GLORIAMIGUELESJIMENEZTERAPIAOCUPACIONAL

Marcostericosyactividad
Los marcos y modelos conceptuales de la prctica proporcionan representaciones
mentales que guan la comprensin de cmo las personas eligen, experimentan y
realizansusocupaciones.

ModeloBiomecnico
La preocupacin fundamental de la biomecnica reside en las capacidades musculo esquelticas
inherentesalamovilidadfuncionalparaeldesempeoocupacionalcotidiano.
Se aplica en personas que presentan limitaciones para moverse con libertad, con la fuerza
adecuadaydemanerasostenida.
Elmodelo(marco)explicalacapacidaddemovimientopormediodetresconceptosgenerales:

Amplitud de la movilidad articular: cada articulacin pude moverse dentro de ciertos

lmitesyendeterminadasdirecciones,estoestdadoporsuestructuraylaintegridadde
los tejidos circundantes. El tejido conjuntivo, los msculos y la piel que rodean las
articulaciones tienen elasticidad, la cantidad de elasticidad de estos tejidos afecta la
amplituddemovimientoposible.
La amplitud de movimiento puede ser activa: cantidad de amplitud que puede producir
una persona por el ejercicio de su propia fuerza; o pasiva amplitud de movimiento que
unaarticulacinpuedealcanzarpormediodemanipulacinexterna.
Fuerza: la estabilidad y el movimiento se producen cuando los msculos esquelticos
actansobrelasarticulacionesdelcuerpo.Losmsculoscruzanunaomsarticulacionesy
ejercenfuerzaparacontrolaroproducirlosmovimientospermitidosporlaestructurade
lasarticulaciones.
Resistencia: la capacidad para mantener la actividad muscular es una funcin de la
fisiologadelmsculo.Lasvariablequeintervienensoneltrabajoqueserealizayelaporte
deoxigenoydematerialesenergticosprovenientesdelsistemacardiopulmonar.

Problemas y desafos: este modelo se dirige a los problemas y los desafos relacionados con la
produccin de estabilidad y movimiento para el desempeo de las ocupaciones. Los trastornos
tpicamente tratados son fracturas, amputaciones, aplastamientos, quemaduras, lesiones
medulares,artritisyotrostrastornosortopdicosytraumticos.
Intervencin teraputica: las intervenciones se centran en la confluencia del movimiento y el
desempeoocupacional;estaspuedendividirseentresenfoques:
Prevencindeladeformidadyelmantenimientodelacapacidadexistenteparamoverse
Recuperacindelacapacidadparamoverse
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Compensacindelmovimientolimitado
Mantenimientoyprevencin:elusorazonableesnecesarioparaelmantenimientodelafuncin
del sistema musculo esqueltico. El modelo Biomecnico extiende este principio al afirmar que
deberan utilizarse los msculos que an puedan producir contracciones y mover articulaciones
paramantenerlacapacidadparaelmovimientofuncional.Elposicionamientodelaarticulaciny
el uso de frulas se usan para evitar la deformacin de la articulacin. Tambin se utiliza en los
casosenqueexisteunamalamecnicacorporalalrealizaracciones.
Restablecimiento: apunta a aumentar el movimiento, la fuerza y la resistencia disponibles. Los
principios del restablecimiento se fundamentan en la comprensin del funcionamiento
Biomecnico. Este modelo afirma que, dado que el movimiento en las tareas mantiene la
normalidad de amplitud, fuerza y resistencia, el movimiento tambin puede utilizarse para
restablecerlosomejorarlos
Compensacin: el tratamiento compensatorio apunta a la compensacin de las limitaciones;
suponelassiguientesestrategias:
Lautilizacindeaparatosquesesujetanalcuerpooqueintermedianentreelcuerpoylosobjetos
querequierenmanipulacin
Lamodificacinoelreemplazodelosentornosfsicosydelosobjetosparadesempearlastareas
habituales
La alteracin de los procedimientos para la realizacin de las tareas, como el empleo de otras
personascomoasistentesenlarealizacindelastareas
Evaluacin: la amplitud de movimiento suele medirse con un gonimetro que determina en
gradoselmovimientoconrespectoasueje;esteseutilizatantoenmovilidadactivacomopasiva.
Laevaluacindelafuerzasehaceatravsdelacomprobacinmanualdelmsculo.
Laresistenciasuelemedirsealdeterminarladuracinolacantidadderepeticionesantesdeque
lleguealafatiga
Ocupacin:elanlisisdelaactividadenesteenfoquesecentraenlamovilidadfuncional;esdecir
los TO prestan ms atencin al propsito funcional de una tarea porque el propsito parece
ejercer una influencia organizadora del movimiento. Cuando los terapeutas ocupacionales
analizanlaactividadnecesitanpensarenlosmovimientosfuncionalescomoasir,levantar,trepar,
acarrearyotros.Laactividadpuedemodificarseparareduciroalterarlasexigencias.
Aumento de la exigencia del trabajo: es un enfoque Biomecnico individualizado que apunta a
que el sujeto retorne al trabajo; en general a un trabajo especfico... Uno de los mtodos
principalesqueseutilizaneselreacondicionamientofsico,lautilizacindeactividadesdetrabajo
simuladasyrealesjuntoconejerciciosparamejorarlacapacidaddelapersonaparaeldesempeo
delastareasespecficasdesutrabajo.
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Modelocognitivoperceptivo
Laspersonascondaosenelesistemanerviosocentralpuedenpresentarunavariedaddedficits
perceptuales y cognitivos Este modelo est basado en la comprensin de la capacidad de
procesamientodelainformacindelcerebroydeldaoqueviveencasosdelesin.
Definiciones:
Percepcin:integracindelasimpresionessensorialeseninformacinsignificativadesdeelpunto
devistapsicolgico.
Cognicin:lacapacidaddelcerebroparaprocesar,almacenar,recuperarymanipularinformacin

