ESTREIMIENTO

Alumno: Cristhian J. Tejada Merino

Geriatra Facultad de Medicina Humana UDCH

INTRODUCCIN

El estreimiento (o constipacin) es un problema crnico

en muchos pacientes del mundo. En algunos grupos de
pacientes, tales como los aosos, el estreimiento
constituye un problema sanitario importante; sin
embargo, en la mayora de los casos el estreimiento
crnico es un motivo de consulta que provoca molestia
pero que no amenaza la vida ni debilita al individuo.
Habitualmente puede ser manejada a nivel de atencin
primaria con control costo-efectivo de los sntomas.

World Gastroenterology Organisation, 2010. Estreimiento: una perspectiva mundial.

DEFINICIN

El estreimiento o constipacin se define como la evacuacin

de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/da) o
infrecuentes (menos de dos deposiciones a la semana). (1)

Cambio en el hbito intestinal, con una disminucin de la

frecuencia de las deposiciones (objetivo), que se establece
entre una ves cada tres das o tres veces a la semana, a
menudo asociada a una mayor dificultad para a defecacin
(subjetivo). (2)
No es una enfermedad, sino un SNTOMA.

1.
2.

Martnez Peromingo Javier. Rodrguez Couso Mara. Jimnez Jimnez P. Yela Martnez Guillermo.
Tratado de Geriatra para Residentes. Estreimiento e Incontinencia Fecal.
Milln Calenti Jos Carlos. Principios de Geriatra y Gerontologa. Trastornos Gastrointestinales.
Pg.. 566

PREVALENCIA

10 30 % en > 70 aos.

Mayor en mujeres que hombres, relacin 3:1

Especialmente frecuente en los pases occidentales (10%

usa laxantes).

Representa uno de los Grandes Sndromes Geritricos.

Solo un 5% de los ancianos tienen < 3 deposiciones x

semana.

uarranz Sanz M.; Calvo Alcntara M.J.; Soriano Llora T. REVISTA DE LA SEMG. Tratamiento de
estreimiento en el anciano. N 58 - noviembre 2003. Pg.. 1

ETIOLOGA

Obstructiva

Neoplasias
Alteraciones
postquirrgicas
Vlvulos
Herniaciones

Funcionales

Enfermedad
diverticular
Dieta inadecuada en
fibras
Proctitis
Fisura anal
Prolapso anal
Hemorroides
Colitis isqumica
Colon irritable

Laxantes
Benzodiacepinas
Antidepresivos
triciclicos
Levodopa
Antagonistas de calcio
Betabloqueantes

Diurticos
Antihistamnicos
Anticidos
Acido flico
AINEs
Cualquier opiceo

Mecnicas

Farmacolgicas

Metablicas y
Endocrinas

Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo
Hiperparatiroidismo
Feocromocitoma

Uremia
Porfiria
Deshidratacin
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hipercalcemia

Perifricas

Neuropata autonmica
Ganglioneuromatosis

Centrales

Traumatismos
Enfermedades del SNC:
Parkinson, Demencia,
Ictus, Esclerosis mltiple
y Depresin.

Inmovilizacin.
Malas condiciones
higinicas.
Dieta (escaso aporte de
fibra y de agua)

Debilidad.
Estados confusinales.
Depresin.
Uso de Medicacin.

Neurolgicas

Multifactoriales

FACTORES DE RIESGO

Patologa de base.

Polifarmacia.

Inmovilidad.

Dieta (escaso aporte de fibras y agua).

Deshidratacin.

Trastornos ano rectales.

Impactacon fecal.

Entorno.

CLASIFICACIN

El estreimiento se ha clasificado como primario y

secundario.

1.

Estreimiento primario o crnico idioptico, se pueden

clasificar en tres grupos: el estreimiento de trnsito
normal o funcional (ms comn), el estreimiento de
trnsito lento, y la disfuncin ano rectal o de piso plvico.

2.

Estreimiento secundario, El estreimiento secundario

puede ser causa de una enfermedad o terapia con
medicamentos. Presentes las 10 Ds de la constipacin.

Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la
Evidencia. Manejo del Estreimiento en los Adultos Ancianos. Reproducido del Best Practice 1999;3(1): 16 ISSN 1329-1874.

FISIOPATOLOGA

Falla en la Propulsin.

Falla en la Evacuacin.

DIAGNSTICO
Historia clnica
Nos permite evaluar enfermedades que puedan causar o asociarse al
estreimiento y en la revisin de los frmacos utilizados regularmente.

Conocer las caractersticas de las heces (forma, color y residuos

patolgicos) y del estreimiento (tiempo de evolucin y curso), as como
los sntomas asociados (manifestaciones generales, dolor abdominal,
etc.).

Comprender en su totalidad el impacto sobre la calidad de vida del

enfermo en cuestin (movilidad, grado de incapacidad fsica, grado de
incapacidad mental, etc.).

