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Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creacin
de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden
ser alimentados por la madre.
Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso.
Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito
5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo a travs
de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno:
5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal
entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la
determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin colectada en
papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por
retraso mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a travs de sangre
del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio.
5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institucin
que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto. El resultado
debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas.
5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin
de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada.
5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por
administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por
kilo de peso por da).
5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta
que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico,
a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos
exmenes tiroideos.
CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIN NACIDO
Se brinda en el nacimiento en los primeros 5 minutos
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR:
una vez separado de la madre el recin nacido se debe colocar en una cuna radiante.
Secar energticamente al bebe, remover las toallas mojadas
LIBERAR LA VA AREA: continuar con la aspiracin de secreciones iniciando con la boca y luego con la
nariz, evitando la succin profunda de laringe, pero se debe tener cuidado por que esto puede provocar un
paro cardiaco o respiratorio
INICIAR RESPIRACIN: estimulacin tctil, realizar pequeos golpecitos en el taln del nio o bien tallar
ligeramente su espalda
Todas estas maniobras deben realizarse en menos de un minuto
Cuidados mediatos del recin nacido
Ligar el cordn umbilical
Realizar aseo ocular y aplicarle cloranfenicol oftlmico (2 gotas en cada ojo)
Aplicar vitamina K, 1 ml intramuscular dosis nica (se aplica en la pierna)
Verificar permeabilidad rectal con termmetro rectal y tomar temperatura
Realizar la somatometria o antropometra
Verificar peso, talla, permetro ceflico, permetro torcico, permetro abdominal, medir pie, brazo, pierna
Identificacion del bebe, llenar la hoja o constancia de alumbramiento
Exploracion fsica
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una supervisin especial de su temperatura,
signos vitales y condicin clnica general.
Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen
control de la temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en un perodo
especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la lactancia.
En el diseo y organizacin de toda maternidad se debe considerar que se cuenten con las facilidades para
que el cuidado de transicin se efecte junto a la madre.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una sala especial y ser enviado con su
madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros vitales normales.
Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.
Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3
minutos) una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin costal y aleteo nasal.
Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca.
La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado
primer perodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a mrgenes de
120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve
ms tranquilo y tiende a dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo perodo
de reactividad. El nio est ms activo y con muy buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo
secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar.
Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estmulos
exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia
transitoria. La aspiracin nasogstrica, generalmente produce bradicardia.
El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol
u otro antisptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y
secrecin amarillo-fibrinosa.
No es normal que haya secrecin purulenta o enrojecimiento alrededor de l, lo que debe hacer sospechar de
una infeccin.
Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace ms apreciable despus que ha cado el cordn.
En la gran mayora de los casos sta no requiere tratamiento y desaparece espontneamente antes de los 4
aos.
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