COMMON PITFALLS AND KEYPOINTS IN

ASSESSMENT OF HIGH CARDIOVASCULAR

RISK PATIENT
DIVERGENCIAS Y PUNTOS CLAVE EN EL ENFOQUE
DEL PACIENTE DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
YORBAN O. LEN BOLAOS GALLARDO
MDICO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

ENTENDIENDO EL RIESGO CARDIOVASCULAR

ENTENDIENDO EL RIESGO
CARDIOVASCULAR (R.C.V.)

FACTORES DE RIESGO IDEALES:

CT < 170

HDL >50

P.A.S. <110 SIN TTO ANTIHIPERTENSIVO.

NO DM2

NO TABAQUISMO.

NO ANTECEDENTE DE EVENTO
CARDIO/CEREBRO/VASCULAR

R.C.V. A 10 AOS Y VITALICIO

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

EVENTO
ESCALAS
PERFIL

CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO
DE RIESGO

LIPDICO

DM2

FACTORES

ADICIONALES

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

EVENTO CARDIOCEREBROVASCULAR PREVIO

SINDROME CORONARIO AGUDO

HISTORIA DE IAM

ANGINA ESTABLE O INESTABLE

REVASCULARIZACIN CORONARIA U OTRAS

ECV E ISQUEMIA CERBRAL TRANSITORIA

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA

ATEROSCLERTICA

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

ESCALAS DE RIESGO *ENTRE 45 Y 75 AOS:

ASCVD RISK ESTIMATOR (AHA/ACC) MAYOR DE 7,5%

FRAMINGHAM SCORE MAYOR DE 10%

RECORDAR FRAMINGHAM ADAPTADO A COLOMBIA: SE DEBE

MULTIPLICAR POR 0,75

AMBOS APLICAN PARA R.C.V. A 10 AOS

REQUIEREN

EDAD

SEXO

PA

CT

HDL

ESTADO GLICMICO Y TABAQUISMO

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

PERFIL LIPDICO

LDL > 190 EN MAYORES DE 21 AOS

LDL > 160 A CRITERIO MDICO (MENOR EVIDENCIA)

LDL=(CT (TG/5) HDL)

NO CONFIABLE SI TG ES MAYOR DE 400

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

DIABETES MELLITUS 2

TODOS ENTRE 40 Y 75 AOS

SINDROME METABLICO

ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

OTROS FACTORES

RIESGOS MENORES EN ESCALAS DE RIESGO

LDL > 160 O HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR

HISTORIA FAMILIAR DE ALTO R.C.V.

PCR ALTA SENSIBILIDAD > 2 MG/DL

INDICE TOBILLO/BRAZO > 0,9

RIESGO VITALICIO AUMENTADP

GRUPOS POBLACIONALES NO ESTUDIADOS.

PITFALLS AND KEYPOINTS!

MNIMOS DE LA HC

REVISAR HISTORIA PREVIA!!!

INDAGAR ADHERENCIA A MEDICAMENTOS

ENFERMEDAD ACTUAL

EDAD, FUNCIONALIDAD Y CLASE FUNCIONAL.

RESUMEN DE CONTROL PREVIO.

ENFERMEDADES QUE ESTN EN CONTROL Y

COMORBILIDADES.

ADHERENCIA.

SEGUIMIENTO Y PENDIENTES.

MNIMOS DE LA HC

ANLISIS

ES LO MS IMPORTANTE!!!!!

RESUMEN DE E.A.

ESTADO DE CONTROL DE CADA ENFERMEDAD

CLASIFICACIN DE RIESGO Y ESTADO DE

CONTROL DE R.C.V. !!!

CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE

PRXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO

()

()

**CONDUCTA BIEN EXPLICADA Y COHERENTE

**PRXIMO CONTROL Y PLAN DE SEGUIMIENTO

DIABETES

DIAGNSTICO, TAMIZACIN

OJO CON PREDIABETES

HIPERGLICEMIA EN SINDROME
METABLICO

METAS Y SEGUIMIENTO

PREVENCIN PRIMARIA

MANEJO HIPERTENSIN EN DM2

IRC Y DM2

DIABETES - DIAGNSTICO, TAMIZACIN

PREDIABETES!!!
GLICEMIA AYUNAS

ENTRE 100 Y 125

HBA1C

ENTRE 5,7% Y 6,4%

CURVA

CON VALOR A LAS 2 HORAS ENTRE 140 Y 199

SINDROME

METABLICO

CONSIDERAR

MANEJO INSULINOSENSIBILIZANTE

DIABETES METAS Y SEGUIMIENTO

DIABETES MANEJO HIPERTENSIN

FUROSEMIDA NO TIENE BENEFICIO ANTIHIPERTENSIVO EN

PACIENTES SIN FALLA RENAL O CARDACA

FUROSEMIDA TAMBIN ALTERA GLICEMIA

HIDROCLOROTIAZIDA ES EL DIURTICO DE ELECCIN EN

PACIENTES DIABTICOS, OJO: DOSIS BAJAS.

Mylan Pharmaceuticals Inc. Monography Powered by DRUGS.COM

DIABETES MANEJO HIPERTENSIN

DIABETES Y ERC

METFORMINA NO TIL EN MANEJO DE PACIENTES CON TFG

MENOR DE 30.

SULFONILUREAS TILES EN DICHOS CASOS, PERO NO

GLIBENCLAMIDA

IECAS DETIENEN PROGRESIN DE NEFROPATA DIABTICA Y

MEJORAN NIVELES DE GLICEMIA

SI HAY INDICACIN DE FUROSEMIDA!

DIABETES Y PREVENCIN PRIMARIA

DE ENTRADA RIESGO ALTO C.V.

ESTATINAS EN LA MAYORA DE LOS CASOS

ASA SI DM2 + CUALQUIER OTRO FACTOR DE RIESGO

CARDIOVASCULAR

HOMBRES > 50 Y MUJERES > 60 CON:

HISTORIA FAMILIAR DE R.C.V.

HTA

TABAQUISMO

DISLIPIDEMIA

ALBUMINURIA

HIPERTENSIN

BBLOQUEADORES Y FUROSEMIDA NO SON

ANTIHIPERTENSIVOS DE PRIMERA NI SEGUNDA LNEA.

FUROSEMIDA:

METOPROLOL:

FALLA CARDACA O RENAL

ARRITMIAS

HTA DEPENDIENTE DE FC

FALLA CARDACA

MIGRAA/CEFALEA ASOCIADA

HIPERTENSIN

AMLODIPINO: OJO AL EDEMA

DOSIS

MXIMA 10 MG/DA

MEJOR

ENALAPRIL: OJO A LA TOS

DOSIS

EFECTO EN TOMA NICA

MXIMA 40 MG/DA

LOSARTAN:
DOSIS

MXIMA 50 MG CADA 12 HORAS

HIPERTENSIN

APARENTEMENTE RESISTENTE

RESISTENTE

RESISTENTE VERDADERA

PSEUDORREFRACTARIA

REFRACTARIA

DISLIPIDEMIA

DESCARTAR DESCOMPENSACIN TIROIDEA

DEBE PRIMAR PREVENCIN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE

R.C.V. SOBRE OTROS REISGOS.

GEMFIBROZIL:
INDICADO

SLO PARA RIESGO DE PANCREATITIS.

FABRICANTES
ALTA

HABLAN DE RIESGO SOBRE TG 1000

INTOLERANCIA G.I. Y RIESGO DE FALLA RENAL

CONTRAINDICA USO

DE ESTATINAS

SI NO PUEDO SUSPENDER
GEMFIBROZILO!!

2 OPCIONES:

ESTATINAS + CIPROFIBRATO

ESTATINAS + OMEGA 3

EPACOR

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

TFG ESPERADA PARA LA EDAD (130-EDAD) (KELLER, 1987)

CUIDEMOS SU SABIDURA Y SUS MILES DE HISTORIAS, QUE

GUARDAN LA INFINIDAD DE LA VIDA EN CADA PLIEGUE DE SU PIEL

GRACIAS