Guia Buen Uso Sangre y Derivados PDF

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIN DE REGULACIN
DIRECCIN DE VIGILANCIA DE LA SALUD
UNIDAD DE VIGILANCIA LABORATORIAL
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL

BUEN USO DE LA SANGRE, SUS
COMPONENTES Y DERIVADOS
San Salvador, noviembre de 2008
|
WH100
E43
EL Salvador. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS)

Gua de prctica clnica para el buen uso de la sangre, sus
Componentes y derivados/ Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
1 Ed. San Salvador, El Salv. : Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) ,2008.
84 p.: 28 cm.
ISBN 978-99923-40-82-0
1. Sangre-Anlisis.2.Diagnstico de laboratorios-Asistencia Social
COMIT RESPONSABLE DE LA ELABORACIN

DEL DOCUMENTO
Lic. Ana Vilma Guevara de Aguilar

Jefa de rea Clnica,
Unidad de Vigilancia Laboratorial
Lic. Araceli del Carmen Acevedo

Jefa de Banco de Sangre,
Hospital Nacional Benjamn Bloom
Dr. Ricardo Franco

Hematlogo, Hospital Nacional Rosales e
ISSS. Coordinador Comit Hospitalario de
Transfusin de Hospital Nacional Rosales
Dra. Ana Gladis Manca de Reyes

Jefa del Servicio de Hematologa,
Dr. Efran Orellana Rubio

Jefe de Banco de Sangre,
Hospital Nacional Rosales
Dr. Jos Miguel Arvalo

Coordinador Comit Hospitalario de
Transfusin,
Hospital Nacional de Santa Ana
Dra. Silvia Marroqun

Colaboradora Tcnica Mdica
Normalizacin, Direccin de Regulacin
Dra. Mirna Elizabeth Prez Ramrez

Asesora Tcnica OPS/OMS
Lic. Julio Adalberto Castillo Prez

Diagramacin y Diseo,
Unidad de Vigilancia Laboratorial
COMIT RESPONSABLE DE LA VALIDACIN

Dra. Graciela Echegoyn de Hernndez

Jefa de Hematologa,
Hospital Medico Quirrgico, ISSS
Dra. Alicia Castro de Cruz

Hematloga,
Hospital Militar
Lic. Sonia de Vargas

Jefa de Banco de Sangre,
Hospital Medico Quirrgico, ISSS
Lic. Frida Candray de Orellana

Jefa Banco de Sangre
Cruz Roja Salvadorea
Dr. Jorge Fuentes

Jefe Centro de Sangre Cruz Roja
Salvadorea
Dr. Jos Hctor Valencia

Hematlogo,
Hospital Nacional Rosales
Lic. Rhina Elizabeth Castillo

Hospital Nacional de San Miguel.
Lic. Ricardo Navarrete

Banco de Sangre
Hospital Ginecolgico
Dra. Susana Abrego Hasbn

Dr. Armando Rafael Estrada

Hematlogo Pediatra
Lic. Marta Lilian Gonzlez de Martnez

Jefa de Banco de Sangre
Hospital Nacional de Santa Ana
Lic. Lidia Ester de Tobar

Hospital Nacional de Sonsonate
Dra. Gina Elizabeth Caas

Coordinadora Servicios de Apoyo
Hospital de Maternidad
Lic. Miriam de Delbosco

Hospital de Maternidad
Lic. Ana Rosa de Centeno

Hospital de la Mujer
Lic. Eunice Argello

Hospital Ginecolgico
Lic. Delmy Barrientos de Chvez

Hospital Nacional Zacamil
Lic. Francisca Palacios

Hospital Militar
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA
DR. JOS GUILLERMO MAZA BRIZUELA

MINISTRO DE SALUD
DR. JOS ERNESTO NAVARRO MARN

VICEMINISTRO DE SALUD
DR. HUMBERTO ALCIDES URBINA

DIRECTOR GENERAL DE SALUD
DR. ROBERTO RIVAS AMAYA

DIRECTOR DE REGULACIN
DR. MARIO VICENTE SERPAS

DIRECTOR DE VIGILANCIA DE LA SALUD
DRA. ENA GARCA

DIRECTORA DE PLANIFICACION
LIC. JUDITH ZRATE DE LPEZ

DIRECTORA DE ADMINISTRACION Y FINANZAS
INDICE
I. INTRODUCCION _________________________________________________________ 1
II. OBJETIVOS ____________________________________________________________ 2
GENERAL ____________________________________________________________________________2
ESPECFICOS _________________________________________________________________________2
III. MARCO CONCEPTUAL ___________________________________________________ 3

A. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA DONACIN Y LA TRANSFUSIN. ____________________ 4
A.1. DONACIN VOLUNTARIA ALTRUISTA DE SANGRE. _______________________________________4
A.2. PRUEBAS ANALTICAS ______________________________________________________________4
A.3. ETIQUETADO DE COMPONENTES SANGUNEOS. _______________________________________5
A.4. BASES MOLECULARES Y GENTICAS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS. SISTEMA DE ANTGENOS EN
LOS GLBULOS ROJOS. ________________________________________________________________6
A.5. SISTEMAS DE ANTGENOS HLA DE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS ____________________________8
A.6. PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES. _________________________________________________ 11
A.7. PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE. _________________________________________________ 15
B. REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIN. ___________________________________ 20

B.1. REACCIONES ADVERSAS AGUDAS __________________________________________________ 22
B.2. REACCIONES ADVERSAS TARDAS __________________________________________________ 28
C. HEMOVIGILANCIA __________________________________________________________ 34
D. TRANSFUSIN DE LOS DIFERENTES COMPONENTES SANGUNEOS ___________________ 35
D.1. GLBULOS ROJOS EMPACADOS____________________________________________________
D.2. PLAQUETAS ____________________________________________________________________
D.3. COMPONENTES IRRADIADOS ______________________________________________________
D.4. PLASMA FRESCO CONGELADO _____________________________________________________
D.5. CRIOPRECIPITADO ______________________________________________________________
D.6. TRANSFUSIONES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA ___________________________________
35
44
49
51
55
56
E. AUTOTRANSFUSIN ________________________________________________________ 59
E.1. DONACIN AUTLOGA PREDEPSITO_______________________________________________ 59
E.2. HEMODILUCIN NORMOVOLMICA ________________________________________________ 60
E.3. RECUPERACIN INTRA Y POST-OPERATORIA __________________________________________ 60
F. DERIVADOS PLASMTICOS ___________________________________________________ 61

F.1. ALBMINA HUMANA ____________________________________________________________ 61
F.2. INMUNOGLOBULINAS ____________________________________________________________ 63
F.3. FACTORES DE COAGULACIN ______________________________________________________ 66
G. HEMAFERESIS: USO CLINICO _________________________________________________ 67

H. LA PRCTICA TRANSFUSIONAL________________________________________________ 70
H.1. LA ADMINISTRACIN DE COMPONENTES SANGUNEOS ________________________________
H.2. ACTO TRANSFUSIONAL ___________________________________________________________
H.3. EQUIPOS DE TRANSFUSIN _______________________________________________________
H.4. VELOCIDAD DE INFUSIN _________________________________________________________
70
71
72
73
H.5. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA____________________________ 74

H.6. SISTEMAS DE REGISTROS _________________________________________________________ 75
I. COMITS TRANSFUSIONALES _________________________________________________ 76
IV. GLOSARIO ___________________________________________________________ 78

V. SIGLAS ______________________________________________________________ 81
VI. BIBLIOGRAFIA ________________________________________________________ 82
ANEXOS _______________________________________________________________ 84
I. INTRODUCCION
Este documento est dirigido a todo el personal de salud, pero particularmente a

aquellos que participan en Medicina Transfusional y pretende proporcionar la
informacin pertinente y necesaria para que se haga buen uso de la sangre, sus
componentes y derivados, en la red de establecimientos de salud.
Es una gua que proporciona una referencia rpida cuando se requiera hacer uso
de la indicacin clnica de la transfusin de sangre, as como los requisitos
necesarios a cumplir tanto en la donacin como en la prctica transfusional,
planteando la necesidad de informar durante todo el proceso al receptor y su
familia de los riesgos y beneficios de la indicacin teraputica de la transfusin.
Promoviendo la donacin voluntaria altruista, como mecanismo que facilite la
obtencin de la donacin de la sangre y preserve al mximo la seguridad del
donante y del receptor.
Hace nfasis en las reacciones adversas que pueden presentarse de forma aguda
y tarda, facilita las herramientas y los procedimientos para su registro, as como el
tratamiento requerido para su abordaje oportuno.
En ella tambin, se plantea la necesidad de individualizar cada caso de acuerdo a
la condicin clnica en particular, para suministrar a cada receptor solo el
componente sanguneo y/o derivado plasmtico necesario y a las dosis precisas
para corregir la sintomatologa o salvarle la vida. En este sentido, se presenta la
informacin relativa a los diferentes componentes sanguneos y los derivados
plasmticos estableciendo las dosis, forma de preservacin y la velocidad de
infusin que debern administrarse a fin de obtener los resultados favorables para
el receptor.
Adems, se hace un planteamiento de las estrategias institucionales a
implementar a fin de facilitar el monitoreo y supervisin del uso de la sangre: la
Hemovigilancia y los Comits Transfusionales como mecanismos que aseguren
las buenas prcticas de la Medicina Transfusional en los hospitales de El
Salvador.
II. OBJETIVOS
GENERAL
Proporcionar a los profesionales de salud la informacin pertinente y necesaria
para el buen uso de la transfusin de sangre, sus componentes y derivados en la
red de hospitales de El Salvador.
ESPECFICOS
1. Promover en los profesionales de la salud las buenas prcticas
transfusionales para optimizar el uso de la sangre sus componentes y
derivados a nivel hospitalario.
2. Facilitar a los comits hospitalarios de transfusin una herramienta que
permita realizar la hemovigilancia y reorientar al personal de salud hacia el
buen uso de la sangre.
3. Establecer los criterios clnicos del uso de la sangre, sus componentes y
derivados en la red de hospitales del pas.
4. Facilitar el monitoreo peridico y la supervisin objetiva de la prctica
transfusional en todos los centros hospitalarios.
III. MARCO CONCEPTUAL
El uso apropiado de la sangre y componentes sanguneos se define como la

transfusin de productos de la sangre seguros, para tratar aquellas condiciones
que pueden llevar a morbilidad significativa y/o mortalidad y que no pueden ser
prevenidas o manejadas efectivamente por ningn otro medio. Siendo
fundamental que la recoleccin de la sangre sea obtenida de donantes voluntarios
altruistas y que la calidad y seguridad de la sangre, componentes y derivados sea
garantizada a travs de todo el proceso, desde la seleccin de los donantes hasta
la administracin al receptor.
De ah que los bancos de sangre y servicios de transfusin juegan un rol
importante en la calidad de los diferentes componente sanguneos y estn
obligados al cumplimiento de las normativas relacionadas con las buenas
prcticas de banco de sangre y medicina transfusional. Por otra parte, dado que
los procesos de recoleccin, procesamiento, disponibilidad y uso de los
componentes sanguneos, tienen un alto costo social y financiero, estos deben
ser optimizados.
La transfusin sangunea puede ser una intervencin que salva la vida o mejora
rpidamente una condicin grave, sin embargo como todo tratamiento puede
conllevar a complicaciones agudas o tardas, adems incluye riesgos infecciosos
que pueden tener consecuencias graves o mortales a pesar de los estrictos
controles que anteceden a la transfusin.
Por esta razn, antes de cualquier decisin teraputica transfusional se debe
realizar un riguroso anlisis de los beneficios y los riesgos que se pueden esperar
en cada caso, as como el establecimiento de lineamientos sobre las indicaciones
adecuadas de los diferentes productos sanguneos disponibles en los bancos de
sangre tomando en cuenta la necesidad de cada receptor. Adems, todos los
hospitales deben tener procedimientos estndar para cada etapa del proceso
clnico de la transfusin y todo el personal involucrado debe estar capacitado para
seguirlas.
En este sentido, el fortalecimiento de la hemovigilancia y la creacin de comits
transfusionales a nivel nacional, regional y hospitalario, contribuirn a asegurar la
calidad teraputica de la sangre y sus componentes.
A. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA DONACIN Y LA

TRANSFUSIN.
A.1. DONACIN VOLUNTARIA ALTRUISTA DE SANGRE.
A pesar de los aos transcurridos desde su introduccin en la teraputica, la nica
fuente disponible de componentes sanguneos para la transfusin sigue siendo la
donacin. La donacin voluntaria altruista es el pilar fundamental de la seguridad
transfusional. Se considera voluntaria no remunerada cuando la persona dona
sangre, plasma o componentes celulares de forma altruista y no recibe
compensacin econmica, ya sea en efectivo o en otra forma que pudiera ser
considerada como sustituto del dinero. La donacin retribuida es peligrosa porque
puede inducir al donante a ocultar datos de su salud que pueden comprometer al
receptor y a s mismo.
Para garantizar un suministro adecuado de sangre y componentes para las
necesidades del pas, es imprescindible la incorporacin activa y continua de
nuevos donantes y es en esta tarea, donde la promocin de la donacin juega un
papel fundamental. Sin embargo, la promocin de la donacin no debera estar
limitada al grupo de profesionales que especficamente se dedican a ello, sino que
debera contar con el decidido apoyo de la administracin en cada una de las
instituciones hospitalarias y de todos los profesionales de salud.
A.2. PRUEBAS ANALTICAS

De acuerdo a los estndares de trabajo para bancos de sangre1 las donaciones
de sangre y componentes son sometidas a una serie de determinaciones
analticas entre las que se incluyen el grupo sanguneo ABO y Rh (D) (incluyendo
las formas dbiles), rastreo de anticuerpos irregulares, el antgeno de superficie
del virus de la hepatitis B , los anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) 1 y 2, anticuerpos contra el virus de la Hepatitis C (VHC),
anticuerpos contra el T. cruzi (prueba de chagas) y una prueba anticuerpo
Treponema pallidum (prueba de sfilis) (TABLA A 2.1)
Las pruebas para el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B, los
anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 1 y 2,
anticuerpos contra el virus de la Hepatitis C (VHC), anticuerpos contra el T. cruzi
deben realizarse por inmunoensayos enzimticos ELISA y para sfilis la prueba de
RPR u otros de acuerdo a los avances cientficos del momento validado por una
institucin externa acreditada.
Estndares de Trabajo en Bancos de Sangre, El Salvador C.A., Edicin 2007.
TABLA A 2.1
DETERMINACIONES ANALTICAS DE DONACIONES DE SANGRE.
Grupo ABO y Rh(D)
Rastreo de anticuerpos irregulares
Antgeno de superficie virus hepatitis B
Anticuerpos contra virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2
Anticuerpos contra virus de hepatitis C
Anticuerpos contra el T. cruzi
Prueba de sfilis
A pesar de todas estas medidas de seguridad existe un riesgo residual mnimo
relacionado entre otras causas, con las donaciones realizadas durante el perodo
de ventana perodo silente an para los marcadores de deteccin.
A.3. ETIQUETADO DE COMPONENTES SANGUNEOS.

Todos los productos destinados a transfusin deben estar correctamente
etiquetados, suministrando informacin comprensible sobre los siguientes
aspectos:
Identificacin de la institucin recolectora
Identificacin numrica o alfanumrica de la unidad
Tipo de componente grupo ABO, Rh
Fecha de recoleccin
Resultado de pruebas de tamizaje de marcadores infecciosos
Fecha de expiracin (hora, cuando sea apropiado)
Temperatura de almacenamiento
Otras etiquetas especiales: donante autlogo, donacin dirigida, glbulos
rojos lavados, productos leucorreducidos, componentes irradiados .etc.
5
A.4. BASES MOLECULARES Y GENTICAS DE LOS GRUPOS

SANGUNEOS. SISTEMA DE ANTGENOS EN LOS GLBULOS
ROJOS.
Actualmente conocemos que las bases moleculares del sistema sanguneo
identifican los polimorfismos genticos heredados y su expresin en los tejidos, en
este caso en las clulas de la sangre.
Los grupos sanguneos se clasifican y se conforman de acuerdo a la presencia de
antgenos que si estn presentes, se expresan en la membrana del glbulo rojo.
La determinacin de la presencia de estos antgenos en cada persona est
establecida por genes especficos heredados de los padres.
Los antgenos de los grupos sanguneos, estn tambin expresados en el tejido
renal, heptico, lquidos corporales como: saliva, lquido amnitico, lgrimas, orina
y secrecin lctea. Los antgenos de los eritrocitos son marcadores de identidad
gentica.
Los grupos sanguneos se estratifican en sistemas que corresponde a un grupo
de antgenos eritrocitarios que comparten ciertas caractersticas en comn, como
la estructura qumica, los genes involucrados en su codificacin, la herencia
independiente, la topografa en la membrana eritrocitaria, etc. De acuerdo a la
herencia los grupos sanguneos se han clasificado en:
SISTEMA ABO
El sistema de grupo sanguneo ABO sigue siendo el mas significativo en Medicina
Transfusional. Es el nico en el cual el suero de la mayora de las personas no
expuestas a eritrocitos humanos posee anticuerpos recprocos constantes y
previsibles. A causa de estos anticuerpos la transfusin de sangre ABO
incompatible podra provocar hemlisis intravascular grave as como tambin las
otras manifestaciones hemolticas transfusionales agudas.
Las pruebas de deteccin de la incompatibilidad ABO entre los receptores y
donantes constituye la base de los estudios pretransfusionales.
El sistema ABO est conformado principalmente por cuatro grupos sanguneos.
Los genes de tres loci separados (ABO, Hh y Se) controlan la aparicin y
localizacin de los antgenos A y B. Tres alelos comunes (A, B y O) estn
localizados en el locus ABO en cromosoma 9. Los genes A y B codifican
glycosyltranferasas que producen los antgenos A y B respectivamente. Se
considera que el gen O no codifica una enzima funcional. Los glbulos rojos de las
personas del grupo O no tienen antgeno A y B, pero s portan antgeno H, que es
el material precursor en el cual son construidos los antgenos A y B.
SISTEMA Rh
Lo integran diferentes antgenos los cuales consisten en polipptidos Rh (D, C, E,
c, e). Los individuos son clasificados como Rh (D) positivo o Rh (D) negativo, de
acuerdo a la presencia o ausencia del antgeno Rh (D) respectivamente.
El antgeno D est asociado a la membrana celular de eritrocito y tiene un peso
molecular entre 28 y 32 Kda. En humanos, el polipptido Rh (D) del sistema Rh
es el antgeno ms inmunognico de este sistema.
Los sistemas ABO y Rh son los ms importantes y los que se usan en forma
estndar para determinar el grupo sanguneo.
TABLA A 4.1
SISTEMA DE ANTGENOS EN LOS GLBULOS ROJOS
GRUPO SANGUNEO
ANTIGENO ERITROCITO
ANTICUERPO
EN SUERO
ABO
Rh (D)
Rh (D) +
Rh (D)
Anti B
Rh (D)
Ausente
Anti B
Rh (D) +
Rh (D)
Anti A
Rh (D)
Ausente
Anti A
AB
Rh (D) +
A,B
Rh (D)
Ninguno
AB
Rh (D)
A,B
Ausente
Ninguno
Rh (D) +
Rh (D)
Anti A,B
Rh (D) -
Ausente
Anti A,B
Fuente: Manual de Medicina Transfusional, El Salvador, 2003
La distribucin e incidencia de los grupos sanguneos vara considerablemente en

las poblaciones de diferentes partes del mundo.
TABLA A 4.2
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LOS GRUPOS SANGUNEOS EN LA
POBLACIN DE EL SALVADOR, AOS 2006, 2007 Y 2008
GRUPO
GRUPO
O Rh POSITIVO
64.27%
O Rh NEGATIVO
2.48%
A Rh POSITIVO
21.53%
A Rh NEGATIVO
1.02%
B Rh POSITIVO
8.73%
B Rh NEGATIVO
0.33%
AB Rh POSITIVO
1.56%
AB Rh NEGATIVO
0.09%
Fuente: Centro de Sangre Cruz Roja Salvadorea, 2008
A.5. SISTEMAS DE ANTGENOS HLA DE LEUCOCITOS Y

PLAQUETAS
Los antgenos de los leucocitos humanos (HLA) forman un sistema complejo
organizado bajo determinaciones de bases genticas (genes) de donde resultan
productos moleculares que son de vital importancia en la regulacin inmune, las
transfusiones y los trasplantes de rganos y tejidos. Existen varios antgenos en
la superficie celular de las plaquetas, algunos de los cuales son compartidos con
otro tipo de clulas. Los anticuerpos significativos que reaccionan con plaquetas
caen dentro de tres grupos: anticuerpos anti ABO, anticuerpos anti HLA y
anticuerpos a antgenos especficos plaquetarios.
Los genes de los antgenos del sistema HLA estn localizados en el complejo
principal de histocompatibilidad (CHM), en el brazo corto del cromosoma 6 que se
hereda en bloque como un haplotipo, distribuidos en diferentes loci estrechamente
ligados y denominados como Clase I = A, B, C y Clase II = DR, DQ, DP. Estos
genes contribuyen al reconocimiento de los antgenos propios y no propios
ante la respuesta inmune a un estmulo antignico, coordinando as la respuesta
de inmunidad celular y humoral.
Los productos del gen HLA son molculas de glycoprotenas que se encuentran
expresados con intensidades variables sobre la membrana de la mayora de las
clulas del cuerpo humano incluyendo: linfocitos, granulocitos y monocitos,
adems de plaquetas. Los eritrocitos maduros pierden la expresin de antgenos
HLA, aunque como normoblastos nucleados si lo expresan. Despus del sistema
de antgenos ABO (que es el ms importante), sigue el sistema HLA y estn
directamente relacionado con:
8
1. Define un punto vital en relacin al xito en el trasplante de medula sea y

en la seleccin del donante ideal para un trasplante.
2. Generacin de anticuerpos anti HLA relacionadas a la presentacin de
reacciones adversas a la transfusin (RAT) como:
Refractariedad plaquetaria mediada por reaccin inmune.
Reacciones febriles no hemolticas.
Sndrome de lesin pulmonar
(TRALI)
aguda relacionada con transfusin
Enfermedad injerto versus hospedero post-transfusin (EIVH).

3. El sistema HLA es bsicamente usado para estudios de investigacin en
test de laboratorio de paternidad e investigaciones forenses e incidencias
relacionadas con ciertas enfermedades y estudios antropolgicos
poblacionales.
El patrn de herencia de los principios genticos del complejo principal de
histocompatibilidad (CHM), se basa en que cada persona posee dos haplotipos
HLA, cada uno recibido de los progenitores de ste (uno de la madre y el otro del
padre). El par de haplotipos de una persona se denomina genotipo. Los
productos del gen expresados determinan el fenotipo. Los genes HLA son
autosmicos y codominantes, por lo que un fenotipo representa la combinacin
expresada de ambos haplotipos.
Antgenos HLA clase I:
La presencia y expresin de estos antgenos esta codificada genticamente y
localizada en los loci A, B y C. Son antgenos formados por dos cadenas: una
de glycoproteinas pesadas (alfa) y una ligera (beta = muy similar a la beta 2
microglobulina). La funcin biolgica de este grupo de antgenos HLA clase I es
intervenir en el brazo eferente de la inmunidad, destruir clulas con antgenos
extraos a la propia constitucin corporal del individuo e interaccionan con
linfocitos T citotxicos, T CD 8 killer.
Antgenos HLA clase II:
La presencia y expresin de estos antgenos est codificada por estos genes
ubicados en los loci DR, DQ, DP; estn constituidos por dos cadenas
glucoproticas alfa y beta e intervienen en el brazo aferente de la inmunidad,
diseada para conocer nuevos antgenos mediante interaccin con las clulas
de linfocitos T facilitadores, T CD 4 helper.
Anticuerpos del sistema HLA:

La aloinmunizacin o presencia de anticuerpos anti HLA se presentan
generalmente en personas que han recibido transfusiones o en las que han
tenido un trasplante, por lo que han sido estimulados por los antgenos del
complejo principal de histocompatibilidad del donante o en las mujeres que han
estado embarazadas y que han sido aloinmunizadas por leucocitos fetales que
han pasado transplacentariamente a la madre. Estos anticuerpos son por ello de
origen inmune del tipo IgG con propiedades citotxicas y leucoaglutinantes.
El sistema HLA y la prctica de la Medicina Transfusional.
Los anticuerpos y antgenos del sistema HLA juegan un papel muy importante
en una serie de eventos relacionados a la transfusin, como:
Aloinmunizacin y refractariedad plaquetaria inmune: Se reporta en un
60% de receptores que han sido transfundidos repetidamente con
componentes sanguneos celulares. La aloinmunizacin HLA se
genera contra antgenos clase I que ha sido provocada por los
leucocitos
residuales presentes en los componentes celulares
(concentrado de plaquetas, glbulos rojos empacados y/o sangre total).
Estudios clnicos han demostrado que niveles de leucocitos de 5x106
puede ser una dosis de inmunizacin. Los receptores con este tipo de
aloinmunizacin y refractariedad a plaquetas deben ser transfundidos
con unidades de concentrados de plaquetas obtenidas por afresis de
un donante HLA compatible.
Reacciones transfusionales febriles no hemolticas: Las reacciones de
este tipo estn relacionadas con anticuerpos anti HLA especficos tanto
de granulocitos como de plaquetas. Los anticuerpos reaccionan con los
antgenos del donante haciendo liberar citoquinas que causan fiebre.
Sndrome de Lesin Pulmonar Agudo Relacionado con la Transfusin
(TRALI): es observado como un edema pulmonar no cardiognico
agudo. Esto es por anticuerpos anti HLA en la sangre del donante que
reaccionan con una fijacin de complemento a antgenos tisulares del
receptor, ocasionando dao capilar y edema pulmonar.
Enfermedad Injerto versus Hospedero (EIVH): en este se involucran
varios factores relacionados con la inmunidad del receptor y la
viabilidad de los linfocitos del componente transfundido y el grado de
similaridad HLA entre el donante y el receptor.
10
A.6. PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES.

Las pruebas pre-transfusionales son procedimientos estndares establecidos
para brindar una transfusin segura y eficaz. Estas se realizan y deben cumplirse
desde el momento en que el mdico prescribe al receptor una transfusin.
Los objetivos de las pruebas pre-transfusionales son:

a) Poder seleccionar la unidad de la sangre y/o componente sanguneo a
cumplirse y que tenga compatibilidad ABO y Rh con el receptor.
b) Que sea adems, de la mejor viabilidad y capacidad funcional que ayude a la
recuperacin del receptor.
Las pruebas PRE- transfusionales incluyen:

1. Documentacin
receptor.
1.1.
e identificacin de solicitud de transfusin y del
Hoja de solicitud de transfusin:
La hoja de solicitud de transfusin debe contener los datos de identificacin

personal del receptor en forma clara y completa, junto con los datos del servicio
clnico que genera la solicitud, nombre del hospital, diagnstico, nmero de
unidades y tipo de componente que se necesita. Debe estar correctamente sellada
y firmada por el mdico que prescribe, con hora y fecha de la solicitud,
observaciones clnicas relacionadas, as como el valor de hemoglobina y
hematocrito (ver Anexo 6).
1.2.
Identificacin de muestra de sangre del receptor.
La muestra de sangre tomada al receptor debe ir correctamente identificada, con

una etiqueta adherida al tubo, con el nombre y nmero de identificacin personal
del receptor o nmero de expediente clnico, fecha e iniciales del tcnico del
laboratorio o personal de salud responsable de la toma de muestra. Todo esto
con el fin de identificar en forma nica al receptor.
Este requisito es sumamente importante cumplirlo, ya que evita el error grave de
una transfusin equivocada a un receptor. Este tipo de error provoca reacciones
hemolticas severas e inmediatas.
11
2.
Determinacin del tipeo ABO/ Rh.
El grupo ABO se determina mediante el anlisis de los glbulos rojos del receptor,
usando reactivos de anti-A, anti-B y anti AB (prueba directa) y mediante el
anlisis del suero o plasma de este contra glbulos rojos A y B, conocidos (o
prueba inversa) para detectar presencia o ausencia de anticuerpos esperados.
En la determinacin del tipeo Rh, se someten los eritrocitos del receptor con el
reactivo anti-D y determinacin de variante Du.
3.
Determinacin de anticuerpos irregulares contra antgenos eritrocitarios.
Esta prueba debe realizarse previo a la prueba cruzada; pues permite

seleccionar en forma eficiente la sangre compatible para el receptor.
El objetivo es detectar y conocer la presencia de anticuerpos clnicamente
significativos contra antgenos eritrocitarios tales como los que reaccionan a 37 C
o a la prueba de antiglobulina, adems que estn relacionados con reacciones
hemolticas.
TABLA 6.1
ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO Y Rh Y OTROS GRUPOS SANGUNEOS
ANTICUERPOS NATURALES O
REGULARES.
ANTICUERPOS INMUNES
IRREGULARES
Anti-A (IgM, IgG)

Anti-B
Anti-A,B (IgG)
Anti-A1
Anti-H
Anti-I
Anti-Le
Anti-M
Anti-P, son fros e IgM
Anti-D
Anti-c
Anti-C
Anti-e
Anti-E
Anti-Fya
Todos reaccionan a 37 C calientes.
12
4.
Comprobacin de los hallazgos actuales de la muestra del receptor con

los registros previos.
Este es un paso que permite comparar resultados con los datos histricos o
previos del caso del receptor. Si se detectan discrepancias deben ser investigadas
y deben tomarse las medidas apropiadas que brinden la seguridad en la
transfusin.
5.
Realizacin del test de compatibilidad o prueba cruzada
La prueba cruzada debe realizarse siempre antes de una transfusin. Se requiere

haber realizado previamente el tipeo ABO/Rh del receptor y del donante, para as
poder seleccionar la unidad que tericamente pueda ser ABO/Rh compatible.
Prueba cruzada mayor consiste en:
Poner el suero del receptor ante glbulos rojos del donante (obtenidos
directamente de un segmento de la bolsa de glbulos rojos o sangre
completa)
El test debe incluir una fase trmica de incubacin a 37 C, centrifugacin y
lectura de la reaccin, observando si hay o no aglutinacin o hemlisis
Continuando con un test de antiglobulina humana que debe ser negativo
(aglutinacin o hemlisis) para interpretar que la prueba cruzada sea
compatible
El principal significado de la prueba cruzada radica en corroborar la compatibilidad
ABO y detectar anticuerpos irregulares clnicamente significativos entre los
glbulos rojos de la unidad del donante y el receptor
Los receptores deben recibir transfusiones de sangre completa y/o componentes
sanguneos del grupo ABO especifico compatible. Los receptores Rh negativos
deben recibir componentes Rh negativos.
En situaciones de urgencia en donde el receptor necesita la transfusin de
inmediato debe hacerse todo el procedimiento, pero si en el momento se
desconoce el tipeo del receptor, el mdico tratante debe autorizar el uso de una
unidad de glbulos rojos empacado del mismo grupo ABO o del tipo 0 Rh negativo
de no ser posible obtener una muestra del receptor y debe completarse la prueba
cruzada. En este caso la unidad de glbulos rojos despachada debe llevar la
etiqueta que se despach por urgencia y que no se ha concluido la prueba
cruzada.
13
Los componentes del plasma, deben ser ABO compatibles con los glbulos rojos
del receptor
6.
Rotulado del componente compatible con los datos de identificacin del

receptor
Este requisito es para documentar y dejar un registro de transfusiones con los

datos de identificacin de:
Nombre del receptor de la unidad compatible
Tipeo ABO/ Rh
Fecha e iniciales del profesional del banco de sangre que hizo las pruebas
de compatibilidad
La informacin servir para que al momento de transfundir se cierre el crculo de
garantizar la seguridad en la transfusin, verificando todos los datos de
identificacin (receptor, hoja de solicitud, identificacin de la unidad a transfundir)
TABLA 6.2
SELECCIN DE SANGRE DE GRUPO ABO ADECUADA PARA LA
TRANSFUSION.
TRANSFUSIN DE CONCENTRADOS DE GLBULOS ROJOS
GRUPO ABO
DEL
RECEPTOR
O
A
B
AB
TRANSFUSIN DE PLASMA Y DE
PRODUCTOS NO CELULARES
PRIMERA
OPCIN
PRIMERA
ALTERNATIVA*
SEGUNDA
ALTERNATIVA*
PRIMERA
OPCIN
PRIMERA
ALTERNATIVA
0
A
B
AB
Ninguna
O
O
A o B**
ninguna
ninguna
ninguna
O
O
A
B
AB
AB
AB
AB
ninguna
* Debe emplearse un equipo nuevo descartable para infusin por cada unidad cuando se
administren sucesivamente unidades de diferente grupo ABO
** Puede seleccionarse cualquiera de los grupos de sangre A o B pero solo debe

administrarse uno de los dos a un receptor dado.
La disponibilidad de la sangre grupo A es generalmente mayor que la del grupo B por lo
que es ms frecuentemente seleccionada como primera alternativa
14
Seleccin de sangre de grupo Rh adecuada para la transfusin

Transfusin de glbulos rojos empacados
Generalmente, se debe seleccionar sangre del mismo grupo Rh. Es correcto y
permisible dar sangre Rh negativo a receptores Rh positivo, pero en nuestro
medio que tenemos una incidencia de Rh negativo muy baja, debe justificarse
por urgencia o condicin crtica del receptor
En receptores Rh negativo que requieren transfusiones masivas es necesario
considerar la edad y el sexo de los receptores as como el estado clnico, si la
necesidad de transfusin excede la cantidad de sangre Rh negativo
disponible, el cambio a sangre Rh positivo (ABO compatible) se debe efectuar
inmediatamente, por la emergencia. En tales casos se debe consultar al
mdico tratante.
Transfusin de plaquetas u otros elementos celulares.
En receptores Rh negativo que requieren transfusiones de plaquetas se debe
considerar la edad, el sexo y el estado clnico del receptor ya que las
plaquetas frecuentemente contienen una mnima cantidad de glbulos rojos en
estos casos debe cumplirse la normativa o poltica de cada hospital.
A.7 PRUEBA CRUZADA INCOMPATIBLE.

Los problemas de incompatibilidad sangunea constituyen un verdadero reto a la
experiencia, habilidades y conocimientos del personal de banco de sangre.
La frecuencia en la que se presentan los problemas pretransfusionales depende
de diversas variables entre las que se destacan:
La poltica en los procesos que emplea cada banco de sangre en la
realizacin de pruebas inmunolgicas pretransfusionales.
La tcnica inmunohematolgica aplicada, que incluye el tipo de reactivos
utilizados para evidenciar la reaccin.
El tipo de receptores que se atienden (con diversidad de patologas,
referidos tanto de servicios mdicos como quirrgicos) en el servicio de
transfusin y la prioridad de la solicitud de la sangre.
15
Entre los problemas que pueden estar relacionados con resultados de PRUEBAS
INCOMPATIBLES tenemos:
7.1 Error en el proceso de las pruebas de compatibilidad
Error en la identificacin real del receptor. Ej.: nombres homnimos,
boletas con datos equivocados, etc.
Los tubos con las muestras de sangre del receptor estn rotulados
equivocadamente o con datos incompletos, manchados o corregidos.
Error en los aspectos del procedimiento de la tcnica de la prueba cruzada.
Error en la interpretacin de los resultados.
Adems se debe incluir como dato de anlisis en cada caso:
7.2 El historial transfusional
Este es otro dato muy importante para analizarlo, incluyndose el nmero y fecha
de las transfusiones previas y si hubo o no reacciones a considerar relacionadas
con la transfusin. El 2% de los adultos presentan aloanticuerpos a los glbulos
rojos. Son importantes los antecedentes obsttricos.
7.3 Medicamentos que pueden interferir con la reaccin de la prueba de

antiglobulina directa positiva.
Uno de los mecanismos relacionados con reaccin de una droga especfica y
que dan la prueba de Coombs directa positiva e interfieren con la prueba cruzada
es por medio de presencia de complejos inmunes (CI) que pueden ser
anticuerpos IgG o IgM que con la droga recubren al glbulo rojo y causan
hemlisis intravascular entre ellas tenemos:
Cefalosporinas, Rifampicina, Sulfonamidas
Anfotericina B
Ciclofosfamida, 5-fluoracilo, Metotrexato
Levodopa, Metildopa
Dipirona
Hidroclorotiazida
Fenilbutazona y otros.
16
7.4 Problemas en la determinacin del grupo sanguneo

Falsos positivos en la prueba directa
Quimera por transfusin reciente o trasplante de mdula sea
Hemorragia feto-materna
Paraproteinemias
Aglutinacin dbil por enfermedades malignas.
Crioaglutininas
Anticuerpos irregulares
Falsos positivos en la prueba indirecta.
Interferencia por fibrina en el suero
Lactantes menores.
Trasplante de mdula sea.
Anticuerpos antieritrocitos fuera del sistema ABO.
7.5 Problemas en la determinacin de Rh.

Falsos positivos
Paraproteinemias.
Crioaglutininas.
Anticuerpos irregulares.
Lavado inadecuado de eritrocitos.
Falsos negativos.
Antgeno D dbil
Concentracin mayor de eritrocitos diluidos.
17
7.6 Interpretacin de resultados en pruebas cruzadas incompatibles,

ejemplo de casos:
1. Receptor con deteccin de anticuerpos irregulares = negativo, pero la
prueba cruzada incompatible probables causas:
1.1 Que los glbulos rojos del donante son ABO incompatibles.
Se debe repetir el grupo ABO del donante ya que podra haber error en el
rotulado de la unidad.
1.2 Puede estar presente un Anti A1 en el suero de una persona A2 o A2 B;
esto ocasiona que algunas unidades de donantes A sean incompatibles. Pero
deber hacerse nuevas pruebas cruzadas con otras diferentes unidades tipo A
hasta encontrar una compatible.
1.3 Si en la prueba cruzada de antiglobulina hay incompatibilidad, realizar la
prueba de Coombs Directo a los glbulos rojos del donante.
Aproximadamente 1 en 10,000 donantes sanos tiene glbulos rojos
recubiertos por Ig G y/o complemento y son la causa de encontrar aglutinacin
en la fase de antiglobulina.
Este tipo de donante sano con Coombs directo positivo, dar todas las
pruebas cruzadas con antiglobulina positiva, por lo que la unidad no debe
usarse para transfundir.
1.4 Pueda que est presente un anticuerpo pasivamente transferido aunque
es causa muy rara, se ve cuando hay casos de receptores que han sido
transfundidos con plasma o plaquetas del grupo O
2. Receptor con deteccin de anticuerpos positivos y prueba cruzada

incompatible posibles causas:
2.1 La presencia de aloanticuerpos y autoanticuerpos, o interacciones
adversas con reactivo y formacin de rouleaux (glbulos rojos en pilas de
moneda). Es importante reconocer la identificacin del o de los anticuerpos,
en este caso hay que seleccionar unidades negativas al antgeno del
anticuerpo detectado.
2.2 La presencia de aloanticuerpos y un control autlogo positivo puede darse
en el caso que haya recibido sangre en los 3 meses previos. Los
aloanticuerpos que son identificados y que son clnicamente significativos
permiten seleccionar unidades de glbulos rojos compatibles.
18
2.3 La presencia de rouleaux causa resultados falsos positivos por causas

sricas. Se puede distinguir diferencia entre rouleaux y aglutinacin,
observando al microscopio y adicionando 1 a 3 gotas de solucin salina
normal al tubo, cuando es rouleaux se dispersan los glbulos rojos pero si
hay persistencia de aglutinacin es por anticuerpos.
2.4 Pruebas incompatibles y deteccin de anticuerpos positivos pueden estar
relacionados con administracin de medicamentos.
19
B. REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIN.
La transfusin de componentes sanguneos son procedimientos que nos permiten

corregir las deficiencias hematolgicas para la cual fue indicada. Sin embargo en
la actualidad a pesar de los estrictos controles que anteceden a la transfusin, los
receptores pueden presentar efectos no deseables, los que se conocen como
efectos adversos o reacciones adversas de la transfusin.
Las cuales pueden ser:
1. Agudas: Aparecen durante el acto transfusional o poco tiempo despus (hasta
24 horas).
2. Tardas: Tienen lugar ms all de las 24 horas despus del inicio de la
transfusin.
TABLA B.1
INCIDENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIN
CONSECUENCIA
Reacciones Agudas
Reaccin febril no hemoltica
Reaccin hemoltica
Injuria pulmonar relacionada a transfusin
Reaccin alrgica
Anafilaxia
Reaccin sptica
INCIDENCIA
1:200
1:12.000
1:5.000
1:100-300
1:150.000
rara
Reacciones Tardas
Reaccin hemoltica retardada
Enfermedad Injerto vrs hospedero
Intoxicacin por hierro
Inmunosupresin
Prpura post transfusional
1:1,500-8,000
No comn
Ocurre despus de 120 unidades
Desconocida
No comn
20
TABLA B.2
ESTADSTICA DE INCIDENCIA DE TRANSMISIN DE AGENTES
INFECCIOSOS POR TRANSFUSIN (DATOS USA)
Enfermedad Transmitida
Por Transfusin
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
HIV- I
CMV
Sfilis
Malaria
Enfermedad de Chagas
Rara
1:200.000
1:3,000-5,000
1:225,000
?
Rara
Rara
Rara
TABLA B. 3
PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIN
B.1. Reacciones adversas agudas
B.1.1. De origen inmunolgico:
Reaccin hemoltica aguda
Reaccin febril no hemoltica
Reaccin alrgica
Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)
Aloinmunizacin con destruccin plaquetaria inmediata
B.1.2. De origen no inmunolgico:
Contaminacin bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hipotensin
B.2. Reacciones adversas tardas:
B.2.1. De origen inmunolgico:
Reaccin hemoltica retardada
Aloinmunizacin frente antgenos eritrocitarios, plaquetarios,
leucocitarios o protenas plasmticas
Prpura postransfusional.
Enfermedad del injerto contra el husped postransfusional
Inmunomodulacin
B.2.2. De origen no inmunolgico:
Transmisin de agentes infecciosos
Hemosiderosis postransfusional
Transfusiones masivas
Fuente: Gua Sobre la Transfusin de Componentes Sanguneos y Derivados Plasmticos,
Madrid, Espaa, 2006
21
B.1. REACCIONES ADVERSAS AGUDAS

B.1.1. DE ORIGEN INMUNOLGICO
B.1.1.1. REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA
Es el efecto adverso ms grave asociado a la transfusin.
DESCRIPCIN: Los glbulos rojos transfundidos son destruidos de forma aguda
por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa ms frecuente es la
incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y 1/20.000
unidades transfundidas, debida a errores de identificacin en cualquiera de las
fases de la cadena transfusional (TABLA B 1.1). Es la causa ms frecuente de
muerte evitable asociada a la transfusin (10%).
TABLA B.1.1
CAUSAS MS FRECUENTES DE ERROR ASOCIADO CON REACCIONES
TRANSFUSIONALES
Identificacin incorrecta del receptor en la solicitud (90%)
Equivocacin en la toma de la muestra
Error de trascripcin
Error tcnico en el banco de sangre
Error en la distribucin del componente sanguneo
Error en la administracin del componente sanguneo
Fuente: Gua sobre transfusin de Componentes Sanguneos, Madrid, Espaa, 2006
SINTOMATOLOGA: La sintomatologa inicial es frecuentemente dolor torcico o

lumbar, taquicardia, disnea, escalofros, fiebre, sangrado e incluso shock. Esta
sintomatologa puede acompaarse con las siguientes alteraciones analticas:
hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento de la bilirrubina srica, prueba de la
antiglobulina humana positiva y alteracin de las pruebas de coagulacin (TABLA
B 1.2). En receptores anestesiados los primeros signos pueden ser la hipotensin
y coagulacin intravascular diseminada (CID).
Debe distinguirse de otras hemlisis no inmunes como: infusin de lquidos
hipotnicos, ciertos frmacos o medicaciones administrados en la misma va,
toxinas bacterianas por contaminacin del componente, temperatura anmala de
los glbulos rojos (sobrecalentamiento o congelacin).
22
TABLA B.1. 2.
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA
AGUDA
Dolor torcico
- hemoglobinuria
Dolor lumbar
- hemoglobinemia
Fiebre
- shock
Escalofros
- anemia
Hipotensin
- oliguria o anuria
Dolor abdominal
- sangrado generalizado
Disnea
- CID
Nauseas y vmitos
- urticaria
Diarrea.
Fuente: Gua sobre la Transfusin de Componentes Sanguneos. Madrid, Espaa, 2006
TRATAMIENTO: Ante la sospecha de un episodio hemoltico agudo, la transfusin

debe ser interrumpida inmediatamente y notificada al banco de sangre o servicio
de transfusin (remitiendo los equipos, documentacin sobre reacciones
transfusionales y muestras de sangre solicitadas para realizar anlisis) y
comprobando a la vez que no existan ms receptores implicados en un probable
error de identificacin. La gravedad de la reaccin suele ser proporcional al
volumen de producto incompatible transfundido (10-20 CC).
El tratamiento debe instaurarse rpidamente y de manera agresiva con lquidos
endovenosos (cristaloides) que prevenga la hipotensin para intentar impedir el
dao renal. La funcin renal debe ser monitorizada con control de creatinina y
diuresis, que se mantendr mnimo de 100 mL/hora las primeras 18-24 horas en
adultos y en nios de 1 a 1.5 mL/Kg./hora.
Puede utilizarse furosemida e.v. a dosis de 1-2 MG /Kg. de peso despus de una
adecuada hidratacin, ya que adems de efecto diurtico aumenta el flujo a nivel
de la corteza renal. Si no hay respuesta puede ser preciso la administracin de
dopamina a dosis 1-5 mcg/ Kg. / minuto para favorecer vasodilatacin y aumento
de la perfusin renal. Si en la primera hora no hay respuesta (evaluada por la
diuresis) posiblemente se haya producido necrosis tubular y puede ser necesario
la realizacin de dilisis.
Si se desarrolla CID se tratar con plasma u otros derivados plasmticos,
heparina (aunque su uso es muy controversial) y si fuera preciso plaquetas.
23
B.1.1.2. REACCIN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO HEMOLTICA

DESCRIPCIN: Esta reaccin se presenta entre 0.5 a 1.0%2 la causa ms
frecuente es la presencia de citoquinas en el producto transfundido, liberadas por
los leucocitos o las plaquetas principalmente durante el periodo de
almacenamiento. Tambin podra deberse a la presencia de anticuerpos
antileucocitarios en el plasma del receptor. La leucorreduccin universal PRE
almacenamiento ha disminuido notablemente los episodios de reaccin febril no
hemoltica. La disminucin es significativa (cercana al 50%) en el caso de la
transfusin de glbulos rojos y an ms importante (superior al 90%) en las
asociadas a transfusin de concentrados de plaquetas.3,4.
SINTOMATOLOGA: Se produce un aumento de temperatura superior a 1 C de la
temperatura basal durante o hasta 2 horas despus de finalizada la transfusin,
suele acompaarse de escalofros, no hay hipotensin ni shock. Se trata de un
diagnstico de exclusin y debe tenerse en cuenta que las reacciones febriles
pueden ser el primer sntoma de reacciones muy graves como la contaminacin
bacteriana o las reacciones hemolticas.
TRATAMIENTO: Administrar antipirticos como el acetaminofn (10 MG/ Kg. /
dosis en nios o 500 MG - 1 gr. /dosis en adulto) o anti-inflamatorios no
esteroideos (evitar en receptores trombocitopnicos).
B.1.1.3. REACCIONES TRANSFUSIONALES ALRGICAS
Se presentan en aproximadamente el 1-3% de los receptores transfundidos5.
DESCRIPCIN: Se debe a la existencia de alguna sustancia en el producto
transfundido (protenas, frmacos, etc.) a la cual el receptor es alrgico. Es
mediada por una IgE .La mayora son leves
SINTOMATOLOGA: Es muy variada, desde manifestaciones cutneas localizadas
(urticaria, eritema, prurito, etc.) a reacciones anafilcticas generalizadas (bronco
espasmo, laringe espasmo, shock).
TRATAMIENTO: Responden bien al tratamiento con antihistamnicos
(difenhidramina 25 50 MG/dosis e.v. en adultos y en nios 1.25 MG/Kg./dosis
ev., clorfeniramina 10 MG/dosis ev en adultos y en nios 0.15 MG/Kg./dosis ev.)
Loratadina 10 MG/dosis oral en adultos, en nios 5 MG/dosis oral. En las
reacciones severas y anafilcticas, la transfusin debe interrumpirse
Asociacin Americana de Bancos de Sangre, Manual Tcnico 13 Edicin 2001; 593.

British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion (2003). Guidelines for the use of platelet transfusion. British journal of haematology 2003; 122:
10-23
4
Yacer M, PodLosky L, Clark G, Nahirniak S. The effect of prestorage WBC reduction on the rates of febrile non haemolytic transfusion reactions to platelet
concentrates and RBC. Transfusion 2004; 44:10-15.
5
Asociacin Americana de Bancos de Sangre, Manual Tcnico 13 Edicin 2001; 593.
3
24
inmediatamente e iniciarse el tratamiento de soporte cardiorrespiratorio apropiado

(que puede incluir: tratamiento vasopresor con adrenalina 0.3-0.5 MG/Kg. en
adultos y en nios 0.01 MG/Kg. y corticoides, intubacin, entre otros).
La mayora de las reacciones graves ocurren en receptores con deficiencia de IgA.
Definida como valores de IgA plasmtica inferiores a 5 MG/dL., afecta a una de
cada 500 personas, la mayora de las cuales presentan anticuerpos anti-IgA de
clase IgE. En esos casos las manifestaciones clnicas comienzan tras la
transfusin de pequeas cantidades de cualquier componente sanguneo que
contenga plasma. Si aparece esta complicacin, para transfusiones posteriores se
deben utilizar componentes celulares lavados con solucin salina (en condiciones
aspticas) para garantizar la ausencia de protenas plasmticas.
B.1.1.4. LESIN PULMONAR AGUDA ASOCIADA A TRANSFUSIN (TRALI)
DESCRIPCIN: Se trata de un edema pulmonar no cardiognico. No existe
certeza en relacin con la patognesis del TRALI, aunque en todos los supuestos
juega un papel preponderante la infusin pasiva de anticuerpos del donante, que
reaccionan directamente con los correspondientes antgenos presentes en los
leucocitos del receptor. Una de las hiptesis ms aceptadas es la denominada
teora de los dos eventos en la que se postula que el TRALI estara ocasionado
por dos eventos independientes, el primero respondera a circunstancias clnicas
propias del receptor que provocaran dao endotelial pulmonar y el segundo
vendra ocasionado por la infusin pasiva de anticuerpos o modificadores de la
respuesta biolgica, incluyendo lpidos activos procedentes del donante.
INCIDENCIA. La incidencia real de TRALI es desconocida. Muchos expertos
coinciden en que probablemente el TRALI es una complicacin transfusional
subdiagnosticada.
SINTOMATOLOGA: Se caracteriza por escalofros, fiebre, cianosis, hipotensin,
insuficiencia respiratoria, despus de la transfusin de un volumen de componente
sanguneo que habitualmente no produce hipervolemia. Las manifestaciones
clnicas pueden ser desde una cada en la saturacin de oxgeno de la sangre
hasta un sndrome de pulmn blanco bilateral. La causa es un incremento en la
permeabilidad de la microcirculacin pulmonar que provoca la salida de lquido a
los espacios alveolar e intersticial. Generalmente aparece entre 2 y 4 horas
despus de la transfusin.
TRATAMIENTO: Requiere tratamiento en unidad de cuidados intensivos con
soporte respiratorio que puede incluir la intubacin endotraqueal, esteroides e
hidratacin. El uso de diurticos no esta indicado. Ante la sospecha de su
aparicin, debe informarse al banco de sangre o servicio de transfusin para el
estudio de los donantes implicados y la retirada inmediata de otros productos de
25
los donantes sospechosos para evitar ser transfundidos. El TRALI est asociado
con componentes sanguineos obtenidos de donantes mujeres multparas.
B.1.1.5. ALOINMUNIZACIN CON DESTRUCCIN PLAQUETARIA INMEDIATA
DESCRIPCIN: Se produce en receptores con anticuerpos anti-HLA o anti
antgenos plaquetarios especficos por transfusiones o embarazos previos. Estos
anticuerpos producen la destruccin de las plaquetas que contengan el antgeno
correspondiente, manifestndose generalmente en un mnimo incremento en el
recuento plaquetario inmediatamente despus de la transfusin de plaquetas y
una pobre respuesta teraputica. Debe diferenciarse de aquellos casos de
supervivencia acortada de las plaquetas por razones no inmunolgicas (CID,
sepsis, esplenomegalia, etc.). La refractariedad plaquetaria es una complicacin
relativamente frecuente en receptores que reciben soporte crnico con
concentrados de plaquetas (5 15%).
SINTOMATOLOGA: Puede no presentar ninguna manifestacin clnica agregada
a la propia de la plaquetopenia que indujo a la transfusin de plaquetas. En
ocasiones se observa una reaccin transfusional de tipo escalofros o hipertermia
cuando se administra la transfusin de plaquetas incompatibles.
TRATAMIENTO: si aparece fiebre administrar acetaminofn de 10 MG/ Kg. / dosis
en nios o de 500 MG- 1 gr. / dosis en adulto.
B.1.2. De origen no inmunolgico
B.1.2.1. CONTAMINACIN BACTERIANA
Se trata de una complicacin poco frecuente, pero de consecuencias
potencialmente mortales. La contaminacin bacteriana afecta hasta un 0.4% de
los glbulos rojos y de 1 a 2% de los concentrados de plaquetas, mayoritariamente
procedente de la flora saprofita existente en la piel del donante.
DESCRIPCIN: La presencia de las bacterias en los componentes sanguneos
suele deberse a la presencia de grmenes en la zona de la puncin del donante
o de la temperatura de preservacin de los componentes sanguneos as, los
grmenes Gram negativos se asocian a la contaminacin de los concentrados de
glbulos rojos, mientras que los Gram positivos suelen ser los responsables de las
sepsis producidas por los concentrados de plaquetas. Cambios en la coloracin de
los concentrados de glbulos rojos o la desaparicin de remolinos de los
concentrados de plaquetas nos deben hacer pensar en riesgo de contaminacin.
SINTOMATOLOGA: Clnicamente se caracteriza por la presencia de fiebre alta,
escalofros, hipotensin y shock durante o inmediatamente despus de la
transfusin.
26
TRATAMIENTO: Ante la sospecha de su aparicin, debe interrumpirse

inmediatamente la transfusin e iniciarse el adecuado tratamiento antibitico y de
soporte cardiovascular. Simultneamente se iniciar el estudio microbiolgico en
las muestras de producto transfundido, receptor, equipo de transfusin, etc. No
debe olvidarse la notificacin inmediata al banco de sangre o servicio de
transfusin con la finalidad de retirar los productos procedentes de la misma
unidad. (ANEXO 1 y ANEXO 2)
B.1.2.2. SOBRECARGA CIRCULATORIA
DESCRIPCIN: Existe el riesgo de provocar una sobrecarga con velocidades de
transfusin superiores a 2-4 mL/Kg. /hora, sobre todo en receptores con anemia
crnica (con volumen plasmtico normal o aumentado) y en receptores con
funciones cardacas o renales comprometidas, receptores peditricos o adultos
mayores.
SINTOMATOLOGA: Los signos y sntomas de sobrecarga incluyen: disnea,
hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, etc.
TRATAMIENTO: La interrupcin inmediata de la transfusin, adems tratamiento
postural junto con la administracin de oxgeno y diurticos. En las siguientes
transfusiones sta se realizar lentamente o mediante alcuota de una unidad.
B.1.2.3. HEMLISIS NO INMUNE
DESCRIPCIN: Existen diversas situaciones capaces de provocar la hemlisis de
glbulos rojos del donante o del receptor durante el acto transfusional cuyo origen
no es inmune: hemlisis mecnica por ciertas vlvulas cardacas o circulacin
extracorprea, la infusin de soluciones hipotnicas o medicaciones en la va de
administracin de la transfusin, el calentamiento excesivo de los glbulos rojos
(temperatura mayor de 37C), contaminacin bacteriana de la unidad de sangre,
entre otras.
SINTOMATOLOGA: No hay manifestaciones clnicas asociada a esta hemlisis.
La primera manifestacin suele ser la emisin de orinas oscuras (hemoglobinuria)
y la presencia de hemoglobinemia, que alertan de la posible hemlisis
intravascular. Posteriormente se producir un aumento de la bilirrubina srica.
TRATAMIENTO: Parar inmediatamente la transfusin e investigar la causa de la
hemlisis. El diagnstico diferencial con las reacciones hemolticas agudas de
origen inmune debe quedar confirmado lo antes posible para instaurar el
tratamiento urgente.
27
B.1.2.4. HIPOTENSIN
DESCRIPCIN: Se
ha relacionado con la generacin de citoquinas
(generalmente bradicinina) durante la filtracin de componentes sanguneos
celulares en la cabecera del enfermo, especialmente si ste esta recibiendo
tratamiento con frmacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
Debido a la corta vida media de la bradicinina, estas reacciones no se observan
cuando la leucorreduccin es realizada PRE-almacenamiento.
SINTOMATOLOGA: Cuadro de hipotensin sistlica y/o diastlica aguda al poco
tiempo de inicio de la transfusin. Se suele acompaar de sntomas o signos
respiratorios (disnea y/o hipoxemia) y un tercio de los casos presentan
manifestaciones alrgicas (urticaria, prurito, eritema facial).
TRATAMIENTO: Habitualmente con parar la transfusin es suficiente, revirtiendo
rpidamente, de no ser as se instaurar tratamiento con lquidos endovenosos
(cristaloides) e incluso aminas vasoactivas.
B.2. REACCIONES ADVERSAS TARDAS

B.2.1. De origen inmunolgico
B.2.1.1. REACCIN HEMOLTICA TARDA
DESCRIPCIN: La transfusin de glbulos rojos puede inducir la formacin de
anticuerpos contra antgenos eritrocitarios despus de das (respuesta
anamnsica a una inmunizacin previa) o semanas (inmunizacin primaria) de la
transfusin. El riesgo de sensibilizacin por cada unidad transfundida a antgenos
eritrocitarios (exceptuando el antgeno Rh D) es entre 1-2%.La reaccin de estos
anticuerpos con los glbulos rojos recientemente transfundidos puede producir
una reaccin hemoltica de carcter extravascular, que rara vez compromete la
vida del receptor o precisa tratamiento de soporte.
SINTOMATOLOGA: La inmunizacin primaria pocas veces produce hemlisis de
los glbulos rojos transfundidos y por lo tanto no se suele acompaar de ninguna
sintomatologa clnica. En la respuesta anamnsica a una inmunizacin previa, los
datos clnicos ms frecuentes son febrcula, malestar general, ligera ictericia a los
3 a 7 das de la transfusin, lo que hace difcil su asociacin con la transfusin. La
sospecha diagnstica se produce ante una cada inexplicable de la HB con
aparicin de una prueba de antiglobulina directa positiva y elevacin de LDH o
bilirrubina. El escrutinio de anticuerpos irregulares suele ser entonces positivo
(TABLA 2.1).
28
TABLA B.2.1
SIGNOS Y SNTOMAS DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL HEMOLTICA
TARDIA
Presentacin frecuente
Anemia
Fiebre
Ictericia
Presentacin excepcional
Hemoglobinura
Hemoglobinemia
Shock
Oliguria o anuria
TRATAMIENTO: Usualmente no necesita tratamiento. Si aparece hipotensin e

insuficiencia renal trate como reaccin hemoltica transfusional aguda.
B.2.1.2. ALOINMUNIZACIN FRENTE A ANTGENOS ERITROCITARIOS,
PLAQUETARIOS, LEUCOCITARIOS O DE PROTENAS PLASMTICAS
DESCRIPCIN: La inmunizacin puede evidenciarse tiempo despus de la
transfusin y generalmente sin sintomatologa clnica. Si posteriormente se
administran componentes portadores de los antgenos correspondientes puede
provocarse un acortamiento de la vida media de los mismos acompaados o no de
clnica general.
SINTOMATOLOGA: No hay sintomatologa clnica acompaante en el momento
de la Aloinmunizacin.
TRATAMIENTO: Solamente los anticuerpos contra antgenos eritrocitarios pueden
detectarse en las pruebas de compatibilidad PRE-transfusional ordinarias. Para
posteriores transfusiones, stas se debern realizar con componentes sanguneos
carentes del antgeno contra el que va dirigido el /Los anticuerpos.
B.2.1.3. PRPURA POSTRANSFUSIONAL (PPT)
DESCRIPCIN: La prpura postransfusional se manifiesta por un descenso
brusco de plaquetas despus de una transfusin, en un receptor con
sensibilizacin previa producida por transfusin o gestacin. Casi siempre se trata
de mujeres multparas, en las que se produce una brusca respuesta anamnsica
dirigida frente al antgeno de alta frecuencia plaquetaria HPA-1 (conocido
formalmente como PL-A1. Con mucha menos frecuencia se han visto implicados
otros antgenos diferentes del HPA-1 en casos de PPT.
SINTOMATOLOGA: La aparicin de trombocitopenia, muchas veces acompaada
de prpura petequial se da 3-10 das siguientes a la transfusin de concentrado
de glbulos rojos o plaquetas. En un cuadro de PPT los niveles de plaquetas
pueden ser tan bajos como 10.000-20.000/L y, pueden persistir durante
semanas.
29
TRATAMIENTO: Sintomtico de la trombocitopenia. Para evitar nuevas

estimulaciones de la respuesta inmune del receptor, sera recomendable evitar las
transfusiones que contengan plasma en receptores con PPT. Por ello si se ha de
transfundir concentrados de glbulos rojos, se han de lavar para retirar el antgeno
plaquetario soluble y fragmentos de membranas de plaquetas residuales. A pesar
del hecho de que al desplasmatizar o lavar las unidades de plaquetas, se
disminuye la efectividad de las plaquetas a transfundir, si el receptor est
intensamente trombopnico es una alternativa.
B.2.1.4. ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HOSPEDERO POSTRANSFUSIONAL (EICH)
DESCRIPCIN: Se trata de una complicacin casi siempre fatal originada por la
transfusin de linfocitos T viables a receptores con una inmunodepresin intensa
(receptores de progenitores hematopoyticos, transfusin intrauterina, enfermedad
de Hodgkin, SIDA, entre otros) o receptores inmunocompetentes que comparten
algn haplotipo con el donante (familiares en primer o segundo grado, o
receptores transfundidos con productos HLA compatibles seleccionados). Los
linfocitos injertan y proliferan atacando diversos rganos y tejidos del receptor.
SINTOMATOLOGA: El cuadro clnico comienza unos das despus de la
transfusin (entre 10 y 15) acompaado de fiebre, diarrea, erupcin cutnea,
alteraciones de las pruebas de laboratorio hepticas y pancitopenia.
TRATAMIENTO: Los tratamientos ensayados se han mostrado ineficaces, por lo
que la prevencin de su aparicin en receptores susceptibles es imprescindible.
sta se realiza mediante la transfusin de componentes celulares sometidos a
irradiacin gamma a dosis no inferiores a 25 Gy.
B.2.1.5 INMUNOMODULACION
DESCRIPCION: La transfusin de componentes sanguneos puede originar una
desregulacin de la inmunidad celular, y ello esta asociado, en parte, con la
infusin de leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
SINTOMATOLOGIA: Cuando la transfusin se sigue despus de un estado de
hipo respuesta o inmunotolerancia antignica puede tener implicaciones en
mecanismos que dependen de la respuesta inmune normal como son el
crecimiento tumoral y el desarrollo de infecciones o procesos autoinmunes.
TRATAMIENTO: Ser preventivo. En la medida que se eliminen los leucocitos de
los diferentes componentes sanguneos se podr controlar estos eventos inmunes.
30
B.2.2. DE ORIGEN NO INMUNOLGICO

