Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de la
Primera Crisis Convulsiva en Nios

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-244-09

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Gua de Referencia Rpida

G40 Epilepsia
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios
ISBN: 978-607-7790-72-3

DEFINICIN
Las crisis convulsivas son descargas elctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clnicas
variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastonornos clnicos (anormalidades
electroencefalogrficas) y que se presentan de manera no provocada.

FACTORES DE RIESGO
Se recomienda que los nios que presentaron el primer evento convulsivo eviten los factores precipitantes de
crisis convulsivas como son:
Consumo de alcohol
Suplementos dietticos o energticos que incluyan grandes concentraciones de cafena y alcaloides
de la efedra, especialmente si coexisten ambos productos.
Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta o prolongada
Estmulos luminosos intermitentes
Actividad fsica peligrosa o extenuante
Es conveniente realizar las siguientes consideraciones en relacin a factores que no son desencadenantes de
crisis convulsivas :
El consumo de cantidades moderadas de bebidas que contengan cafena en baja concentracin no
est contraindicado en pacientes epilpticos.
El metilfenidato puede usarse con seguridad en pacientes con epilepsia y dficit de atencin e
hiperactividad.
Se recomienda que los pacientes con crisis convulsivas realicen una actividad fsica regular no
peligrosa ni extenuante.

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

DIAGNSTICO CLNICO
El diagnstico clnico del nio con crisis convulsivas se basa en los datos clnicos obtenidos durante la fase de
anamnesis y exploracin fsica por lo que se recomienda abordar con detalle los siguientes puntos:
Antecedentes familiares
Investigacin de enfermedades neurolgicas familiares
Investigacin de antecedentes de CE, sndromes o enfermedades epilpticas
Antecedentes personales
Patologa perinatal (trauma obsttrico, encefalopata hipxico-isqumica neonatal, convulsiones
neonatales)
Evolucin del desarrollo psicomotor
Evolucin escolar y vida acadmica
Consumo de alcohol o drogas
Convulsiones febriles
Infecciones neuromenngeas
Traumatismos craneoenceflicos
Otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas
Enfermedades sistmicas
Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual
Cronopatologa de los episodios paroxsticos
Descripcin detallada y pormenorizada de la semiologa de los episodios (forma de inicio, desarrollo del
episodio, recuperacin)
Indagacin minuciosa de los fenmenos motores, autonmicos y del lenguaje durante la fase ictal y periictal
Investigacin dirigida de posibles episodios paroxsticos previos desapercibidos asociados (mioclonas,
auras, ausencias)
Investigacin de sntomas generales y posibles enfermedades asociadas
Investigacin de patologa psiquitrica asociada
Caractersticas especficas de la crisis convulsiva
Qu estaba haciendo el nio justo antes del momento en que inici la convulsin?
Hubo sntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
Cul fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsin?
Qu sucedi cuando la convulsin termin?
Qu fue lo que el nio hizo despus de la convulsin y por cuanto tiempo?
Hubo conciencia durante el evento?
Ocurri falta de respuesta?
Present mirada fija?
Ocurri apertura o cierre de los ojos?
Hubo temblor de los prpados?
Present desviacin de los globos oculares? (en qu direccin)?
Hubo contraccin facial?
Present rigidez del cuerpo?
Tuvo espasmos caticos de las extremidades?
Present palidez o cianosis?
Present relajacin de esfnteres?

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Hubo algn otro hallazgo autonmico?

Si hubo ms de una crisis convulsiva que tan similiares fueron la una de la otra?
Exploracin Fsica
Exploracin neurolgica completa, con especial consideracin de signos de hipertensin intracraneal, signos
focales, meningismo o alteracin cognitiva
Existencia de estado de confusin postictal
Existencia de parlisis de Todd, transitoria
Disfasia
Exploracin general completa con especial consideracin cardiovascular, heptica, rasgos dismrficos y
examen cutneo
Valoracin del estado psquico

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

En base a las caractersticas de la crisis (cuadro 1) se pueden clasificar de acuerdo a lo establecido por la
Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) 2001 (cuadro 2)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se recomienda establecer el diagnstico diferencial de una crisis convulsiva con los trastornos
paroxsticos no epilpticos, sobre todo cuando la crisis epilptica curse con afeccin de la conciencia
o de la conducta o cuando se produzcan manifestaciones motoras (cuadros 3 a 7)
Se recomienda que los pacientes con sospecha de sncope cardaco sean valorados por un cardilogo.

EXMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio en los nios que convulsionan por primera ocasin deben realizarse de manera
dirigida de modo que se recomienda lo siguiente:
1) No solicitar biometra hemtica, calcio ni magnesio en un nio que se encuentra totalmente recuperado
de un primer evento convulsivo, a menos que la historia clinica sugiera la necesidad de ello.
2) Realizar biometra hemtica, determinacin srica de glucosa y sodio en nios con evento convulsivo de
primera vez cuando en forma concomitante a la convulsin existe:
Diarrea
Deshidratacin
Afectacin progresiva o persistente del estado de conciencia
Vmito
Nios que no recuperan rpidamente el nivel de alerta.
3) Realizar puncin lumbar exclusivamente en los casos con sntomas o signos sugestivos de infeccin del
sistema nervioso central.

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

EXMENES DE GABINETE
Los estudios de gabinete son de gran utilidad en el abordaje diagnstico de los nios que han presentado un
primer evento convulsivo, sus indicaciones son:
Realizar electroencefalograma EEG a todos los nios que presentan la primera crisis convulsiva. El estudio
puede realizarse en vigilia o sueo, con desvelo y fotoestimulacin. Es recomendable que tenga una
duracin de 25 a 35 minutos y que se realice con la siguiente estimulacin:
a) Prpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilacin (3-4 minutos) y
c) Estimulacin luminosa intermitente a diferente frecuencia
d) Estimulacin sonora
La monitorizacin video electroencefalogrfica (MVEEG) est indicada cuando se sospecha
clnicamente que el paciente ha tenido convulsiones pero el EEG convencional no muestra paroxismos.
Realizar estudios de neuroimagen (tomografa computada de crneo o resonancia magntica nuclear
cerebral) en los nios que presenten primera crisis convulsiva en los siguientes casos:
Crisis convulsiva con datos de focalizacin
Crisis convulsivas que no cumplen caractersticas clnicas clsicas de crisis idiopticas o
criptognicas
Realizar tomografa computarizada de crneo de forma urgente en los nios que presentan un primer
evento convulsivo en los siguientes casos:
Traumatismo craneoenceflico
Nios que no se han recuperado del estado postictal despus de una hora de la crisis convulsiva
Cuando la parlisis de Todd no se resuelve despus de 30 minutos
Solicitar electrocardiograma y calcular el intervalo QT corregido en todos los nios que presentaron un
primer evento convulsivo.

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN FASE ICTAL

El manejo de las crisis convulsivas debe realizarse lo ms tempranamente posible y de manera enrgica,
siguiendo una secuencia establecida en cuanto al tipo de medicamentos y tiempos de administracin (Ver
Algoritmo 2).
Como alternativas se recomienda:
En caso de no contar con valproato de sodio intravenoso: administrar valproato de magnesio por
va rectal
Si no se cuenta con fenobarbital (como medicamento de tercera lnea): pasar a la fase de
tratamiento del estado epilptico refractario
(Ver Algoritmo 2)

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN EL NIO ASINTOMTICO QUE PRESENT

LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA
1) Se recomienda ofrecer tratamiento farmacolgico de mantenimiento a los nios que presentan un
primer evento convulsivo cuando se cumplan 2 de los siguientes criterios:

Menor de 12 meses de edad

Crisis convulsivas parciales
Convulsin prolongada: mas de 15 minutos
Fenmenos post-ictales de mas de 30 minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin fisica
Ms de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en 24 hs
Estado epilptico
EEG epileptiforme
2) El anticomicial se legir de acuerdo al tipo de crisis convulsiva:
Crisis convulsivas parciales : carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato o valproato de
magnesio
Crisis convulsivas generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio
3) El tratamiento de mantenimiento podr iniciar en el servicio de urgencias con valproato de
magnesio a dosis de 10 mg/kg/da, fraccionado en 3 tomas; una vez indicado el tratamiento se
podr egresar al nio y referirlo a la consulta externa de neurologa peditrica.