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/ce
nsenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pd
f

Los criterios
diagnsticos
para definir el
estreimiento
son: Criterios
de constipacin
funcional
crnica en
adultos
(criterios de
Roma III)

Dos o ms de los siguientes durante al menos 12 semanas con inicio

de sntomas en los ltimos 6 meses:
-Esfuerzo en ms de 25% de las defecaciones
-Heces duras en ms del 25% de las defecaciones
-Sensacin de evacuacin incompleta en ms del 25% de las
defecaciones
-Sensacin de obstruccin o bloqueo ano rectal en ms de 25% de las
defecaciones
-Maniobras manuales (por ejemplo, la evacuacin digital, soporte del
suelo plvico) para facilitar ms del 25
% de las defecaciones
-Menos de tres defecaciones por semana

 Examen abdominal lo ms completo

posible, una inspeccin de la regin
perineal y un tacto rectal.

Exploracin
fsica

Exploraciones
complementarias

Valorar el tono de reposo del esfnter

anal, la ocupacin de la ampolla
rectal, as como las caractersticas de
las heces. Adems, hay que valorar la
elevacin del piso plvico con el pujo.

las exploraciones complementarias

a realizar dependern de las
caractersticas de cada paciente y
nos permiten el estudio de causas
secundarias.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/s
pivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Analtica: Hemograma, Glicemia, Electrolitos, Funcin de Tiroideo,

Estudio de Sangre oculta en Heces.

Radiologa: Radiografa Abdominal Simple en Decbito y

Bipedestacin (Obstruccin intestinal). Enema baritado (Enfermedad
Divertcular o Cncer Colorectal).

Endoscopia:
Sospecha
fundada
de
Cncer
de
Colon.
Rectosigmoidoscopia flexible asociada al enema opaco (lesin
orgnica).

Transito Colonico: Mtodo sencillo, barato y reproducible (Patologa

Orgnica y no responden a tratamiento con fibra).

Manometra rectal: Estudio completo de la Funcin anorrectal

precisa una valoracin del esfnter anal, de la distensibilidad rectal y
de la sensibilidad anorrectal.

Las 10 Ds de la constipacin en el
adulto mayor:

1. Medicamentos (Drugs)

2. Disfuncin en hbito defecatorio (Defecatory dysfunction )

3. Enfermedades degenerativas (Degenerative disease)

4. Disminucin en ingestin de fibra dentro de la dieta (Decreased dietary intake)

5. Demencia (Dementia)

6. Disminucin en la movilidad (Decreased mobility/activity)

7. Dependencia de cuidador (Dependence on others for assistance)

8. Disminucin en la privacidad (Decreased privacy)

9. Deshidratacin (Dehydration)

10. Depresin (Depression)

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Estreimiento Agudo:

Obstruccin Intestinal

leo Paraltico

Apendicitis

Peritonitis

Clico nefrtico

Deshidratacin

Estreimiento Crnico

Estreimiento funcional

Carcinoma de colon y recto

Megacolon

Divertculo del sigmoides

Enteritis crnica

TBC intestinal

Hipotiroidismo

Sndrome de Sheehan

Enfermedad de Addison

Fisura anal

Hemorroides inflamadas

COMPLICACIONES

ImpactacIn fecal (fecaloma).

Ulceras colnicas.

Fisura anal.

Prolapso anal.

Hernias.

Alteraciones circulatorias: Hemorroides internas y

externas, Dilataciones Varicosas en extremidades.

Vlvulo de colon.

Incontinencia fecal.

Retencin urinaria.

TRATAMIENTO
A.

Tratamiento No Farmacolgico:
a)

Diettico:
1.

Dieta rica en fibras. Fibra Vegetal (10-60 g/da).

1)

Suficientes Lquidos (1-2 L/da).

Insoluble

Soluble

Celulosa:
-Harina de Trigo Integral.
-Salvado.
-Familia de repollo.
-Guisantes/Judas secas.
-Manzanas.
-Vegetales de raz.

Pectina:
-Manzanas.
-Ctricos.
-Fresas.

Hemicelulosa:
-Salvado.
-Cereales.
-Cereales integrales.

Gomas:
-Harina de Avena.
-Judas Secas.
-Otras Legumbres.

Lignina:
-Verduras maduras.
-Trigo.

b)

Educacin:
1.

Pasar 10-15 min. sentado en el inodoro despus de

desayunar (para aprovechar el Reflejo Gastroclico),
hasta que sienta deseos de defecar. Sino, deber volver
a intentarlo despus de los alimentos.

2.

Posicin correcta a la hora de defecar es con los pies

sobre elevados (postura es fisiolgica y favorece el
vaciado del recto). Colocar un cajn de unos 30cm de
altura bajo los pies una vez que el paciente este
sentado en el inodoro.

c) Ejercicio:
Regular, individualizado a las caractersticas del paciente,
y en particular aquellos ejercicios que potencian la prensa
abdominal y el suelo plvico.