Organizacin
Subyace a este modelo el supuesto que el desempeo en ocupaciones se fundamenta en la
capacidadparapercibiryevaluarlainformacinsensorialylacapacidadparaconcebir,planificary
ejecutar una accin con sentido. Estas capacidades cognitivo perceptuales son la base de la
interaccinconelentornoeneltrabajo,eljuegoylastareascotidianas.
Taxonomas:
Quintanaofrecelalistadefuncionescognitivoperceptualesas:

Reconocimientodelesquemacorporal
Diferenciacinderechaizquierda
Identificacindelaspartesdelcuerpo
Lacapacidadparanombrarculdedoesttocando(gnosia)
ReconocimientodeambaspartesdelcuerpoReconocimientodelospropiosdficits
Latomadeconcienciadelaposicindelpropiocuerpoenelespacio
Reconocimientodelarelacindeunomismoconlosobjetos
Laconcienciadelasrelacionesespaciales
Lacapacidaddehallarelcaminodeunlugaraotro(orientacintopogrfica)
Reconocimientodefigurayfondo
Realizacindemovimientosvoluntarios(praxis)
Realizacindetareasdedibujoyconstruccin(praxisconstructiva)
Lacapacidaddevestirse(praxisdelvestirse)
Laatencin
Orientacindepersona,lugarytiempo
MemoriaSolucindeproblemas

Otrosautoresagregan:
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Laatencinylaexploracinvisualdecampodevisin
Lacapacidaddereconocerrostro
Lacapacidaddeiniciar,planificaryorganizareldesempeo
Flexibilidadmental
Abstraccin

Entiemposmsactualesunaclasificacinincluye:

Losprocesoscognitivos(concentracin,memoriayaprendizaje)
Losprocesosmetacognitivos(funcionesejecutivasdecomprensintconcienciadesi)
Procesosperceptuales(praxisyprocesamientoperceptual)

Problemasydesafos
Lalesincerebralyladesorganizacinresultantetienecomoconsecuenciadficitsperceptualesy
cognitivos; los sujetos con lesiones cerebrales presentan reduccin en la capacidad de
procesamiento de la informacin. El punto de vista bsico de este modelo es que cuando las
personas presentan alguna alteracin del SNC, puede estar daada una combinacin de las
capacidadesdeprocesamientodelainformacin,deaprendizajeydemetacognicin.
Los problemas cognitivoperceptuales dependen de la naturaleza de la lesin y de la tarea y
contextoquecomponeelentorno.
Dadoqueelcerebroquesufriunalesinesmenoscapazdeprocesarinformacinsensorialy,en
consecuencia,esincapazdeinterpretarytraducirlainformacinenplanesdeaccinadecuados,
eldesempeoocupacionaldelsujetoestlimitado.
Intervencinteraputica
Las intervenciones de los problemas cognitivosperceptuales pueden clasificarse cono enfoques
remediales que buscan restablecer capacidades cognitivoperceptuales especificas, y enfoques
adaptativosquehacenhincapienlahabilitacindelosclientesparaqueutilicensuscapacidades
remanentesycompensenlosdficits.
LaTOpermiteelaprendizajeylarecuperacinpormediodelamanipulacindelosestmulosdel
entorno por medio de la presentacin de tareas ocupacionales y la modificacin del contexto
social.
Losenfoquesrecientesadoptanunpuntodevistaholstico,orientadoalproceso,destacaquelas
actividades deben seleccionarse para involucrar un procesamiento especfico en niveles
particularesdelsistemanerviosocentral

Evaluacin

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Paradeterminarlaexistenciadedficitperceptualesocognitivos,elterapeutaocupacionaldebe
descartarotrosproblemasmsbsicos(ej.,coordinacin,sensibilidad)
Existe una amplia variedad de pruebas estandarizadas y de procedimientos informales para la
evaluacindedficitscognitivoperceptuales
Tratamiento
Existedosenfoqueselderecuperacinyeldeentrenamientofuncional.
El entrenamiento de rehabilitacin busca fomentar la recuperacin o la reorganizacin de las
funcioneslimitadasdelSNC;seesperaqueesteentrenamientosetransfieraaotrassituacionesy
tareasenlasqueserequieranhabilidadesperceptualesocognitivas
El entrenamiento funcional no se basa en el cambio de las capacidades cognitivas perceptuales
sino que busca posibilitar que el sujeto se desempee de manera ptima a pesar de esas
limitaciones.
ModalidadesusadasenlaTerapia
La variedad de actividades que se utilizan en este enfoque remedial es amplia. En general se
utilizan las mismas tareas que vienen en las pruebas de evaluacin como mtodos de
entrenamientoytambinseutilizantareasdeentrenamientobasadaseneldesempeodeuna
ocupacinnormal.
El uso de computador para el reentrenamiento de muchas habilidades perceptivas est en
aumentoporlaaceptacinmayordelosordenadores.

Modelodecontrolmotor
Tradicionalmente la TO emple cuatro enfoques para el tratamiento de las personas en que las
lesionescerebralesprodujerondificultadesenelcontroldelmovimiento.
Estosson:
1.
2.
3.
4.

ElenfoqueRood
LaterapiadedesarrolloneurolgicodeBobath
LaterapiademovimientodeBrunnstrom
Lafacilitacinneuromuscularpropioceptiva

Estosenfoquescompartenconceptosytcnicassimilares.Enconjuntoseagrupabajoladefinicin
de Neurodesarrollo, porque se fundamentan en un punto de vista del sistema nervioso y hacen
hincapienlanaturalezadesudesarrollo.LoscuatroenfoquesdelNeurodesarrollocompartenel
objetivo de mejorar el control motor; es decir la capacidad para utilizar el propio cuerpo de
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maneraefectivaduranteeldesempeodeunaocupacin.Elcontrolmotorincluyecomponentes
tan importantes como la generacin y la coordinacin de los patrones de movimiento de la
cabeza, las extremidades y el tronco y el mantenimiento del equilibrio durante el desempeo
ocupacional.
Enfoquesclsicos:
Organizacin:
TodoslosenfoquesdelNeurodesarrollocompartenelpuntodevistasiguientedelcontrolmotor;
todos afirman que el SNC est organizado de manera jerrquica y que el movimiento est
controladoporlosimpulsosdeloscentrosinferioresyporlosprogramasmotorescodificadosde
loscentrossuperiores.Eldesarrolloyelaprendizajeaparecencomoconsecuenciadeloscambios
en el SNC relacionados con la maduracin o la experimentacin. En esencia el control motor
aparece. porque el ser humano aprende a dominar los movimientos y despus a utilizar esos
movimientospararealizartareas.
Problemasmotores
Segn estos enfoques los patrones de movimiento anormales son la consecuencia directa de la
desorganizacindelSNC.
Intervencinteraputica
Secentraen:
1. Lainhibicindeltonomuscular,losreflejosylospatronesdemovimientoanormalespor
mediodeestmulossensoriales.
2. Lafacilitacindeltonomuscularydelospatronesdemovimientonormalespormediode
estmulossensoriales
Hacenhincapienelaprendizajeatravsdelarepeticindelatareaconayudaconstante.
Seesperaquelarecuperacinyeltratamientosucedandeacuerdoconlassecuenciasdel
desarrollonormalqueabarcandesdeelreflejoalcontrolvoluntario,desdelamotricidad
gruesaalosmovimientosdiferenciadosydesdeelcontrolproximalalcontroldistal.
Aplicacin
Laevaluacinsecentraen:

Ladeterminacindelestadodeltonomuscular,lasensacinylapercepcinpostural
Laidentificacindelosreflejosanormalesydepatronesdemovimiento
Elestablecimientodelniveldedesarrollodelospatronesdecontrolmotorexistentes.

La tecnologa de tratamiento depende en un alto grado de la utilizacin de la estimulacin

sensorialexternaydelamanipulacinparaprovocarlospatronesdemovimientocorrectos.