B.2.2.1. TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS
DESCRIPCIN: Todas las donaciones son analizadas para la deteccin de
agentes infecciosos como la hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, sfilis, chagas. A
pesar de ello, existe un riesgo mnimo de transmisin de estos virus producidos
cuando la donacin se realiza durante el perodo ventana o por limitaciones
tcnicas en la deteccin.
B.2.2.2. HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSIN
DESCRIPCIN: En receptores que requieren transfusiones de concentrados de
glbulos rojos de manera continuada y durante largos perodos de tiempo, se
produce acumulo de hierro y puede desarrollarse una hemosiderosis. Una unidad
de concentrado de glbulos rojos contiene unos 250 MG de hierro y despus de
mltiples transfusiones, la sobrecarga de hierro del organismo puede llegar a ser
de hasta 100g lo cual es patolgico
SINTOMATOLOGA: El hierro se acumula en el corazn, el hgado y otros
rganos, siendo principalmente preocupante el desarrollo de una miocardiopata.
La determinacin peridica del nivel de ferritina srica permite realizar un
seguimiento preciso del hierro acumulado.
TRATAMIENTO: Requiere tratamiento especializado. Para su prevencin y en
caso de requerir tratamiento se hace necesario la administracin de un quelante
de hierro, con o sin vitamina C que favorece la eliminacin urinaria del hierro o la
realizacin de sangras teraputicas.
B 2.2.3 REACCIONES ADVERSAS DEBIDAS A TRANSFUSIONES MASIVAS.
La expresin transfusin masiva se refiere a la administracin de una cantidad de
sangre igual o mayor al volumen sanguneo normal del paciente en un periodo de
24 horas (mas de 10 unidades en 24 horas o mas de 4 unidades en la primera
hora). Ciertas reacciones adversas suceden ms frecuentemente en estas
circunstancias e incluyen: hipotermina, hipercalcemia, hipocalemia, hipocalcemia,
acidosis y coagulopatas.
HIPOTERMIA: Sucede con la rpida infusin de grandes cantidades de sangre
refrigerada e induce arritmias ventriculares o paro cardiaco cuando la temperatura
del nodo sinoatrial del corazn es menor de 30C.
La condicin de hipotermia incrementa la toxicidad de hipo o hipercalcemia, y
produce serias arritmias ventriculares con una alterada funcin del ventrculo
izquierdo, desva la curva de disociacin de la hemoglobina hacia la izquierda e
incrementa la carga de potasio de los glbulos rojos y reduce el metabolismo del
31
citrato. La sangre se calienta en aparatos trmicos especiales y monitorizados que

mantienen la temperatura por debajo de 42C. La sangre calentada por encima de
42 C puede producir choque.
HIPERCALEMIA: El potasio se mantiene constante en los glbulos rojos por
funcionamiento de la bomba de sodio y potasio, la disminucin gradual del ATP en
los glbulos rojos almacenados altera la funcin de esta bomba, adems que un
porcentaje mnimo de glbulos rojos se lisa durante este almacenamiento, lo que
produce un aumento del potasio plasmtico.
La carga total extracelular de potasio es menor de 0.5 mEq en unidades frescas y
de slo 5 a 7 mEq en unidades al momento de su vencimiento. Varios factores son
importantes para minimizar el riesgo de hipercalemia en los receptores:
Los glbulos rojos restablecen la bomba sodio-potasio inmediatamente
despus de ser transfundidos.
El exceso adicional de potasio se elimina en los receptores con adecuada
funcin renal.
El citrato usado como anticoagulante tambin modifica el exceso de
potasio plasmtico por el catabolismo de citrato a bicarbonato produciendo
alcalosis; la cual reduce el exceso de potasio
Ante la sospecha en pacientes susceptibles a hipercalemia por transfusin (falla
renal, falla heptica, uso de digital), deben vigilarse las manifestaciones en el
electrocardiograma para la toma de decisiones de manejo especfico.
HIPOCALEMIA: Paradjicamente es la reaccin adversa mas frecuente de las
transfusiones masivas. Ya que despus de una transfusin, los glbulos rojos
depletados de potasio, toman de la circulacin el potasio srico para restituir la
prdida por el almacenamiento, lo que provoca disminucin de dicho electrolito a
nivel srico.
HIPOCALCEMIA: El citrato contenido en las bolsas de sangre, tiene como funcin
quemar el calcio y una base metablica que consume hidrgeno generando
bicarbonato. El Ion calcio juega un papel fundamental en la fisiologa muscular,
coagulacin, transmisin nerviosa y funciones enzimticas.
Las manifestaciones clnicas de hipocalcemia incluyen: cefalea, parestesias
periorales, contracciones musculares y en el electrocardiograma se observa
prolongacin del intervalo QT, ST y la onda T deprimida. Se ha demostrado que
receptores transfundidos masivamente con niveles bajos de calcio ionizado
mantienen una adecuada funcin cardiaca.
32
El tratamiento debe ser guiado por el monitoreo del calcio ionizado, debido a que
el calcio de los huesos es rpidamente movilizado hacia la sangre, no hay reglas
de administracin de gluconato de calcio. El calcio no debe administrarse
habitualmente porque podra inducir hipercalcemia, hiperexcitabilidad miocrdica y
de ninguna manera adicionarse a la unidad de sangre, ya que provoca grandes
cogulos por recalcificacin por reversin de la actividad del citrato.
ACIDOSIS: El PH de la sangre disminuye progresivamente durante su
almacenamiento. Se ha considerado la posibilidad de acidosis sistmica en casos
de transfusin masiva, sin embargo no se ha confirmado que la transfusin masiva
induzca alteraciones del estado cido bsico, aun en pacientes en choque,
acidosis intensa.
COAGULOPATIAS: Clsicamente hace referencia a la dilucin de plaquetas y
factores de coagulacin en receptores de transfusin masiva con perdida de la
actividad hemosttica e incremento progresivo de la incidencia de sangrado
microvascular, tpicamente ocurre al reemplazar 2 a 3 veces el volumen sanguneo
(20 a 30 unidades de sangre).
El dficit de plaquetas es ms importante en el desarrollo de la ditesis
hemorrgica en estos receptores que la deficiencia de factores de coagulacin y
ocurre con conteos plaquetarios menores de 50.000. Los niveles bajos de
plaquetas y fibringeno son mejores predictores de sangrado que las
prolongaciones de TP o TPT. Lo anterior establece que la coagulopatia de
consumo es un importante factor en adicin a la dilucin y se relaciona mas con el
tiempo que se tarda en reanimar al paciente en estado de choque, es decir, la
coagulopatia se debe a la hipo perfusin y no a la transfusin.
El reemplazo de los componentes hemostticos para prevenir la ditesis
hemorrgica debe basarse en la caracterizacin de la anormalidad especifica con
el uso del conteo plaquetario, TP, TPT; INR, niveles de fibringeno y
fundamentalmente el buen criterio clnico.6
Practica Contempornea de la Transfusin Sangunea. Armando Cortez. Cali,Colombia,2008
33
C. HEMOVIGILANCIA
La hemovigilancia (HV) es el trmino moderno que utilizamos para definir el

sistema que nos permite la deteccin, registro y anlisis de la informacin relativa
a los efectos adversos e inesperados de la transfusin sangunea.
La HV aspira a garantizar la notificacin sistemtica de los efectos adversos y la
homogeneidad de la informacin registrada. Ambos aspectos son requisitos
imprescindibles para conseguir una valoracin objetiva de los datos que nos
permita introducir medidas correctivas y preventivas que en definitiva constituyen
el fin ltimo de la HV.
La HV ofrece un nuevo modo de aumentar el nivel de calidad y de seguridad de la
transfusin sangunea en el mbito de aplicacin de cada programa.
Aunque a menudo se relaciona la HV con el acto transfusional y las
complicaciones inmediatas y tardas que pueden sucederle, el marco de actuacin
abarca toda la cadena comenzando por la promocin de la donacin y la
seleccin de los donantes, la extraccin de sangre, las complicaciones de la
donacin, el procesamiento y anlisis de los componentes sanguneos y
finalmente, la transfusin y los efectos adversos e inesperados que puede
presentar el receptor. Es fundamental para la HV la trazabilidad que se entiende
por la capacidad para identificar al receptor de cada componente sanguneo y a la
inversa, a todos los donantes que han intervenido en la transfusin de un
determinado receptor. Para que la trazabilidad quede garantizada, se requiere la
confirmacin que el receptor ha sido finalmente transfundido con el componente
previsto para l y que se documenten las reacciones adversas producidas tras la
transfusin.
La HV debe permitir la comunicacin rpida de aquellos efectos indeseables que
puedan afectar a ms de un donante o receptor, a fin de actuar, en cada caso, con
la mxima celeridad y eficacia.
La HV es una funcin que deben de llevar a cabo los bancos de sangre, servicios
de transfusin y comits hospitalarios de transfusin. As mismo es importante
crear un Programa Nacional de Bancos de Sangre, donde la unidad de
hemovigilancia sea coordinada por el ente rector de salud.
34
D. TRANSFUSIN DE LOS DIFERENTES COMPONENTES

SANGUNEOS
Hay una serie de factores que se han de tener en cuenta al momento de indicar
una transfusin, la cual es una terapia especifica instaurada en un receptor ante
una condicin clnica y es vital para salvarle la vida, sin embargo, es de
considerar:
Es una teraputica transitoria: La transfusin de un componente
sanguneo es solamente una medida transitoria, la deficiencia volver a
producirse a menos que la causa de la misma sea debidamente identificada
y corregida (siempre que sea posible).
Ha de ser un tratamiento individualizado: Hay que tener presente varios
factores: edad, enfermedad de base, sintomatologa, entre otros. Se ha de
tratar a los receptores, no a los resultados del laboratorio. stos nos indican
si hay anemia, plaquetopenia o alguna anomala en la coagulacin de la
sangre pero no determinan si un receptor ha de ser transfundido o no.
Se ha de seleccionar con qu y a qu dosis se va a realizar el
tratamiento: Si se decide que es necesario realizar la transfusin, se ha de
seleccionar el producto sanguneo ms eficaz y que conlleve menos riesgo
para el receptor, as como la dosis mas adecuada para el objetivo
perseguido. En determinadas intervenciones quirrgicas electivas, se ha de
considerar seriamente la posibilidad de corregir previamente cualquier
anomala sangunea (anemia, trombocitopenia) mediante tratamiento
especfico y de utilizar tcnicas de autotransfusin en el preoperatorio
(contactando previamente con el banco de sangre) o durante la intervencin
quirrgica (hemodilucin normovolmica, recuperadores de sangre, entre
otros.)
D.1. GLBULOS ROJOS EMPACADOS

La finalidad de la transfusin de glbulos rojos es la de aumentar la capacidad de
transporte de oxgeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (HB) que contienen
en su interior.
Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de glbulos rojos
(glbulos rojos empacados o paquete globular) procedentes de la donacin de
sangre total tras su separacin mediante centrifugacin.
35
Actualmente se recomienda la leucorreduccin de todos los componentes

sanguneos celulares en el momento de su preparacin, resultando un contenido
leucocitario inferior al milln de elementos por unidad.
CONSERVACIN
Los concentrados de glbulos rojos en CPD ms Adsol/ CPDA pueden
conservarse hasta 42 y 30 das respectivamente a temperaturas entre 2 a 6 C
(ver estndares de trabajo para bancos de sangre, MSPAS 2007), salvo cuando
no indique otra cosa la etiqueta del producto (glbulos rojos irradiados, glbulos
rojos lavados, entre otros); en ese caso la caducidad ser modificada de acuerdo
con las nuevas especificaciones del producto y sta constar en la etiqueta.
INDICACIONES
Las transfusiones de glbulos rojos estn indicadas en el tratamiento de aquellas
situaciones donde exista un dficit en la capacidad de transporte de oxgeno,
debido a anemia aguda o crnica, que causa un problema clnicamente importante
y siempre que no haya una alternativa ms inocua o no se pueda esperar a que
esta haga efecto.
D.1.1. ANEMIA EN ADULTOS
Generalmente producida por hemorragia aguda: intervenciones quirrgicas,
traumatismos, hemorragia digestiva aguda, entre otros. Las prdidas son de
sangre total pero su correccin debe hacerse con diferentes componentes
sanguneos. Aqu hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia, del
mantenimiento del transporte de oxgeno.
La volemia establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total7, se ha
de mantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad es muy
pequeo.
En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxgeno a los tejidos es
mucho ms amplio, pues para un gasto cardaco de 5 L/min. Y una Hb de 15
g/dL., la oferta de oxgeno es de unos 1.000 mL/min., de ellos se consumen
250mL.
A pesar que en la literatura encontramos que la cifra mnima de Hb aceptada
como segura es de 7 g/dL. Para receptores con buen estado general y en
situacin estable. Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusin por
las circunstancias de cada receptor: aumentar el gasto cardaco, patologa
respiratoria, riesgo de isquemia miocrdica, entre otras. En nuestro medio los
Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos,2006
36
criterios para transfundir a un paciente se basaran en lo establecido en la Norma

Tcnica de Anestesiologa y en la condicin clnica del receptor.
Las protenas plasmticas y de la coagulacin tienen un margen de seguridad an
mayor, superior al 100% de la volemia.
TABLA D.1
INDICACIONES DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS EN ADULTOS
Anemia Aguda:
1.
Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides
2.
Transfusin de concentrado de glbulos rojos SI existe alguna de las
siguientes condiciones:
Hb<7 g/dL. en receptor previamente sano sin descompensacin
cardiopulmonar.
Hb<8 g/dL. en receptor con hemorragia incontrolada o receptor con
antecedente cardiopulmonar.
Hb<9 g/dL. en receptor con antecedentes de insuficiencia
cardiopulmonar descompensado.
3.
Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia (a partir
de prdidas sanguneas del 100% volemia).
Anemia trans y peri operatoria, transfundir concentrado de glbulos
rojos:
Para su correccin, se usaran los criterios establecidos en la Norma Tcnica de
Anestesiologa, considerando la condicin clnica del paciente y el
procedimiento a realizarle. Sin embargo, pueden tomarse en consideracin los
establecidos anteriormente para la anemia aguda.
Anemia crnica:
1 Tratamiento causal de anemia: ferroterapia, vit B12, AC. Flico, etc.
2 Transfusin de concentrado glbulos rojos con sintomatologa anmica
(taquicardia, taquipnea) y cifra de hemoglobina:
< 5 g/dL.
SI Transfusin
5 9 g/dL.
Decisin clnica
> 10 g/dL.
Casi nunca
Anemia en hemopatas malignas y cncer:

En general se intenta mantener niveles de Hb entre 8 y 9 g/dL.
Fuente: Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos, Madrid, Espaa, 2006
37
Por tanto la reposicin de concentrados de glbulos rojos debe ser siempre

escalonada. El siguiente modelo puede servir de gua:
La reposicin de la volemia con cristaloides (Lactato de Ringer o solucin
salina normal al 0.9%) y coloides sintticos (dextranos, gelatinas y
almidones).
Asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto
previamente sano, la HB por encima de 7 g/dL. mientras persiste la
hemorragia. El objetivo es mantener una HB entre 7-9 g/dL.
En receptores que tienen dificultades para adaptarse a la anemia
(receptores mayores de 65 aos o con enfermedad cardiovascular, vascular
perifrica, diabetes o respiratoria) o que presentan o pueden presentar, una
hemorragia incontrolada es ms seguro mantener una cifra de Hb igual o
superior 8 g/ dL (entre 8-10 g/ dL).
En receptores con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia,
infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda) puede ser
necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dL.
Reponer los factores de coagulacin cuando las prdidas son
aproximadamente del 100% de la volemia y segn el estudio de
hemostasia. En los receptores de ciruga programada, habitualmente la
situacin permanece controlada, normovolmica, la monitorizacin de la
hemostasia es continua y el tratamiento de las anomalas de la coagulacin
es ms fcil y especfico. Por el contrario, el comienzo y la gravedad de la
coagulopata asociada a una hemorragia masiva consecuencia de un
traumatismo, de la ruptura de un aneurisma artico, de una lesin
gastrointestinal, entre otros, es diferente al aadirse factores (hipovolemia,
hipotermia, retraso en el tratamiento, CID, entre otros) que complican
enormemente su tratamiento. Los defectos de la hemostasia evolucionan
muy rpidamente y las pruebas analticas proporcionan una informacin
limitada sobre una situacin rpidamente cambiante. En estos receptores,
puede estar indicado una reposicin ms temprana y enrgica de los
factores de la coagulacin.
D.1.2. ANEMIA PERIOPERATORIA
Se recomienda aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda. Hay que
sealar que no existe una cifra de Hb o hematcrito determinada, por debajo de la
cual no se pueda practicar una anestesia general o regional. Pueden servir de
orientacin las siguientes pautas transfusionales:
1. En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de
descompensacin cardiopulmonar, con anemia, que debe ser
38
sometido a intervencin en breve plazo, slo se transfundira si la

cifra de Hb es inferior a 7 g/dL, preferentemente durante el acto
quirrgico o en el postoperatorio inmediato.
2. Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad
vascular (cerebral o coronaria) o respiratorios crnicos (que tienen
afectado el transporte de oxgeno), est justificada la transfusin
preoperatorio con el objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de
8 g/dL.
3. Es necesario recordar que los receptores con anemia crnica
(insuficiencia renal crnica, mielodisplasias, etc.) toleran bien cifras
de Hb mas bajas (5 -6 g/dL).
Se debe recordar que muchos de los receptores con ciruga programada pueden
beneficiarse de la realizacin de autotransfusin entre los 35 y los 7 das previos a
la intervencin. El empleo de sangre autloga es una prctica transfusional mucho
ms segura y supone un riesgo mucho menor para el receptor, aunque tiene el
inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas extradas.
D.1.3. ANEMIA POSTOPERATORIA
En situaciones de estabilidad hemodinmica (receptor normovolmico) y sin
evidencias de sangrado, en adultos jvenes, es difcil justificar transfusiones de
glbulos rojos con niveles de Hb superiores a 7-8 g/dL. Los receptores con signos
de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 65
aos, spticos, etc., requieren generalmente niveles mas altos de Hb (9-10 g/dL)
D.1.4. ANEMIA CRNICA EN RECEPTORES ADULTOS
Antes de toda transfusin, debe establecerse un diagnstico etiolgico de la
anemia y deben estudiarse las alternativas de tratamiento: corregir una ferropenia,
una deficiencia de vitamina B12 o de cido flico, etc. Como norma general, la
transfusin slo est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria al
tratamiento etiolgico. En receptores asintomticos, en ausencia de factores de
riesgo, la transfusin no est indicada independientemente de la cifra de Hb, como
es el caso de las anemias ferropnicas y megaloblsticas de hasta 5 g/dL, en las
que han de evitarse las transfusiones si no existe una repercusin cardiaca.
La decisin de transfundir depender de criterios clnicos cuando la concentracin
de Hb est comprendida entre 5-9 g/dL. Generalmente suele transfundirse para
mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella concentracin de Hb que no
se asocia con sntomas de anemia y que permite al receptor hacer una vida
relativamente normal. Por encima de 10 g/dL la indicacin de la transfusin suele
estar limitada a receptores con antecedentes cardiovasculares o de insuficiencia
39
respiratoria crnica. Los receptores con anemia sintomtica mal tolerada deben
ser transfundidos independientemente de la cifra de Hb.
D.1.5. HEMOPATAS MALIGNAS Y CNCER
No hay estudios en que basarse para guiar la prctica transfusional en estos
casos, el nivel de Hb usado como umbral para transfundir vara de unos centros a
otros, pero la mayora emplean una cifra de 8-9 g/dL.
D.1.6. ANEMIA EN RECEPTORES PEDITRICOS
Hay que hacer una distincin segn la edad del nio (ver tabla D.1.6.):
TABLA D.1.6
ANEMIA EN RECEPTORES PEDITRICOS: NIVELES DE
HEMOGLOBINAMNIMOS REQUERIDOS SEGN LA EDAD Y SITUACIN
CLNICA
PERIODO
NEONATAL
SITUACIN CLNICA
LACTANTE,
PREESCOLAR
Y ESCOLAR
8 g/dL.
12 g/dL
10 g/dL.
13 g/dL.
Ciruga mayor
Enfermedad
cardiopulmonar grave
10 g/dL
Enfermedad
cardiopulmonar
Moderada
10 g/dL
8 g/dL(10 g/dL en
la 1 semana
de vida)
Anemia sintomtica
8 g/dL
Fuente: Gua sobre la Transfusin de Componentes Sanguneos y Derivados Plasmticos, 2006
PERODO NEONATAL (PRIMER MES DE VIDA).

Es importante considerar en cada caso, la condicin clnica del paciente y los
criterios establecidos en la Norma Tcnica de Anestesiologa, sin embargo la
literatura establece que hay indicacin de transfundir si:
1. Hb < 10 g/dL y ciruga mayor.
40
2. Hb < 10 g/dL. enfermedad cardiopulmonar moderada, ventilacin mecnica

con presin media (PM) de la va area < de 6 cm. de H20 y/o fio2 25 a 35%
3. Hb < 10 g/dL en la 1 semana de vida y clnica anmica
4. Hb < 13 g/dL y enfermedad cardiopulmonar grave, PM de va area > de 8
cm. de H2O y/o fiO2 >50% o enfermedad cardiopulmonar con Hb <12 g/ DL.
con PM de va area de 6-8 cm. H2O y/o FiO2 >35%.
5.
Hb < 8 g/dL y anemia sintomtica (sndrome apneico, taquicardia >170,

taquipnea >70, mala curva ponderal < 10 g/da por cuatro das con aporte
calrico ptimo >120 Kcal. /da, actividad disminuida,). Los nios que
estn clnicamente estables, con buen crecimiento ponderal y aspecto
sano, no precisan transfusin.
6. Hb < 7 g/dL. asintomtico