No se recomienda ofrecer tratamiento de impregnacin con fenitoina ni con ningn otro

anticomicial en el nio que present un primer evento convulsivo y se recuper completamente.
No es recomendable el uso de barbituricos ni de fenitoina en la terapia de mantenimiento del primer
evento convulsivo.
No se recomienda el uso de medicacin antiepilptica de mantenimiento en crisis convulsivas
postraumticas .
6

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

CRITERIOS DE REFERENCIA
Es recomendable que todos los nios que presenten un primer evento convulsivo sean evaluados
medicamente a la brevedad posible en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel, los criterios
para la hospitalizacin son:
Edad menor de un ao
Escala de Glasgow menor de 15 puntos despus de una hora de haber presentado el evento
convulsivo
Datos de hipertensin endocraneana
Estado general afectado (irritabilidad, indiferencia al medio vmito)
Meningismo (rigidez de cuello, fotofobia, signo de Kernig)
Signos respiratorios (dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno)
Ansiedad excesiva de los padres
Crisis convulsivas de duracin mayor a 15 minutos, focales o recurrentes
Estado epilptico
Nio con fondo de ojo patolgico, examen fsico anormal
Recurrencia de la crisis en las 12 hrs de observacion
Crisis convulsivas parciales
Se recomienda referir al neurlogo, de preferencia al neurlogo pediatra de segundo nivel de atencin a:
1. Todos los nios que presenten la primera crisis convulsiva
2. Nios que no requirieron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que en su vigilancia en la
unidad de medicina familiar presentan recurrencia de la crisis convulsiva o anormalidades
neurolgicas
3. Nios que ameritaron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que durante su vigilancia por
el servicio de pediatria presentan:
Leucopenia, plaquetopenia y alteracin en las pruebas de funcin heptica
Hipertrofia gingival, sedacin o trastornos cognoscitivos asociados a los anticomiciales
Descontrol de las crisis (aparicin de una crisis al mes o ms)
Se recomienda referencia a tercer nivel a los nios que presentan la primera crisis convulsiva en las
siguientes situaciones:
Tumoraciones intracraneanas
Estado epilptico refractario a tramiento (mas de 60 minutos)
Hipertensin endocraneana
Malformaciones arterio venosas
Agenesia de cuerpo calloso
Alteraciones estructurales del sistema ventricular
Alteraciones de la migracin neuronal
El nio que present un primer evento convulsivo y no requiri tratamiento farmacolgico se referir al

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

primer niivel de atencin para su vigilancia y seguimiento

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Es recomendable que despus de haber sido valorado por el neurlogo pediatra, la vigilancia del nio que
requiere tratamiento de mantenimiento se realice a travs del servicio de pediatra con las siguientes
medidas:
Cita cada 6 meses con :
Bsqueda clnica de efectos adversos potenciales: edema, hepatomegalia, petequias,
Biometra hemtica completa, qumica sangunea y pruebas de funcin heptica para deteccin
oportuna de efectos colaterales potenciales
Se sugiere mantener los niveles sricos en valores intermedios
Si hay buen control enviar a valoracin por el neurlogo pediatra 2-3 aos despus de la ltima
crisis, con EEG y laboratorios para decidir retiro lento del medicamento
Se recomienda que el nio que no requiera tratamiento de sostn sea vigilado por el medico familiar cada
seis meses para una evaluacin clinica general.