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TeoracontemporneadelControlMotor
Se considera que el control motor es un emergente de la interaccin del ser humano con su
ambiente y una tarea variable. El movimiento es un fenmeno autoorganizado que depende de
esainteraccindinmica;nodependeslodelSNC.
AlSNCseleconsideraunsistemadeorganizacinheterrquicaconcentrossuperioresycentros
inferioresqueinteractandemaneracooperativayconelsistemamusculoesqueltico.
Elcontrolmotorseaprendepormediodeunprocesoenquelapersonabuscasolucionesptimas
para la realizacin de una ocupacin. En la TO el concepto contemporneo del control motor
considera que la forma ocupacional, que se refiere a los objetivos y los procedimientos de la
actividad ocupacional que se realiza, tiene una influencia importante sobre el control motor en
general, De acuerdo a esta forma al control motor se lo considera un comportamiento que se
autoorganizademaneraespecificadeacuerdoconelcontextodentrodelcualsedesempeauna
formaocupacional.
Elmodelocontemporneonohacehincapienunasecuenciafijadedesarrollo.
Problemasydesafos
CuandolaspersonaspresentandaoenelSNC,losproblemasdelcomportamientomotorsonla
consecuencia del intento de compensacin del dao durante el desempeo de una forma
ocupacionalespecficaenuncontextodeterminado.Sicambiaselaocupacinoelentornoenque
lapersonasedesempea,tambinpodracambiareltipodecomportamientomotor.Porlotanto,
aunque la afeccin del movimiento tiene relacin con el dficit del SNC, no son la consecuencia
directadestos.
Intervencinteraputica
Unapremisacentraldelenfoqueorientadoalastareasesquelastareasfuncionalescontribuyena
organizarelcomportamiento.
La terapia ocupacional comienza por la identificacin de las tareas cuyo desempeo presenta
dificultadyporlaobservacindelospatronespreferencialesdemovimientoquelapersonautiliza
enestastareas.Elterapeutaocupacionalluegodeterminalossistemaspersonalesyambientales
quefavoreceneldesempeoptimooquecontribuyenaundesempeoineficaz.Estoproveeuna
identificacin de los factores contribuyentes y limitantes del control motor y sirve de base para
determinarlaintervencin.
Laintervencinpuedevariarsegnloquerevelelaevaluacin;sehacehincapienelaprendizaje
delaocupacincompletamsqueensuspartesdeferenciales.
Losobjetivosdetratamientosecentranen:
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La realizacin de las formas ocupacionales necesarias y deseadas de la manera ms

eficientedeacuerdoconlascaractersticasdelusuario.
Permitirlealapersonaquepractiquedentrodecontextosvariablesynaturalesparaque
loscomportamientosmotoresaprendidosseanmsestables.
Maximizarlascaractersticaspersonalesyambientalesquemejoraneldesempeo.
Ampliar las capacidades de resolucin de problemas de los usuarios para que puedan
hallar con mayor facilidad las soluciones a los desafos que encuentren en los entornos
nuevosquetrasciendenelambientedetratamiento.
Tratamiento:DentrodeunmarcogeneralbasadoenlaocupacinelTOdebera:
Centrareltratamientoenlautilizacindetareasfuncionales
Seleccionar tareas que sean significativas y en las que el rol del usuario sean
importantes
Analizarlascaractersticasdelastareasseleccionadasparaeltratamiento
Describirlosmovimientosutilizadosparaeldesempeodeesatarea
Determinarsilospatronesdemovimientosonestablesotransitorios
Analizarpatronesdemovimientoylosresultadosfuncionalesdeldesempeodela
tarea

Modelodeintegracinsensorial
Jean Ayres cre el modelo de IS durante su estudio en nios de la relacin entre las
dificultades del aprendizaje y sus problemas de interpretacin de las sensaciones del
cuerpo y del entorno. Se basa sobre una interpretacin conceptual del modo en que le
cerebrofuncionacomoorganizadoreinterpretedelainformacinsensorial.
Estemodelotratalosproblemasdeorganizacinsensorialdelcerebro,peronotratade
manera directa el dao fsico del SNC como sucede en los casos de accidente vascular,
parlisiscerebralyespinabfida,sereconoceunadeficienciadeIScuando,enausenciade
undaoneurolgicoevidentedelSNCodelasvassensorialesperifricas,elcerebronose
organizademaneraadecuada.
Baseinterdisciplinaria
Sebasaenlabibliografadelaneurocienciaexperimental,enlosestudiosnormalesdeldesarrollo
yenlasinvestigacionesennioscondificultadesenelaprendizaje.
Teora
JeanAyresdefinilaIScomoelprocesoneurolgicoqueorganizalasensacindelpropiocuerpoy
delentornoyhaceposiblelautilizacindelcuerpodemaneraefectivadentrodelentorno.

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Organizacin
ElpuntodevistafundamentaldelaISacercadelmodoenquelaspersonasorganizanyutilizande
maneranormallainformacinsensorialesque:
elaprendizajedependedelacapacidaddepercibirydeprocesarlasensacinqueprovienedel
movimientoydelentornoydeutilizarlaparaplanificaryorganizarelcomportamiento
reasdefuncionamientosensorial
Se ocupa del procesamiento multimodal; la mayor parte de la atencin se hace centrada en la
informacin sensorial tctil, Vestibular y propioceptiva, pero tambin se ha considerado la
informacinauditivayvisual.
Sensacinvestibular:concienciasensorialdelaposicindeunomismoenrelacinconlafuerzade
gravedad.
Propiocepcin:eslapercepcindelaarticulacinydelmovimientocorporalydelaposicindel
cuerpoydesuspartesenelespacio.
EnconjuntolasensacinVestibularylapropioceptivaconsisteenimpulsosaferentesderivados
delosmovimientosactivosdelpropiocuerpo
Problemasydesafos
Cuando los individuos presentan dficit en el procesamiento y la integracin de los impulsos
aferentes sensoriales, tambin experimentan dificultades en la planificacin y la produccin del
comportamientoqueasuvezinterfiereconelaprendizajeconceptualymotor.
LasdeficienciasdeISsemanifiestandedosmodosprincipales:
Modulacindeficiente
Praxisdeficiente
Dispraxia:
El trmino praxis se refiere ala capacidad de planificar los movimientos nuevos, La Dispraxia se
relaciona con problemas de IS que tiene su base en un procesamiento sensorial deficiente. Las
personas con Dispraxia presentan dificultades en la planificacin motora, lo que se manifiesta
comotorpeza.
SereconocedostiposdeDispraxia:
Somatodispraxia: Es el resultado de un procesamiento deficiente de las sensaciones tctiles y
tambinprobablemente,delassensacionesvestibularesypropioceptivas;seconsideraunadelas
formasmsgravesdedispraxia.
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Dficit en la integracin bilateral: se propone est relacionada con dficit en el procesamiento
Vestibularypropioceptivo,coordinacindeficientedeamboslados,confusinizquierdaderecha,
etc.
Deficienciasenlamodulacinsensorial:
Se denomina modulacin a la regulacin que el SN ejerce sobre su propia actividad, las
deficiencias en la modulacin sensorial se refieren a la tendencia a presentar reacciones
atenuadasoexageradasalasensacin,incluyencuatrotipos:
1. Irritabilidad sensorial: implica una reaccin de huida o resistencia frente a la sensacin
queotrospodranconsiderarnoperniciosa
2. Inseguridad gravitacional: miedo al movimiento, a abandonar una posicin erguida o a
tenerlospiesseparadosdelpiso
3. Respuestasderechazoamovimientoqueotrosnoconsiderarannocivos
4. Respuestasatenuadasalasensacin,queserefiereaniosquesecomportancomosino
percibieranlasensacinoquereaccionanconmenosintensidadqueotros
Intervencinteraputica
L a IS es un proceso en el que las experiencias que se producen durante el desempeo de un
comportamiento adaptativo conducen al aumento de la organizacin cerebral, lo que produce
comportamientosanmscomplejos.
Losenfoquessefundamentanenelargumentodelaprovisindeoportunidadesdeaumentode
ingreso sensorial, dentro del contexto de alguna actividad significativa y la planificacin y
organizacindeuncomportamientoadaptativo,mejorarnlacapacidaddelSNCparaprocesare
integrar las informaciones sensoriales y por este proceso, mejorar el aprendizaje conceptual y
motor.
Evaluacin
Los procedimientos de evaluacin incluyen la utilizacin de una serie de pruebas formales, la
observacin informal del desempeo y la informacin reunida por medio de cuidadores y otras
fuentes
Tratamiento
Laplanificacindeltratamientosebasaenlaidentificacindelosproblemasdelnioyrazones
subyacentes de estos; es decir la dificultad especifica para el procesamiento de la informacin
sensorial.
Hacehincapienqueelniodebeelegirdemaneraactivalasaccionesquesurgenenlaterapia.
Eneljuego,alnioseledaelcontrolyelincentivoparaqueelijacomportamientossensoriales
motoresadecuados.

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Dadaslasnecesidadesespecialesdeexperienciassensoriales,altratamientodeISseleasocicon
diversostiposdeequipamientosuspendidodiseadoespecialmenteypatinetas.
Modelocanadiensedeldesempeoocupacional
Surge durante la primera dcada de 1980, es un modelo genrico que se utiliza con diferentes
tiposdepersonasyencualquiertipodeambienteteraputico.
Enfoques:
1) Lapracticacentradaenelcliente:seocupadelprocesodelaterapiaydelarelacinentre
lapersonayelterapeutaocupacional.
2) Desempeoocupacional:sedefinecomolacapacidaddeelegir,organizarydesempear
de manera satisfactoria ocupaciones significativas definidas por cultura y adecuadas a la
edadparaelautocuidado,eldisfrutedelavidayparacontribuirconelentramadosocialy
econmicodelacomunidad.
Organizacin:
Elmodeloimplicaunadeclaracindevaloresycreencias,juntoconunainterpretacinconceptual
del desempeo ocupacional y de los factores que influyen sobre l. Valores relacionados con la
ocupacin:
Dansentidoalavida
Sonimportantesparalasaludyelbienestar
Organizanelcomportamiento
Sedesarrollanycambianconelpasodeltiempo
Transformanelentornoysetransformanensurelacinconl
Tienenefectividadteraputica
El desempeo ocupacional es el resultado de una relacin dinmica entre persona, entorno y
ocupacinalolargodelavida
Lasideasprincipalesdeestemodeloson:

El sujeto mantiene una relacin con su entorno y la ocupacin aparece como una
interaccinentrelaspersonasysusentornos
Cualquier cambio en cualquier parte de la interaccin entre el sujeto , entorno y
ocupacin,afectaalasotraspartesyenconsecuencia,aldesempeo
Semuestraalsujetoenelcentropararesaltarlaperspectivacentradaenelcliente
Laespiritualidadseencuentraenelcentrodelapersonalidadqueestmodeladaporel
entornoylesdasentidoalasocupaciones.
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Se considera al sujeto como un todo integral que incorpora la espiritualidad, las experiencias
socialesyculturalesyloscomponentesobservablesdeldesempeoocupacional.
Problemasydesafos
Eldesempeoocupacionaleselcentrodelosproblemasdeestemodelo,estosproblemaspueden
precipitarsepor:

Factorespersonalescomoretrasoeneldesarrolloounadeficienciafuncionaladquirida.
Factoresocupacionalescomoelqueunaocupacinsetorneobsoletafrentealasnuevas
tecnologas.
Factoresdelentornocomolaslimitacionesenelaccesoyenlainclusinenlacomunidad.

Losproblemaseneldesempeoaparecencuando:
Loscambiosenelequilibrioentreelsujeto,elentornoylaocupacininfluyendemaneranegativa
sobreeldesempeoocupacional
Laincompatibilidadentreelsujeto,suentornoysuocupacin.
Intervencinteraputica;
El modelo no expone de manera explicita un fundamento o una explicacin del proceso
teraputico
Siguelossiguientesprincipios:

Fundamentarlaprcticasobrelosvalores,elsentidoylaeleccindelaspersonas
Escucharsuspuntosdevista
Facilitarlealclientelavisualizacindelasposibilidades
Apoyarelexamendelaspersonasdelosriegosyconsecuencias
Apoyaralosclientesenellogrodelxito
Respetarelestiloconquecadapersonasobrellevasusituacin
Guiaralosclientespara,quedesdesuperspectiva,identifiquensusnecesidades
Facilitaralosclienteslaeleccinderesultadossignificativos
Proveerinformacinantepreguntas
Ofrecerlosserviciossinunaburocraciaabrumadora
Fomentarlacomunicacinabiertayclara
Invitaralosclientesaqueutilicensuspropiasfortalezasylosapoyosdelacomunidad

Aplicacin
Seproponesieteetapasparalaintervencincentradaenelcliente:

Individualizacin, validacin y establecimiento de prioridades de los problemas de

desempeoocupacionaldelcliente
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Seleccindelosenfoquestericosadecuadosparatratarlosproblemasyguiarlospasos
restantesdelproceso
Identificacin de los componentes del desempeo ocupacional y de las condiciones del
entornoquecontribuyenconlosproblemasquesehayanidentificadoeneldesempeo
Identificacin de las fortalezas y recursos de la persona que puedan contribuir con la
resolucindelosproblemas
Negociacindelosresultadosquesehayandeterminadocomoobjetivosdelaterapiayel
desarrollodelosplanesdeaccinparalograresosresultados
Implementacin de los planes por medio de la reduccin de las limitaciones en los
componentesdeldesempeo,delentornooambos
Evaluacindelosresultadosdeldesempeoocupacional

Medicincanadiensedeldesempeoocupacional(COMP)
Est pensada para asistir al cliente y al terapeuta Ocupacional en la identificacin de los
problemasenelautocuidado,laproductividadyelesparcimiento.
Incluyeunaentrevistasemiestructuradaparaayudaralclienteenlaidentificacinylaarticulacin
delosproblemasdedesempeo.

Modelodediscapacidadescognitivas
Seorigincomoenfoquedelaspersonasconenfermedadesmentalesyahoraseloaplicaaotros
grupos de personas en los que se observan limitaciones cognitivas. El modelo describe las
capacidadesylaslimitacionescognitivasentrminosdenivelescognitivosjerarquizadosapartir
delniveldefuncinmsaltohastalalimitacintotaldelafuncin.
Teora:
Elmodelodestacaelmodoenquelosproblemascognitivosafectaneldesempeodelastareas
cotidianas
Organizacin
Deacuerdoalmodelo,elcerebrodeterminalacognicinystaasuvezgualecomportamiento.
Elmodeloseconcentrendoscaractersticasdelacognicin:
1) Las dimensiones cognitivas del desempeo de una tarea: atencin, comportamiento,
propsito,experiencia,procesoytiempo
2) Elcontinodefuncionamientocognitivo:proponeuncontinuojerrquicodivididoenseis
nivelescognitivos.
Nivel0:coma,ausenciaderespuestasespecificasalosestmulos