7. Prdida del 10% del volumen circulante por venopunciones durante 1
semana.
8. Hemorragia aguda con prdida >25% de la volemia o con sntomas clnicos
de hipoxia persistentes tras la correccin de la hipovolemia con cristaloides
/ coloides.
LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR.
Hay indicacin de transfundir si:
1. Prdida sangunea aguda > 25% con sntomas clnicos de hipoxia
persistentes tras la correccin de la hipovolemia con cristaloides / coloides.
2. Preoperatorio con Hb < 8 g/dL en ciruga urgente o que no puede ser
corregida con tratamiento especfico.
3. Postoperatorio con Hb < 8 g/dL y clnica de anemia.
4. Hb < 12 g/dL y enfermedad cardiopulmonar grave, que precisa ventilacin
mecnica y/o oxgeno suplementario con FiO2 >0,4.
5. Hb < 10 g/dL y enfermedad cardiopulmonar moderada, que precisa oxgeno
suplementario con FiO2 < 0,4.
6. Recomendaciones especficas en los nios con anemia drepanoctica
homocigoto. Conviene situarlos con Hb preoperatorio de 10-13 g/dL, con
una tasa de Hb S que no sea superior al 30-40%, garantizando adems una
adecuada hidratacin, oxigenacin y mantenimiento de temperatura
41
corporal. En caso de ciruga cardiovascular, neurociruga, ciruga ortopdica

y accidentes cerebro vascular isqumico es deseable mantener la Hb en el
rango superior de los valores descritos y la tasa de Hb S incluso por debajo
del 30%. En el caso de intervencin quirrgica, estos valores pueden
obtenerse mediante transfusiones programadas durante las 2-4 semanas
previas. Si se precisa una preparacin rpida por indicacin quirrgica
urgente o ictus isqumico puede recurrirse a una eritrofresis o en su
defecto a una exanguineotransfusin de 1 a 1.5 volumen eritrocitario. En
crisis vasooclusivas graves (pulmonares, hepticas, esplnicas) o en las
que no responden al tratamiento mdico (hiperhidratacin, analgesia)
puede estar indicada la transfusin debiendo individualizarse la
prescripcin. Los receptores con rasgo drepanoctico no suelen requerir
medidas especiales salvo en determinados casos que se intervengan con
circulacin extra-corprea o ciruga ortopdica con isquemia.
CONTRAINDICACIONES.
La transfusin no debe usarse en anemias tratables con productos especficos
(hierro, eritropoyetina, etc.), excepto en anemias sintomticas que requieran
tratamiento inmediato.
La transfusin de glbulos rojos como expansores plasmticos o de manera
profilctica, o para mejorar el estado general del receptor, o como sustitutos del
tratamiento especfico de cada anemia, son todas ellas situaciones en las que se
est haciendo un uso inapropiado de los glbulos rojos.
DOSIFICACIN.
Cada unidad de sangre completa o de concentrado de glbulos rojos contiene Hb
suficiente para elevar, como media, la Hb del receptor en 1 g/dL (1,4 g/dL en una
mujer de 50 Kg. y 0,7 g/dL en un hombre de 90 Kg.) o en 3 puntos el porcentaje
del hematocrito, que, en los receptores adultos normovolmicos, puede ser
valorado realizando un control de la cifra de Hb/hematocrito a partir de los 15
minutos de finalizar la transfusin (TABLA D1.4).
En adultos se administrar la dosis mnima, necesaria para eliminar la
sintomatologa, hemos de huir del concepto clsico: Una dosis = 2 unidades. En
muchas ocasiones un solo concentrado de glbulos rojos es suficiente para aliviar
la sintomatologa del receptor y proseguir con el tratamiento etiolgico. En
receptores de edad avanzada o con problemas cardiovasculares es aconsejable
no transfundir ms de una unidad de manera sucesiva o incluso transfundir
fracciones de ella.
42
En nios variar segn la edad y la situacin clnica, pero en general la dosis es

de 10 a 20 mL/Kg., salvo en caso de hemorragia aguda en que ser > 20 mL /Kg.
(TABLA D.1.2)
TABLA D.1.2
CONCENTRADOS DE GLOBULOS ROJOS: CARACTERSTICAS DE
CONSERVACIN, DOSIFICACIN Y TRANSFUSIN
Volumen
200 300 mL
Conservacin
2 6C. 30 a 42 das
Dosificacin
Adulto:
Duracin
de la transfusin
60 - 180 minutos
(Segn estado cardiovascular).
Nunca >4 horas
La dosis mnima para corregir

sintomatologa.
1 concentrado de glbulos rojos eleva 1
gr. /dL la Hb (1,4 g/dL en mujer de 50 Kg.;
0,7 g/dL en hombre de 90kg.
Nios y Nias: 10 mL/kg.
Fuente: Gua sobre la transfusin de Componentes sanguneos y Derivados Plasmticos, 2006
ADMINISTRACIN.
Debe respetarse el grupo ABO, de manera que exista compatibilidad entre los
glbulos rojos del donante y los anticuerpos circulantes del receptor. Excepto en
casos de extrema urgencia, se requiere la realizacin de pruebas de
compatibilidad serolgica entre donante y receptor.
Antes de iniciar la transfusin se verificar la identificacin correcta y
correspondencia del receptor y la unidad a administrar. De ser posible, se
recomienda recomprobar el grupo ABO del receptor mediante una nueva muestra
de sangre extrada en la cabecera del receptor.
La transfusin se comenzar lentamente, a un ritmo de 10 gotas por minuto,
vigilando la aparicin de posibles efectos adversos durante los primeros 5 a 10
minutos. La velocidad de infusin se mantendr posteriormente a la velocidad que
tolere la situacin cardiovascular del receptor. Habitualmente, para un adulto sin
disfunciones cardiovasculares una unidad de concentrado de glbulos rojos se
transfundir en 1 2 horas. Dado que para la mayora de los equipos de
transfusin la equivalencia se sita aproximadamente en 15 gotas por 1 mL, ello
supone un ritmo de infusin de 30 a 60 gotas por minuto.
43
Se ha de evitar el alargamiento del tiempo de transfusin, a excepcin de

receptores con insuficiencia cardiaca o con riesgo de padecerla, cardipatas,
receptores oligoanricos, personas de edad avanzada, anemia severa. En estos
casos ser necesario disminuir el ritmo de infusin y en cualquier caso el tiempo
de transfusin nunca exceder las 4 horas, pudiendo ser necesario para evitarlo el
fraccionamiento de las unidades por medio de circuito cerrado estril para
asegurar as la correcta conservacin. (TABLA D1.4)
ERITROCITOS DEPLETADOS DE LEUCOCITOS
A travs del filtro de Leucoreduccin
INDICACIONES
Para prevenir reacciones transfusionales febriles no hemolticas: prevenir
infeccin por CMV
Para reducir o retrasar la alo inmunizacin contra antgenos HLA
Se indican en receptores con enfermedades hematolgicas (anemia
refractaria, aplasia medular, entre otros) que cursan con altos
requerimientos transfusionales.
No previene la enfermedad Injerto versus hospedero
ERITROCITOS LAVADOS
INDICACIONES
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
D.2. PLAQUETAS
DESCRIPCIN
Las plaquetas son elementos sanguneos esenciales para la detencin de las
hemorragias. Circulan en nmero de entre 150 y 400 x109/L.
Existen dos tipos de concentrados de plaquetas:
1. Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre
total. Dependiendo del tipo de fraccionamiento realizado pueden
encontrarse en forma:
44
Individual: contienen una cantidad aproximada de 5.5 x1010 plaquetas

suspendidas en un volumen de plasma que vara entre 50 y 60 mL. Se
homogenizan en el momento de la transfusin, precisndose
aproximadamente 1 concentrado individual por cada 10 Kg. de peso de
receptor.
2. Plaquetofresis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un nico
donante mediante procedimientos de afresis. Deben contener ms de
2,5 x 1011 plaquetas suspendidas en un volumen de plasma de
alrededor de 250 mL.
Actualmente en la mayora de los bancos de sangre, se recomienda la
leucorreduccin de todos los componentes sanguneos celulares, en el momento
de su preparacin, resultando un contenido leucocitario inferior al milln de
elementos por unidad.
CONSERVACIN
Independientemente del mtodo de obtencin, los concentrados de plaquetas se
almacenan a 22 C (2 C) en agitacin continua com o mximo durante 5 das.
INDICACIONES GENERALES
Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias
en receptores con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas. (TABLA
2.1)
D.2.1. TRANSFUSIN PROFILCTICA

Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del
receptor. En principio estar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas es
inferior a 10 x109/L. Cuando se asocian otros factores de riesgo hemorrgico,
como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, etc., se suele transfundir por
debajo de 20 x109/L.
45
TABLA D.2.1
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS: TRANSFUSIN EN SITUACIN DE
TROMBOCITOPENIA
Contraindicacin:
En prpura trombocitopnica trombtica y trombocitopenia inducida por
heparina. Valorar en trombocitopenia inmune.
Indicacin:
Segn cifra de plaquetas y situacin clnica. Transfusin en:
Neonato prematuro
<50 x 109/L
<100 x 109/L y factor de riesgo (infeccin grave), sangrado o clnicamente
estable.
<20 x 109 y estable
Adulto y receptor peditrico
<10 x 109/L (<5 x 109/L en trombocitopenia estable de larga
evolucin como en la aplasia medular o melo supresin por quimioterapia
<20 x 109/L y factor de riesgo (infeccin grave, anticoagulacin, entre otros).
<50 x 109/L y procedimientos quirrgicos y/o invasivo o hemorragia
<100 x 109/L y ciruga SNC o globo ocular
Fuente: Gua sobre la transfusin de Componentes Sanguneos y Derivados Plasmticos, Espaa,
2006
En receptores trombocitopnicos a los cuales es necesario someter a algn tipo

de procedimientos quirrgicos y/o invasivo (biopsia, endoscopia, colocacin
catter venoso central, etc.) la cifra de plaquetas por debajo de la cual se
recomienda transfundir es 50x109/L. En caso de intervenciones en territorios en
los cuales, incluso pequeas prdidas hemticas pueden tener consecuencias
graves, como por ejemplo el sistema nervioso central o el globo ocular, se
recomienda transfundir si el recuento plaquetario es inferior a 100x109/L.
TRANSFUSIN TERAPUTICA
La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe una alteracin
cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el receptor presenta una hemorragia
atribuible al defecto plaquetario. En ausencia de otros defectos funcionales, se
recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento de plaquetas
es inferior a 50x109/L.
46
RECEPTORES PEDITRICOS
El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos pero en el
perodo neonatal y especialmente en los prematuros, se observan alteraciones del
funcionalismo plaquetario y de los factores de la coagulacin que hace
recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos.
En los neonatos prematuros se aconsejan las transfusiones profilcticas de
plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferior a 50 x109/L y en caso de
existir otros factores que aumenten el riesgo de sangrado el umbral para
transfundir se eleva a 100 x109/L. Los neonatos a trmino, si no presentan otras
alteraciones de la coagulacin ni otros factores de riesgo, es poco probable que
presenten un episodio de sangrado con recuentos plaquetarios superiores a
10x109/L (TABLA D.2.1).
CONTRAINDICACIONES
En general la transfusin profilctica de plaquetas se reserva para los receptores
que presentan un defecto en la produccin medular de estos elementos
sanguneos y muy raramente se necesita en las trombocitopenias secundarias a
un aumento de la destruccin como en la prpura trombocitopnica auto inmune.
Dichas transfusiones estn relativamente contraindicadas en los receptores
afectos de prpura trombocitopnica trombtica o de trombocitopenia inducida por
la heparina debido al riesgo potencial de contribuir a la aparicin de fenmenos
trombticos (TABLA D.2.1).
DOSIFICACIN
Para un adulto la dosis habitual de concentrados de plaquetas individuales es de 1
concentrado por cada 10 Kg. de peso. Es decir, un adulto requiere entre 5 y 7
unidades, lo que corresponde en la prctica a una unidad de Plaquetofresis,
siempre con contenidos superiores a 2,5 x1011 plaquetas. En el caso de los
neonatos la dosis es de 1 unidad de concentrado de plaquetas individual por cada
10 Kg. de peso. (TABLA 2.2)
En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica de
plaquetas obtenida de donaciones de sangre total o bien por plaquetofresis,
causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50 x109/L plaquetas que puede ser
valorado realizando un recuento plaquetario entre los 10 y 60 minutos despus de
finalizar la transfusin.
El rendimiento de la transfusin de plaquetas puede calcularse de forma ms
exacta (til para definir la refractariedad a las transfusiones) mediante el clculo
del incremento corregido del recuento (ICR):
47
ICR =
(Recuento post transfusin Recuento PRE transfusin)

(x a 109/L) x superficie corporal (en m2)/ plaquetas transfundidas (x1011)
Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de

plaquetas de obtencin reciente y ABO compatible es inferior a 7,5 x109/L o a las
18 horas es inferior a 4,5 x 109/L, el receptor se considerar refractario a las
transfusiones de plaquetas.
ADMINISTRACIN
Es conveniente que la transfusin sea ABO compatible entre el plasma del
donante y los glbulos rojos del receptor. Respecto al antgeno Rh (D), la
aloinmunizacin en caso de transfusin de plaquetas de donantes Rh (D) positivo
a receptores Rh (D) negativo puede evitarse mediante la administracin de
inmunoglobulina anti-D en los casos que se considere (sexo femenino
potencialmente frtiles).
TABLA D.2.2.
CONCENTRADOS DE PLAQUETAS (PLAQUETOFRESIS):
CARACTERSTICAS DE CONSERVACIN, DOSIFICACIN Y TRANSFUSIN
Conservacin
Dosificacin
20 24C. en agitacin continua 5 das

Adulto: 1 concentrado plaquetas/10 Kg. de peso 1
unidad Plaquetofresis.
Una unidad de plaquetofresis o su equivalente
de 5 7 concentrados de plaquetas eleva en
3050 x 109/L el recuento plaquetario.
Nio:
1 concentrado plaquetas /10 Kg. de peso
Afresis 10 mL /Kg./ dosis
Duracin
de la transfusin
20 30 minutos
(Sin disfuncin cardiovascular).

2006
48
La transfusin debe realizarse a travs de un filtro de 170-200 m y tan

rpidamente como sea tolerada por el receptor. Por lo general entre 20 y 30
minutos.
D.3. COMPONENTES IRRADIADOS

La enfermedad del injerto contra el hospedero asociada a la transfusin (EICH-AT)
es una complicacin rara y muy grave de la transfusin sangunea. Aunque las
primeras descripciones de casos de esta complicacin correspondan a sujetos
inmunodeprimidos, cada vez son ms los episodios de EICH-AT que se describen
en sujetos aparentemente inmunocompetentes.
De forma similar a lo descrito en la EICH que aparece en el trasplante alognico
de progenitores hematopoyticos (TPH), la EICH-AT se debe a un efecto
inmunolgico ejercido por los linfocitos T inmunocompetentes del donante
presentes, en el caso de la EICH-AT, en los hemoderivados transfundidos al
receptor. Dichos linfocitos T inmunocompetentes reconocen como extraos
antgenos celulares del receptor y desencadenan una respuesta inmunolgica que
resulta en un proceso inflamacin y destruccin tisular. Uno de los requisitos para
el desarrollo de esta complicacin es la incapacidad del husped para generar una
respuesta inmune contra los elementos celulares del donante, hecho que ocurre
no slo en el hospedero inmunodeprimido, sino tambin en el inmunocompetente,
cuando tanto el donante como el receptor comparten antgenos HLA.
La probabilidad de desarrollo de la EICH-AT se relaciona con el grado de
inmunodepresin del receptor, el nmero y viabilidad de los linfocitos trasfundidos
presentes en el hemoderivado y la disparidad de los antgenos menores y
mayores de histocompatibilidad entre donante y receptor.
PREVENCIN DE LA EICH-AT
Se ha demostrado que dosis de 15 Gy reducen la estimulacin inducida por
mitgenos en ms de un 90% de los linfocitos y que incluso dosis tan altas como
50 Gy lo hacen en ms de un 98%, sin comprometer la funcionalidad del resto de
las clulas. La prctica recomendada es que la intensidad de irradiacin sea de 25
Gy en el centro del hemoderivado, de modo que el mnimo de dosis en cualquier
punto del volumen a irradiar sea, al menos de 15 Gy.
Entre los efectos adversos asociados con la irradiacin est la liberacin del
potasio intracelular as como a un aumento de la hemoglobina libre en plasma. En
el caso de las plaquetas parece claro que la irradiacin no afecta ni a la capacidad
hemosttica ni al incremento en el recuento postransfusional.
49
INDICACIONES DE LA IRRADIACIN DE HEMODERIVADOS

1. Puesto que la EICH-AT se debe a la transfusin de componentes
sanguneos celulares (sangre total, concentrados de glbulos rojos,
concentrados de granulositos, unidades de plaquetas), la indicacin de
irradiacin no es aplicable al resto de los componentes, como el plasma
fresco congelado o los concentrados de factores de la coagulacin.
2. La indicacin de transfusin de componentes irradiados deber hacerla
constar el mdico responsable de la transfusin en la solicitud de
transfusin.
3. Los componentes sanguneos sern identificados de forma permanente
como irradiados.
4. Indicaciones establecidas:
a. Inmunodeficiencias congnitas
b. Pediatra
i. Transfusiones intrauterinas.
ii. Exanguineotransfusin en receptores de transfusiones intrauterinas.
iii. Neonatos de peso inferior a 1250 gramos
c. Trasplante de progenitores hematopoyticos.
i. Autognico: los receptores que vayan a recibir un trasplante
autognico deben recibir hemoderivados irradiados desde 7 das
antes del proceso de extraccin de progenitores hematopoyticos o
durante dicho proceso, para evitar la recoleccin de linfocitos T
alognicos que podran ser criopreservados. La administracin de
hemoderivados irradiados se mantendr posteriormente desde el
inicio del rgimen de acondicionamiento hasta 3 meses despus del
trasplante (6 meses en el caso de que se haya utilizado irradiacin
corporal total en el acondicionamiento).
ii. Alognico: en estos casos se recomienda transfundir productos
irradiados desde el inicio del rgimen de acondicionamiento hasta
que el receptor no reciba profilaxis para la EICH o bien la cifra de
linfocitos sea superior a 1x109/L; en caso de presencia de EICH
crnico o evidencia de inmunodepresin puede ser necesario
prolongar dicho perodo, hasta 2 o ms aos. Los donantes
alognicos de progenitores hematopoyticos de mdula sea
50
debern recibir, en caso de precisar transfusin alognica,

hemoderivados irradiados tanto previamente como durante el
proceso de extraccin.
d. Enfermedad de Hodgkin.
e. Receptores que reciben o han recibido tratamiento con anlogos de las
purinas (fludarabina, cladribina y pentostatina).
f.
Transfusiones con identidad parcial o total HLA.

i. Receptores de donaciones de familiares de primer grado.
ii. Receptores de
compatibles.
donaciones
procedentes
de
donantes
HLA
iii. Receptores heterocigotos para un locus HLA para el que el donante

es homocigoto.
g. SIDA
5. Para otras indicaciones se considerar individualmente cada caso,
valorando la intensidad de la inmunosupresin causada por el tratamiento o
patologa de base.
D.4. PLASMA FRESCO CONGELADO

DESCRIPCIN
El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguneo obtenido de
donante nico a partir de una unidad de sangre total o mediante afresis, tras la
separacin de los glbulos rojos, congelado en las 6 horas siguientes a la
extraccin para asegurar un correcto mantenimiento de los factores lbiles de
coagulacin. El volumen del plasma obtenido mediante la separacin en
componentes de una donacin de sangre total es de 200-300 ML, aquel obtenido
a partir de una donacin de plasmafresis es de 300-600 ML.
El PFC es la fuente fundamental de obtencin de derivados plasmticos:
concentrados de factores de la coagulacin, albmina, inmunoglobulinas, etc. La
mayora del plasma obtenido de las donaciones es utilizado con este fin.
CONSERVACIN
La conservacin del PFC se realiza a temperatura inferior a 18 C hasta 12
meses.
51
INDICACIONES
Las indicaciones de utilizacin del PFC son muy limitadas y perfectamente
establecidas. La observacin estricta de estas indicaciones permitir evitar
exponer a los receptores a riesgos innecesarios. Siempre que sea posible debern
utilizarse alternativas que no conlleven riesgo de transmisin de enfermedades
infecciosas.
De forma general el PFC est indicado en: receptores con hemorragia activa o
receptores que deban ser sometidos a intervenciones quirrgicas con dficit de
mltiples factores de coagulacin (hemorragias graves, exanguineotransfusin,
CID, entre otros), receptores con dficit congnitos para los que no existe
concentrado purificado e inactivado disponible (principalmente el factor V), y en
receptores con prpura trombtica trombocitopnica (PTT) y sndrome hemoltico
urmico.
1. Indicaciones en la que su uso esta establecido y eficacia demostrada
Prpura trombtica trombocitopnica
Prpura fulminante del recin nacido secundaria a deficiencia congnita de
la Protena C o Protena S, siempre que no se disponga de concentrados
especficos de esos factores.
Exanguineotransfusin en neonatos para reconstituir el concentrado
de glbulos rojos.
2. Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulacin:
En receptores que reciben transfusin masiva.
Trasplante heptico
Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas
cuando no existan concentrados de factores especficos
Situaciones clnicas con dficit de vitamina K que no permitan esperar la
respuesta a la administracin de vitamina K endovenosa o no respondan
adecuadamente a esta (mala absorcin, enfermedad hemorrgica del
recin nacido, etc.)
Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
52
Coagulacin intravascular diseminada aguda.

Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
En receptores con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia
micro vascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.
Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados
durante el recambio plasmtico cuando se haya utilizado albmina como
solucin de recambio.
3. Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteraciones de la pruebas de
coagulacin:
En receptores con dficit congnitos de la coagulacin, cuando no
existan concentrados de factores especficos, ante la eventualidad de
una actuacin agresiva, procedimientos invasivos y/o traumticos.
En receptores sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario
para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).
4. Situaciones en las que su uso no esta indicado
Todas aquellas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o
coadyuvantes (antifibrinolticos, DDAVP, concentrados especficos...)
Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de
presin onctica y/o arterial.
Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por
ejemplo: una unidad de PFC por cada dos o tres de CH)
Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro
Como aporte de inmunoglobulinas
Uso profilctico en receptores diagnosticados de hepatopata crnica con
alteracin de las pruebas de coagulacin, que van a ser sometidos a
procedimientos invasivos menores.
En receptores con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular
avanzada en fase terminal.
El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de
hipoproteinemia, ni en alimentacin parenteral prolongada o
inespecficamente en el receptor sptico. Tampoco debe utilizarse como
53
aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de

coagulacin en el recambio plasmtico, excepto lo aclarado anteriormente.
Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con policitemia.
Ajuste del hematocrito de los concentrados de glbulos rojos que van a ser
transfundidos a los recin nacidos.
DOSIFICACIN
La dosis de plasma depende de la causa y del estado del receptor. Tanto para
receptores adultos como peditricos, la dosis habitual para la restauracin de
factores es de 10-20 mL / Kg. Con esta dosis aumentara el nivel de los factores
de coagulacin en un 20% aproximadamente, inmediatamente tras la infusin. Es
importante la evaluacin y monitorizacin postransfusional del receptor mediante
pruebas como el tiempo de protrombina y el tiempo de la tromboplastina parcial
activado (TABLA C 4.1).
TABLA D.4.1
PLASMA FRESCO CONGELADO: CARACTERSTICAS DE CONSERVACIN,
DOSIFICACIN Y TRANSFUSIN
Volumen
Conservacin
Dosificacin
Duracin de la transfusin
150 200 mL
(300 600 mL plasmafresis)
Congelado <-18 C. por 12 meses
Descongelado refrigerarse 2 6 C. Y
transfundirse en las siguientes 6 horas, de lo
contrario descartarse.
10 20 mL/Kg. de peso
(aumenta un 20% el nivel de factores
de coagulacin).
20 30 minutos
30 60 minutos plasmafresis
(Sin disfuncin cardiovascular). Nunca >2 horas

2006
54
D.5. CRIOPRECIPITADO
DESCRIPCIN
El crioprecipitado es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso
molecular que precipitan en fro, rico en factor VIII, fibringeno, factor XIII,
fibronectina y factor von Willebrand. Se obtiene mediante la descongelacin de
una unidad de PFC a 4C, tras lo cual se centrifug a para sedimentar el
precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 10 a 20 ML de
plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a 25 C
hasta 12 meses. El crioprecipitado debe contener de 80 100 UI de factor VIII y
150 300 MG de fibringeno por unidad.
INDICACIONES
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias
congnitas y adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando
no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado viralmente.
DOSIFICACIN
Una unidad de crioprecipitados aumenta el fibringeno en 5 MG/dL. (Hay que
tomar en cuenta que la cifra hemosttica de fibringeno es de 100 MG/dL.).
Se recomienda iniciar con 1 unidad/10 Kg. y seguir segn criterio clnico de
acuerdo a la patologa.
TABLA D.5.1
CRIOPRECIPITADO: CARACTERSTICAS DE CONSERVACIN,
DOSIFICACIN Y TRANSFUSIN
Volumen
10 20 mL
Congelado -25 C por 12 meses y
Descongelarse en bao de mara a 37C.
Conservacin
Transfundirse inmediatamente despus de

descongelado o dentro de 1 hora, si no se usa en
este periodo debe descartarse.
Dosificacin
1 unidad/10 Kg. de peso. Seguir segn control.
Duracin de la transfusin
10 20 minutos (sin disfuncin cardiovascular).

