankfurt, formando con
l un ngulo de 6.5 de apertura posterior (PessinaBosco).
PR
OTRUSIN
PRO
Es cuando la mandbula se hace hacia delante dejando un pequeo espacio entre los dientes posteriores.
RELA
CIN CNTRICA
RELACIN
Es la posicin ms retruida de la mandbula con respecto al maxilar, cuando los cndilos estn en la posicin ms superior, posterior y media en la cavidad
glenoidea. Esta posicin subsiste durante una apertura
mandibular no mayor a 13 mm.
Captulo 6
TIPOS DE MO
VIMIENT
OS MANDIB
ULARES
MOVIMIENT
VIMIENTOS
MANDIBULARES
Existen 2 tipos de movimientos mandibulares:
rotacin y traslacin.
1. Rotacin
Rotacin. Movimiento de un cuerpo alrededor de
su centro.
raslacin. Movimiento de un cuerpo cuando to2. Traslacin

dos sus puntos se mueven en una misma direccin al
mismo tiempo (Neff).
TRIPODISMO
En esta oclusin no hay contactos entre superficies o
reas, sino que se producen en puntos o lneas. El delicado extremo de la cspide no llega al fondo de la fosa
correspondiente sino que e1 contacto se establece entre los
lados o vertientes de la cspide, con el permetro de la
fosa, en tres puntos. Este mnimo contacto en oclusin
cntrica, permite una mejor penetracin del alimento,
ofrece menor posibilidad al desgaste oclusal y menor tendencia a iniciar bruxismo (Vartan).
81
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fotoggrfico de anatoma del cuerpo humano.
Captulo
Impreso en los Talleres Grficos de la

Direccin de Publicaciones del
Instituto Politcnico Nacional
Tresguerras 27, Centro Histrico, Mxico, DF
Junio de 2004. Edicin: 2000 ejemplares
CORRECCIN:
DISEO Y FORMACIN:
SUPERVISIN:
PROCESOS EDITORIALES:
PRODUCCIN:
DIVISIN EDITORIAL:
DIRECTOR:
Carolina Varela Hidalgo

Ariadne Apodaca Snchez
Manuel Toral Azuela
Manuel Gutirrez Oropeza
Martha Varela Michel
Jess Espinosa Morales
Arturo Salcido Beltrn
83

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DIRECTORIO

DR. JOS ENRIQUE VILLA RIVERA

Anselmo Apodaca Lugo

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

La integracin de estos elementos anatmicamente tan

Componentes anatmicos del sistema

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

El diente no puede ser considerado aisladamente,

Componentes fisiolgicos del sistema

Funciones del sistema estomatogntico

Es evidente que toda la actividad funcional de este

La funcin de los pterigoideos internos consiste en

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

No habr movimiento protrusivo si los pterigoideos

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

Esquema tomado del libro Atlas Fotogrfico de

El proceso de deglucin se divide en cuatro etapas:

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

La articulacin del maxilar inferior con el crneo en

La ATM es la articulacin que hace posible abrir y

1. Conducto auditivo externo.

La protrusin de un lado y la retrusin del opuesto,

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

Esquema tomado del libro Gran Atlas

Presenta dos caras: endocraneal y exocraneal.

1) Porcin escamosa o concha. Situada delante

10. Conducto auditivo externo

Hueso maxilar inferior

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

7. Borde inferior de la rama

13. Agujero dentario inferior

El borde inferior grueso o base del maxilar inferior,

CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR; se proyecta

a) Cara anterior: Presenta en su parte media una

Como en la precedente cara tambin encontramos

vo externo. Una cisura detalladamente estudiada

c) Disco o menisco articular

a) De las dos caras, una es anterosuperior y la otra

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

cncava en toda su extensin. En cuanto a la vertiente

b) De los dos bordes del menisco, el posterior es

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

Desde estas diferentes superficies de insercin,

INSERCIONES. Este msculo est constituido por

del ala externa de la apfisis pterigoides; 2. En el fondo

a) Fascculo superficial. Es el ms importante de los

Desde la fosa pterigoidea se dirige hacia abajo, atrs

b) Fascculo profundo. Est situado por dentro del

C.D.M.O. Anselmo Apodaca Lugo

ACCIN.. Es principalmente un msculo elevador del

Pterigoideo interno y externo

cio triangular de base interna, se fusionan ms o menos

Al encontrarse un solo msculo, slo se mueve el

Vientre anterior. Se dirige de atrs a adelante y un

a) El vientre anterior inferior del digstrico, si toma

a) Elevadores: masetero, pterigoideo interno y parte anterior del temporal.

Podra decirse que: oclusin es la relacin entre las

La oclusin dinmica se produce al actuar con cierta

Para lograr que se realice una accin dinmica en

INCISIVO CENTRAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .

Los dientes de la arcada superior estn colocados

INCISIVO LATERAL INFERIOR . . . . . . . . . . . . .

En una oclusin normal, el mameln central del