ESCALAS
Cuadro 1. Principales Caractersticas de los Diferentes Tipos de Crisis Convulsivas
Tipo de crisis
Principales caractersticas
Ausencias
Son de corta duracin y pueden llegar a tener una
alta frecuencia durante el da. Por lo general no
pasan de 20 segundos de duracin, durante los
cuales se detiene la actividad motora con
alteracin y recuperacin abrupta de la conciencia.
No tienen aura ni estado post-ictal.
Frecuentemente
se
precipitan
por
la
hiperventilacin.
Mioclonias
Son sacudidas breves e involuntarias, nicas o en
serie, de uno o ms grupos musculares.
Clnicamente pueden ser focales, segmentarias o
generalizadas. Aunque de difcil demostracin, en
caso de presentarse una prdida de conciencia, es
de muy breve duracin y no sobrepasa la duracin
de la mioclona. Se precipitan caractersticamente
con el despertar y no hay perodo post-ictal
Crisis tnicas
Son contracciones musculares sostenidas que
comprometen simultneamente varios grupos
musculares, tanto agonistas como antagonistas.
Tienen duracin variable, de segundos a minutos.
Pueden tener compromiso de toda la musculatura
axial o de las extremidades de manera simtrica o
asimtrica, con produccin de posturas en

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

extensin o flexin.
Crisis clnicas

Crisis tnico-clnicas generalizadas

Crisis atnicas

Crisis focales simples

Crisis focales complejas

Espasmos infantiles

Son sacudidas bruscas y rtmicas, casi siempre

simtricas, que comprometen de manera alterna
grupos musculares flexores y extensores, con
duracin variable de segundos a minutos.
Tienen inicio sbito con prdida de conciencia,
frecuentemente precedida por un grito o gemido.
Aparece luego la fase tnica con posturas
alternantes en extensin o flexin, seguida por la
fase clnica algo ms prolongada y acompaada de
fenmenos vegetativos como midriasis, sudoracin
y taquicardia. Caractersticamente hay perodo
post-ictal que puede prolongarse varios minutos.
Se presentan como prdida sbita y brusca
del tono muscular. Generalmente son de corta
duracin y en la clnica pueden tener compromiso
segmentario o generalizado. En este caso se
produce la cada abrupta del individuo, con la
produccin de heridas faciales o del cuero
cabelludo.
No hay una alteracin de la conciencia y s hay
memoria del evento. Se presentan como
manifestaciones motoras, autonmicas, psquicas
o somatosensoriales que reflejan su origen en un
rea cerebral especfica. La duracin es variable de
segundos hasta minutos y no es infrecuente la
progresin a una crisis focal compleja o la
generalizacin secundaria.

Por definicin hay compromiso de la conciencia

con amnesia del episodio. Generalmente exceden
los 30 segundos de duracin. Se pueden iniciar en
el lbulo temporal o en reas extratemporales
diferentes.
Frecuentemente
se
producen
automatismos como chupeteo, inquietud o
movimientos de exploracin, entre otros. Siempre
existe la posibilidad de generalizacin. Usualmente
tienen perodo post-ictal.
Esta categora especial de crisis epilpticas se
inicia por lo general durante el primer ao de vida y
se presenta como contracciones musculares
simtricas o asimtricas, bilaterales, de aparicin
sbita en flexin, extensin o ambas. Ocurren en
salvas y comprometen usualmente los msculos de

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

la nuca, tronco y extremidades. Se desencadenan

durante perodos de somnolencia o al despertar.

10

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Cuadro 2. Clasificacin de Epilepsia ILAE 2001

Tipos de convulsiones epilpticas y estmulos precipitantes para convulsiones epilpticas reflejas
TIPO DE CE AUTO-LIMITADAS
CE generalizadas
CE tnico-clnicas (incluidas las variantes que comienzan con una fase clnica o
mioclnica)
CE clnicas
Sin componente tnicos
Con componente tnicos
CE ausencia Tpica
CE ausencia Atpica
CE ausencia Mioclnica
CE tnicas
Espasmos
CE mioclnicas
Mioclonas palpebrales
Sin ausencias
Con ausencias
CE mioclono-atnicas
Mioclonus negativo
CE atnicas
CE reflejas en sndromes epilpticos generalizados
CE focales
CE focales sensitivo-sensoriales
Con sntomas sensitivos elementales (vg. CE del lbulo occipital y parietal)
Con sntomas sensitivos empricos (vg. CE de la unin temporo-parieto occipital)
CE focales motoras
Con signos motores clnicos elementales
CE motoras tnicas asimtricas (vg. CE rea motora suplementaria)
Con automatismos tpicos (lbulo temporal: vg. CE lbulo temporal medial)
Con automatismos hiperquinticos
Con mioclonus negativo focal
Con CE motoras inhibitorias
CE gelsticas
CE hemiclnicas
CE secundariamente generalizadas
CE reflejas en sndromes de epilepsia focal
TIPO CE CONTINUA
EE Generalizado
EE generalizado tnico-clnico
EE generalizado clnico
EE de ausencias
EE tnico
EE mioclnico
EE Focal
Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
Aura continua
EE lmbico
Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
FACTORES PRECIPITANTES PARA CE REFLEJAS