TRATAMIENTO
B) Tratamiento Farmacolgico:
Indicaciones:

Estreimiento idioptico en el que son suficientes las

medidas no farmacolgicas.

Atona colnica.

Paciente con dolor en el acto de la defecacin.

Alteraciones de la motilidad secundaria a frmacos.

Los que deben evitar esfuerzo defecatorio (cardipatas,

hipertensos).

Agentes formadores de masa.

(plntago Plantaben, metilcelulosa Muciplasma, salvado).

Hidratos de carbono de origen vegetal.

Absorbidos por el intestino humano.

Estreimiento crnico idioptico.

Laxantes hiperosmolares.

(Lactilol Emportal y Lactulosa Duphalac)

Se absorben poco y con lentitud (propiedades osmticas:

reteniendo agua y electrolitos en la luz intestinal).

Laxantes osmtico.

(Movicol: Macroglol (PEG) ms electrolitos)

Efectivo para la resolucin de la imopactacin fecal.

Estreimiento crnico.

Laxantes emolientes.

(parafina Emuliquen y Hodernal)

Ablandan las heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias

grasas en su interior.

Dosis inicial: 15 ml c/12 horas (antes del desayuno y al acostarse).

Laxantes lubricantes.

(Glicerina, supositorio de glicerina)

Facilitan el paso de las heces y disminuyen la absorcin colnica

del agua.

Actan en 30 minutos.

Efectos: Lubrica
defecatorio.

la

zona

recto-anal,

estimulan

el

reflejo

Laxantes salinos u osmticos.

(sulfato de magnesio, fosfatos)

Retienen agua en la luz intestinal gracias a sus propiedades

osmticas.

Contraindicaciones: insuficiencia renal, disfagia, bajo nivel de

conciencia y riesgo de bronco aspiracin.

Enemas, de agua corriente, de retencin de aceite o de

fosfato sdico.

GRACIAS

Frmacos laxantes

Formadores de bolo (volumen)

intestinal
Se dividen en productos solubles (psyllium, pectina) o
insolubles (metilcelulosa). Son hidroflicos, aumentan el
volumen fecal y ablandan la consistencia de las heces. tiles
en estreimiento funcional.
Reacciones adversas: distensin y flatulencia que mejoran con
la ingesta de abundantes lquidos y la incorporacin
progresiva. El uso continuo genera dependencia y disminuye la
funcin intestinal normal (trnsito lento).

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

Agentes osmticos (lactulosa, lactitol,

polietilenglicol y sales de magnesio).
Son agentes hiper-osmolares que causan secrecin de agua
en la luz intestinal por actividad osmtica. Los laxantes ms
utilizados son el hidrxido de magnesio, citrato de magnesio
(leche de magnesia) y bifosfato de sodio.

Desequilibrio hidroelectroltico y pueden precipitar

hipokalemia y diarrea, puede producir flatulencia y
distensin abdominal.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

Estimulantes (sensidos,
bisacodilo y picosulfato sdico)
Se clasifican en naturales o derivados antraquinnicos (Cscara
sagrada, frngula, ruibarbo, senn, aloe) y Sintticos o derivados del
difenilmetano como el Bisacodilo (oral y rectal) y la Fenolftalena,
estimulan la motilidad peristltica del colon y la secrecin de agua y
cloro .

Pueden tener efecto laxante excesivo con dolor abdominal. No

deben utilizarse en pacientes con sospecha de obstruccin intestinal.
El uso crnico de laxantes estimulantes que contienen antraquinona
puede causar una pigmentacin marrn-negruzca de la mucosa
colnica conocido como melanosis coli.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

Emolientes (docusato y aceites

minerales)
Actan facilitando la captacin de agua por las heces, ablandando la
materia fecal por interposicin de grasas y lubrican el bolo fecal.

Se utilizan ms con fines profilcticos (fisuras anales o enfermedad

hemorroidal) y solamente deben ser indicados en tratamientos
cortos, por los efectos adversos (irritacin anal, malabsorcin y
neumona aspirativa en pacientes con alteraciones neurolgicas)

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf

Laxantes rectales (enemas y

supositorios de glicerina)
Se utilizan en el caso de impactacin fecal o cuando no
es posible o seguro el uso de la va oral

Debemos comenzar por una exploracin rectal para evaluar la presencia de

materia fecal y sus caractersticas, particularmente ante la posibilidad de que
se encuentre impactado. Adems mediante esta maniobra podemos evaluar la
presencia de enfermedad hemorroidal, sangrado o tumores. Se recomienda en
estos casos la digitalizacin rectal para facilitar la evacuacin de las heces.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf