DR.

JAVIER MEJIA
EMERGENCIA
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
SANTA ANA.

DEFINICION
HERIDA:
SEPARACION
CONTINUIDAD NORMAL DE UN TEJIDO
TRAUMATICA
QUIRURGICA

EXCEDEN

FUERZA

TENSION
RUPTURA
PERFORACION

CICATRIZACION
PROCESOS HISTOLOGICOS Y CELULARE S POR
MEDIO DE LOS CUALES SE RESTABLECE LA
CONTINUIDAD DE UN TEJIDO DADO, QUE
PUEDE AFECTARSE POR NOXAS INTERNA Y
EXTERNAS
MODULABLE
NO RELACIONADO CON LA FUERZA TENSIL

CICATRIZACION FUERZA TENSIL

FACTORES QUE AFECTAN LA

CICATRIZACION

SISTEMICOS:
EDAD
ESTADO NUTRICIONAL
TRAUMATISMOS
ENFERMEDADDES METABOLICAS
INMUNOSUPRESION
TRASTORNOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
TABAQUISMO

FACTORES QUE AFECTAN LA

CICATRIZACION

LOCALES:
TIPO DE LESION
INFECCION
EDEMA
ISQUEMIA/NECROSIS
AGENTES TOPICOS
CUERPOS EXTRAOS

EDAD Y PESO
A MAYOR EDAD:
MENOR TONO MENOR ELASTICIODAD
METABOLISMO LENTO
ALTERACIONES DE LA CIRCULACION
RETARDO EN LA CICATRIZACION

OBESIDAD:
IMPIDE UN BUEN CIERRE
GRASA POBREMENTE IRRIGADA
INFECCION

ESTADO
NUTRICIONAL
ALTERAN EL PROCESO DE CICATRIZACION:
DEFICIT DE VITAMINAS A, B Y C
DEFICIT DE ZINK
DISMINUCION DE ACTIVIDAD CELULAR

APORTE SANGUINEO
HIPOXIA, ANEMIA, DEFICIT DE RIEGO
SHOCK PROLONGADO
VASOCONSTRICCION PERIFERICA SOSTENIDA

CONTROL INADECUADO DE LA HEMORRAGIA

ANEMIA
HIPOXIA

ALTERACIONES DEL METABOLISMO ANEROBICO

A ANAEROBICO

RESPUESTA INMUNITARIA
INHIBICION DE LA FASE INFLAMATORIA
MIGRACION CELUAR
ALTERACIONES EN LA PROLIFERACION
FIBROBLASTICA

ALTERACION EN LA SINTESIS DE COLAGENO

ESTEROIDES CRONICOS
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

PRESENCIA ENFERMEDADES
CRONICAS

DIABETES:
ALTERACIONES INMUNOLOGICAS
ALTAS TASAS DE INFECCION
ALTERACIONES DEL RIEGO SANGUINEO

FASE DE LA CICATRIZACION
FASE I: HEMOSTASIA E INFLAMATORIA 1-4 DIA
SECRECIONDE FLUIDO: EDEMA
AGREGACION PLAQUETARIA
MIGRACION LEUCOCITARIA:
CALOR
DOLOR
RIBOR
EDEMA

LEUCOCITO PMN ES LA CELULA PRINCIPAL DE

ESTA FASE
MACROFAGO DIRECCIONA LA FUNCION
CELULAR: 48-96 HRS
CELULAS BASALES DEL LOS BORDES MIGRAN

1 mm DIA

FASES DE LA CICATRIZACION
FASE II: PROLIFERATIVA: 5 AL 14 DIA
MIGRACION DE FIBROBLASTOS
SINTESIS Y
REMODELACION DE LA MATRIZ CELULAR

MIGRACION CELULAS ENDOTELIALES

ANGIOGENESIS

FASES DE LA CICATRIZACION
FASE III: MADURACION/REMODELACION :15 EN
ADELANTE

REORGANIZACION DE LA COLAGENA
FIBRONECTINA, COLAGENO III
GLUCOSAMINA-PROTEGLICANOS
COLAGENO TIPO I FINAL

CONTACCION DE LA HERIDA
RECUPERACION DEL 70-80% DE SU FUERZA
TENSIL AL AO

FASES

TIPOS DE CICATRIZACION
1 INTENCION
2 INTENCION
3 INTENCION:
CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
SUTURA DE AFRONTAMIENTO AL 4 -6 DIA

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

HERIDAS LIMPIAS:
75 %

EN AMBIENTE

ESTERIL
NO INFECTAN
INFLAMACION
NORMAL
CIERE 1
INTENCION
NO SE DEJAN
DRENAJES

NO SON LIMPIAS

OROFARINGE
TRACTO
RESPIRATORIO
GENITOURINARIO
GASTROINTESTINAL

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

LIMPIAS CONTAMINADAS:
CUANDO SE APERTURA UNA CAVIDAD
CONTAMINACION POR UNA VISCERA
CONTIENE LA FLORA HABITUAL NORMAL
EXCEPTO:
VEJIGA
VESICULA BILIAR

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

CONTAMINADAS:
HERIDAS TRAUMATICAS RECIENTES
FRACTURAS EXPUESTAS
ABUNDANTE CUERPO EXTRAOS
INCLUYE:
VEJIGA CON PROCESOS SEPTICOS
VIAS BILARES CON INFECCION

CLASIFICACION DE LA HERIDAS
HERIDAS SUCIAS:
CONTAMINADAS ANTES DE LA OPERACIN
VISCERAS PERFORADAS
ABSCESOS
HERIDAS TRAUMATICAS 24 HORAS
ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO

COMPLICACIONES DE LA
CICATRIZACION

INFECCION
ABSCESO

DESHISENCIA
SEROMAS
ESPACIO MUERTO

SEROMA INFECTADO