2006
55
D.6. TRANSFUSIONES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA8

Transfusin de emergencia se refiere a la necesidad urgente de administracin de
sangre o componentes sanguneos, para permitir la supervivencia del receptor.
Las condiciones que generalmente se encuentran relacionadas a la transfusin de
emergencia, con prdida aguda de sangre son: los politraumatizados, fracturas
plvicas graves, hemorragia digestiva, ruptura de aneurismas, complicaciones
obsttricas, cirugas cardacas y vasculares, trasplantes o reseccin heptica,
entre otros.
La eficiencia del tratamiento de la emergencia hemorrgica depende de cuan
rpido se realice su reconocimiento y su adecuada intervencin. La prdida
sangunea puede ser evaluada a partir de la observacin, evaluacin clnica y
hemodinmica. Sin embargo, tales evaluaciones no son simples, principalmente
en situaciones de emergencia, donde muchas veces el lugar de la prdida
sangunea no es visible. Por otro lado, el receptor ya puede haber perdido sangre
que no es posible cuantificar.
A pesar de tales dificultades, la ATLS (Advanced Trauma Life Support)9, clasific
la hemorragia en base al porcentaje de prdida aguda del volumen circulante y
sntomas clnicos, dividindola en 4 clases.
Clase I
Prdida sangunea de hasta 15% de la volemia, virtualmente sin

alteracin clnica.
Clase II:
Prdida de 15-30% de la volemia con discretas alteraciones clnicas:

pulso > 100, presin sistlica normal, presin de pulso disminuida en
respuesta a la vasoconstriccin de la perfusin, frecuencia
respiratoria entre 20 30 x minuto y ansiedad leve.
Clase III:
Prdida de 30 40% de la volemia, con taquicardia, pulso >120x

minuto disminucin de presin del pulso, aumento de la frecuencia
respiratoria (30 40 x minuto), disminucin del dbito urinario y
receptor con alteraciones del estado de conciencia.
Clase IV:
Prdida de ms de 40% de la volemia. Receptor con seales o

signos clnicos de shock, confusin y letargia.
8
9
Transfusin de Sangre, Hemocomponente y Hemoderivados, recomendaciones y guas prcticas, Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, 2004
ATLS
56
TABLA D.6.
CLASIFICACION DE LA HEMORRAGIA
CLASE
SIGNOS CLINICOS
% DE PERDIDA DE
VOLUMEN EN ADULTOS
Taquicardia, virtualmente sin alteracin

clnica
<15% (750 mL)
II
Hipotensin Ortosttica, frecuencia del

pulso >100, presin de pulso disminuida
en respuesta a la vasoconstriccin,
taquicardia como mecanismo de
compensacin ante la disminucin de la
perfusin, frecuencia respiratoria entere
20 30 x minuto y ansiedad leve.
2025% (800 a 1500mL)
III
I + II + Oliguria
3040% (15002000 mL)
IV
Alteraciones de la conciencia y colapso
>40% (2000 mL)

2006
En las Clases I y II, generalmente no es necesario la reposicin de componentes

sanguneos, pero si con cristaloides, lo que llevar una hemodilucin moderada,
que no altera la liberacin de oxigeno a los tejidos, estando el receptor en reposo.
En la Clase III y IV, adems de la infusin de cristaloides, es necesario la infusin
de componentes sanguneos.
REPOSICIN DE VOLUMEN
El mantenimiento de un acceso venoso es crtico en la atencin de tales
receptores. El volumen de administracin de lquidos est limitado por el dimetro
y longitud por el cual fluye. Por eso la mejor opcin es el catter ancho y corto.
Inicialmente ser necesario 2 accesos de gran calibre. La meta inicial frente al
receptor que presenta hemorragia aguda, debe ser el de mantener la volemia.
Varios estudios demuestran que grandes prdidas de glbulos rojos, hasta 75%
pueden ser toleradas mientras que el volumen intravascular se mantenga.
57
El uso de cristaloides se utiliza como terapia inicial para receptores con prdidas
sanguneas. La infusin de cristaloides requerir cerca de tres veces el volumen
de sangre perdido, porque apenas un tercio del volumen de cristaloides infundido
permanecer en el espacio intravascular.
La principales soluciones cristaloides utilizadas son: Ringer Lactato, que es el
recomendado para usar inicialmente, porque la Solucin Salina al 0.9% puede
llevar a una acidosis hiperclormica. Una vez iniciada la transfusin puede estar
indicada la administracin concomitante de Solucin Salina Normal, no as de
Lactato de Ringer, ya que esta contiene 2.7mEq/L de Calcio, cantidad suficiente
para desencadenar la coagulacin de la sangre en la va de infusin.
Las soluciones glucosadas no estn indicadas debido a que la Dextrosa es
rpidamente metabolizada, contribuyendo a la disminucin del agua libre y
adems porque menos del 10% de este tipo de solucin permanecer en el
espacio intravascular, por otro lado de hiperglicemia que se puede ocasionar
puede potencializar el dao a nivel del Sistema Nervioso Central causado por
trauma, isquemia e hipoxia.
Las soluciones coloides son retenidas en mayor extensin en el espacio
intravascular. Tienen la desventaja de ser ms costosas. No es recomendable su
empleo en receptores con alteraciones vasculares pulmonares.
Este apartado resulta de vital importancia en nuestro pas dado el alto ndice de
violencia social y vial, as como vulnerabilidad a desastres naturales y los
producidos por el hombre, que generan una alta demanda de transfusiones
sanguneas componentes y derivados en los hospitales.
58
E. AUTOTRANSFUSIN
Los componentes sanguneos son instrumentos teraputicos de disponibilidad

limitada, adems de no estar exentos de producir efectos adversos potencialmente
graves en el receptor. Por ello, especialmente en aquellas situaciones como la
ciruga, donde el momento de la necesidad transfusional se conoce con
antelacin, es posible tomar medidas que disminuyan la exposicin a
componentes sanguneos homlogos.
De las diversas alternativas actualmente disponibles para disminuir la exposicin a
componentes homlogos aqu nos centraremos en los procesos basados en el uso
de la propia sangre del receptor (TABLA E.1).
TABLA E.1.
TIPOS DE AUTOTRANSFUSIN:
Donacin autloga predepsito
Hemodilucin normovolmica
Recuperacin intra y postoperatoria
E.1. DONACIN AUTLOGA PREDEPSITO

Consiste en la extraccin, almacenamiento y finalmente, la transfusin de la propia
sangre del receptor. La indicacin se establece generalmente en receptores
programados para diferentes tipos de ciruga. Esta alternativa posibilita la
eliminacin de ciertos riesgos como la transmisin de enfermedades virales, la
aloinmunizacin a antgenos celulares o la aparicin de la mayora de las
reacciones transfusionales. Sin embargo, no evita efectos indeseables como la
contaminacin bacteriana, la sobrecarga de volumen o los derivados de los
errores transfusionales.
El comit hospitalario de transfusin debe promocionar y establecer los criterios de
seleccin, extraccin y otros elementos claves del procedimiento.
Cada centro debe disear los criterios de exclusin. En principio, el criterio
absoluto de exclusin es la anemia (hemoglobina inferior a 11 g/dL), la presencia
de un proceso infeccioso actual o reciente que puedan asociarse a bacteremia o
59
segn establece la ley, la positividad de alguno de los marcadores de infeccin de

determinacin obligatoria.
Los componentes autlogos que no hayan sido transfundidos no debern
utilizarse para transfusin homloga ni para fraccionamiento.
Los receptores que participan en un programa deben conocer exactamente las
caractersticas del procedimiento de seleccin, extraccin, caducidad, efectos
adversos, posibilidad de necesitar transfusiones homlogas, etc., y firmar el
correspondiente consentimiento informado.
Se recomienda una donacin de 1 unidad por semana y la ltima donacin debe
efectuarse al menos una semana antes de la intervencin quirrgica. En
determinadas situaciones podra utilizarse eritropoyetina para aumentar el nivel de
hemoglobina y el nmero de unidades a extraer.
E.2. HEMODILUCIN NORMOVOLMICA

Consiste en la extraccin de 1 ms unidades de sangre poco antes de la
intervencin con infusin de coloides o cristaloides, para su transfusin posterior.
Estas unidades se pueden mantener a temperatura ambiente hasta 6h. Para
almacenamientos durante ms tiempo, la temperatura debe ser de 2 6 C.
El procedimiento debe asegurar la esterilidad de la extraccin, as como el
etiquetado y almacenamiento correctos, junto con la realizacin de las pruebas de
laboratorio adecuadas para garantizar la idoneidad del producto y evitar errores de
identificacin.
E.3. RECUPERACIN INTRA Y POST-OPERATORIA

Mediante la recoleccin de sangre recuperada del campo operatorio o de un
circuito extracorpreo (o de drenajes, cavidades articulares, etc., en el caso de la
recuperacin postoperatoria).
Existen diferentes mtodos de obtencin y procesamiento estril, precisndose su
filtracin antes de la reinfusin. Hasta las 6h puede mantenerse a temperatura
ambiente, y a partir de ah, y hasta 24h, mediante refrigeracin a 1-6 C (slo en el
caso de la recuperacin intraoperatoria).
Generalmente el mtodo est contraindicado en caso de padecer el receptor
infeccin o neoplasia, as mismo no podr realizarse si se utilizan soluciones
yodadas sobre el campo quirrgico o si se produce contaminacin del mismo.
60
F. DERIVADOS PLASMTICOS
El trmino de derivados plasmticos hace referencia a una serie de productos

obtenidos a partir de plasma humano. Son preparados en plantas fraccionadoras
industriales a partir de mezclas de plasma provenientes de entre 5.000 a 10.000
donantes siguiendo el mtodo desarrollado por Cohn. Los productos finales se
presentan como productos farmacuticos en forma lquida o liofilizada tras ser
sometidos a procesos fsicos y/o qumicos de inactivacin viral.
En nuestro pas carecemos de este tipo de plantas fraccionadoras y los derivados
plasmticos se encuentran identificados en el Listado Oficial de Medicamentos en
el grupo 29, donde se describen las diferentes productos y presentaciones que
pueden ser objeto de compra por los hospitales del pas.
Entre los derivados plasmticos tenemos:
F.1. ALBMINA HUMANA

La albmina participa en actividades fisiolgicas fundamentales como el
mantenimiento de la presin osmtica intravascular o el transporte de protenas,
minerales, drogas, etc.
PRESENTACIN Y CONSERVACIN
La albmina humana se presenta en concentraciones del 5%, 20% y 25% y con
diferentes volmenes que varan segn el suministrador. El almacenamiento se
realiza generalmente a temperatura ambiente, excepto en los casos
especificados por el fabricante.
INDICACIONES
Siguen siendo polmicas las situaciones clnicas susceptibles de beneficiarse de
la albmina humana e incluso un meta-anlisis de 1998 sugiere que su uso se
asocia con una mayor mortalidad en los receptores crticos en comparacin con
los cristaloides (TABLA F.1).
Hipovolemia: Podra utilizarse albmina al 5% como alternativa a las
soluciones cristaloides y sintticas, pero nicamente cuando exista algn
tipo de contraindicacin en el uso de estos ltimos.
Hipoalbuminemia: En caso de concentraciones plasmticas inferiores a 20
g/L estara indicada la administracin de soluciones de albmina al 20%,
pero slo durante perodos muy limitados de tiempo. Si existen edemas
61
puede ser necesaria la administracin concomitante de diurticos. La

velocidad de infusin debe ajustarse a cada situacin clnica por el riesgo
de hipervolemia que presentan las soluciones hiperoncticas.
DOSIFICACIN
En general la dosis debe ajustarse a las necesidades de cada receptor (TABLA
F.1).
TABLA F.1.
ALBMINA HUMANA: PRESENTACIN, INDICACIONES, DOSIFICACIN Y
ADMINISTRACIN
Presentacin
5%, 20% y 25%

Hipovolemia: cuando existe contraindicacin de
coloides y cristaloides.
Principales indicaciones
Hipoalbuminemia: Si albmina< 20 g/L, uso por
periodos cortos
Dosificacin
10 20 mL por Kg.
Administracin
Infusin endovenosa
Velocidad de infusin
Velocidad individualizada, Se recomienda de 1- 2

mL/minuto

2006
CONTRAINDICACIONES
Antecedentes de alergia a la albmina o al preparado en concreto. No est
indicada la administracin de albmina humana en enfermedades que cursan con
hipoalbuminemia crnica por sntesis disminuida o problemas de la permeabilidad
capilar.
62
Como la infusin de albmina provoca aumento del volumen intravascular, las

situaciones acompaadas de hipervolemia deben considerarse una
contraindicacin relativa y ha de tenerse en cuenta la funcin cardiaca del
receptor.
F.2. INMUNOGLOBULINAS
TABLA F.2.1
INMUNOGLOBULINAS INESPECFICAS INTRAMUSCULARES: PRINCIPALES
INDICACIONES Y DOSIS
INDICACIN
Hepatitis A
DOSIS
Profilaxis en contacto
Viaje zona endmica sin
vacunacin (o en las 2-3
semanas post)
Estancia < 3 meses
Viaje zona endmica sin
vacunacin (o en las 2-3
semanas post)
Estancia > 3 meses
Sarampin
Profilaxis en contacto
Inmunodeficiencias Profilaxis de infecciones

primarias y
secundarias
0,02 mL/Kg. peso dosis nica antes de 2

semanas
0,02 mL/Kg. peso dosis nica
0,06 mL/Kg. peso cada 4 6 semanas

(mximo 15 mL) antes de los
7 das.
Receptores
inmunosuprimidos:
(mximo 15 mL) antes de
los 7 das
Dosis mxima:
Adulto: 30 50 mL
Nio: 20 30 mL
Dosis inicio: 1 2 mL/Kg.
Dosis mantenimiento: 0,7
mL/Kg. cada 2 4 semanas

2006
63
TABLA F.2.2.
INMUNOGLOBULINAS INESPECFICAS INTRAVENOSAS: PRINCIPALES
INDICACIONES Y DOSIS
INDICACIN
Inmunodeficiencias primarias
Inmunodeficiencias
secundarias
DOSIS
Tratamiento de mantenimiento en:
Agammaglobulinemia ligada
sexo
Inmunodeficiencia combinada
severa
Sndrome de hiper-IgM
Si infecciones severas
recidivantes en otras
inmunodeficiencias
Si >3 infecciones severas/ ao o
sepsis
Nios con infeccin por HIV
Iniciar antes de que CD 4 sea <200/

L
Prpura
trombocitopnica
idioptica
Refractariedad a las
transfusiones de
plaquetas
Otras posibles indicaciones
En situacin de riesgo
Sndrome de Guillen-Barr
Sndrome de Kawasaki
Acondicionamiento trasplante
alognico de mdula sea
Esclerosis mltiple recidivante
Hemofilia con inhibidor de FVIII
Necrlisis epidrmica
Prpura postransfusional
Dosis inicio: 0,4

0,8 g/Kg.
cada 3 4
semanas
Ajustar dosis para
conseguir nivel
IgG>5 g/L
0,2 0,4 g/ Kg.

peso cada 2 4
semanas
0,2 0,4 g/ Kg.
peso, cada 3 4
semanas
0,8 1 g/ Kg./ da,
1 2 das
0,4 g/ Kg./ da, 3
5 das
0,8 1 g/ Kg./ da,

1 2 das
0,4 g/ Kg./ da, 3
5 das

2006
64
TABLA F.2.3
INMUNOGLOBULINAS ESPECFICAS: PRINCIPALES TIPOS, INDICACIONES
Y DOSIS
INDICACIN
INMUNOGLOBULINA ANTI Rh (D)
Mujeres Rh (D) negativo
DOSIS
Gestacin
250 300 g en semana

28 gestacin
Aborto, embarazo
Administrar antes de 72
ectpico, mola,
horas:
amniocentesis, biopsia
120 150 g si
de corion, placenta
gestacin <12 semana
previa
250 300 g si
gestacin >12 semana
Posparto
Administrar antes de 72
horas: 250 300 g
Tras transfusin de
Administrar antes de 72 horas:
componentes sanguneos con
250 300 g si transfusin plaquetas.
glbulos rojos Rh (D) positivo.
10 15 g / mL de c. glbulos rojos transfundido
INMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITIS B
Exposicin al virus percutnea o Administrar antes de 48 horas 12 20 UI / Kg.
mucosa en personas no
inmunizadas
Recin nacidos de madres
Administrar antes de 12 horas 40 UI / Kg.
HBsAg positivas
INMUNOGLOBULINA ANTI TETNICA
Heridas y no vacunacin en 10
Dosis usual: 250 UI
aos
Si desbridamiento tardo: 500UI
(iniciar vacunacin)
Tratamiento de ttanos
3.000 6.000 UI/24 horas
Duracin: segn evolucin
INMUNOGLOBULINA ANTI RBICA
Tras mordedura animal con
Administrar 20 UI / Kg.
posible contagio
(iniciar vacunacin)
INMUNOGLOBULINA ANTI CITOMEGALOVIRUS
Previo a trasplante de rganos
Administrar 100 150 MG / Kg.
50 100 U-PEI / Kg. cada 2 3 semanas
2006
65
F.3. FACTORES DE COAGULACIN : FACTOR VIII, IX

Existen varias modalidades en el tratamiento sustitutivo de factores de
coagulacin: sustitucin a demanda (en episodios hemorrgicos espontneos o
traumticos), profilaxis primaria (tratamiento mantenido en hemofilias graves para
evitar la artropata hemoflica), profilaxis secundaria (antes y despus de ciruga o
durante perodos de tiempo con actividad fsica especial).
La actividad de los factores de coagulacin se expresa en UI, definindose 1 UI
como la actividad existente en 1mL de plasma. Como regla general, 1 UI / Kg. peso
corporal incrementa la actividad del factor correspondiente en 1-2%.
Los tratamientos siempre que sea posible, deben realizarse en unidades
especializadas.
CRITERIOS GENERALES:
Es frecuente comenzar con dosis estandarizadas, y ajustarlas de acuerdo a
la situacin clnica y a la recuperacin plasmtica.
Las dosis deben adaptarse a las necesidades individuales y a la situacin
clnica.
La duracin del tratamiento ser hasta el cese de la hemorragia.
La mayora de los receptores con hemofilia moderada y leve y con
enfermedad de von Willebrand tipo 1 pueden tratarse adecuadamente con
DDAVP, excepto en hemorragias con riesgo vital o ciruga mayor.
Las hemorragias graves y la ciruga con riesgo hemorrgico en la
enfermedad de von Willebrand tipo 1, 2 3 deben tratarse con
concentrados de factor VIII /FvW.
TABLA F.3.1
FACTOR VIII: TRATAMIENTO HEMOFILIA A
DOSIS INICIAL: UI
INDICACIN
/KG/DOSIS
Hemorragia muscular, articular o cutnea, epistaxis,
20 30
hematuria
Hemorragia con riesgo vital
40 60
Ciruga mayor (se incluye amigdalectoma)
50 60
Ciruga menor
20 40
Hemorragia oral, gastro-intestinal, tejidos blandos.
30 50
2006
66
TABLA F 3.2
FACTOR IX: TRATAMIENTO HEMOFILIA B
DOSIS INICIAL: UI
INDICACIN
/KG/DOSIS
Hemorragia muscular, articular o cutnea,
30 50
epistaxis, hematuria
Hemorragia con riesgo vital
80 100
Ciruga mayor (se incluye amigdalectoma)
80 100
Ciruga menor
40 60
Hemorragia oral, gastro-intestinal, tejidos blandos.
40 60
2006
TABLA F3.3
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PEDIATRICO CON FACTORES DE
COAGULACION
TIPOS DE
SANGRADO
SANGRADO
SEVERO
SANGRADO
MODERADO
SANGRADO LEVE
(manejo
ambulatorio)
FACTOR VIII
FACTOR IX
MEDICAMENTO 1
LINEA
MEDICAMENTO 2
LINEA
MEDICAMENTO 1
LINEA
MEDICAMENTO 2
LINEA
1. Infusin Continua
de factor VIII 3 U/
Kg. / hora
2. bolo 30 a
40U/Kg./dosis cada
8 horas.
1 da de ingreso
1. Bolo inicial de 20 a
30 U/ Kg. cada 12
horas o infusin
continua 2 U
/Kg./hora
1. Crioprecipitados a la
misma dosis que los
bolos del factor VIII
(30 a 40 U / Kg.)
cada 8 horas.
2. Bolo de Factor IX
100 U / Kg. de
peso, luego
3. Bolo de factor IX
60 a 80 U / Kg.
cada 12 horas.
1 da de ingreso
1. Mantener factor
IX: coagulante en
plasma a 60%
1. PFC 15 CC /Kg.
cada 12 horas
1 da de ingreso
1. Factor VIII 10 a 20
U /Kg. una dosis
1 da de ingreso
Terapia coadyuvante:
Acido
aminocaproico
Gel de fibrina
Desmopresina
1 da de ingreso
1. Mantener
concentracin del
factor IX en
plasma de 40%
1 da de ingreso
1. PFC 10cc /Kg.
una dosis
2. Terapia
coadyuvante igual
que factor VIII
1 da de ingreso
1. Crioprecipitados
cada 12 horas
1 da de ingreso
1. Plasma Fresco
Congelado cada
12 horas.
67
G. HEMAFERESIS: USO CLINICO
Afresis es un trmino derivado del griego Aphairesis que significa separar o

sacar. Durante el procedimiento de afresis, la sangre extrada bajo n equipo de
hemaferesis, ya sea de un donador o un receptor, se va separando en
componentes sanguneos; se retiene el componente seleccionado y todo el resto
se retorna en el mismo procedimiento. Este procedimiento debe estar bajo la
supervisin y responsabilidad de un (a) medico(a) hematlogo(a), con la
participacin de tcnicos capacitados en el manejo del equipo de afresis.
Puede ser usada para colectar un componente sanguneo necesario para uso en
trasfusin o para tratar la enfermedad de un paciente con la remocin de un
componente patolgico, llamndose en este caso afresis teraputica.
En general, todas las maquinas de hemafresis o separadores de clulas se
basan en el principio de centrifugacin y separacin de componentes y los tipos de
procedimientos de afresis son:
1.
Para propsito de donacin/ transfusin, en nuestro pas puede

realizarse: a. Plaquetafresis.
a. Plasmafresis
2.
Para finalidades teraputicas puede realizarse:

a. Plasmafresis y/o recambio plasmtico
b. Citafresis: glbulos rojos, plaquetas, leucocitos, clulas madres
Leucofresis: Es la remocin de leucocitos con retorno de eritrocitos, plaquetas y

plasma al receptor. En la leucemia aguda o crnica, una sola leucofresis
teraputica puede disminuir el nmero de leucocitos en un 25 al 50%
Eritrocitofresis: Otras situaciones asociadas con la presencia de eritrocitos
anormales, como en la anemias hemolticas por anticuerpos, las crisis oclusivas
en la enfermedad de clulas falciformes y Porfirio aguda.
Las indicaciones para eritrocitofresis en enfermedades drepanocticas incluyen
priapismo, crisis dolorosas refractarias a otro tratamiento en estados previos a
ciruga.
Plasmafresis: Es la remocin del plasma del paciente con el objeto d disminuir
un componente plasmtico que puede causar o agravar una enfermedad.
68
Las enfermedades ms comunes son inmunolgicas, inducidas por anticuerpos,

antigenos o complejos inmunes, por lo que la plasmafresis se debe acompaar
de tratamiento inmunosupresor para disminuir la produccin del inmunogeno. Es
importante tomar n cuenta que el plasma contiene 70 g (7%) de protenas en
comparacin con el liquido intersticial que contiene 20g (2%)
Plaquetofresis: La plaquetofresis teraputica esta indicada en Sndromes
Mieloproliferativos con recuentos de plaquetas de mas de 1 milln /mm3.
Plaquetofresis de donadores nicos: Las plaquetas pueden ser removidas
utilizando d proceso de donacin-reinfusin lo que se repite de 6 a 8 veces en dos
horas. Se extraen 3.0-5.0 x 1011 plaquetas en 300 a 400 mL de plasma en cada
procedimiento.
El tiempo de almacenamiento de plaquetas de donadores nicos puede variar
desde: 24 hrs. a 5 das.
La donacin de plaquetas por afresis puede realizarse dos veces por semana,
continuas y no ms de 24 veces por ao; de acuerdo con los estndares de la
FDA y la Asociacin Americana de Bancos de Sangre.
Reacciones adversas observadas en procedimientos de hemafresis:
1. En el acceso vascular o sitio de venopuncin: Hematomas,
trombosis, dolor local.
2. Problemas durante el procedimiento: Reaccin vasovagal, nauseas y
vmitos, hormigueo por toxicidad al citrato.
3. Efectos de los Lquidos de Reemplazo: Hipoproteinemia, Reequilibrio
electroltico, Edema Agudo de Pulmn.
69
H. LA PRCTICA TRANSFUSIONAL
H.1. LA ADMINISTRACIN DE COMPONENTES SANGUNEOS