11

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Estmulos visuales
Luz parpadeante: se especificar el color cuando sea posible
Patrones (formas)
Otros estmulos visuales
Pensamiento
Msica
Comiendo
Actos prxicos
Somato-sensorial
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto
Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy: Report of the ILAE Task
Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796803.

Cuadro 3. Diagnstico Diferencial entre Sncopes y Crisis Convulsivas

SINCOPE
CRISIS CONVULSIVAS
Inicio

Habitualmente gradual

Brusco o con aura

Duracin

Segundos

Minutos

Recuperacin

Rpida

Lenta

Frecuencia

Ocasional

Variable

Factores precipitantes

Bipedestacin
prolongada,
dolor, miccin, tos, emocin,
hambre,
Fenmenos
visuales
o
auditivos,
palidez,
alucinaciones

Incontinencia

Privacin de sueo, drogas,

alcohol, luces intermitentes,
hiperventilacin,
Auras: olfatoria, gustatoria,
auditivas o visuales sudoracin
(ruido, msica, visin de
colores o figuras), sensaciones
epigstricas,
fenmenos
dismnsicos,
No
Posibles:
oroalimentarios,
,
manuales, conductuales
Flacidez con o sin breves Grito,
sacudidas
tnicosacudidas mioclnicas (raro clnicas, mordedura de lengua,
opisttonos)
incontinencia
Rara
Habitual

Dao fsico

Raro

Prdromo

Automatismos
Prdida de conciencia

Frecuente

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com

12

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Cuadro 4. Diagnstico Diferencial entre Crisis Convulsiva y Crisis Psicgena no Epilptica

Crisis convulsiva

Crisis psicgena
no epilptica

Forma de comienzo

Brusca

Progresiva

Duracin > 2 minutos

Rara

Frecuente

Inicio en el sueo

Posible

Raro

Ojos cerrados

Raro

Frecuente

Movimientos descoordinados

Raro

Frecuente

Balanceo plvico

No

Frecuente

Llanto

No

Frecuente

Vocalizaciones

No

Frecuente

Incontinencia de orina

Frecuente

Rara

Mordedura lingual
Estupor y confusin
poscrtica
Recuerdo del episodio

Frecuente
Frecuente

Rara
Rara

Raro

Frecuente

Cianosis

Frecuente

Rara

Reflejo corneal

Ausente

Presente

Resistencia a la apertura
ocular

Ausente

Frecuente

Reflejo cutneo plantar

Frecuente extensor

Flexor

Inducibles por sugestin

Raro

Frecuente

Anomalas EEG basales

Posibles

No

Anomalas EEG durante la

crisis

No

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com

13

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Cuadro 5. Diagnstico Diferencial entre Parasomnias y Epilepsia Nocturna del Lbulo Frontal
Parasominias No REM
Edad de comienzo
Gnero

< 10 aos
Cualquiera

Parasominias REM
Pesadillas
<10aos
Cualquiera

Historia familiar
Evolucin

60-90%
Remisin
espontnea
1-10 minutos

si
Remisin
espontnea
3-30 min.