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Nivel1:accionesautomticas,sonunarespuestaaunestimuloiniciadoporotra
personaysonreaccionesinvariablesaeseestimulo
Nivel2:accionesposturales,sonmovimientoscorporalesgruesos,autoiniciados.
Nivel3:accionesmanuales,sonlautilizacindelasmanosyenocasionesdeotras
partesdelcuerpoparamanipularobjetosmateriales
Nivel4:accionesorientadasallogrodeunobjetivo,ordenanalsujetoenunaserie
depasosparaestaralaalturadeunejemploconcreto
Nivel5:accionesexploratorias,sondescubrimientosdelmodoenqueloscambios
enelcontrolneuromuscularpuedenproducirefectosdiferentessobrelosobjetos
materiales
Nivel6:accionesplanificadas

Aestosniveleshacepocolefueronagregadossubniveles.
Desafos
Elmodelosuponequelasdeficienciascerebralesimplicanundficitdelosprocesosmentalesode
la cognicin, que a su vez restringen la capacidad funcional. Sin embargo el modelo no intenta
explicarlanaturalezaolaetiologadelasdistintasdeficienciascerebralesqueconducenalorigen
de discapacidades cognitivas. Este modelo ofrece los niveles cognitivos para definir el grado de
ddificultadcognitiva.
Intervencinteraputica
Hacedosafirmacionesimportantes;unaenquedicequelaTOnocambiaelnivelcognitivodelos
sujetosquepresentanlimitacionescognitivasaconsecuenciadepatologascerebrales,considera
que los cambios son parte del curso natural del proceso mrbido, se deben a los efectos
medicamentosos. En segundo lugar afirma que las deficiencias cerebrales restringen el
aprendizaje,seconsideraquelaspersonasdelnivel4oinferiorpresentanrestriccionesgravesen
alaprendizajedecomportamientosnuevos.
Elenfoquedicequehayquedeterminarelnivelcognitivoenqueseencuentraelusuarioyapartir
desteofrecelassiguientespautasdeintervencin:
Elmodelodivideeltratamientoencuatrofases:
1,Aguda,elTOevalaelnivelcognitivodelusuario.
2,Posaguda,lospacientespuedencomprometerseenactividadesadecuadasalsunivelcognitivo,
sostienequeanesesperableuncambioenlenivelcognitivo
3,Rehabilitacin,sostienequeelcambiocognitivoesperadoesescasoonulo,porlotantohace
hincapienlamodificacindelentornoyelequipamientoadaptativo.
4, Cuidado a largo plazo, se refiere a que provea un programa de actividades basado en la
comunidadparalaspersonasquefuncionanenlosniveles3y4.
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Compensacinambiental,esteeselenfoqueprincipaldelmodelo,insisteenlarealizacindelas
adaptacionesalosefectosresidualesdelaenfermedadenlugardetratarelprocesomrbidoens
mismo,elobjetivoesqueunapersonaconlimitacionescognitivaspuedafuncionarsinpeligrar,no
lamejoradelascapacidadescognitivas.
Aplicacin
Evaluacin:sehadesarrolladoevaluacionesminuciosasdelnivelfuncionalparasuutilizacincon
elmodelo;estasincluyenelInventariodeTareasdeRutina,laPruebadeNivelCognitivodeAlleny
laPruebadeDesempeoCognitivo.
Anlisis de tareas: este modelo destaca la importancia del anlisis de tareas, el anlisis de la
complejidad de la tarea es la base general del enfoque de la evaluacin, adems para el
tratamientoescentrallaseleccinylaadaptacindelastareasparaeldesempeodelusuario.
Aplicaciones del tratamiento: la aplicacin es directa y requiere muy poca adaptacin para
distintosescenarios,AllencreequeelmtododetratamientodelaTOeslaactividaddotadade
sentido.

ModelodeOcupacinHumana
Enladcadade1980seintrodujoelmodelodeocupacinhumana,estemodeloseocupade:

Lamotivacinporlaocupacin
Elpatrnparalaocupacin
Ladimensinsubjetivadeldesempeo
Lainfluenciadelambienteenlaocupacin

Estemodeloestdiseadoparaserutilizadoconcualquierpersonaqueexperimenteproblemas
enlavidaocupacional.
Teora
Elmodeloconceptualizaalossereshumanoscomoformadosportreselementos:

Volicin: Incluye una profunda necesidad por la accin, combinada con pensamientos y
sentimientosrespectodehacercosas,determinadaporlaexperienciapreviayvinculada
conelfuturo.
Lossentimientosvolitivossedenominan:
Causalidad personal: se refleja en la conciencia de las habilidades de uno mismo y la
sensacindecuneficazesunoparaalcanzarloquedesea.
Valores:sefundanenlacomprensindelmundoconsentidocomnproporcionadaporel
contexto sociocultural. Definen qu vale la pena hacer, cmo debe desempearse uno
mismoyquobjetivosyaspiracionesmerecencompromiso.
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Intereses:serefierealoqueunoencuentraplacenteroosatisfactoriohacer.