La administracin de sangre y componentes se realizar siempre por prescripcin
de un medico legalmente inscrito, quien obtendr por escrito la conformidad del
receptor o consentimiento informado (ANEXO 3 y ANEXO 4) despus de
explicarle los riesgos y beneficios de esta teraputica, as como sus posibles
alternativas. Lleva implcito varias acciones:
H.1.1. SOLICITUD DE TRANSFUSIN
La solicitud de una transfusin es una prescripcin mdica que deber contener la
informacin necesaria para identificar al receptor, l o los componentes
solicitados, las razones que justifican la peticin y en caso de ciruga programada,
la fecha de dicha intervencin. El mdico tratante firmar la solicitud, debe estar
claramente identificado, as como la fecha y la hora en que la realiza. Se
acompaar del formulario de consentimiento informado firmado por el receptor o
por el responsable del receptor. (ANEXO 6)
H.1.2. MUESTRA DE SANGRE PRETRANSFUSIONAL
El tubo conteniendo la muestra de sangre para realizar las pruebas de
compatibilidad deber estar correctamente identificado, con el nombre y dos
apellidos del receptor y el nmero de registro hospitalario del receptor. Tambin
deber estar identificado en la solicitud de transfusin, quien extrae la muestra
para las pruebas pretransfusionales y la fecha de extraccin.
La muestra se extraer en tubos con EDTA y se almacenar como mximo 3 das
antes de la transfusin.
El procedimiento para la obtencin de las muestras requiere:
Identificacin correcta del receptor y de la solicitud.
Identificacin inmediata de las muestras tras la extraccin
Si la muestra se obtiene de una va central o perifrica en uso, ser
necesario desechar los primeros 10 mL, antes de la extraccin de la
muestra. No es necesario realizar una nueva venopuncin. Si se hace, es
conveniente dejar un catter para realizar la infusin a travs del mismo.
70
La realizacin correcta de este procedimiento evita la aparicin de errores

tanto en la identificacin de la muestra como del receptor, previniendo
posibles reacciones transfusionales fatales.
H.2. ACTO TRANSFUSIONAL

Actualmente el mayor riesgo de morbi-mortalidad asociada a la transfusin son los
errores que acaban provocando una incompatibilidad de grupo ABO. Se han de
extremar las precauciones para asegurar que el acto transfusional se realice tras
la correcta identificacin del receptor y el producto asignado a l.
En el acto transfusional los profesionales de enfermera y laboratorio entrenado en
hemoterapia, juegan un papel importante, no solamente desde un punto de vista
tcnico, sino tambin en la atencin al receptor.
H.2.1. ACTUACIONES PREVIAS
Previamente al inicio de la transfusin de cualquier componente sanguneo es

importante tener en cuenta los siguientes puntos:
Revisar las rdenes mdicas para confirmar la transfusin y la forma en la
que ha de realizarse: componente, cantidad, velocidad de transfusin y si
se ha de administrar alguna premedicacin.
Establecer el acceso venoso. Si ya existe una va perifrica o central, debe
verificarse su correcto funcionamiento y permeabilidad, signos de posible
infeccin y la compatibilidad de la transfusin de componentes sanguneos
con otros fluidos. Es importante recordar que el receptor debe estar en la
posicin ms cmoda posible antes de iniciar la transfusin pues sta
puede durar varias horas. En el caso de las vas perifricas, es preferible
colocarlas en las extremidades superiores y de un dimetro de 18G
(1,2mm). En pediatra y en casos de acceso venoso difcil, ser necesario
colocar catter de menor dimetro.
No aadir medicaciones o soluciones simultneamente por la misma va, la
nica excepcin puede ser solucin salina normal y nunca suministrar
simultneamente Lactato de Ringer u otros productos que contengan calcio.
En el caso de las vas centrales con varios accesos la transfusin puede
administrarse, previa limpieza con solucin salina normal por uno de ellos,
mientras se realiza la infusin de otros fluidos por los otros.
Controlar la tensin arterial, pulso y temperatura antes de administrar
cualquier componente sanguneo.
71
Informar al receptor de la necesidad de comunicar al personal asistencial

cualquier anormalidad presentada durante la transfusin. No es necesario
restringir la ingesta oral durante la transfusin de cualquier de los
componentes sanguneos.
H.2.2. ADMINISTRACIN DE COMPONENTES SANGUNEOS.
Secuencia de todo acto transfusional:
1. Identificar correctamente al receptor solicitando que nos diga su nombre
y dos apellidos, cuando esto no sea posible, constatar con familiares,
personal de enfermera de la unidad, historia clnica del receptor, brazalete
de identificacin, entre otros. Nunca ser exagerada la insistencia en este
punto, ya que la mayora de accidentes transfusionales graves se producen
por el error en la identificacin del receptor y/o del producto.
2. Comprobar el componente sanguneo Observar el aspecto (que no haya
agregados o hemlisis en los concentrados de glbulos rojos, que exista el
efecto de remolino en las unidades de plaquetas, en el caso del plasma,
que est totalmente descongelado), la integridad y caducidad del producto
a transfundir.
3. Verificar que el componente sanguneo indicado va a ser administrado
al receptor correcto. Para ello, revisar y comprobar que el receptor y el
etiquetado del producto coinciden y son correctos. Actualmente existen en
el mercado diversos mtodos (identificacin mediante pulseras, mtodos de
registro con cdigo de barras, entre otros) que intentan asegurar la correcta
identificacin del receptor y el producto a l asignado.
4. En el caso de la transfusin de concentrados de glbulos rojos la
comprobacin del grupo ABO tanto del receptor como de la bolsa (de ser
posible en la cabecera del enfermo) es clave para garantizar la seguridad
transfusional y evitar graves complicaciones probablemente constituye el
mejor mtodo para asegurar la compatibilidad entre receptor y bolsa.
5. Una vez iniciada la transfusin controlar al receptor durante 15 minutos
para verificar que no presenta ninguna reaccin.
H.3. EQUIPOS DE TRANSFUSIN

El equipo de transfusin contiene una cmara de goteo con un filtro de 170-260
m y una pinza para regular el flujo. Es conveniente no llenar la cmara de goteo
ms de la mitad para un correcto funcionamiento y purgar posteriormente el resto
del equipo. Se puede utilizar un equipo de transfusin para ms de un acto
72
transfusional pero, en cualquier caso, no se ha de utilizar durante ms de 4 horas.

As se reduce el riesgo de contaminacin bacteriana.
Existen en el mercado equipos de presin diseados para acelerar el ritmo de
infusin. En todos ellos, hay que seguir las recomendaciones dadas por el
proveedor para evitar la hemlisis del producto transfundido.
En ciertas situaciones es necesario calentar el producto antes de la Transfusin.
Para ello existen equipos diseados expresamente para este fin que debe estar
correctamente calibrados y controlados para su funcionamiento. En ningn caso
deben utilizarse estufas ni baos que no estn especficamente diseados
para este fin.
En caso de ritmos de infusin lentos o en receptores peditricos, es til la ayuda
de bombas de infusin con equipos especficos para la administracin de
componentes sanguneos que controlen el ritmo transfusional. As mismo en estos
casos puede ser necesario proceder a dividir la unidad a transfundir con un
sellador estril para facilitar la dosificacin en el tiempo necesario o permitir
transfundir varias veces al receptor peditrico de la misma unidad.
H.4. VELOCIDAD DE INFUSIN

Los primeros 25 a 50 mL de cualquier transfusin de componentes sanguneos
deben realizarse a velocidad lenta. Slo cuando se haya comprobado que la
transfusin no provoca ninguna reaccin se puede pasar a los flujos que a modo
orientativo se especifican en el apartado correspondiente de cada componente
sanguneo, siendo conveniente no superarlas.
H.4.1. PROBLEMAS EN EL RITMO DE INFUSIN:
Es habitual que el ritmo de la transfusin sea ms lento que el deseado, esto
depender de:
El calibre del acceso utilizado.
La viscosidad del componente.
La diferencia de presin hidrosttica entre el equipo y la presin venosa
central del receptor.
Un posible venoespasmo producido por la infusin rpida de glbulos rojos
fros.
Para mejorar las condiciones de administracin del componente podemos:
73
Disponer de un acceso adecuado.

Colocar la unidad a mayor altura.
Ayudarnos de sistemas de presin y/o bombas de infusin. Es importante
seguir las recomendaciones del sistema a utilizar por el riesgo de hemlisis
TABLA H.4.1
VELOCIDAD DE TRANSFUSIN DE LOS COMPONENTES SANGUINEOS
PRODUCTO
Glbulos
rojos
Plasma
Plaquetas
Crioprecipitados
Velocidad
transfusional
30-60
gts/min.
125-175
gts/min.
125-225
gts/min.
125-175
gts/min.

2006
H.5. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA

Si en el curso de la transfusin aparece una reaccin adversa se deber
inmediatamente:
1. Detener la transfusin para limitar la cantidad de componente infundido.
2. Mantener la va endovenosa infundiendo solucin salina isotnica.
3. Avisar al mdico responsable del receptor.
4. Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto
transfundido y del receptor para determinar si ste ha recibido el
componente previsto.
5. Controlar temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria,
diuresis.
6. Comunicar inmediatamente la sospecha de reaccin transfusional al
personal del banco de sangre o servicio de transfusin y seguir sus
instrucciones.
74
7. Enviar al banco de sangre o servicio de transfusin la bolsa causante de la

reaccin junto al formulario de registro de reacciones transfusionales.
8. Una vez establecida la etiologa de la reaccin, se tomarn las medidas
especficas.
UN DIAGNSTICO Y UNA ACTUACIN TERAPUTICA PRECOZ VAN A
DEFINIR EL PRNSTICO EVOLUTIVO DE LA MAYORA DE LAS
REACCIONES ADVERSAS GRAVES.
H.6. SISTEMAS DE REGISTROS

Hay una serie de registros ineludibles a todos los actos transfusionales:
En la historia clnica del receptor ha de constar el consentimiento informado
para la transfusin.
As mismo ha de quedar reflejada, en la historia clnica los profesionales
que intervienen, tanto la prescripcin como la administracin de cualquier
componentes sanguneo, as como las posibles incidencias o problemas
aparecidos.
El banco de sangre o servicio de transfusiones llevar un registro de todas
las solicitudes, las unidades, tipo, producto, pruebas de compatibilidad
realizadas y el destino final de todos los componentes.
El sistema de registro de datos, debe garantizar en todo momento la
continuidad en la documentacin de todos los procesos, desde el donante
hasta el receptor, de manera que pueda asegurarse la trazabilidad desde la
primera etapa hasta la ltima.
El seguimiento sistematizado post-transfusional incluido dentro del plan de
cuidados de los receptores, ha de facilitarnos la informacin de posibles
efectos adversos no comunicados y su futura prevencin.
75
I. COMITS TRANSFUSIONALES
Como se ha documentado anteriormente, la transfusin de sangre, sus

componentes y derivados es parte de la teraputica mdica, siendo indiscutibles
sus beneficios. Sin embargo, su administracin incluye riesgos infecciosos y no
infecciosos que podran tener consecuencias graves o mortales.
Por esta razn, cada pas ha buscado estrategias viables y factibles de
implementar que aseguren el uso eficiente de la sangre, entre las que destaca la
creacin y funcionamiento de los Comits Transfusionales, que como su nombre
lo indica, se debern aperturar en todos los hospitales que cuentan con el servicio
de medicina transfusional y consiste en un equipo multidisciplinario responsable
de velar por la promocin, implementacin, seguimiento y evaluacin
sistematizada de las buenas practicas del uso de la sangre en cada hospital.10
La estructura de organizacin y funcionamiento de estas instancias, ser acorde a
la establecida por el Sistema Nacional de Salud, siendo necesario la creacin de
Comits Regionales que facilitar la coordinacin entre los hospitales del rea
geogrfica de su competencia y de un Comit Nacional donde se tendr
representadas a las estructuras gubernamentales y no gubernamentales tanto del
sector salud como educativas y a profesionales con amplia experiencia en la
prctica transfusional en el pas. (ANEXO 1 y ANEXO 2.)
Los Comits Hospitalarios de Transfusin, pueden estar integrado por:
Profesional responsable de Banco de Sangre.
Representante del departamento de enfermera.
Representante de la administracin hospitalaria: UACI, UFI.
Profesionales mdicos
que hacen uso de la transfusin: hematlogo,

representantes de jefes de departamentos clnicos.
Representante del Comit Transfusional Regional.

Representante de trabajo social.
Representante de la unidad de docencia e investigacin.
10
Recomendaciones para el Diseo de un Programa de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica: Uso de la Sangre y sus componentes, OPS/OMS, 2006.
76
Para garantizar su funcionamiento se requiere elaborar una Resolucin

Institucional donde se de a conocer dicho comit: se le de identidad, temporalidad
y se le reconozca la autoridad tcnica para la implementacin de acciones a fin de
racionalizar las buenas prcticas del uso de la sangre.
Dentro de las funciones a desarrollar por los Comits Hospitalarios de Transfusin
tenemos: (ANEXO 5)
1. Disear anualmente un plan de trabajo y registrar grado de avance.
2. Diseo y divulgacin del procedimiento para la implementacin de la
practica transfusional en su hospital.
3. Identificar, resolver y revisar las necesidades transfusionales especificas del
hospital para:
Desarrollar protocolos de transfusin en situaciones de emergencia.
Promover el uso e interpretacin eficiente de las pruebas de laboratorio
en conjunto con la evaluacin clnica del receptor para una buena

practica transfusional.
Efectuar evaluaciones y acciones correctivas de incidentes y efectos
adversos asociados con la transfusin.

Desarrollar la hemovigilancia
4. Apoyar la gestin del banco de Sangre ante autoridades del hospital a fin
de obtener los recursos e insumos mdicos y no mdicos necesarios para
el acto transfusional.
5. Promover la educacin continua y permanente en el personal de salud en el
rea de medicina transfusional.
6. Promover la donacin sangunea altruista a nivel institucional, intra e
intersectorial, a fin de garantizar las reservas sanguneas hospitalarias
7. Promover alternativas al uso de la sangre.
8. Mantener la coordinacin con los Comits Transfusionales Regionales y
Comit Nacional.
9. Realizar auditorias para evaluar las prcticas transfusionales hospitalarias.
10. Socializar evaluaciones y auditorias realizadas sistemticamente sobre las
buenas prcticas del uso de la sangre y sus componentes en el hospital.
77
IV. GLOSARIO
AFRESIS: Es el procedimiento por medio del cual, en forma manual o mecnica,

se extrae selectivamente, en vivo, un componente sanguneo con restitucin de
los dems componentes de la sangre.
ALCUOTAS: Es la parte de un volumen que representa al todo, de tal manera

que son partes representativas.
ALOINMUNIZACION: Es la generacin de aloanticuerpos (o anticuerpos

irregulares o isoanticuerpos) contra Antigenos, generalmente de las clulas
sanguneas, como consecuencia de transfusin o embarazo anterior.
AUDITORIA DE LA TRANSFUSIN: Es la fiscalizacin del uso adecuado y

racional de los componentes sanguneos dentro de una institucin sujeto a
directivas previamente establecidas.
BANCO DE SANGRE: Es la institucin que se encarga de la promocin de la

donacin de sangre, la seleccin de donantes, la extraccin de sangre entera o
componentes
sanguneos
de
afresis,
procesamiento,
clasificacin
inmunohematolgica, tamizaje serologica, cro preservacin, conservacin,
distribucin, uso y control de calidad de los productos y los servicios.
CONCENTRADO PLAQUETARIO (CP): Es el componente sanguneo que

contiene la fraccin de la sangre entera rica en plaquetas, suspendidas en
aproximadamente 50 mL de plasma. Como promedio contiene 5.5 x 1010
plaquetas por unidad.
CRIOPRECIPITADO (CRIO O CRYO O CPP): Es el componente sanguneo que

contiene el gel resultante de la congelacin y posterior descongelacin a 4 C, que
resulta rico en Factor VIII de la coagulacin (aproximadamente 80 UI), Factor I o
Fibringeno (aproximadamente 250 MG) y Factor XIII.
78
DONANTE VOLUNTARIO Y NO REMUNERADO: Es la persona que dona

sangre, plasma u otro componente de la sangre, por propia voluntad sin inters de
beneficiar a una persona en particular y sin recibir pago alguno, ya sea en efectivo
o en especie que pueda considerarse sustituto del dinero.
COMPONENTE SANGUINEOS: Son los productos preparados por el Banco de

sangre a partir de la unidad de sangre entera por medio de mtodos de separacin
fsica: sangre desplasmatizada, plasma fresco, concentrado Plaquetario,
crioprecipitado y plasma conservado.
HEMODERIVADOS: Son los productos obtenidos por el Laboratorio de

fraccionamiento del plasma, por medio de mtodos fisicoqumicos, consistentes en
preparados purificados, concentrados y formulados de las principales protenas
plasmticas.
HEMOVIGILANCIA: Es el seguimiento clnico y paraclnico de los receptores,

llevado a cabo en forma sistmica y prospectiva, con un sistema de reporte de
casos.
INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA: Es determinada por la presencia de uno o

mas anticuerpos en el suero del receptor dirigidos contra Antgenos eritrocitarios
de la sangre a transfundir o viceversa.
LEUCORREDUCCION: Es el procedimiento por el cual se reducen los leucocitos

contenidos en un componente sanguneo.
MEDICINA TRANSFUSIONAL: Es la rama de la Medicina que lleva a cabo todas

las actividades relacionadas con la produccin de sangre, componentes y
derivados, procesamiento in vivo e in Vitro, as como la evaluacin clnica de los
receptores y su tratamiento por medio de la transfusin y/o afresis.
79
PERIODO NEONATAL: Es el comprendido desde el nacimiento y los 28 das de

vida.
PERIODO DE VENTANA: Es la etapa de la evolucin de una enfermedad en la

cual el individuo, recientemente infectado, no presenta en la sangre los
marcadores virales buscados por las pruebas de tamizaje.
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC): Es la unidad de plasma humano

congelada antes de las 8 horas de extrada, de un volumen promedio de 200 mL,
que contiene las protenas plasmticas lbiles que intervienen en la coagulacin.
PREDEPSITO DE SANGRE AUTLOGA: Es el procedimiento por el cual se

extrae y conserva sangre de un individuo para su futura transfusin. La
conservacin puede realizarse en estado congelado o en estado liquido.
RECEPTOR: Es todo individuo que recibe un componente sanguneo o derivado

plasmtico por inyeccin parenteral.
TRANSFUSIN: Consiste en la inyeccin parenteral, generalmente endovenosa,

de un componente sanguneo.
TRAZABILIDAD: Es la posibilidad que nos da un sistema de registro normalizado

de conocer el destino final dado a cada uno de los componentes sanguneos y
derivados plasmticos producidos a partir de una unidad de sangre total extrada.
UNIDAD: En el contexto de la transfusin de sangre se refiere a un componente

sanguneo. La unidad puede estar constituida por un volumen variable de
componente sanguneo, sujeto a las necesidades particulares de cada receptor.
80
V. SIGLAS
CH
Concentrado de Glbulos rojos.
CHM
Complejo Principal de Histocompatibilidad
CI
Complejo Inmune
CID
Coagulacin Intravascular Diseminada
CPD
Citrato Fosfato Dextrosa
CPDA
Citrato Fosfato Dextrosa Adenina
DDAVP
Desmopresina
EDTA
Acido Etilen Diamino Tetra Actico.
EICH AT
Enfermedad de Injerto contra hospedero asociado a la

transfusin.
EIVH
Enfermedad injerto vs. Hospedero
Gy
Greys
HLA
Antgenos de leucocitos Humanos
HPA-1 o PL-A1
Antgeno Plaquetario Humano tipo 1
HV
Hemovigilancia
ICR
Kda
Incremento corregido del Recuento Plaquetario