Una

Una

Epilepsia frontal
nocturna
Variable
Predominio
masculino
< 40%
No remisin
espontnea
Segundos
3 min.
Varias

Ocasionales

Ocasionales

Frecuentes

Primer tercio

Ultimo tercio

Cualquier

Privacin de
sueo, fiebre,
alcohol, estrs,
Raras
estereotipias
Mltiples

Estrs

A menudo no
identificables

Raras
estereotipias
Algunas

Mltiples
estereotipias
Algunas

No

Si

Inconstante

Duracin de los
episodios
Media de crisis
por noche
Episodios
por mes
Presentacin
en el sueo
Factores
desencadenantes
Semiologa
motora
Manifestaciones
autonmicas
Recuerdo del
episodio si
despierta

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com

14

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Cuadro 6. Diagnstico Diferencial de las Crisis Convulsivas con Otros Trastornos Paroxsticos
(TP) no Epilpticos
TP secundarios a anoxia o hipoxia
1. Sncopes
- No cardacos (reflejos)
- Cardacos
2. Espasmos de sollozo
- Ciantico
- Plido
TP del sueo
1. Hipersomnias
-Narcolepsia-catapleja
- Sndrome de Kleine-Levin
2. Trastornos durante el sueo
- Parasomnias
Despertares confusos
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- Mioclonas rtmicas
- Sobresaltos hpnicos

TP psicgenos
1. Rabietas
2. Crisis de pnico
3. Onanismo
4. Pseudocrisis
5. Crisis de hiperventilacin psicgena
6. Trastorno facticio (S. de Mnchhausen)
TP motores
1. Temblores del neonato
2. Crisis de estremecimiento
3. Mioclonas benignas de la lactancia
4. Hiperekplexia
5. Corea focal benigna del lactante
6. Sndrome de Sandifer
7. Drop attacks
8. Discinesias y Coreoatetosis paroxsticas
9. Tics
10.Ataxias episdicas primarias
TP con sintomatologa variable
1. Auras migraosas

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com

Cuadro 7. Clasificacin de las Causas de Sncopes

1. Sncope de origen cardaco
Fracaso bomba cardaca:
Arritmia (supra e intra ventricular, bloqueos aurculo-ventriculares, sndrome del QT
largo)
Enfermedad estructural cardaca
Enfermedad valvular, miocardiopata, cardiopata isqumica, pericarditis.
2. Sncope de origen no cardaco
Fracaso del control neural de la circulacin:
Sncope reflejo (vasovagal, miccional, tusgeno, estimulacin seno carotdeo)
Hipotensin ortosttica:
Fracaso autonmico (atrofia multisistmica, neuropatas autnomas)
Frmacos:
Beta-bloqueantes, antidepresivos tricclicos, levodopa
Hipovolemia:
Prdida sangunea, diurticos, enfermedad de Addison
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com

15

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

ALGORITMOS
Algoritmo 1. Abordaje del Nio que Presenta la Primera Crisis Convulsiva
Criterios de Hospitalizacin:
Edad menor de 1 ao
Glasgow menor de 15
Afeccin del estado general
Datos de hipertensin
endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de ms de
15 minutos de duracin
Recurrencia de la crisis en
las primeras 12hs
Crisis convulsivas parciales

NO
Criterios de tratamiento de
mantenimiento (2 o ms):
Edad menor de 12 meses
Crisis convulsivas parciales
Crisis convulsiva de ms de 15
minutos de duracin
Fenmeno post-ictal mayor de 30
minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin
fsica
Mas de 2 crisis convulsivas (de
cualquier tipo) en 24 horas
Estado epilptico

NO

Egresar y
valoracin integral por
neurlogo pediatra

Cumple criterios para

hospitalizacin?

SI

Cumple criterios para

recibir tratamiento de
mantenimiento?

SI

Indicar valproato de magnesio,

egresar y valoracin integral por
neurlogo pediatra

Nio que acude a valoracin por la

primera crisis convulsiva

NO

Tiene criterio de crisis

convulsiva parcial sin
comorbilidades agregadas?

SI

Continua
convulsionando?

NO

Solicitar:
1)Electroencefalograma
2)Resonancia magntico
tomografa computada de crneo

Ver Algoritmo
2

SI

Realizar estudios de laboratorio y

gabinete de acuerdo a la patologa
que se sospeche; ofrecer
tratamiento especfico

Se encontraron
alteraciones en los
estudios?

NO

SI

Valoracin integral por neurlogo

pediatra y dar tratamiento especfico de
acuerdo a la patologa detectada

16

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios

Algoritmo 2. Tratamiento Farmacolgico del Nio con Crisis Convulsiva en Fase Ictal

17