Los pensamientos y los sentimientos volitivos estn insertados en un ciclo de anticipacin,

eleccin,experienciaalhacerylainterpretacinulterior

Habituacin:organizalasactividadespropiasenpatronesrecurrentesqueconstituyenla
mayorpartedelasrutinasdiarias.Lahabituacinconectaalaspersonasconsucontexto
social,fsicoytemporalconocidosylastornaenfuncionalesdentrodeellos.
Lospatronesdeaccinhabituadosestnregidosporloshbitosyroles.
Hbitos: son tendencias adquiridas para responder y desempearse de manera
automticaendeterminadasformassistemticasenambientesosituacionesfamiliares
Roles: a travs de la interaccin con los dems las personas tambin internalizan
actitudesyformasdecomportarsequepertenecenaunroldeterminado.
Lahabituacinregulalaorganizacindepatronesfamiliaresylarutina,locuallepermitea
la persona reconocer y responder en forma automtica a caractersticas y situaciones
presentesenelentorno.

Capacidaddedesempeo:eslacapacidadpararealizaractividades,proporcionadaporel
estado de los componentes subyacentes objetivos fsicos y mentales y la experiencia
subjetivacorrespondiente,estguiadaporelcmosesientealparticiparenlaocupacin.

Ambiente:
Fsico:estcompuestoporlosespaciosnaturalesyloscreadosporelserhumano.
Social: est constituido por los grupos de personas y las formas ocupacionales que
desempeanlosindividuospertenecientesaesosgrupos.

Organizacin
Utiliza la teora de los sistemas para formular el modo en que la volicin, la habituacin, la
capacidaddedesempeoyelambienteseinterrelacionanyorganizaneneltiempo.
La ocupacin es dinmica y dependiente del contexto, las personas construyen quines son
medianteloqueellashacen
Participacin,desempeoyhabilidad
Estemodeloconceptualizaelhacerentresniveles:

Participacin:serefierealaparticipacineneltrabajo,juegoolasactividadesdelavida
diaria,loscualessonelcontextosocioculturaldeunoyquesondeseadas
Desempeo: se refiere al ejercicio de una forma ocupacional especfica. Por ejemplo
cuandolaspersonasrealizanactividadescomopasearalperro,hornearunatorta,estn
desempendose.
Habilidad: son acciones que una persona realiza mientras se desempea, dirigida a la
obtencindeunfin.
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Adaptacinocupacional.Identidadycompetencia

Adaptacin ocupacional: construccin de una identidad positiva y de logro de

competenciaconeltiempoenelcontextoambientalpropio
Identidad ocupacional: se refiere al sentido compuesto de quin es uno y quin desea
llegarasercomoserocupacional,locualsegeneraapartirdelahistoriadeparticipacin
ocupacionalpropia
Competencia ocupacional: es el grado en el cual uno puede sostener un patrn de
participacinocupacionalquereflejaidentidadocupacionalpropia.

Desafos
Cuando las identidades de las personas no encajan con sus posibilidades para representarlas o
cuandoseexaltanporlascircunstanciasdevida,laadaptacinocupacionalseveamenazada.La
mayora de las personas experimentar, en algn momento, una amenaza a la adaptacin
ocupacionaloproblemasenella.Enestemodelolosproblemasdeadaptacinseexplicanatravs
delestadodevolicin,lacapacidaddedesempeoylosfactoresambientales.
Intervencin
Elmodelocomienzaconlaideadequetodaslasformasdeintervencinimplicanuncambio.
Utilizalossiguientesconceptos:

Para que el hacer sea teraputico, debe involucrar una forma ocupacional real, no una
actividadartificial.
Para que la persona logre el cambio a travs del hacer, lo que se hace debe tener
importanciaysignificadoparaella.

AplicacinLosrecursosparaaplicarestemodeloincluyen:

Unavariedaddeevaluaciones
Un numero grande de ejemplos de casos documentados que ilustren la aplicacin del
modeloencuantoalaevaluacin,elplandeintervencinylaintervencinmisma
Manualesyartculospublicadosquedescribanlaimplementacindeprogramasbasados
enelmodelo

Evaluacin:

Evaluaciones observacionales: Existe varias como La Evaluacin de las Habilidades de

ComunicacineInteraccin,EvaluacindelashabilidadesMotorasYdeProcesamiento,El
CuestionarioVolitivo,etc.
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GLORIAMIGUELESJIMENEZTERAPIAOCUPACIONAL

Autoevaluaciones: El listado de Interese Modificado, El Cuestionario Ocupacional, la

AutoevaluacinOcupacional,etc.
Entrevistas: la Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional, la Entrevista de
EvaluacindelasCircunstanciasOcupacionales,etc.
Mtodosmixtos.

Intervencin:
Existenvariadosmanualesyprogramasespecficosdeaplicacindeestemodelo.

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