Kilo Dalton
LDH
Deshidrogenasa Lctica
PFC
Plasma Fresco Congelado
PPT
Prpura Postransfusional
RAT
Reacciones adversas a la Transfusin
RPR
Reaccin de Partculas de Reaginas
TPH
Trasplante Alognico de Progenitores Hematopoyticos
TRALI
Sndrome Lesin Pulmonar Aguda Relacionada con la

Transfusin
UI
Unidad Internacional
VIH
Virus de Inmunodeficiencia Humana
81
VI. BIBLIOGRAFIA
1.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Estndares de Trabajo en

Bancos de Sangre, El Salvador, 2007.
2.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Manual de Medicina

Transfusional, Uso Clnico de la Sangre, El Salvador, 2002
3.
Asociacin Americana de Bancos de Sangre, Manual Tcnico 13 Edicin,

2001. Pg. 593.
4.
British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion

Guidelines for the Use of Platelet Transfusion. British Journal of
Haematology, 2003, 122: 10-23.
5.
Yacer M. PodLonky L., Clark G. Nahirniak S., The Effect of Prestorage WBC
reduction on the rates of febrile non haemolytic transfusion reactions to
platelet concentrates and RBC transfusion. USA, 2004; 44:10-15
6.
Gua sobre Transfusin de Componentes Sanguneos y Derivados

Plasmticos, Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea, Madrid, 2006.
7.
Hospital Nacional Benjamn Bloom, Manual de Teraputica Peditrica, El

Salvador, 2003.
8.
American Pediatra of Pediatrics Red Book, 26 Editions 2003.
9.
Ministerio de Salud y Deportes. Transfusin de Sangre, Componente

sanguineos, y Hemoderivados, Recomendaciones y Guas Practicas, Bolivia,
2004.
10. ATLS (Advanced Trauma Life Support)

11. Oficina Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud.
Recomendaciones para el Diseo de un Programa de Desarrollo de Guas
de Practicas Clnica: Uso de la Sangre y sus Componentes, Washington,
2006.
12. Ross Fasano, M.D., Naomi L. C. Luban, MD, Blood Component Theraphy,
Pediatric Clin N Am 55 (2008) 421-445.
13. World Health Organization, Blood transfusion safety,Handbook The Clinical
use of Blood, 2001.
82
14. Blood Transfusion Theraphy: a Physicianss Hansbook, 6th edition AABB,

1999.
15. American Red Cross, Robert G. Wetphal, M.D. Handbook of Transfusion
Medicine, 1996.
16. Cortez Buelvas, Armando, Prctica Contempornea de la Transfusin
Sangunea, Cali, Colombia. 1 Edicin, 2008.
17. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics,18th ed.2007
18. Guidelines for Pediatric Platelet Transfusions Infants within the first 4 Mo of
Life & Children and Adolescents.
19. Guidelines for Pediatric Red Blood Cell Transfusions, Infants within the first 4
Mo of life & Children and Adolescents.
83
ANEXOS
84
ANEXO 1.
COMIT HOSPITALARO TRANSFUSIONAL
REGISTRO Y CONTROL DE REACCIONES TRANSFUSIONALES EN NIAS / OS
I
II
1er. Apellido:
Edad:
Grupo ABO
Nombres:
Servicio:
Cama
Rh
Diagnstico:
INFORMACION SOBRE EL PRODUCTO TRANSFUNDIDO
Fecha de la transfusin :
Producto :
No. de bolsa:
Cantidad transfundida:
Fecha y hora reaccin:
NOMBRE DE LA PERSONA QUE EN EL SERVICIO VERIFICO LOS DATOS DEL RECEPTOR Y DEL HEMODERIVADO
Nombre:
Cargo:
IMPORTANTE
EN CASO DE REACCION TRANFUSIONAL
DESCRIPCION DE LA REACCION
Fiebre
Si
No
Desconocido
1- Suspenda la transfusin; verifique la identificacin de la bolsa y del
Temp.39oC >2oC
Si
No
Desconocido
receptor.
Escalofros
Si
No
Desconocido
2- Notifique al mdico responsable
Rash
Si
No
Desconocido
3- Inicie el manejo de la reaccin transfusional inmediatamente
Hipotensin
Si
No
Desconocido
4- Guarde las tarjetas de identificacin y los componentes sanguneos
Sexo M
2do. Apellido:
Expediente:
aspticamente.
5- Notifique a Banco de Sangre.
6- Muestras del receptor (Solo si el mdico lo indica)
Hipertensin
sin anticoagulante y 1 para hemocultivo.

Examen general de orina.
7- Enviar las muestras y hemoderivados y tarjetas de identificacin a
Banco de Sangre con este formulario y la solicitud de transfusin.
Taquipnea:
Si
No
Desconocido
Si
No
Desconocido
Taquicardia:
Si
No
Desconocido
Nusea o vmito
Dolor lumbar o torxico
Si
Si
No
No
Desconocido
Desconocido
3 muestras sanguneas: una en 1 tubo con anticoagulante, 1 tubo
Duracin de la transfusin: _____________ minutos

Utilizacin de Bomba de Transfusin SI
NO
Nombre de la enfermera que evidenci y report la reaccin:
Firma de la Enfermera:
Sello del Medico
Firma del Medico
(REVERSO)
USO EXCLUSIVO DE BANCO DE SANGRE
Verificar Identificacin del Receptor:
Nombre:1 Apellido
2 Apellido
Nombres
Registro: ____________________________________
Grupo:____________ RH: ______________________
Componente sanguneo:
Sangre Completa
Eritrocitos empacados
Concentrado de Plaquetas
Crioprecipitados
Plasma Simple
Verificar Identificacin de Bolsa:

Marca:_______________
Lote No:______________
Fecha de Vencimiento: __________________
Fecha de extraccin de componente sanguneo___________________
Fecha de vencimiento de componente sanguneo: __________________
Grupo ABO: _______________ Rh:____________________________
Otro ________________________
PRUEBAS DE LABORATORIO
Receptor:
Grupo ABO:_______________
Componente Sanguneo
Prueba Cruzada Mayor:
Auto testigo:
Coombs directo
Prueba hemlisis:
Hemoglobinuria:
Resultado coloracin Gram.:
Resultado cultivo:
Observaciones:
Nombre, Firma y Sello
Rh:________________
Grupo ABO:_______________
Compatible
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Rh:________________
No compatible
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
ANEXO 2.
COMIT HOSPITALARIO TRANSFUSIONAL REGISTRO Y CONTROL DE REACCIONES TRANSFUSIONALES EN ADULTOS
I
1er. Apellido:
2do. Apellido:
Nombres:
Edad:
Sexo M
F
Expediente:
Servicio:
No. de Cama
Grupo ABO
Rh
Diagnstico:
Indicacin para transfusin:
Persona de Banco de Sangre que verific los datos (Quin realiza la transfusin)
Nombre:
Cargo:
Informacin sobre el producto transfundido
Fecha y hora de la transfusin :
Producto a transfundir:
No. de bolsa:
II
Signos vitales del receptor previo a la transfusin
o
T:
FR:
FC:
TA:
EN CASO DE REACCION TRANSFUSIONAL
DESCRIPCION DE LA REACCION
8- Suspenda la transfusin: Verifique la identificacin de la bolsa y del receptor. * Fiebre
Si
No
Desconocido
9- Mantenga una vena permeable
* Temperatura 38.5C o > 2C
Si
No
Desconocido
10- Notifique al medico responsable (del receptor o el de mayor jerarqua).
* Escalofros
Si
No
Desconocido
11- Inicie el manejo de la reaccin transfusional inmediatamente (segn * Rash
Si
No
Desconocido
protocolo de medicina transfusional).
De TA Sistlica
Si
No
Desconocido
12- Notifique al Banco de Sangre
30 Mm. Hg.
13- No descartar los componentes sanguneos
14- Tomar muestras del receptor (Solo si el mdico lo indica)
De TA Diastlica
Si
No
Desconocido
3 muestras sanguneas: una en 1 tubo con anticoagulante, 1 tubo

30 mm Hg
sin anticoagulante y 1 para hemocultivo (solicitar frasco en Banco de
Sangre)
*TA Al momento de la reaccin
Examen general de orina.

Taquipnea
Si
No
Desconocido
15- Enviar las muestras y componente sanguneo a Banco de Sangre con este *
formulario y la orden de transfusin.
* FR 28 x min. FR al momento de la reaccin
16- Duracin de la transfusin _____________ minutos
*
Taquicardia
Si
No
Desconocido
Cantidad aproximada transfundida:_________________________________
FC 120 o 40/min. FC al momento de la reaccin
Fecha y hora de la reaccin: _____________________________________ *
Uso de infusores de presin S _______ No ___________
*
Nusea o vomito
Si
No
Desconocido
*
Dolor lumbar o torxico
Si
No
Desconocido
Nombre de la enfermera que evidenci y report la reaccin:
Sello del Medico:
Firma del Medico:
Firma de la Enfermera:
I Seccin llenada por personal de Banco de Sangre
GRE =+/- 250 mL., PFC =+/- 225 mL. , CRIOP = 15-20 mL, PLAQ= 50mL
II Seccin llenada por personal mdico y de enfermera.
NOTA: LLENAR LA HOJA SOLO EN CASO DE REACCION TRANSFUSIONAL
(REVERSO)
USO EXCLUSIVO DE BANCO DE SANGRE
Verificar Identificacin del Receptor:
Nombre:1 Apellido
2 Apellido
Nombres
Registro: ____________________________________
Grupo:____________ RH: ______________________
Componente sanguneo:
Sangre Completa
Eritrocitos empacados
Concentrado de Plaquetas
Cri precipitados
Plasma Simple
Verificar Identificacin de Bolsa:

Marca:_______________
Lote No:______________
Fecha de Vencimiento: __________________
Fecha de extraccin de componente sanguneo: ____________________
Fecha de vencimiento de componente sanguneo: __________________
Grupo ABO: _______________ Rh:____________________________
Otro ________________________
PRUEBAS DE LABORATORIO
Receptor:
Grupo ABO:_______________
Componente sanguneo
Prueba Cruzada Mayor:
Auto testigo:
Coombs directo
Prueba hemlisis:
Hemoglobinuria:
Resultado coloracin Gram.:
Resultado cultivo:
Observaciones:
Nombre, Firma y Sello
Rh:________________
Grupo ABO:_______________
Compatible
Positivo
Positivo
Positivo
Positivo
Rh:________________
No compatible
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
ANEXO 3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo (padre/madre o representante legal), _______________________________

mayor de edad, del domicilio de _____________________________________,
DUI __________________por medio de este instrumento, declaro:
I) Que yo (o nuestro hijo/a) ________________________________ ingresado o
bajo tratamiento ambulatorio en el hospital ___________________________ me
(o se) someto(a) a recibir componentes sanguneos por mi (su) condicin clnica,
la cual de no tratarse a tiempo podra ocasionar consecuencias mortales.
II) Que tengo pleno conocimiento que parte del tratamiento lo constituyen los
componentes sanguneos, el cual tiene un alto costo social y econmico.
III) Que tengo conocimiento que en la actualidad se aplican tcnicas,
procedimientos y buenas prcticas, que tienden a minimizar los posibles efectos
adversos de los componentes sanguneos.
IV) Que estoy en pleno conocimiento de los beneficios y riesgos que conlleva el
uso de los componentes sanguneos y las consecuencias de no utilizarlos y que
he sido debidamente instruido por el personal.
V) Que he decidido libremente a ser sometido a la aplicacin de los referidos
componentes sanguneos, las veces que sea necesario, a pesar de los efectos
adversos que eventualmente se puedan presentar, mientras dure dicha condicin
clnica.
VI)
Que por medio
de este documento otorgo m (nuestro) expreso
consentimiento para ser (que mi hijo sea) sometido a recibir componentes
sanguneos, liberando desde ya al mdico tratante o a este hospital, de
responsabilidad alguna que pudiera resultar de los efectos adversos que
provocara en mi (hijo) la aplicacin de dichos componentes sanguneos.
VII) Que estoy (estamos) consiente (s) y motivados a promover la donacin
voluntaria altruista para obtener los componentes sanguneos que sern
transfundidos.
En fe de la cual, firmamos el presente instrumento, en la ciudad de ____________

a los ____________________ das del mes de _______________ del ao ______
Firma
Nombre
DUI
:
:
:
En caso de Representante Legal Firma y Sello
Firma y DUI de 2 Testigos
Firma
Nombre
DUI
:
:
:
Firma
Nombre
DUI
:
:
:
ANEXO 4
EXONERACIN DE RESPONSABILIDADES POR EL NO USO DE LA SANGRE
Yo, ______________________________________________ identificado con

Documento de Identidad Personal nmero ___________________________ con
domicilio en __________________________________________________
EXONERO de toda responsabilidad administrativa, civil o penal al personal mdico
del hospital y al hospital _____________________________________ de
cualquier resultado adverso que pudiera ser resultado de No usar sangre o
componentes sanguneos.
Realizo esta declaracin en forma definitiva e inalterable por cuanto no acepto y
rechazo transfusin de sangre alguna.
__________________________________
Firma del receptor
(Autenticada por notario pblico)
ANEXO 5
COMITES TRANSFUSIONALES
AMBITO
OBJETIVO
NACIONAL
Desarrollar las Guas Nacionales
Creacin, revisin, actualizacin y

difusin de las guas a todo el
sistema de salud.
Establecer los roles y

responsabilidades para el
desarrollo de comits regionales
y hospitalarios.
Promover programas de
educacin y capacitacin del
personal involucrado.
Enfatizar los programas de

hemovigilancia.
Participar en programas para la

prevencin y manejo de
receptores que requieran un
sostn transfusional crnico.
FUNCION
Estimular estudios clnicos para el

uso adecuado de la sangre.
REGIONAL
HOSPITALARIO
Monitoreo de la Implementacin
Implementacin en el contexto
hospitalario
Estructurar planes de trabajo adaptados a los recursos

regionales para implementacin de las guas.
Promover el desarrollo e implantacin de los comits

hospitalarios.
Coordinar la interaccin entre los Comits hospitalarios

para la mejor utilizacin de la sangre dentro de la
regin.
Promover programas comparativos para la evaluacin a

nivel hospitalario entre los establecimientos de la regin,
incluyendo estudios clnicos /analticos con el propsito
de adquirir datos comparativos para el comit nacional
sobre:
Practicas transfusionales.
Vigilancia de las reacciones adversas a la transfusin.
Determinar, identificar, resolver y

revisar las necesidades transfusionales
especificas al (los) establecimiento(s)
para:
1. Desarrollar protocolos de
transfusin para situaciones de
emergencia y procedimientos
quirrgicos.
2. Promover el uso de alternativas al
uso de sangre.
3. Implementar la evaluacin y accin
correctiva de incidentes y efectos
adversos asociados con la
transfusin.
4. Implementar la accin correctiva
para disminuir el desperdicio y la
perdida de productos sanguneos.
Establecer la documentacin adecuada

del acto de la transfusin.
Promover la educacin mdica

continuada, en entrenamiento para los
usuarios y la educacin del receptor.
AMBITO
OBJETIVO
ESTRUCTURA
NACIONAL
Desarrollar las Guas Nacionales
REGIONAL
HOSPITALARIO
Monitoreo de la Implementacin
Implementacin en el contexto
hospitalario
Autoridades de los servicios de

salud.
Representante de las autoridades de los servicios de

salud.
Representantes mdicos de reas

crticas para la utilizacin de
productos sanguneos.
Representantes de los comits transfusionales

hospitalarios de la regin.
Profesionales clnicos usuarios de la

transfusin sangunea y otros miembros
del registro mdico.
Personal mdico representativo de los usuarios de sangre

en la regin.
Profesionales responsables del banco

de sangre.
Representantes de la comunidad.
Miembros del departamento

responsable del abastecimiento de
lquidos de reemplazo e insumos
mdicos.
Representantes de Comits de
Transfusin regionales.
Representante de Escuelas de
Medicina y
Representantes de entidades
transfusionales no
gubernamentales.
Representante del comit regional.
Miembros de la administracin de
finanzas de enfermera y administracin/
finanzas del hospital.
Fuente: Recomendaciones para el diseo de un programa de desarrollo de Guas de Practica Clnica: uso de la Sangre y sus componentes, OPS/ OMS, 2006
ANEXO 6
SOLICITUD DE TRANSFUSIN
PACIENTE: _____________________________________________________________________________
Grupo sanguneo y factor Rh
EDAD: _________ SERVICIO______________________________ CAMA_________________________

DIAGNOSTICO__________________________________________ CANTIDAD_____________________
URGENTE
SI
FECHA Y HORA
SOLICITADA
A.M. P.M.
NO
CAUSA DE URGENCIA___________________________________
INDICACION
MEDICA
FIRMA
MDICO
FECHA Y HORA QUE

DESEA SERVICIO
A.M. P.M.
FECHA Y HORA DE
RECIBIDO LA SOLICITUD
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
A.M. P.M.
CANTIDAD
NOMBRE DEL QUE

RECIBE
Nota: favor de no llenar debajo de esta lnea

Sangre donador
Nmero y Nombre
Grupo Rh
Donador
Prueba cruzada
HIV
Vd.
HCV
Chagas
Sfilis
Mayor
Menor
Compatible
Componente
Fecha
Firma
Record de transfusin
Nombre Donador
Fecha de ltima
Transfusin
Hora
Cantidad
Tiempo de
Transfusin
Recomendaciones
Inmediatas
En caso de reaccin transfusional reportarlo de inmediato en el formulario de

control de reacciones transfusionales
Nota: toda orden de transfusin debe ser firmada por Mdico de Staff o R3
Firma
Nombre de Persona que Transporta la Muestra 1.

2.
____________________________
Cargo: ________________________________ Fecha: _____________ Hora: _________A.M. P.M.
Nombre de Persona que Transporta la Muestra 3.
4.
____________________________
Cargo: ________________________________ Fecha: _____________ Hora: _________A.M. P.M.
Muestra no apta para procesamiento por:

No. De Transfusiones
1.
2.
3.
4.
Solicitud de hoja de transfusin incompleta
Solicitud de transfusin con correcciones
Identificacin de la paciente incompleta
Nombre del paciente equivocado
Registro Equivocado
Identificacin incompleta o equivocada del tubo
Muestra insuficiente
Muestra hemolizada
Firma no autorizada
Otros______________________________________
___________________________________
Banco de sangre________________________ Fecha___________

Sello personal
A.M. P.M.
Banco de sangre________________________ Fecha___________
Sello personal
A.M. P.M.
Muestra
Hora________ 1.
2.
Hora________ 3.
4.
* Las muestras no aptas para procesamiento sern retenidas.

Slo para transfusiones de urgencia. Reporte al servicio solicitante.
Se termin de procesar la muestra
Hora
Fecha
A.M.
P.M.
Nombre quien proces y

avis servicio solicitante
Fecha
Hora
Nombre a quien se le inform

del servicio solicitante
Cargo

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MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL

San Salvador, noviembre de 2008

EL Salvador. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS)

1. Sangre-Anlisis.2.Diagnstico de laboratorios-Asistencia Social

COMIT RESPONSABLE DE LA ELABORACIN

Lic. Ana Vilma Guevara de Aguilar

Lic. Araceli del Carmen Acevedo

Dr. Ricardo Franco

Dra. Ana Gladis Manca de Reyes

Dr. Efran Orellana Rubio

Dr. Jos Miguel Arvalo

Dra. Silvia Marroqun

Dra. Mirna Elizabeth Prez Ramrez

Lic. Julio Adalberto Castillo Prez

COMIT RESPONSABLE DE LA VALIDACIN

Dra. Graciela Echegoyn de Hernndez

Dra. Alicia Castro de Cruz

Lic. Sonia de Vargas

Lic. Frida Candray de Orellana

Dr. Jorge Fuentes

Dr. Jos Hctor Valencia

Lic. Rhina Elizabeth Castillo

Lic. Ricardo Navarrete

Dra. Susana Abrego Hasbn

Dr. Armando Rafael Estrada

Lic. Marta Lilian Gonzlez de Martnez

Lic. Lidia Ester de Tobar

Dra. Gina Elizabeth Caas

Lic. Miriam de Delbosco

Lic. Ana Rosa de Centeno

Lic. Eunice Argello

Lic. Delmy Barrientos de Chvez

Lic. Francisca Palacios

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DR. JOS GUILLERMO MAZA BRIZUELA

DR. JOS ERNESTO NAVARRO MARN

DR. HUMBERTO ALCIDES URBINA

DR. ROBERTO RIVAS AMAYA

DR. MARIO VICENTE SERPAS

DRA. ENA GARCA

LIC. JUDITH ZRATE DE LPEZ

III. MARCO CONCEPTUAL ___________________________________________________ 3

B. REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIN. ___________________________________ 20

F. DERIVADOS PLASMTICOS ___________________________________________________ 61

G. HEMAFERESIS: USO CLINICO _________________________________________________ 67

H.5. ACTITUD ANTE UNA REACCIN TRANSFUSIONAL INMEDIATA____________________________ 74

I. COMITS TRANSFUSIONALES _________________________________________________ 76

IV. GLOSARIO ___________________________________________________________ 78

Este documento est dirigido a todo el personal de salud, pero particularmente a

III. MARCO CONCEPTUAL

El uso apropiado de la sangre y componentes sanguneos se define como la

A. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA DONACIN Y LA

A.2. PRUEBAS ANALTICAS

Estndares de Trabajo en Bancos de Sangre, El Salvador C.A., Edicin 2007.

A.3. ETIQUETADO DE COMPONENTES SANGUNEOS.

A.4. BASES MOLECULARES Y GENTICAS DE LOS GRUPOS

Fuente: Manual de Medicina Transfusional, El Salvador, 2003

La distribucin e incidencia de los grupos sanguneos vara considerablemente en

Fuente: Centro de Sangre Cruz Roja Salvadorea, 2008

A.5. SISTEMAS DE ANTGENOS HLA DE LEUCOCITOS Y

1. Define un punto vital en relacin al xito en el trasplante de medula sea y

aguda relacionada con transfusin